新生兒第二期QCC-課件

新生兒病房第二期品管圈活動匯報1-新生兒病房第二期品管圈活動匯報1-圈名的意義圈徽意義護士帽代表我們所從事的護理行業(yè)；注射器代表我們精湛的專業(yè)技術；安撫奶嘴代表安撫患兒的不安情緒，把一切不良刺激降到最低；袋鼠媽媽和懷里的袋鼠寶寶代表我們用慈母之心愛護每一位患兒，每一位患兒都是我們守護的天使。

圈活動特點

全體合作，集思廣益，提高護理質量，減少護理缺陷發(fā)生，提高患者滿意度。像袋鼠媽媽那樣早期持續(xù)的和寶寶的肌膚之親，用一種溫柔、有效的方法，給他們提供最舒適的襁褓，避免他們在繁忙的病房中受到一切日常不良刺激。

袋鼠圈2-圈名的意義圈徽意義護士帽代表我們所從事的護理行業(yè)；注射器代表3-3-主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高新生兒腕帶佩戴率555755452123降低新生兒胃管非計劃拔管率554753452005提高新生兒動脈血氣采集率656357582501⊙提高患兒尿糞標本留取及時率514753552064提高新生兒病房微量泵安全給藥率5757574922024-主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提參與改善工作現(xiàn)場問題，提高工作積極性、主動性及科研意識；全力合作，提高了團隊士氣，使工作變得輕松愉快。對科員而言為護士專業(yè)成長提供空間，提高患者滿意度，護理質量得到提高。對醫(yī)院而言減輕患兒的痛苦，為診療活動提供準確信息。對患者而言提升領導與管理能力。對圈長而言選題理由5-參與改善工作現(xiàn)場問題，提高工作積極性、主動性及科研對科員而言6-6-現(xiàn)況調查與原因分析2013年08月的第四個星期至09月第一個星期為本科室現(xiàn)況調查和分析時期。將影響橈動脈穿刺成功的原因總結為知識缺乏（對橈動脈的解剖特點不了解）、經(jīng)驗不足、操作方法欠佳、進針角度不對、心理緊張或恐懼5類。據(jù)此，科內護理人員一致認為迫切需要進行橈動脈穿刺技術大練兵，以提高1次穿刺成功率。7-現(xiàn)況調查與原因分析7-活動前橈動脈穿刺情況執(zhí)行者穿刺例數(shù)成功成功率穿刺失敗原因知識缺乏進針角度不對緊張或恐懼穿刺操作方法欠佳經(jīng)驗不足N220136532020N12073532143N02021033264現(xiàn)況值=（13+7+2）/(20+20+20)=36.7%8-活動前橈動脈穿刺情況執(zhí)行者新生兒橈動脈穿刺率周期調查表日期（以一周為一個周期）不良因素總例數(shù)定位不準進針角度不對緊張或恐懼方法欠佳經(jīng)驗不足合計8.8-8.1543673104308.16-8.233555272218.24-8.313456083229.1-9.73346255229.8-9.142023152139.15-9.22194204313合計184262983919121每周期平均數(shù)30.674.334.831.336.53.1720.17累積百分比%21.4723.956.5932.2315.7219.999-新生兒橈動脈穿刺率周期調查表日期（以一周為一個周期）不良因素10-10-11-11-目標值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）=36.7%-（36.7%×89%×77.65%

）=11.34%目標設定12-目標值=現(xiàn)況值－改善值目標設定12-病人定位不準患兒血管條件心理因素患兒胎齡、體重患兒不配合護士年資不高培訓不到位工作環(huán)境嘈雜突發(fā)因素病房溫濕度外環(huán)境干擾反復穿刺血管條件穿刺工具的選擇物品缺乏進針角度操作欠規(guī)范定位不準專業(yè)知識缺乏病人多環(huán)境護士物品方法13-病人定位不準患兒血管條件心理因素患兒胎齡、體重患兒不配合護士因果關聯(lián)分析圖橈動脈穿刺成功率低（5,0）經(jīng)驗不足（0,-5）操作方法欠佳（3，-2）知識缺乏（1,-4）

心理因素（2,-3）進針角度不對（4，-1）

14-因果關聯(lián)分析圖橈動脈穿刺成功率低經(jīng)驗不足操作方法欠佳知識缺治標問題過渡問題治本問題冰山圖提高新生兒動脈血氣采集率缺乏相關知識方法欠佳進針角度不對15-治標問題過渡問題治本問題冰山圖提高新生兒動脈血氣采集率缺乏相16-16-17-17-18-18-19-19-日期（以一周為一個周期）不良因素總例數(shù)進針角度不對方法欠佳知識缺乏心理因素經(jīng)驗不足合計10.7-10.1433334021210.15-10.222824111910.23-10.302643101910.31-11.530222219合計117111283438每周期平均數(shù)29.252.57320.7519.5百分比%28.931.621.17.710.50.25QC活動后橈動脈穿刺率周期調查表20-日期（以一周為一個周期）不良因素總例數(shù)進針角度不對方法欠佳知活動后橈動脈穿刺情況執(zhí)行者穿刺例數(shù)成功成功率穿刺失敗原因知識缺乏進針角度不對緊張或恐懼穿刺操作方法欠佳經(jīng)驗不足N220178501020N120157512110N02011551212321-活動后橈動脈穿刺情況執(zhí)行者改善后柏拉圖22-改善后柏拉圖22-活動前后橈動脈穿刺1次成功比較表時間n一次成功成功率活動前602236.7%活動后604371.7%x214.80p＜0.0123-活動前后橈動脈穿刺1次成功比較表時間n一次成功成功率活動前6成果比較（柱形圖）24-成果比較（柱形圖）24-目標達標率目標達標率=(71.7%－36.7%)/(11.34%－36.7%)×100%達標率=

X100%25-目標達標率目標達標率=(71.7%－36.7%)/(11無形成果

項

目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法554.23987.5493.1%團隊精神624.771068.1590%腦力開發(fā)574.38957.3066.7%溝通協(xié)調614.691078.2376%活動信心564.311027.8582.1%責任榮譽655.331108.4669.2%注：由圈員13人評分，每項每人最高10分，最低1分。26-無形成果項目改善前改善后活動總分平均總分無形成果雷達圖27-無形成果雷達圖27-新生兒橈動脈穿刺流程物品準備注射盤1個,0.5%碘伏消毒液，無菌棉簽，一次性51/2頭皮針，一次性1mL注射器1副,肝素1支。體位穿刺部位穿刺新生兒體位不限，穿刺時上肢外展，掌側向上平放，暴露穿刺側前臂。從解剖學角度定位：前臂掌側第一、第二腕橫紋線上下連線的中間距外側（橈側）低出生體重兒0.5cm、足月兒0.6-0.7cm處為進針點。消毒常規(guī)消毒皮膚，范圍直徑5cm以上核對身份核對床號、姓名及手腕帶抽取62.5U/ml肝素0.2ml注入注射器，使注射器內壁濕潤后，余液棄去，注射器不能殘留氣泡。操作者帶無菌手套，左手握住患兒手掌，同時壓住患兒大拇指，充分暴露穿刺部位，右手持注射器接51/2頭皮針30~40°斜刺進針，當針頭進到1/2~2/3時即進入橈動脈，見鮮紅色搏動性回血后固定針頭，抽取所需要血量。穿刺后無菌棉球按壓穿刺點及其上方0.5cm處5~10min，至不出血為止。28-新生兒橈動脈穿刺流程物品準備注射盤1個,0.5%碘伏消毒液，準備1、物品準備

治療盤（碘伏、消毒棉簽、一次性頭皮針5.5頭皮針、一次性1ml注射器、橡膠塞）2、藥物準備取規(guī)格2ml(12500萬單位)肝素0.2ml,用0.9%氯化鈉稀釋，用1ml注射器連接5.5頭皮針抽取稀釋后的肝素1ml使注射器及頭皮針內壁濕潤后，余液棄去。3、人員準備洗手戴口罩。注意：注射器及頭皮針不能殘留氣泡。1、新生兒采取仰臥位。橈動脈穿刺時上肢外展，掌側向上平放，暴露穿刺側前臂。2、操作者站在患兒采血側，左手握住患兒手掌，稍往下壓，使掌面朝上，繃緊皮膚，充分暴露橈動脈，把手腕平分四等分，在手腕外側1/4與第2掌橫紋的交叉處，即為進針點。3、左手握住患兒手掌，以進針點為中心，常規(guī)消毒皮膚右手持針翼以15-30°進入皮膚，由淺入深，見有搏動性回血后固定針頭，抽取所需血量。如果不見回血，稍待片刻，可緩慢退針，因橈動脈較細如針頭退得多一點，退出橈動脈壁，易造成穿刺失敗。4、抽取所需血量后，將針頭刺入橡膠塞隔絕空氣。并輕輕搓動注射器使血液與肝素混勻。5、拔針后用無菌棉球在針眼及其上方0.5cm處加壓3～5min，至不出血為止。1、立即將標本做檢查。2、分類處理用物。3、如結果異常及時告知醫(yī)生。注意：1.避免患兒著涼。2.嚴格無菌操作。3.根據(jù)體重選擇進針角度4.避免患兒長時間哭吵后抽取5.穿刺過程中密切觀察患兒反應，如有哭鬧不止、膚色變化、嘔吐等現(xiàn)象立即停止穿刺。6.防止皮下血腫。操作

操作后

橈動脈穿刺流程圖29-準備1、物品準備

治療盤（碘伏、消毒棉簽、一次性頭注意：檢討與改進

30-檢討與改進30-TEXTTEXTTEXT************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************31-TEXTTEXTTEXT******************32-32-33-33-新生兒病房第二期品管圈活動匯報34-新生兒病房第二期品管圈活動匯報1-圈名的意義圈徽意義護士帽代表我們所從事的護理行業(yè)；注射器代表我們精湛的專業(yè)技術；安撫奶嘴代表安撫患兒的不安情緒，把一切不良刺激降到最低；袋鼠媽媽和懷里的袋鼠寶寶代表我們用慈母之心愛護每一位患兒，每一位患兒都是我們守護的天使。

圈活動特點

全體合作，集思廣益，提高護理質量，減少護理缺陷發(fā)生，提高患者滿意度。像袋鼠媽媽那樣早期持續(xù)的和寶寶的肌膚之親，用一種溫柔、有效的方法，給他們提供最舒適的襁褓，避免他們在繁忙的病房中受到一切日常不良刺激。

袋鼠圈35-圈名的意義圈徽意義護士帽代表我們所從事的護理行業(yè)；注射器代表36-3-主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高新生兒腕帶佩戴率555755452123降低新生兒胃管非計劃拔管率554753452005提高新生兒動脈血氣采集率656357582501⊙提高患兒尿糞標本留取及時率514753552064提高新生兒病房微量泵安全給藥率57575749220237-主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提參與改善工作現(xiàn)場問題，提高工作積極性、主動性及科研意識；全力合作，提高了團隊士氣，使工作變得輕松愉快。對科員而言為護士專業(yè)成長提供空間，提高患者滿意度，護理質量得到提高。對醫(yī)院而言減輕患兒的痛苦，為診療活動提供準確信息。對患者而言提升領導與管理能力。對圈長而言選題理由38-參與改善工作現(xiàn)場問題，提高工作積極性、主動性及科研對科員而言39-6-現(xiàn)況調查與原因分析2013年08月的第四個星期至09月第一個星期為本科室現(xiàn)況調查和分析時期。將影響橈動脈穿刺成功的原因總結為知識缺乏（對橈動脈的解剖特點不了解）、經(jīng)驗不足、操作方法欠佳、進針角度不對、心理緊張或恐懼5類。據(jù)此，科內護理人員一致認為迫切需要進行橈動脈穿刺技術大練兵，以提高1次穿刺成功率。40-現(xiàn)況調查與原因分析7-活動前橈動脈穿刺情況執(zhí)行者穿刺例數(shù)成功成功率穿刺失敗原因知識缺乏進針角度不對緊張或恐懼穿刺操作方法欠佳經(jīng)驗不足N220136532020N12073532143N02021033264現(xiàn)況值=（13+7+2）/(20+20+20)=36.7%41-活動前橈動脈穿刺情況執(zhí)行者新生兒橈動脈穿刺率周期調查表日期（以一周為一個周期）不良因素總例數(shù)定位不準進針角度不對緊張或恐懼方法欠佳經(jīng)驗不足合計8.8-8.1543673104308.16-8.233555272218.24-8.313456083229.1-9.73346255229.8-9.142023152139.15-9.22194204313合計184262983919121每周期平均數(shù)30.674.334.831.336.53.1720.17累積百分比%21.4723.956.5932.2315.7219.9942-新生兒橈動脈穿刺率周期調查表日期（以一周為一個周期）不良因素43-10-44-11-目標值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）=36.7%-（36.7%×89%×77.65%

）=11.34%目標設定45-目標值=現(xiàn)況值－改善值目標設定12-病人定位不準患兒血管條件心理因素患兒胎齡、體重患兒不配合護士年資不高培訓不到位工作環(huán)境嘈雜突發(fā)因素病房溫濕度外環(huán)境干擾反復穿刺血管條件穿刺工具的選擇物品缺乏進針角度操作欠規(guī)范定位不準專業(yè)知識缺乏病人多環(huán)境護士物品方法46-病人定位不準患兒血管條件心理因素患兒胎齡、體重患兒不配合護士因果關聯(lián)分析圖橈動脈穿刺成功率低（5,0）經(jīng)驗不足（0,-5）操作方法欠佳（3，-2）知識缺乏（1,-4）

心理因素（2,-3）進針角度不對（4，-1）

47-因果關聯(lián)分析圖橈動脈穿刺成功率低經(jīng)驗不足操作方法欠佳知識缺治標問題過渡問題治本問題冰山圖提高新生兒動脈血氣采集率缺乏相關知識方法欠佳進針角度不對48-治標問題過渡問題治本問題冰山圖提高新生兒動脈血氣采集率缺乏相49-16-50-17-51-18-52-19-日期（以一周為一個周期）不良因素總例數(shù)進針角度不對方法欠佳知識缺乏心理因素經(jīng)驗不足合計10.7-10.1433334021210.15-10.222824111910.23-10.302643101910.31-11.530222219合計117111283438每周期平均數(shù)29.252.57320.7519.5百分比%28.931.621.17.710.50.25QC活動后橈動脈穿刺率周期調查表53-日期（以一周為一個周期）不良因素總例數(shù)進針角度不對方法欠佳知活動后橈動脈穿刺情況執(zhí)行者穿刺例數(shù)成功成功率穿刺失敗原因知識缺乏進針角度不對緊張或恐懼穿刺操作方法欠佳經(jīng)驗不足N220178501020N120157512110N02011551212354-活動后橈動脈穿刺情況執(zhí)行者改善后柏拉圖55-改善后柏拉圖22-活動前后橈動脈穿刺1次成功比較表時間n一次成功成功率活動前602236.7%活動后604371.7%x214.80p＜0.0156-活動前后橈動脈穿刺1次成功比較表時間n一次成功成功率活動前6成果比較（柱形圖）57-成果比較（柱形圖）24-目標達標率目標達標率=(71.7%－36.7%)/(11.34%－36.7%)×100%達標率=

X100%58-目標達標率目標達標率=(71.7%－36.7%)/(11無形成果

項

目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法554.23987.5493.1%團隊精神624.771068.1590%腦力開發(fā)574.38957.3066.7%溝通協(xié)調614.691078.2376%活動信心564.311027.8582.1%責任榮譽655.331108.4669.2%注：由圈員13人評分，每項每人最高10分，最低1分。59-無形成果項目改善前改善后活動總分平均總分無形成果雷達圖60-無形成果雷達圖27-新生兒橈動脈穿刺流程物品準備注射盤1個,0.5%碘伏消毒液，無菌棉簽，一次性51/2頭皮針，一次性1mL注射器1副,肝素1支。體位穿刺部位穿刺新生兒體位不限，穿刺時上肢外展，掌側向上平放，暴露穿刺側前臂。從解剖學角度定位：前臂掌側第一、第二腕橫紋線上下連線的中間距外側（橈側）低出生體重兒0.5cm、足月兒0.6-0.7cm處為進針點。消毒常規(guī)消毒皮膚，范圍直徑5cm以上核對身份核對床號、姓名及手腕帶抽取62.5U/ml肝素0.2ml注入注射器，使注射器內壁濕潤后，余液棄去，注射器不能殘留氣泡。操作者帶無菌手套，左手握住患兒手掌，同時壓住患兒大拇指，充分暴露穿刺部位，右手持注射器接51/2頭皮針30~40°斜刺進針，當針頭進到1/2~2/3時即進入橈動脈，見鮮紅色搏動性回血后固定針頭，抽取所需要血量。穿刺后無菌棉球按壓穿刺點及其上方0.5cm處5~10min，至不出血為止。61-新生兒橈動脈穿刺流程物品準備注射盤1個,0.5%碘伏消毒液，準備1、物品準備

治療盤（碘伏、消毒棉簽、一次性頭皮針5.5頭皮針、一次性1ml注射器、橡膠塞）2、藥物準備取規(guī)格2ml(12500萬單位)肝素0.2ml,用0.9%氯化鈉稀釋，用1ml注射器連接5.5頭皮針抽取稀釋后的肝素1ml使注射器及頭皮針內壁濕潤后，余液棄去。3、人員準備洗手戴口罩。注意：注射器及頭皮針不能殘留氣泡。1、新生兒采取仰臥位。橈動脈穿刺時上肢外展，掌側向上平放，暴露穿刺側前臂。2、操作者站在患兒采血側，左手握