乳腺癌患者教育02課件

乳腺癌患者

教育講座目錄

什么是乳腺癌？1

乳腺癌的診斷和分期2

乳腺癌治療方案有哪些，如何選擇？3

乳腺癌治療常見哪些不良反應，如何處理？4

乳腺癌有哪些危險因素，如何預防？5乳腺癌乳腺癌（breastcancer）是起源于乳腺上皮細胞的惡性腫瘤，是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位。乳腺示意圖乳腺由乳腺導管和腺小葉組成，是體現(xiàn)乳房生理功能的主要部分。如懷疑乳腺癌，需做哪些影像學檢查？影像學檢查可以提示癌癥的存在

PET-CT①診斷性乳腺鉬靶照片：在女性出現(xiàn)體征（如乳頭凹陷或新包塊）或篩查性乳腺照片發(fā)現(xiàn)可疑時進行；年齡超過45歲的患者可考慮，因為相對比較敏感乳腺鉬靶照片③磁共振成像（MRI）：當B超或鉬鈀X線片發(fā)現(xiàn)有可疑病灶時，尤其是對于年輕患者，建議行MRI檢查，因為MRI檢查能進一步幫助明確病灶性質及其與胸壁的關系，從而幫助醫(yī)生更好地定位②超聲檢查：可區(qū)分實性病灶和積液囊腫，年輕患者主要根據B超結果病理檢查在診斷乳腺癌中有何價值？病理活檢有哪幾種方式？①空芯針穿刺活檢：普遍接受的方式，可獲得足夠組織量進行病理檢測；②細針抽吸活檢：通常用來抽吸囊腔中的液體進行細胞學檢查，但無法提供病理檢查；③切開活檢：不建議用作乳腺癌診斷的首選方法，當需較多組織標本進行明確診斷時可進行；組織學病理檢測應包括哪些方面？①腫瘤特點：檢查腫瘤是浸潤癌還是原位癌、腫瘤的分級等；②雌激素受體和孕激素受體情況③人表皮生長因子受體2（HER2）表達狀態(tài)病理學檢查是診斷乳腺癌的標準穿刺活檢乳腺癌如何分期？根據原發(fā)腫瘤大?。═）、區(qū)域淋巴結轉移情況（N）和遠處臟器轉移（M）等因素確定。乳腺癌共有五個分期：0期（0）指非浸潤性導管原位癌（DCIS），Ⅰ~Ⅳ期（1~4）指浸潤性乳腺癌。若患者出現(xiàn)復發(fā)，則需要使用上述分期系統(tǒng)對癌癥再次進行分期。乳腺癌的TNM分期乳腺癌的常見治療方式有哪些？目前，通過采用綜合治療手段，乳腺癌已成為療效最佳的實體腫瘤之一內分泌治療手術化療放療靶向治療乳腺癌的綜合治療乳腺癌治療—手術乳腺癌的區(qū)域淋巴結清掃方式①乳腺癌的淋巴轉移一般較早，所以需切除區(qū)域淋巴結，觀察淋巴結內是否有轉移、轉移數(shù)目等④對于經查體、超聲及穿刺細胞學等檢查已證實為腋窩淋巴結有腫瘤轉移的患者，需切除全腋窩的淋巴結②獲取淋巴結的手術方式有兩種：前哨淋巴結活檢術和腋窩淋巴結清掃術③若前哨淋巴結沒有轉移就意味著整個腋窩的淋巴結都沒有腫瘤轉移乳腺癌前哨淋巴結乳腺癌治療—化療乳腺癌的全身化療可在疾病的三個階段發(fā)揮作用新輔助化療輔助化療晚期乳腺癌的化療在局部治療（手術或放射治療）之前給予的全身化療在術后根據危險因素采取的預防復發(fā)轉移的治療對術后出現(xiàn)復發(fā)轉移的患者或就診時腫瘤不能切除患者的化療新輔助化療的適應人群：腫瘤偏大（＞5cm）、治療前明確腋窩淋巴結陽性、人類表皮生長因子受體2（HER2）表達陽性以及雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）陰性高復發(fā)風險的患者。乳腺癌治療—內分泌治療內分泌治療是乳腺癌所特有的一種治療方式哪些患者適合接受乳腺癌內分泌治療？

雌激素

受體和（或）孕激素受體陽性（+）的乳腺癌患者適宜接受內分泌治療，這部分患者約占所有乳腺癌的2/3內分泌治療藥物的分類①雌激素競爭性抑制劑，代表藥他莫昔芬，適用于任何年齡，不論絕經前或絕經后②芳香化酶抑制劑：代表藥來曲唑、阿那曲唑、依西美坦，用于絕經后③藥物性卵巢去勢，代表藥是戈舍瑞林④雌激素受體

拮抗劑，代表藥是氟維司群，問世不久，療效有待深入⑤孕激素類，代表藥是甲地孕酮乳腺癌治療—靶向治療HER2陽性乳腺癌最常見的靶向治療藥物是曲妥珠單抗，其他抗HER2治療藥物包括拉帕替尼和帕托珠替尼等。乳腺癌的靶向治療主要是以HER2為靶點的治療乳腺癌中約20%~30%有HER2過表達，HER2基因過表達是提示乳腺癌預后較差的指標之一。明確診斷乳腺癌的患者，均應進行HER2檢測以明確HER2的表達狀態(tài)乳腺癌治療—放療利用射線殺滅惡性腫瘤細胞在乳腺癌治療中，何時需要放療？①已接受完整手術患者的預防性治療：放療是對手術的補充；放療療程一般為5周；乳房保留治療者還須補充1周“瘤床加量”②某些不適合手術的晚期腫瘤和術后胸壁或淋巴結復發(fā)時的治療：須給予患者根治性劑量的放療，療程為6周以上，有時還須與化療、內分泌治療或靶向治療聯(lián)合③乳腺癌已轉移至其他器官時的治療：當乳腺癌已播散至其他器官（如骨骼、腦等）時，患者也可能需要放療不良反應及處理—化療相關血液學毒性不良反應：白細胞減少①注意休息，預防感冒②當白細胞降到2×109/L以下時，給予升白治療③當白細胞降到21×109/L以下時，患者需住隔病房④如發(fā)現(xiàn)身體有小傷口，要及時消毒，避免感染血小板降低①適當活動，動作輕柔，避免磕碰出血②觀察有無出血傾向，如牙齦和鼻腔出血，皮膚瘀斑等③如出血頭暈、惡心，應及時告知醫(yī)生貧血①營養(yǎng)餐食②重組人促紅細胞生成素和輸血治療不良反應及處理—化療相關非血液學毒性不良反應：①惡心、嘔吐：是化療最常見的不良反應之一，也是許多患者畏懼化療的主要原因，但其是可預見和可預防的，相關防治后面詳細介紹②靜脈炎：靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走行的丁酸氫化可的松軟膏或地塞米松搽劑外涂或理療。建議深靜脈置管⑤脫發(fā)：脫發(fā)是化療引起的自然現(xiàn)象，化療停止后會長出更好的頭發(fā)③腹瀉：及時告知醫(yī)生，以便根據不同原因給予相應處理④心臟毒性：蒽環(huán)類及紫衫類藥物可導致心臟毒性，所以建議在應用這些藥物時，配合保護心臟的藥物，并動態(tài)進行心電圖、超聲心動圖檢查化療藥物因素患者因素其他因素哪些因素可影響化療誘發(fā)惡心、嘔吐？致吐潛能劑量使用方式使用途徑輸注速度化療前食物攝取化療前睡眠質量妊娠期嚴重嘔吐既往化療的嘔吐控制對嚴重不良反應的擔憂同病室患者經歷惡心和嘔吐年齡性別酒精攝入暈動癥焦慮活動水平體力狀況

化療藥物的致吐潛能分為高度、中度、低度和極低度4個級別；高致吐化療方案（嘔吐發(fā)生率在90%以上）：順鉑≥50mg/m2、環(huán)磷酰胺≥1500mg/m2、AC方案（蒽環(huán)類+環(huán)磷酰胺）等；中度致嘔化療方案（嘔吐發(fā)生率在30%~90%）：

卡鉑、順鉑<50mg/m2、環(huán)磷酰胺<1500mg/m2、奧沙利鉑>75mg/m2等；

CINV的類型和發(fā)生機制根據CINV的發(fā)作時間可分為預期性惡心嘔吐化療前即發(fā)生急性惡心嘔吐化療24小時內發(fā)生遲發(fā)型惡心嘔吐化療24小時后發(fā)生順鉑為雙峰曲線急性期遲發(fā)期最強最弱嘔吐強度012345時間(天)5-HT3和NK1介導NK1介導環(huán)磷酰胺/卡鉑為單峰曲線不同化療藥物及方案引起惡心、嘔吐的發(fā)生快慢、持續(xù)時間不同意美（阿瑞匹坦）:首個NK-1受體拮抗劑藥物特點

①阻滯NK-1受體，止吐機制與其他藥物互補②可穿過血腦屏障，阻斷人體大腦內NK-1受體，高效拮抗P物質

③抑制順鉑等高致吐化療藥物引起的惡心和嘔吐④聯(lián)合5-HT3受體拮抗劑和地塞米松，顯著抑制急性、延遲性嘔吐藥劑量和服藥方式改變生活習慣可以對改善癥狀有幫助

哪些方法可能對改善CINV有幫助？①少食多餐，慢慢咀嚼食物以助消化②不要在吃飯時喝飲料，可以在飯前或飯后一個小時

⑧可通過與朋友或家人聊天、聽音樂或看電視等來分散注意力③飯后坐在椅子上休息，飯后兩個小時才躺下④避免接觸使你惡心的氣味（煙味等），保持房間空氣流通⑤如果早上感到惡心，可以在起床前吃一些干食品，如烤面包或餅干（如果口腔、咽喉疼痛或口干，就不要吃這些東西）⑥感到惡心時，可慢慢地做深呼吸⑦如果化療前常常感到惡心，那么至少化療前幾個小時不要吃東西曲妥珠單抗①主要不良反應是寒戰(zhàn)、發(fā)熱、感冒樣癥狀等，常在第1次治療時發(fā)生，以后用藥中發(fā)生率較低②輸注過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)時應保暖，體溫超過38℃可使用退燒藥，如消炎痛栓等③可能有2%~5%的心臟不適風險。在使用曲妥珠單抗前，建議患者行心電圖、心臟射血分數(shù)等評估，使用期間應每3個月檢查一次心功能，一旦出現(xiàn)心功能異常，及時調整用藥。拉帕替尼①不良反應有皮疹、腹瀉、皮膚改變（包括面部皮膚變紅，手腳皮膚變黑、脫皮、痤瘡等；靶向藥物的不良反應及處理

不良反應及處理—靶向治療相關②

Ⅰ級皮疹無需特殊處理，Ⅱ級皮疹可局部給予爐甘石洗劑或抗痤瘡制劑涂抹，口服氯雷他定、維生素C及抗生素等藥物不良反應及處理—放療相關皮膚反應①放射性皮炎：放療8~10次后，皮膚色澤開始變紅，顏色逐漸加深，同時皮膚略有水腫，毛孔略顯粗大，是放療期間可能出現(xiàn)的正常反應；一般在治療結束后10天~2周左右開始恢復②濕性脫皮：放療結束時，少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚的小范圍破潰。若范圍較大，須短期應用糖皮質激素和抗生素，以加速愈合、避免繼發(fā)感染放射性肺炎須高度警惕，早期癥狀主要為干咳、低熱和氣促，應及時反饋醫(yī)生。一定要在急性階段及時診斷，若發(fā)展至慢性階段則很難治療咽部不適短期給予清熱解毒藥物并避免刺激性飲食即可自行緩解，無須使用抗生素哪些放療反應屬于正常？哪些可能存在問題？

乳腺癌的預防一級預防：防患于未然，控制吸煙、環(huán)境保護和

減少石棉、粉塵等職業(yè)暴露二級預防：三早預防，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、

早期治療三級預防：針對已確診的乳腺癌患者，進行綜合有效的治療，包括防止因

病致殘和康復治療乳腺癌的預防常采用三級預防