新生兒抗生素使用-課件

新生兒抗生素使用1新生兒抗生素使用1細(xì)菌病毒真菌梅毒2細(xì)菌2細(xì)菌感染敗血癥（septicemia)：細(xì)菌或真菌侵入血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素所造成的全身感染。菌血癥(bacteriemia)：細(xì)菌短暫侵入血液循環(huán)，并無(wú)毒血癥等任何臨床表現(xiàn)。膿毒血癥（sepsis):

不僅包括血培養(yǎng)能生長(zhǎng)的細(xì)菌、真菌，還包括血培養(yǎng)不能生長(zhǎng)的病毒及原蟲等。3細(xì)菌感染敗血癥（septicemia)：3細(xì)菌感染---宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染（母胎傳播）：1.上行感染：產(chǎn)道定植菌羊膜腔①高危因素胎膜早破產(chǎn)程延長(zhǎng)宮頸環(huán)扎母親發(fā)熱絨毛膜炎胎兒心率持續(xù)超過(guò)160次/分

4細(xì)菌感染---宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染（母胎傳播）：4細(xì)菌感染----宮內(nèi)感染②致病菌：大腸桿菌（國(guó)外：GBS）其他：G-桿菌，李斯特菌支原體衣原體病毒2.胎兒進(jìn)入產(chǎn)道時(shí)定植：淋球菌3.胎盤感染：少見病毒梅毒5細(xì)菌感染----宮內(nèi)感染②致病菌：5細(xì)菌感染----宮內(nèi)感染抗生素選擇：大腸桿菌：氨芐西林耐藥性高達(dá)92.86%

頭孢噻肟頭孢曲松藥敏差別大GBS:

青霉素30萬(wàn)U/kg.d

氨芐西林300mg/kg.d6細(xì)菌感染----宮內(nèi)感染抗生素選擇：6細(xì)菌感染----宮內(nèi)感染李斯特菌：

氨芐西林或青霉素衣原體：

新生兒肺炎，病程1周以上，青霉素/頭孢無(wú)效，體溫＜38℃，中度癥狀不明顯

紅霉素：20-50mg/kg.d，分3次口服，共用14天

阿奇霉素：10mg/kg.d，共服3日。7細(xì)菌感染----宮內(nèi)感染李斯特菌：7細(xì)菌感染----宮內(nèi)感染支原體（解脲脲原體，UU）：

原則：

僅粘膜部位檢出UU，無(wú)臨床癥狀，不治療；氣道分泌物培養(yǎng)UU陽(yáng)性，治療；凡有臨床癥狀者，均治療。

紅霉素

25-40mg/kg,分3-4次po或ivdrip

呼吸道感染7-14天中樞感染10-14天8細(xì)菌感染----宮內(nèi)感染支原體（解脲脲原體，UU）：8大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)9大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)9細(xì)菌感染院內(nèi)感染：⑴高危因素：

①住院時(shí)間長(zhǎng)侵襲性操作NICU擁擠洗手不夠抗生素治療過(guò)度外科手術(shù)；②LBW男性雙胎先天畸形皮膚破潰低Apgar評(píng)分（5分鐘評(píng)分小于5分）10細(xì)菌感染院內(nèi)感染：10細(xì)菌感染---院內(nèi)感染致病菌：金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌銅綠假單胞菌厭氧菌11細(xì)菌感染---院內(nèi)感染致病菌：11金黃色葡萄球菌葡萄球菌凝固酶陽(yáng)性：金葡菌葡萄球菌凝固酶陰性（CONS):

表皮葡萄球菌溶血葡萄球菌人葡萄球菌機(jī)會(huì)致病菌：機(jī)體被原來(lái)常定植在體內(nèi)的或常在周圍環(huán)境中找到的非致病菌所引起的敗血癥12金黃色葡萄球菌葡萄球菌凝固酶陽(yáng)性：金葡菌12機(jī)會(huì)致病菌：

表皮葡萄球菌銅綠假單胞菌

不動(dòng)桿菌腸桿菌（陰溝腸桿菌、坂崎腸桿菌）枯草桿菌草綠色鏈球菌抗生素：萬(wàn)古霉素+第三代頭孢13機(jī)會(huì)致病菌：13金黃色葡萄球菌以下情況應(yīng)懷疑金葡菌感染：

皮膚黏膜化膿性感染新生兒皮下壞疽或深部膿腫猩紅熱樣皮疹或尼氏征（+）肺炎并發(fā)肺大皰或膿氣胸化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎14金黃色葡萄球菌以下情況應(yīng)懷疑金葡菌感染：14金黃色葡萄球菌抗生素選擇：耐酶青霉素（苯唑西林、雙氯西林）MRSA:萬(wàn)古霉素+耐酶青霉素

體重＜1500g、長(zhǎng)期住院、中心靜脈置管、氣管插管、置引流管頭孢呋辛15金黃色葡萄球菌抗生素選擇：15病原菌對(duì)應(yīng)的抗生素選擇GBS青霉素或氨芐青霉素類+三代頭孢大腸桿菌三代頭孢李斯特菌青霉素或氨芐青霉素類+三代頭孢表葡菌萬(wàn)古霉素金葡菌敏感的氨芐青霉素類、萬(wàn)古霉素腸球菌加酶的氨芐青霉素或萬(wàn)古霉素流感嗜血桿菌氨芐青霉素或三代頭孢銅綠假單胞三代頭孢衣原體/支原體大環(huán)內(nèi)酯類16病原菌對(duì)應(yīng)的抗生素選擇GBS青霉素或氨芐青考慮細(xì)菌感染時(shí)處理流程1.出生時(shí)無(wú)癥狀存在高危因素

WBC、CRP、血培養(yǎng)抗生素（覆蓋陽(yáng)性球菌和陰性菌）每12h做WBC和CRP，共2次

2次均正常任1次陽(yáng)性

72h停用抗生素抗生素至少7天17考慮細(xì)菌感染時(shí)處理流程1.出生時(shí)無(wú)癥狀17考慮細(xì)菌感染時(shí)處理流程

有癥狀血Rt，CRP,PCT,CSF,血?dú)夥治?，血培養(yǎng)，胸腹X線抗生素≤3天：G+/G_；＞3天：更強(qiáng)抗生素

CRPq12h×2→q24-48h,

腦膜炎治療72h后再次腰穿全部CRP正常，CRP持續(xù)異常，無(wú)感染疾病其他檢查支持感染

3-5天停用抗生素?cái)⊙Y10-14天腦膜炎至少21天18考慮細(xì)菌感染時(shí)處理流程有癥狀18病毒感染巨細(xì)胞病毒：更昔洛韋：腎功不全粒細(xì)胞減少血小板減少皮疹胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥潛在的生殖毒性、致癌和致畸性應(yīng)用指征：有中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及的癥狀性先天性CMV感染；有活動(dòng)性癥狀的CMV感染療程：對(duì)于2個(gè)系統(tǒng)以上受損的患兒早期高劑量足療程

7.5mg/kg/次，q12h，療程6-12周19病毒感染巨細(xì)胞病毒：19病毒感染單純皰疹病毒：阿昔洛韋：20mg/kg,q8h

皮膚、粘膜損害：14天全身播散及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損者：21天肝腎功能障礙者，據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量急性期后口服？風(fēng)疹病毒：對(duì)癥處理20病毒感染單純皰疹病毒：20真菌感染念珠菌高危因素：

VLBW長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素置管靜脈高營(yíng)養(yǎng)激素真菌膿腫眼內(nèi)炎治療：氟康唑

①6mg/kg.d，靜脈輸注4小時(shí)以上，最大量12mg/kg.d

②

治療持續(xù)至血培養(yǎng)陰性10-14天，不需監(jiān)測(cè)血藥濃度

③并發(fā)癥：心律失常低鉀血癥腎功損害21真菌感染念珠菌21先天性梅毒的治療青霉素

5萬(wàn)U/kgbidX3天→10萬(wàn)U/kgbid

神經(jīng)梅毒骨梅毒

20萬(wàn)U/kgq8h10萬(wàn)U/kgbid

共3周 共3周 無(wú)殊，10萬(wàn)U/kgbid 共2周22先天性梅毒的治療青霉素22呼吸異常、呼吸支持增加、心率增快、反應(yīng)差、肌張力低、休克、灌注不良：蒼白花紋青紫腹部膨隆、胃潴留、嘔吐、肝脾腫大、黃疸、驚厥、前囟膨隆、皮疹23呼吸異常、呼吸支持增加、心率增快、反應(yīng)差、肌張力低、休克、灌新生兒抗生素使用24新生兒抗生素使用1細(xì)菌病毒真菌梅毒25細(xì)菌2細(xì)菌感染敗血癥（septicemia)：細(xì)菌或真菌侵入血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素所造成的全身感染。菌血癥(bacteriemia)：細(xì)菌短暫侵入血液循環(huán)，并無(wú)毒血癥等任何臨床表現(xiàn)。膿毒血癥（sepsis):

不僅包括血培養(yǎng)能生長(zhǎng)的細(xì)菌、真菌，還包括血培養(yǎng)不能生長(zhǎng)的病毒及原蟲等。26細(xì)菌感染敗血癥（septicemia)：3細(xì)菌感染---宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染（母胎傳播）：1.上行感染：產(chǎn)道定植菌羊膜腔①高危因素胎膜早破產(chǎn)程延長(zhǎng)宮頸環(huán)扎母親發(fā)熱絨毛膜炎胎兒心率持續(xù)超過(guò)160次/分

27細(xì)菌感染---宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染（母胎傳播）：4細(xì)菌感染----宮內(nèi)感染②致病菌：大腸桿菌（國(guó)外：GBS）其他：G-桿菌，李斯特菌支原體衣原體病毒2.胎兒進(jìn)入產(chǎn)道時(shí)定植：淋球菌3.胎盤感染：少見病毒梅毒28細(xì)菌感染----宮內(nèi)感染②致病菌：5細(xì)菌感染----宮內(nèi)感染抗生素選擇：大腸桿菌：氨芐西林耐藥性高達(dá)92.86%

頭孢噻肟頭孢曲松藥敏差別大GBS:

青霉素30萬(wàn)U/kg.d

氨芐西林300mg/kg.d29細(xì)菌感染----宮內(nèi)感染抗生素選擇：6細(xì)菌感染----宮內(nèi)感染李斯特菌：

氨芐西林或青霉素衣原體：

新生兒肺炎，病程1周以上，青霉素/頭孢無(wú)效，體溫＜38℃，中度癥狀不明顯

紅霉素：20-50mg/kg.d，分3次口服，共用14天

阿奇霉素：10mg/kg.d，共服3日。30細(xì)菌感染----宮內(nèi)感染李斯特菌：7細(xì)菌感染----宮內(nèi)感染支原體（解脲脲原體，UU）：

原則：

僅粘膜部位檢出UU，無(wú)臨床癥狀，不治療；氣道分泌物培養(yǎng)UU陽(yáng)性，治療；凡有臨床癥狀者，均治療。

紅霉素

25-40mg/kg,分3-4次po或ivdrip

呼吸道感染7-14天中樞感染10-14天31細(xì)菌感染----宮內(nèi)感染支原體（解脲脲原體，UU）：8大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)32大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)9細(xì)菌感染院內(nèi)感染：⑴高危因素：

①住院時(shí)間長(zhǎng)侵襲性操作NICU擁擠洗手不夠抗生素治療過(guò)度外科手術(shù)；②LBW男性雙胎先天畸形皮膚破潰低Apgar評(píng)分（5分鐘評(píng)分小于5分）33細(xì)菌感染院內(nèi)感染：10細(xì)菌感染---院內(nèi)感染致病菌：金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌銅綠假單胞菌厭氧菌34細(xì)菌感染---院內(nèi)感染致病菌：11金黃色葡萄球菌葡萄球菌凝固酶陽(yáng)性：金葡菌葡萄球菌凝固酶陰性（CONS):

表皮葡萄球菌溶血葡萄球菌人葡萄球菌機(jī)會(huì)致病菌：機(jī)體被原來(lái)常定植在體內(nèi)的或常在周圍環(huán)境中找到的非致病菌所引起的敗血癥35金黃色葡萄球菌葡萄球菌凝固酶陽(yáng)性：金葡菌12機(jī)會(huì)致病菌：

表皮葡萄球菌銅綠假單胞菌

不動(dòng)桿菌腸桿菌（陰溝腸桿菌、坂崎腸桿菌）枯草桿菌草綠色鏈球菌抗生素：萬(wàn)古霉素+第三代頭孢36機(jī)會(huì)致病菌：13金黃色葡萄球菌以下情況應(yīng)懷疑金葡菌感染：

皮膚黏膜化膿性感染新生兒皮下壞疽或深部膿腫猩紅熱樣皮疹或尼氏征（+）肺炎并發(fā)肺大皰或膿氣胸化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎37金黃色葡萄球菌以下情況應(yīng)懷疑金葡菌感染：14金黃色葡萄球菌抗生素選擇：耐酶青霉素（苯唑西林、雙氯西林）MRSA:萬(wàn)古霉素+耐酶青霉素

體重＜1500g、長(zhǎng)期住院、中心靜脈置管、氣管插管、置引流管頭孢呋辛38金黃色葡萄球菌抗生素選擇：15病原菌對(duì)應(yīng)的抗生素選擇GBS青霉素或氨芐青霉素類+三代頭孢大腸桿菌三代頭孢李斯特菌青霉素或氨芐青霉素類+三代頭孢表葡菌萬(wàn)古霉素金葡菌敏感的氨芐青霉素類、萬(wàn)古霉素腸球菌加酶的氨芐青霉素或萬(wàn)古霉素流感嗜血桿菌氨芐青霉素或三代頭孢銅綠假單胞三代頭孢衣原體/支原體大環(huán)內(nèi)酯類39病原菌對(duì)應(yīng)的抗生素選擇GBS青霉素或氨芐青考慮細(xì)菌感染時(shí)處理流程1.出生時(shí)無(wú)癥狀存在高危因素

WBC、CRP、血培養(yǎng)抗生素（覆蓋陽(yáng)性球菌和陰性菌）每12h做WBC和CRP，共2次

2次均正常任1次陽(yáng)性

72h停用抗生素抗生素至少7天40考慮細(xì)菌感染時(shí)處理流程1.出生時(shí)無(wú)癥狀17考慮細(xì)菌感染時(shí)處理流程

有癥狀血Rt，CRP,PCT,CSF,血?dú)夥治?，血培養(yǎng)，胸腹X線抗生素≤3天：G+/G_；＞3天：更強(qiáng)抗生素

CRPq12h×2→q24-48h,

腦膜炎治療72h后再次腰穿全部CRP正常，CRP持續(xù)異常，無(wú)感染疾病其他檢查支持感染

3-5天停用抗生素?cái)⊙Y10-14天腦膜炎至少21天41考慮細(xì)菌感染時(shí)處理流程有癥狀18病毒感染巨細(xì)胞病毒：更昔洛韋：腎功不全粒細(xì)胞減少血小板減少皮疹胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥潛在的生殖毒性、致癌和致畸性應(yīng)用指征：有中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及的癥狀性先天性CMV感染；有活動(dòng)性癥狀的CMV感染療程：對(duì)于2個(gè)系統(tǒng)以上受損的患兒早期高劑量