早期食管癌內(nèi)鏡下診斷課件

早期食管癌的內(nèi)鏡下診斷治療中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識(shí)意見（2014年，北京）1編輯ppt早期食管癌的內(nèi)鏡下診斷治療中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共我國食管癌發(fā)病和死亡人數(shù)均居世界首位。食管癌居惡性腫瘤死亡率的第4位，發(fā)病率在惡性腫瘤中居第8位。早期發(fā)現(xiàn)早期治療5年生存率>95%。進(jìn)展期食管癌術(shù)后5年生存率8-30%，10年生存率5-24%。

我國發(fā)布了目前國內(nèi)最大規(guī)模的腫瘤5年生存隨訪數(shù)據(jù)，17個(gè)腫瘤登記地區(qū)超過1.6萬例食管癌患者的年齡標(biāo)化5年相對(duì)生存率僅為20.9%，早期食管癌所占比例低是患者預(yù)后不良的重要原因［27］。2編輯ppt我國食管癌發(fā)病和死亡人數(shù)均居世界首位。食管癌居惡性腫發(fā)現(xiàn)一例早癌，拯救一個(gè)病人，挽救一個(gè)家庭！3編輯ppt發(fā)現(xiàn)一例早癌，3編輯ppt定義：表淺型食管癌：指局限于黏膜層和黏膜下層，有或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌早期食管癌：目前國內(nèi)公認(rèn)定義是病灶局限于黏膜層和黏膜下層，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌。4編輯ppt定義：4編輯ppt食管癌前病變。一項(xiàng)隨訪13.5年的隊(duì)列研究［11］提示，食管鱗狀上皮輕、中度異型增生癌變率分別為25%和50%左右，重度異型增生癌變率約為75%。食管癌前疾病（precancerousdiseases）指與食管癌相關(guān)并有一定癌變率的良性疾病，包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑癥、食管憩室、賁門失弛緩癥、反流性食管炎、各種原因?qū)е碌氖彻芰夹元M窄等。

我國食管癌病理學(xué)類型以鱗癌為主，比例超過90%。5編輯ppt食管癌前病變。一項(xiàng)隨訪13.5年的隊(duì)列研究［11］提示，早期食管癌大體分型充血型糜爛型斑塊型乳頭型（國內(nèi)分類）0-Ⅰ型：隆起型0-Ⅱ型：表面平坦型Ⅱa型：輕度隆起型Ⅱb型：平坦型Ⅱc型：輕度凹陷型0-Ⅲ型：凹陷型（巴黎分類）

6編輯ppt早期食管癌大體分型充血型0-Ⅰ型：隆起型6編輯ppt病變內(nèi)鏡下分型7編輯ppt病變內(nèi)鏡下分型7編輯ppt病變內(nèi)鏡下分型病變內(nèi)鏡下分型：依照2002年巴黎分型標(biāo)準(zhǔn)和2005年巴黎分型標(biāo)準(zhǔn)更新版［72-73］表淺型食管癌及其癌前病變（Type0）分為隆起型病變（0-Ⅰ）、平坦型病變（0-Ⅱ）和凹陷型病變（0-Ⅲ）.0-Ⅰ型又分為有蒂型（0-Ⅰp）和無蒂型（0-Ⅰs）。0-Ⅱ型根據(jù)病灶輕微隆起、平坦、輕微凹陷分為0-Ⅱa、0-Ⅱb和0-Ⅱc三個(gè)亞型。0-Ⅰ型與0-Ⅱa型病變的界限為隆起高度達(dá)到1.0mm（與張開活檢鉗單個(gè)鉗片厚度1.2mm比較）。0-Ⅲ型與0-Ⅱc型界限為凹陷深度達(dá)到0.5mm（與張開活檢鉗單個(gè)鉗片厚度的一半0.6mm比較）。同時(shí)具有輕微隆起和輕微凹陷的病灶根據(jù)隆起/凹陷比例分為0-Ⅱc+Ⅱa和0-Ⅱa+Ⅱc型；凹陷和輕微凹陷結(jié)合的病灶根據(jù)凹陷/輕微凹陷比例分為0-Ⅱc+Ⅲ和0-Ⅲ+Ⅱc型。8編輯ppt病變內(nèi)鏡下分型病變內(nèi)鏡下分型：依照2002年巴黎分型標(biāo)準(zhǔn)和病變侵潤深度9編輯ppt病變侵潤深度9編輯ppt病變侵潤深度10編輯ppt病變侵潤深度10編輯ppt病變侵潤深度：11編輯ppt病變侵潤深度：11編輯ppt病變侵潤深度早期食管癌分為黏膜內(nèi)癌（M）和黏膜下癌（SM）病變僅局限于上皮內(nèi)（epithelium，EP），未突破基底膜者，為M1（原位癌/重度異型增生；Tis）。M2指病變突破基底膜，浸潤黏膜固有層（laminapropriamucosa，LPM），M3指病變浸潤黏膜肌層（muscularismucosa，MM）；黏膜下癌分為SM1、SM2和SM3，SM1指病變浸潤黏膜下層上1/3，SM2指病變浸潤黏膜下層中1/3，SM3指病變浸潤黏膜下層下1/3［11］。12編輯ppt病變侵潤深度12編輯ppt病變內(nèi)鏡下形態(tài)與侵潤深度的關(guān)系：黏膜內(nèi)癌通常表現(xiàn)為0-Ⅱb型、0-Ⅱa型和0-Ⅱc型，病灶表面光滑或呈規(guī)則的小顆粒狀；黏膜下癌通常為0-Ⅰ型和0-Ⅲ型，病灶表面呈不規(guī)則粗顆粒狀或凹凸不平小結(jié)節(jié)狀［73］。應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)，可初步預(yù)測病變所達(dá)深度13編輯ppt病變內(nèi)鏡下形態(tài)與侵潤深度的關(guān)系：13編輯ppt食管癌高危人群符合下列①和②~⑥中任一項(xiàng)者應(yīng)列為食管癌高危人群，建議作為篩查對(duì)象：①年齡>40歲；②來自食管癌高發(fā)區(qū)；③有上消化道癥狀；④有食管癌家族史；⑤患有食管癌前疾病或癌前病變；⑥具有其他食管癌高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等，40%咽喉癌合并食管癌）。對(duì)高危人群需要內(nèi)鏡精查14編輯ppt食管癌高危人群14編輯ppt內(nèi)鏡精查內(nèi)鏡和活檢病理檢查是目前診斷早期食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)。白光、染色、電子染色、放大、共聚焦、超聲內(nèi)鏡等內(nèi)鏡檢查。15編輯ppt內(nèi)鏡精查內(nèi)鏡和活檢病理檢查是目前診斷早期食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)。15內(nèi)鏡篩查技術(shù)——普通白光內(nèi)鏡紅區(qū)：邊界清楚的紅色病灶，底部平坦糜爛灶：多為邊界清楚、稍凹陷的紅色糜爛狀病灶斑塊：多為類白色、邊界清楚，稍隆起的斑塊狀病灶；結(jié)節(jié)：直徑在1cm以內(nèi)，隆起的表面黏膜粗糙或糜爛狀的結(jié)節(jié)病灶黏膜粗糙：局部黏膜粗糙不規(guī)則、無明確邊界的狀態(tài)局部黏膜上皮增厚的病灶：常常遮蓋其下的血管紋理，顯示黏膜血管網(wǎng)紊亂、缺失或截?cái)嗟忍攸c(diǎn)。

16編輯ppt內(nèi)鏡篩查技術(shù)——普通白光內(nèi)鏡16編輯ppt黏膜色澤偏紅、分枝血管網(wǎng)消失17編輯ppt黏膜色澤偏紅、分枝血管網(wǎng)消失17編輯ppt分枝血管網(wǎng)消失18編輯ppt分枝血管網(wǎng)消失18編輯ppt分枝血管網(wǎng)消失19編輯ppt分枝血管網(wǎng)消失19編輯ppt黏膜粗糙、色澤偏紅、分枝血管網(wǎng)消失20編輯ppt黏膜粗糙、色澤偏紅、分枝血管網(wǎng)消失20編輯ppt內(nèi)鏡篩查技術(shù)——色素內(nèi)鏡：利用各種染料散布或噴灑在食管黏膜表面，使病灶與正常黏膜在顏色上形成鮮明對(duì)比，可清楚顯示病灶范圍常用染色方法：碘染色：正常鱗狀上皮內(nèi)富含糖原，遇碘成深棕色甲苯胺胺藍(lán)染色：腫瘤細(xì)胞增殖活躍，富含核酸類物質(zhì)易著色（國內(nèi)不常用）聯(lián)合染色：21編輯ppt內(nèi)鏡篩查技術(shù)——色素內(nèi)鏡：利用各種染料散布或噴灑在食管黏膜表碘染色碘染色：正常鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)富含糖原，遇碘可變成深棕色，而早期食管癌以及異型增生組織內(nèi)糖原含量減少甚至消失，呈現(xiàn)不同程度的淡染或不染區(qū)［58］。根據(jù)病變著色深淺、范圍以及邊緣形態(tài)進(jìn)行指示性活檢，可提高高危人群早期鱗癌和異型增生的檢出率［59-60］。如出現(xiàn)不染色區(qū)/淺染色區(qū)，特別是在此區(qū)見到糜爛、斑塊、粘膜粗糙、細(xì)小結(jié)節(jié)時(shí)，于此處取活組織極易發(fā)現(xiàn)早期食管癌。

22編輯ppt碘染色碘染色：正常鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)富含糖原，遇碘可變成深棕色，碘染色王國清等應(yīng)用盧戈氏液染色法在高發(fā)現(xiàn)場對(duì)3022例40～69歲人群進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管癌131例，其中淺表食管癌111例，檢出率為4.33%。認(rèn)為內(nèi)鏡檢查加碘染色和在不著色區(qū)活檢，成為食管癌高發(fā)區(qū)的高危人群普查的最佳技術(shù)組合，若正確使用這組技術(shù)，敏感率可高達(dá)95%～100%，大大降低漏診率。Miyamoto等還有研究表明，食管癌放療、化療后，色素內(nèi)鏡對(duì)正常組織與癌組織的分辨能力顯著降低，故色素內(nèi)鏡不宜用于放、化療后病變的檢測。23編輯ppt碘染色王國清等應(yīng)用盧戈氏液染色法在高發(fā)現(xiàn)場對(duì)3022例40食管碘染色呈不染或淡染,不僅表現(xiàn)在早期食管癌,在慢性食管炎中更多見,所以此種方法不能鑒別食管黏膜病變的良惡性。--碘染色對(duì)早期食管癌及癌前病變的診斷價(jià)值（慢性病學(xué)雜志2010）碘染色前后發(fā)現(xiàn)食管癌分別為2例和9例，中度和重度異性增生分別為12例和42例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。--碘染色在早期食管癌診斷中的應(yīng)用（中國內(nèi)鏡雜志2007）24編輯ppt食管碘染色呈不染或淡染,不僅表現(xiàn)在早期食管癌,在慢性食管炎中食管碘染色的方法和分級(jí)先縱觀食管粘膜的全貌。清除食管腔內(nèi)粘液。噴灑復(fù)方碘溶液。吸凈殘液。碘染色級(jí)別判定及其內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)碘染色后組織的著色情況及邊界是否清楚來判定染色級(jí)別：Ⅰ級(jí)，不著色區(qū)域明顯，邊界清楚，病變有隆起或凹陷感；Ⅱ級(jí)，不著色區(qū)域顏色淡，但邊界清楚；Ⅲ級(jí)，不著色區(qū)域顏色較淡且邊界不清。正常染色（棕色）為陰性。25編輯ppt食管碘染色的方法和分級(jí)先縱觀食管粘膜的全貌。25編輯ppt正常食管碘染色后形態(tài)均勻一致的橫行、規(guī)整的細(xì)草席紋，呈棕黑色或黃色。26編輯ppt正常食管碘染色后形態(tài)均勻一致的橫行、規(guī)整的細(xì)草席紋，呈棕黑色碘染色27編輯ppt碘染色27編輯ppt圖早期食管癌，輕微隆起，白色區(qū)域（Ⅱa型）碘染色不染

A.早期食管癌，輕微隆起，白色區(qū)域（Ⅱa型）；B.盧戈液染色后，病變不染，邊界清晰

28編輯ppt圖早期食管癌，輕微隆起，白色區(qū)域（Ⅱa型）碘染色不染

圖早期食管癌，輕微凹陷，結(jié)節(jié)樣不整區(qū)域（Ⅱc型）碘染色不染

A.早期食管癌，輕微凹陷，結(jié)節(jié)樣不整區(qū)域（Ⅱc型）；B.盧戈液染色后，病變不染，邊界清晰

29編輯ppt圖早期食管癌，輕微凹陷，結(jié)節(jié)樣不整區(qū)域（Ⅱc型）碘染色不染圖早期食管癌，稍紅、平坦區(qū)域（Ⅱb型）碘染色不染

A.早期食管癌，稍紅、平坦區(qū)域（Ⅱb型）B.盧戈液染色后，病變不染，邊界清晰

30編輯ppt圖早期食管癌，稍紅、平坦區(qū)域（Ⅱb型）碘染色不染

A早期食管癌，結(jié)節(jié)樣隆起區(qū)域（Ⅰ型）碘染色不染

A．早期食管癌，結(jié)節(jié)樣隆起區(qū)域（Ⅰ型）；B.盧戈液染色后，病變不染，邊界清晰

31編輯ppt早期食管癌，結(jié)節(jié)樣隆起區(qū)域（Ⅰ型）碘染色不染

A．早期內(nèi)鏡篩查技術(shù)——電子染色：通過特殊光學(xué)處理實(shí)現(xiàn)對(duì)食管粘膜的電子染色，時(shí)間短便于反復(fù)切換觀察。較白光內(nèi)鏡能更清楚地顯示黏膜表面結(jié)構(gòu)、微血管形態(tài)和病變范圍.又可彌補(bǔ)色素內(nèi)鏡的染色劑不良反應(yīng)、染色耗時(shí)長等不足。電子染色內(nèi)鏡與普通白光內(nèi)鏡之間可實(shí)現(xiàn)反復(fù)切換對(duì)比觀察，操作更為簡便。窄帶成像技術(shù)（NBI）智能分光比色技術(shù)（FICE）藍(lán)激光成像（BLI）電子染色32編輯ppt內(nèi)鏡篩查技術(shù)——電子染色：通過特殊光學(xué)處理實(shí)現(xiàn)對(duì)食管粘膜的電相關(guān)論文窄帶成像技術(shù)診斷早期食管癌及其癌前病變的臨床應(yīng)用價(jià)值---張明月，賀舜，郝長青，等．中華消化內(nèi)鏡雜志，2007年內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)對(duì)早期食管癌及癌前病變的診斷價(jià)值---現(xiàn)代消化及介入治療2009年窄帶成像技術(shù)與碘染色診斷早期食管癌及其癌前病變的對(duì)比研究張惠晶周環(huán)矯太偉馮明亮劉夢(mèng)園孫明軍----中華消化內(nèi)鏡雜志２０１６年１月第３３卷第１期33編輯ppt相關(guān)論文窄帶成像技術(shù)診斷早期食管癌及其癌前病變的臨床應(yīng)用價(jià)值相關(guān)論文結(jié)論ＮＢＩ及碘染色內(nèi)鏡對(duì)早期食管癌均有較好的診斷價(jià)值，對(duì)于癌前病變中的高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變兩者診斷價(jià)值相近，但對(duì)于低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變ＮＢＩ診斷價(jià)值不及碘染色。NBl可清晰顯示早期食管癌及癌前病變，明顯優(yōu)于普通內(nèi)鏡。34編輯ppt相關(guān)論文結(jié)論ＮＢＩ及碘染色內(nèi)鏡對(duì)早期食管癌均有較好的診斷價(jià)相關(guān)論文結(jié)論碘染色對(duì)早期食管癌及其癌前病變的檢出率最高，其次是ＮＢＩ，而普通內(nèi)鏡最低。由于早期食管癌及其癌前病變主要表現(xiàn)為黏膜微小改變，普通內(nèi)鏡下觀察食管黏膜顏色呈淡紅色，與周邊正常組織對(duì)比度差而極易漏診。雖然ＮＢＩ的檢出率低于碘染色，但是ＮＢＩ操作方便，可實(shí)現(xiàn)一鍵式轉(zhuǎn)換操控，且可對(duì)食管上段病變進(jìn)行仔細(xì)觀察，還可對(duì)不適用碘染色的患者進(jìn)行仔細(xì)觀察，因此仍要重視ＮＢＩ在早期食管癌及其癌前病變檢查過程中的應(yīng)用。35編輯ppt相關(guān)論文結(jié)論碘染色對(duì)早期食管癌及其癌前病變的檢出率最高，其次NBI級(jí)別的判定及其內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡檢查時(shí)根據(jù)NBI模式下病變邊界是否清楚及表面黏膜形態(tài)來判定病變的NBI級(jí)別Ⅰ級(jí)，褐色區(qū)域明顯且邊界清楚，病變表面粗糙不平，有隆起或凹陷感；Ⅱ級(jí)，褐色區(qū)域淡且邊界清楚；Ⅲ級(jí)，褐色區(qū)域較淡且邊界不清。ＮＢＩ模式下未見明顯褐色區(qū)域?yàn)殛幮浴?6編輯pptNBI級(jí)別的判定及其內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡檢查時(shí)根據(jù)NBI模式下窄帶成像窄光譜成像（NBI）內(nèi)鏡的濾光片僅僅允許藍(lán)色和綠色的光線（中心波長分別為415nm和540nm）通過（圖1）。37編輯ppt窄帶成像窄光譜成像（NBI）內(nèi)鏡的濾光片僅僅允許藍(lán)色和綠色的圖１早期食管癌１Ａ：普通內(nèi)鏡圖像；１Ｂ：窄帶成像內(nèi)鏡圖像（Ⅰ級(jí)）；１Ｃ：碘染色內(nèi)鏡圖像（Ⅰ級(jí)）；１Ｄ：病理組織學(xué)診斷為高分化鱗癌圖２早期食管癌２Ａ：普通內(nèi)鏡圖像；２Ｂ：窄帶成像內(nèi)鏡圖像（Ⅱ級(jí)）；２Ｃ：碘染色內(nèi)鏡圖像（Ⅰ級(jí)）；２Ｄ：病理組織學(xué)診斷為中分化鱗癌（Ｍ３）38編輯ppt圖１早期食管癌１Ａ：普通內(nèi)鏡圖像；１Ｂ：窄帶成像內(nèi)鏡圖像圖３食管癌前病變３Ａ：普通內(nèi)鏡圖像；３Ｂ：窄帶成像內(nèi)鏡圖像（Ⅱ級(jí)）；３Ｃ：碘染色內(nèi)鏡圖像（Ⅱ級(jí)，病變外周為氬離子凝固術(shù)標(biāo)記）；３Ｄ：病理組織學(xué)診斷為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變圖４食管癌前病變４Ａ：普通內(nèi)鏡圖像；４Ｂ：窄帶成像內(nèi)鏡圖像（Ⅲ級(jí)）；４Ｃ：碘染色內(nèi)鏡圖像（Ⅰ級(jí)，病變外周為氬離子凝固術(shù)標(biāo)記）；４Ｄ：病理組織學(xué)診斷為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變39編輯ppt圖３食管癌前病變３Ａ：普通內(nèi)鏡圖像；３Ｂ：窄帶成像內(nèi)鏡圖內(nèi)鏡篩查技術(shù)——放大內(nèi)鏡：可將食管黏膜放大幾十甚至上百倍，有利于觀察組織表面顯微結(jié)構(gòu)和黏膜微血管網(wǎng)形態(tài)特征的細(xì)微變化，尤其是在與電子染色內(nèi)鏡相結(jié)合時(shí)，對(duì)黏膜特征的顯示更為清楚，可提高早期食管癌診斷的準(zhǔn)確性，指導(dǎo)治療方式的選擇［62］40編輯ppt內(nèi)鏡篩查技術(shù)——放大內(nèi)鏡：40編輯pptIPCLNBI結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察食管上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢（IPCL）和黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)有助于更好地區(qū)分病變于正常黏膜以及評(píng)估病變侵潤深度，已成為早期食管癌內(nèi)鏡精查的重要手段。41編輯pptIPCLNBI結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察食管上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢IPCL42編輯pptIPCL42編輯pptIPCL即為上皮內(nèi)乳頭的毛細(xì)血管攀，由樹枝狀血管垂直向上分支而成。正常情況下，常規(guī)白光觀察幾乎看不到。放大內(nèi)鏡觀察，正常黏膜的IPCL為小紅點(diǎn)。ME-NBI下觀察為茶褐色的小點(diǎn)。而食道的樹枝狀血管網(wǎng)呈綠色。固有層突入上皮，形成乳頭，IPCL位于乳頭內(nèi)在食管癌黏膜中IPCL變化要素有：擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均或形態(tài)不規(guī)則、血管延長，新生腫瘤血管等43編輯pptIPCL即為上皮內(nèi)乳頭的毛細(xì)血管攀，由樹枝狀血管垂直向上分支正常黏膜內(nèi)血管網(wǎng)分布示意圖44編輯ppt正常黏膜內(nèi)血管網(wǎng)分布示意圖44編輯pptIPCL:上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢（固有層乳頭內(nèi)）SECN：上皮下微血管網(wǎng)(固有層接近上皮區(qū)域)BV：分枝血管網(wǎng)（固有層靠近黏膜肌層區(qū)域）45編輯pptIPCL:上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢（固有層乳頭內(nèi)）45編輯pp異型增生時(shí)黏膜表層血管的變化細(xì)箭頭處：正常的ipcl與secn粗箭頭處：異常的ipcl與secn46編輯ppt異型增生時(shí)黏膜表層血管的變化細(xì)箭頭處：正常的ipcl與sec井上分型：47編輯ppt井上分型：47編輯ppt井上分型中、重度異型增生多表現(xiàn)為Ⅲ型、Ⅳ型，Ⅴ型則提示癌變。Ⅴ1、Ⅴ2型病變一般未浸潤黏膜肌層，是內(nèi)鏡下切除的良好適應(yīng)證；Ⅴ3型多浸潤至M3和SM1，是內(nèi)鏡下切除的相對(duì)適應(yīng)證；而ⅤN型病變不適合內(nèi)鏡下切除，推薦行外科手術(shù)治療。48編輯ppt井上分型中、重度異型增生多表現(xiàn)為Ⅲ型、Ⅳ型，Ⅴ型則提示癌變。49編輯ppt49編輯ppt有馬分型為放大內(nèi)鏡下觀察的微細(xì)毛細(xì)血管分類。1型為正常血管，但極少數(shù)的低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變也為此種表現(xiàn)。2型血管延長、血管徑擴(kuò)張、分叉或螺旋狀腫大，血管密度上升，但排列較規(guī)則。為炎癥黏膜中血管表現(xiàn)，小部分低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或黏膜內(nèi)癌也呈此種表現(xiàn)。3型為乳頭內(nèi)血管的構(gòu)造被破壞，粗細(xì)不同，排列不規(guī)則的血管，主要為侵潤至m1層和m2層的癌的特征性血管。其又分為四個(gè)亞型：3a為破壞的線頭樣的血管，3b是不規(guī)則的紅色圓圈狀血管，3c為3b血管的延長或融合，3d是乳頭狀隆起中有細(xì)的密集的螺旋狀血管，像鮭魚子。4型為m2至sm侵潤癌的特征性血管，有3種基本形態(tài)：多層（ML）、不規(guī)則樹枝狀（IB）、網(wǎng)狀（R）。其中，在癌侵犯的區(qū)域內(nèi)，由延長的4型血管圍成的缺乏血管的區(qū)域?yàn)锳VA。AVA與癌癥的浸潤深度密切相關(guān)，在m2層，可以看到由4型血管圍成的200-300um的AVA區(qū)域。根據(jù)AVA的大小，可將其分為AVAs（直徑＜0.5mm），提示侵潤至m2；AVAm（直徑＜3mm），提示侵潤至m3；AVAl（直徑＞3mm），提示侵潤至sm2-sm3。在邊緣隆起的平坦型病變中，由延長的不規(guī)則血管圍成的區(qū)域?yàn)镾SIV。若SSIV內(nèi)以3型血管為主，即為ard3，提示病變侵潤至m3-sm1；若SSIV內(nèi)4型血管為主，則為ard4，提示病變侵潤至sm2-sm3。4型血管中網(wǎng)狀血管（R型血管）不形成AVA區(qū)域（non-AVA），多出現(xiàn)在無明顯腫塊形成的低分化癌、浸潤形態(tài)為INFc的病變和呈細(xì)小蜂巢樣浸潤的特殊組織型癌。常表現(xiàn)為增厚面或SMT樣形態(tài)，在IIc型病變表面也會(huì)出現(xiàn)。50編輯ppt有馬分型50編輯ppt有馬分型51編輯ppt有馬分型51編輯ppt日本食管學(xué)會(huì)淺表性食管癌的放大內(nèi)鏡分類（AB分型）

52編輯ppt日本食管學(xué)會(huì)淺表性食管癌的放大內(nèi)鏡分類（AB分型）

52編輯AB分型TypeA血管形態(tài)沒有變化或輕微變化，IPCL沒有變化或輕微變化，提示為正常區(qū)域。TypeB血管形態(tài)高度變化，B1表現(xiàn)為擴(kuò)張、蛇行、粗細(xì)不同、形狀不均一的成攀樣異常血管，病變常浸潤至m1,m2；B2血管不再成攀，提示病變浸潤至m3，sm1；B3為高度擴(kuò)張的不規(guī)則血管，提示病變已達(dá)sm2。由TypeB血管圍成的無血管或血管增粗的領(lǐng)域?yàn)锳VA。分為AVAs（直徑＜0.5mm），提示侵潤至m2；AVAm（直徑＜3mm），提示侵潤至m3；AVAl（直徑＞3mm），提示侵潤至sm2-sm3。其中，由B1血管圍成的AVA，不管其直徑多大，侵潤深度均為T1a-m1/m2。53編輯pptAB分型TypeA血管形態(tài)沒有變化或輕微變化，IPCL沒有IPCL三類分型以上為NBI下食管癌IPCL三類分型，可有效地幫助我們進(jìn)行疾病良惡性及浸潤深度的判斷。我們應(yīng)在白光常規(guī)檢查的診斷基礎(chǔ)上，結(jié)合放大及電子染色技術(shù)來進(jìn)行浸潤深度的診斷。其中AB分型是以井上分型及有馬分型為基礎(chǔ)而制作，較為簡單實(shí)用。54編輯pptIPCL三類分型以上為NBI下食管癌IPCL三類分型，可有效內(nèi)鏡篩查技術(shù)——共聚焦內(nèi)鏡共聚焦激光顯微內(nèi)鏡（CLE）:將組織放大到1000倍，從微觀角度顯示細(xì)胞和亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，被稱為光學(xué)活檢55編輯ppt內(nèi)鏡篩查技術(shù)——共聚焦內(nèi)鏡共聚焦激光顯微內(nèi)鏡（CLE）:將組內(nèi)鏡篩查技術(shù)——自發(fā)熒光內(nèi)鏡（AFI):正常組織與病變組織自發(fā)熒光光譜間的差異轉(zhuǎn)換成為成像顏色的差異而加以區(qū)分（臨床較少用于食管癌診斷）56編輯ppt內(nèi)鏡篩查技術(shù)——自發(fā)熒光內(nèi)鏡（AFI):56編輯ppt早期食管癌的內(nèi)鏡精查應(yīng)以普通白光內(nèi)鏡檢查為基礎(chǔ)，全面細(xì)致地觀察食管的各個(gè)部分。根據(jù)各醫(yī)院的設(shè)備狀況和內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，綜合使用染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、CLE等特殊技術(shù)，可進(jìn)一步突顯早期食管癌的內(nèi)鏡下表現(xiàn)，并有助于了解病變范圍、浸潤深度和病理類型，指導(dǎo)治療方案的選擇。發(fā)現(xiàn)病變，病變范圍。判斷浸潤深度。判斷腫瘤范圍主要借助白光內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡和電子染色內(nèi)鏡。對(duì)病變層次的評(píng)估則主要依靠病變內(nèi)鏡下形態(tài)、超聲內(nèi)鏡、IPCL分型等信息［75］，但目前缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，操作者經(jīng)驗(yàn)水平易對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生影響。內(nèi)鏡精查57編輯ppt內(nèi)鏡精查57編輯ppt病變侵潤深度超聲內(nèi)鏡：早期食管癌為局限于黏膜層且不超過黏膜下層的低回聲病灶，用于T分期超聲可觀察局部淋巴結(jié)敏感性達(dá)80%。EUS-FNA可進(jìn)一步提高可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能。電子染色內(nèi)鏡聯(lián)合放大內(nèi)鏡：常用井上晴洋分型日本食道學(xué)會(huì)提出了更簡潔的新分型，初步驗(yàn)證評(píng)估表淺食管鱗癌浸潤深度準(zhǔn)確性率達(dá)90%。58編輯ppt病變侵潤深度58編輯ppt內(nèi)鏡下治療一、治療原則與傳統(tǒng)治療相比，早期食管癌內(nèi)鏡下治療創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費(fèi)用低、兩者療效相當(dāng)，5年生存率95%以上。原則上無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)極低、殘留和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低的病變均適合內(nèi)鏡下切除術(shù)二、內(nèi)鏡下切除技術(shù)內(nèi)鏡下切除術(shù)（EMR）進(jìn)一步演變透明帽法（EMRC）\套扎法（EMRL）\內(nèi)鏡下分片粘膜切除術(shù)（EPMR）等多環(huán)套扎黏膜切除術(shù)（MBM）內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）進(jìn)一步改進(jìn)技術(shù)隧道式黏膜剝離技術(shù)59編輯ppt內(nèi)鏡下治療59編輯ppt三、內(nèi)鏡下非切除技術(shù)射頻消融術(shù)（RFA）光動(dòng)力療法（PDT）APC激光療法熱探頭冷凍療法60編輯ppt三、內(nèi)鏡下非切除技術(shù)60編輯ppt態(tài)度決定效果，要有發(fā)現(xiàn)早癌的理念。白光內(nèi)鏡、碘染色、NBI用于發(fā)現(xiàn)可疑病變，明確病變范圍。病變大體形態(tài)、IPCL分型、超聲內(nèi)鏡用于評(píng)估侵潤深度。存在的問題61編輯ppt61編輯ppt62編輯ppt62編輯ppt63編輯ppt63編輯pptNBI：背景黏膜著色陽性64編輯pptNBI：背景黏膜著色陽性64編輯pptIPCL分型65編輯pptIPCL分型65編輯ppt66編輯ppt66編輯ppt井上分型：67編輯ppt井上分型：67編輯ppt

由于V-1,V-2,V-3型IPCL在病變中可見，考慮侵犯深度到m2或者m3，甚至SM1.68編輯ppt

由于V-1,V-2,V-3型IPCL在病變中可見，考慮侵犯69編輯ppt69編輯ppt70編輯ppt70編輯ppt71編輯ppt71編輯ppt72編輯ppt72編輯ppt73編輯ppt73編輯ppt74編輯ppt74編輯ppt75編輯ppt75編輯ppt76編輯ppt76編輯ppt77編輯ppt77編輯ppt78編輯ppt78編輯ppt79編輯ppt79編輯ppt80編輯ppt80編輯ppt81編輯ppt81編輯ppt82編輯ppt82編輯ppt83編輯ppt83編輯ppt84編輯ppt84編輯ppt85編輯ppt85編輯ppt

謝謝聆聽86編輯ppt86編輯ppt早期食管癌的內(nèi)鏡下診斷治療中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識(shí)意見（2014年，北京）87編輯ppt早期食管癌的內(nèi)鏡下診斷治療中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共我國食管癌發(fā)病和死亡人數(shù)均居世界首位。食管癌居惡性腫瘤死亡率的第4位，發(fā)病率在惡性腫瘤中居第8位。早期發(fā)現(xiàn)早期治療5年生存率>95%。進(jìn)展期食管癌術(shù)后5年生存率8-30%，10年生存率5-24%。

我國發(fā)布了目前國內(nèi)最大規(guī)模的腫瘤5年生存隨訪數(shù)據(jù)，17個(gè)腫瘤登記地區(qū)超過1.6萬例食管癌患者的年齡標(biāo)化5年相對(duì)生存率僅為20.9%，早期食管癌所占比例低是患者預(yù)后不良的重要原因［27］。88編輯ppt我國食管癌發(fā)病和死亡人數(shù)均居世界首位。食管癌居惡性腫發(fā)現(xiàn)一例早癌，拯救一個(gè)病人，挽救一個(gè)家庭！89編輯ppt發(fā)現(xiàn)一例早癌，3編輯ppt定義：表淺型食管癌：指局限于黏膜層和黏膜下層，有或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌早期食管癌：目前國內(nèi)公認(rèn)定義是病灶局限于黏膜層和黏膜下層，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌。90編輯ppt定義：4編輯ppt食管癌前病變。一項(xiàng)隨訪13.5年的隊(duì)列研究［11］提示，食管鱗狀上皮輕、中度異型增生癌變率分別為25%和50%左右，重度異型增生癌變率約為75%。食管癌前疾?。╬recancerousdiseases）指與食管癌相關(guān)并有一定癌變率的良性疾病，包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑癥、食管憩室、賁門失弛緩癥、反流性食管炎、各種原因?qū)е碌氖彻芰夹元M窄等。

我國食管癌病理學(xué)類型以鱗癌為主，比例超過90%。91編輯ppt食管癌前病變。一項(xiàng)隨訪13.5年的隊(duì)列研究［11］提示，早期食管癌大體分型充血型糜爛型斑塊型乳頭型（國內(nèi)分類）0-Ⅰ型：隆起型0-Ⅱ型：表面平坦型Ⅱa型：輕度隆起型Ⅱb型：平坦型Ⅱc型：輕度凹陷型0-Ⅲ型：凹陷型（巴黎分類）

92編輯ppt早期食管癌大體分型充血型0-Ⅰ型：隆起型6編輯ppt病變內(nèi)鏡下分型93編輯ppt病變內(nèi)鏡下分型7編輯ppt病變內(nèi)鏡下分型病變內(nèi)鏡下分型：依照2002年巴黎分型標(biāo)準(zhǔn)和2005年巴黎分型標(biāo)準(zhǔn)更新版［72-73］表淺型食管癌及其癌前病變（Type0）分為隆起型病變（0-Ⅰ）、平坦型病變（0-Ⅱ）和凹陷型病變（0-Ⅲ）.0-Ⅰ型又分為有蒂型（0-Ⅰp）和無蒂型（0-Ⅰs）。0-Ⅱ型根據(jù)病灶輕微隆起、平坦、輕微凹陷分為0-Ⅱa、0-Ⅱb和0-Ⅱc三個(gè)亞型。0-Ⅰ型與0-Ⅱa型病變的界限為隆起高度達(dá)到1.0mm（與張開活檢鉗單個(gè)鉗片厚度1.2mm比較）。0-Ⅲ型與0-Ⅱc型界限為凹陷深度達(dá)到0.5mm（與張開活檢鉗單個(gè)鉗片厚度的一半0.6mm比較）。同時(shí)具有輕微隆起和輕微凹陷的病灶根據(jù)隆起/凹陷比例分為0-Ⅱc+Ⅱa和0-Ⅱa+Ⅱc型；凹陷和輕微凹陷結(jié)合的病灶根據(jù)凹陷/輕微凹陷比例分為0-Ⅱc+Ⅲ和0-Ⅲ+Ⅱc型。94編輯ppt病變內(nèi)鏡下分型病變內(nèi)鏡下分型：依照2002年巴黎分型標(biāo)準(zhǔn)和病變侵潤深度95編輯ppt病變侵潤深度9編輯ppt病變侵潤深度96編輯ppt病變侵潤深度10編輯ppt病變侵潤深度：97編輯ppt病變侵潤深度：11編輯ppt病變侵潤深度早期食管癌分為黏膜內(nèi)癌（M）和黏膜下癌（SM）病變僅局限于上皮內(nèi)（epithelium，EP），未突破基底膜者，為M1（原位癌/重度異型增生；Tis）。M2指病變突破基底膜，浸潤黏膜固有層（laminapropriamucosa，LPM），M3指病變浸潤黏膜肌層（muscularismucosa，MM）；黏膜下癌分為SM1、SM2和SM3，SM1指病變浸潤黏膜下層上1/3，SM2指病變浸潤黏膜下層中1/3，SM3指病變浸潤黏膜下層下1/3［11］。98編輯ppt病變侵潤深度12編輯ppt病變內(nèi)鏡下形態(tài)與侵潤深度的關(guān)系：黏膜內(nèi)癌通常表現(xiàn)為0-Ⅱb型、0-Ⅱa型和0-Ⅱc型，病灶表面光滑或呈規(guī)則的小顆粒狀；黏膜下癌通常為0-Ⅰ型和0-Ⅲ型，病灶表面呈不規(guī)則粗顆粒狀或凹凸不平小結(jié)節(jié)狀［73］。應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)，可初步預(yù)測病變所達(dá)深度99編輯ppt病變內(nèi)鏡下形態(tài)與侵潤深度的關(guān)系：13編輯ppt食管癌高危人群符合下列①和②~⑥中任一項(xiàng)者應(yīng)列為食管癌高危人群，建議作為篩查對(duì)象：①年齡>40歲；②來自食管癌高發(fā)區(qū)；③有上消化道癥狀；④有食管癌家族史；⑤患有食管癌前疾病或癌前病變；⑥具有其他食管癌高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等，40%咽喉癌合并食管癌）。對(duì)高危人群需要內(nèi)鏡精查100編輯ppt食管癌高危人群14編輯ppt內(nèi)鏡精查內(nèi)鏡和活檢病理檢查是目前診斷早期食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)。白光、染色、電子染色、放大、共聚焦、超聲內(nèi)鏡等內(nèi)鏡檢查。101編輯ppt內(nèi)鏡精查內(nèi)鏡和活檢病理檢查是目前診斷早期食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)。15內(nèi)鏡篩查技術(shù)——普通白光內(nèi)鏡紅區(qū)：邊界清楚的紅色病灶，底部平坦糜爛灶：多為邊界清楚、稍凹陷的紅色糜爛狀病灶斑塊：多為類白色、邊界清楚，稍隆起的斑塊狀病灶；結(jié)節(jié)：直徑在1cm以內(nèi)，隆起的表面黏膜粗糙或糜爛狀的結(jié)節(jié)病灶黏膜粗糙：局部黏膜粗糙不規(guī)則、無明確邊界的狀態(tài)局部黏膜上皮增厚的病灶：常常遮蓋其下的血管紋理，顯示黏膜血管網(wǎng)紊亂、缺失或截?cái)嗟忍攸c(diǎn)。

102編輯ppt內(nèi)鏡篩查技術(shù)——普通白光內(nèi)鏡16編輯ppt黏膜色澤偏紅、分枝血管網(wǎng)消失103編輯ppt黏膜色澤偏紅、分枝血管網(wǎng)消失17編輯ppt分枝血管網(wǎng)消失104編輯ppt分枝血管網(wǎng)消失18編輯ppt分枝血管網(wǎng)消失105編輯ppt分枝血管網(wǎng)消失19編輯ppt黏膜粗糙、色澤偏紅、分枝血管網(wǎng)消失106編輯ppt黏膜粗糙、色澤偏紅、分枝血管網(wǎng)消失20編輯ppt內(nèi)鏡篩查技術(shù)——色素內(nèi)鏡：利用各種染料散布或噴灑在食管黏膜表面，使病灶與正常黏膜在顏色上形成鮮明對(duì)比，可清楚顯示病灶范圍常用染色方法：碘染色：正常鱗狀上皮內(nèi)富含糖原，遇碘成深棕色甲苯胺胺藍(lán)染色：腫瘤細(xì)胞增殖活躍，富含核酸類物質(zhì)易著色（國內(nèi)不常用）聯(lián)合染色：107編輯ppt內(nèi)鏡篩查技術(shù)——色素內(nèi)鏡：利用各種染料散布或噴灑在食管黏膜表碘染色碘染色：正常鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)富含糖原，遇碘可變成深棕色，而早期食管癌以及異型增生組織內(nèi)糖原含量減少甚至消失，呈現(xiàn)不同程度的淡染或不染區(qū)［58］。根據(jù)病變著色深淺、范圍以及邊緣形態(tài)進(jìn)行指示性活檢，可提高高危人群早期鱗癌和異型增生的檢出率［59-60］。如出現(xiàn)不染色區(qū)/淺染色區(qū)，特別是在此區(qū)見到糜爛、斑塊、粘膜粗糙、細(xì)小結(jié)節(jié)時(shí)，于此處取活組織極易發(fā)現(xiàn)早期食管癌。

108編輯ppt碘染色碘染色：正常鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)富含糖原，遇碘可變成深棕色，碘染色王國清等應(yīng)用盧戈氏液染色法在高發(fā)現(xiàn)場對(duì)3022例40～69歲人群進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管癌131例，其中淺表食管癌111例，檢出率為4.33%。認(rèn)為內(nèi)鏡檢查加碘染色和在不著色區(qū)活檢，成為食管癌高發(fā)區(qū)的高危人群普查的最佳技術(shù)組合，若正確使用這組技術(shù)，敏感率可高達(dá)95%～100%，大大降低漏診率。Miyamoto等還有研究表明，食管癌放療、化療后，色素內(nèi)鏡對(duì)正常組織與癌組織的分辨能力顯著降低，故色素內(nèi)鏡不宜用于放、化療后病變的檢測。109編輯ppt碘染色王國清等應(yīng)用盧戈氏液染色法在高發(fā)現(xiàn)場對(duì)3022例40食管碘染色呈不染或淡染,不僅表現(xiàn)在早期食管癌,在慢性食管炎中更多見,所以此種方法不能鑒別食管黏膜病變的良惡性。--碘染色對(duì)早期食管癌及癌前病變的診斷價(jià)值（慢性病學(xué)雜志2010）碘染色前后發(fā)現(xiàn)食管癌分別為2例和9例，中度和重度異性增生分別為12例和42例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。--碘染色在早期食管癌診斷中的應(yīng)用（中國內(nèi)鏡雜志2007）110編輯ppt食管碘染色呈不染或淡染,不僅表現(xiàn)在早期食管癌,在慢性食管炎中食管碘染色的方法和分級(jí)先縱觀食管粘膜的全貌。清除食管腔內(nèi)粘液。噴灑復(fù)方碘溶液。吸凈殘液。碘染色級(jí)別判定及其內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)碘染色后組織的著色情況及邊界是否清楚來判定染色級(jí)別：Ⅰ級(jí)，不著色區(qū)域明顯，邊界清楚，病變有隆起或凹陷感；Ⅱ級(jí)，不著色區(qū)域顏色淡，但邊界清楚；Ⅲ級(jí)，不著色區(qū)域顏色較淡且邊界不清。正常染色（棕色）為陰性。111編輯ppt食管碘染色的方法和分級(jí)先縱觀食管粘膜的全貌。25編輯ppt正常食管碘染色后形態(tài)均勻一致的橫行、規(guī)整的細(xì)草席紋，呈棕黑色或黃色。112編輯ppt正常食管碘染色后形態(tài)均勻一致的橫行、規(guī)整的細(xì)草席紋，呈棕黑色碘染色113編輯ppt碘染色27編輯ppt圖早期食管癌，輕微隆起，白色區(qū)域（Ⅱa型）碘染色不染

A.早期食管癌，輕微隆起，白色區(qū)域（Ⅱa型）；B.盧戈液染色后，病變不染，邊界清晰

114編輯ppt圖早期食管癌，輕微隆起，白色區(qū)域（Ⅱa型）碘染色不染

圖早期食管癌，輕微凹陷，結(jié)節(jié)樣不整區(qū)域（Ⅱc型）碘染色不染

A.早期食管癌，輕微凹陷，結(jié)節(jié)樣不整區(qū)域（Ⅱc型）；B.盧戈液染色后，病變不染，邊界清晰

115編輯ppt圖早期食管癌，輕微凹陷，結(jié)節(jié)樣不整區(qū)域（Ⅱc型）碘染色不染圖早期食管癌，稍紅、平坦區(qū)域（Ⅱb型）碘染色不染

A.早期食管癌，稍紅、平坦區(qū)域（Ⅱb型）B.盧戈液染色后，病變不染，邊界清晰

116編輯ppt圖早期食管癌，稍紅、平坦區(qū)域（Ⅱb型）碘染色不染

A早期食管癌，結(jié)節(jié)樣隆起區(qū)域（Ⅰ型）碘染色不染

A．早期食管癌，結(jié)節(jié)樣隆起區(qū)域（Ⅰ型）；B.盧戈液染色后，病變不染，邊界清晰

117編輯ppt早期食管癌，結(jié)節(jié)樣隆起區(qū)域（Ⅰ型）碘染色不染

A．早期內(nèi)鏡篩查技術(shù)——電子染色：通過特殊光學(xué)處理實(shí)現(xiàn)對(duì)食管粘膜的電子染色，時(shí)間短便于反復(fù)切換觀察。較白光內(nèi)鏡能更清楚地顯示黏膜表面結(jié)構(gòu)、微血管形態(tài)和病變范圍.又可彌補(bǔ)色素內(nèi)鏡的染色劑不良反應(yīng)、染色耗時(shí)長等不足。電子染色內(nèi)鏡與普通白光內(nèi)鏡之間可實(shí)現(xiàn)反復(fù)切換對(duì)比觀察，操作更為簡便。窄帶成像技術(shù)（NBI）智能分光比色技術(shù)（FICE）藍(lán)激光成像（BLI）電子染色118編輯ppt內(nèi)鏡篩查技術(shù)——電子染色：通過特殊光學(xué)處理實(shí)現(xiàn)對(duì)食管粘膜的電相關(guān)論文窄帶成像技術(shù)診斷早期食管癌及其癌前病變的臨床應(yīng)用價(jià)值---張明月，賀舜，郝長青，等．中華消化內(nèi)鏡雜志，2007年內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)對(duì)早期食管癌及癌前病變的診斷價(jià)值---現(xiàn)代消化及介入治療2009年窄帶成像技術(shù)與碘染色診斷早期食管癌及其癌前病變的對(duì)比研究張惠晶周環(huán)矯太偉馮明亮劉夢(mèng)園孫明軍----中華消化內(nèi)鏡雜志２０１６年１月第３３卷第１期119編輯ppt相關(guān)論文窄帶成像技術(shù)診斷早期食管癌及其癌前病變的臨床應(yīng)用價(jià)值相關(guān)論文結(jié)論ＮＢＩ及碘染色內(nèi)鏡對(duì)早期食管癌均有較好的診斷價(jià)值，對(duì)于癌前病變中的高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變兩者診斷價(jià)值相近，但對(duì)于低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變ＮＢＩ診斷價(jià)值不及碘染色。NBl可清晰顯示早期食管癌及癌前病變，明顯優(yōu)于普通內(nèi)鏡。120編輯ppt相關(guān)論文結(jié)論ＮＢＩ及碘染色內(nèi)鏡對(duì)早期食管癌均有較好的診斷價(jià)相關(guān)論文結(jié)論碘染色對(duì)早期食管癌及其癌前病變的檢出率最高，其次是ＮＢＩ，而普通內(nèi)鏡最低。由于早期食管癌及其癌前病變主要表現(xiàn)為黏膜微小改變，普通內(nèi)鏡下觀察食管黏膜顏色呈淡紅色，與周邊正常組織對(duì)比度差而極易漏診。雖然ＮＢＩ的檢出率低于碘染色，但是ＮＢＩ操作方便，可實(shí)現(xiàn)一鍵式轉(zhuǎn)換操控，且可對(duì)食管上段病變進(jìn)行仔細(xì)觀察，還可對(duì)不適用碘染色的患者進(jìn)行仔細(xì)觀察，因此仍要重視ＮＢＩ在早期食管癌及其癌前病變檢查過程中的應(yīng)用。121編輯ppt相關(guān)論文結(jié)論碘染色對(duì)早期食管癌及其癌前病變的檢出率最高，其次NBI級(jí)別的判定及其內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡檢查時(shí)根據(jù)NBI模式下病變邊界是否清楚及表面黏膜形態(tài)來判定病變的NBI級(jí)別Ⅰ級(jí)，褐色區(qū)域明顯且邊界清楚，病變表面粗糙不平，有隆起或凹陷感；Ⅱ級(jí)，褐色區(qū)域淡且邊界清楚；Ⅲ級(jí)，褐色區(qū)域較淡且邊界不清。ＮＢＩ模式下未見明顯褐色區(qū)域?yàn)殛幮浴?22編輯pptNBI級(jí)別的判定及其內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡檢查時(shí)根據(jù)NBI模式下窄帶成像窄光譜成像（NBI）內(nèi)鏡的濾光片僅僅允許藍(lán)色和綠色的光線（中心波長分別為415nm和540nm）通過（圖1）。123編輯ppt窄帶成像窄光譜成像（NBI）內(nèi)鏡的濾光片僅僅允許藍(lán)色和綠色的圖１早期食管癌１Ａ：普通內(nèi)鏡圖像；１Ｂ：窄帶成像內(nèi)鏡圖像（Ⅰ級(jí)）；１Ｃ：碘染色內(nèi)鏡圖像（Ⅰ級(jí)）；１Ｄ：病理組織學(xué)診斷為高分化鱗癌圖２早期食管癌２Ａ：普通內(nèi)鏡圖像；２Ｂ：窄帶成像內(nèi)鏡圖像（Ⅱ級(jí)）；２Ｃ：碘染色內(nèi)鏡圖像（Ⅰ級(jí)）；２Ｄ：病理組織學(xué)診斷為中分化鱗癌（Ｍ３）124編輯ppt圖１早期食管癌１Ａ：普通內(nèi)鏡圖像；１Ｂ：窄帶成像內(nèi)鏡圖像圖３食管癌前病變３Ａ：普通內(nèi)鏡圖像；３Ｂ：窄帶成像內(nèi)鏡圖像（Ⅱ級(jí)）；３Ｃ：碘染色內(nèi)鏡圖像（Ⅱ級(jí)，病變外周為氬離子凝固術(shù)標(biāo)記）；３Ｄ：病理組織學(xué)診斷為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變圖４食管癌前病變４Ａ：普通內(nèi)鏡圖像；４Ｂ：窄帶成像內(nèi)鏡圖像（Ⅲ級(jí)）；４Ｃ：碘染色內(nèi)鏡圖像（Ⅰ級(jí)，病變外周為氬離子凝固術(shù)標(biāo)記）；４Ｄ：病理組織學(xué)診斷為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變125編輯ppt圖３食管癌前病變３Ａ：普通內(nèi)鏡圖像；３Ｂ：窄帶成像內(nèi)鏡圖內(nèi)鏡篩查技術(shù)——放大內(nèi)鏡：可將食管黏膜放大幾十甚至上百倍，有利于觀察組織表面顯微結(jié)構(gòu)和黏膜微血管網(wǎng)形態(tài)特征的細(xì)微變化，尤其是在與電子染色內(nèi)鏡相結(jié)合時(shí)，對(duì)黏膜特征的顯示更為清楚，可提高早期食管癌診斷的準(zhǔn)確性，指導(dǎo)治療方式的選擇［62］126編輯ppt內(nèi)鏡篩查技術(shù)——放大內(nèi)鏡：40編輯pptIPCLNBI結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察食管上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢（IPCL）和黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)有助于更好地區(qū)分病變于正常黏膜以及評(píng)估病變侵潤深度，已成為早期食管癌內(nèi)鏡精查的重要手段。127編輯pptIPCLNBI結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察食管上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢IPCL128編輯pptIPCL42編輯pptIPCL即為上皮內(nèi)乳頭的毛細(xì)血管攀，由樹枝狀血管垂直向上分支而成。正常情況下，常規(guī)白光觀察幾乎看不到。放大內(nèi)鏡觀察，正常黏膜的IPCL為小紅點(diǎn)。ME-NBI下觀察為茶褐色的小點(diǎn)。而食道的樹枝狀血管網(wǎng)呈綠色。固有層突入上皮，形成乳頭，IPCL位于乳頭內(nèi)在食管癌黏膜中IPCL變化要素有：擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均或形態(tài)不規(guī)則、血管延長，新生腫瘤血管等129編輯pptIPCL即為上皮內(nèi)乳頭的毛細(xì)血管攀，由樹枝狀血管垂直向上分支正常黏膜內(nèi)血管網(wǎng)分布示意圖130編輯ppt正常黏膜內(nèi)血管網(wǎng)分布示意圖44編輯pptIPCL:上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢（固有層乳頭內(nèi)）SECN：上皮下微血管網(wǎng)(固有層接近上皮區(qū)域)BV：分枝血管網(wǎng)（固有層靠近黏膜肌層區(qū)域）131編輯pptIPCL:上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢（固有層乳頭內(nèi)）45編輯pp異型增生時(shí)黏膜表層血管的變化細(xì)箭頭處：正常的ipcl與secn粗箭頭處：異常的ipcl與secn132編輯ppt異型增生時(shí)黏膜表層血管的變化細(xì)箭頭處：正常的ipcl與sec井上分型：133編輯ppt井上分型：47編輯ppt井上分型中、重度異型增生多表現(xiàn)為Ⅲ型、Ⅳ型，Ⅴ型則提示癌變。Ⅴ1、Ⅴ2型病變一般未浸潤黏膜肌層，是內(nèi)鏡下切除的良好適應(yīng)證；Ⅴ3型多浸潤至M3和SM1，是內(nèi)鏡下切除的相對(duì)適應(yīng)證；而ⅤN型病變不適合內(nèi)鏡下切除，推薦行外科手術(shù)治療。134編輯ppt井上分型中、重度異型增生多表現(xiàn)為Ⅲ型、Ⅳ型，Ⅴ型則提示癌變。135編輯ppt49編輯ppt有馬分型為放大內(nèi)鏡下觀察的微細(xì)毛細(xì)血管分類。1型為正常血管，但極少數(shù)的低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變也為此種表現(xiàn)。2型血管延長、血管徑擴(kuò)張、分叉或螺旋狀腫大，血管密度上升，但排列較規(guī)則。為炎癥黏膜中血管表現(xiàn)，小部分低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或黏膜內(nèi)癌也呈此種表現(xiàn)。3型為乳頭內(nèi)血管的構(gòu)造被破壞，粗細(xì)不同，排列不規(guī)則的血管，主要為侵潤至m1層和m2層的癌的特征性血管。其又分為四個(gè)亞型：3a為破壞的線頭樣的血管，3b是不規(guī)則的紅色圓圈狀血管，3c為3b血管的延長或融合，3d是乳頭狀隆起中有細(xì)的密集的螺旋狀血管，像鮭魚子。4型為m2至sm侵潤癌的特征性血管，有3種基本形態(tài)：多層（ML）、不規(guī)則樹枝狀（IB）、網(wǎng)狀（R）。其中，在癌侵犯的區(qū)域內(nèi)，由延長的4型血管圍成的缺乏血管的區(qū)域?yàn)锳VA。AVA與癌癥的浸潤深度密切相關(guān)，在m2層，可以看到由4型血管圍成的200-300um的AVA區(qū)域。根據(jù)AVA的大小，可將其分為AVAs（直徑＜0.5mm），提示侵潤至m2；AVAm（直徑＜3mm），提示侵潤至m3；AVAl（直徑＞3mm），提示侵潤至sm2-sm3。在邊緣隆起的平坦型病變中，由延長的不規(guī)則血管圍成的區(qū)域?yàn)镾SIV。若SSIV內(nèi)以3型血管為主，即為ard3，提示病變侵潤至m3-sm1；若SSIV內(nèi)4型血管為主，則為ard4，提示病變侵潤至sm2-sm3。4型血管中網(wǎng)狀血管（R型血管）不形成AVA區(qū)域（non-AVA），多出現(xiàn)在無明顯腫塊形成的低分化癌、浸潤形態(tài)為INFc的病變和呈細(xì)小蜂巢樣浸潤的特殊組織型癌。常表現(xiàn)為增厚面或SMT樣形態(tài)，在IIc型病變表面也會(huì)出現(xiàn)。136編輯ppt有馬分型50編輯ppt有馬分型137編輯ppt有馬分型51編輯ppt日本食管學(xué)會(huì)淺表性食管癌的放大內(nèi)鏡分類（AB分型）

138編輯ppt日本食管學(xué)會(huì)淺表性食管癌的放大內(nèi)鏡分類（AB分型）

52編輯AB分型TypeA血管形態(tài)沒有變化或輕微變化，IPCL沒有變化或輕微變化，提示為正常區(qū)域。TypeB血管形態(tài)高度變化，B1表現(xiàn)為擴(kuò)張、蛇行、粗細(xì)不同、形狀不均一的成攀樣異常血管，病變常浸潤至m1,m2；B2血管不再成攀，提示病變浸潤至m3，sm1；B3為高度擴(kuò)張的不規(guī)則血管，提示病變已達(dá)sm2。由TypeB血管圍成的無血管或血管增粗的領(lǐng)域?yàn)锳VA。分為AVAs（直徑＜0.5mm），提示侵潤至m2；AVAm（直徑＜3mm），提示侵潤至m3；AVAl（直徑＞3mm），提示侵潤至sm2-sm3。其中，由B1血管圍成的AVA，不管其直徑多大，侵潤深度均為T1a-m1/m2。139編輯pptAB分型TypeA血管形態(tài)沒有變化或輕微變化，IPCL沒有IPCL三類分型以上為NBI下食管癌IPCL三類分型，可有效地幫助我們進(jìn)行疾