氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用-課件

氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用

氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用

1知識(shí)回顧概念臨床表現(xiàn)氨中毒學(xué)說(shuō)知識(shí)回顧概念2一、目的二、藥品器材動(dòng)物三、方法步驟四、結(jié)果五、討論分析六、結(jié)論一、目的3操作步驟固定、局麻上腹部正中切口，開(kāi)腹剪鐮狀韌帶辯明肝葉、肝葉結(jié)扎12指腸荷包縫合并插管腹壁全層連續(xù)縫合，關(guān)腹腔觀察輸液（60滴/分）動(dòng)物大抽搐時(shí)，記錄時(shí)間用量動(dòng)物死亡時(shí)，記錄時(shí)間用量操作步驟固定、局麻4局麻鐮狀韌帶肝臟各葉結(jié)扎肝葉局麻鐮狀韌帶肝臟各葉結(jié)扎肝葉5荷包縫合十二指腸插管腹壁全層連續(xù)縫合大抽搐,腳弓反張,肌肉強(qiáng)直荷包縫合十二指腸插管腹壁全層連續(xù)縫合大抽搐,腳弓反張,肌肉強(qiáng)6實(shí)驗(yàn)分組如下：甲組：肝葉結(jié)扎+滴注氯化銨乙組：肝葉不結(jié)扎+滴注氯化銨丙組：肝葉結(jié)扎+滴注氯化鈉丁組：肝葉結(jié)扎+耳緣推注谷氨酸鈉溶液20ml/kg+滴注氯化銨實(shí)驗(yàn)分組如下：7結(jié)果抽搐死亡

時(shí)間用量（ml/kg）時(shí)間用量（ml/kg）

甲1225.62446.6乙2235.73540.7丙丁16/1829.4/26.82552.9注意比較丙組與甲組；甲組與乙組；丁組與甲組結(jié)果抽搐8注意事項(xiàng)剪鐮狀韌帶時(shí)勿傷及膈肌和血管肝葉扎緊12指腸插管的方向各組液體滴速盡量保持一致(60滴/分)注意事項(xiàng)剪鐮狀韌帶時(shí)勿傷及膈肌和血管9

NH4+

NH3H+OH-LiverKrebs-HeneseleitureaBBBBrain1.Impairmentofenergymetabolism2.AlterationofneurotransmittersfunctionImpairedPortosystemicshuntingNH4+NH3H+OH-LiverureaBBBBra10[NH3]↑

production↑(fromsmallintestine)clearance↓(liverinsufficiency/dysfunction)Whatreasonscausethebloodammoniaelevated?[NH3]↑

production↑c(diǎn)learance11ornithinecitrullineargininearginaseureaKrebs-HeneseleitureacycleTherewouldbeproduced1ureamoleculeanduseup3NH3moleculeseveryonecircle.ornithinecitrullineargininear12pH=7.4,99%1%[NH3]<59umol/LpH>7.45,[NH3]↑H+OH-

NH4+

NH3Easytobeabsorbed,andpassthroughintoBBBHavetoxiceffectonbraincellDifficultytobeabsorbed,andgoacrossintoBBBHavenotoxiceffectonbraincellWhichisthetoxictobraincell?pH=7.4,99%13

NH4+

NH3H+OH-GlutamineBBBBrain+MSG

NH3Glutamine,akindofbiogenicamine,can’tpassthroughBBB,onlyinperipheralblood,ratherthancerebrospinalfluid.NH4+NH3H+OH-GlutamineBBBBra14結(jié)論結(jié)論15氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用

氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用

16知識(shí)回顧概念臨床表現(xiàn)氨中毒學(xué)說(shuō)知識(shí)回顧概念17一、目的二、藥品器材動(dòng)物三、方法步驟四、結(jié)果五、討論分析六、結(jié)論一、目的18操作步驟固定、局麻上腹部正中切口，開(kāi)腹剪鐮狀韌帶辯明肝葉、肝葉結(jié)扎12指腸荷包縫合并插管腹壁全層連續(xù)縫合，關(guān)腹腔觀察輸液（60滴/分）動(dòng)物大抽搐時(shí)，記錄時(shí)間用量動(dòng)物死亡時(shí)，記錄時(shí)間用量操作步驟固定、局麻19局麻鐮狀韌帶肝臟各葉結(jié)扎肝葉局麻鐮狀韌帶肝臟各葉結(jié)扎肝葉20荷包縫合十二指腸插管腹壁全層連續(xù)縫合大抽搐,腳弓反張,肌肉強(qiáng)直荷包縫合十二指腸插管腹壁全層連續(xù)縫合大抽搐,腳弓反張,肌肉強(qiáng)21實(shí)驗(yàn)分組如下：甲組：肝葉結(jié)扎+滴注氯化銨乙組：肝葉不結(jié)扎+滴注氯化銨丙組：肝葉結(jié)扎+滴注氯化鈉丁組：肝葉結(jié)扎+耳緣推注谷氨酸鈉溶液20ml/kg+滴注氯化銨實(shí)驗(yàn)分組如下：22結(jié)果抽搐死亡

時(shí)間用量（ml/kg）時(shí)間用量（ml/kg）

甲1225.62446.6乙2235.73540.7丙丁16/1829.4/26.82552.9注意比較丙組與甲組；甲組與乙組；丁組與甲組結(jié)果抽搐23注意事項(xiàng)剪鐮狀韌帶時(shí)勿傷及膈肌和血管肝葉扎緊12指腸插管的方向各組液體滴速盡量保持一致(60滴/分)注意事項(xiàng)剪鐮狀韌帶時(shí)勿傷及膈肌和血管24

NH4+

NH3H+OH-LiverKrebs-HeneseleitureaBBBBrain1.Impairmentofenergymetabolism2.AlterationofneurotransmittersfunctionImpairedPortosystemicshuntingNH4+NH3H+OH-LiverureaBBBBra25[NH3]↑

production↑(fromsmallintestine)clearance↓(liverinsufficiency/dysfunction)Whatreasonscausethebloodammoniaelevated?[NH3]↑

production↑c(diǎn)learance26ornithinecitrullineargininearginaseureaKrebs-HeneseleitureacycleTherewouldbeproduced1ureamoleculeanduseup3NH3moleculeseveryonecircle.ornithinecitrullineargininear27pH=7.4,99%1%[NH3]<59umol/LpH>7.45,[NH3]↑H+OH-

NH4+

NH3Easytobeabsorbed,andpassthroughintoBBBHavetoxiceffectonbraincellDifficultytobeabsorbed,andgoacrossintoBBBHavenotoxiceffectonbraincellWhichisthetoxictobraincell?pH=7.4,99%28

NH4+

NH3H