2022年衛(wèi)生資格初級護(hù)師精選復(fù)習(xí)筆記匯總

衛(wèi)生資格《初級護(hù)師》精選復(fù)習(xí)筆記(1)產(chǎn)褥期婦女臨床體現(xiàn)(1)生命體征：體溫多為正常，產(chǎn)后3天會浮現(xiàn)泌乳熱脈博60-70次/分呼吸14-16次/分血壓平穩(wěn)(2)子宮復(fù)舊：子宮圓而硬產(chǎn)后10天降盆腔內(nèi)(3)惡露：正常惡露血腥味無臭味持續(xù)4-6周總量250-500ml血性惡露產(chǎn)后最初3-4天漿液惡露產(chǎn)后4天持續(xù)10天白色惡露產(chǎn)后10天持續(xù)3周(4)外陰：水腫一般在產(chǎn)后2-3天自行消退(5)褥汗：以夜間睡眠和初醒時尤為明顯，于產(chǎn)后一周自行好轉(zhuǎn)(6)其她：排尿困難及便秘乳頭皸裂體重減輕疲乏產(chǎn)后抑郁異位妊娠異位妊娠(ectopicpregnancy)：受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育者，稱為異位妊娠。輸卵管妊娠最多見(1)病因A輸卵管炎癥：涉及輸卵管黏膜炎和輸卵管周邊炎，這是引起輸卵管妊娠的常用因素。B輸卵管發(fā)育不良或功能異常C受精卵游走D輔助生殖技術(shù)E其她：內(nèi)分泌失調(diào)、精神神經(jīng)機(jī)能紊亂、輸卵管手術(shù)以及子宮內(nèi)膜異位癥等。置宮內(nèi)節(jié)育器與異位妊娠發(fā)生的關(guān)系已引起國內(nèi)外注重。(2)護(hù)理評估A健康史:詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時間長短，有無慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，與否放置宮內(nèi)節(jié)育器，有無絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)等誘發(fā)輸卵管妊娠的高危因素。B身體狀況：輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，病人多無異常征象，其體現(xiàn)同一般妊娠。C心理-社會狀況由于大出血及劇烈腹痛，病人及家屬緊張有生命危險而恐驚。因失去胎兒或緊張后來受孕能力而引起悲哀、失落、自責(zé)等情緒反映。D輔助檢查：陰道后穹隆穿刺、妊娠實驗、超聲檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查、腹腔鏡檢查(3)護(hù)理診斷及合伙性問題A潛在并發(fā)癥：失血性休克。B恐驚與生命受到威脅、緊張手術(shù)會影響將來生育有關(guān)。(4)護(hù)理措施A防治休克a嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克的病人，立即去枕平臥，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，按醫(yī)囑輸血、輸液、補(bǔ)充血容量。b遵醫(yī)囑迅速做好手術(shù)前準(zhǔn)備。c嚴(yán)密監(jiān)測生命體征并記錄，如浮現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速，面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克征象，立即報告醫(yī)生并配合急救。d注意腹痛部位，性質(zhì)及隨著癥狀，嚴(yán)密觀測陰道出血狀況，精確評估出血量。e加強(qiáng)術(shù)后觀測與護(hù)理。B消除恐驚心理C健康指引a及時擬定初期妊娠，可通過B超查及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠。b非手術(shù)治療的病人應(yīng)絕對臥床休息，避免增長腹壓的動作，保持大便暢通，以免誘發(fā)活動性出血。c手術(shù)治療后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，提高抵御力;保持外陰清潔，嚴(yán)禁盆浴和性生活1個月。d有生育規(guī)定的，應(yīng)積極消除誘因，注意衛(wèi)生保健，避免發(fā)生盆腔感染，有盆腔炎癥者要及時徹底治療，在醫(yī)護(hù)人員指引下做好再次妊娠的準(zhǔn)備。流產(chǎn)流產(chǎn)(abortion)：妊娠于滿28周前止，胎兒體重局限性1000g者，稱流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生在12周此前者稱初期流產(chǎn);發(fā)生于12周至局限性28周者稱晚期流產(chǎn)。初期流產(chǎn)多見。(1)病因A遺傳基因缺陷：引起初期流產(chǎn)的重要因素B母體方面的因素：a全身性疾病b生殖器官疾病c內(nèi)分泌功能失調(diào)d妊娠期腹部手術(shù)或創(chuàng)傷e胎盤內(nèi)分泌功能局限性f孕婦接觸影響生殖功能的有毒物質(zhì)(2)病理：流產(chǎn)發(fā)生時，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后底蛻膜出血;或先胎盤后出血形成胎盤后血腫，繼而增進(jìn)子宮收縮，排出胚胎或胎兒。(3)臨床類型及體現(xiàn)A臨床體現(xiàn):停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛B類型及解決原則a先兆流產(chǎn)：保胎治療。b難免流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即促使宮腔內(nèi)容物排出，防大出血及感染。c不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即清除宮腔內(nèi)殘留組織。d完全流產(chǎn)：一般不需特殊解決。e稽留流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早排空子宮腔，避免凝血功能障礙。f習(xí)慣性流產(chǎn)：針對病因，避免為主。(4)護(hù)理診斷：A有組織灌注量變化的危險：與出血有關(guān)B有感染的危險：與出血致機(jī)體抵御力下降、宮腔手術(shù)有關(guān)。C軀體移動障礙：與先兆流產(chǎn)需臥床休息有關(guān)。D預(yù)感性悲哀：與也許失去胎兒有關(guān)。(5)護(hù)理目的：A孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。B孕婦無感染發(fā)生。C孕婦悲哀反映減輕，積極配合治療，維持較高的自尊。(6)護(hù)理措施A先兆流產(chǎn)應(yīng)絕對臥床休息。B建議合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵御力C建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵孕婦進(jìn)行開放性溝通D觀測陰道流血量及腹痛狀況。E監(jiān)測體溫，定期檢查血常規(guī)。F加強(qiáng)會陰護(hù)理。G如需手術(shù)治療時，及時做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后護(hù)理H健康教育，使孕婦及家屬對流產(chǎn)有對的的結(jié)識，指引下一次妊娠妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病(hypertensivedisordersinpregnancy)：是妊娠期特有的疾病。涉及妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。(1)其中妊娠期高血壓、子癇前期和子癇以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征。妊娠高血壓綜合征臨床體現(xiàn)：蛋白尿、高血壓、自覺癥狀(2)妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。(3)解痙藥物：首選硫酸鎂。(4)有關(guān)檢查：血液檢查、尿常規(guī)檢查、眼底檢查(5)護(hù)理診斷/問題A體液過多與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。B有受傷的危險與發(fā)生抽搐有關(guān)。C潛在并發(fā)癥：胎盤初期剝離。(6)護(hù)理措施A一般護(hù)理：保證休息、調(diào)節(jié)飲食、密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)、間斷吸氧B用藥護(hù)理：a硫酸鎂的用藥途徑：肌內(nèi)注射、靜脈給藥b應(yīng)用硫酸鎂的注意事項用藥前及用藥期間監(jiān)測：血壓、膝腱反射存在、呼吸不少于16/分、尿量每小時不少于25ml(或不少于600ml/24h);床邊準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣;用藥期間監(jiān)測胎心C子癇病人的護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生控制抽搐;專人護(hù)理，避免受傷;減少刺激，以免誘發(fā)抽搐;嚴(yán)密監(jiān)護(hù);為終結(jié)妊娠做好準(zhǔn)備前置胎盤前置胎盤(Placentapraevia)：孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于先露部(1)分類：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊沿性前置胎盤(2)臨床體現(xiàn)：無痛性陰道流血;貧血、休克;胎位異常(3)對母兒影響：產(chǎn)后出血、植入性胎盤、產(chǎn)褥感染、羊水栓塞、早產(chǎn)及圍生兒死亡率高(4)解決原則：克制宮縮、止血補(bǔ)血和避免感染胎盤早剝胎盤早剝(Placentalabruption)：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出之前，部分或所有從子宮壁剝離。(1)病因：血管病變、機(jī)械性因素、子宮體積驟然縮小、子宮靜脈壓忽然升高(2)病理變化：底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。(3)臨床體現(xiàn)：腹痛;陰道流血;子宮強(qiáng)直性收縮;皮膚、黏膜有出血傾向(4)輕型胎盤早剝與前置胎盤相鑒別：B超(5)重型胎盤早剝與先兆子宮破裂相鑒別：妊娠合并心臟病(1)解決原則：加強(qiáng)婚前、孕前、產(chǎn)前監(jiān)護(hù);積極控制感染;避免心力衰竭。(2)護(hù)理措施A加強(qiáng)孕前指引B妊娠期a產(chǎn)前檢查：定期、評估心功能、會診b避免心衰：①保證休息睡眠10小時/日②積極治療合并癥③避免感染c飲食衛(wèi)生：①少量多餐②防便秘③妊娠4個月后限鹽<4～5g/日④維持體液出入平衡d提供心理支持：維持舒服、緩和壓力狀態(tài)e自我保護(hù)意識：提前1～2周住院辨認(rèn)誘發(fā)心衰因素C分娩期：必要時剖宮產(chǎn)a第一產(chǎn)程：①專人守護(hù)②提供心理支持③嚴(yán)密觀測產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r④執(zhí)行醫(yī)囑(吸氧、抗生素、強(qiáng)心劑)b第二產(chǎn)程：①縮短第二產(chǎn)程，避免屏氣用力②辨認(rèn)心衰先兆及時配合解決c第三產(chǎn)程：①腹部壓沙袋(1kg重，放置24小時)②按醫(yī)囑用藥(嗎啡、催產(chǎn)素、抗生素)③注意輸液速度D產(chǎn)褥期：72小時內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測，及時辨認(rèn)心衰及感染等癥象，保證休息、睡眠a遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時繼續(xù)使用強(qiáng)心劑b避免便秘、感染c心功能Ⅰ~Ⅱ級母乳飼養(yǎng)指引，心功能Ⅲ級以上者中藥退奶d避孕指引e完善產(chǎn)后復(fù)查(3)心功能分級：1級：一般體力活動不受限2級：一般體力活動稍受限，活動后感覺心悸、輕度氣短，休息時無自覺癥狀3級：心臟病病人體力活動明顯受限，休息時無不適，輕微平?；顒蛹锤胁贿m、心悸，呼吸困難或既往有心力衰竭病史者。4級：不能進(jìn)行任何體力活動，休息狀態(tài)下即浮現(xiàn)心悸、呼吸困難等心衰癥狀產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage):胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量>500ml(1)病因：A子宮收縮乏力B胎盤因素：宮腔異物C軟產(chǎn)道裂傷：會陰、陰道、宮頸、子宮下段D凝血功能障礙(3)解決原則：止血、擴(kuò)容、防治感染。(4)護(hù)理措施：A宮縮乏力所致大出血：應(yīng)用宮縮劑a催產(chǎn)素：重要作用于宮底b麥角新堿：胎兒胎盤娩出前禁用、優(yōu)選im或局部注射、心血管疾病者禁用c前列腺素類藥物：米索前列醇、卡孕栓陰道或肛門用藥B胎盤因素所致大出血：a胎盤粘連、殘留：人工剝離、清宮b胎盤滯留：導(dǎo)尿、按摩子宮c胎盤嵌頓：解除痙攣女性生殖系統(tǒng)炎癥(1)陰道自凈作用：指陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增長抵御病原體侵入的能力，同步上皮細(xì)胞中具有豐富的糖原，在陰道桿菌的作用下，分解成乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境(PH4~5)，使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體受到克制。(2)控制炎癥：及時、足量、規(guī)范、徹底、有效(3)也許的護(hù)理診斷：A組織完整性受損：與炎性分泌物刺激有關(guān)B焦急：與治療效果不佳有關(guān)C疼痛：與局部炎性刺激有關(guān)D睡眠型態(tài)紊亂：與局部瘙癢不適有關(guān)E知識缺少：缺少外陰清潔知識和避免炎癥發(fā)生的知識(4)陰道炎癥(vaginitis)：陰道粘膜及粘膜下結(jié)締組織的炎癥，是婦科門診常用的疾病。共同臨床特點：陰道分泌物增多和外陰瘙癢灼痛。A滴蟲陰道炎(trichomonalvaginitis)：一種由陰道毛滴蟲引起的常用的陰道炎。a傳播途徑：直接傳播：性生活間接傳播：公共游泳池、浴盆、衣物醫(yī)源性傳播：污染的器械敷料b臨床體現(xiàn)：典型癥狀：稀薄的泡沫狀白帶增多隨著癥狀：陰瘙癢灼熱疼痛、性交痛;尿道感染癥狀、血尿;不孕：滴蟲吞噬精子婦科體查:白帶:后穹隆處呈大量泡沫狀，為黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，具腥臭味實驗室檢查:懸滴法：在低倍鏡下找到滴蟲即可確診c護(hù)理診斷：護(hù)理問題有關(guān)因素1.不舒服分泌物增多引起局部刺激2.焦急①病程長，療效不明顯；②炎癥反復(fù)發(fā)作3.組織完整性受損炎性分泌物刺激引起搔抓致皮膚破損4.知識缺少①對的的隔離與避免知識②女性衛(wèi)生知識

d解決原則:切斷傳染途徑,殺滅陰道毛滴蟲,恢復(fù)陰道正常pH值,保持陰道自凈功能。e護(hù)理措施:指引遵循隔離原則:性伴侶同治指引檢查注意事項指引病人對的用藥健康知識宣教，增強(qiáng)保健意識強(qiáng)調(diào)隨訪B外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis，VVC):一種由假絲酵母菌感染所致的常用的外陰陰道炎癥，又叫外陰陰道念珠菌病。a誘發(fā)因素:妊娠糖尿病;接受大量雌激素治療;大量應(yīng)用免疫克制劑、廣譜抗生素;服用皮質(zhì)類固醇激素或免疫缺陷綜合征;穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖b傳播途徑內(nèi)源性感染：重要方式直接傳染：性生活間接傳染：污染衣物c臨床體現(xiàn)：白色稠厚豆渣樣白帶增多、外陰劇烈瘙癢d解決原則：消除誘因，維持陰道正常PH值，克制病原體生長e護(hù)理要點1.鼓勵堅持治療：消除誘因有癥狀男性同步進(jìn)行檢查和治療合并念珠菌陰道炎的孕婦，應(yīng)局部、反復(fù)治療(7日療效佳)至妊娠32周，禁口服唑類藥物2.用藥指引：陰道上藥用法：取出藥栓，平躺，彎曲雙膝，將栓劑盡量送入陰道深處C老年性陰道炎(senilevaginitis):a臨床體現(xiàn):稀薄淡黃色白帶增多b解決原則:克制細(xì)菌生長，增長陰道抵御力腹部手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備(1)【術(shù)前準(zhǔn)備】A心理支持耐心解答，提供資料，情感支持B全身狀況評估和護(hù)理a評估：營養(yǎng)狀況，各臟器功能，術(shù)前合并癥b護(hù)理：積極糾正患者的營養(yǎng)不良狀況，解決合并癥，增強(qiáng)機(jī)體的耐受力C知識評估和指引a評估：對手術(shù)理解限度、保健知識及術(shù)后注意事項，糾正不對的的結(jié)識b指引：手術(shù)及麻醉狀況，切除子宮與卵巢對生活的影響，術(shù)后并發(fā)癥的避免(2)【手術(shù)前一日護(hù)理】A皮膚準(zhǔn)備：以順毛、短刮的方式進(jìn)行手術(shù)區(qū)的備皮，上自劍突下，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，外陰部(注意臍孔)，備皮完畢用清水清洗，拭干，以消毒治療巾包裹手術(shù)視野B消化道準(zhǔn)備：a術(shù)前一天灌腸1—2次，根據(jù)需要進(jìn)行清潔灌腸;b術(shù)前8小時禁食,術(shù)前4小時禁飲;c手術(shù)波及腸道：術(shù)前3天進(jìn)無渣半流飲食，腸道制菌劑，清潔灌腸C休息與睡眠：可給適量鎮(zhèn)定劑。手術(shù)前晚，要常常巡視病房，注意動作輕巧，說話低聲、D其她：皮試，配血(3)【手術(shù)日護(hù)理】A觀測病情：生命體征，月經(jīng)，情緒B膀胱準(zhǔn)備：術(shù)前插留置導(dǎo)尿管C陰道準(zhǔn)備：陰道沖洗，宮頸做標(biāo)記D備好麻醉床及術(shù)后用品E其她：假牙，首飾等淋巴瘤的護(hù)理要點概述【癥狀護(hù)理】1.感染的護(hù)理。2.縱隔淋巴結(jié)腫大的護(hù)理：(1)遵醫(yī)囑予以氧氣吸入。根據(jù)病人狀況采用舒服體位。(2)根據(jù)病人狀況遵醫(yī)囑予以化療。3.咽淋巴結(jié)病變的護(hù)理：(1)鼓勵病人進(jìn)流食，對于嚴(yán)重吞咽困難的病人予以鼻飼飲食。(2)對于鼻塞的病人經(jīng)口呼吸者，注意保護(hù)口腔粘膜?！疽话阕o(hù)理】1.密切觀測有無深部淋巴結(jié)腫大引起的壓迫癥狀。2.對于病人脫發(fā)、皮膚變黑狀況，護(hù)士可以組織同病種病人構(gòu)成小組，人們可以互通信息，互相支持?！窘】抵敢?.注意個人清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，合適鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。2.教會病人自查淋巴結(jié)的措施。3.加強(qiáng)營養(yǎng)，提高抵御力，定期復(fù)診。膀胱沖洗法注意事項1.嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染。2.寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至38～40℃，以防冷刺激膀胱。3.沖洗時，注意觀測引流液性狀，浮現(xiàn)鮮血、導(dǎo)管堵塞或病人感到劇痛不適等狀況，應(yīng)立即停止沖洗，報告醫(yī)生。營養(yǎng)性貧血護(hù)理【癥狀護(hù)理】1.貧血的護(hù)理：2.食欲不振、腹脹的護(hù)理：(1)鼓勵病人少食多餐，提供色、香、味俱全的飲食。(2)可以下床活動的病人，協(xié)助病人每天在床旁活動。(3)嚴(yán)重腹脹的病人可以肛管排氣。3.眼瞼水腫、下肢壓陷性水腫的護(hù)理：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定期翻身。4.合并貧血性心臟病的護(hù)理：(1)遵醫(yī)囑予以低流量吸氧。(2)根據(jù)病情選擇合適的體位。(3)遵醫(yī)囑予以輸血，嚴(yán)格控制輸血量和輸血速度：20-30滴/分。5.神經(jīng)、精神異常的護(hù)理：(1)專人守護(hù)，加床擋，避免摔傷等意外。(2)保持皮膚清潔、于燥，避免皮膚損傷。(3)遵醫(yī)囑予以葉酸、維生素和鐵劑治療?！疽话阕o(hù)理】1.糾正飲食習(xí)慣，進(jìn)食含鐵豐富的事物，如肝、香菇、肉類等;進(jìn)食含葉酸和維生素b12豐富的食品，如肝、肉類、蛋類、瓜果。2.遵醫(yī)囑口服鐵劑并飯后服用、忌茶，若鐵劑為水制，用吸管吸人，避免牙齦染色，注意觀測副作用。3.提供相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識，糾正偏食習(xí)慣。4.囑病人堅持服藥，一般能治愈?！窘】抵敢?.指引病人堅持服藥。2.進(jìn)食營養(yǎng)豐富的飲食，如海帶、肝、血、香菇等。3.合適鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，穩(wěn)定病情，增進(jìn)治愈。肝膿腫檢查查體有時可見右季肋區(qū)呈飽滿狀態(tài)，甚至可見局限性隆起，右下胸及肝區(qū)叩擊痛，肋間有壓痛及皮膚可浮現(xiàn)凹陷性水腫;肝臟常腫大，有明顯觸痛，化驗檢查白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，有時浮現(xiàn)貧血。肝功能實驗可浮現(xiàn)不同限度的損害，X線胸部透視：右葉膿腫可見右膈肌升高，運動受限;肝影增大或局限性隆起;有時伴有反映性胸膜腔積液。左葉膿腫，X線鋇餐檢查常有胃小彎受壓，推移征象。超聲波檢查在肝內(nèi)可顯示液平段。肝掃描，CT及選擇性肝動脈造影對診斷肝膿腫的存在和定位有一定價值。導(dǎo)尿管留置法護(hù)理1.保持引流暢通。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。2.避免逆行感染。保持尿道口清潔，每日用0.1%新潔爾滅溶液清潔尿道口2次，每日定期更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導(dǎo)尿管1次，無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。3.鼓勵病人多飲水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或浮現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時進(jìn)行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。4.訓(xùn)練膀胱功能?？刹捎瞄g歇性阻斷引流，使膀胱定期充盈、排空、增進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。5.病人離床活動或作檢查時，可攜集尿袋前去。其措施：將導(dǎo)尿管固定于下腹部;保持集尿袋低于恥骨聯(lián)合。亦可將導(dǎo)尿管與集尿袋分離，用無菌紗布包裹導(dǎo)尿管末端反折后以膠布扎緊，固定于下腹部;集尿袋開口端用無菌紗布包裹或套入無菌試管內(nèi)，固定于床單上。病人臥床時，常規(guī)消毒兩管開口端后接上。右心功能不全1.癥狀重要是臟器淤血所引起的功能變化，如尿量減少、夜尿增多，系因腎臟淤血、鈉與水潴留所致。肝臟淤血可致肝區(qū)脹痛甚或浮現(xiàn)黃疸;胃腸道淤血可致食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐和腹瀉。2.體征①心濁音界擴(kuò)大，心尖搏動呈抬舉性，搏動范疇彌散，心率增快。②頸靜脈怒張，即在半臥位或坐位時，可以在鎖骨上方見到頸外靜脈明顯充盈，為右心衰竭的初期體現(xiàn)之一。③肝臟腫大壓痛，肝頸靜脈回流征陽性(即壓迫腫大的肝臟時，頸靜脈更加充盈)亦是右心衰竭較初期的體現(xiàn)，常發(fā)生于水腫之前。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)收集整頓長期右心衰竭，可導(dǎo)致心源性肝硬變，此時肝臟腫大、質(zhì)地變硬，常伴黃疸、腹水和肝功能損害。④凹陷性水腫，為右心衰竭的典型體征，多余目前身體的下垂部分?；純杭覍賹o脈穿刺心理護(hù)理的影響患兒家屬積極配合是患兒靜脈穿刺治療中一種不可忽視的重要因素。當(dāng)今社會大多家庭為獨生子女，一種寶寶連著父母、祖父母、外祖父母至少六位親人的心，給孩子靜脈穿刺更難以讓她們?nèi)淌?。而患兒家屬的過激反映，又會給患兒乃至護(hù)士帶來雙重壓力。因此在靜脈穿刺過程中解決好與家屬關(guān)系尤為重要。一方面護(hù)士應(yīng)最大限度地縮短穿刺時間，從而縮短患兒的哭鬧時間。如果一位護(hù)士穿刺不成功，則應(yīng)請更有經(jīng)驗的護(hù)士進(jìn)行穿刺，避免了護(hù)士自身心理因素的影響，家屬更能理解和配合我們的工作。此外多與家屬交談，除向她們簡介醫(yī)院的狀況外要多交談有關(guān)孩子多方面的狀況，并為家屬提供力所能及的以便條件，使家屬不僅對護(hù)士的工作滿意也能增強(qiáng)了家屬對我們的信任，穿刺容易成功。總之，心理護(hù)理在兒科各項護(hù)理工作中作用越來越明顯。特別在靜脈穿刺時，對多種不同年齡，不同狀況的患兒進(jìn)行心理護(hù)理則能獲得明顯效果。高血脂的臨床護(hù)理一、飲食，運動治療：目的是減少血漿膽固醇，保持均衡營養(yǎng)，運動和減少體重除有助于減少膽固醇外，還可使甘油三酯和高血壓減少，增長HDL膽固醇。二、藥物治療：經(jīng)飲食及體育鍛煉治療后，如仍存在下列狀況之一者，應(yīng)考慮用藥物治療：①無其她危險因子，LDL膽固醇≥4.9mmol/L(190mg/dl);②有2個危險因子(例如吸煙，高血壓，HDL膽固醇低，早年發(fā)生冠心病家族史等)，LDL膽固醇≥4.1mmol/L(160mg/dl);③甘油三酯≥5.5mmol/L(500mg/dl)，35歲如下男性或絕經(jīng)期前婦女，如無其她危險因子，可暫緩藥物治療，降脂藥物重要有：(一)膽酸結(jié)合樹脂如考來烯胺，每次口服4～5g，3次/d，考來替泊(colestipol)，每次4～5g，3次/d，用藥期間宜定期作血常規(guī)，肝功能和血電解質(zhì)檢查。(二)煙酸類用于治療高膽固醇和高甘油三酯血癥同步存在者，開始0.1g，3次/d，后來根據(jù)血脂變化和耐受限度，增長至1～2g，3次/d，有皮膚潮紅，瘙癢，胃部不適，消化不良，血糖升高，血尿酸升高，消化性潰瘍等副作用，長期應(yīng)用要注意檢查肝功能，阿西莫司(acipimox)，每晚睡前服250～500mg，如病情需要可在早餐時加服250mg。(三)苯氧芳酸(fibrate)類，氯貝特(clofibrate)，每次口服0.5g，3次/d。心包炎內(nèi)科護(hù)理1.臥床休息，取半臥位。2.胸痛明顯者可遵醫(yī)囑予以止痛藥。鎮(zhèn)定劑。3.及時做好降溫護(hù)理，更換病人衣褲，定期測量體溫并做好記錄。4.予以持續(xù)低流量吸氧。5.密切觀測體溫變化及抗結(jié)核藥物和抗生素藥物的作用、副作用。6.一旦發(fā)現(xiàn)病人浮現(xiàn)心包積液引起心臟壓塞征象時，立即告知醫(yī)師并協(xié)助急救。7.給高熱量、高蛋白、高維生素飲食，水腫者應(yīng)限制鈉鹽攝入。8.保持大便暢通。9.浮現(xiàn)焦急時，護(hù)士應(yīng)積極與病人交談接觸，勸慰，予以生活上的協(xié)助，使病人有安全感，有助于配合治療。心衰的護(hù)理措施1.一般護(hù)理：(1)保證患者充足休息：應(yīng)根據(jù)心功能狀況決定活動和休息原則：心功能一級患者，可不限制活動，但應(yīng)增長午休時間;輕度心力衰竭(心功能二級)患者，可起床稍事輕微活動，但需增長活動的間歇時間和睡眠時間;中度心力衰竭(心功能三級)患者，以臥床休息，限制活動量為宜;重度心力衰竭(心功能四級)患者，必須嚴(yán)格臥床休息醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|整頓，予以半臥位或坐位。對臥床患者應(yīng)照顧其起居，以便患者的生活。病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增長活動量，以避免因長期臥床，而導(dǎo)致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退及精神變態(tài)等不良后果。(2)飲食：患者應(yīng)攝取低熱量飲食。病情好轉(zhuǎn)后可合適補(bǔ)充熱量和高營養(yǎng)。飲食以少鹽、易消化清淡飲食為宜;選擇富有維生素、鉀、鎂和含適量纖維素的食品;避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，加重呼吸困難;避免刺激性食物;宜少量多餐，根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。(3)保持大便暢通：是護(hù)理心力衰竭患者非常重要的措施。需訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，飲食中增長膳食纖維，如發(fā)生便秘，應(yīng)用小劑量緩瀉劑和潤腸劑，病情許可時扶患者坐起使用便器，并注意觀測患者的心率、反映，以防發(fā)生意外。(4)吸氧：一般流量為2-4L/min，應(yīng)觀測吸氧后患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，隨時評估呼吸困難改善的限度。(5)加強(qiáng)皮膚口腔護(hù)理：長期臥床患者應(yīng)勤翻身，以防局部受壓而發(fā)生皮膚破損。加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防發(fā)生由于藥物治療引起菌群失調(diào)導(dǎo)致的口腔黏膜感染。(6)控制靜脈補(bǔ)液速度：一般為每分鐘1-1.5m1(20-30滴)。2.心理護(hù)理：患者常因嚴(yán)重缺氧而有瀕死感，緊張和焦急可使心率加快，加重心臟承當(dāng)，應(yīng)加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)，予以精神安慰及心理支持，減輕焦急，以增長安全感。泌尿系結(jié)石護(hù)理措施(1)解痙止痛：腎絞痛可皮下注射阿托品，劇痛可加用肌注哌替啶。(2)增進(jìn)排石：鼓勵多飲水、合適運動，可配合排石中藥。(3)防治感染。(4)腎盂或輸尿管引流管護(hù)理：沖洗量不得超過5ml，注入壓力要低，置管應(yīng)10天以上，拔管前夾管觀測，拔管后健側(cè)臥位。急性胰腺炎術(shù)后護(hù)理急性胰腺炎術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理工作量大，持續(xù)時間長，病人應(yīng)進(jìn)監(jiān)護(hù)室由專人護(hù)理，并使用氣墊床。1)多種管道的護(hù)理：患者也許同步有胃管、尿管、氧氣管、輸液管、氣管切開管、腸道瘺管、T形引流管以及腹腔沖洗引流管等，護(hù)理上要注意：①理解每根導(dǎo)管的作用。②妥善固定：維持管道的正常位置，避免滑脫。③保持暢通：對的解決多種堵塞及引流不暢的狀況。④保持無菌：避免污染，外接的消毒引流瓶、管子應(yīng)定期更換。⑤精確記錄多種引流物的性狀、顏色、量。⑥沖洗液、灌注液要現(xiàn)用現(xiàn)配。2)傷口的護(hù)理：觀測有無滲液、有無裂開，準(zhǔn)時換藥;并發(fā)胰外瘺時。要注意保持負(fù)壓引流暢通，并用氧化鋅糊劑保護(hù)瘺口周邊皮膚?？┭淖o(hù)理措施1.心理安慰2.安靜休息

宜臥床休息，保持安靜。大咯血病人應(yīng)絕對臥床休息，減少翻動，取患側(cè)臥位，以利于健側(cè)通氣，對肺結(jié)核病人還可避免病灶擴(kuò)散。3.藥物應(yīng)用(1)止血藥物：咯血量較大者常用腦垂體后葉素5～10U加入10%葡萄糖液40ml緩慢靜脈推注，或繼續(xù)用腦垂體后葉素10～20U加入10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，因此冠心病、高血壓及妊娠者禁用。注意觀測用藥不良反映。(2)鎮(zhèn)定劑：對煩躁不安者常用鎮(zhèn)定劑，如地西泮5～10mg肌注。，禁用嗎啡、派替定，以免克制呼吸。(3)鎮(zhèn)咳劑：大咯血伴劇烈咳嗽時用可待因口服或皮下注射，年老體弱、肺功能不全者慎用。4.飲食

大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便暢通。5.窒息的避免及急救配合

應(yīng)向病人闡明咯血時不要屏氣，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，出血引流不暢形成血塊，導(dǎo)致呼吸道阻塞。應(yīng)盡量將血輕輕咯出，以防窒息。準(zhǔn)備好急救用品。密切觀測病情變化，注意有無窒息先兆。一旦浮現(xiàn)窒息，立即置病人于頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出;或迅速用負(fù)壓機(jī)械吸引，以清除呼吸道內(nèi)積血，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。氣道暢通后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給高流量吸氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑。同步仍需密切觀測病情變化，警惕再窒息的也許。積極脈瓣狹窄體征1.心臟聽診胸骨右緣第二肋間可聽到粗糙。響亮的噴射性收縮期雜音，呈先遞增后遞減的菱型，第一心音后浮現(xiàn)，收縮中期達(dá)到最響，后來漸削弱，積極脈瓣關(guān)閉(第二音)前終結(jié);常伴有收縮期震顫。吸入亞硝酸異戊酯后雜音可增強(qiáng)。雜音向頸動脈及鎖骨下動脈傳導(dǎo)，有時向胸骨下端或者心尖區(qū)傳導(dǎo)。一般雜音越長，越響，收縮高峰浮現(xiàn)越盡，積極脈瓣狹窄越嚴(yán)重。但合并心力衰竭時，通過瓣口的血流速度減慢，雜音變輕而短促?？陕劶笆湛s初期噴射音，特別在先天性非鈣化性積極脈瓣狹窄多見，瓣膜鈣化僵硬后此音消失。瓣膜活動受限或者鈣化明顯時，積極脈瓣第二心音削弱或者消失，亦可浮現(xiàn)第二心音逆分裂。?？稍谛募鈪^(qū)聞及第四心音，提示左心室肥厚與舒張期末壓力升高。左心室擴(kuò)大與衰竭時可聽到第三心音(舒張期奔馬律)。2.其她體征脈搏平而弱，嚴(yán)重狹窄時由于心排血量減低，收縮壓減少，脈壓減小。老年病人常伴積極脈粥樣硬化，故收縮壓減少不明顯。心臟濁音界可正常，心力衰竭時向左擴(kuò)大。心尖區(qū)可觸及收縮期抬舉樣搏動，左側(cè)臥位時可呈雙重搏動，第一次為心房收縮以增長左室充盈，第二次為心室收縮，持續(xù)而有力。心底部，鎖骨上凹與頸動脈可觸到收縮期震顫。靜脈穿刺十種新措施1、扎兩根止血帶法：在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，比扎一根止血帶效果好，對某些不能積極握拳配合的小朋友，可替代握拳，同步局部血管充盈度滿意。此法不僅適合小朋友，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者。并在此基本上，擴(kuò)大到手背(止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處，另一根扎在2～5指的第一節(jié)指節(jié)處)、足背(止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝上6cm處，另一根扎在足部1～5跖骨小頭處)的靜脈輸液，對明顯水腫及肥胖難以進(jìn)行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約15cm，捆扎肢體，1min后，松開下面一根止血帶，這時該部位看到靛藍(lán)色的靜脈，利于穿刺。2、易見回血法：一次性輸液器的應(yīng)用，存在著頭皮針進(jìn)入血管后，不易回血或回血量較少的缺陷，影響靜脈穿刺的成功率。易見回血的措施，一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端，二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法，即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基本上，輸液瓶掛于輸液架調(diào)節(jié)旋鈕上，成功率均高。覺得這兩種措施，由于輸液管內(nèi)布滿液體和液體瓶的位置減少，具有一定的虹吸作用;調(diào)節(jié)器置高位，輸液管內(nèi)承受回血的余地增長，因此頭皮針一旦進(jìn)入血管，血液就很容易回到針管內(nèi)。3、局部血管擴(kuò)張法：(1)外涂血管擴(kuò)張劑法：對周邊靜脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難患者，用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min左右，表淺小靜脈迅速充盈，經(jīng)臨床觀測和儀器檢測證明，此法能使靜脈直徑明顯增長，血管充盈度增強(qiáng)，且無過敏反映發(fā)生。用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺局部皮膚8～12次，2～5min后，局部淺靜脈擴(kuò)張充盈顯露，均未發(fā)生不良影響及后果，但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。用2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚4下，對血管彈性差，脆性大，血管細(xì)，看不清，穿刺有困難患者，亦無不良反映產(chǎn)生。(2)熱敷法：局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露。選用熱敷局部穿刺法與常規(guī)穿刺法對創(chuàng)傷性和失血性休克患者進(jìn)行了對比觀測，成果穿刺成功率熱敷法高于常規(guī)法。對指趾靜脈穿刺、對小兒腹瀉導(dǎo)致循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者，均主張配合熱敷法，有助于提高穿刺的成功率。4、非握拳穿刺法：常規(guī)法在行靜脈穿刺時，囑患者握拳，成功后才松拳。而在行手背靜脈穿刺時，主張被穿刺手自然放置，護(hù)士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可使血管突出于該部位、易于穿刺，此外囑患者緊握拳，數(shù)秒鐘再讓其半握拳(拳心呈空虛狀態(tài))，亦可囑其反復(fù)握拳、松拳。采用反復(fù)握拳、松拳，能使指間肌肉收縮，增進(jìn)血液向心回流，手背靜脈充盈明顯。穿刺時握拳影響穿刺者的操作靈活性，且進(jìn)針時針頭與皮膚角度大，需將針頭上挑，病人痛苦大，并且手背皮膚高度緊張，壓迫血管致管腔變癟，進(jìn)針后易穿透血管，再且血管被拉長，穿刺時若針尖斜面進(jìn)入血管內(nèi)較淺，松拳后，由于血管輕微回張，針尖斜面有也許部分或小部分脫出血管外，浮現(xiàn)穿刺局部慢滲，胖大現(xiàn)象，而不握拳時上述現(xiàn)象較少見，減少了病人痛苦，提高了工作效率，值得推廣運用。5、穿破后的補(bǔ)救措施：對靜脈穿刺時扎穿血管后，采用指壓扎穿部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當(dāng)有回血停止，立即指壓扎穿部位，同步松開止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1s左右，然后打開輸液調(diào)節(jié)器，手指輕按以液體能緩慢通過為準(zhǔn)，觀測1min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調(diào)節(jié)滴數(shù)。覺得此法特別合用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管的患者。對此措施作了進(jìn)一步的補(bǔ)充，即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應(yīng)停止，還應(yīng)將針頭再前行少量，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏。在作靜脈穿刺時，輸液針頭應(yīng)留1/4長度的針梗在皮膚外，才干實現(xiàn)穿破血管后加以補(bǔ)救。6、進(jìn)針角度的選擇：教科書中靜脈穿刺進(jìn)針的角度為20°角，為達(dá)到了容易進(jìn)針，提高穿刺成功率的目的，拒研究表白，一般病人穿刺可選擇45°角或接近45°角進(jìn)針;對老年淺小靜脈穿刺，可選擇35°角進(jìn)針;對指(趾)背側(cè)靜脈穿刺，選擇10～15°角進(jìn)針;對老年血管壁厚、硬、易滾動患者，選擇超過40°角進(jìn)針;對小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指(趾)間靜脈，選擇10～45°角進(jìn)針，肘靜脈、大隱、小隱靜脈，選擇20～30°角進(jìn)針。增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無痛注射，這與注射時皮膚所承受的壓力、皮膚血管神經(jīng)分布及皮膚構(gòu)造特點有關(guān)。7、無痛注射穿刺措施：皮膚痛覺神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮，其痛覺感受器呈點狀分布，在手背有觸點25個，痛點100個～200個，因此VP時病人對疼痛非常敏感。經(jīng)研究表白近尺側(cè)的靜脈穿刺時疼痛最輕，而近橈側(cè)的靜脈穿刺時疼痛最明顯，這也許與神經(jīng)分布、皮膚松弛及張力大小有關(guān)。減輕進(jìn)針疼痛的措施還可以運用針尖刃面的銳度，穿刺時斜面略向左，減少針尖對組織的切割和撕拉，以達(dá)到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。8、逆行穿刺：對于長期輸液、血管條件差、穿刺困難的病人，可充足運用四肢末梢血管，采用手足背靜脈逆行穿刺法，其長處是回血好，滴數(shù)不受限制，不影響血流，可以彌補(bǔ)指掌關(guān)節(jié)向心穿刺不易固定的缺陷，采用此法時必須選用手足背血管，而不應(yīng)選擇手指、足趾向上回血的小靜脈，因此處無交通支，逆行穿刺將導(dǎo)致血液淤積，使穿刺失敗。9、固定措施：VP時的固定措施是整個輸液過程中的一種重要環(huán)節(jié)，根據(jù)力學(xué)、美學(xué)原理采用一側(cè)滾動法較為規(guī)范，即先粘貼一側(cè)皮膚，拉緊膠布至對側(cè)皮膚，這樣可使膠布處在緊張狀態(tài)，保證不松動，妥善固定可避免針頭刺穿靜脈，還可制止微生物被松動的針尖帶進(jìn)組織。10、拔針措施：拔針時壓迫穿刺處的手法不對的或壓迫時間過短是導(dǎo)致皮下淤血的重要因素之一，皮下淤血后靜脈顯露不良，出血量大時血腫機(jī)化壓迫血管，致使血管易與周邊組織粘連，使該血管無法繼續(xù)使用。因此對的拔針是保護(hù)遠(yuǎn)端周邊靜脈的重要措施之一。拔針時應(yīng)先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上，壓迫范疇以皮膚和血管壁兩個穿刺點為中心，并且要不小于兩個穿刺點，針尖拔出后立即按壓穿刺部位2min～5min，一般不致皮下淤血。在按壓穿刺部位的同步拔出針尖則會引起局部疼痛或?qū)е卵鼙趽p傷。拔針時由于持針柄的措施不同，可引起不同的血管的損傷、疼痛反映及血管周邊淤血等。目前覺得以拇指與示指持針柄的上下面拔針法明顯優(yōu)于拇指與示指持針柄的前后緣拔針法，兩者差別有明顯性，上下法在拔針時針柄固定，并施以相似的壓力，可保持針尖在管腔內(nèi)與之平行，明顯減輕針刃對血管導(dǎo)致的機(jī)械性切割損傷。VP的成功率除與操作者嫻熟的技術(shù)有關(guān)外，其穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)也是提高VP成功率的核心。護(hù)理人員不良的心理狀態(tài)是導(dǎo)致VP失敗的重要因素之一，因此護(hù)理人員應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)，不受外界因素的干擾，工作中保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，獲得患者的信任與合伙，規(guī)范自己的護(hù)理行為，才干有效地提高靜脈穿刺的成功率。腹瀉及排便失禁腹瀉(diarrhea)指正常排便形態(tài)變化，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。(1)因素：-飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng)-情緒緊張焦急-消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟-胃腸道疾患-某些內(nèi)分泌疾病(2)癥狀和體征：-腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的需要和難以控制的感覺。糞便松散或呈液體樣。排便失禁(fecalincontinence)指肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便。(1)因素：-神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷如癱瘓;-胃腸道疾患;-精神障礙、情緒失調(diào)等。(2)癥狀和體征：-患者不自主地排出糞便。股靜脈注射法(一)目的常用于急救時作加壓輸液、輸血或采集血標(biāo)本。(二)部位股三角區(qū)，在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線的中點為股動脈，股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm為股靜脈。(三)用物注射盤內(nèi)10ml或20ml無菌干燥注射器、紗布、試管。(四)操作措施1.病人平臥，下肢伸直略外展，局部常規(guī)消毒，待干。2.術(shù)者消毒左手食指和中指，然后于股三角區(qū)捫股動脈搏動，或找髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線中點的措施作股動脈定位，再消毒穿刺點及術(shù)者手指，并用左手手指加以固定。3.右手持注射器，針頭和皮膚呈90度或45度角，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，見抽出暗紅色血提示已達(dá)股靜脈，固定針頭，根據(jù)需要采用血標(biāo)本或注射藥物。4.抽血或注射畢，局部用無菌紗布加壓止血3-5分鐘，確認(rèn)無出血，方可離開。清理用物。(五)注意事項(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，避免感染。(2)抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處5～10分鐘，直至無出血為至。白血病病因1.病毒因素RNA病毒在鼠、貓、雞和牛等動物的致白血病作用已經(jīng)肯定，此類病毒所致的白血病多屬于T細(xì)胞型。2.化學(xué)因素某些化學(xué)物質(zhì)有致白血病的作用。接觸苯及其衍生物的人群白血病發(fā)生率高于一般人群。亦有亞硝胺類物質(zhì)、保泰松及其衍生物、氯霉素等誘發(fā)白血病的報道。某些抗腫瘤細(xì)胞毒藥物，如氮芥、環(huán)磷酰胺、甲基芐肼、VP16、VM26等均有致白血病作用。3.放射因素有證據(jù)顯示，多種電離輻射可以引起人類白血病。白血病的發(fā)生取決于人體吸取輻射的劑量，整個身體或部分軀體受到中檔劑量或大劑量輻射后都可誘發(fā)白血病。小劑量輻射能否引起白血病仍不擬定。常常接觸放射線物質(zhì)(如鈷-60)者白血病發(fā)病率明顯增長。大劑量放射線診斷和治療可使白血病發(fā)生率增高。4.遺傳因素有染色體畸變的人群白血病發(fā)病率高于正常人。尿失禁病人的護(hù)理措施1.心理支持尊重理解病人，予以安慰、開導(dǎo)和鼓勵，協(xié)助樹立排尿可以恢復(fù)自行控制的信心，積極配合治療與護(hù)理;2.減輕誘因如壓力性尿失禁，應(yīng)當(dāng)積極避免和治療咳嗽等，盡量避免打噴嚏、大笑等腹肌收縮，腹內(nèi)升壓的動作;3.皮膚護(hù)理常常溫水清洗會陰部皮膚，勤換衣褲、床單、尿墊等，定期按摩受壓部位，避免褥瘡的發(fā)生;4.體外引流必要時應(yīng)用接尿裝置體外引流尿液;5.重建正常的排尿功能(1)攝入合適的液體;(2)訓(xùn)練規(guī)律的排尿習(xí)慣;(3)肌肉力量的鍛煉。6.導(dǎo)尿術(shù)對長期尿失禁病人，可留置導(dǎo)尿管唇腭裂手術(shù)的術(shù)后護(hù)理1.全麻者按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)密觀測生命體征的變化，保持呼吸道暢通，給氧，及時吸出口腔內(nèi)分泌物，避免嘔吐物或血液流入氣管內(nèi)而引起窒息或吸入性肺炎;患兒哭聲嘶啞時，可予以對癥解決(如霧化吸入等)，以減輕全麻插管引起的喉頭水腫;如患兒浮現(xiàn)鼾聲及舌后墜時應(yīng)立即解決。2.腭裂患者術(shù)后應(yīng)密切觀測傷口滲血狀況，如有大量滲血，應(yīng)立即解決，必要時告知醫(yī)生重新縫合。3.飲食護(hù)理唇裂患兒術(shù)后蘇醒6～8h后可予以少量葡萄糖水，若無嘔吐、可開始用滴管或湯匙喂乳，如患兒因傷口疼痛而拒食，可合適補(bǔ)充液體以保持水電解質(zhì)平衡。成人病員進(jìn)流質(zhì)飲食1周，后由半流質(zhì)逐漸改為軟食;腭裂患者術(shù)后2～3周為流質(zhì)飲食，再改為半流質(zhì)飲食1周，后來逐漸變?yōu)檐浭?，并堅持用湯匙喂食。每次飯后用漱口水清潔口?nèi)食物殘渣，保持口腔清潔，并進(jìn)行語音訓(xùn)練。4.一般護(hù)理術(shù)后病室應(yīng)注意保暖、避免感冒，除注射抗生素避免感染外，唇部傷口每日用雙氧水、鹽水清潔2～3次，鼻腔內(nèi)可用呋喃西林溶液、麻黃素液或氯霉素液滴入，每日3～4次，以減少鼻腔內(nèi)分泌物，保持創(chuàng)面清潔干燥，避免創(chuàng)口糜爛。勿讓患兒大聲哭叫，唇裂患兒可用唇弓固定。家長應(yīng)避免患兒觸摸，碰撞傷口或?qū)⑹种富蛲婢呷肟趦?nèi)，避免用吸管飲水，以防導(dǎo)致傷口裂開。5.傷口護(hù)理如傷口愈合良好，唇裂術(shù)后5～7天拆去縫線，如使用唇弓，至少應(yīng)于術(shù)后10日才干清除;腭裂術(shù)后口內(nèi)的碘紡紗條可于7～12天抽除，如無出血可不再繼續(xù)填塞，腭部口腔縫線，于手術(shù)后2周拆除。原位菌群失調(diào)簡介原位菌群失調(diào)：原位菌群失調(diào)是指正常菌群雖仍生活在本來部位，亦無外來菌入侵，但發(fā)生了數(shù)量或種類構(gòu)造上的變化，即浮現(xiàn)了偏離正常生理組合的生態(tài)學(xué)現(xiàn)象。根據(jù)失調(diào)限度不同，原位菌群失調(diào)可分為三度。一度失調(diào)：在外環(huán)境因素、宿主患病或所采用的醫(yī)療措施(如使用抗生素或化學(xué)藥物治療)的作用下，一部分細(xì)菌受到了克制，而另一部分細(xì)菌卻得到了過度生長的機(jī)會，導(dǎo)致某些部位正常菌群的構(gòu)造和數(shù)量發(fā)生臨時性的變動，即為一度失調(diào)。失調(diào)的因素被消除后，正常菌群可自然恢復(fù)，臨**稱這為可逆性失調(diào)。二度失調(diào)：正常菌群的構(gòu)造、比例失調(diào)呈相持狀態(tài);菌群內(nèi)由生理波動轉(zhuǎn)變?yōu)椴±聿▌?。清除失調(diào)因素后菌群仍處在失調(diào)狀態(tài)，不易恢復(fù)，即具有不可逆性。多體現(xiàn)為慢性腹瀉(腸炎)、腸功能紊亂及慢性咽喉炎、口腔炎、陰道炎等，臨床常稱為比例失調(diào)。三度失調(diào)：原正常菌群大部被克制，只有少數(shù)菌種占決定性優(yōu)勢。發(fā)生三度失調(diào)的因素常為廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用使大部分正常菌群消失，而代之以過路菌或外襲菌，并大量繁殖而成為該部位的優(yōu)勢菌。三度失調(diào)體現(xiàn)為急性重病癥狀，如難辨梭菌引起的偽膜性腸炎。白色念珠菌、綠膿桿菌和葡萄球菌等都也許成為三度失調(diào)的優(yōu)勢菌。正常菌群的三度失調(diào)亦稱菌群交替癥或二重感染。靜脈輸血的注意事項1、對的填寫化驗單，連同血標(biāo)本試管標(biāo)簽，前去病員床邊采血，嚴(yán)禁同步采集兩個病員的血標(biāo)本，要嚴(yán)格核對制度，以防混淆，發(fā)生差錯。2、輸血時須兩人核對無誤后方可輸入。3、如為庫血，必須認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量。4、輸入兩瓶以上血液時，兩瓶血之間須輸入少量等滲鹽水。5、輸血時，血液內(nèi)不得隨意加入其他藥物，如鈣劑、酸性或堿性藥物，高滲或低滲液，以防血液凝集或溶解。6、輸血過程中，應(yīng)密切觀測有無局部疼痛，有無輸血反映，如有嚴(yán)重反映，應(yīng)立即告知醫(yī)生，停止輸血，并保存余血以備檢查分析因素。皮試成果的判斷措施假陰性：注入藥物劑量局限性0.1ml，注入過深，藥液外滲，使用激素或抗組織胺類藥物等均可導(dǎo)致假陰性。假陽性：皮試液配制不原則，針刺過淺，注入藥量過多，患者對刺激的高度敏感，患者處在體質(zhì)衰弱、空腹、疲勞、有藥疹等特異的生理病理狀態(tài)，皮膚消毒時對酒精過敏，注射部位衣物摩擦用手按捏，缺少對照手段，患者的心理因素，醫(yī)護(hù)人員怕?lián)?zé)任放寬陽性的原則，時間等因素均可導(dǎo)致假陽性。觀測時要充足考慮上述影響因素，做出對的的判斷：對此要著重強(qiáng)調(diào)誰操作、誰觀測、誰判斷。嚴(yán)禁交班觀測或者委托她人代理。盡量做到兩人以上觀測、做出判斷。嚴(yán)禁新手單獨操作。對于可疑的陽性或者判斷意見不一致時，可用生理鹽水在對側(cè)手臂做空白對照觀測實驗。規(guī)定同一人操作并判斷，保證兩次使用的針頭和注入量一致。注重患者自覺癥狀的反映：如患者感到針眼發(fā)癢或有其她癥狀時，應(yīng)定為陽性，但也要排除患者的心理因素。腸結(jié)核臨床體現(xiàn)和輔助檢查腸結(jié)核臨床體現(xiàn)多數(shù)起病緩慢，病程較長，典型體現(xiàn)如下：(一)腹痛(二)腹瀉與便秘交替(三)全身癥狀常有結(jié)核病毒血癥體現(xiàn)，潰瘍型腸結(jié)核較明顯，有午后低熱、不規(guī)則熱，伴有盜汗，消瘦乏力，也可同步存在結(jié)核性腹膜炎、肺結(jié)核的有關(guān)體現(xiàn)乙增生型腸結(jié)核一般病程長，偶有低熱，多不伴有腸外結(jié)核。(四)腹部腫塊(五)并發(fā)癥常有慢性、彌漫性腹膜感染、腸梗阻，偶見急性腸穿孔。腸結(jié)核輔助檢查(一)血象可有中度貧血，血沉明顯加快。結(jié)核菌素實驗呈強(qiáng)陽性者對本病診斷有協(xié)助。(二)糞便檢查(三)X線檢查胃腸鋇餐造影或鋇劑灌腸檢核對腸結(jié)核具有重要診斷價值。喉癌疾病心理護(hù)理1.診斷心理矛盾期：對的引導(dǎo)患者，使其盡快安心于治療，不要逃避現(xiàn)實，回避矛盾，向患者講明只顧到處求醫(yī)再求確診，而不相信喉癌已確診的事實，只會延誤治療，甚至失去手術(shù)最佳時機(jī)，導(dǎo)致病情的惡化。2.術(shù)前恐驚期：給病人解說手術(shù)成功的病例，必要時請手術(shù)預(yù)后良好的患者作現(xiàn)身說法，使患者產(chǎn)生安全感和信任感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張心理，讓病人懂得只要與醫(yī)護(hù)人員較好的配合，一定會獲得手術(shù)成功。3.術(shù)后心理逆反期：由于病人術(shù)后帶鼻飼管和氣管套管，臨時不能進(jìn)食及發(fā)言，加之手術(shù)的疼痛與不適，樂觀情緒消退，煩躁易怒，悲觀絕望，甚至回絕治療及護(hù)理，加強(qiáng)與患者的非語言交流，如身體語言，書面交流，手勢等。與病人建立溝通的方式，減少溝通障礙帶來的焦急，緩和心理壓力。逐漸訓(xùn)練患者發(fā)音及進(jìn)食，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果。(四)纖維結(jié)腸鏡檢查乳腺癌護(hù)理常規(guī)1.術(shù)前做好內(nèi)臟功能檢查和皮膚護(hù)理，妊娠者勸其終結(jié)妊娠，哺乳著斷乳。2.術(shù)后觀測T、P、R、BP狀況，注意胸帶加壓包扎松緊合適。觀測切口及患側(cè)上肢血運狀況。3.墊高，保持功能位。嚴(yán)禁在患肢輸液、測血壓等操作。4.術(shù)后6小時取半靠位。5.引流管護(hù)理：妥善固定，保持有效負(fù)壓，定期擠壓，保持暢通;觀測并記錄引流的量、性質(zhì)。6.掌握患肢功能鍛煉的措施，給病人對的的指引和演示。7.高蛋白、豐富維生素的低脂肪飲食。8.化療護(hù)理：掌握化療藥物的作用及副作用，對患著浮現(xiàn)的不良反映能采用相應(yīng)的措施;保護(hù)血管，合理使用血管;精確用藥，合理安排給藥時間、順序、速度、措施;嚴(yán)密觀測化療反映，勤巡視，傾聽患者主訴，避免藥物外滲，無皮膚損傷發(fā)生。妊娠合并貧血的護(hù)理(一)做好孕婦的心理護(hù)理，減少孕婦對病情的恐驚。(二)根據(jù)病人貧血的限度，輕癥者可下床活動，重癥患者應(yīng)給與絕對臥床休息，生活上給與孕婦一定的照顧。(三)飲食方面應(yīng)注意使用的營養(yǎng)，應(yīng)給與富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、鐵劑含量多的食物，并注意食物的多樣性，以免引起孕婦的厭食。(四)注意口腔護(hù)理，避免貧血病人發(fā)生口腔潰瘍。注意飯前飯后的漱口，指引孕婦刷牙時用力勿過度。(五)注意孕婦皮膚的清潔，避免發(fā)生皮膚感染，定期洗澡，更換被服，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助孕婦做好晨晚間護(hù)理。(六)嚴(yán)密觀測胎心及胎動，遵醫(yī)囑給與氧氣吸入30分鐘，每日兩次，或根據(jù)病情需要根與氧氣吸入Prn，并給與左側(cè)臥位，定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。(七)分娩后易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)當(dāng)壓密觀測子宮收縮及陰道流血狀況，并做好記錄。(八)避免感染，嚴(yán)格無菌操作。(九)貧血嚴(yán)重者應(yīng)暫停母乳飼養(yǎng)或根據(jù)病情需要給與混合飼養(yǎng)。(十)遵醫(yī)囑給與治療貧血的藥物。并給與出院指引，產(chǎn)后42天門診復(fù)查。偏癱的護(hù)理積極治療原發(fā)病，避免和治療并發(fā)癥。運用一切康復(fù)手段，增進(jìn)癱肢功能恢復(fù)。對高檔皮層功能(失語、失用、失認(rèn))障礙的恢復(fù)和增進(jìn)訓(xùn)練。應(yīng)在學(xué)習(xí)家庭康復(fù)知識，掌握康復(fù)手法技巧的基本上再對患者施行治療。被動運動，主張初期施行，堅持與其他療法緊密配合。輔助病人的坐、立、走，糾正病人不良姿勢，訓(xùn)練記憶、言語等。施行運動療法治療手法要輕柔，嚴(yán)禁粗暴。注意癱肢初期合理擺放位置，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，并對患者進(jìn)行硬癱的阻抗運動治療，采用抗痙攣模式措施，克制肌張力增高。軟癱者要用感覺刺激療法予以增進(jìn)運動。如患肢負(fù)重壓迫患肢關(guān)節(jié)，拍打與按摩患肢等。運動訓(xùn)練應(yīng)按發(fā)育順序進(jìn)行，從翻身、俯肘、支撐俯、爬跪至站立等。注意消除患者低落情緒，樹立回歸社會的信心，發(fā)明良好的家庭康復(fù)環(huán)境，制作簡易而實用的康復(fù)設(shè)備，以利病人運動鍛煉。在運動訓(xùn)練中應(yīng)注意避免聯(lián)合反映。以防引起癱肢痙攣。急性胰腺炎護(hù)理常規(guī)1.觀測神志T、P、R、BP腹痛狀況，注意尿量變化，必要時記24小時出入量。2.耐心傾聽患者主訴，注意腹膜炎體征及出血征象，術(shù)后觀測切口狀況。3.初期禁食，胃腸減壓，嚴(yán)格按醫(yī)囑指引飲食。4.血壓平穩(wěn)，取半臥位，按護(hù)理級別巡視病房，協(xié)助舒服體位。5.遵醫(yī)囑予以解痙鎮(zhèn)痛藥，減輕疼痛，增進(jìn)舒服。6.根據(jù)需要及時做好各項生化檢查，提供動態(tài)信息，掌握各項檢查的意義。7.正的確施腸內(nèi)營養(yǎng)。8.引流管護(hù)理：多根引流管應(yīng)做好標(biāo)記，導(dǎo)管名稱精確;妥善固定、避免扭曲、牽拉、受壓，保持引流暢通;具體記錄引流液的量、色及性質(zhì);行腹腔沖洗量，注意出入平橫;定期更換引流裝置，嚴(yán)格無菌操作。9.精確及時用藥，合理安排給藥順序、時間，觀測療效及反映。10.根據(jù)病情監(jiān)測血氣分析和血氧飽和度，指引有效咳嗽、排痰，保持呼吸道暢通。11.掌握專業(yè)知識和技能，有一定的應(yīng)急能力。上消化道出血護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理：1、按外科一般護(hù)理常規(guī)。2、病人安頓自傲重病室或急救室，絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜。3、做好患者心理護(hù)理，解除緊張、恐驚心理。必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)定劑。4、保持呼吸道暢通，嘔血時囑病人頭偏向一側(cè)，嚴(yán)禁坐起。5、迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑予以輸液、止血、輸血等。6、嚴(yán)密觀測患者神志、精神、面色、血壓、脈搏、尿量等變化，注意嘔血、便血的量、色和性狀并記錄。7、注意保暖，必要時吸氧。8、對于門靜脈高壓引起的消化道出血，協(xié)助醫(yī)生插入三腔二囊管，并做好此管的護(hù)理。9、遵醫(yī)囑積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。二、術(shù)后護(hù)理：1、按外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2、術(shù)后6小時取半臥位，不適宜過早下床活動，臥床3天以上。3、密切觀測神志，生命體征變化。分流術(shù)后，注意有無性格行為異常。4、保持引流暢通，注意引流液量、顏色及性狀。5、臥床期間做好口腔和皮膚護(hù)理，協(xié)助翻身，鼓勵咳嗽、咳痰。6、腸蠕動恢復(fù)和肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)，逐漸過度到半流，并注意進(jìn)食后狀況，分流術(shù)后應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，三、出院指引：1、注意休息，避免疲勞，合適活動鍛煉。2、進(jìn)營養(yǎng)豐富、易消化軟食，避免食用油炸、粗糙及刺激性食物。3、戒煙、禁酒。4、門脈高壓者，繼續(xù)保肝治療。5、定期門診復(fù)查。氣管插管病人護(hù)理1.發(fā)病因素，根據(jù)癥狀的不同來選擇插管的方式。2.插管后的通氣狀況及呼吸、循環(huán)改善的狀況。3.插管后呼吸道的濕化及痰液的顏色、性質(zhì)、氣味及量。4.氣管插管的位置及氣囊的充盈度。5.氣囊的壓力?！景Y狀護(hù)理】1.根據(jù)病人的年齡、性別、身材大小、插管的途徑選擇導(dǎo)管及用物。2.對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增長病人缺氧時間。3.固定導(dǎo)管，檢查其深度。保持氣管插管下端在氣管分叉上1-2cm，插管過深導(dǎo)致一側(cè)肺不張，插管過淺易使導(dǎo)管脫出。選擇合適牙墊，以利于固定和吸痰。4.保持人工氣道暢通、濕化，定期予以氣道內(nèi)滴注濕化液、加強(qiáng)氣道沖洗、霧化吸入及吸痰。5.吸痰時注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，并予以相應(yīng)解決。6.吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序為氣管內(nèi)-口腔-鼻腔，不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔。每次吸痰時間不能超過15秒。7.監(jiān)測氣囊壓力，放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小時將氣囊放氣5分鐘，氣囊注氣后，壓力應(yīng)不不小于毛細(xì)血管灌注壓。8.做好避免肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護(hù)理。9.氣管插管后監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血氣指標(biāo)?！疽话阕o(hù)理】1.病室空氣清新，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度合適。2.定期更換固定的膠布并做好口腔及胸部的護(hù)理。3.保證充足的液體入量，液體入量保持每日2500-3000ml.4.更換體位時，避免氣管導(dǎo)管過度牽拉、扭曲。5.拔管前指引病人進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練。6.拔出氣管插管后應(yīng)密切觀測病情變化，注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，保持呼吸道暢通。7.予以病人合適的心理護(hù)理，減輕病人的焦急和不安。泌尿系腫瘤護(hù)理1.護(hù)理評估：理解患者血尿史、目前身體營養(yǎng)狀況，進(jìn)行護(hù)理體檢及參照輔助檢查資料，作出護(hù)理評估。2.常用的護(hù)理診斷：(1)焦急：與對癌癥預(yù)后等緊張有關(guān)。(2)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與癌癥慢性消耗、出血、化療副作用有關(guān)。(3)潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血或感染。3.護(hù)理措施：心理護(hù)理;改善營養(yǎng)狀況;手術(shù)前后護(hù)理;化療放療護(hù)理;健康指引(術(shù)后化療，定期復(fù)查，術(shù)后2-3年內(nèi)每3個月復(fù)查1次)。心衰的護(hù)理措施1.一般護(hù)理：(1)保證患者充足休息：應(yīng)根據(jù)心功能狀況決定活動和休息原則：心功能一級患者，可不限制活動，但應(yīng)增長午休時間;輕度心力衰竭(心功能二級)患者，可起床稍事輕微活動，但需增長活動的間歇時間和睡眠時間;中度心力衰竭(心功能三級)患者，以臥床休息，限制活動量為宜;重度心力衰竭(心功能四級)患者，必須嚴(yán)格臥床休息，予以半臥位或坐位。對臥床患者應(yīng)照顧其起居，以便患者的生活。病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增長活動量，以避免因長期臥床，而導(dǎo)致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退及精神變態(tài)等不良后果。(2)飲食：患者應(yīng)攝取低熱量飲食。病情好轉(zhuǎn)后可合適補(bǔ)充熱量和高營養(yǎng)。飲食以少鹽、易消化清淡飲食為宜;選擇富有維生素、鉀、鎂和含適量纖維素的食品;避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，加重呼吸困難;避免刺激性食物;宜少量多餐，根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。(3)保持大便暢通：是護(hù)理心力衰竭患者非常重要的措施。需訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，飲食中增長膳食纖維，如發(fā)生便秘，應(yīng)用小劑量緩瀉劑和潤腸劑，病情許可時扶患者坐起使用便器，并注意觀測患者的心率、反映，以防發(fā)生意外。(4)吸氧：一般流量為2-4L/min，應(yīng)觀測吸氧后患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，隨時評估呼吸困難改善的限度。(5)加強(qiáng)皮膚口腔護(hù)理：長期臥床患者應(yīng)勤翻身，以防局部受壓而發(fā)生皮膚破損。加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防發(fā)生由于藥物治療引起菌群失調(diào)導(dǎo)致的口腔黏膜感染。(6)控制靜脈補(bǔ)液速度：一般為每分鐘1-1.5m1(20-30滴)。2.心理護(hù)理：患者常因嚴(yán)重缺氧而有瀕死感，緊張和焦急可使心率加快，加重心臟承當(dāng)，應(yīng)加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)，予以精神安慰及心理支持，減輕焦急，以增長安全感。肺葉切除術(shù)后護(hù)理1、按一般胸外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。3、嚴(yán)密觀測血壓、脈搏、呼吸變化，術(shù)后4小時內(nèi)，每30分鐘測量一次，穩(wěn)定后可延長間隔時間。4、注意觀測病情變化及胸腔出血狀況，觀測引流液的性狀及量，如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難、脈搏加快、頸部氣管移位、呼吸音削弱、血壓下降或引流量增多等，及時通報醫(yī)生，并備好氣管內(nèi)插管、支氣管鏡、氣管切開包及氧氣。5、注意支氣管胸膜瘺的發(fā)生，如體溫上升，體位性咳嗽、吐咖啡色痰等，應(yīng)及時通報醫(yī)生。6、為避免肺不張，應(yīng)鼓勵和協(xié)助病人咳嗽咯痰，必要時可用吸痰器吸出口鼻內(nèi)分泌物。肺段切除術(shù)后初期咳嗽，往往有血痰咳出，應(yīng)予以耐心解釋，消除顧慮。注意雙側(cè)肺呼吸音。7、全肺切除后的胸腔引流管，是作為肺內(nèi)調(diào)節(jié)壓力用，故應(yīng)夾閉引流管，不能隨便開放。如病人呼吸困難，同步氣管偏移健側(cè)較重，應(yīng)告知醫(yī)生，開放夾子，以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，開放時，囑病人勿劇烈咳嗽。8、輸液速度一般每分鐘20-30滴為宜，避免肺水腫。9、鼓勵病人初期下床活動，逐漸增長活動量。10、肺癌患者，術(shù)后化療注意藥物反映狀況。急性胰腺炎術(shù)后護(hù)理急性胰腺炎術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理工作量大，持續(xù)時間長，病人應(yīng)進(jìn)監(jiān)護(hù)室由專人護(hù)理，并使用氣墊床。1)多種管道的護(hù)理：患者也許同步有胃管、尿管、氧氣管、輸液管、氣管切開管、腸道瘺管、T形引流管以及腹腔沖洗引流管等，護(hù)理上要注意：①理解每根導(dǎo)管的作用。②妥善固定：維持管道的正常位置，避免滑脫。③保持暢通：對的解決多種堵塞及引流不暢的狀況。④保持無菌：避免污染，外接的消毒引流瓶、管子應(yīng)定期更換。⑤精確記錄多種引流物的性狀、顏色、量。⑥沖洗液、灌注液要現(xiàn)用現(xiàn)配。2)傷口的護(hù)理：觀測有無滲液、有無裂開，準(zhǔn)時換藥;并發(fā)胰外瘺時。要注意保持負(fù)壓引流暢通，并用氧化鋅糊劑保護(hù)瘺口周邊皮膚。肺切除術(shù)術(shù)后護(hù)理初級護(hù)師考試?yán)碚撦o導(dǎo)：肺切除術(shù)術(shù)后護(hù)理1.變換體位：體位與排痰有直接關(guān)系，是避免術(shù)后肺部并發(fā)癥不可忽視的環(huán)節(jié)，科學(xué)做法是，對術(shù)后蘇醒、生命體征平穩(wěn)的患者床頭抬高300，對手術(shù)后不能半臥的患者，要合適變換體位，一小時變換體位一次，以減少分必物潴留，使痰液在重力作用下流入大氣道以利排出，如生命體征平穩(wěn)術(shù)后6小時后該半坐位，以利引流。2.叩出震動法：一般術(shù)后臥床病人肺部分泌物粘稠，單用變換體位的措施如不見效果，這時配合肺部叩擊震動法使粘稠的分泌物松動脫落而排出，措施是護(hù)理人員手掌屈曲呈環(huán)杯狀叩擊，一般每次叩擊3-5分鐘，次數(shù)視病情而定，叩擊震動可促氣管的分泌物松動而流入大氣道中排出，保持呼吸道暢通，減少氣道阻力，改善通氣/血流比值、避免肺部并發(fā)癥。胰腺炎臨床癥狀胰腺炎臨床癥狀：(一)腹痛：為本病的重要癥狀，大多為忽然發(fā)作，常于飽餐和飲酒后1-2小時發(fā)病，疼痛為持續(xù)性，有陣發(fā)性加劇，呈純痛、刀割樣痛或絞痛，常位于上腹或左上腹，亦有偏右者，可向腰背部放散，仰臥位時加劇，坐位或前屈位時減輕。當(dāng)有腹膜炎時，疼痛彌漫全腹。少數(shù)老年體弱患者可無腹痛或疼痛極輕微。(二)發(fā)熱：大部分患者有中度發(fā)熱。急性水腫型的發(fā)熱在3-5天內(nèi)可自退;出血壞死型呈高熱或持續(xù)不退，多表達(dá)胰腺或腹腔有繼發(fā)感染。(三)惡心、嘔吐：與腹脹起病時有惡心、嘔吐、有時較頻繁，嘔吐物為當(dāng)天所進(jìn)食物，劇烈者可吐出膽汁或咖啡渣樣液，多同步伴有腹脹。出血壞死型伴麻痹性腸梗阻則腹脹明顯。(四)黃疸：較少見，于發(fā)病后第2-3天可浮現(xiàn)輕度黃疸，數(shù)天后即消退，此系胰頭部水腫壓迫膽總管引起，亦可因并發(fā)膽管結(jié)石或感染所致。(五)休克：僅見于急性出血壞死型胰腺炎。休克可逐漸發(fā)生或忽然浮現(xiàn)。休克的因素除嘔吐使大量的消化液喪失，或麻痹性腸梗阻時大量消化液積于腸腔、腹腔及胰腺后間隙導(dǎo)致低血容量外，血管通透性增長，周邊血管擴(kuò)張，大量的滲血、出血可使循環(huán)血容量更為局限性。此外胰腺還也許分泌一種克制心肌的多肽亦與休克有關(guān)。截癱患者的護(hù)理初級護(hù)師考試?yán)碚撦o導(dǎo)：截癱患者的護(hù)理脊柱的骨折、退行性病變、結(jié)核及腫瘤均可損傷脊髓而致肢體癱瘓。脊髓損傷平面如下感覺、運動、反射活動障礙及內(nèi)臟功能紊亂，全身抵御力明顯下降，可導(dǎo)致許多嚴(yán)重并發(fā)癥，乃至死亡。1.護(hù)理評估詢問病人受傷史及心理反映，觀測病人目前身體狀況(估計癱瘓限度、理解三大并發(fā)癥及肢體畸形發(fā)生的也許性)，進(jìn)行護(hù)理體檢及參照輔助檢查資料，作出護(hù)理評估。2.常用護(hù)理診斷(1)焦急：與喪失生活工作能力有關(guān)。(2)有窒息的危險：與高位截癱呼吸困難有關(guān)。(3)有感染的危險：與長期臥床及抵御力下降有關(guān)。(4)有廢用綜合征的危險：與長期臥床、肢體癱瘓諸因素有關(guān)。(5)有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床及皮膚局部血運不良有關(guān)。(6)生活自理能力缺陷：與肢體癱瘓有關(guān)。(7)排尿異常：與排尿反射障礙有關(guān)。(8)便秘：與長期臥床有關(guān)。(9)知識缺少：缺少康復(fù)知識。(10)其她護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量;故意外損傷的危險等。3.護(hù)理措施(1)心理護(hù)理：耐心傾聽患者訴說，理解其心理障礙的限度，尊重、關(guān)懷和體貼患者。(2)生活護(hù)理：照顧好患者洗漱、飲食及大小便等平常生活，并逐漸訓(xùn)練患者的生活自理能力。鼓勵患者食用營養(yǎng)豐富易消化的飲食，多飲水，多食蔬菜與水果等。(3)皮膚和肢體護(hù)理：截癱患者由于某些局部長期受壓及血循環(huán)不暢，極易發(fā)生褥瘡。因此，要及早防治，保持床單平整、清潔，骨突起處加用氣圈，多翻身，每2小時變化一次體位，并用50%乙醇按摩。對癱瘓的肢體被動活動、按摩、針灸、理療等增進(jìn)功能恢復(fù)。避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)脫鈣等。注意保持肢體于功能位，避免畸形。外傷性截癱3個月后可坐起，開始架拐下地活動。(4)尿路護(hù)理：尿潴留者無菌條件下留置導(dǎo)尿管，持續(xù)導(dǎo)尿2周后，改為每4～6小時定期開放一次，逐漸訓(xùn)練反射性膀胱舒縮功能，避免膀胱攣縮。為避免尿路感染，除注意保持無菌外，還應(yīng)每天進(jìn)行膀胱沖洗，排尿時增長腹壓，壓迫膀胱以減少殘存尿量。(5)避免肺部并發(fā)癥：絕對戒煙，定期翻身、拍背、鼓勵患者深呼吸和有效的咳痰，必要時霧化吸入，保持呼吸道暢通。避免受涼，對高位截癱者行氣管切開，應(yīng)用抗生素等。(6)消化道護(hù)理：鼓勵患者自行排便，除飲食調(diào)節(jié)避免便秘外，還可口服緩瀉劑，對便秘嚴(yán)重者可灌腸，每日按摩肛門，增進(jìn)排便功能的恢復(fù)。對截癱患者的三大并發(fā)癥肺部感染、泌尿系感染和褥瘡的護(hù)理是護(hù)理工作的重點。肢靜脈曲張護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理(1)減少靜脈血液淤積;1)維持良好的身體姿勢，坐時雙膝不要交叉過久;2)避免長時間站立;3)肥胖者應(yīng)有籌劃減輕體重;4)由腳趾根部至大腿應(yīng)穿上彈力襪或用彈性繃帶包扎;5)不穿過緊的內(nèi)褲;6)避免便秘、尿潴留等，避免腹內(nèi)壓升高。(2)協(xié)助醫(yī)生解決靜脈曲張性潰瘍，增進(jìn)康復(fù);保護(hù)皮膚，避免受損。(3)嚴(yán)格備皮注意清洗肛門和會陰部。若術(shù)中需植皮，還應(yīng)作好供皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備(4)抬高患肢減輕癥狀。合并下肢水腫者，術(shù)前數(shù)日抬高患肢，減輕水腫，利于術(shù)后切口愈合。(5)并發(fā)小腿慢性潰瘍者，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)換藥，局部包扎，避免滲液污染周邊皮膚，術(shù)前2～3天用70%乙醇擦拭周邊皮膚，每日1～2次。2.術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：對行大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝離術(shù)后的病人，應(yīng)抬高患肢30°，同步作足背伸屈運動，以增進(jìn)靜脈血回流。此外，注意保持彈力繃帶合適的松緊度。彈力繃帶一般需維持兩周才可拆除。無異常狀況，術(shù)后24-48小時，即應(yīng)鼓勵病人下地行走。風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理關(guān)節(jié)疼痛是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的重要癥狀，也是令病人痛苦的癥狀之一。浮現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛之后，患者應(yīng)注意如下幾種方面的調(diào)護(hù)：(1)關(guān)節(jié)制動：急性期應(yīng)將關(guān)節(jié)置于休息體位，減少運動。(2)局部按摩：關(guān)節(jié)疼痛有所減輕后，可自行關(guān)節(jié)周邊的按摩。(3)關(guān)節(jié)體操練習(xí)：針對各個不同的關(guān)節(jié)練習(xí)不同的關(guān)節(jié)體操，每次30分鐘，每天2—3次。(4)關(guān)節(jié)藥熏：配制藥物進(jìn)行關(guān)節(jié)熏洗，水溫應(yīng)保持在50℃左右，每日1次，每次20分鐘。(5)關(guān)節(jié)溫水浴：可將患病關(guān)節(jié)或整個肢體置于溫水中浸泡20分鐘左右，每日1次。(6)關(guān)節(jié)保健灸：選用患部周邊常用的穴位2—3個，用艾條進(jìn)行保健灸。一般每日1次，1次20分鐘手外傷手術(shù)前護(hù)理手是重要的勞動器官，受傷的幾率較大，手的解剖比較精細(xì)，功能特殊，外傷后可導(dǎo)致血管、神經(jīng)、肌腱、骨和關(guān)節(jié)的損傷，導(dǎo)致不同限度的功能障礙，嚴(yán)重影響病人的生活和工作。一、心理護(hù)理患者因意外致傷后看見大量出血，異常緊張，恐驚，再者緊張手術(shù)效果，產(chǎn)生焦急心理，因此我們在及時予以患手包扎止血的同步，應(yīng)給以同情和理解，以高度的責(zé)任心服務(wù)于患者，耐心解說治療措施和預(yù)后狀況，并予以有關(guān)人員及家屬做好入院宣教，衛(wèi)生處置，住院須知，爭取家屬的理解和支持，增強(qiáng)患者的信心感和安全感，使患者盡量掙脫恐驚心理，增強(qiáng)救治信心。二、體位平臥位，患手高于心臟水平，一方面減少出血，另一方面利于靜脈、淋巴回流，減輕腫脹從而緩和疼痛。三、癥狀的護(hù)理觀測患手的皮膚顏色、溫度、感覺、毛細(xì)血管回流反映，有無腫脹、運動狀況，并注意橈尺動脈搏動與否削弱或消失，以及疼痛限度，因手部神經(jīng)末梢豐富，感覺神經(jīng)位置表淺，劇烈的疼痛可引起血管痙攣，還可引起情緒及凝血機(jī)制等一系列的變化，因此及時評估并告知醫(yī)生，予以相應(yīng)的止痛藥，并精確記錄，以作為初步判斷損傷限度。四、全身觀測觀測失血量及生命體征，警惕發(fā)生失血性休克，對的使用止血帶，固定在上壁三分之一處，局部要有襯墊，記錄時間每隔一小時松開止血帶5-10min，以防引起缺血性痙攣縮或肢體壞死，切忌將止血帶幫扎在上臂中下段，以防壓迫橈神經(jīng)。骨盆骨折體位護(hù)理骨盆骨折常用皮膚牽引、骨盆懸吊牽引、跟骨骨牽引及股骨髁上牽引進(jìn)行骨折復(fù)位或維持骨折復(fù)位的位置。不影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后1周內(nèi)宜取平臥位，臥硬墊床。1周后可指引患者進(jìn)行半坐位練習(xí)，影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后2周開始練習(xí)半臥位，患肢抬高15°～30°，并保持中立位。牽引治療期間，規(guī)定軀干要放直，骨盆要擺正，脊柱與骨盆要垂直。雙下肢外展中立位，避免內(nèi)收。護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的病情和治療狀況，注意觀測患者的體位、牽引重量、肢體外展角度，發(fā)現(xiàn)異常及時糾正，避免骨盆傾斜，導(dǎo)致下肢內(nèi)收畸形，影響走路的功能?；颊邞?yīng)遵從醫(yī)囑，不能因臥床時間長而疏忽或擅自變化體位。全麻蘇醒期的護(hù)理(1)密切觀測：一般都在恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行，有專人護(hù)理，酌情每15-30分鐘測一次血壓、脈搏、呼吸直至穩(wěn)定蘇醒。(2)維持呼吸功能：避免嘔吐誤吸引起窒息，全麻后患者取側(cè)臥或去枕平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。有嘔吐物及時吸出。避免舌后墜，浮現(xiàn)鼾聲時，可托起下頜或應(yīng)用口咽、鼻咽通氣導(dǎo)管。當(dāng)有喉痙攣時，浮現(xiàn)鋒利的喉鳴聲，立即清除誘因，加壓給氧，必要時環(huán)甲膜穿刺給氧。(3)維持循環(huán)功能：應(yīng)注意血壓、脈搏、心律、心電圖的監(jiān)測，隨時注意患者的變化，如血壓過低，應(yīng)檢查輸液和術(shù)后出血等。(4)保持正常體溫：術(shù)中長時間的暴露和大量輸液均可使體溫過低，術(shù)后注意保暖，必要時可用熱水袋。小兒體溫中樞尚不健全，術(shù)后可有高熱，采用物理降溫，控制高熱抽搐。(5)避免意外損傷：在麻醉的恢復(fù)過程中，也許浮現(xiàn)明顯的興奮期。浮現(xiàn)躁動、幻覺等。應(yīng)有專人守護(hù)，做好防護(hù)，避免自行拔出多種導(dǎo)管，也應(yīng)避免墜床外傷的發(fā)生。(6)蘇醒后的護(hù)理：病人能對的答問是蘇醒的標(biāo)志，醒后非消化道手術(shù)的患者如無嘔吐、腹脹，可在4～6小時后開始少量飲水，次日開始飲食。急性腦血管疾病的輔助檢查及治療要點輔助檢查1.腦脊液檢查缺血性腦血管病腦脊液正常，出血性腦血管病腦脊液壓力增高、外觀呈均勻血性。2.影像學(xué)檢查腦血栓形成發(fā)病24小時后頭顱CT掃描可見低密度梗死區(qū)，MRI可清晰顯示初期缺血性梗死;腦CT檢查可及時檢出腦栓塞引起的梗死灶，對確診有決定性意義;CT、MRI能初期顯示出血部位、范疇和數(shù)量等，對腦出血有確診價值;CT檢查顯示血管破裂處附近的腦池或腦裂內(nèi)有凝血塊，有助于確診蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦血管造影可擬定蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因。治療要點治療原則：急救生命的同步，及早確診其類型和也許的病因，采用針對性措施和病因治療。1.缺血性腦血管?、賂IA：清除病因是治療TIA的主線，重要是避免和治療動脈粥樣硬化。藥物治療采用抗血小板匯集劑，乙酰水楊酸最常用，鈣通道阻滯劑能擴(kuò)張血管，避免腦血管痙攣，常用尼莫地平等。②腦血栓形成：盡早溶栓(發(fā)病6小時內(nèi))是治療的核心，常用的溶栓藥是尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑(tPA);應(yīng)用脫水劑(常用甘露醇)減輕腦水腫、減少顱內(nèi)壓;調(diào)節(jié)血壓到比病前稍高的水平，使用尼莫地平、