消毒供應(yīng)中心（CSSD）質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

消毒供應(yīng)中心（CSSD）質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)內(nèi)容分值考評(píng)辦法評(píng)分方法得分整改建議落實(shí)部門1．管理要求對(duì)重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD集中回收、清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。CSSD管理在院長(zhǎng)或相關(guān)職能部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。CSSD應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理（包括外來(lái)醫(yī)療器械）及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全。應(yīng)建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度。供應(yīng)室2．工作人員應(yīng)當(dāng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，正確掌握相關(guān)知識(shí)與技能。供應(yīng)室3．建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)（含獨(dú)立的敷料制備或包裝間）和無(wú)菌物品存放區(qū)。工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循的基本原則如下：物品由污到潔，不交叉、不逆流?？諝饬飨蛴蓾嵉轿?；去污區(qū)保持相對(duì)負(fù)壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對(duì)正壓。3工作區(qū)域溫度、相對(duì)濕度、機(jī)械通風(fēng)的換氣次數(shù)、照明宜符合要求。4工作區(qū)域設(shè)計(jì)與材料要求，應(yīng)符合以下要求：a)去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)之間應(yīng)設(shè)實(shí)際屏障。b)去污區(qū)與檢查、包裝及滅菌區(qū)之間應(yīng)設(shè)潔、污物品傳遞通道；并分別設(shè)人員出入緩沖間（帶）。c)緩沖間（帶）應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施，采用非手觸式水龍頭開關(guān)。無(wú)菌物品存放區(qū)內(nèi)不應(yīng)設(shè)洗手池。d)檢查、包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間應(yīng)采用封閉式設(shè)計(jì)。e)工作區(qū)域的天花板、墻壁應(yīng)無(wú)裂隙，不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳及所有陰角均應(yīng)為弧形設(shè)計(jì)；電源插座應(yīng)采用防水安全型；地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏應(yīng)采用防返溢式；污水應(yīng)集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。供應(yīng)室設(shè)備、設(shè)施應(yīng)配有污物回收器具、分類臺(tái)、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品等。宜配備機(jī)械清洗消毒設(shè)備。檢查、包裝設(shè)備：滅菌設(shè)備及設(shè)施儲(chǔ)存、發(fā)放設(shè)施防護(hù)用品供應(yīng)室5．包裝材料：包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無(wú)紡布等。紡織品應(yīng)為非漂白織物；包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補(bǔ)；初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應(yīng)有使用次數(shù)的記錄。供應(yīng)室6．診療器械、器具和物品處理的基本原則：診療器械、器具和物品使用后應(yīng)朣按危險(xiǎn)等級(jí)分別進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。通常情況下應(yīng)先清洗后消毒。耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應(yīng)首選物理消毒或滅菌方法。應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，不同區(qū)域人員應(yīng)有防護(hù)著裝要求。供應(yīng)室7．診療器械、器具和物品處理的操作流程（1）回收使用者應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置；重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收處理。不應(yīng)在診療場(chǎng)所對(duì)污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，應(yīng)采用封閉方式回收?；厥展ぞ呙看问褂煤髴?yīng)清洗、消毒，干燥備用。供應(yīng)室（2）分類：應(yīng)在CSSD的去污區(qū)進(jìn)行診療器械、器具和物品的清點(diǎn)、核查。應(yīng)根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度等進(jìn)行分類。供應(yīng)室（3）清洗：步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。供應(yīng)室（4）消毒：清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理。供應(yīng)室（5）干燥：宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。供應(yīng)室（6）器械檢查與保養(yǎng)應(yīng)采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡對(duì)干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤(rùn)滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。供應(yīng)室（7）包裝器械與敷料應(yīng)分室包裝。手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝。盤、盆、碗等器皿，宜單獨(dú)包裝。滅菌包重量和體積應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求。供應(yīng)室包裝方法及材料：開放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無(wú)污漬，燈光檢查無(wú)破損。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝。密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單獨(dú)包裝的器械。供應(yīng)室封包要求：包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物。閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶。滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性。供應(yīng)室（8）滅菌壓力蒸汽滅菌：每天設(shè)備運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行安全檢查。進(jìn)行滅菌器的預(yù)熱。預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D試驗(yàn)。滅菌物品裝載、滅菌操作和卸載應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求。記錄滅菌參數(shù)。每批次應(yīng)確認(rèn)滅菌過程合格，包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格；檢查有無(wú)濕包現(xiàn)象，防止無(wú)菌物品損壞和污染。供應(yīng)室（9）儲(chǔ)存滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無(wú)菌物品存放區(qū)。一次性使用無(wú)菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū)。物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm～25cm，離墻5cm～10cm，距天花板50cm。物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識(shí)。接觸無(wú)菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。無(wú)菌物品儲(chǔ)存有效期根據(jù)環(huán)境條件和包裝材料不同應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分掌握。供應(yīng)室（10）無(wú)菌物品發(fā)放應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性，應(yīng)記錄一次性使用無(wú)菌物品出庫(kù)日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。供應(yīng)室（11）被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)按其特定處理流程進(jìn)行處理。供應(yīng)室8監(jiān)測(cè)應(yīng)專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作。應(yīng)定期對(duì)清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤(rùn)滑劑、包裝材料等進(jìn)行質(zhì)量檢查。應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)材料的質(zhì)量檢查，包括抽查衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件及有效期等，檢查結(jié)果應(yīng)符合要求。應(yīng)對(duì)清洗消毒器、滅菌器進(jìn)行日常清潔和檢查。進(jìn)行設(shè)備的檢測(cè)與驗(yàn)證應(yīng)進(jìn)行器械、器具和物品清洗質(zhì)量及清洗消毒器及其質(zhì)量的日常監(jiān)測(cè)和定期抽查，并記錄監(jiān)測(cè)和檢查結(jié)果。應(yīng)進(jìn)行消毒質(zhì)量、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)，對(duì)滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行。供應(yīng)室9．質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求應(yīng)建立