第四章第三節(jié)急性乙醇中毒,第四節(jié)常見(jiàn)藥物與毒品中毒課件

第三節(jié)急性乙醇中毒急性酒精中毒俗稱醉酒，指飲入過(guò)量的酒精或酒精飲料后所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及隨后的抑制狀態(tài)。中毒機(jī)制抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能小劑量可解除γ-氨基丁酸（GABA）對(duì)腦的抑制，產(chǎn)生興奮效應(yīng)隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延腦中樞，引起共濟(jì)失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭干擾代謝乳酸增多、酮體蓄積，進(jìn)而引起代謝性酸中毒還可使糖異生受阻，引起低血糖癥乙醇代謝血中的乙醇由肝臟來(lái)解毒，先是在乙醇脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙醛，又在乙醛脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸再進(jìn)一步分解為水和二氧化碳。全過(guò)程約需2～4個(gè)小時(shí)。有人報(bào)道成人的肝臟每小時(shí)約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過(guò)機(jī)體的解毒極限就會(huì)引起中毒。會(huì)飲酒與不會(huì)飲酒（即酒量大?。┑娜耍卸玖肯嗖钍謶沂?，中毒程度、癥狀也有很大的個(gè)體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為75～80毫升/次，致死量為250～500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。臨床表現(xiàn)興奮期：當(dāng)血酒精含量在200~990mg/L時(shí)。眼睛發(fā)紅（即結(jié)合膜充血），臉色潮紅或蒼白，輕微眩暈，欣快感，語(yǔ)言增多，逞強(qiáng)好勝，口若懸河，夸夸其談，舉止輕福有的表現(xiàn)粗魯無(wú)禮，感情用事，打人毀物，喜怒無(wú)常。絕大多數(shù)人在此期都自認(rèn)沒(méi)有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制。有的則安然入睡。

共濟(jì)失調(diào)期：血酒精含量達(dá)1000~2999/L。動(dòng)作笨拙，步態(tài)蹣跚，語(yǔ)無(wú)倫次，發(fā)音含糊，眼球震顫、躁動(dòng)、復(fù)視

。

昏迷期：血酒精含量達(dá)3000mg/L以上。臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸緩慢而有鼾聲，瞳孔散大。嚴(yán)重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。有的酒精中毒病人也可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高、低血糖等癥狀。

病因致病理生理變化1.飲酒或吞服酒精過(guò)量而中毒。2.乙醇被吸收進(jìn)入血液循環(huán)，初期興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，繼而抑制大腦、延髓和脊髓各級(jí)神經(jīng)功能。腦膜呈充血、水腫狀態(tài)。呼吸與心血管運(yùn)動(dòng)中樞受抑時(shí)發(fā)生呼吸與循環(huán)衰竭。3.全身毛細(xì)血管擴(kuò)張，肝細(xì)胞渾濁、腫脹、胃黏膜水腫。診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）發(fā)病前有過(guò)量的飲酒史；（2）呼吸、嘔吐物中有酒精的氣味；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，共濟(jì)失調(diào)或昏睡等癥狀，重度昏迷者呈昏迷狀態(tài)；（4）排除藥物、化學(xué)性氣體及其他原因所致的昏睡、昏迷。院前急救1.中、重度中毒者應(yīng)立即引吐，防止嘔吐物誤吸入氣道。2.防止中毒者受寒，注意保暖。3.重者轉(zhuǎn)送到醫(yī)院急診治療。診斷要點(diǎn)1.有飲酒過(guò)量或酗酒史。2.呼出氣或嘔吐物有較濃的酒味及醉酒的臨床表現(xiàn)。3。從病人的呼出氣、胃液、血、尿中檢測(cè)酒精。急性酒精中毒急診處理興奮躁動(dòng)者適當(dāng)約束，共濟(jì)失調(diào)者嚴(yán)格限制活動(dòng)，以免摔傷或撞傷對(duì)煩躁不安或過(guò)度興奮者，可用小劑量地西泮，禁用嗎啡、氯丙嗪及巴比妥類鎮(zhèn)靜藥催吐、洗胃、導(dǎo)瀉對(duì)清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用應(yīng)用葡萄糖溶液、維生素B1、維生素B6等，促進(jìn)乙醇氧化為醋酸，達(dá)到解毒目的血乙醇濃度＞5000mg/L，伴有酸中毒或同時(shí)服用其他可疑藥物者，應(yīng)及早行血液透析或腹膜透析治療應(yīng)用納洛酮0.4～0.8mg靜脈注射，對(duì)昏迷患者有促醒作用呼吸衰竭者予以呼吸興奮劑，必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。危重癥者可考慮血液凈化治療。住院指征1.經(jīng)急診搶救，呼吸或循環(huán)衰竭尚未完全糾正者，需進(jìn)一步繼續(xù)搶救與監(jiān)護(hù)者。2.嚴(yán)重并發(fā)癥，生命指征不穩(wěn)定者。注意事項(xiàng)用咖啡和濃茶解酒并不合適，喝濃茶（含茶堿）、咖啡能興奮神經(jīng)中樞，有醒酒的作用。但由于咖啡和茶堿都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒時(shí)機(jī)體的失水，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來(lái)不及再分解就從腎臟排出，從而對(duì)腎臟起毒性作用；另外，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用，與酒精興奮心臟的作用相加，可加重心臟的負(fù)擔(dān)；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對(duì)胃黏膜的刺激。喝些果汁、綠豆湯，生吃梨子、西瓜、荸薺（馬蹄）、桔子之類的水果來(lái)解酒更好。出院標(biāo)準(zhǔn)1.中毒癥狀基本消失，已經(jīng)清醒，病情平穩(wěn)。2.并發(fā)癥已控制，各器官功能基本恢復(fù)，可以在家中繼續(xù)康復(fù)或門診隨診。第四節(jié)常見(jiàn)藥物與毒品中毒鎮(zhèn)靜催眠劑中毒臨床表現(xiàn)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：嗜睡、神智恍惚、甚至昏迷、瞳孔縮小、腱反射減弱或消失?？菇M胺藥物中毒，除有中樞抑制表現(xiàn)外，還有的呈現(xiàn)中樞興奮狀態(tài)，如多語(yǔ)、多動(dòng)、幻覺(jué)、面色潮紅、共濟(jì)失調(diào)、躁動(dòng)不安、甚至抽搐、瞳孔散大固定等。2.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：皮膚濕冷、唇甲紫紺、尿量減少、心悸、氣急、血壓下降。3.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸：緩慢或不規(guī)則，嚴(yán)重者呼吸變淺或停止。病因及病理生理變化因誤服、有意自殺或投藥過(guò)量而中毒。較大劑量鎮(zhèn)靜催眠劑可抑制呼吸中樞與血管運(yùn)動(dòng)中樞，導(dǎo)致呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。部分鎮(zhèn)靜安眠藥還會(huì)損傷造血器官，出現(xiàn)血白蛋白或血小板減少。也易損傷肝臟導(dǎo)致肝功能障礙。院前急救1.意識(shí)清醒者立即催吐。2.安全護(hù)送到醫(yī)院急診。對(duì)昏迷者應(yīng)監(jiān)測(cè)生命指征，保持氣道通暢。診斷要點(diǎn)1.有誤服、投藥或自殺服藥的中毒史，或見(jiàn)殘留的藥袋、藥瓶等。2.以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主要表現(xiàn)。3.中毒者的血和尿測(cè)出鎮(zhèn)靜安眠藥。鑒別診斷1、與其他病因引起的昏迷相鑒別，如腦血管病、尿毒癥、低血糖，糖尿病酮癥酸中毒，非酮癥高滲性糖尿病昏迷，肝昏迷等鑒別。以上各有原發(fā)疾病特點(diǎn)和相關(guān)化驗(yàn)異常。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，阿片中毒等鑒別。雖都出現(xiàn)瞳孔縮小，但有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼出蒜臭味，血膽堿酯酶活力下降。而另外中毒無(wú)此特殊表現(xiàn)，通過(guò)血、尿藥物檢測(cè)可確診。急診治療5.除抗組織胺藥中毒興奮者，選用安定抗驚厥治療，不能用中樞興奮劑以外，其他類鎮(zhèn)靜安眠藥出現(xiàn)中樞抑制時(shí)可選美解眠50-100mg加入葡萄糖液中靜滴。神智改善，腱反射恢復(fù)時(shí)減量或停藥。呼吸抑制者可輔以呼吸興奮劑。6.納洛酮0.4-0.8mg/次，肌肉注射或稀釋后靜脈注射?？纱龠M(jìn)中毒者恢復(fù)意識(shí)，每日用藥2-3次。急診治療7.大量服藥、病情危重者，可采用血液凈化法，清除血中藥物。8.對(duì)癥與支持治療，對(duì)危重者予以監(jiān)測(cè)生命體征。防治腦水腫，糾正休克或腎功能衰竭，保肝治療，預(yù)防感染，維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡。留觀指征1生命指征尚穩(wěn)定，仍有中毒表現(xiàn)者。2.需繼續(xù)綜合系統(tǒng)治療者。出院指征1、意識(shí)完全恢復(fù)，生命指征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定。2、可以離院進(jìn)一步康復(fù)或門診隨診治療。阿片類藥物中毒臨床表現(xiàn)：阿片類藥物中毒分為四期表現(xiàn)：1.前驅(qū)期：欣快、顏面潮紅、脈搏增速、頭昏、頭疼。2.中毒期：有惡心、口干、嘔吐，唇發(fā)紺，面色灰白、肢體無(wú)力、呼吸深慢、沉睡狀態(tài)、尚能喚醒、瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)存在。3.麻痹期：深昏迷、瞳孔小、對(duì)光反射消失、排尿障礙、體溫降低、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、潮式呼吸、呼吸衰竭、各生理期腱反射消失、錐體束征陽(yáng)性。4.恢復(fù)期：四肢無(wú)力、尿潴留、便秘等。5.合成鎮(zhèn)痛藥中毒臨床表現(xiàn)：頭暈、頭疼、出汗、惡心、尿潴留、瞳孔縮小、嚴(yán)重者驚厥、血壓下降、呼吸抑制、意識(shí)喪失。6.毒物分析可檢出阿片類藥。院前急救1.立即催吐。2.注意中毒者意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓變化，安全轉(zhuǎn)送醫(yī)院急診。急診檢查1.肝腎功能、血?dú)夥治?、心電圖等。2.檢測(cè)血、尿的阿片藥物。診斷要點(diǎn)1。具備有意或誤用過(guò)量阿片類藥物或吸毒過(guò)量的病史，或上肢皮膚有多數(shù)針刺痕跡及中毒臨床表現(xiàn)，尤其是呈現(xiàn)昏迷、針尖樣瞳孔和高度呼吸抑制三大特征。2.血尿檢出阿片類藥物。鑒別診斷1.與鎮(zhèn)靜安眠劑中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒鑒別。2.與各種疾病引起的昏迷相鑒別。急診治療1.口服中毒者，用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，僅用阿撲嗎啡催吐。然后灌入2%骨碳粉懸液，再用硫酸鈉導(dǎo)瀉。2.保持氣道通暢，予以吸氧、呼吸衰竭者行呼吸機(jī)輔助呼吸。酌情使用呼吸興奮劑。3.輸液、利尿、促使藥物排泄。4.應(yīng)用解毒劑：納洛酮0.4-0.8mg/次，肌肉注射或用葡萄糖溶液稀釋后靜注，必要時(shí)重復(fù)1-2次，對(duì)吸毒成癮者發(fā)生中毒時(shí)。應(yīng)用納洛酮解救時(shí)，注意避免誘發(fā)戒斷癥狀。5.對(duì)癥支持治療，加強(qiáng)重癥中毒者的特護(hù)，予以監(jiān)測(cè)生命體征。留觀指征1.意識(shí)尚未恢復(fù)，中毒表現(xiàn)尚未完全消失，但生命指征平穩(wěn)。2.需繼續(xù)觀察和治療。出院指征1.意識(shí)恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定。2.可以返家繼續(xù)康復(fù)，隨診治療。阿托品中毒臨床表現(xiàn)：1.口渴咽干、皮膚潮紅干燥、脈率與心率增速、瞳孔擴(kuò)大、視物模糊、躁動(dòng)不安、重癥者可有幻覺(jué)、幻聽(tīng)、抽搐、嚴(yán)重者呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)，呼吸衰竭等。2.毒物檢測(cè)或?qū)嶒?yàn)，中毒者的胃液、血和尿中可檢出阿托品，或取中毒者尿液1滴滴入貓眼，如貓瞳孔擴(kuò)大可診斷。病因及病理生理變化因誤服或用量過(guò)大導(dǎo)致中毒。本藥能競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗乙酰膽堿對(duì)M受體的興奮，阻斷乙酰膽堿和M受體結(jié)合，阻斷節(jié)后膽堿能神經(jīng)的興奮作用，致內(nèi)臟平滑肌松弛，腺體分泌減少，瞳孔散大，調(diào)節(jié)麻痹，心率加速和皮膚血管擴(kuò)張。對(duì)中樞的作用是興奮延髓和大腦，提高脊髓反射的應(yīng)激性，有時(shí)由興奮轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)昏迷和麻痹。院前急救1.立即催吐2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，安全護(hù)送至醫(yī)院急診。診斷要點(diǎn)1.有口服含有阿托品類生物堿的植物，誤服或使用阿托品超量，導(dǎo)致中毒的病史。有典型中毒表現(xiàn)。2.血尿監(jiān)測(cè)或貓眼實(shí)驗(yàn)。鑒別診斷1.與中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或中樞感染性疾病鑒別。2.與其他毒物導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)相鑒別。急診治療1.因用藥過(guò)量導(dǎo)致阿托品中毒者，首先停用阿托品或抗膽堿類藥物，待毒性解除后，依血藥濃度和病情判斷決定何時(shí)用藥問(wèn)題。2.經(jīng)消化道中毒者，予以洗胃和導(dǎo)瀉。3.選用拮抗阿托品類藥物，如新斯的明0.5-1mg/次，肌注，必要時(shí)1-2小時(shí)重復(fù)1次，或選用毛果蕓香堿。4.出現(xiàn)休克或過(guò)敏反應(yīng)時(shí)可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素改善循環(huán)狀況和減輕過(guò)敏反應(yīng)。5.對(duì)癥與支持治療：躁動(dòng)不安抽搐者，可給安定10-20mg肌注。呼吸困難者，