正常影像學(xué)表現(xiàn)課件

第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)1檢查技術(shù)普通X線攝影數(shù)字減影血管造影計算機體層攝影(CT)磁共振成像技術(shù)(MRI)檢查技術(shù)普通X線攝影2第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)3學(xué)習(xí)要點本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點：熟悉正常X線表現(xiàn)了解正常聲像圖表現(xiàn)掌握正常CT表現(xiàn)掌握正常MRI表現(xiàn)

學(xué)習(xí)要點本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點：4學(xué)習(xí)難點本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像檢查方法2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)（平片、CT、MRI）

學(xué)習(xí)難點本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點：5一、正常X線表現(xiàn)（平片1）頭顱大小與形狀顱骨骨質(zhì)、密度與結(jié)構(gòu)顱內(nèi)板、外板、板障（靜脈）6歲以前常不能區(qū)分內(nèi)外板頂骨孔（導(dǎo)靜脈）一、正常X線表現(xiàn)（平片1）頭顱大小與形狀6一、正常X線表現(xiàn)（平片2）顱縫與囟門新生兒六個囟門顱縫縫間骨后囟和人字縫之間一、正常X線表現(xiàn)（平片2）顱縫與囟門7一、正常X線表現(xiàn)（平片3）顱壁壓跡腦回壓跡腦膜中動脈壓跡蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡：額頂骨矢狀竇的兩旁、距中線2～3cm的范圍內(nèi)，大小變異很大板障靜脈壓跡：10歲以前少見導(dǎo)靜脈壓跡一、正常X線表現(xiàn)（平片3）顱壁壓跡8一、正常X線表現(xiàn)（平片4）顱底前、中、后顱凹蝶鞍形狀大小巖骨與內(nèi)耳道一、正常X線表現(xiàn)（平片4）顱底9一、正常X線表現(xiàn)（平片5）顱內(nèi)非病理性鈣化松果體鈣化，10歲前少見，成人40%顯影大腦鐮鈣化床突間韌帶鈣化（橋形蝶鞍）側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化其他：基底節(jié)區(qū)、小腦齒狀核、巖床韌帶一、正常X線表現(xiàn)（平片5）顱內(nèi)非病理性鈣化10正常頭顱平片（正位）正常頭顱平片（正位）11正常頭顱平片（側(cè)位）正常頭顱平片（側(cè)位）12正常蝶鞍（圖）正常蝶鞍（圖）13AB：8-16mm（11.5）CD:7-14mm(9.5)蝶鞍測量AB：8-16mm（11.5）蝶鞍測量14一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影1）頸內(nèi)動脈顱內(nèi)有數(shù)個彎曲總稱虹吸部巖段、海綿竇段、前膝段、床突上段和終段前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡(luò)膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影1）頸內(nèi)動脈15一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影2）大腦前動脈水平段、上行段、膝段、胼周段和終段側(cè)位，眶額動脈、額極動脈和胼緣動脈前后，水平段和上行段之間向?qū)?cè)發(fā)出前交通動脈，連接兩側(cè)的大腦前動脈一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影2）大腦前動脈16一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影3）大腦中動脈水平段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)裂段、分叉段和終段側(cè)位，側(cè)裂段分出額頂升支（前中央動脈、中央動脈和頂前動脈）前后，分支重疊一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影3）大腦中動脈17正常腦血管造影（線圖）正常腦血管造影（線圖）18正常腦血管造影（圖）正常腦血管造影（圖）19一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影4）椎—基底動脈系統(tǒng)椎動脈：起自鎖骨下動脈，橋腦下緣匯合成基底動脈。匯合前發(fā)出小腦后下動脈基底動脈：在橋腦腹側(cè)上行，發(fā)出小腦前下動脈、內(nèi)聽動脈、橋腦動脈及小腦上動脈大腦后動脈：分出顳支和枕支一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影4）椎—基底動脈系統(tǒng)20正常腦血管造影（圖）正常腦血管造影（圖）21一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影5）腦靜脈淺靜脈：大腦上、中、下靜脈深靜脈：紋丘靜脈和透明隔靜脈匯成大腦內(nèi)靜脈，兩側(cè)的大腦內(nèi)靜脈及基底靜脈匯成大腦大靜脈，與下矢狀竇相連終于直竇靜脈竇一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影5）腦靜脈22二、正常聲像圖表現(xiàn)前囟檢查軸平面檢查正常顱腦結(jié)構(gòu)聲像圖的一般特點顱腦彩色超聲多普勒顯像二、正常聲像圖表現(xiàn)前囟檢查23三、正常CT表現(xiàn)（平掃）顱骨及含氣空腔腦實質(zhì)皮質(zhì)的CT值32～40HU，髓質(zhì)的CT值28～32HU含腦脊液的間隙：腦室、腦池、腦溝非病理性鈣化：發(fā)現(xiàn)率較X線平片高三、正常CT表現(xiàn)（平掃）顱骨及含氣空腔24三、正常CT表現(xiàn)（增強）腦實質(zhì)輕度強化，灰質(zhì)較白質(zhì)明顯腦血管明顯強化其他：大腦鐮、脈絡(luò)叢、垂體、松果體明顯強化三、正常CT表現(xiàn)（增強）腦實質(zhì)輕度強化，灰質(zhì)較白質(zhì)明顯25正常表現(xiàn)（CT軸位1）正常表現(xiàn)（CT軸位1）26正常表現(xiàn)（CT軸位2）正常表現(xiàn)（CT軸位2）27正常表現(xiàn)（CT軸位3）正常表現(xiàn)（CT軸位3）28正常表現(xiàn)（CT軸位4）正常表現(xiàn)（CT軸位4）29正常表現(xiàn)（CT軸位5）正常表現(xiàn)（CT軸位5）30正常表現(xiàn)（CT軸位6）正常表現(xiàn)（CT軸位6）31四、正常MRI表現(xiàn)腦實質(zhì)T1灰質(zhì)信號低于白質(zhì)；T2灰質(zhì)信號高于白質(zhì)蒼白球、紅核、黑質(zhì)及齒狀核等因鐵質(zhì)沉積，T2WI低信號腦脊液腔隙，T1低，T2高信號顱神經(jīng)，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ腦血管流空信號顱骨與軟組織四、正常MRI表現(xiàn)腦實質(zhì)32正常表現(xiàn)（MRI冠狀1）冠狀位T1WI正常表現(xiàn)（MRI冠狀1）冠狀位T1WI33正常表現(xiàn)（MRI冠狀2）冠狀位T2WI正常表現(xiàn)（MRI冠狀2）冠狀位T2WI34正常表現(xiàn)（MRI矢狀1）矢狀位T1WI正常表現(xiàn)（MRI矢狀1）矢狀位T1WI35正常表現(xiàn)（MRI矢狀2）矢狀位T2WI正常表現(xiàn)（MRI矢狀2）矢狀位T2WI36MRI新技術(shù)磁共振波譜（magneticresonancespectroscopy，MRS）擴散加權(quán)成像（diffusionweightedimaging，DWI）灌注加權(quán)成像（perfusionweightedimaging，PWI）功能性MRI（functionalMRI，fMRI）MRI新技術(shù)磁共振波譜（magneticresonance37MRS（1）原理化學(xué)位移、自旋耦合化學(xué)位移原子共振頻率：外磁場強度、原子核物理性質(zhì)、化學(xué)環(huán)境屏蔽效應(yīng)：化合物中各原子核周圍電子云在外磁場作用下形成環(huán)電流，產(chǎn)生磁場，使外磁場對原子核的作用減少同一原子核處在不同化合物中，共振頻率不同MRS（1）原理38MRS（2）1H波譜NAA：神經(jīng)元標(biāo)記物肌酸（Cr）、膽堿（Cho）：細胞增殖乳酸（Lac）：無氧酵解31P波譜MRS（2）1H波譜39右額葉急性期腦梗死右額葉急性期腦梗死40DWI觀察活體組織中水分子擴散運動的一種成像方法，對水分子擴散運動敏感的成像技術(shù)，目前已擴展到彌散張量成像（diffusiontensorimagimg，DTI

）SE序列1800脈沖兩側(cè)施加雙極脈沖表觀彌散系數(shù)（apparentdiffusioncoefficient，ADC

）和DWI圖DWI觀察活體組織中水分子擴散運動的一種成像方法，對水分子擴41右側(cè)大腦半球梗塞

（大腦中動脈供血區(qū)）右側(cè)大腦半球梗塞

（大腦中動脈供血區(qū)）42男性，53歲，右側(cè)肢體麻木、頭暈1天病例1男性，53歲，右側(cè)肢體麻木、頭暈1天病例143兩個梗死灶均未累及皮質(zhì)脊髓束，病人肌力正常病例1DTT兩個梗死灶均未累及皮質(zhì)脊髓束，病人肌力正常病例1DTT44女性，72歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力1天，肌力Ⅱ級病例2女性，72歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力1天，肌力Ⅱ級病例245病灶累及右側(cè)皮質(zhì)脊髓束，病人肌力下降病例2DTT病灶累及右側(cè)皮質(zhì)脊髓束，病人肌力下降病例2DTT46男性，65歲，右側(cè)肢體無力1天，右側(cè)肢體肌力Ⅲ級病例3男性，65歲，右側(cè)肢體無力1天，右側(cè)肢體肌力Ⅲ級病例347右側(cè)皮質(zhì)脊髓束受壓無中斷，治療后6天復(fù)查，壓迫緩解病例3DTT右側(cè)皮質(zhì)脊髓束受壓無中斷，治療后6天復(fù)查，壓迫緩解病例348PWI反映組織微循環(huán)和血流灌注，評價組織活力快速團注順磁性對比劑，使組織T2時間縮短，信號下降，根據(jù)時間-信號曲線計算灌注參數(shù)rCBF=rCBV/MTTPWI反映組織微循環(huán)和血流灌注，評價組織活力495小時病例5小時病例50CBFCBVLowCBF(blue)NormalCBVLessvessles低灌注：腦缺血CBFCBVLowCBF(blue)Normal512天后隨診低灌注區(qū)恢復(fù)

CBF下降而CBV正常區(qū)為缺血半暗帶2天后隨診低灌注區(qū)恢復(fù)CBF下降而CBV正常區(qū)為缺血半52fMRI各種刺激引起CBF、CBV、血氧含量變化血氧水平依賴（BOLD）各種刺激使腦功能區(qū)去氧血紅蛋白減少，引起局部磁場不均，在EPIT2WI和T2*WI上信號增加fMRI各種刺激引起CBF、CBV、血氧含量變化53Bilateralinferiorparietallobulesandoccipitallobesactivated3-DshaperecognitionBilateralinferiorparietallo54puretones

stimulusBilateraltemporallobeswerelesseractivatedinhearinglosssubjectsbutbilateraloccipitallobesweremoreactivated—functionalreorgnizationinhearinglosssubjectshealthy

subjectssensorineuralhearinglosssubjects

OralpresentationinRSNA2005puretonesstimulusBilateralt55Chinesewords:BilateralBroca`sareasEnglishwords:BilateralcigulatedgyrusPresentedinRSNA2004BilingualsemanticjudgementChinesewords:Englishwords:Pr56Right-handedgroupleft-handedgroupright-handedgroup:lefthemispheredominantleft-handedgroup:righthemispheredominantmentalcalculationRight-handedgroupleft-handed57Musicalscale:leftamygdalineactivated

Scarymusic:bilateralamygdalinesactivated

Amygdalineresponsibleforemotion

Musicalscale:leftamygdaline58Non-pointsSensoryarea:postcentral

gyrusRightlanguagepointsLeftlanguage:Wernicke`sLeftlanguagepointsRightlanguage:Wernicke`sAcupuncturelanguagepoints

(TongliandShangqiu:Aphasiatreatment)Non-pointsRightlanguagepoint59第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)60檢查技術(shù)普通X線攝影數(shù)字減影血管造影計算機體層攝影(CT)磁共振成像技術(shù)(MRI)檢查技術(shù)普通X線攝影61第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)62學(xué)習(xí)要點本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點：熟悉正常X線表現(xiàn)了解正常聲像圖表現(xiàn)掌握正常CT表現(xiàn)掌握正常MRI表現(xiàn)

學(xué)習(xí)要點本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點：63學(xué)習(xí)難點本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像檢查方法2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)（平片、CT、MRI）

學(xué)習(xí)難點本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點：64一、正常X線表現(xiàn)（平片1）頭顱大小與形狀顱骨骨質(zhì)、密度與結(jié)構(gòu)顱內(nèi)板、外板、板障（靜脈）6歲以前常不能區(qū)分內(nèi)外板頂骨孔（導(dǎo)靜脈）一、正常X線表現(xiàn)（平片1）頭顱大小與形狀65一、正常X線表現(xiàn)（平片2）顱縫與囟門新生兒六個囟門顱縫縫間骨后囟和人字縫之間一、正常X線表現(xiàn)（平片2）顱縫與囟門66一、正常X線表現(xiàn)（平片3）顱壁壓跡腦回壓跡腦膜中動脈壓跡蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡：額頂骨矢狀竇的兩旁、距中線2～3cm的范圍內(nèi)，大小變異很大板障靜脈壓跡：10歲以前少見導(dǎo)靜脈壓跡一、正常X線表現(xiàn)（平片3）顱壁壓跡67一、正常X線表現(xiàn)（平片4）顱底前、中、后顱凹蝶鞍形狀大小巖骨與內(nèi)耳道一、正常X線表現(xiàn)（平片4）顱底68一、正常X線表現(xiàn)（平片5）顱內(nèi)非病理性鈣化松果體鈣化，10歲前少見，成人40%顯影大腦鐮鈣化床突間韌帶鈣化（橋形蝶鞍）側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化其他：基底節(jié)區(qū)、小腦齒狀核、巖床韌帶一、正常X線表現(xiàn)（平片5）顱內(nèi)非病理性鈣化69正常頭顱平片（正位）正常頭顱平片（正位）70正常頭顱平片（側(cè)位）正常頭顱平片（側(cè)位）71正常蝶鞍（圖）正常蝶鞍（圖）72AB：8-16mm（11.5）CD:7-14mm(9.5)蝶鞍測量AB：8-16mm（11.5）蝶鞍測量73一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影1）頸內(nèi)動脈顱內(nèi)有數(shù)個彎曲總稱虹吸部巖段、海綿竇段、前膝段、床突上段和終段前膝段先向前發(fā)出眼動脈，繼而分出脈絡(luò)膜前動脈及后交通支向后走行，最終分為大腦前、中動脈一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影1）頸內(nèi)動脈74一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影2）大腦前動脈水平段、上行段、膝段、胼周段和終段側(cè)位，眶額動脈、額極動脈和胼緣動脈前后，水平段和上行段之間向?qū)?cè)發(fā)出前交通動脈，連接兩側(cè)的大腦前動脈一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影2）大腦前動脈75一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影3）大腦中動脈水平段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)裂段、分叉段和終段側(cè)位，側(cè)裂段分出額頂升支（前中央動脈、中央動脈和頂前動脈）前后，分支重疊一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影3）大腦中動脈76正常腦血管造影（線圖）正常腦血管造影（線圖）77正常腦血管造影（圖）正常腦血管造影（圖）78一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影4）椎—基底動脈系統(tǒng)椎動脈：起自鎖骨下動脈，橋腦下緣匯合成基底動脈。匯合前發(fā)出小腦后下動脈基底動脈：在橋腦腹側(cè)上行，發(fā)出小腦前下動脈、內(nèi)聽動脈、橋腦動脈及小腦上動脈大腦后動脈：分出顳支和枕支一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影4）椎—基底動脈系統(tǒng)79正常腦血管造影（圖）正常腦血管造影（圖）80一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影5）腦靜脈淺靜脈：大腦上、中、下靜脈深靜脈：紋丘靜脈和透明隔靜脈匯成大腦內(nèi)靜脈，兩側(cè)的大腦內(nèi)靜脈及基底靜脈匯成大腦大靜脈，與下矢狀竇相連終于直竇靜脈竇一、正常X線表現(xiàn)

（血管造影5）腦靜脈81二、正常聲像圖表現(xiàn)前囟檢查軸平面檢查正常顱腦結(jié)構(gòu)聲像圖的一般特點顱腦彩色超聲多普勒顯像二、正常聲像圖表現(xiàn)前囟檢查82三、正常CT表現(xiàn)（平掃）顱骨及含氣空腔腦實質(zhì)皮質(zhì)的CT值32～40HU，髓質(zhì)的CT值28～32HU含腦脊液的間隙：腦室、腦池、腦溝非病理性鈣化：發(fā)現(xiàn)率較X線平片高三、正常CT表現(xiàn)（平掃）顱骨及含氣空腔83三、正常CT表現(xiàn)（增強）腦實質(zhì)輕度強化，灰質(zhì)較白質(zhì)明顯腦血管明顯強化其他：大腦鐮、脈絡(luò)叢、垂體、松果體明顯強化三、正常CT表現(xiàn)（增強）腦實質(zhì)輕度強化，灰質(zhì)較白質(zhì)明顯84正常表現(xiàn)（CT軸位1）正常表現(xiàn)（CT軸位1）85正常表現(xiàn)（CT軸位2）正常表現(xiàn)（CT軸位2）86正常表現(xiàn)（CT軸位3）正常表現(xiàn)（CT軸位3）87正常表現(xiàn)（CT軸位4）正常表現(xiàn)（CT軸位4）88正常表現(xiàn)（CT軸位5）正常表現(xiàn)（CT軸位5）89正常表現(xiàn)（CT軸位6）正常表現(xiàn)（CT軸位6）90四、正常MRI表現(xiàn)腦實質(zhì)T1灰質(zhì)信號低于白質(zhì)；T2灰質(zhì)信號高于白質(zhì)蒼白球、紅核、黑質(zhì)及齒狀核等因鐵質(zhì)沉積，T2WI低信號腦脊液腔隙，T1低，T2高信號顱神經(jīng)，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ腦血管流空信號顱骨與軟組織四、正常MRI表現(xiàn)腦實質(zhì)91正常表現(xiàn)（MRI冠狀1）冠狀位T1WI正常表現(xiàn)（MRI冠狀1）冠狀位T1WI92正常表現(xiàn)（MRI冠狀2）冠狀位T2WI正常表現(xiàn)（MRI冠狀2）冠狀位T2WI93正常表現(xiàn)（MRI矢狀1）矢狀位T1WI正常表現(xiàn)（MRI矢狀1）矢狀位T1WI94正常表現(xiàn)（MRI矢狀2）矢狀位T2WI正常表現(xiàn)（MRI矢狀2）矢狀位T2WI95MRI新技術(shù)磁共振波譜（magneticresonancespectroscopy，MRS）擴散加權(quán)成像（diffusionweightedimaging，DWI）灌注加權(quán)成像（perfusionweightedimaging，PWI）功能性MRI（functionalMRI，fMRI）MRI新技術(shù)磁共振波譜（magneticresonance96MRS（1）原理化學(xué)位移、自旋耦合化學(xué)位移原子共振頻率：外磁場強度、原子核物理性質(zhì)、化學(xué)環(huán)境屏蔽效應(yīng)：化合物中各原子核周圍電子云在外磁場作用下形成環(huán)電流，產(chǎn)生磁場，使外磁場對原子核的作用減少同一原子核處在不同化合物中，共振頻率不同MRS（1）原理97MRS（2）1H波譜NAA：神經(jīng)元標(biāo)記物肌酸（Cr）、膽堿（Cho）：細胞增殖乳酸（Lac）：無氧酵解31P波譜MRS（2）1H波譜98右額葉急性期腦梗死右額葉急性期腦梗死99DWI觀察活體組織中水分子擴散運動的一種成像方法，對水分子擴散運動敏感的成像技術(shù)，目前已擴展到彌散張量成像（diffusiontensorimagimg，DTI

）SE序列1800脈沖兩側(cè)施加雙極脈沖表觀彌散系數(shù)（apparentdiffusioncoefficient，ADC

）和DWI圖DWI觀察活體組織中水分子擴散運動的一種成像方法，對水分子擴100右側(cè)大腦半球梗塞

（大腦中動脈供血區(qū)）右側(cè)大腦半球梗塞

（大腦中動脈供血區(qū)）101男性，53歲，右側(cè)肢體麻木、頭暈1天病例1男性，53歲，右側(cè)肢體麻木、頭暈1天病例1102兩個梗死灶均未累及皮質(zhì)脊髓束，病人肌力正常病例1DTT兩個梗死灶均未累及皮質(zhì)脊髓束，病人肌力正常病例1DTT103女性，72歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力1天，肌力Ⅱ級病例2女性，72歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力1天，肌力Ⅱ級病例2104病灶累及右側(cè)皮質(zhì)脊髓束，病人肌力下降病例2DTT病灶累及右側(cè)皮質(zhì)脊髓束，病人肌力下降病例2DTT105男性，65歲，右側(cè)肢體無力1天，右側(cè)肢體肌力Ⅲ級病例3男性，65歲，右側(cè)肢體無力1天，右側(cè)肢體肌力Ⅲ級病例3106右側(cè)皮質(zhì)脊髓束受壓無中斷，治療后6天復(fù)查，壓迫緩解病例3DTT右側(cè)皮質(zhì)脊髓束受壓無中斷，治療后6天復(fù)查，壓迫緩解病例3107PWI反映組織微循環(huán)和血流灌注，評價組織活力快速團注順磁性對比劑，使組織T2時間縮短，信號下降，根據(jù)時間-信號曲線計算灌注參數(shù)rCBF=rCBV/MTTPWI反映組織微循環(huán)和血流灌注，評價組織活力1085小時病例5小時病例109CBFCBVLowCBF(blue)NormalCBVLessvessles低灌注：腦缺血CBFCBVLowCBF(blue)Normal1102天后隨診低灌注區(qū)恢復(fù)

CBF下降而CBV正常區(qū)為缺血半暗帶2天后隨診低灌注區(qū)恢復(fù)CBF下降而CBV正常區(qū)為缺血半111fMRI各種刺激引起CBF、CBV、血氧含量變化血氧水平依賴（BOLD）各種刺激使腦功能區(qū)去氧血紅蛋白減少，引起局部磁場不均，在EPIT2WI和T2*WI上信號增加fMRI各種刺激引起CBF、CBV、血氧含量變化112Bilateralinferiorparietallobulesandoccipitallobesactivated3-DshaperecognitionBilateralinferiorparietallo113puretones

stimulusBilateraltemporallobeswerelesse