鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂損傷修復(fù)課件

第二章?lián)p傷的修復(fù)河南省腫瘤病理重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科陳奎生chenksh2002@163.com完全再生再生：由同種細(xì)胞修復(fù)不完全再生修復(fù)纖維性修復(fù)/瘢痕修復(fù)：不完全再生由纖維結(jié)締組織修復(fù)

再生生理性再生完全再生再生病理性再生完全再生不完全再生

再生能力低等動(dòng)物>高等動(dòng)物

幼稚組織>成熟組織

易受損傷組織>少受損傷組織

常更新組織>不常更新組織

各種組織的再生過(guò)程上皮組織的再生被覆上皮的再生腺上皮的再生基底膜完整基底膜破壞纖維網(wǎng)狀支架完整纖維網(wǎng)狀支架破壞纖維組織的再生纖維母細(xì)胞纖維細(xì)胞原始間葉細(xì)胞轉(zhuǎn)化為纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維并轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞模式圖原始間葉細(xì)胞各種組織的再生過(guò)程血管的再生毛細(xì)血管的再生大血管的修復(fù)毛細(xì)血管再生模式圖1.基底膜分解，內(nèi)皮細(xì)胞肥大、增生，形成幼芽2.內(nèi)皮細(xì)胞向前移動(dòng)，其后的內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生，靠近血管處的內(nèi)皮細(xì)胞先分化成熟，并有新的基底膜形成正常神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維斷離，遠(yuǎn)端及近端的一部分髓鞘及軸突崩解神經(jīng)纖維再生模式圖纖維性修復(fù)肉芽組織（granulationtissue）概念：由旺盛增生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞（纖維母細(xì)胞）和各種炎性細(xì)胞組成，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽故名。功能：特點(diǎn)：類型：結(jié)局：瘢痕組織

肉芽組織

成纖維細(xì)胞瘢痕組織：概念：形成過(guò)程：意義：利：填補(bǔ)缺損，保持組織器官的完整性；保持組織器官的堅(jiān)固性。弊：瘢痕收縮，可引起器官變形及功能障礙；瘢痕性粘連，影響器官功能；瘢痕組織增生，導(dǎo)致器官硬化；

瘢痕膠原形成過(guò)多，成為大而不規(guī)則的隆起硬塊，稱為瘢痕疙瘩。圖注：右手燙傷累及組織較深，壞死組織脫落后由肉芽組織增生取代，最后成為瘢痕組織。瘢痕組織較硬，缺乏彈性，由于瘢痕的攣縮，皮膚成皺縮狀。創(chuàng)傷的愈合概念：指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過(guò)程，為包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過(guò)程的協(xié)同作用。肉芽組織和瘢痕組織形成機(jī)制（二）纖維化纖維母細(xì)胞增殖細(xì)胞外基質(zhì)積聚（三）組織重構(gòu)細(xì)胞減少膠原纖維增多細(xì)胞外基質(zhì)結(jié)構(gòu)改變皮膚創(chuàng)傷的愈合創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程傷口的早期變化傷口收縮肉芽組織增生和瘢痕形成表皮及其它組織再生3-7daysDays2-3:neutrophilshavebeenlargelyreplacedbymacrophagesgranulationtissueprogressivelyinvadestheincisionspacecollagenfibersdevelopattheincisionmarginsepithelialcellproliferationcontinues,yieldingathickenedepidermalcoveringlayerDays4-5:neovascularizationreachesitspeakasgranulationtissuefillstheincisioncollagenfibrilsbecomemoreabundantandbegintobridgetheincision.theepidermisrecoversitsnormalthickness,yieldingamatureepidermalarchitecturewithsurfacekeratinizationSecondweek:continuedcollagenaccumulationandfibroblastproliferationleukocyteinfiltrate,edema,andincreasedvascularityaresubstantiallydiminishedFirstmonth:theunconspicuousscarcomprisesacellularconnectivetissuelargelydevoidofinflammatorycellsandcoveredbyanessentiallynormalepidermis.創(chuàng)傷愈合的類型一期愈合條件：組織缺損少創(chuàng)緣整齊無(wú)感染經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口例如手術(shù)切口結(jié)局形成瘢痕少：一條線狀瘢痕愈合時(shí)間短1．創(chuàng)緣整齊，組織破壞少2．經(jīng)縫合，創(chuàng)緣對(duì)合，炎癥反應(yīng)輕3．表皮再生，少量肉芽組織從傷口緣長(zhǎng)入4．愈合后少量疤痕形成創(chuàng)傷一期愈合模式圖二期愈合條件：組織缺損大創(chuàng)緣不整、哆開(kāi)、無(wú)法整齊對(duì)合伴有感染結(jié)局形成瘢痕大愈合時(shí)間長(zhǎng)痂下愈合概念：傷口表面的血液、滲出液及壞死物質(zhì)干燥后形成黑褐色硬痂，在痂下進(jìn)行上述愈合過(guò)程。待上皮再生完成后，痂皮即脫落。特點(diǎn)：所需時(shí)間較無(wú)痂者長(zhǎng)意義：利：痂皮干燥不利于細(xì)菌生長(zhǎng)，對(duì)傷口有一定的保護(hù)作用。弊：如果痂下滲出物較多，尤其是已有細(xì)菌感染時(shí)，痂皮成了滲出物引流排出的障礙，使感染加重，不利于愈合。影響再生修復(fù)的因素全身因素年齡營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重的蛋白質(zhì)缺乏，傷口愈合延緩。維生素中以維生素C對(duì)愈合最重要。