演變中的慢阻肺綜合評(píng)估-課件

慢阻肺綜合評(píng)估的新概念1ppt課件慢阻肺綜合評(píng)估的新概念1ppt課件慢阻肺綜合評(píng)估的指南演變現(xiàn)有慢阻肺綜合評(píng)估的問(wèn)題未來(lái)慢阻肺綜合評(píng)估的探索目錄2ppt課件慢阻肺綜合評(píng)估的指南演變現(xiàn)有慢阻肺綜合評(píng)估的問(wèn)題未來(lái)慢阻肺綜慢阻肺綜合評(píng)估的指南演變目錄3ppt課件慢阻肺綜合評(píng)估的指南演變目錄3ppt課件多國(guó)制訂慢阻肺診療指南2010英國(guó)NICE指南2010日本JRS指南2011

美國(guó)四大學(xué)會(huì)指南2011美國(guó)ICSI指南2013中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南2014西班牙GesEPOC指南4ppt課件多國(guó)制訂慢阻肺診療指南2010英國(guó)NICE指南2010GOLD指南最為權(quán)威自2001年，GOLD出爐了有關(guān)慢阻肺的診斷、管理策略，使其成為了指導(dǎo)全球多個(gè)地區(qū)慢阻肺診療的依據(jù)。GOLD科學(xué)委員會(huì)每年對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行審閱，提出新的推薦意見(jiàn)，不斷進(jìn)行更新，并公布在GOLD網(wǎng)站上（）。GOLD2001GOLD2006GOLD2011GOLD2014GOLD2015

5ppt課件GOLD指南最為權(quán)威自2001年，GOLD出爐了有關(guān)慢阻GOLD指南關(guān)于慢阻肺綜合評(píng)估的更新史（2001年-2015年）6ppt課件GOLD指南關(guān)于慢阻肺綜合評(píng)估的更新史6ppt課件

2001年2006年2011年GOLD進(jìn)行了一次較大規(guī)模的修改。提出COPD是一個(gè)可預(yù)防、可治療的疾病。COPD的嚴(yán)重程度根據(jù)肺功能劃分為I-IV期（Stage），取消GOLD

0期（然而，對(duì)于特定個(gè)體而言，肺功能與癥狀嚴(yán)重程度和健康狀態(tài)的相關(guān)性不強(qiáng)）。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)不能預(yù)測(cè)COPD的疾病進(jìn)展。GOLD提出全新的COPD評(píng)估理念。對(duì)COPD的評(píng)估分別從癥狀、氣流受限程度、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥4個(gè)方面進(jìn)行分級(jí)（Grade），分為ABCD四級(jí)。首次將“急性加重和合并癥”寫(xiě)入定義。美國(guó)國(guó)立心、肺、血液學(xué)會(huì)（NHLBI）和WHO首次發(fā)表GOLD。GOLD指南關(guān)于慢阻肺綜合評(píng)估的更新7ppt課件2001年

2013年2014年2015年2013GOLD評(píng)估危險(xiǎn)度時(shí)將“有過(guò)1次或以上需要住院治療的急性加重”歸為高危組（嚴(yán)重的急性加重預(yù)示著未來(lái)急性加重的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高）。推薦使用CAT評(píng)估癥狀（多種評(píng)分方法沒(méi)有必要且易混淆），CAT不適用時(shí)推薦使用mMRC評(píng)判呼吸困難。COPD合并癥由原來(lái)的6個(gè)變?yōu)?個(gè)，增加了“支氣管擴(kuò)張”。并新加《ACOS章節(jié)》。GOLD指南關(guān)于慢阻肺綜合評(píng)估的更新沿用GOLD2014的綜合評(píng)估方法，未作更新。8ppt課件2013年2006年GOLD慢阻肺嚴(yán)重程度分級(jí)GOLD20069ppt課件2006年GOLD慢阻肺嚴(yán)重程度分級(jí)GOLD20069pp2011年提出全新的綜合評(píng)估理念GOLD201110ppt課件2011年提出全新的綜合評(píng)估理念GOLD201110ppt2013年綜合評(píng)估方法更新GOLD2013“有過(guò)1次或以上需要住院治療的急性加重”歸為高危組11ppt課件2013年綜合評(píng)估方法更新GOLD2013“有過(guò)1次或以上GOLD2014推薦使用CAT評(píng)估癥狀，CAT不適用時(shí)推薦使用mMRC評(píng)判呼吸困難。2014年綜合評(píng)估方法更新12ppt課件GOLD2014推薦使用CAT評(píng)估癥狀，CAT不適用時(shí)推薦慢阻肺綜合評(píng)估的指南演變現(xiàn)有慢阻肺綜合評(píng)估的問(wèn)題目錄13ppt課件慢阻肺綜合評(píng)估的指南演變現(xiàn)有慢阻肺綜合評(píng)估的問(wèn)題目錄13慢阻肺的綜合評(píng)估模型（2015年）癥狀較多高危癥狀較少高危癥狀較少低危癥狀較多低危GOLD2015急性加重高風(fēng)險(xiǎn)患者？14ppt課件慢阻肺的綜合評(píng)估模型（2015年）癥狀較多高危癥狀較少現(xiàn)有慢阻肺綜合評(píng)估的問(wèn)題ABCD四級(jí)的劃分是否科學(xué)？CAT或mMRC的選擇是否影響分級(jí)結(jié)果？該評(píng)估方法對(duì)于急性加重、肺功能下降以及死亡率的預(yù)測(cè)價(jià)值如何？15ppt課件現(xiàn)有慢阻肺綜合評(píng)估的問(wèn)題ABCD四級(jí)的劃分是否科學(xué)？15ppB級(jí)患者的全因死亡率及心血管、肺癌相關(guān)死亡率

均顯著高于C級(jí)，評(píng)估時(shí)應(yīng)慎重考慮合并癥AmJRespirCritCareMedVol186,Iss.10,pp975–981,Nov15,2012應(yīng)用GOLD2011分級(jí)法預(yù)測(cè)慢阻肺患者的預(yù)后16ppt課件B級(jí)患者的全因死亡率及心血管、肺癌相關(guān)死亡率

均顯著高于C級(jí)按照GOLD2011分級(jí)法分析ECLIPSE研究中

各級(jí)患者的臨床特征、病情變化及預(yù)后EurRespirJ2013;42:636–646ECLIPSE：大型國(guó)際多中心觀察性研究（n=2101）EvaluationofCOPDLongitudinallytoIdentifyPredictiveSurrogateEnd-pointsA級(jí)與D級(jí)患者相對(duì)穩(wěn)定，而B(niǎo)級(jí)的病情變異率最高隨訪3年內(nèi)的急性加重風(fēng)險(xiǎn)從A級(jí)到D級(jí)依次升高住院率和死亡率A級(jí)最低，D級(jí)最高盡管B級(jí)患者的氣流受限更輕，但B級(jí)與C級(jí)的住院率與死亡率相近B級(jí)患者患有合并癥的幾率與持續(xù)的系統(tǒng)性炎癥均最高17ppt課件按照GOLD2011分級(jí)法分析ECLIPSE研究中

各級(jí)患者按照GOLD2011分級(jí)法的患者特征EurRespirJ2013;42:636–64618ppt課件按照GOLD2011分級(jí)法的患者特征EurRespirJGOLD2011各級(jí)患者的病情演變EurRespirJ2013;42:636–646變異率最高19ppt課件GOLD2011各級(jí)患者的病情演變EurRespirJGOLD2011各級(jí)患者的

急性加重、住院和全因死亡比較急性加重住院全因死亡率EurRespirJ2013;42:636–64620ppt課件GOLD2011各級(jí)患者的

急性加重、住院和全因死亡比較急性EurRespirJ2013;42:636–646B級(jí)患者合并癥與存在持續(xù)性系統(tǒng)炎癥的比例均最高合并癥持續(xù)性系統(tǒng)炎癥21ppt課件EurRespirJ2013;42:636–646對(duì)于COPDGeneCohort研究（n=4484）

的患者按照GOLD2011進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)A（%）B（%）C（%）D（%）mMRC3421838CAT（SGRQ）2925541癥狀評(píng)分工具的選擇影響分級(jí)結(jié)果C級(jí)患者的比例相對(duì)較少LancetRespirMed.2013March;1(1):43–50.22ppt課件對(duì)于COPDGeneCohort研究（n=4484）

的應(yīng)用GOLD2011評(píng)估方法

對(duì)四項(xiàng)大型隊(duì)列研究進(jìn)行對(duì)比分析AmJRespirCritCareMed2013;188:51–59.對(duì)COPDGene、Copenhagen、Cocomics、ECLIPSE四項(xiàng)大型研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，結(jié)果顯示ABCD級(jí)患者的比例平均值分別為32%、21%、10%、37%，C級(jí)比例相對(duì)較少23ppt課件應(yīng)用GOLD2011評(píng)估方法

對(duì)四項(xiàng)大型隊(duì)列研究進(jìn)行對(duì)比分析全因死亡率的Kaplan–Meier生存曲線(xiàn)B級(jí)患者的全因死亡率高于C級(jí)患者AmJRespirCritCareMed2013;188:51–59.24ppt課件全因死亡率的Kaplan–Meier生存曲線(xiàn)B級(jí)患者的全因死將慢阻肺患者劃分為不同的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別時(shí)，應(yīng)用CAT或mMRC、嚴(yán)重程度或過(guò)去1年的急性加重，所得結(jié)果均不一致。BMCResearchNotes2014,7:56225ppt課件將慢阻肺患者劃分為不同的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別時(shí)，應(yīng)用CAT或mMRC、嚴(yán)PrimCareRespirJ2014;23(1):30-37GOLDABCD分級(jí)與患者健康狀態(tài)和醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)性分析C級(jí)患者比B級(jí)患者有更好的健康狀態(tài)(HR-QoL)，但兩組之間的醫(yī)療費(fèi)用類(lèi)似。26ppt課件PrimCareRespirJ2014;23(1)GOLD2013分級(jí)法是否可以預(yù)測(cè)肺功能下降、急性加重和死亡率：對(duì)4年UPLIFT研究的事后分析肺功能的年下降率（ml/year）生存曲線(xiàn)在慢阻肺分型的探索中，新的評(píng)估方法有一定進(jìn)步，或許在預(yù)測(cè)急性加重方面有所改善，但是卻無(wú)法預(yù)測(cè)肺功能下降和死亡率BMCPulmonaryMedicine2014,14:16327ppt課件GOLD2013分級(jí)法是否可以預(yù)測(cè)肺功能下降、急性加重和死亡GOLD分級(jí)并不適用于指導(dǎo)基層醫(yī)療LancetRespirMed.2013Mar;1(1):e17FEV1對(duì)未來(lái)急性加重風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值很小應(yīng)用不同分組方法（例如CAT或者mMRC），分級(jí)結(jié)果是不一致的研究證實(shí)，B級(jí)患者的風(fēng)險(xiǎn)高于C級(jí)，這與分級(jí)結(jié)果是相反的由于治療方案的制定基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，不恰當(dāng)?shù)姆旨?jí)方法將帶來(lái)不正確的治療方案，比如吸入激素可以顯著減少急性加重，但并未推薦B級(jí)患者使用，盡管B級(jí)患者的嚴(yán)重急性加重的風(fēng)險(xiǎn)很高對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，這一分類(lèi)方法過(guò)于復(fù)雜28ppt課件GOLD分級(jí)并不適用于指導(dǎo)基層醫(yī)療LancetRespir慢阻肺綜合評(píng)估的指南演變現(xiàn)有慢阻肺綜合評(píng)估的問(wèn)題未來(lái)慢阻肺綜合評(píng)估的探索目錄29ppt課件慢阻肺綜合評(píng)估的指南演變現(xiàn)有慢阻肺綜合評(píng)估的問(wèn)題未來(lái)慢阻肺綜未來(lái)慢阻肺綜合評(píng)估的探索如何優(yōu)化組合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)？吸煙？6分鐘步行試驗(yàn)？合并癥？借鑒其它指南？建立專(zhuān)門(mén)的急性加重評(píng)估模型？基于綜合評(píng)估的治療方案推薦？ICS的適用人群界定？30ppt課件未來(lái)慢阻肺綜合評(píng)估的探索如何優(yōu)化組合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)？30pp未來(lái)慢阻肺綜合評(píng)估的探索如何優(yōu)化組合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)？吸煙？6分鐘步行試驗(yàn)？合并癥？借鑒其它指南？建立專(zhuān)門(mén)的急性加重評(píng)估模型？基于綜合評(píng)估的治療方案推薦？ICS的適用人群界定？31ppt課件未來(lái)慢阻肺綜合評(píng)估的探索如何優(yōu)化組合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)？31pp提倡多維因素綜合判斷

預(yù)后和疾病嚴(yán)重程度及指導(dǎo)用藥

COPD,11:591–602,201432ppt課件提倡多維因素綜合判斷

預(yù)后和疾病嚴(yán)重程度及指導(dǎo)用藥

COPD6分鐘步行距離和速度是獨(dú)立于GOLD2011分級(jí)的慢阻肺預(yù)后預(yù)測(cè)因素AnnAmThoracSocVol12,No3,pp349–356,Mar2015ImpactofbaselinedailyaccelerometrystepsImpactofbaseline6-minute-walkdistance33ppt課件6分鐘步行距離和速度AnnAmThoracSocVo6分鐘步行距離和速度是獨(dú)立于GOLD2011分級(jí)的慢阻肺預(yù)后預(yù)測(cè)因素AnnAmThoracSocVol12,No3,pp349–356,Mar201534ppt課件6分鐘步行距離和速度AnnAmThoracSocVo通過(guò)6分鐘步行距離預(yù)測(cè)慢阻肺患者的預(yù)后JAMDA13(2012)291e29735ppt課件通過(guò)6分鐘步行距離預(yù)測(cè)慢阻肺患者的預(yù)后JAMDA13(2通過(guò)6分鐘步行距離預(yù)測(cè)慢阻肺患者的預(yù)后JAMDA13(2012)291e2976分鐘步行距離試驗(yàn)有助于識(shí)別慢阻肺高風(fēng)險(xiǎn)患者36ppt課件通過(guò)6分鐘步行距離預(yù)測(cè)慢阻肺患者的預(yù)后JAMDA13(2慢阻肺合并癥可預(yù)測(cè)其死亡率心電圖顯示右心室肥厚改變可較好預(yù)測(cè)慢阻肺患者的死亡率EurRespirJ1997;10:2794–280037ppt課件慢阻肺合并癥可預(yù)測(cè)其死亡率心電圖顯示右心室肥厚改變可較好預(yù)測(cè)心血管疾病和肺癌是慢阻肺患者的重要致死原因COPD.2010Oct;7(5):375-82.心血管疾病和肺癌是輕中度慢阻肺患者的主要死因38ppt課件心血管疾病和肺癌COPD.2010Oct;7(5):375心血管疾病影響慢阻肺患者預(yù)后1.AmJEpide-miol1991;133:795–800.2.EurJHeartFail2009;11:1182–83.PostgradMedJ2009;121:76–81.4.AmJRespirCritCareMed2006;174:990–6.5.Circulation,2001;103:3086–3091心血管疾病是影響慢阻肺預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素冠心病占慢阻肺死因的一半慢阻肺合并心衰：全因死亡率增加

（HR=2.1）慢阻肺合并舒張性心衰：AECOPD發(fā)生率增加(32%)頻發(fā)或復(fù)雜性室性心律失常者，氣道阻塞更嚴(yán)重，遠(yuǎn)期死亡率高慢阻肺患者住院期間出現(xiàn)多源性房速，死亡率45-80%39ppt課件心血管疾病影響慢阻肺患者預(yù)后1.AmJEpide-mio心臟生物標(biāo)記物可以預(yù)測(cè)慢阻肺患者急性加重住院治療后的再住院率與死亡率TnT與再住院率NT-proBNP與死亡率InternationalJournalofCardiology161(2012)156–15940ppt課件心臟生物標(biāo)記物可以預(yù)測(cè)TnT與再住院率NT-proBNP與基于西班牙指南的表型分類(lèi)指導(dǎo)臨床干預(yù)COPD,11:591–602,201441ppt課件基于西班牙指南的表型分類(lèi)指導(dǎo)臨床干預(yù)COPD,11:591GOLD綜合評(píng)估方法未來(lái)探索1、LancetRespirMed.2013Mar;1(1):e172、EurRespirJ2014;43:949–950盡管吸煙是重要病因及致死風(fēng)險(xiǎn)，卻并未列在未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估中1急性加重頻率是未來(lái)急性加重風(fēng)險(xiǎn)的較好預(yù)測(cè)因子1FEV1對(duì)未來(lái)急性加重風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值很小1我們建議，慢阻肺嚴(yán)重程度評(píng)估需要綜合考慮很多方面，比如肺功能、吸煙、急性加重、健康狀態(tài)、合并癥等1在慢阻肺的綜合評(píng)估指標(biāo)中加入合并癥2在初始評(píng)估的基礎(chǔ)上加入隨訪評(píng)估242ppt課件GOLD綜合評(píng)估方法未來(lái)探索1、LancetRespir未來(lái)慢阻肺綜合評(píng)估的探索如何優(yōu)化組合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)？吸煙？6分鐘步行試驗(yàn)？合并癥？借鑒其它指南？建立專(zhuān)門(mén)的急性加重評(píng)估模型？基于綜合評(píng)估的治療方案推薦？ICS的適用人群界定？43ppt課件未來(lái)慢阻肺綜合評(píng)估的探索如何優(yōu)化組合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)？43pp建立并評(píng)估預(yù)測(cè)慢阻肺急性加重風(fēng)險(xiǎn)的模型通過(guò)Logistic回歸分析，模型中的四個(gè)變量分別為前一年的急性加重、吸煙、FEV1%預(yù)測(cè)值以及血管疾病史新的預(yù)測(cè)模型可以幫助臨床醫(yī)生更好地預(yù)測(cè)慢阻肺患者未來(lái)的急性加重風(fēng)險(xiǎn)，在慢阻肺患者的管理中，需要考慮心血管疾病，對(duì)血管疾病的規(guī)范治療可能降低未來(lái)急性加重風(fēng)險(xiǎn)。InternationalJournalofCOPD2013:8493–49944ppt課件建立并評(píng)估預(yù)測(cè)慢阻肺急性加重風(fēng)險(xiǎn)的模型通過(guò)Logistic回未來(lái)慢阻肺綜合評(píng)估的探索如何優(yōu)化組合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)？吸煙？6分鐘步行試驗(yàn)？合并癥？借鑒其它指南？建立專(zhuān)門(mén)的急性加重評(píng)估模型？基于綜合評(píng)估的治療方案推薦？ICS的適用人群界定？45ppt課件未來(lái)慢阻肺綜合評(píng)估的探索如何優(yōu)化組合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)？45ppGOLD治療方案推薦未來(lái)探索對(duì)不同級(jí)別的患者探索循證的治療方法2由于治療方案的制定基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，不恰當(dāng)?shù)姆旨?jí)方法將帶來(lái)不正確的治療方案，比如吸入激素可以顯著減少急性加重，但并未推薦B級(jí)患者使用，盡管B級(jí)患者的合并癥多、嚴(yán)重急性加重的風(fēng)險(xiǎn)很高11、LancetRespirMed.2013Mar;1(1):e172、EurRespirJ2014;43:949–95046ppt課件GOLD治療方案推薦未來(lái)探索1、LancetRespirCHEST2006;130:640–646.對(duì)于65歲以上的慢阻肺患者ICS的使用與出院90天至1年內(nèi)的死亡率降低25%相關(guān)，對(duì)于35-64歲的慢阻肺患者降低更為顯著ICS的應(yīng)用對(duì)于30天之內(nèi)的死亡具有預(yù)防作用ICS可以降低慢阻肺患者的死亡率47ppt課件CHEST2006;130:640–646.對(duì)于65歲以CHEST2006;130:640–646.ICS的使用可以降低慢阻肺患者的死亡率對(duì)心血管疾病相關(guān)死亡率的降低尤為顯著48ppt課件CHEST2006;130:640–646.ICS的使用EurRespirJ2005;25:634–639.低劑量ICS的應(yīng)用可能與慢阻肺患者降低的急性心肌梗死（AMI）發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)低劑量ICS與慢阻肺患者的急性心肌梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)49ppt課件EurRespirJ2005;25:634–639ICS可以降低系統(tǒng)性炎癥從而使慢阻肺患者的心血管疾病得到改善Current

DrugTargets,2013,14,192-224.ICS對(duì)氣道或系統(tǒng)性炎癥改善的研究匯總50ppt課件ICS可以降低系統(tǒng)性炎癥CurrentDrugTargeICS可以降低慢阻肺患者的肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隊(duì)列研究，研究人員隨訪了1996至2001年在退伍軍人事務(wù)初級(jí)保健門(mén)診治療的10474名COPD患者，平均隨訪3.8年，使用COX回歸模型調(diào)整混雜因素。研究結(jié)果：517名COPD患者堅(jiān)持使用ICS，219名每天用量超過(guò)1200μg，研究結(jié)束時(shí)，共有4%患者發(fā)生肺癌，但是高劑量激素使用者發(fā)生率僅為2.2%。AmJRespirCritCareMedVol175.pp712–719,2007慢阻肺患者吸入足劑量激素曲安奈德每天大于1200μg（相當(dāng)布地奈德480μg）較未使用激素的慢阻肺患者發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低61%。51ppt課件ICS可以降低慢阻肺患者的肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隊(duì)列研究，研究人員隨訪ICS可以降低慢阻肺患者的肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)對(duì)7079名慢阻肺患者進(jìn)行的一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)14年的回顧性隊(duì)列研究RespiratoryMedicine(2009)103,85e9052ppt課件ICS可以降低慢阻肺患者的肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)對(duì)7079名慢阻肺患者小結(jié)從2001年到2015年，GOLD對(duì)于慢阻肺患者的綜合評(píng)估進(jìn)行了不斷地完善與更新目前的2015版GOLD應(yīng)用癥狀、肺功能?chē)?yán)重程度以及急性加重風(fēng)險(xiǎn)對(duì)慢阻肺進(jìn)行綜合評(píng)估，較前有了很大進(jìn)步，但是依然存在許多問(wèn)題需要進(jìn)一步的研究，探索與完善慢阻肺的綜合評(píng)估方法，優(yōu)化評(píng)估指標(biāo)的選擇與組合，指導(dǎo)基層臨床醫(yī)生，幫助他們正確識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者治療方案的制定基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，所以正確的評(píng)估決定了是否可以找到ICS的最適用人群專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)53ppt課件小結(jié)從2001年到2015年，GOLD對(duì)于慢阻肺患者的綜感謝聆聽(tīng)！54ppt課件感謝聆聽(tīng)！54ppt課件慢阻肺綜合評(píng)估的新概念55ppt課件慢阻肺綜合評(píng)估的新概念1ppt課件慢阻肺綜合評(píng)估的指南演變現(xiàn)有慢阻肺綜合評(píng)估的問(wèn)題未來(lái)慢阻肺綜合評(píng)估的探索目錄56ppt課件慢阻肺綜合評(píng)估的指南演變現(xiàn)有慢阻肺綜合評(píng)估的問(wèn)題未來(lái)慢阻肺綜慢阻肺綜合評(píng)估的指南演變目錄57ppt課件慢阻肺綜合評(píng)估的指南演變目錄3ppt課件多國(guó)制訂慢阻肺診療指南2010英國(guó)NICE指南2010日本JRS指南2011

美國(guó)四大學(xué)會(huì)指南2011美國(guó)ICSI指南2013中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南2014西班牙GesEPOC指南58ppt課件多國(guó)制訂慢阻肺診療指南2010英國(guó)NICE指南2010GOLD指南最為權(quán)威自2001年，GOLD出爐了有關(guān)慢阻肺的診斷、管理策略，使其成為了指導(dǎo)全球多個(gè)地區(qū)慢阻肺診療的依據(jù)。GOLD科學(xué)委員會(huì)每年對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行審閱，提出新的推薦意見(jiàn)，不斷進(jìn)行更新，并公布在GOLD網(wǎng)站上（）。GOLD2001GOLD2006GOLD2011GOLD2014GOLD2015

59ppt課件GOLD指南最為權(quán)威自2001年，GOLD出爐了有關(guān)慢阻GOLD指南關(guān)于慢阻肺綜合評(píng)估的更新史（2001年-2015年）60ppt課件GOLD指南關(guān)于慢阻肺綜合評(píng)估的更新史6ppt課件

2001年2006年2011年GOLD進(jìn)行了一次較大規(guī)模的修改。提出COPD是一個(gè)可預(yù)防、可治療的疾病。COPD的嚴(yán)重程度根據(jù)肺功能劃分為I-IV期（Stage），取消GOLD

0期（然而，對(duì)于特定個(gè)體而言，肺功能與癥狀嚴(yán)重程度和健康狀態(tài)的相關(guān)性不強(qiáng)）。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)不能預(yù)測(cè)COPD的疾病進(jìn)展。GOLD提出全新的COPD評(píng)估理念。對(duì)COPD的評(píng)估分別從癥狀、氣流受限程度、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥4個(gè)方面進(jìn)行分級(jí)（Grade），分為ABCD四級(jí)。首次將“急性加重和合并癥”寫(xiě)入定義。美國(guó)國(guó)立心、肺、血液學(xué)會(huì)（NHLBI）和WHO首次發(fā)表GOLD。GOLD指南關(guān)于慢阻肺綜合評(píng)估的更新61ppt課件2001年

2013年2014年2015年2013GOLD評(píng)估危險(xiǎn)度時(shí)將“有過(guò)1次或以上需要住院治療的急性加重”歸為高危組（嚴(yán)重的急性加重預(yù)示著未來(lái)急性加重的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高）。推薦使用CAT評(píng)估癥狀（多種評(píng)分方法沒(méi)有必要且易混淆），CAT不適用時(shí)推薦使用mMRC評(píng)判呼吸困難。COPD合并癥由原來(lái)的6個(gè)變?yōu)?個(gè)，增加了“支氣管擴(kuò)張”。并新加《ACOS章節(jié)》。GOLD指南關(guān)于慢阻肺綜合評(píng)估的更新沿用GOLD2014的綜合評(píng)估方法，未作更新。62ppt課件2013年2006年GOLD慢阻肺嚴(yán)重程度分級(jí)GOLD200663ppt課件2006年GOLD慢阻肺嚴(yán)重程度分級(jí)GOLD20069pp2011年提出全新的綜合評(píng)估理念GOLD201164ppt課件2011年提出全新的綜合評(píng)估理念GOLD201110ppt2013年綜合評(píng)估方法更新GOLD2013“有過(guò)1次或以上需要住院治療的急性加重”歸為高危組65ppt課件2013年綜合評(píng)估方法更新GOLD2013“有過(guò)1次或以上GOLD2014推薦使用CAT評(píng)估癥狀，CAT不適用時(shí)推薦使用mMRC評(píng)判呼吸困難。2014年綜合評(píng)估方法更新66ppt課件GOLD2014推薦使用CAT評(píng)估癥狀，CAT不適用時(shí)推薦慢阻肺綜合評(píng)估的指南演變現(xiàn)有慢阻肺綜合評(píng)估的問(wèn)題目錄67ppt課件慢阻肺綜合評(píng)估的指南演變現(xiàn)有慢阻肺綜合評(píng)估的問(wèn)題目錄13慢阻肺的綜合評(píng)估模型（2015年）癥狀較多高危癥狀較少高危癥狀較少低危癥狀較多低危GOLD2015急性加重高風(fēng)險(xiǎn)患者？68ppt課件慢阻肺的綜合評(píng)估模型（2015年）癥狀較多高危癥狀較少現(xiàn)有慢阻肺綜合評(píng)估的問(wèn)題ABCD四級(jí)的劃分是否科學(xué)？CAT或mMRC的選擇是否影響分級(jí)結(jié)果？該評(píng)估方法對(duì)于急性加重、肺功能下降以及死亡率的預(yù)測(cè)價(jià)值如何？69ppt課件現(xiàn)有慢阻肺綜合評(píng)估的問(wèn)題ABCD四級(jí)的劃分是否科學(xué)？15ppB級(jí)患者的全因死亡率及心血管、肺癌相關(guān)死亡率

均顯著高于C級(jí)，評(píng)估時(shí)應(yīng)慎重考慮合并癥AmJRespirCritCareMedVol186,Iss.10,pp975–981,Nov15,2012應(yīng)用GOLD2011分級(jí)法預(yù)測(cè)慢阻肺患者的預(yù)后70ppt課件B級(jí)患者的全因死亡率及心血管、肺癌相關(guān)死亡率

均顯著高于C級(jí)按照GOLD2011分級(jí)法分析ECLIPSE研究中

各級(jí)患者的臨床特征、病情變化及預(yù)后EurRespirJ2013;42:636–646ECLIPSE：大型國(guó)際多中心觀察性研究（n=2101）EvaluationofCOPDLongitudinallytoIdentifyPredictiveSurrogateEnd-pointsA級(jí)與D級(jí)患者相對(duì)穩(wěn)定，而B(niǎo)級(jí)的病情變異率最高隨訪3年內(nèi)的急性加重風(fēng)險(xiǎn)從A級(jí)到D級(jí)依次升高住院率和死亡率A級(jí)最低，D級(jí)最高盡管B級(jí)患者的氣流受限更輕，但B級(jí)與C級(jí)的住院率與死亡率相近B級(jí)患者患有合并癥的幾率與持續(xù)的系統(tǒng)性炎癥均最高71ppt課件按照GOLD2011分級(jí)法分析ECLIPSE研究中

各級(jí)患者按照GOLD2011分級(jí)法的患者特征EurRespirJ2013;42:636–64672ppt課件按照GOLD2011分級(jí)法的患者特征EurRespirJGOLD2011各級(jí)患者的病情演變EurRespirJ2013;42:636–646變異率最高73ppt課件GOLD2011各級(jí)患者的病情演變EurRespirJGOLD2011各級(jí)患者的

急性加重、住院和全因死亡比較急性加重住院全因死亡率EurRespirJ2013;42:636–64674ppt課件GOLD2011各級(jí)患者的

急性加重、住院和全因死亡比較急性EurRespirJ2013;42:636–646B級(jí)患者合并癥與存在持續(xù)性系統(tǒng)炎癥的比例均最高合并癥持續(xù)性系統(tǒng)炎癥75ppt課件EurRespirJ2013;42:636–646對(duì)于COPDGeneCohort研究（n=4484）

的患者按照GOLD2011進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)A（%）B（%）C（%）D（%）mMRC3421838CAT（SGRQ）2925541癥狀評(píng)分工具的選擇影響分級(jí)結(jié)果C級(jí)患者的比例相對(duì)較少LancetRespirMed.2013March;1(1):43–50.76ppt課件對(duì)于COPDGeneCohort研究（n=4484）

的應(yīng)用GOLD2011評(píng)估方法

對(duì)四項(xiàng)大型隊(duì)列研究進(jìn)行對(duì)比分析AmJRespirCritCareMed2013;188:51–59.對(duì)COPDGene、Copenhagen、Cocomics、ECLIPSE四項(xiàng)大型研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，結(jié)果顯示ABCD級(jí)患者的比例平均值分別為32%、21%、10%、37%，C級(jí)比例相對(duì)較少77ppt課件應(yīng)用GOLD2011評(píng)估方法

對(duì)四項(xiàng)大型隊(duì)列研究進(jìn)行對(duì)比分析全因死亡率的Kaplan–Meier生存曲線(xiàn)B級(jí)患者的全因死亡率高于C級(jí)患者AmJRespirCritCareMed2013;188:51–59.78ppt課件全因死亡率的Kaplan–Meier生存曲線(xiàn)B級(jí)患者的全因死將慢阻肺患者劃分為不同的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別時(shí)，應(yīng)用CAT或mMRC、嚴(yán)重程度或過(guò)去1年的急性加重，所得結(jié)果均不一致。BMCResearchNotes2014,7:56279ppt課件將慢阻肺患者劃分為不同的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別時(shí)，應(yīng)用CAT或mMRC、嚴(yán)PrimCareRespirJ2014;23(1):30-37GOLDABCD分級(jí)與患者健康狀態(tài)和醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)性分析C級(jí)患者比B級(jí)患者有更好的健康狀態(tài)(HR-QoL)，但兩組之間的醫(yī)療費(fèi)用類(lèi)似。80ppt課件PrimCareRespirJ2014;23(1)GOLD2013分級(jí)法是否可以預(yù)測(cè)肺功能下降、急性加重和死亡率：對(duì)4年UPLIFT研究的事后分析肺功能的年下降率（ml/year）生存曲線(xiàn)在慢阻肺分型的探索中，新的評(píng)估方法有一定進(jìn)步，或許在預(yù)測(cè)急性加重方面有所改善，但是卻無(wú)法預(yù)測(cè)肺功能下降和死亡率BMCPulmonaryMedicine2014,14:16381ppt課件GOLD2013分級(jí)法是否可以預(yù)測(cè)肺功能下降、急性加重和死亡GOLD分級(jí)并不適用于指導(dǎo)基層醫(yī)療LancetRespirMed.2013Mar;1(1):e17FEV1對(duì)未來(lái)急性加重風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值很小應(yīng)用不同分組方法（例如CAT或者mMRC），分級(jí)結(jié)果是不一致的研究證實(shí)，B級(jí)患者的風(fēng)險(xiǎn)高于C級(jí)，這與分級(jí)結(jié)果是相反的由于治療方案的制定基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，不恰當(dāng)?shù)姆旨?jí)方法將帶來(lái)不正確的治療方案，比如吸入激素可以顯著減少急性加重，但并未推薦B級(jí)患者使用，盡管B級(jí)患者的嚴(yán)重急性加重的風(fēng)險(xiǎn)很高對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，這一分類(lèi)方法過(guò)于復(fù)雜82ppt課件GOLD分級(jí)并不適用于指導(dǎo)基層醫(yī)療LancetRespir慢阻肺綜合評(píng)估的指南演變現(xiàn)有慢阻肺綜合評(píng)估的問(wèn)題未來(lái)慢阻肺綜合評(píng)估的探索目錄83ppt課件慢阻肺綜合評(píng)估的指南演變現(xiàn)有慢阻肺綜合評(píng)估的問(wèn)題未來(lái)慢阻肺綜未來(lái)慢阻肺綜合評(píng)估的探索如何優(yōu)化組合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)？吸煙？6分鐘步行試驗(yàn)？合并癥？借鑒其它指南？建立專(zhuān)門(mén)的急性加重評(píng)估模型？基于綜合評(píng)估的治療方案推薦？ICS的適用人群界定？84ppt課件未來(lái)慢阻肺綜合評(píng)估的探索如何優(yōu)化組合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)？30pp未來(lái)慢阻肺綜合評(píng)估的探索如何優(yōu)化組合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)？吸煙？6分鐘步行試驗(yàn)？合并癥？借鑒其它指南？建立專(zhuān)門(mén)的急性加重評(píng)估模型？基于綜合評(píng)估的治療方案推薦？ICS的適用人群界定？85ppt課件未來(lái)慢阻肺綜合評(píng)估的探索如何優(yōu)化組合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)？31pp提倡多維因素綜合判斷

預(yù)后和疾病嚴(yán)重程度及指導(dǎo)用藥

COPD,11:591–602,201486ppt課件提倡多維因素綜合判斷

預(yù)后和疾病嚴(yán)重程度及指導(dǎo)用藥

COPD6分鐘步行距離和速度是獨(dú)立于GOLD2011分級(jí)的慢阻肺預(yù)后預(yù)測(cè)因素AnnAmThoracSocVol12,No3,pp349–356,Mar2015ImpactofbaselinedailyaccelerometrystepsImpactofbaseline6-minute-walkdistance87ppt課件6分鐘步行距離和速度AnnAmThoracSocVo6分鐘步行距離和速度是獨(dú)立于GOLD2011分級(jí)的慢阻肺預(yù)后預(yù)測(cè)因素AnnAmThoracSocVol12,No3,pp349–356,Mar201588ppt課件6分鐘步行距離和速度AnnAmThoracSocVo通過(guò)6分鐘步行距離預(yù)測(cè)慢阻肺患者的預(yù)后JAMDA13(2012)291e29789ppt課件通過(guò)6分鐘步行距離預(yù)測(cè)慢阻肺患者的預(yù)后JAMDA13(2通過(guò)6分鐘步行距離預(yù)測(cè)慢阻肺患者的預(yù)后JAMDA13(2012)291e2976分鐘步行距離試驗(yàn)有助于識(shí)別慢阻肺高風(fēng)險(xiǎn)患者90ppt課件通過(guò)6分鐘步行距離預(yù)測(cè)慢阻肺患者的預(yù)后JAMDA13(2慢阻肺合并癥可預(yù)測(cè)其死亡率心電圖顯示右心室肥厚改變可較好預(yù)測(cè)慢阻肺患者的死亡率EurRespirJ1997;10:2794–280091ppt課件慢阻肺合并癥可預(yù)測(cè)其死亡率心電圖顯示右心室肥厚改變可較好預(yù)測(cè)心血管疾病和肺癌是慢阻肺患者的重要致死原因COPD.2010Oct;7(5):375-82.心血管疾病和肺癌是輕中度慢阻肺患者的主要死因92ppt課件心血管疾病和肺癌COPD.2010Oct;7(5):375心血管疾病影響慢阻肺患者預(yù)后1.AmJEpide-miol1991;133:795–800.2.EurJHeartFail2009;11:1182–83.PostgradMedJ2009;121:76–81.4.AmJRespirCritCareMed2006;174:990–6.5.Circulation,2001;103:3086–3091心血管疾病是影響慢阻肺預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素冠心病占慢阻肺死因的一半慢阻肺合并心衰：全因死亡率增加

（HR=2.1）慢阻肺合并舒張性心衰：AECOPD發(fā)生率增加(32%)頻發(fā)或復(fù)雜性室性心律失常者，氣道阻塞更嚴(yán)重，遠(yuǎn)期死亡率高慢阻肺患者住院期間出現(xiàn)多源性房速，死亡率45-80%93ppt課件心血管疾病影響慢阻肺患者預(yù)后1.AmJEpide-mio心臟生物標(biāo)記物可以預(yù)測(cè)慢阻肺患者急性加重住院治療后的再住院率與死亡率TnT與再住院率NT-proBNP與死亡率InternationalJournalofCardiology161(2012)156–15994ppt課件心臟生物標(biāo)記物可以預(yù)測(cè)TnT與再住院率NT-proBNP與基于西班牙指南的表型分類(lèi)指導(dǎo)臨床干預(yù)COPD,11:591–602,201495ppt課件基于西班牙指南的表型分類(lèi)指導(dǎo)臨床干預(yù)COPD,11:591GOLD綜合評(píng)估方法未來(lái)探索1、LancetRespirMed.2013Mar;1(1):e172、EurRespirJ2014;43:949–950盡管吸煙是重要病因及致死風(fēng)險(xiǎn)，卻并未列在未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估中1急性加重頻率是未來(lái)急性加重風(fēng)險(xiǎn)的較好預(yù)測(cè)因子1FEV1對(duì)未來(lái)急性加重風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值很小1我們建議，慢阻肺嚴(yán)重程度評(píng)估需要綜合考慮很多方面，比如肺功能、吸煙、急性加重、健康狀態(tài)、合并癥等1在慢阻肺的綜合評(píng)估指標(biāo)中加入合并癥2在初始評(píng)估的基礎(chǔ)上加入隨訪評(píng)估296ppt課件GOLD綜合評(píng)估方法未來(lái)探索1、LancetRespir未來(lái)慢阻肺綜合評(píng)估的探索如何優(yōu)化組合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)？吸煙？6分鐘步行試驗(yàn)？合并癥？借鑒其它指南？建立專(zhuān)門(mén)的急性加重評(píng)估模型？基于綜合評(píng)估的治療方案推薦？ICS的適用人群界定？97ppt課件未來(lái)慢阻肺綜合評(píng)估的探索如何優(yōu)化組合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)？43pp建立并評(píng)估預(yù)測(cè)慢阻肺急性加重風(fēng)險(xiǎn)的模型通過(guò)Logistic回歸分析，模型中的四個(gè)變量分別為前一年的急性加重、吸煙、FEV1%預(yù)測(cè)值以及血管疾病史新的預(yù)測(cè)模型可以幫助臨床醫(yī)生更好地預(yù)測(cè)慢阻肺患者未來(lái)的急性加重風(fēng)險(xiǎn)，在慢阻肺患者的管理中，需要考慮心血管疾病，對(duì)血管疾病的規(guī)范治療可能降低未來(lái)急性加重風(fēng)險(xiǎn)。InternationalJournalofCOPD2013:8493–49998ppt課件建立并評(píng)估預(yù)測(cè)慢阻肺急性加重風(fēng)險(xiǎn)的模型通過(guò)Logistic回