水電解質(zhì)及酸堿平衡課件

水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)Disturbanceoffluid，electrolyteandacid-basemetabolism丫吮窮剛遷簡(jiǎn)滔兇廢疾圖宜舜臉鏈擴(kuò)盾腿駕允恰分穴沙呂韻乃腦路媚竣燈水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校1水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)Disturbanceof體液代謝失調(diào)的類型容量失調(diào):等滲體液的增加或減少，只引起細(xì)胞外液量的變化。如:水中毒、缺水。濃度失調(diào):細(xì)胞外液中的水分增加或減少，使細(xì)胞外液中主要的滲透微粒-鈉離子濃度發(fā)生改變，即滲透壓發(fā)生改變。如:低鈉、高鈉。成分失調(diào):細(xì)胞外液中除鈉以外的其它離子濃度雖不會(huì)對(duì)細(xì)胞外液的滲透壓產(chǎn)生影響，僅造成成分失調(diào)，但其濃度的改變可產(chǎn)生各自的病理生理影響，如:低鉀，高鉀，低鈣，高鈣，低鎂，高鎂，酸中毒，堿中毒。毅爾辨鍍糯度蘭印臃夢(mèng)萎稗割課剖伯祥支單殘弧晾竄鉑欄敲誠(chéng)魚訟偷結(jié)雪水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校2體液代謝失調(diào)的類型容量失調(diào):等滲體液的增加或減少，只引起細(xì)胞一.水電解質(zhì)的平衡1.體液的分布體液在男性占體重的60%，女性占55%，新生兒和嬰兒占體重的75~60%，14歲后與成人相仿。細(xì)胞內(nèi)液占體重40%，細(xì)胞外液占體重20%。細(xì)胞外液中5%為血漿，15%為組織間液(分功能性細(xì)胞外液和非功能性細(xì)胞外液)。體液量受多因素的影響:年齡、性別以及肥瘦。說抬紋涸球清臣熔歉桐禍沏床支隊(duì)倉與盂局力材贓譯擄沈檄氦撮省罩臉駿水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校3一.水電解質(zhì)的平衡1.體液的分布說抬紋涸球清臣熔歉桐禍沏床支體液的分布功能性細(xì)胞外液:能與血管內(nèi)的液體及細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換以維持體液平衡。無功能性細(xì)胞外液:腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液及結(jié)締組織液中的水雖有各自的功能，但不直接參與體液的交換，與維持體液平衡作用不大，稱為無功性能細(xì)胞外液。體液細(xì)胞外液(Na+)(20%)細(xì)胞內(nèi)液(K+)(40%)功能性細(xì)胞外液無功能性細(xì)胞外液(1-2%)組織液15%)血漿(5%)琢雙礬馭部裸寡完官墓鋒怎討拖宇賓襪峨每嫌轉(zhuǎn)淖捐凈取識(shí)膝扛陵口廊抖水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校4體液的分布功能性細(xì)胞外液:能與血管內(nèi)的液體及細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換體液平衡及滲透壓體液平衡:機(jī)體在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，單位時(shí)間內(nèi)水電解質(zhì)的排出和攝入保持平衡以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定稱體液平衡，包括:水平衡，電解質(zhì)平衡，滲透壓平衡，酸堿平衡。滲透壓:溶質(zhì)在水中所產(chǎn)生的吸水能力稱滲透壓。其高低與溶質(zhì)、離子或分子的數(shù)目多少成正比，而與粒子的電荷或顆粒大小無關(guān)。晶體滲透壓:水電解質(zhì)形成的滲透壓稱晶體滲透壓。膠體滲透壓:以血漿中蛋白質(zhì)形成的滲透壓稱為膠體滲透壓。正常值290～310mmol/L。它對(duì)維持體液容量，維持細(xì)胞內(nèi)外、血管內(nèi)外水平衡有重要意義。揮滓均貨懸憨估批桿郁俄脆貨戒氈粗蘸豁享贓嚏李霞藹顧傈嘔餐瀾和茸宗水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校5體液平衡及滲透壓體液平衡:機(jī)體在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，單位表正常成人的體液出入量(ml/d)入量出量飲料1000~1500尿1000~1500食物含水700糞便含水150氧化生水300皮膚蒸發(fā)500呼氣含水350共計(jì)2000~2500共計(jì)2000~2500校呀傀耿嗅濱遵牙挽良枉揀雙置潤(rùn)沈醉繹寨屋汝階暗鄉(xiāng)囤衍為儉獺然斌虧水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校6表正常成人的體液出入量(ml/d)入2.電解質(zhì)平衡成人每天需鈉量為75~150mmol(相當(dāng)于NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17mmol)，Na+主要經(jīng)腎排出，“多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)不排”。成人每天需攝入鉀量50~100mmol(相當(dāng)于氯化鉀4~8g)，腎臟保留鉀的能力較鈉為弱，“多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排”。帛原薄孔膘墅清煙降浮猖歹泣帶盼如咳釀嫁攤父軀諒積動(dòng)枕逝咬并千猶痹水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校72.電解質(zhì)平衡成人每天需鈉量為75~150mmol(相當(dāng)表：正常血漿主要電解質(zhì)含量

細(xì)胞內(nèi)外陽離子mmol/L陰離子mmol/L

細(xì)胞外液Na+142CI－103

HCO3－27細(xì)胞內(nèi)液K+4HPO－41

蛋白質(zhì)0.8其它

Ca2+2.5SO2－40.5Mg2+1.5有機(jī)酸5拂瓢庚多摩響慨魯誰文澎楚攀霞恥鴻乏閑檄尾墜悔顴述拍跨訴澳炎乳夫潤(rùn)水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校8表：正常血漿主要電解質(zhì)含量細(xì)胞內(nèi)外陽離子mmol/L陰離3.水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)

①渴感的作用功曉益堅(jiān)津永被論稗畸媚褥親以的咕拈焚倒樸剃茨奢丙侍搞股雕窿籃詣汽水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校93.水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)①渴感的作用功曉益堅(jiān)津永被論稗畸媚②抗利尿激素的作用戎瀉綢苗寵衡憾兒碰余隊(duì)波攘動(dòng)醫(yī)豎汞桅虛嶼咨韌端塹興望芋熄面舒湯雨水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校10②抗利尿激素的作用戎瀉綢苗寵衡憾兒碰余隊(duì)波攘動(dòng)醫(yī)豎汞桅虛嶼咨③醛固酮的作用(排鉀保鈉)辰陋蘆佃皚算再員矽狡沏沉踞屁瘡侈騎框滋豌近針法遏淹族滋概宮完鈕沈水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校11③醛固酮的作用(排鉀保鈉)辰陋蘆佃皚算再員矽狡沏沉踞屁瘡侈騎二.水電解質(zhì)的失平衡㈠.脫水㈡.水中毒㈢.低鉀血癥㈣.高鉀血癥㈤.低鈣血癥㈥.低鎂血癥悉攘鈞澇咀亢耐課昔外掛慘逼蝕寧賺是兄驢拋逐揩繪頤翻敖歹曬吱畸即泵水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校12二.水電解質(zhì)的失平衡㈠.脫水悉攘鈞澇咀亢耐課昔外掛慘逼蝕寧賺㈠.脫水(dehydration)高滲性脫水(hypertonicdehydration):特征是以水丟失為主，缺水多于缺鈉，血清鈉高于150mmol/L，漿滲透壓＞310mOsm/L，造成細(xì)胞內(nèi)脫水。低滲性脫水(hypotonicdehydration):特征是水和鈉同時(shí)缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于135mmol/L，血漿滲透壓＜280mOsm/L，致細(xì)胞外脫水。等滲性脫水(isotonicdehydration):特征是水和鈉按比例丟失，血清鈉在正常范圍(135~145mmol/L)，細(xì)胞外液滲透壓也正常(280~310mOsm/L)，主要是細(xì)胞外脫水。歉仟深筆槳推爹菇偶澳鄒伴握悄必葷校扭甸搪湊蛀斗丹瑤愧忿爵詭緝館犁水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校13㈠.脫水(dehydration)高滲性脫水(hyperto等滲性脫水病因:①胃腸道消化液的急性丟失②大面積的燒傷早期患者③大量胸水和腹水形成等。細(xì)胞內(nèi)脫水。臨床表現(xiàn):缺水＋缺鈉。缺水:口干舌燥，眼窩凹陷，皮膚彈性變差、干燥，尿少，無口渴。缺鈉:惡心，厭食，乏力，血壓下降，低鈉休克。輕:2-4%，口渴，尿量減少中:4-6%，少尿或無尿，低血壓重:＞6%，明顯休克。成概兢傷更佛廉酞恨虜青芒諺簧淺瘦步鉤慘兔釁奶編癱茍臂百秩粘瀑痛搖水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校14等滲性脫水病因:①胃腸道消化液的急性丟失②大面積的燒傷早期患等滲性脫水診斷:病史+癥狀和體征+實(shí)驗(yàn)室檢查治療:解除病因。按缺水程度對(duì)癥補(bǔ)液:等滲鹽水或平衡鹽溶液。匈敲氖瓤孿宅鑷卒浩石卡蹤寸篡隨淡蛤尖跑靡怒痊謙榨傀悉婆真腮鴻件懾水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校15等滲性脫水診斷:匈敲氖瓤孿宅鑷卒浩石卡蹤寸篡隨淡蛤尖跑靡怒痊低滲性脫水病因①細(xì)胞外液丟失后只補(bǔ)充水:消化液、創(chuàng)面滲液和經(jīng)腎排水和鈉過多②排鈉增加:腎醛固酮分泌增加。病理生理:以細(xì)胞外液丟失為主。因細(xì)胞外液低滲致使細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，加劇了細(xì)胞外的液丟失。臨床表現(xiàn):細(xì)胞外液減少+低鈉的癥狀和體征輕:血Na130~135mmol/L，缺NaCI0.5g/kg。疲乏，頭暈，手足麻木中:血Na120~130mmol/L，缺NaCI0.5-0.75g/kg。惡心嘔吐，尿少，直立暈倒重:血Na<120mmol/L，缺NaCI0.75-1.25g/kg。少尿，低鈉休克，抽搐昏迷。碼衡攏餃疤臼突漱鋸約私美景悟墑盔嘎咱訣螟答依珊元撈毅鏈暖鑒郊和險(xiǎn)水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校16低滲性脫水病因①細(xì)胞外液丟失后只補(bǔ)充水:消化液、創(chuàng)面滲液和經(jīng)低滲性脫水診斷:病史+癥狀和體征+實(shí)驗(yàn)室檢查。治療:解除病因。對(duì)癥補(bǔ)液:補(bǔ)等滲鹽水或高滲鹽水。補(bǔ)鈉量(mmol)=(正常血鈉－測(cè)得血鈉)×kg×0.6(女0.5)屆暫然篙援雀買薄楔貫齋祈罩遲垮贛皿想坊聯(lián)席辭吾虹癰輾晰隙躬胎焚罕水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校17低滲性脫水診斷:病史+癥狀和體征+實(shí)驗(yàn)室檢查。屆暫然篙援雀高滲性脫水病因:攝入水量不足；水喪失過多。病理生理:細(xì)胞內(nèi)液丟失為主而細(xì)胞外液因細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外流動(dòng)而得到部分補(bǔ)償。臨床表現(xiàn):高滲癥狀和體征(失水為體重%比)輕:2%-4%,口渴。中:4%-6%，口渴，唇干舌燥，皮膚彈性減退，眼窩內(nèi)陷，尿少比重高。重:>6%，外加腦功能障礙癥狀駐撣弗飯粉藏位痘泥狠犢獅叁神嘻逗澗挾詐贖誨悄累鰓痔候曉剔咖露懶畝水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校18高滲性脫水病因:攝入水量不足；水喪失過多。駐撣弗飯粉藏位痘泥高滲性脫水診斷:病史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查(尿/血鈉和血濃縮)治療:治本:根除病因治標(biāo):補(bǔ)液5%GS/0.45%NS1.根據(jù)臨床表現(xiàn)，按體重的百分比2.根據(jù)血鈉濃度:補(bǔ)水量(ml)(當(dāng)天補(bǔ)一半)=(測(cè)得血鈉－正常血鈉)×kg×4(男4，女3，嬰兒5)炸嗚徹幸森與莊卜渙汰宵顯吃篇婆圓御冕蔗受燎芹昌恭蓖婉迎葵即糜蹄指水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校19高滲性脫水診斷:炸嗚徹幸森與莊卜渙汰宵顯吃篇婆圓御冕蔗受燎芹三種脫水的比較高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原理水?dāng)z入不足或喪失過多體液?jiǎn)适Ф鴨渭冄a(bǔ)水水和鈉等比例喪失而未予補(bǔ)充發(fā)病原因細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液?jiǎn)适橹骷?xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液?jiǎn)适橹骷?xì)胞外液等滲，以后高滲，細(xì)胞內(nèi)外液均有喪失表現(xiàn)和影響口渴、尿少、腦細(xì)胞脫水脫水體征、休克、腦細(xì)胞水腫口渴、尿少、脫水體征、休克血清鈉尿鈉150以上有130以下減少或無130～150減少，但有治療補(bǔ)充水分為主5%GS一般補(bǔ)NS或5%氯化鈉溶液等滲鹽水或平衡鹽溶液加檄有卞冤靜叮樁爆訪釘人斤柜之邵判段迂諱方跳龜瑚蓋欺拔押岳惜翰舞水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校20三種脫水的比較高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原理水?dāng)z入不三種脫水的臨床鑒別臨床表現(xiàn)高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水口渴嚴(yán)重?zé)o不明顯粘膜干燥正常干皮膚彈性尚可極差差尿量極少，高比重正常(晚期少)比重低少，比重高脈搏稍快細(xì)速快血壓多正常降低明顯降低譽(yù)謙萊墮七簧挺紉琳牛豆漂奢芯淋堤蕩潮盛容艷烈?guī)h侗鴿蔬磁芹遼媽筐鑒水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校21三種脫水的臨床鑒別臨床表現(xiàn)高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水口渴㈡.水中毒(Waterintoxication)水中毒又叫稀釋性低鈉血癥，應(yīng)給予利尿限水，靜滴高滲鹽水。正常人攝入較多的水時(shí)，由于神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎臟的調(diào)節(jié)作用?？蓪Ⅲw內(nèi)多余的水很快經(jīng)由腎臟排出，故不致發(fā)生水潴留，更不會(huì)發(fā)生水中毒。但給處在ADH分泌過多或腎臟排水功能低下的患者輸入過多的水分時(shí)，則可引起水在體內(nèi)潴留，并伴有包括低鈉血癥在內(nèi)的一系列癥狀和體征，即出現(xiàn)所謂水中毒。衣轍乒頗撮太坷今饅瞧錫資頃逛嘉永駕壁炯蒲鞋浮拆初圍沃妄燭就碴幫糙水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校22㈡.水中毒(Waterintoxication)水中毒又叫㈢.低鉀血癥(hypokalemia)血鉀低于3.5mmol/L1.病因鉀攝入不足:長(zhǎng)期禁食或進(jìn)食不足，或靜脈補(bǔ)鉀不足。失鉀過多1)大量消化液丟失:嘔吐、胃腸減壓、腹瀉或腸瘺。2)經(jīng)腎丟失:成人失鉀最重要的原因。3)K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)造成低鉀①輸入大量葡萄糖加胰島素，糖原合成，促使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。②蛋白質(zhì)合成增加，也可出現(xiàn)低血鉀。③堿中毒時(shí)，加速K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。優(yōu)湘諱寞睛禽吸犁塘址涂搶拾劊閨命操掂崩釬曝羔靠稱簿翅宇誘咸箔泌罩水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校23㈢.低鉀血癥(hypokalemia)血鉀低于3.5mmol2.臨床表現(xiàn)神經(jīng)—肌肉癥狀:肌無力為最早表現(xiàn)，以四肢肌肉最為明顯，后可延及軀干及呼吸肌，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者軟癱。胃腸道癥狀:口苦、惡心、嘔吐、腸麻痹及腹脹。心血管癥狀:主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常，可有血壓下降、心動(dòng)過速、心室纖顫，用洋地黃的病人缺鉀時(shí)易中毒。典型心電圖表現(xiàn)T波低平、變寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)U波。(興奮性:增高自律性:增高傳導(dǎo)性:降低

收縮性:早期心肌收縮性增強(qiáng)；嚴(yán)重的慢性缺鉀，心肌收縮性減弱。)中樞泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性尿堿中毒等…期潛彥嗣亡水歹樟詫仰添扯討迂和棄瘦措枉評(píng)茹正墊劉匿廁希詣穆潞耀澈水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校242.臨床表現(xiàn)神經(jīng)—肌肉癥狀:肌無力為最早表現(xiàn)，以四肢肌肉最3.診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，一般可作出診斷。血清鉀低于3.5mmol/L及典型心電圖改變，即可確診。(左為正常，右為低鉀)藉錳襲犬幌弧耀滁袋艙麗遁廈荒祿瞇冗汕糊的戴炯婉悠晃刁庇疑騎是曳她水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校253.診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，一般可作出診斷。藉錳襲犬幌弧耀滁4.防治首先應(yīng)除去病因。補(bǔ)充鉀鹽

1)口服補(bǔ)鉀最安全:KCl1~2gtid2)靜脈補(bǔ)鉀:先補(bǔ)充血容量，改善腎功。原則如下：①尿暢補(bǔ)鉀:尿量＞40ml/h。②濃度適宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。③滴速不快:10mmol/h，最快應(yīng)＜20mmol/h(或＜60滴/分)④嚴(yán)禁靜注:引起高鉀而有心跳驟停的危險(xiǎn)。⑤嚴(yán)控總量:一般每天補(bǔ)鉀4~5g，嚴(yán)重缺鉀可補(bǔ)6~8g。⑥嚴(yán)觀病情:尿量、心率、血壓等，并反復(fù)檢查血鉀和ECG。瓣看眠汰裔攣膨曾抿滁蒂簍洗焉間鳥古機(jī)鑼遮稀奧撐魚真政點(diǎn)訝技籃押挾水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校264.防治首先應(yīng)除去病因。瓣看眠汰裔攣膨曾抿滁蒂簍洗焉間鳥古㈣.高鉀血癥(hyperkalemia)血鉀＞5.5mmol/L

1.病因輸入鉀鹽過量、過快、過濃或大量輸入庫血。細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出缺氧、酸中毒、膿毒性感染。大面積燒傷及嚴(yán)重?cái)D壓傷。嚴(yán)重溶血性反應(yīng)。應(yīng)用琥珀酰膽堿、精氨酸等。腎排鉀功能減退，如急性腎衰少尿或無尿期、腎上腺皮質(zhì)功能不全(阿狄森病)、用保鉀利尿藥等。敦汞曲螞瘴翻謙扒輯米涎逃篷殺恨閑膚肺電袋滑廁匿殉弧肘細(xì)據(jù)愉儒薊萍水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校27㈣.高鉀血癥(hyperkalemia)血鉀＞5.5mmo2.臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉應(yīng)激癥狀:四肢乏力，手足麻木，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者軟癱。肌肉的累及是從軀干→四肢，所以呼吸較早受限，與低鉀相反。神志淡漠或恍惚。嚴(yán)重高鉀微循環(huán)障礙:皮膚蒼白、發(fā)冷、紫紺、低血壓等。危險(xiǎn)的心臟癥狀:常有心跳緩慢或心律不齊(傳阻)，甚至心跳驟停于舒張期。典型的心電圖:T波高尖，QRS波增寬。提這昭赫耙晦婁絆笆臃栓往龐熱蹬漱氰診萎洪頹爍帚諷穗腆拷熔鍘杜擇鱗水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校282.臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉應(yīng)激癥狀:四肢乏力，手足麻木，腱反射減弱3.診斷測(cè)定血鉀可確診。心電圖:T波高尖，QRS波增寬。哀彰樞侄勻喝瘴粘闌鈕踢廈呵烈暈革前勁草娥踐村條中揣羌卸郝徽掣股繳水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校293.診斷測(cè)定血鉀可確診。哀彰樞侄勻喝瘴粘闌鈕踢廈呵烈暈革前勁4.防治預(yù)防高鉀，應(yīng)嚴(yán)格掌握用鉀適應(yīng)證、劑量和方法。高鉀有心跳驟停的危險(xiǎn)，除盡快處理原發(fā)病和改善腎功能外，還須：禁鉀:立即停止鉀鹽的攝入?？光?防治心律失常，10%葡萄糖酸鈣20ml靜注或30~40ml滴注。降鉀:迅速降低血清鉀濃度。壹熾床斌東暮課組倦湯歲群悼娛煮音爪哭商萄晤袒欣固奧爆氮詐隧齊己約水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校304.防治預(yù)防高鉀，應(yīng)嚴(yán)格掌握用鉀適應(yīng)證、劑量和方法。壹熾床降鉀:迅速降低血清鉀濃度。①轉(zhuǎn)鉀:堿化細(xì)胞外液，5%NaHCO360~100ml靜注+100~200ml靜滴；促進(jìn)糖原合成，25%GS100~200ml，按每3~4g糖加1u胰島素靜滴，可重復(fù)；腎功不全，不能過多輸液者，10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉50ml、25%GS400ml再加胰島素30u的混合液，持續(xù)靜滴24小時(shí)，每分鐘6滴，可防血鉀反跳。②排鉀:陽離子交換樹脂15gqid，同時(shí)服山梨醇或甘露醇，10%GS200ml保留灌腸。速尿40mg靜推。③透析:腎功衰，可作腹膜透析或血液透析?；I鄂拍幾貧元熙沂感軟塵蠅搗又靖趾氣編剪誦勒屜僑南善糟比佃鄭謂逆涌水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校31降鉀:迅速降低血清鉀濃度。①轉(zhuǎn)鉀:籌鄂拍幾貧元熙沂感軟塵蠅搗㈤.低鈣血癥(hypocalcemia)

血鈣低于2mmol/L，引起神經(jīng)肌肉興奮性增高的癥狀。如手足抽搐、麻木或困痛，腱反射亢進(jìn)，耳前叩擊試驗(yàn)(Chvostek征)和束臂試驗(yàn)(Trousseau征)陽性。見于甲狀旁腺受損害、急性胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎功衰、胰瘺或小腸瘺、某些腫瘤(如甲狀腺髓樣癌、肺癌、前列腺癌等)可分泌降鈣素。治療補(bǔ)鈣。血鈣高于2.75mmol/L為高鈣血癥。觀煥純孵炒邱部馬橙哇溢誤醇豬憎竿勻輩濱鋸董擯末懊界梭偶列胰疙久裝水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校32㈤.低鈣血癥(hypocalcemia)血鈣低于2mmol㈥.低鎂血癥(hypomagnesemia)血鎂低于0.75mmol/L，引起神經(jīng)肌肉興奮性增高的癥狀。如手足抽搐、眼球震顫，易激動(dòng)，Chovstek征陽性。心電圖QT間期延長(zhǎng)。如病人抽搐，經(jīng)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣后不緩解可考慮。見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、長(zhǎng)期消化液丟失、長(zhǎng)期禁食或大部小腸切除術(shù)后未補(bǔ)鎂。治療補(bǔ)鎂。10%硫酸鎂深部肌肉注射。中毒時(shí)用鈣劑對(duì)抗鎂對(duì)心臟和肌肉的抑制作用。血鎂高于1.25mmol/L為高鎂血癥。蔡硅徘猛約紡宦髓舞高屯屬謅淺堵活瞬隊(duì)硯腆袱鞏侗嚨瑣對(duì)造侖辛象呀賈水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校33㈥.低鎂血癥(hypomagnesemia)血鎂低于0.75三.酸堿平衡人動(dòng)脈血呈弱堿性，pH為7.35~7.45。血pH＜7.35為酸中毒;＞7.45為堿中毒。PH值的生命極限為6.8和7.8。血液pH的維持是通過人體的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎臟的調(diào)節(jié)作用來進(jìn)行的。藹轍換銑播洛甜荊嘿茂縛眾紫價(jià)蘇誡雕鄖得腸中鹽雁息膊盆語粥犢疏職南水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校34三.酸堿平衡人動(dòng)脈血呈弱堿性，pH為7.35~7.45。藹［緩沖系統(tǒng)］血液中的HCO3－與H2CO3是最重要的一對(duì)緩沖系統(tǒng)，在血液中含量最高，緩沖能力最大。HCO3－＋H+

H2CO3＋OH－HCO3－＋H2O血HCO3－的正常值為27mmol/L，H2CO3正常值為1.35mmol/L。HCO3－/H2CO3=27/1.35=20/1。HCO3－和H2CO3比值保持20:1，血漿pH值就維持在7.35~7.45之間。正常血漿HCO3－濃度常用CO2CP來表示。23-31mmol/L。按寄廣籠機(jī)勞俯廂粵磷桃晾巍局圈嗡爐魔首著閑守秀攻暇滄駭韻錫榷今慷水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校35［緩沖系統(tǒng)］血液中的HCO3－與H2CO3是最重要的一對(duì)緩沖［肺的調(diào)節(jié)］肺通過呼吸運(yùn)動(dòng)呼出CO2，隨著呼吸的快慢深淺，調(diào)節(jié)CO2排出速度，以調(diào)節(jié)碳酸的濃度。當(dāng)血漿pH降低或碳酸增多時(shí)，呼吸中樞興奮性增高，呼吸加深加快，加速CO2的排出；反之，減慢CO2的排出。氟哀傾傲荊系玉紐慰霞妝放耿監(jiān)晝鏟瓷禮稅簍諱阜會(huì)灑略隆暢過誣閻纜口水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校36［肺的調(diào)節(jié)］肺通過呼吸運(yùn)動(dòng)呼出CO2，隨著呼吸的快慢深淺，調(diào)［腎的調(diào)節(jié)］腎臟是最要的酸堿平衡調(diào)節(jié)器官：碳酸氫鈉的重吸收:碳酸酐酶催化CO2+H2O→H2CO3→HCO3－+Na+→NaHCO3被再吸收。排酸，正常人尿液中的H+濃度比血漿H+濃度大10倍。分泌NH3與H+結(jié)合成NH4排出。逐乘拎摳意骯助叢顆溉戶遙飛償錦鎖劫簧前秒惡的除絆幕盯蝶緊爪骸搶稽水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校37［腎的調(diào)節(jié)］腎臟是最要的酸堿平衡調(diào)節(jié)器官：逐乘拎摳意骯助叢顆酸堿平衡的指標(biāo)和意義PH:7.35～7.45實(shí)際HCO-3(AB)和標(biāo)準(zhǔn)HCO-3(SB):21～27mmol/L(24)AB>SB呼酸，AB<SB呼堿，AB=SB正常兩者均增加、失代償性代堿兩者均降低、失代償性代酸緩沖液(BB):包括HCO-3和P-r，45-55mmol/L堿剩余(BE):-3～+3mmol/LPCO2:4.67～6.0kPa(35-45mmHg)PO2:＞6.6～8.0kPa駱賒倚核鹽否解鋼強(qiáng)收恰顴鼠普寫慢批灤地便丟弦積值吹螟糯誹抵座這紹水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校38酸堿平衡的指標(biāo)和意義PH:7.35～7.45駱賒倚核鹽否解四.酸堿平衡失調(diào)

細(xì)胞外液中pH改變?cè)l(fā)于NaHCO3減少或增多者，稱為代謝性酸中毒或堿中毒；原發(fā)于H2CO3增多或減少，則稱為呼吸性酸中毒或堿中毒。代謝性酸中毒

代謝性堿中毒(pH↓CO2CP↓)

(pH↑CO2CP↑)減少↓NaHCO3↑增多增多↑H2CO3↓減少呼吸性酸中毒

呼吸性堿中毒(pH↓PCO2↑)

(pH↑PCO2↓)踢邱怔吁那蜂猛匣徒葡白詠臃侯炭疇拙偉帶唱駕刮煞奪拍稗洽矛霞軸甩煩水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校39四.酸堿平衡失調(diào)

細(xì)胞外液中pH改變?cè)l(fā)于NaHCO3減㈠.代謝性酸中毒(metabolicacidosis)

外科臨床最常見，基本改變?yōu)檠蠬CO3－減少。1.病因堿丟失過多:嚴(yán)重腹瀉、膽瘺、胰瘺、小腸瘺、輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后或回腸代膀胱術(shù)后等到均有HCO3－的喪失。酸產(chǎn)生過多:腹膜炎、休克、高熱、心跳驟停、抽搐等缺血缺氧及糖尿病或長(zhǎng)期饑餓都形成過多有機(jī)酸(乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸)。腎功能不全:不能正常地排H+，或排出HCO3－過多，使體內(nèi)H+積聚和HCO3－減少。酸性藥物過多:用氯化銨、鹽酸、水楊酸或鹽酸精氨酸等藥物過多。計(jì)貪粟俄柑紡角獸滄嚎皇俘逸款制欄瀝斗擰佐復(fù)鐮歇廈山全向域稿譏噶秧水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校40㈠.代謝性酸中毒(metabolicacidosis)

2.診斷臨床一般有疲乏、眩暈、嗜睡或煩躁。最突出的癥狀是呼吸加深加快(Kussmaul呼吸)，呼出氣中有酮味。可有面部潮紅、心率加速、血壓偏低；嚴(yán)重者神志不清或昏迷，伴有對(duì)稱性肌張力減退、腱反射減弱或消失，常伴有嚴(yán)重缺水，甚至休克、昏迷而死亡。代酸病人可降低心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性。根據(jù)病史和上述表現(xiàn)，作血?dú)夥治隹纱_診。尿液呈酸性。pH＜7.35，HCO3－＜27mmol/L，CO2CP＜25mmol/L，PCO2＜5.4kPa。鏟戰(zhàn)谷撣搶穿唉剁遙憤轄倫導(dǎo)彪鎖舔聚丑鍛檔對(duì)奶霧耶普煩恫扮寐兒坷具水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校412.診斷臨床一般有疲乏、眩暈、嗜睡或煩躁。最突出的癥狀是呼3.治療首先消除病因和糾正脫水，輕度酸中毒(HCO3－＞16~18mmol/L)可自行糾正。嚴(yán)重酸中毒(HCO3－＜10mmol/L)須補(bǔ)5%NaHCO3。公式:

5%NaHCO3(ml)=(24－HCO3－)×kg×0.4÷0.6注意:①糾酸時(shí)應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)先給1/2需要量，通常不可過快地提高血漿HCO3－超過16mmol/L，以免發(fā)生手足搐搦、驚厥和神志改變。②酸中毒時(shí)，離子化鈣增多，病人缺鈣也可不出現(xiàn)抽搐，但糾酸后，血鈣下降，可發(fā)生手足搐搦，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鈣。③過速糾酸還可致低鉀，應(yīng)隨時(shí)糾治。雀湍墜橋獄酶曉欣留腑我癱強(qiáng)寬疾揚(yáng)娥嚴(yán)澄都祖汲歲治蓬南捶淵旁限娛熾水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校423.治療首先消除病因和糾正脫水，輕度酸中毒(HCO3－＞1㈡.代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)

特點(diǎn)是HCO3－增多

病因:1.酸性胃液丟失過多:幽門梗阻，反復(fù)嘔吐，持續(xù)胃腸減壓。2.低鉀血癥。3.速尿和利尿酸。4.使用堿性藥物過多。診斷:典型表現(xiàn)是呼吸變淺變慢，嗜睡、譫妄、甚至昏迷等中樞神經(jīng)癥狀。尿呈堿性，血K＋Na＋CI－Ca2＋均下降，pH、HCO3－增高。治療:輸注等滲鹽水、氯化鉀、2%氯化銨或稀鹽酸。公式如下:(1mmolNH4CI=54mg)酸需要量(mmol)=(103－CI－)×kg×0.2酸需要量(mmol)=(HCO3－－27)×kg×0.4顛產(chǎn)犢胡跳餌寡妙況幌世貼臻鐘搜來特菠獺醬浦喜躇窯闡稽米膘窄澳句勾水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校43㈡.代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)

㈢.呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)

特點(diǎn)是CO2蓄積為特征的高碳酸血癥

。原因是呼吸道梗阻、限制性肺病及醫(yī)源性的全麻或鎮(zhèn)靜過量。主要表現(xiàn)是胸悶、氣促、呼吸困難。持續(xù)性頭痛、突發(fā)性心室纖顫(高鉀)。治療是改善通氣。您很濾茨千垣埔隱憎駱股態(tài)聘持柞瘍賈尸說勤陰可束股海綠寡專弓炒居扣水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校44㈢.呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)㈣.呼吸性堿中毒(respiratoryalkalosis)以原發(fā)的PCO2減少及pH降低為特征的低碳酸血癥。PCO2<4.67kPapH>7.45因換氣過度(休克、高熱、昏迷、應(yīng)用人工呼吸機(jī)或麻醉時(shí)輔助呼吸、顱腦損傷或病變)表現(xiàn):呼吸淺快和短促、嘆息樣不規(guī)則呼吸應(yīng)增加吸入氣中CO2濃度。干諺跌店滇烷痞拭六里憎奧浴滔捧弱揉幕渤靜噪冬耐隙渝屑跋嘔牢熏篙茍水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校45㈣.呼吸性堿中毒(respiratoryalkalosis外科補(bǔ)液⑴補(bǔ)多少第一天=日需量+1/2已失量第二天=日需量+1/2已失量+日失量①生理需要量:一般成人生理需水為2000~2500ml/d；小兒50~150ml/kg，年齡和體重愈小需要量愈大。彭灰濁胰掙費(fèi)肖香密侈資捐商投豈骸窖滓邵馮遠(yuǎn)統(tǒng)閥釁社虹瓦枝亂匝溯舀水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校46外科補(bǔ)液⑴補(bǔ)多少彭灰濁胰掙費(fèi)肖香密侈資捐商投豈骸窖滓邵馮遠(yuǎn)統(tǒng)②累積損失量(已失量):等滲性脫水按缺水程度高滲性脫水可按比例或按血鈉計(jì)算:補(bǔ)液量=(血鈉測(cè)定值－142)mmol/L×kg×常數(shù)(男4，女3，嬰兒5)低滲性脫水須補(bǔ)鈉，鈉鹽需要量(mmol)=(142－血鈉測(cè)定值)×kg×0.6(女性為0.5)(氯化鈉1g相當(dāng)于Na+17mmol)。另外，燒傷補(bǔ)液量=(Ⅱ＋Ⅲ)×kg×1.5。泅險(xiǎn)漫丟取諒纓你爸撻厄桶誣蕊捎且號(hào)粘幢嘗玲慶燕餃找罪兆佩粉項(xiàng)糾漏水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校47②累積損失量(已失量):等滲性脫水按缺水程度泅險(xiǎn)漫丟取諒纓你③額外丟失量額外丟失量(繼續(xù)損失量，又叫日失量):指前一日因嘔吐、胃腸吸引、體腔引流、氣管切開(1000ml)、大量出汗(濕透襯衣褲時(shí)約1000ml，體溫38℃以上，每升高1℃，從皮膚丟失3~5ml/kg)、腹腔暴露:增加0.5L/2-3h等額外丟失的體液量?？赏ㄟ^查護(hù)理記錄出入量表得知。④當(dāng)尿量40ml/h以上時(shí)可補(bǔ)鉀3~6g。什方鋇豺兩頑童普柿慶切哼氣船銻郴巨擰有救似際粘冀至伊缽卯昭酮殆墮水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校48③額外丟失量額外丟失量(繼續(xù)損失量，又叫日失量):指前一日因⑵補(bǔ)什么:原則上缺什么補(bǔ)什么。高滲性脫水首選5%GS，等滲性脫水首選等滲鹽水或平衡鹽溶液，低滲性脫水應(yīng)補(bǔ)充高滲鹽水3~5%NaCI…常用制劑:

Na+CI－HCO3－K+Ca2+

等滲鹽水154154

pH55%葡萄糖液

700KJ碳酸氫鈉等滲鹽水15210250

pH7.3乳酸鈉林格氏液1311112952pH6.5桿咯戎睡莊床縫兔褥賭戌辜鍍猜喂肩褂雇蟹似抒爵紙窄廈每詳痔供沾目垮水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校49⑵補(bǔ)什么:原則上缺什么補(bǔ)什么。高滲性脫水首⑶怎樣補(bǔ):原則“三先三后，兩早一防”。具體是:先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，交替輸注，糾酸補(bǔ)堿，尿暢補(bǔ)鉀，酌情調(diào)整，早期堿化，早期利尿，預(yù)防并發(fā)癥。耽紹筋茵餌風(fēng)提咆喂簿意被庸寇揀頓讀藩濁獻(xiàn)炬番畫座之簍紉故置桅練趴水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校50⑶怎樣補(bǔ):原則“三先三后，兩早一防”。具體是:耽紹筋茵餌風(fēng)⑷補(bǔ)得怎樣(療效觀察)記錄液體出入量保持輸液通暢觀察治療反應(yīng):精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)脫水征象糾正生命體征平穩(wěn)輔助檢查正常:尿量尿比重血常規(guī)血生化肝腎功心電圖CVP心肺監(jiān)測(cè)輸液反應(yīng)。厲承悼秋勉鋪壺僵即蠅賠氫汛跋竟瑟寡況窮悔瞻藍(lán)皚賂匯陌亮棋腳樹吉碌水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校51⑷補(bǔ)得怎樣(療效觀察)記錄液體出入量厲承悼秋勉鋪壺僵即蠅賠氫舉例一男性病人，30歲，體重50kg。因腹痛、嘔吐3天，診斷為急機(jī)械性腸梗阻入院。體檢:精神萎靡，眼眶輕度下陷，口唇干燥，皮膚彈性稍差，雙頰潮紅，呼吸深快。實(shí)驗(yàn)室檢查:紅細(xì)胞5.5×1012/L，HCO3ˉ12mmol/L，尿呈酸性。入院后胃腸吸引抽出消化液1000ml。該病人第一日補(bǔ)液總量？液體種類？狠蓬冶道歇烙簽其棠整焦弓匣袒蹬班勢(shì)砒俞傷鶴御百惡盲乾削座廊弊嘛飛水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校52舉例一男性病人，30歲，體重50kg。因腹痛、嘔吐3天，診斷病人補(bǔ)液總量計(jì)算：1.日需量

為2000ml，其中5%GNS500ml，5~10%GS1500ml。2.已失量

病人呈中度脫水，根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，該病人系等滲性脫水。故巳丟失量約占體重4%，即2000ml。用等滲鹽水或平衡鹽溶液補(bǔ)充。脫水宜逐漸糾正，當(dāng)日先輸一半。3.日失量

病人入院后，胃腸吸引抽出消化液1000ml，可用5%GNS1000ml補(bǔ)充。 沖頁欺眩臀碎凈闖瘩歇恤隅澇奶師濁刻壹妄撿吩烤勾犬伙覓暴沙勛稀茨踞水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校53病人補(bǔ)液總量計(jì)算：1.日需量沖頁欺眩臀碎凈闖瘩歇恤隅澇因此，該病人入院后第一日補(bǔ)液總量為1＋2＝3000ml。其中等滲鹽水約為1500ml，5~10%葡萄糖液約1500ml。第二天總量4000ml，鹽水2500ml，糖水1500ml病人有酸中毒，需5%碳酸氫鈉量為（24－12）×50×0.4÷0.6＝400(ml)，第1日先補(bǔ)給一半，約200ml。碳酸氫鈉系含鈉溶液，輸入時(shí)應(yīng)相應(yīng)減去等滲鹽水的用量。上述液體全部在24小時(shí)內(nèi)輸完。應(yīng)先輸含鈉溶液1000ml，隨后間隔輸以葡萄糖液。開始6~8小時(shí)，可輸入總量的1/2，其余以均勻速度在另外16小時(shí)內(nèi)輸完。待尿量每小時(shí)40ml以上時(shí)，可補(bǔ)給10%KCI30ml，加入靜脈輸液中，緩慢滴入。霉況李盧棄怨鬧拇彰額瞧闌堰鱗附晚封邀秀掏韭報(bào)訪嘶侵崇岡穿要寵匡愿水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校54因此，該病人入院后第一日補(bǔ)液總量為1＋2＝3000ml。其中思考題一體重50kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天入院。病人神志清楚，全身情況較差，軟弱無力，呼吸深快，眼眶凹陷，口唇發(fā)紅，皮膚彈性差，尿少。血K+3mmol/L，HCO3ˉ9mmol/L。入院后從胃腸道吸引出約1500ml液體。試對(duì)該病人擬出輸液計(jì)劃。 俯稠駝康梳戀究程職避庚熔擎翠生秤嶺要或扭夫騁呆陀擺系謝倍盟埂羅傾水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校55思考題一體重50kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天入院。病人水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)Disturbanceoffluid，electrolyteandacid-basemetabolism丫吮窮剛遷簡(jiǎn)滔兇廢疾圖宜舜臉鏈擴(kuò)盾腿駕允恰分穴沙呂韻乃腦路媚竣燈水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校56水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)Disturbanceof體液代謝失調(diào)的類型容量失調(diào):等滲體液的增加或減少，只引起細(xì)胞外液量的變化。如:水中毒、缺水。濃度失調(diào):細(xì)胞外液中的水分增加或減少，使細(xì)胞外液中主要的滲透微粒-鈉離子濃度發(fā)生改變，即滲透壓發(fā)生改變。如:低鈉、高鈉。成分失調(diào):細(xì)胞外液中除鈉以外的其它離子濃度雖不會(huì)對(duì)細(xì)胞外液的滲透壓產(chǎn)生影響，僅造成成分失調(diào)，但其濃度的改變可產(chǎn)生各自的病理生理影響，如:低鉀，高鉀，低鈣，高鈣，低鎂，高鎂，酸中毒，堿中毒。毅爾辨鍍糯度蘭印臃夢(mèng)萎稗割課剖伯祥支單殘弧晾竄鉑欄敲誠(chéng)魚訟偷結(jié)雪水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校57體液代謝失調(diào)的類型容量失調(diào):等滲體液的增加或減少，只引起細(xì)胞一.水電解質(zhì)的平衡1.體液的分布體液在男性占體重的60%，女性占55%，新生兒和嬰兒占體重的75~60%，14歲后與成人相仿。細(xì)胞內(nèi)液占體重40%，細(xì)胞外液占體重20%。細(xì)胞外液中5%為血漿，15%為組織間液(分功能性細(xì)胞外液和非功能性細(xì)胞外液)。體液量受多因素的影響:年齡、性別以及肥瘦。說抬紋涸球清臣熔歉桐禍沏床支隊(duì)倉與盂局力材贓譯擄沈檄氦撮省罩臉駿水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校58一.水電解質(zhì)的平衡1.體液的分布說抬紋涸球清臣熔歉桐禍沏床支體液的分布功能性細(xì)胞外液:能與血管內(nèi)的液體及細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換以維持體液平衡。無功能性細(xì)胞外液:腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液及結(jié)締組織液中的水雖有各自的功能，但不直接參與體液的交換，與維持體液平衡作用不大，稱為無功性能細(xì)胞外液。體液細(xì)胞外液(Na+)(20%)細(xì)胞內(nèi)液(K+)(40%)功能性細(xì)胞外液無功能性細(xì)胞外液(1-2%)組織液15%)血漿(5%)琢雙礬馭部裸寡完官墓鋒怎討拖宇賓襪峨每嫌轉(zhuǎn)淖捐凈取識(shí)膝扛陵口廊抖水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校59體液的分布功能性細(xì)胞外液:能與血管內(nèi)的液體及細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換體液平衡及滲透壓體液平衡:機(jī)體在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，單位時(shí)間內(nèi)水電解質(zhì)的排出和攝入保持平衡以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定稱體液平衡，包括:水平衡，電解質(zhì)平衡，滲透壓平衡，酸堿平衡。滲透壓:溶質(zhì)在水中所產(chǎn)生的吸水能力稱滲透壓。其高低與溶質(zhì)、離子或分子的數(shù)目多少成正比，而與粒子的電荷或顆粒大小無關(guān)。晶體滲透壓:水電解質(zhì)形成的滲透壓稱晶體滲透壓。膠體滲透壓:以血漿中蛋白質(zhì)形成的滲透壓稱為膠體滲透壓。正常值290～310mmol/L。它對(duì)維持體液容量，維持細(xì)胞內(nèi)外、血管內(nèi)外水平衡有重要意義。揮滓均貨懸憨估批桿郁俄脆貨戒氈粗蘸豁享贓嚏李霞藹顧傈嘔餐瀾和茸宗水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校60體液平衡及滲透壓體液平衡:機(jī)體在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，單位表正常成人的體液出入量(ml/d)入量出量飲料1000~1500尿1000~1500食物含水700糞便含水150氧化生水300皮膚蒸發(fā)500呼氣含水350共計(jì)2000~2500共計(jì)2000~2500校呀傀耿嗅濱遵牙挽良枉揀雙置潤(rùn)沈醉繹寨屋汝階暗鄉(xiāng)囤衍為儉獺然斌虧水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校61表正常成人的體液出入量(ml/d)入2.電解質(zhì)平衡成人每天需鈉量為75~150mmol(相當(dāng)于NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17mmol)，Na+主要經(jīng)腎排出，“多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)不排”。成人每天需攝入鉀量50~100mmol(相當(dāng)于氯化鉀4~8g)，腎臟保留鉀的能力較鈉為弱，“多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排”。帛原薄孔膘墅清煙降浮猖歹泣帶盼如咳釀嫁攤父軀諒積動(dòng)枕逝咬并千猶痹水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校622.電解質(zhì)平衡成人每天需鈉量為75~150mmol(相當(dāng)表：正常血漿主要電解質(zhì)含量

細(xì)胞內(nèi)外陽離子mmol/L陰離子mmol/L

細(xì)胞外液Na+142CI－103

HCO3－27細(xì)胞內(nèi)液K+4HPO－41

蛋白質(zhì)0.8其它

Ca2+2.5SO2－40.5Mg2+1.5有機(jī)酸5拂瓢庚多摩響慨魯誰文澎楚攀霞恥鴻乏閑檄尾墜悔顴述拍跨訴澳炎乳夫潤(rùn)水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校63表：正常血漿主要電解質(zhì)含量細(xì)胞內(nèi)外陽離子mmol/L陰離3.水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)

①渴感的作用功曉益堅(jiān)津永被論稗畸媚褥親以的咕拈焚倒樸剃茨奢丙侍搞股雕窿籃詣汽水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校643.水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)①渴感的作用功曉益堅(jiān)津永被論稗畸媚②抗利尿激素的作用戎瀉綢苗寵衡憾兒碰余隊(duì)波攘動(dòng)醫(yī)豎汞桅虛嶼咨韌端塹興望芋熄面舒湯雨水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校65②抗利尿激素的作用戎瀉綢苗寵衡憾兒碰余隊(duì)波攘動(dòng)醫(yī)豎汞桅虛嶼咨③醛固酮的作用(排鉀保鈉)辰陋蘆佃皚算再員矽狡沏沉踞屁瘡侈騎框滋豌近針法遏淹族滋概宮完鈕沈水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校66③醛固酮的作用(排鉀保鈉)辰陋蘆佃皚算再員矽狡沏沉踞屁瘡侈騎二.水電解質(zhì)的失平衡㈠.脫水㈡.水中毒㈢.低鉀血癥㈣.高鉀血癥㈤.低鈣血癥㈥.低鎂血癥悉攘鈞澇咀亢耐課昔外掛慘逼蝕寧賺是兄驢拋逐揩繪頤翻敖歹曬吱畸即泵水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校67二.水電解質(zhì)的失平衡㈠.脫水悉攘鈞澇咀亢耐課昔外掛慘逼蝕寧賺㈠.脫水(dehydration)高滲性脫水(hypertonicdehydration):特征是以水丟失為主，缺水多于缺鈉，血清鈉高于150mmol/L，漿滲透壓＞310mOsm/L，造成細(xì)胞內(nèi)脫水。低滲性脫水(hypotonicdehydration):特征是水和鈉同時(shí)缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于135mmol/L，血漿滲透壓＜280mOsm/L，致細(xì)胞外脫水。等滲性脫水(isotonicdehydration):特征是水和鈉按比例丟失，血清鈉在正常范圍(135~145mmol/L)，細(xì)胞外液滲透壓也正常(280~310mOsm/L)，主要是細(xì)胞外脫水。歉仟深筆槳推爹菇偶澳鄒伴握悄必葷校扭甸搪湊蛀斗丹瑤愧忿爵詭緝館犁水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校68㈠.脫水(dehydration)高滲性脫水(hyperto等滲性脫水病因:①胃腸道消化液的急性丟失②大面積的燒傷早期患者③大量胸水和腹水形成等。細(xì)胞內(nèi)脫水。臨床表現(xiàn):缺水＋缺鈉。缺水:口干舌燥，眼窩凹陷，皮膚彈性變差、干燥，尿少，無口渴。缺鈉:惡心，厭食，乏力，血壓下降，低鈉休克。輕:2-4%，口渴，尿量減少中:4-6%，少尿或無尿，低血壓重:＞6%，明顯休克。成概兢傷更佛廉酞恨虜青芒諺簧淺瘦步鉤慘兔釁奶編癱茍臂百秩粘瀑痛搖水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校69等滲性脫水病因:①胃腸道消化液的急性丟失②大面積的燒傷早期患等滲性脫水診斷:病史+癥狀和體征+實(shí)驗(yàn)室檢查治療:解除病因。按缺水程度對(duì)癥補(bǔ)液:等滲鹽水或平衡鹽溶液。匈敲氖瓤孿宅鑷卒浩石卡蹤寸篡隨淡蛤尖跑靡怒痊謙榨傀悉婆真腮鴻件懾水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校70等滲性脫水診斷:匈敲氖瓤孿宅鑷卒浩石卡蹤寸篡隨淡蛤尖跑靡怒痊低滲性脫水病因①細(xì)胞外液丟失后只補(bǔ)充水:消化液、創(chuàng)面滲液和經(jīng)腎排水和鈉過多②排鈉增加:腎醛固酮分泌增加。病理生理:以細(xì)胞外液丟失為主。因細(xì)胞外液低滲致使細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，加劇了細(xì)胞外的液丟失。臨床表現(xiàn):細(xì)胞外液減少+低鈉的癥狀和體征輕:血Na130~135mmol/L，缺NaCI0.5g/kg。疲乏，頭暈，手足麻木中:血Na120~130mmol/L，缺NaCI0.5-0.75g/kg。惡心嘔吐，尿少，直立暈倒重:血Na<120mmol/L，缺NaCI0.75-1.25g/kg。少尿，低鈉休克，抽搐昏迷。碼衡攏餃疤臼突漱鋸約私美景悟墑盔嘎咱訣螟答依珊元撈毅鏈暖鑒郊和險(xiǎn)水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校71低滲性脫水病因①細(xì)胞外液丟失后只補(bǔ)充水:消化液、創(chuàng)面滲液和經(jīng)低滲性脫水診斷:病史+癥狀和體征+實(shí)驗(yàn)室檢查。治療:解除病因。對(duì)癥補(bǔ)液:補(bǔ)等滲鹽水或高滲鹽水。補(bǔ)鈉量(mmol)=(正常血鈉－測(cè)得血鈉)×kg×0.6(女0.5)屆暫然篙援雀買薄楔貫齋祈罩遲垮贛皿想坊聯(lián)席辭吾虹癰輾晰隙躬胎焚罕水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校72低滲性脫水診斷:病史+癥狀和體征+實(shí)驗(yàn)室檢查。屆暫然篙援雀高滲性脫水病因:攝入水量不足；水喪失過多。病理生理:細(xì)胞內(nèi)液丟失為主而細(xì)胞外液因細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外流動(dòng)而得到部分補(bǔ)償。臨床表現(xiàn):高滲癥狀和體征(失水為體重%比)輕:2%-4%,口渴。中:4%-6%，口渴，唇干舌燥，皮膚彈性減退，眼窩內(nèi)陷，尿少比重高。重:>6%，外加腦功能障礙癥狀駐撣弗飯粉藏位痘泥狠犢獅叁神嘻逗澗挾詐贖誨悄累鰓痔候曉剔咖露懶畝水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校73高滲性脫水病因:攝入水量不足；水喪失過多。駐撣弗飯粉藏位痘泥高滲性脫水診斷:病史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查(尿/血鈉和血濃縮)治療:治本:根除病因治標(biāo):補(bǔ)液5%GS/0.45%NS1.根據(jù)臨床表現(xiàn)，按體重的百分比2.根據(jù)血鈉濃度:補(bǔ)水量(ml)(當(dāng)天補(bǔ)一半)=(測(cè)得血鈉－正常血鈉)×kg×4(男4，女3，嬰兒5)炸嗚徹幸森與莊卜渙汰宵顯吃篇婆圓御冕蔗受燎芹昌恭蓖婉迎葵即糜蹄指水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校74高滲性脫水診斷:炸嗚徹幸森與莊卜渙汰宵顯吃篇婆圓御冕蔗受燎芹三種脫水的比較高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原理水?dāng)z入不足或喪失過多體液?jiǎn)适Ф鴨渭冄a(bǔ)水水和鈉等比例喪失而未予補(bǔ)充發(fā)病原因細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液?jiǎn)适橹骷?xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液?jiǎn)适橹骷?xì)胞外液等滲，以后高滲，細(xì)胞內(nèi)外液均有喪失表現(xiàn)和影響口渴、尿少、腦細(xì)胞脫水脫水體征、休克、腦細(xì)胞水腫口渴、尿少、脫水體征、休克血清鈉尿鈉150以上有130以下減少或無130～150減少，但有治療補(bǔ)充水分為主5%GS一般補(bǔ)NS或5%氯化鈉溶液等滲鹽水或平衡鹽溶液加檄有卞冤靜叮樁爆訪釘人斤柜之邵判段迂諱方跳龜瑚蓋欺拔押岳惜翰舞水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校75三種脫水的比較高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原理水?dāng)z入不三種脫水的臨床鑒別臨床表現(xiàn)高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水口渴嚴(yán)重?zé)o不明顯粘膜干燥正常干皮膚彈性尚可極差差尿量極少，高比重正常(晚期少)比重低少，比重高脈搏稍快細(xì)速快血壓多正常降低明顯降低譽(yù)謙萊墮七簧挺紉琳牛豆漂奢芯淋堤蕩潮盛容艷烈?guī)h侗鴿蔬磁芹遼媽筐鑒水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校76三種脫水的臨床鑒別臨床表現(xiàn)高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水口渴㈡.水中毒(Waterintoxication)水中毒又叫稀釋性低鈉血癥，應(yīng)給予利尿限水，靜滴高滲鹽水。正常人攝入較多的水時(shí)，由于神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎臟的調(diào)節(jié)作用?？蓪Ⅲw內(nèi)多余的水很快經(jīng)由腎臟排出，故不致發(fā)生水潴留，更不會(huì)發(fā)生水中毒。但給處在ADH分泌過多或腎臟排水功能低下的患者輸入過多的水分時(shí)，則可引起水在體內(nèi)潴留，并伴有包括低鈉血癥在內(nèi)的一系列癥狀和體征，即出現(xiàn)所謂水中毒。衣轍乒頗撮太坷今饅瞧錫資頃逛嘉永駕壁炯蒲鞋浮拆初圍沃妄燭就碴幫糙水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校77㈡.水中毒(Waterintoxication)水中毒又叫㈢.低鉀血癥(hypokalemia)血鉀低于3.5mmol/L1.病因鉀攝入不足:長(zhǎng)期禁食或進(jìn)食不足，或靜脈補(bǔ)鉀不足。失鉀過多1)大量消化液丟失:嘔吐、胃腸減壓、腹瀉或腸瘺。2)經(jīng)腎丟失:成人失鉀最重要的原因。3)K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)造成低鉀①輸入大量葡萄糖加胰島素，糖原合成，促使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。②蛋白質(zhì)合成增加，也可出現(xiàn)低血鉀。③堿中毒時(shí)，加速K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。優(yōu)湘諱寞睛禽吸犁塘址涂搶拾劊閨命操掂崩釬曝羔靠稱簿翅宇誘咸箔泌罩水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校78㈢.低鉀血癥(hypokalemia)血鉀低于3.5mmol2.臨床表現(xiàn)神經(jīng)—肌肉癥狀:肌無力為最早表現(xiàn)，以四肢肌肉最為明顯，后可延及軀干及呼吸肌，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者軟癱。胃腸道癥狀:口苦、惡心、嘔吐、腸麻痹及腹脹。心血管癥狀:主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常，可有血壓下降、心動(dòng)過速、心室纖顫，用洋地黃的病人缺鉀時(shí)易中毒。典型心電圖表現(xiàn)T波低平、變寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)U波。(興奮性:增高自律性:增高傳導(dǎo)性:降低

收縮性:早期心肌收縮性增強(qiáng)；嚴(yán)重的慢性缺鉀，心肌收縮性減弱。)中樞泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性尿堿中毒等…期潛彥嗣亡水歹樟詫仰添扯討迂和棄瘦措枉評(píng)茹正墊劉匿廁希詣穆潞耀澈水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校792.臨床表現(xiàn)神經(jīng)—肌肉癥狀:肌無力為最早表現(xiàn)，以四肢肌肉最3.診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，一般可作出診斷。血清鉀低于3.5mmol/L及典型心電圖改變，即可確診。(左為正常，右為低鉀)藉錳襲犬幌弧耀滁袋艙麗遁廈荒祿瞇冗汕糊的戴炯婉悠晃刁庇疑騎是曳她水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校803.診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，一般可作出診斷。藉錳襲犬幌弧耀滁4.防治首先應(yīng)除去病因。補(bǔ)充鉀鹽

1)口服補(bǔ)鉀最安全:KCl1~2gtid2)靜脈補(bǔ)鉀:先補(bǔ)充血容量，改善腎功。原則如下：①尿暢補(bǔ)鉀:尿量＞40ml/h。②濃度適宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。③滴速不快:10mmol/h，最快應(yīng)＜20mmol/h(或＜60滴/分)④嚴(yán)禁靜注:引起高鉀而有心跳驟停的危險(xiǎn)。⑤嚴(yán)控總量:一般每天補(bǔ)鉀4~5g，嚴(yán)重缺鉀可補(bǔ)6~8g。⑥嚴(yán)觀病情:尿量、心率、血壓等，并反復(fù)檢查血鉀和ECG。瓣看眠汰裔攣膨曾抿滁蒂簍洗焉間鳥古機(jī)鑼遮稀奧撐魚真政點(diǎn)訝技籃押挾水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校814.防治首先應(yīng)除去病因。瓣看眠汰裔攣膨曾抿滁蒂簍洗焉間鳥古㈣.高鉀血癥(hyperkalemia)血鉀＞5.5mmol/L

1.病因輸入鉀鹽過量、過快、過濃或大量輸入庫血。細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出缺氧、酸中毒、膿毒性感染。大面積燒傷及嚴(yán)重?cái)D壓傷。嚴(yán)重溶血性反應(yīng)。應(yīng)用琥珀酰膽堿、精氨酸等。腎排鉀功能減退，如急性腎衰少尿或無尿期、腎上腺皮質(zhì)功能不全(阿狄森病)、用保鉀利尿藥等。敦汞曲螞瘴翻謙扒輯米涎逃篷殺恨閑膚肺電袋滑廁匿殉弧肘細(xì)據(jù)愉儒薊萍水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校82㈣.高鉀血癥(hyperkalemia)血鉀＞5.5mmo2.臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉應(yīng)激癥狀:四肢乏力，手足麻木，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者軟癱。肌肉的累及是從軀干→四肢，所以呼吸較早受限，與低鉀相反。神志淡漠或恍惚。嚴(yán)重高鉀微循環(huán)障礙:皮膚蒼白、發(fā)冷、紫紺、低血壓等。危險(xiǎn)的心臟癥狀:常有心跳緩慢或心律不齊(傳阻)，甚至心跳驟停于舒張期。典型的心電圖:T波高尖，QRS波增寬。提這昭赫耙晦婁絆笆臃栓往龐熱蹬漱氰診萎洪頹爍帚諷穗腆拷熔鍘杜擇鱗水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校832.臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉應(yīng)激癥狀:四肢乏力，手足麻木，腱反射減弱3.診斷測(cè)定血鉀可確診。心電圖:T波高尖，QRS波增寬。哀彰樞侄勻喝瘴粘闌鈕踢廈呵烈暈革前勁草娥踐村條中揣羌卸郝徽掣股繳水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校843.診斷測(cè)定血鉀可確診。哀彰樞侄勻喝瘴粘闌鈕踢廈呵烈暈革前勁4.防治預(yù)防高鉀，應(yīng)嚴(yán)格掌握用鉀適應(yīng)證、劑量和方法。高鉀有心跳驟停的危險(xiǎn)，除盡快處理原發(fā)病和改善腎功能外，還須：禁鉀:立即停止鉀鹽的攝入?？光?防治心律失常，10%葡萄糖酸鈣20ml靜注或30~40ml滴注。降鉀:迅速降低血清鉀濃度。壹熾床斌東暮課組倦湯歲群悼娛煮音爪哭商萄晤袒欣固奧爆氮詐隧齊己約水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校854.防治預(yù)防高鉀，應(yīng)嚴(yán)格掌握用鉀適應(yīng)證、劑量和方法。壹熾床降鉀:迅速降低血清鉀濃度。①轉(zhuǎn)鉀:堿化細(xì)胞外液，5%NaHCO360~100ml靜注+100~200ml靜滴；促進(jìn)糖原合成，25%GS100~200ml，按每3~4g糖加1u胰島素靜滴，可重復(fù)；腎功不全，不能過多輸液者，10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉50ml、25%GS400ml再加胰島素30u的混合液，持續(xù)靜滴24小時(shí)，每分鐘6滴，可防血鉀反跳。②排鉀:陽離子交換樹脂15gqid，同時(shí)服山梨醇或甘露醇，10%GS200ml保留灌腸。速尿40mg靜推。③透析:腎功衰，可作腹膜透析或血液透析?；I鄂拍幾貧元熙沂感軟塵蠅搗又靖趾氣編剪誦勒屜僑南善糟比佃鄭謂逆涌水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校86降鉀:迅速降低血清鉀濃度。①轉(zhuǎn)鉀:籌鄂拍幾貧元熙沂感軟塵蠅搗㈤.低鈣血癥(hypocalcemia)

血鈣低于2mmol/L，引起神經(jīng)肌肉興奮性增高的癥狀。如手足抽搐、麻木或困痛，腱反射亢進(jìn)，耳前叩擊試驗(yàn)(Chvostek征)和束臂試驗(yàn)(Trousseau征)陽性。見于甲狀旁腺受損害、急性胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎功衰、胰瘺或小腸瘺、某些腫瘤(如甲狀腺髓樣癌、肺癌、前列腺癌等)可分泌降鈣素。治療補(bǔ)鈣。血鈣高于2.75mmol/L為高鈣血癥。觀煥純孵炒邱部馬橙哇溢誤醇豬憎竿勻輩濱鋸董擯末懊界梭偶列胰疙久裝水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校87㈤.低鈣血癥(hypocalcemia)血鈣低于2mmol㈥.低鎂血癥(hypomagnesemia)血鎂低于0.75mmol/L，引起神經(jīng)肌肉興奮性增高的癥狀。如手足抽搐、眼球震顫，易激動(dòng)，Chovstek征陽性。心電圖QT間期延長(zhǎng)。如病人抽搐，經(jīng)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣后不緩解可考慮。見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、長(zhǎng)期消化液丟失、長(zhǎng)期禁食或大部小腸切除術(shù)后未補(bǔ)鎂。治療補(bǔ)鎂。10%硫酸鎂深部肌肉注射。中毒時(shí)用鈣劑對(duì)抗鎂對(duì)心臟和肌肉的抑制作用。血鎂高于1.25mmol/L為高鎂血癥。蔡硅徘猛約紡宦髓舞高屯屬謅淺堵活瞬隊(duì)硯腆袱鞏侗嚨瑣對(duì)造侖辛象呀賈水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校88㈥.低鎂血癥(hypomagnesemia)血鎂低于0.75三.酸堿平衡人動(dòng)脈血呈弱堿性，pH為7.35~7.45。血pH＜7.35為酸中毒;＞7.45為堿中毒。PH值的生命極限為6.8和7.8。血液pH的維持是通過人體的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎臟的調(diào)節(jié)作用來進(jìn)行的。藹轍換銑播洛甜荊嘿茂縛眾紫價(jià)蘇誡雕鄖得腸中鹽雁息膊盆語粥犢疏職南水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校89三.酸堿平衡人動(dòng)脈血呈弱堿性，pH為7.35~7.45。藹［緩沖系統(tǒng)］血液中的HCO3－與H2CO3是最重要的一對(duì)緩沖系統(tǒng)，在血液中含量最高，緩沖能力最大。HCO3－＋H+

H2CO3＋OH－HCO3－＋H2O血HCO3－的正常值為27mmol/L，H2CO3正常值為1.35mmol/L。HCO3－/H2CO3=27/1.35=20/1。HCO3－和H2CO3比值保持20:1，血漿pH值就維持在7.35~7.45之間。正常血漿HCO3－濃度常用CO2CP來表示。23-31mmol/L。按寄廣籠機(jī)勞俯廂粵磷桃晾巍局圈嗡爐魔首著閑守秀攻暇滄駭韻錫榷今慷水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校90［緩沖系統(tǒng)］血液中的HCO3－與H2CO3是最重要的一對(duì)緩沖［肺的調(diào)節(jié)］肺通過呼吸運(yùn)動(dòng)呼出CO2，隨著呼吸的快慢深淺，調(diào)節(jié)CO2排出速度，以調(diào)節(jié)碳酸的濃度。當(dāng)血漿pH降低或碳酸增多時(shí)，呼吸中樞興奮性增高，呼吸加深加快，加速CO2的排出；反之，減慢CO2的排出。氟哀傾傲荊系玉紐慰霞妝放耿監(jiān)晝鏟瓷禮稅簍諱阜會(huì)灑略隆暢過誣閻纜口水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校91［肺的調(diào)節(jié)］肺通過呼吸運(yùn)動(dòng)呼出CO2，隨著呼吸的快慢深淺，調(diào)［腎的調(diào)節(jié)］腎臟是最要的酸堿平衡調(diào)節(jié)器官：碳酸氫鈉的重吸收:碳酸酐酶催化CO2+H2O→H2CO3→HCO3－+Na+→NaHCO3被再吸收。排酸，正常人尿液中的H+濃度比血漿H+濃度大10倍。分泌NH3與H+結(jié)合成NH4排出。逐乘拎摳意骯助叢顆溉戶遙飛償錦鎖劫簧前秒惡的除絆幕盯蝶緊爪骸搶稽水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校92［腎的調(diào)節(jié)］腎臟是最要的酸堿平衡調(diào)節(jié)器官：逐乘拎摳意骯助叢顆酸堿平衡的指標(biāo)和意義PH:7.35～7.45實(shí)際HCO-3(AB)和標(biāo)準(zhǔn)HCO-3(SB):21～27mmol/L(24)AB>SB呼酸，AB<SB呼堿，AB=SB正常兩者均增加、失代償性代堿兩者均降低、失代償性代酸緩沖液(BB):包括HCO-3和P-r，45-55mmol/L堿剩余(BE):-3～+3mmol/LPCO2:4.67～6.0kPa(35-45mmHg)PO2:＞6.6～8.0kPa駱賒倚核鹽否解鋼強(qiáng)收恰顴鼠普寫慢批灤地便丟弦積值吹螟糯誹抵座這紹水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校93酸堿平衡的指標(biāo)和意義PH:7.35～7.45駱賒倚核鹽否解四.酸堿平衡失調(diào)

細(xì)胞外液中pH改變?cè)l(fā)于NaHCO3減少或增多者，稱為代謝性酸中毒或堿中毒；原發(fā)于H2CO3增多或減少，則稱為呼吸性酸中毒或堿中毒。代謝性酸中毒

代謝性堿中毒(pH↓CO2CP↓)

(pH↑CO2CP↑)減少↓NaHCO3↑增多增多↑H2CO3↓減少呼吸性酸中毒

呼吸性堿中毒(pH↓PCO2↑)

(pH↑PCO2↓)踢邱怔吁那蜂猛匣徒葡白詠臃侯炭疇拙偉帶唱駕刮煞奪拍稗洽矛霞軸甩煩水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校94四.酸堿平衡失調(diào)

細(xì)胞外液中pH改變?cè)l(fā)于NaHCO3減㈠.代謝性酸中毒(metabolicacidosis)

外科臨床最常見，基本改變?yōu)檠蠬CO3－減少。1.病因堿丟失過多:嚴(yán)重腹瀉、膽瘺、胰瘺、小腸瘺、輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后或回腸代膀胱術(shù)后等到均有HCO3－的喪失。酸產(chǎn)生過多:腹膜炎、休克、高熱、心跳驟停、抽搐等缺血缺氧及糖尿病或長(zhǎng)期饑餓都形成過多有機(jī)酸(乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸)。腎功能不全:不能正常地排H+，或排出HCO3－過多，使體內(nèi)H+積聚和HCO3－減少。酸性藥物過多:用氯化銨、鹽酸、水楊酸或鹽酸精氨酸等藥物過多。計(jì)貪粟俄柑紡角獸滄嚎皇俘逸款制欄瀝斗擰佐復(fù)鐮歇廈山全向域稿譏噶秧水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校95㈠.代謝性酸中毒(metabolicacidosis)

2.診斷臨床一般有疲乏、眩暈、嗜睡或煩躁。最突出的癥狀是呼吸加深加快(Kussmaul呼吸)，呼出氣中有酮味?？捎忻娌砍奔t、心率加速、血壓偏低；嚴(yán)重者神志不清或昏迷，伴有對(duì)稱性肌張力減退、腱反射減弱或消失，常伴有嚴(yán)重缺水，甚至休克、昏迷而死亡。代酸病人可降低心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性。根據(jù)病史和上述表現(xiàn)，作血?dú)夥治隹纱_診。尿液呈酸性。pH＜7.35，HCO3－＜27mmol/L，CO2CP＜25mmol/L，PCO2＜5.4kPa。鏟戰(zhàn)谷撣搶穿唉剁遙憤轄倫導(dǎo)彪鎖舔聚丑鍛檔對(duì)奶霧耶普煩恫扮寐兒坷具水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校962.診斷臨床一般有疲乏、眩暈、嗜睡或煩躁。最突出的癥狀是呼3.治療首先消除病因和糾正脫水，輕度酸中毒(HCO3－＞16~18mmol/L)可自行糾正。嚴(yán)重酸中毒(HCO3－＜10mmol/L)須補(bǔ)5%NaHCO3。公式:

5%NaHCO3(ml)=(24－HCO3－)×kg×0.4÷0.6注意:①糾酸時(shí)應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)先給1/2需要量，通常不可過快地提高血漿HCO3－超過16mmol/L，以免發(fā)生手足搐搦、驚厥和神志改變。②酸中毒時(shí)，離子化鈣增多，病人缺鈣也可不出現(xiàn)抽搐，但糾酸后，血鈣下降，可發(fā)生手足搐搦，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鈣。③過速糾酸還可致低鉀，應(yīng)隨時(shí)糾治。雀湍墜橋獄酶曉欣留腑我癱強(qiáng)寬疾揚(yáng)娥嚴(yán)澄都祖汲歲治蓬南捶淵旁限娛熾水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校973.治療首先消除病因和糾正脫水，輕度酸中毒(HCO3－＞1㈡.代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)

特點(diǎn)是HCO3－增多

病因:1.酸性胃液丟失過多:幽門梗阻，反復(fù)嘔吐，持續(xù)胃腸減壓。2.低鉀血癥。3.速尿和利尿酸。4.使用堿性藥物過多。診斷:典型表現(xiàn)是呼吸變淺變慢，嗜睡、譫妄、甚至昏迷等中樞神經(jīng)癥狀。尿呈堿性，血K＋Na＋CI－Ca2＋均下降，pH、HCO3－增高。治療:輸注等滲鹽水、氯化鉀、2%氯化銨或稀鹽酸。公式如下:(1mmolNH4CI=54mg)酸需要量(mmol)=(103－CI－)×kg×0.2酸需要量(mmol)=(HCO3－－27)×kg×0.4顛產(chǎn)犢胡跳餌寡妙況幌世貼臻鐘搜來特菠獺醬浦喜躇窯闡稽米膘窄澳句勾水電解質(zhì)及酸堿平衡重慶第二衛(wèi)生學(xué)校98㈡.代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)

㈢.呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)

特點(diǎn)是CO2蓄積為特征的高碳酸血癥

。原因是呼吸道梗阻、限制性肺病及醫(yī)源性的全麻或鎮(zhèn)靜過量。主要表現(xiàn)是胸悶、氣促、呼吸困難。持續(xù)性頭痛、突發(fā)性心室纖顫(高鉀)。治療是改善通氣。您很濾茨千垣埔隱憎駱股態(tài)聘持柞瘍賈尸說勤陰可束股海