鎮(zhèn)靜藥物使用課件

個人學(xué)習(xí)匯報

重癥醫(yī)學(xué)科

毛娜

2015.9.8鎮(zhèn)靜藥物的使用和評估

重癥醫(yī)學(xué)科

毛娜

2015.9.24鎮(zhèn)靜藥物的使用和評估內(nèi)容提要

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的及目標(biāo)

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的及目標(biāo)1鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的評估2鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物及副作用3護(hù)理4

理想鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)具備特點(diǎn)1.快速起效，無藥物蓄積作用2.停藥后快速恢復(fù)，作用時間短3.無肝腎副作用4.鎮(zhèn)靜的同時保持定向力和可喚醒5.不影響其他藥物的生物降解.6.血液動力學(xué)平穩(wěn)7.鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，鎮(zhèn)靜程度容易控制8.對呼吸、循環(huán)影響小9.一定的鎮(zhèn)痛作用。目前我科最常用的鎮(zhèn)靜藥物為咪達(dá)唑侖和右美托咪啶。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的目的減輕或消除疼痛及軀體的不適感，減少傷害性刺激。減少或消除患者的痛苦記憶，改善睡眠。減輕或消除患者的焦慮、躁動和譫妄。降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，降低應(yīng)激反應(yīng)。減少炎性損傷，調(diào)節(jié)免疫功能。以下情況需采用鎮(zhèn)靜1、機(jī)械通氣時2、神經(jīng)外科圍手術(shù)期3、顱腦創(chuàng)傷后4、某些創(chuàng)傷性診斷及治療時5、出現(xiàn)其他躁動精神癥狀。（特別是以上癥狀影響治療或有潛在危險時）鎮(zhèn)靜的目標(biāo)理想的鎮(zhèn)靜目標(biāo)：適度鎮(zhèn)靜呼之能醒：有一定睡眠的同時易于喚醒，有睡眠覺醒周期，喚醒后有適當(dāng)?shù)亩ㄏ蛄?、識別力。（白天鎮(zhèn)靜輕、每日進(jìn)行喚醒試驗(yàn)，夜間適當(dāng)增加鎮(zhèn)靜程度）最大限度的舒適、安靜、合作或遺忘：消除或明顯減輕患者的心理／生理應(yīng)激反應(yīng)、抗焦慮躁動，提高對治療的順從性。根據(jù)鎮(zhèn)靜的目的分為兩類舒適性鎮(zhèn)靜

緩解病人焦慮、躁動、疼痛不適、恐懼、譫妄（特別是影響治療或有潛在危險時）治療性鎮(zhèn)靜降低病人應(yīng)激反應(yīng)：代謝速率和氧耗氧提高機(jī)械通氣病人帶機(jī)順應(yīng)性、消除人機(jī)對抗便于進(jìn)行特殊治療操作控制癲癇或驚厥狀態(tài)、解除破傷風(fēng)肌強(qiáng)直降低顱內(nèi)壓亞低溫輔助用藥Sedation-AgitationScale(SAS)

（Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分）

分值狀態(tài)臨床癥狀1不能喚醒對傷害性刺激反應(yīng)無或輕微，無指令應(yīng)答2非常鎮(zhèn)靜身體刺激能喚醒，無法指令回答，可自發(fā)移動3鎮(zhèn)靜語言能喚醒，但隨后又入睡，對簡單指令應(yīng)答4安靜合作安靜、易醒、能對指令應(yīng)答5激惹緊張、中度激惹、試圖坐起，口頭提醒能平靜6非常激惹口頭提醒仍不能平靜，咬管，需固定病人肢體7危險激惹試圖拔管道，越床，攻擊，不停翻滾使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理加強(qiáng)宣教減少刺激，提高睡眠質(zhì)量病情觀察皮膚護(hù)理心理護(hù)理

重視患者有關(guān)疼痛知識的宣教，告知病人或其家屬使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑時，能減少病人在機(jī)械通氣時對呼吸機(jī)的對抗，增加舒適感，且蘇醒迅速、完全，短期正確劑量使用對呼吸循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響，對術(shù)后切口的愈合也無影響。在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑，為患者提供滿意的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，同時也要減少患者對鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑的依賴。加強(qiáng)宣教

減少刺激，提高病人睡眠質(zhì)量

在ICU的病人中有80%以上的病人有睡眠障礙，多數(shù)病人認(rèn)為其他人的談話、工作人員的各種活動產(chǎn)生的噪音，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、空氣壓縮機(jī)等儀器發(fā)出的噪音，機(jī)械通氣、人工氣道吸痰、留置胃管尿管及靜脈注射等操作均可導(dǎo)致患者睡眠缺乏。因此，護(hù)士要采取必要措施提高ICU病人的睡眠質(zhì)量。比如：營造一個良好的休息環(huán)境，燈光柔和，避免儀器設(shè)備不必要的噪音，做到“三輕”：走路輕、說話輕、操作輕。操作時，應(yīng)選擇適宜的時間段，集中進(jìn)行操作。注意觀察和排除持續(xù)刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不適、輸液外滲、疼痛等不良刺激。若采取非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應(yīng)用藥物誘導(dǎo)睡眠。病情觀察鎮(zhèn)靜類藥物多對心血管及呼吸有抑制作用，應(yīng)嚴(yán)格觀察生命體征，尤其呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化。每30~60min記錄1次。使用中每日執(zhí)行喚醒策略，進(jìn)行評估和相關(guān)治療護(hù)理，停藥后注意藥物的反跳作用。皮膚護(hù)理鎮(zhèn)靜后患者的自主活動減少，對于體重大、病情重的患者應(yīng)防止褥瘡的發(fā)生。放置氣墊床，注意檢