監(jiān)測技術與護理課件

監(jiān)測技術與護理劉東水第一節(jié)呼吸功能監(jiān)測與護理一、臨床觀察（一）意識狀況（二）皮膚粘膜顏色（三）呼吸運動（四）胸部聽診（五）胸部的叩診與觸診TLC肺總量VC肺活量RV殘氣量IC深吸氣量FRC功能殘氣量

IRV補吸氣量ERV補呼氣量VT潮氣量三、動態(tài)肺容量（一）動態(tài)肺容量的指標生理死腔、分鐘通氣量、用力肺活量、通氣儲備量（二）動態(tài)肺容量監(jiān)測的意義分鐘通氣量和肺泡通氣量、最大分鐘通氣量、用力肺活量和用力呼氣量四、小氣道功能監(jiān)測五、氣道反應性第二節(jié)脈搏血氧飽和度監(jiān)測與護理一、脈搏血氧飽和度的定義二、脈搏血氧飽和度的監(jiān)測儀原理三、脈搏血氧飽和度的監(jiān)測意義四、脈搏血氧飽和度的影響因素及護理策略外界因素影響：1.探頭脫落2.儀器探頭接觸不良3.監(jiān)測部位選擇患者因素影響：術后患者體溫過低、血管活性藥物應用、大量輸血輸液、DIC、失血性休克等造成末稍血供差，CVP開放，低CO，體溫下降，外周血管收縮，脈搏容積波明顯降低，均可導致SpO2嚴重失真或缺失PETCO2的數(shù)值及波形1．波形高度代表肺泡氣CO2濃度，即PETCO2；2．基線代表吸入氣CO2濃度，應為零；形態(tài)：只有當出現(xiàn)正常圖像，特別是肺泡氣平臺出現(xiàn)時，PETCO2才能3．代表PaCO2；4．頻率為自主呼吸或機械通氣頻率；5．節(jié)律反映患者呼吸中樞或呼吸機的工作狀態(tài)呼氣末二氧化碳異常波形的監(jiān)測與處理

PETCO2上升段延長，呼氣平臺傾斜度增加,一般此種情況為呼吸道梗阻的表現(xiàn)吸氣基線顯著抬高，PETCO2異常增高PETCO2波形突然消失PETCO2平臺突然降低PETCO2增高，峰相變長PETCO2降低，峰相變長

(二)有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測1、測壓途徑橈動脈、足背動脈、股動脈、肱動脈、尺動脈2、動脈壓波形3．有創(chuàng)動脈測壓的臨床意義4．有創(chuàng)動脈測壓的并發(fā)癥5．有創(chuàng)動脈測壓護理物品準備、連接緊密、測壓管通暢、零點校對、防止進氣、預防動脈栓塞、預防感染、拔管第五節(jié)中心靜脈壓監(jiān)測與護理中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈的壓力。正常值為4～12cmH2OCVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補液低正常血容量輕度不足適當補液高低心功能不全/容量相對過多強心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對不足補液實驗（一）適應證1．監(jiān)測中心靜脈壓2．肺動脈導管置入和監(jiān)測3．經(jīng)靜脈心內起搏4．臨時血液透析5．注射藥物6．快速輸注液體7．營養(yǎng)通路8．抽吸氣栓9．外周血管條件差10．反復的血液采樣（二）禁忌證1．穿刺點有皮膚感染。2．凝血功能嚴重異常的患者（如血小板計數(shù)<50x109/L）。第六節(jié)肺動脈壓監(jiān)測與護理第七節(jié)心輸出量監(jiān)測與護理對危重病人進行心輸出量（cardiacoutput，CO）監(jiān)測是了解其循環(huán)狀態(tài)及心臟功能的重要數(shù)據(jù)之一，CO是一側心室每分鐘的射血量，等于心率與每搏量的乘積，可因性別年齡不同而有差別，CO常用于危重病人和血流動力學不穩(wěn)定者的監(jiān)測，目前肺動脈漂浮導管熱稀釋法是監(jiān)測CO的金標準第九節(jié)麻醉深度監(jiān)測與護理麻醉深度指全身麻醉期間（尤其應用肌松藥后）對麻醉深度的評估，可按麻醉藥最佳有效劑量，以減少并發(fā)癥和術中知曉的發(fā)生率雙頻譜腦電圖BIS數(shù)值范圍為0～100，數(shù)值越大，越清醒，反之提示大腦皮質的抑制愈嚴重

BIS的臨床應用可減少麻醉藥用量，縮短拔管時間和轉出恢復室時間，從而提高麻醉質量，減少費用

麻醉深度監(jiān)測的護理監(jiān)測前護理、環(huán)境、正確安放電極、嚴密監(jiān)測患者生命體征和病情變化、手術結束四次成串刺激（TOF）連續(xù)給予四次為一組的超強刺激，頻率為2Hz、矩形波。每個刺激脈沖寬度0.2～0.3ms。兩組刺激間隔為10～30s。應用中，在給肌松藥前先測定對照值，四次反應顫搐幅度相同，即TOF比率(T4/T1比率)=100％肌松監(jiān)測的護理（一）監(jiān)測前的準備工作（二）監(jiān)測儀的調整和對照值的確定（三）術中肌松監(jiān)測（四）肌松監(jiān)測的并發(fā)癥和不良影響第十三節(jié)體溫監(jiān)測及保溫降溫技術圍手術期體溫變化的因素氣候與環(huán)境的改變、感染、藥物、輸血與補液、低溫麻醉、開胸與剖腹手術野熱量的散失、體外循環(huán)手術時的降溫與升溫措施等（二）低溫的影響1．代謝低溫使代謝及氧耗降低2．心血管系統(tǒng)3．呼吸系統(tǒng)4．中樞神經(jīng)系統(tǒng)

體溫監(jiān)測的護理1．測溫部位應妥善固定，以利于觀察體溫變化。2．腹瀉、直腸或肛門術后、心肌梗死患者不宜測肛溫。3．維持手術室的溫度在23℃～25℃，相對濕度為60%～70%。4、腹部手術、胸腔手術術中進行體溫監(jiān)測，力求維持體溫在37℃±0.2℃。5、術中應預防熱量丟失，沖洗體腔的生理鹽水應加溫，特別是在冬天，手術時間長，輸液、輸血量大的病人。第十四節(jié)心電圖監(jiān)測圍術期心電圖（Electrocardiography，ECG）監(jiān)測的意義在于監(jiān)測麻醉期間可能出現(xiàn)的各種心律失常和心肌缺血，以便麻醉醫(yī)師能及時有效地采取處理措施，防止嚴重事件的發(fā)生圍術期常見心律失常和心肌缺血心電圖特點

圖6-9Ⅱ導聯(lián)，竇性心動過速圖6-10Ⅱ導聯(lián)，竇性心動過緩圖6-11Ⅱ導聯(lián)，陣發(fā)性室上性心動過速圖6-13V1導聯(lián)，心房顫動圖6-15房性早搏圖6-17Ⅱ導聯(lián)，室性早搏第十五節(jié)血氣分析呼吸和代謝紊亂是外科病人常見的生理功能紊亂。血氣分析結果對這些生理功能紊亂的診斷具有決定性意義，而且還能對這些病人的治療提供客觀依據(jù)血氣分析常用指