提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量品管圈-課件

外二科

品管圈成果匯報

—提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量1-外二科

12015.8.3成立品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識，投票選舉輔導(dǎo)員、圈長及圈員，制定各級人員職責(zé)，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽為了更好地落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，外二科召開品管圈第一次會議2-2015.8.3成立品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識，投票輔導(dǎo)員圈長我們的圈成員3-圈長我們的圈成員3-圈名及圈徽的選定4-圈名及圈徽的選定4-圈名意義同心圈外二科全體醫(yī)護(hù)人員的同心協(xié)力，共同進(jìn)步。5-圈名意義同心圈外二科全體醫(yī)護(hù)人員的同心協(xié)力，共同進(jìn)步。5-圈徽的意義神經(jīng)元代表神經(jīng)外科?體現(xiàn)了我們以病人為中心，把患者放到我們每位醫(yī)護(hù)人員的心里一雙手：對病人，我們用勤勞智慧的雙手盡心呵護(hù)；對同事我們伸出援助之手，團(tuán)結(jié)一致，共同進(jìn)步6-圈徽的意義神經(jīng)元代表神經(jīng)外科6-階段一主題選定階段（2015.8.10-2015.8.16）7-階段一7-2015年8月外二科QCC主題選定8-2015年8月外二科QCC主題選定8-2015年8月外二科QCC主題選定注：以評分進(jìn)行主題評論，共7人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。9-2015年8月外二科QCC主題選定注：以評分進(jìn)行主題評論主題選定理由對患者而言對同仁而言對醫(yī)院而言正確及時的記錄病情，有利于醫(yī)生對患者病情的判斷可迅速提高個層級護(hù)士正確書寫護(hù)理文書的質(zhì)量減少二甲評審的薄弱環(huán)節(jié)，還可以避免因護(hù)理文書書寫不當(dāng)而引發(fā)的醫(yī)療糾紛10-主題選定理由對患者而言對同仁而言對醫(yī)院而言正確及時的記錄病情階段二擬定活動計劃書（2015.8.17-2015.8.30）11-階段二11-活動擬定計劃PDCA12-活動擬定計劃PDCA12-階段三現(xiàn)狀把握（2015.9.1-2015.10.18）13-階段三13-書寫流程圖書寫文書結(jié)束yesNONOyes檢查改進(jìn)檢查14-書寫流程圖書寫文書結(jié)束yesNONOyes檢查改進(jìn)檢查14-醫(yī)院護(hù)理文書考核標(biāo)準(zhǔn)15-醫(yī)院護(hù)理文書考核標(biāo)準(zhǔn)15-醫(yī)院護(hù)理文書考核標(biāo)準(zhǔn)16-醫(yī)院護(hù)理文書考核標(biāo)準(zhǔn)16-醫(yī)院護(hù)理文書考核標(biāo)準(zhǔn)17-醫(yī)院護(hù)理文書考核標(biāo)準(zhǔn)17-改善前查檢列表

通過11月到12月期間，總共調(diào)查三次，共調(diào)查病歷120份。18-改善前查檢列表

通過11月到12月期間，總共調(diào)查三次，共調(diào)查查檢數(shù)據(jù)總匯

19-查檢數(shù)據(jù)總匯

19-護(hù)理文書改善前柏拉圖何為改善重點(diǎn)：柏拉圖80/20，累計達(dá)到80時，之前的項(xiàng)目則為改善重點(diǎn)。20-護(hù)理文書改善前柏拉圖何為改善重點(diǎn)：柏拉圖80/20，累計達(dá)到需改善的目標(biāo)如下:

1、健康教育不合理2、血壓錯記、漏記3、護(hù)理記錄不簡潔4、主訴記錄錯誤21-需改善的目標(biāo)如下:

1、健康教育不合理21-階段四目標(biāo)設(shè)定（2015.10.19-2015.10.25）22-階段四22-

圈能力改善值23-圈能力改善值23-目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀值=平均次數(shù)=24.98圈能力=63.5改善重點(diǎn)=來自柏拉圖累計百分比=85%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=24.98-【24.98×85%×63.5%】=11.5

增幅=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值×100%=（24.98-11.5）/24.98×100%=54%24-目標(biāo)設(shè)定24-目標(biāo)設(shè)定柱狀圖2022/10/2825-目標(biāo)設(shè)定柱狀圖2022/10/2225-階段五原因分析（2015.10.26-2015.11.8）26-階段五26-護(hù)士因素年輕護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)對病情評估不全面內(nèi)容缺乏針對性書寫因素直接使用模板不善于運(yùn)用專業(yè)術(shù)語健康教育不合理年輕護(hù)士?？浦R培訓(xùn)不全面護(hù)士長監(jiān)管不到位護(hù)士書寫力不夠錯誤次數(shù)未納入績效扣分管理因素其他原因一、健康教育不合理魚骨圖?？浦R缺乏書寫馬虎質(zhì)控護(hù)士質(zhì)控次數(shù)不夠人員編制不足，缺乏實(shí)施健康教育的時間27-護(hù)士因素年輕護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)對病情評估不全面內(nèi)容缺乏針對性書寫健康教育不合理評價表28-健康教育不合理評價表28-健康教育不合理（要因分析柏拉圖）根據(jù)80/20原則，選定排名前4的為要因。29-健康教育不合理（要因分析柏拉圖）根據(jù)80/20原則，選定排名健康教育不合理主要原因有：1、?？浦R缺乏2、對年輕護(hù)士?？浦R培訓(xùn)不全面3、對病情評估不全面4、質(zhì)控次數(shù)不夠30-健康教育不合理主要原因有：1、?？浦R缺乏30-階段六對策擬定（2015.11.9-2015.11.22）31-階段六31-對策擬定問題要因?qū)Σ叻桨冈u價提案人實(shí)施計劃負(fù)責(zé)人備注可行性經(jīng)濟(jì)性效益性得分選定健康教育不合理?？浦R缺乏科室進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)403030100執(zhí)行羅申申2015.11.23-2016.1.3溫秀平增加各個病種的健康教育模板22242066溫西娜2015.11.23-2016.1.3對病情評估不全面管床護(hù)士每天進(jìn)行病情詢問30302080龔彥妮熟悉各個藥物的副作用40302494執(zhí)行溫秀平質(zhì)控次數(shù)不夠增加質(zhì)控次數(shù)424030112執(zhí)行溫西娜2015.11.23-2016.1.3溫秀平護(hù)士長每周檢查22242066溫秀平溫秀平年輕護(hù)士?？浦R培訓(xùn)不全面安排新護(hù)士理論學(xué)習(xí)40302494執(zhí)行嚴(yán)小平2015.11.23-2016.1.3溫秀平科室專科病例做成教材20222264王名洋32-對策擬定問評價提負(fù)備可經(jīng)效得選?？浦R缺乏科室進(jìn)行業(yè)對策擬定33-對策擬定33-階段七對策實(shí)施與檢討（2015.11.23-2016.1.3）34-階段七34-對策實(shí)施一

PDAC35-對策實(shí)施一PD35-對策實(shí)施二

PDAC36-對策實(shí)施二PD36-對策實(shí)施三PDAC37-對策實(shí)施三PD37-對策實(shí)施四

PDAC38-對策實(shí)施四PD38-階段八效果確認(rèn)（2016.1.11-2016.1.24）39-階段八39-效果確認(rèn)通過9月到10月期間，總共調(diào)查三次，共調(diào)查病歷126份。40-效果確認(rèn)通過9月到10月期間，總共調(diào)查三次，共調(diào)查病歷126效果確認(rèn)41-效41-42-42-無形成果2022/10/2843-無形成果2022/10/2243-活動前后無形成果

44-活動前后無形成果

44-階段九標(biāo)準(zhǔn)化（2016.1.25-2016.2.7）45-階段九45-1、新進(jìn)人員到崗2、護(hù)理部崗前培訓(xùn)3、科室理論、操作培訓(xùn)4、電腦操作培訓(xùn)5、白班、夜班工作培訓(xùn)6、考核7、新進(jìn)人員上崗不合格合格46-1、新進(jìn)人員到崗2、護(hù)理部崗前培訓(xùn)3、科室理論、操作培階段十檢討與改進(jìn)（2016.2.8-2016.2.21）47-階段十47-檢討與改進(jìn)把改善過程做全盤性的反省/評價明確殘留的問題或新發(fā)生的問題把今后的計劃具體整理出來定期檢查追蹤標(biāo)準(zhǔn)化措施的遵守情況定期核查是否有維持預(yù)期的效果48-檢討與改進(jìn)把改善過程做全盤性的反省/評價48-檢討與改進(jìn)2022/10/2849-檢討與改進(jìn)2022/10/2249-體會通過開展品管圈活動，不僅提高了自己的組織管理能力、增長了電腦方面知識，而且改善了工作中存在的實(shí)際問題，轉(zhuǎn)變了過去工作中由“要我練”到“我要練”的被動思想，提高了大家的工作積極性和協(xié)作性，現(xiàn)在我們可以靈活的運(yùn)用品管圈的手法，解決工作中遇到的各種困難和問題。

50-體會通過開展品管圈活動，不僅提高了自己的組織管理能力、增長了下期活動計劃51-下期活動計劃51-52-52-外二科

品管圈成果匯報

—提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量53-外二科

12015.8.3成立品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識，投票選舉輔導(dǎo)員、圈長及圈員，制定各級人員職責(zé)，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽為了更好地落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，外二科召開品管圈第一次會議54-2015.8.3成立品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識，投票輔導(dǎo)員圈長我們的圈成員55-圈長我們的圈成員3-圈名及圈徽的選定56-圈名及圈徽的選定4-圈名意義同心圈外二科全體醫(yī)護(hù)人員的同心協(xié)力，共同進(jìn)步。57-圈名意義同心圈外二科全體醫(yī)護(hù)人員的同心協(xié)力，共同進(jìn)步。5-圈徽的意義神經(jīng)元代表神經(jīng)外科?體現(xiàn)了我們以病人為中心，把患者放到我們每位醫(yī)護(hù)人員的心里一雙手：對病人，我們用勤勞智慧的雙手盡心呵護(hù)；對同事我們伸出援助之手，團(tuán)結(jié)一致，共同進(jìn)步58-圈徽的意義神經(jīng)元代表神經(jīng)外科6-階段一主題選定階段（2015.8.10-2015.8.16）59-階段一7-2015年8月外二科QCC主題選定60-2015年8月外二科QCC主題選定8-2015年8月外二科QCC主題選定注：以評分進(jìn)行主題評論，共7人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。61-2015年8月外二科QCC主題選定注：以評分進(jìn)行主題評論主題選定理由對患者而言對同仁而言對醫(yī)院而言正確及時的記錄病情，有利于醫(yī)生對患者病情的判斷可迅速提高個層級護(hù)士正確書寫護(hù)理文書的質(zhì)量減少二甲評審的薄弱環(huán)節(jié)，還可以避免因護(hù)理文書書寫不當(dāng)而引發(fā)的醫(yī)療糾紛62-主題選定理由對患者而言對同仁而言對醫(yī)院而言正確及時的記錄病情階段二擬定活動計劃書（2015.8.17-2015.8.30）63-階段二11-活動擬定計劃PDCA64-活動擬定計劃PDCA12-階段三現(xiàn)狀把握（2015.9.1-2015.10.18）65-階段三13-書寫流程圖書寫文書結(jié)束yesNONOyes檢查改進(jìn)檢查66-書寫流程圖書寫文書結(jié)束yesNONOyes檢查改進(jìn)檢查14-醫(yī)院護(hù)理文書考核標(biāo)準(zhǔn)67-醫(yī)院護(hù)理文書考核標(biāo)準(zhǔn)15-醫(yī)院護(hù)理文書考核標(biāo)準(zhǔn)68-醫(yī)院護(hù)理文書考核標(biāo)準(zhǔn)16-醫(yī)院護(hù)理文書考核標(biāo)準(zhǔn)69-醫(yī)院護(hù)理文書考核標(biāo)準(zhǔn)17-改善前查檢列表

通過11月到12月期間，總共調(diào)查三次，共調(diào)查病歷120份。70-改善前查檢列表

通過11月到12月期間，總共調(diào)查三次，共調(diào)查查檢數(shù)據(jù)總匯

71-查檢數(shù)據(jù)總匯

19-護(hù)理文書改善前柏拉圖何為改善重點(diǎn)：柏拉圖80/20，累計達(dá)到80時，之前的項(xiàng)目則為改善重點(diǎn)。72-護(hù)理文書改善前柏拉圖何為改善重點(diǎn)：柏拉圖80/20，累計達(dá)到需改善的目標(biāo)如下:

1、健康教育不合理2、血壓錯記、漏記3、護(hù)理記錄不簡潔4、主訴記錄錯誤73-需改善的目標(biāo)如下:

1、健康教育不合理21-階段四目標(biāo)設(shè)定（2015.10.19-2015.10.25）74-階段四22-

圈能力改善值75-圈能力改善值23-目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀值=平均次數(shù)=24.98圈能力=63.5改善重點(diǎn)=來自柏拉圖累計百分比=85%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=24.98-【24.98×85%×63.5%】=11.5

增幅=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值×100%=（24.98-11.5）/24.98×100%=54%76-目標(biāo)設(shè)定24-目標(biāo)設(shè)定柱狀圖2022/10/2877-目標(biāo)設(shè)定柱狀圖2022/10/2225-階段五原因分析（2015.10.26-2015.11.8）78-階段五26-護(hù)士因素年輕護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)對病情評估不全面內(nèi)容缺乏針對性書寫因素直接使用模板不善于運(yùn)用專業(yè)術(shù)語健康教育不合理年輕護(hù)士?？浦R培訓(xùn)不全面護(hù)士長監(jiān)管不到位護(hù)士書寫力不夠錯誤次數(shù)未納入績效扣分管理因素其他原因一、健康教育不合理魚骨圖專科知識缺乏書寫馬虎質(zhì)控護(hù)士質(zhì)控次數(shù)不夠人員編制不足，缺乏實(shí)施健康教育的時間79-護(hù)士因素年輕護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)對病情評估不全面內(nèi)容缺乏針對性書寫健康教育不合理評價表80-健康教育不合理評價表28-健康教育不合理（要因分析柏拉圖）根據(jù)80/20原則，選定排名前4的為要因。81-健康教育不合理（要因分析柏拉圖）根據(jù)80/20原則，選定排名健康教育不合理主要原因有：1、?？浦R缺乏2、對年輕護(hù)士?？浦R培訓(xùn)不全面3、對病情評估不全面4、質(zhì)控次數(shù)不夠82-健康教育不合理主要原因有：1、專科知識缺乏30-階段六對策擬定（2015.11.9-2015.11.22）83-階段六31-對策擬定問題要因?qū)Σ叻桨冈u價提案人實(shí)施計劃負(fù)責(zé)人備注可行性經(jīng)濟(jì)性效益性得分選定健康教育不合理?？浦R缺乏科室進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)403030100執(zhí)行羅申申2015.11.23-2016.1.3溫秀平增加各個病種的健康教育模板22242066溫西娜2015.11.23-2016.1.3對病情評估不全面管床護(hù)士每天進(jìn)行病情詢問30302080龔彥妮熟悉各個藥物的副作用40302494執(zhí)行溫秀平質(zhì)控次數(shù)不夠增加質(zhì)控次數(shù)424030112執(zhí)行溫西娜2015.11.23-2016.1.3溫秀平護(hù)士長每周檢查22242066溫秀平溫秀平年輕護(hù)士?？浦R培訓(xùn)不全面安排新護(hù)士理論學(xué)習(xí)40302494執(zhí)行嚴(yán)小平2015.11.23-2016.1.3溫秀平科室?？撇±龀山滩?0222264王名洋84-對策擬定問評價提負(fù)備可經(jīng)效得選專科知識缺乏科室進(jìn)行業(yè)對策擬定85-對策擬定33-階段七對策實(shí)施與檢討（2015.11.23-2016.1.3）86-階段七34-對策實(shí)施一

PDAC87-對策實(shí)施一PD35-對策實(shí)施二

PDAC88-對策實(shí)施二PD36-對策實(shí)施三PDAC89-對策實(shí)施三PD37-對策實(shí)施四

PDAC90-對策實(shí)施四PD38-階段八效果確認(rèn)（2016.1.11-2016.1.24）91