腎內(nèi)科上級醫(yī)師查房范文8篇

Word———腎內(nèi)科上級醫(yī)師查房范文8篇腎內(nèi)科上級醫(yī)師查房范文第一篇

教學查房教案

題目：擴張型心肌?。―ilatedmyocardiophthy）時間：2022年5月17日

星期二地點：心內(nèi)科示教室及病房老師：葛斌教授。

參與人員：高浩源、平立鳳、冷海、李連祥、張晨、袁代鳳、滕健、彭昕醫(yī)師等。內(nèi)容及步驟如下：

一本次查房的目的：把握擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)及治療原則二由住院醫(yī)師進行病例匯報：（簡略）

三由老師有針對性進行問診、心臟體格檢查、病例分析、講解并總結；本病例特點：

1李斌，男性，27歲，住院號：3765462發(fā)作性心悸、乏力2年，加重伴雙下肢水腫8天入院。

3.心臟查體（視、觸、叩、聽）:心臟擴大，心音，雜音，肝靜脈回流征陽性，肝臟未觸及腫大，雙下肢水腫。

4.心電圖示：房顫，ST-T壓低。

5心臟彩超示左室充滿性心肌病變，二尖瓣輕中度返流，肺動脈高壓，左室收縮、舒張功能減低，心包積液。

典型臨床特點：大（心腔擴大，尤其是左心室擴大），

亂（心律紊亂），

衰（心力衰竭，尤其是左心衰竭）、栓（血栓癥，包括體循環(huán)、肺栓塞等）

四由主管醫(yī)師為主，對住院醫(yī)師針對擴張型心肌病綻開診斷，鑒別診斷及詳細診療方案教學1擴張型心肌病診斷及診斷依據(jù)

診斷：擴張型心肌病房顫心包積液肺動脈高壓心功能Ⅲ級2.本病診斷依據(jù)：

青年男性，有慢性心衰臨床表現(xiàn)，心臟超聲示心臟擴大與心臟收縮功能減低。（排解缺血性心肌病、心臟瓣膜病、高血壓心臟病、先天性心臟病、急性重癥心肌炎等）3治療方案：病因治療

針對心力衰竭的治療1)利尿劑

2）ACEI、或ARB的應用或B受體阻斷劑：全部LVEF

6）其他：洋地黃、血管擴張劑（擴張靜脈：硝酸脂；擴張動脈：酚妥拉明：動靜脈同時擴張：硝普鈉）器械治療

心力衰竭的心臟再同步化治療（CRT）五總結

通過對該患者擴張型心肌病診斷及治療學習，使住院醫(yī)師把握擴張型心肌病診療與原則，規(guī)范并提高其臨床處理力量。

腎內(nèi)科上級醫(yī)師查房范文其次篇

教學查房教案

題目：肺栓塞（Pulmonaryembolism時間：2022年4月13日

星期二地點：心內(nèi)科示教室及病房老師：葛斌教授。

參與人員：高浩源、冷海、平立鳳、張晨、田璞琦、袁代鳳、滕健醫(yī)師等。內(nèi)容及步驟如下：

一本次查房的目的：把握肺栓塞診斷標準及治療原則二由住院醫(yī)師進行病例匯報：（簡略）

三由老師有針對性進行問診、心臟體格檢查、病例分析、講解并總結；本病例特點：

1李秀菊，女性，62歲，住院號：胸悶氣促1年，加重3月入院，心電圖顯示為：竇性心動過速、ST-T壓低。3既往史：高血壓、冠心病史，心臟體格檢查，心電圖分析。

4肺栓塞臨床表現(xiàn)：典型癥狀：胸痛、咯血、暈厥、呼吸困難等；體征：P2A2，頸靜脈充盈，下肢水腫，肝大等；幫助檢查：心電圖、血氣分析、血漿D-二聚體、胸片、心臟彩超、肺動脈CTA或強化CT、通氣血流比值等。

四由主管醫(yī)師為主，對住院醫(yī)師針對疾病肺栓塞綻開診斷，鑒別診斷及詳細診療方案教學1肺栓塞診斷及診斷依據(jù)

診斷：老年女性，消失胸悶氣促1年，加重3月，盡管癥狀不典型，但體征、心電圖、心臟彩超、尤其肺動脈CTA顯示雙肺多發(fā)栓塞，診斷明確。2.本病診斷依據(jù)：老年女性，

因胸悶氣促1年，加重3月入院；

體征、幫助檢查尤其是肺動脈CTA結果3治療方案：

依據(jù)《內(nèi)科學》及2022年中國肺栓塞指南原則，目前治療原則有：

1、臥床休息：臥床休息1～3天

2監(jiān)測：在CCU病房進行持續(xù)心電血壓和血氧飽和度監(jiān)測，吸氧：3建立靜脈通道，確保給藥途徑暢通。

4長期華法林日；低分子肝素3-5天，華法林起效后停用；該患者以抗凝治療，低分子肝素聯(lián)合華法林；目前INR2-3。

5、改善心功能、利尿、硝酸酯類為主；。

5溶栓、手術（下腔靜脈濾器植入、右心導管）等。

通過對該患者肺栓塞診斷及治療學習，使住院醫(yī)師把握肺栓塞診療與原則，規(guī)范并提高其臨床處理力量。

腎內(nèi)科上級醫(yī)師查房范文第三篇

高血壓病區(qū)教學查房教學查房老師名字:劉唐威

參與的住培人員及其他學員：黃瑩、莫與海、朱慶光、黃咿蘭、謝天敏、徐啟瑩、林子群、蘇霞云、藍桂伍

時間;2022年6月14日地點:高血壓病區(qū)

教學查房內(nèi)容：高血壓管理教學查房詳細步驟：住培醫(yī)師匯報病史：

患者張云福，女，62歲0月，因“頭暈、頭痛1年”于2022年6月9日16:37:00非急診步行入院。病史特點如下：

1、老年女性，起病緩，病程長；

2、患者自訴1年來開頭消失頭暈、頭痛，位于頭頂、枕部，活動及站立行走后明顯，伴有眼花、視物旋轉(zhuǎn)，無胸悶、胸痛、心慌，無乏力、出冷汗，無暈厥，無咳嗽、咳痰、呼吸困難等不適，頭暈時測血壓130-180/80-102mmHg，服用硝苯地平緩釋片1片后上癥可緩解。1年來頭暈、頭痛反復發(fā)作，每次發(fā)作性質(zhì)同前。1周前再次頭暈再次發(fā)作，伴有眼花、心慌、惡心想吐，無乏力、出冷汗，無胸悶、胸痛，無暈厥不適，遂至我院急診科就診，急診測血壓179/95mmHg，予厄貝沙坦1片降壓治療，血壓未能下降，患者自服硝苯地平緩釋片1片后血壓可下降，上癥緩解。前天患者為求治療來我科門診就診，門診擬“高血壓2級”收住我科。患者系起病以來精神、睡眠欠佳，食欲正常，大便正常，夜尿約3次每晚。體重未見明顯轉(zhuǎn)變。

3、既往史：高血壓病史5年，平日監(jiān)測血壓波動于100-140/80-90mmHg，不規(guī)律服用硝苯地平緩釋片降壓。否認冠心病、糖尿病史，否認肝炎、結核或其他傳染病史，雙黃連過敏，否認外傷史，否認手術史，否認輸血史，否認煙酒嗜好。

4、查體：T：，P：68次/分，R：20次/分，BP：138/72mmHg。神志清晰，正常面容，皮膚鞏膜無黃染，全身淋巴結未捫及腫大頸靜脈正常。胸廓對稱無畸形，無局部隆起或凹陷，胸壁無壓痛，呼吸節(jié)律規(guī)整。，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率68次/分，心律齊，主動脈瓣可聞及3/6及收縮期雜音。余瓣膜未聞及雜音。腹部形狀正常，全腹松軟，無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊，肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及。移動性濁音陰性。四肢無畸形，未見杵狀指（趾），未見靜脈曲張，四肢無水腫。各關節(jié)未見特別，活動無受限。生理反射存在，病理反射未引出。

5、幫助檢查：暫缺。。

入院診斷：高血壓3級

主管醫(yī)師補充病史：入院后完善相關檢查：腎功能：尿酸*377μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率148ml/min。電解質(zhì)：鉀。血脂：總膽固醇*，甘油三酯*，高密度脂蛋白膽固醇*，低密度脂蛋白膽固醇*?？崭寡咸烟?。餐后2H血葡萄糖。葡萄糖化血紅蛋白?？崭挂葝u素。餐后2小時胰島素。24小時尿蛋白。微柱凝膠(卡式)血型鑒定O型Rh(D)陽性+。隨機尿微量白蛋白，尿白蛋白/尿肌酐。血常規(guī)、肝功能、心肌酶、凝血四項、甲功五項、超敏C反應蛋白、感染性疾病綜合性檢查、24h尿微量白蛋白、隨機尿微量白蛋白+肌酐均未見明顯特別。動脈硬化監(jiān)測：

1、全身大動脈中度硬化，中小動脈重度硬化；

2、左室收縮功能正常范圍。OGTT試驗：空腹血葡萄糖*。餐后1H血葡萄糖。餐后2H血葡萄糖。餐后3H血葡萄糖。胰島素(空腹)，胰島素(餐后1H)，胰島素(餐后2H)，胰島素(餐后3H)。心臟彩超：

1、符合高血壓病心臟轉(zhuǎn)變并二尖瓣稍微關閉不全。

2、左室順應性降低，左室收縮功能測定在正常范圍。胸部平片未見特別。彩超：

1、脂肪肝；

2、雙側椎動脈內(nèi)徑測值小，血流阻力指數(shù)增高；

3、符合雙側頸動脈粥樣硬化癥（雙側頸動脈多發(fā)軟斑、硬斑形成）；

4、雙側頸內(nèi)靜脈血流通暢、未見血栓聲像；膽、胰、脾、雙腎回聲未見特別；雙側腎動脈彩色超聲未見特別；雙側輸尿管未見擴張。股主動脈旁未探及囊實性腫塊。動態(tài)血壓及心電圖：

1、竇性心律

2、偶發(fā)房早，間歇性ST轉(zhuǎn)變；

3、心率變異性分析未見特別；

4、動態(tài)血壓監(jiān)測平均收縮壓及舒張壓增高，為非杓型血壓，睡眠-谷晨峰血壓為18mmHg，血壓變異性分析未見特別。

主持醫(yī)師分析講解：由患者血壓水平180/110mmHg以上，多次血壓高，診斷高血壓3級。年老起病，考慮原發(fā)性高血壓。入院檢查血脂特別，膽固醇高，血糖高，行糖耐量試驗考慮糖尿病。尿蛋白定量大于300mg/天。有左室肥厚。危急分層為極高危組。補充診斷：型糖尿病2.高脂血癥?；颊唛L期用藥，血壓仍掌握不佳，需考慮是否按囑堅持用藥、是否合理應用降壓藥（聯(lián)用、利尿劑使用等）、測量血壓是否精確、有無白外套現(xiàn)象（診室高血壓）、有無合并使用了影響血壓的藥物：如非甾體抗炎藥(NSAIDs)、擬交感神經(jīng)藥物、口服避孕藥、紅細胞生成素、對乙酰氨基酚等、是否合并有睡眠呼吸暫停綜合征、是否合并繼發(fā)性高血壓、是否改善了生活方式等。結合患者病史，患者未規(guī)律服用降壓藥物、存在不良生活方式。故告知患者應遵囑用藥，且掌握體重、適當運動、限制食鹽、限酒戒煙、適量補鈣、保持心情樂觀。同時有助于血糖及血脂的掌握。且需定期監(jiān)測血糖、血脂。

準時堅持用藥的高血壓患者，也有需要到上級醫(yī)院診療的需要。衛(wèi)計委對于轉(zhuǎn)診有明確要求。標準1.社區(qū)初診的高血壓患者，如有以下狀況之一：多次測量血壓水平達三級需要進一步評估治療；合并靶器官損害需要進一步評估治療；高血壓急癥；懷疑繼發(fā)性高血壓；妊娠和哺乳期婦女。2.在社區(qū)隨訪的高血壓患者，如有以下狀況之一：采納2種以上降壓藥物規(guī)律治療，血壓仍舊不達標；血壓掌握平穩(wěn)的患者，再度消失血壓上升并難以掌握；血壓波動較大，臨床處理有困難；隨訪過程中消失新的嚴峻臨床疾病或原有疾病加重；患者服用降血壓藥物后消失不能解釋或難以處理的不良反應；高血壓伴有多重危急因素或靶器官損害而處理困難。雙向轉(zhuǎn)診原則：收縮壓≥200舒張壓≥120急診轉(zhuǎn)診收縮壓≥180舒張壓≥110同時檢測脈搏、心率等依據(jù)高血壓緊急狀況處理原則，觀看2小時若病情不能得到掌握，隨時轉(zhuǎn)診收縮壓＜180舒張壓＜110消失以下狀況的緊急處理后轉(zhuǎn)診

1、猛烈頭痛或頭痛

2、惡心嘔吐

3、視力模糊眼痛

4、