中醫(yī)兒科學(xué)復(fù)習(xí)提綱題庫

中醫(yī)兒科學(xué)新世紀(jì)第二版08中醫(yī)兒科學(xué)新世紀(jì)第二版08中醫(yī)本中醫(yī)兒科第一部兒科著作：唐代《顱囟經(jīng)》。提出“純陽”理論。兒科四大證：痧、痘、驚、疳。論述小麻、痘、斑、疹的第一部專著——北宋董汲《小兒斑疹備急方論》。清·謝玉瓊《麻科活人書》是一部麻疹專著，詳細(xì)闡述了麻疹各期及其合并癥的辨證和治療。清·第二節(jié)：小兒年齡分期（分期）（1）~40（287）（2）~28（3）28~1（4）1~3周歲；（5）3~7（6）兒童期——7~12周歲，即學(xué)齡期。(7)第三節(jié)：小兒生長發(fā)育（生理常數(shù)）一、體格生長1、體重初生：3公斤1~6個(gè)月：體重=3+0.7*月齡7~12個(gè)月：體重=7+0.5*（月齡-6）=4+0.5*月齡2~12歲：體重=（年齡-2）*2+12=8+2*年齡2、身長：初生：50厘米，第一年增長25厘米。2~12歲：身高=70+7*年齡3、囟門：12~182~4月內(nèi)閉合。（囟門早閉且頭圍明顯小于正常者為頭小畸形；囟門遲閉及頭圍大于正常者，常見于解顱（腦積水多見于陰傷液竭之失水；囟門凸出多見于熱熾氣營之腦炎、腦膜炎等）46cm46cm48cm50cm，15歲接54-58cm。頭圍小者提示腦發(fā)育不良，頭圍增長過速則提示解顱。5、胸圍：321,44厘米；2歲以后，胸圍超過頭圍。佝僂病及營養(yǎng)不良者胸圍較小。6、牙齒4~102~2.5歲出齊。2月齡-4（6。7、呼吸：年齡愈小，呼吸愈快。 脈搏：年齡愈小，脈搏越快。8、血壓：年齡愈小，血壓愈低。收縮壓mmhg=80+2*年齡；舒張壓=收縮壓二、智能發(fā)育1、感知發(fā)育2、動(dòng)作發(fā)育：由上而下，由粗到細(xì)，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)。10個(gè)月可扶走，12月能獨(dú)走第四節(jié)：生理及病因病理特點(diǎn)（含義）變蒸學(xué)說：我國古代醫(yī)家用來解釋小兒生長發(fā)育規(guī)律，闡述嬰幼兒生長發(fā)育期間生理現(xiàn)象的一種學(xué)說。變著，變其情志，3264128（一）（）（三不足：肺脾腎，心肝有余）（2）生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速——“純陽”學(xué)說；稚陰稚陽：陰：物質(zhì)基礎(chǔ)，即精、血、津液等物質(zhì)；陽：臟腑的生理功能。是指小兒的物質(zhì)基礎(chǔ)和生理功能都是幼稚和不完善的。肺、脾、腎三臟較為突出：肺常不足、脾常不足、腎常虛。此外，肝常有余、心常有余。肝常有余：不是指小兒發(fā)育迅速，心氣旺盛有余，呈生氣蓬勃之象。純陽一詞來表述小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點(diǎn)。這里的純指小兒先天所稟賦的元陰元陽未曾耗散，陽指小兒的生命活力，猶如旭日之初升，蒸蒸日上，欣欣向榮。1發(fā)育迅速、欣欣向榮的生理特點(diǎn)。（二）病因特點(diǎn)：外感因素、乳食因素、先天因素、情志因素、意外因素、其他因素；二、小兒時(shí)期的病理特點(diǎn)：臟氣清靈，易趨恢復(fù)。易虛易實(shí)：易寒易熱：嬰幼兒喂養(yǎng)：1、母乳喂養(yǎng),生后六個(gè)月2、混合喂養(yǎng)。3、人工喂養(yǎng)。4、添加輔食2345第五節(jié)、兒科診法概要（兒科特征性診法、囟門、指紋）一、望診：分總體望診（望神色、望形態(tài)）分部望診（審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋。（一）望神色指望精神狀態(tài)和面部氣色。1、五色主病面色白面白少華，唇色淡白多為血虛；面色晃白多為陽氣不足。面色赤，多為熱證。面紅耳赤、惡寒發(fā)熱、脈浮為風(fēng)熱外感；虛熱顴紅潮熱、低熱起伏；面赤氣粗，高熱煩渴，實(shí)熱；兩側(cè)顴紅如妝、面白肢厥、冷汗淋漓為虛陽上越，是陽氣欲脫的危重癥候。新生兒面色嫩紅，或小兒面色白里透紅。面色黃多熱內(nèi)蘊(yùn)之陽黃；面目黃而晦暗，濕熱阻滯陰黃；小兒生后不久有黃疸：生理性和病理性。面色青多為寒證、痛證、瘀證、驚癇。多為寒證、痛證、瘀證、驚癇。若面色青灰晦暗為陽氣虛；乍青乍白為里寒盛；痛癥色青多見里寒腹痛；驚風(fēng)癲癇，面色青而晦暗；面青唇紫，呼吸急促為肺氣閉塞，氣血瘀阻。面青一般較重，贏多面色黑，心陽虛衰，淤血阻滯；面色灰滯黑暗為腎氣衰竭。面色淺淡虛浮，常是腎陽虧虛，水飲內(nèi)停。2、五臟配五色《小兒藥證直訣·面上證》“左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頜為腎?！保ǘ┩螒B(tài)望動(dòng)態(tài)小兒喜俯臥者，為乳食內(nèi)積吸急促，多為肺炎喘嗽。（三、審苗竅1、察舌正常小兒舌體柔軟、淡紅潤澤、伸縮自如，舌面有干濕適中的薄苔。弄舌脾氣衰弱吐舌經(jīng)有熱所致；舌起粗大紅刺，狀如草莓者，常見于猩紅熱。狀如地圖，多為胃之氣陰不足所致舌苔厚膩垢濁不化，伴便秘腹脹者，為宿食內(nèi)積，中焦氣機(jī)阻滯。（四）辨斑疹皮膚發(fā)斑，形態(tài)大小不一，不高出皮面，壓之不退色；皮膚之出疹，高出皮面，撫之礙手，壓之退色。斑色紫暗，面色蒼白，肢冷脈細(xì)，為氣不攝血，血溢脈外。3~4天出疹，口腔頰粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑者為麻疹疹細(xì)小，呈淺紅色，身熱不甚，常見于風(fēng)疹斑丘疹大小不一，如云出沒，瘙癢難忍，常見于蕁麻疹。（五）察二便新生兒出生后3~4稍有酸臭氣。；大便色澤灰白不黃，多為膽道阻滯。尿色紅如洗肉水。米泔水樣便為積滯疳積。（六）察指紋四、切診（一）脈診小兒脈象，分浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力六種。三歲以下小兒一般不切脈，而以指紋診法代替；三歲以上小兒用一指定三關(guān)，小兒寸口部短食指或者拇指同時(shí)按壓三部。第六節(jié)兒科診法概要（內(nèi)治法、捏脊、霧化）一、內(nèi)治法用藥原則:1、治療要及時(shí)，正確；藥物選擇需審慎；處方精準(zhǔn)，藥量適度；重視給藥途徑和藥物劑型的選擇；湯藥的減負(fù)方法；合理運(yùn)用藥物的內(nèi)服與外治。凡大寒、大熱等“中病即止”或“衰其大半而止”給藥方法：口服給藥；鼻飼給藥；蒸氣及氣霧吸入（劑，如穿珀寧注射液；吹鼻法；直腸給藥；注射給藥。常用內(nèi)治法：疏風(fēng)解表；止咳平喘；清熱解毒；涼血止血；安蛔驅(qū)蟲；消食導(dǎo)滯；鎮(zhèn)驚開竅；利水消腫；健脾益氣；培元補(bǔ)腎；活血化瘀；回陽救逆。外治法：針灸療法：刺四縫，四指中節(jié)橫紋中點(diǎn)，清熱除煩、暢通百脈、調(diào)和臟腑，用于小兒厭食、疳證。肺系病證第三節(jié)、肺炎喘嗽（治法）定義：常見肺系疾病，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀。發(fā)病季節(jié)：全年皆有，冬春季多見。發(fā)病年齡：嬰幼兒多見。病機(jī)：肺氣郁閉病位：肺經(jīng)。診斷：1、起病急，有發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴等癥，或有發(fā)紺2、病情嚴(yán)重時(shí)，常見喘促不安、煩躁不寧、面色蒼白、口唇發(fā)紺或高熱不退3、新生兒患肺炎常以不乳，精神萎靡、口吐白沫等癥狀為主治療原則：以宣肺開閉、化痰平喘為基本治則。分證論治：2．變證心陽虛衰：氣為血之帥，肺氣郁閉，宗氣不足突發(fā)呼吸急促，煩躁不寧，面色蒼白，及心，血行不暢，脈道澀滯，出現(xiàn)唇甲發(fā)紺、舌有瘀斑等，甚或心失所養(yǎng)，心氣不足，心陽虛衰。溫補(bǔ)心陽、救逆固脫——參附龍牡救逆湯加減（人參附子龍骨牡蠣白芍甘草）邪陷厥陰：平肝熄風(fēng)，清心開竅——羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減第四節(jié)、哮喘定義：以反復(fù)發(fā)作，喘促氣急，喉間痰鳴音，呼吸延長，嚴(yán)重者不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚子，口唇發(fā)自為主要特征的肺系疾病。發(fā)病季節(jié)：四季皆有，春秋兩季多見。發(fā)病年齡：嬰幼兒及學(xué)齡前期。病因病機(jī)：內(nèi)因：伏痰以及先天稟賦遺傳為哮喘之宿根；脾、肺、腎三臟功能失調(diào)。外因：感受外邪；接觸異氣；飲食不慎、情志失調(diào)以及勞倦過度等。診斷：先兆癥狀：咳嗽、鼻癢、噴嚏等。誘發(fā)因素：氣候突變，接觸過敏源。聽診：兩肺哮鳴音，干、濕羅音。治療原則：應(yīng)堅(jiān)持長期、規(guī)范、個(gè)體化治療原則。脾系病證第一節(jié)、鵝口瘡（臨床特征、辨證論治）定義：口腔、舌上散在或滿布白屑的一種口腔疾病，因其白屑狀如鵝口發(fā)病年齡：初生兒、早產(chǎn)兒、體虛、營養(yǎng)不良、久病久泄、長期使用廣譜抗菌素或免疫抑制劑的小兒。病位：心脾病因：心脾積熱、虛火上炎。（胎熱內(nèi)蘊(yùn)，口腔不潔，感受穢毒之邪）白色念珠菌）治療原則:清火分證論治：心脾積熱：清瀉心脾——清熱瀉脾散加減第二節(jié)、口瘡（臨床特征、辨證論治）定義：第五節(jié)、泄瀉（辨證論治）定義:以大便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的小兒常見病脾胃系疾病，一般大便溏薄勢緩者為泄，清稀如水直下為瀉病因：感受外邪，傷于飲食，脾胃虛弱多見。病位：脾胃治療原則:運(yùn)脾化濕濕熱瀉：次數(shù)多，便下急迫，色黃黑，氣穢臭，或見少許黏液，舌苔黃膩。風(fēng)寒瀉：大便清晰多泡沫，臭氣輕，腹痛重，伴外感風(fēng)寒。傷食瀉：傷食史，納呆腹脹，瀉后痛減。脾虛瀉：大便稀溏或爛糊，色淡不臭，食后做瀉，時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)難消化食物泄瀉加重，腹痛喜按。脾腎陽虛瀉：病程更長，大便澄澈清冷，頑固不化，陽虛內(nèi)寒證象顯著。2．變證益氣養(yǎng)陰－人參烏梅湯加減（太子參、茯苓、烏梅、蓮子、ft藥、甘草）回陽固脫－參附龍牡救逆湯加減（人參附子龍骨牡蠣白芍甘草）第六節(jié)厭食小兒厭食常見的脾胃病證，臨床以較長時(shí)期食欲不振，見食不貪食量減少，但精神尚好為特征，甚或日漸消瘦轉(zhuǎn)為疳證病位主要在脾，病機(jī)為脾失健運(yùn)。第七節(jié)積滯積滯是由于飲食喂養(yǎng)不當(dāng)，食停中脘，積而不化，氣滯不行所形成的一種腸胃病證。臨床以不思乳食，脘腹脹滿，噯氣酸腐，甚至吐瀉酸臭乳汁或便秘，舌苔厚膩?！胺e為疳之母，無積不成疳”，總之積滯是由于乳食內(nèi)積，或脾虛夾濕第八節(jié)、疳證（病因病機(jī)、疳證的理解、辨證論治）定義:由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響,導(dǎo)致脾胃受損,精神萎靡或煩躁不安，飲食異常為特征。疳的含義：辨證要點(diǎn)：辨病因、辨輕重、辨兼證。病機(jī)：脾胃受損，津液消亡病情分級(jí)：輕度（一度營養(yǎng)不良）15%-25%25%-40%40%1．主證疳氣證：形體略瘦，調(diào)脾健運(yùn)－資生健脾丸加減疳積證：明顯消瘦，消積理脾－肥兒丸加減干疳證：極度消瘦，補(bǔ)益氣血－八珍湯加減2．兼證45g/l20g/l眼疳：養(yǎng)血柔肝，滋陰明目-石斛夜光丸加減口疳：清心瀉火，滋陰生津-瀉心導(dǎo)赤散加減第四章、心肝病證第四節(jié)、兒童多動(dòng)癥定義：又稱兒童多動(dòng)綜合征，是一種較常見的兒童行為障礙性疾病。臨床以注意力不集中，自我控制能力差，活動(dòng)過多，情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性，伴有不同程度的學(xué)習(xí)困難，但智力正常。好發(fā)年齡：學(xué)齡期兒童。病機(jī)：陰陽失調(diào)，心肝脾腎臟腑功能失常。分證論治：肝腎陰虛:滋養(yǎng)肝腎,-杞菊地黃丸加減心脾兩虛:養(yǎng)心安神,-歸脾湯合甘麥大棗湯加減痰火內(nèi)擾:清新瀉火,-第五節(jié)、多發(fā)性抽搐癥定義：起病于兒童時(shí)期的一種慢性神經(jīng)精神障礙性疾病。臨床以不自主的反復(fù)的、快速的一個(gè)或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或有不自主的發(fā)聲抽動(dòng)為特征。病程在一年之內(nèi)，屬于短暫性抽動(dòng)；大于一年僅有一種抽動(dòng)屬于慢性抽動(dòng)；超過一年，既有運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)又有發(fā)聲抽動(dòng)，屬于多發(fā)性抽動(dòng)，其無抽動(dòng)間歇期不超過3個(gè)月。第七節(jié)、驚風(fēng)（急驚風(fēng)全面掌握）定義：常見的一種急重病證，臨床以抽動(dòng)、昏迷為主要癥狀。四證：痰、熱、驚、風(fēng)八候：搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。慢脾風(fēng)：慢驚風(fēng)中出現(xiàn)純陰無陽的危重癥候單純性熱性驚厥（最常見：16個(gè)月-36-72-陣攣性發(fā)作3、先發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)生于發(fā)熱的第一個(gè)24h內(nèi)，體溫在38度以上。4、持續(xù)時(shí)間短：數(shù)秒至10分鐘左右5、驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常6、腦脊液正常7、體格及智力發(fā)育正常8、有遺傳傾向急驚風(fēng)定義：痰,熱驚,風(fēng)四證俱備,引起。慢驚風(fēng)定義：來勢緩慢，抽痙無力、時(shí)作時(shí)止,反復(fù)難愈,常伴昏迷,癱瘓。（1）脾胃虛弱（2）脾腎陽衰(3)病位：肝脾腎。治療原則：補(bǔ)虛治本。慢脾風(fēng)：慢驚風(fēng)中出現(xiàn)純陰無陽的危重癥候。胎稟不足，或久泄就吐，或喂養(yǎng)不當(dāng)，或誤用攻伐之品，損傷脾陽日久己腎脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，不能溫煦筋脈，而只是是抽動(dòng)，慢脾風(fēng)證。第七章、腎系病證水腫—肺脾腎三臟第一節(jié)、急性腎小球腎炎（全面掌握）定義:兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病，臨床以血尿,蛋白尿、水腫及高血壓為主要特征。大多發(fā)生于溶血性鏈球菌感染后，又稱急性鏈球菌感染后生小球腎炎。病位:肺脾腎,以肺脾為主治療原則:急性期驅(qū)邪,恢復(fù)期扶正變證：1、水凌心肺：全身明顯浮腫，咳嗽氣急，心悸胸悶，難以平臥，唇甲青紫瀉肺逐水，溫陽扶正—己椒藶黃丸合參附湯加減（椒目，桑白皮，車前子2、邪陷心肝：頭痛、眩暈，視物模糊，甚至抽搐，昏迷。平肝瀉火,清心利水——龍膽瀉肝湯合羚角藤湯加減（菊黃芩梔子生地澤瀉車前子淡竹葉白芍）3、水毒內(nèi)閉：尿少或尿閉，頭痛，惡心，嘔吐- 辛開苦降，辟穢解毒——溫膽湯合附子瀉心湯加減（黃連大黃黃芩半夏陳皮竹茹枳實(shí)茯苓車前子生姜附子第二節(jié)、腎病綜合征（全面掌握）定義:是一組由多種病因引起的腎小球?yàn)V過膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征，臨床以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度的水腫為特征。單純性腎病：①大量蛋白尿（24小時(shí)定量≥50mg/kg.d）②低蛋白血癥（血漿白蛋白≤25g/L）（（指凹性腎炎性腎?。撼龁渭冃阅I病四大特征外，還具有以下四項(xiàng)中一項(xiàng)或多項(xiàng)：①明顯血尿：尿中紅細(xì)胞大于10個(gè)/HP；②高血壓持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)，并排除激素所致者；③持續(xù)性氮質(zhì)血癥； ④補(bǔ)體降低第八章、傳染病第一節(jié)、麻疹（辨證論治）定義:是感受麻毒時(shí)邪引起的急性出疹性時(shí)行疾病。以發(fā)熱、咳嗽、流涕、目赤胞腫、眼淚汪汪、口腔黏膜出現(xiàn)麻疹黏膜斑、周身布發(fā)紅色斑丘疹為主要臨床特征。治療原則:麻而不透,麻喜清涼順證按三期初熱期、出疹期、恢復(fù)期順利演變；若見麻毒閉肺、麻毒攻喉、毒陷心肝等見證，為逆證。疹色疹色形態(tài)疏密出沒順證鮮活、玫瑰色狀若麻粒疹點(diǎn)均勻按順序上→下逆證紫暗紫黑或淺淡而暗晦粗大成斑或過細(xì)碎過密或太疏麻出不暢或突然隱沒第三節(jié)、風(fēng)疹定義:是由風(fēng)疹時(shí)毒引起的急性出疹性傳染病，以發(fā)熱咳嗽，全身出淡紅色斑丘疹，枕后、耳后及頸部臖核大伴觸痛為特征。孕婦早期患有本病，可傳染給胎兒，出現(xiàn)先天風(fēng)疹綜合征，導(dǎo)致各種先天畸形。第四節(jié)、猩紅熱定義:是感受猩紅熱時(shí)邪(A族乙型溶血性鏈球菌)引起的急性出疹性時(shí)行疾病,臨床以發(fā)熱,咽喉腫痛或伴腐爛,紅色皮疹,疹后脫屑脫皮為特征.治療原則:清熱解毒,清利咽喉第五節(jié)、水痘定義:是由水痘時(shí)邪(水痘-帶狀皰疹病毒)引起的急性出疹性時(shí)行疾病。臨床以發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂，各類疹形同時(shí)存在為主要特征。主要通過空氣飛沫傳播，也可通過接觸病人皰疹液傳播。禁用激素，二次感染發(fā)為帶狀皰疹?；純焊綦x至皰疹全部干燥結(jié)痂，有接觸史的易感兒童應(yīng)檢疫三周。正在使用皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療者，應(yīng)盡快減量或停用。第六節(jié)、手足口?。ㄅR床特征）A16型（CoxA171型(EV71多檢（1）持續(xù)高熱不退（2）（3）呼吸、心率增快（4）出冷汗、末稍循環(huán)不良（5）高血壓（6）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高（7）高血糖第七節(jié)、流行性腮腺炎（變證）定義:是由腮腺炎時(shí)邪引起的一種急性時(shí)行疾病,以發(fā)熱、耳下腮部腫脹疼痛為主要特征，通常先見一側(cè)，繼而對側(cè)。腮部腫脹以耳垂為中心的漫腫，邊緣不清，表皮不紅，有壓痛；腮腺管口紅腫，按壓腮腺時(shí)無膿液自腮腺管口流出。第十章、其它疾病第三節(jié)、五遲五軟五遲：指立遲,行遲,齒遲,發(fā)遲,語遲;，五軟：指頭項(xiàng)軟,口軟,手軟,足軟,肌肉軟。兩者均屬小兒生長發(fā)育遲緩，甚至障礙的病癥、第四節(jié)維生素D缺