醫(yī)保審核工作總結(jié)熱門范文三篇

精品文檔醫(yī)保審核工作總結(jié)熱門范文三篇醫(yī)保審核工作總結(jié)熱門范文**醫(yī)院20xx年度醫(yī)療保險定點效勞單位年度總結(jié)一年來，在**市醫(yī)保局的大力支持下，在上級主管部門的直接關(guān)心下，我院在保證來院就診的參保人員更好地享受根本醫(yī)療保險，促進社會保障及衛(wèi)惹事業(yè)的開展方面做了一些工作，獲得了一定的成績。一年來，我院始終堅持按照《**市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險方法》、《**市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理方法》和《**市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)效勞協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了標準、有效的根本醫(yī)療保險效勞。一、高度重視、加強管理、嚴格遵守有關(guān)法律法規(guī)二、醫(yī)療效勞價格及藥品價格方面一是入院方面，嚴格對入院人員進展仔細的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現(xiàn)象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現(xiàn)象，做到發(fā)現(xiàn)一起制止一起。二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解效勞次數(shù)，不分解收費，出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進展特殊檢查治療，需認真、仔細、真實填寫申請單，并嚴格按照程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費現(xiàn)象。四是對藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。嚴格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療工程，事先要征求參保人員同意。三、履行醫(yī)療保險定點效勞協(xié)議及繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷保險情況我院在日常管理方面，一直本著對患者提供優(yōu)質(zhì)的效勞為宗旨，方便參保人員和患者就醫(yī)；平時嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)，認真落實首診醫(yī)師責任制度及各項責任制度，強調(diào)病歷診斷記錄完好，對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進展整理歸檔；定期組織醫(yī)生進展業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓，做到對病人負責從病人角度出發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進展合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進展仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象；對藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施收費實行明碼標價，并對病人提供費用明細清單。嚴格執(zhí)行根本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面，一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，認真落實首診醫(yī)師責任制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度。完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系。二是各種單據(jù)填寫完好、清楚、真實、準確，醫(yī)囑及各項檢查、收費記錄完好、清楚無涂改，并向病人提供住院費用清單，認真執(zhí)行自愿工程告知制度，做到不強迫。三是嚴格按照醫(yī)療保險標準，將個人負擔費用嚴格控制在30%以內(nèi)，超醫(yī)保范圍的費用嚴格控制在15%內(nèi)。同時也關(guān)注本院職工的醫(yī)療保險情況，按時按量給本院職工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療及各種保險，從未發(fā)生拖欠情況。在這一年的工作中，我院獲得了優(yōu)異的成績，但是也存在不少問題。在今后的工作中，需要嚴把關(guān)，認真總結(jié)總結(jié)工作經(jīng)歷，不斷完善各項制度，認真處理好機制與效勞的關(guān)系，標準各項流程，努力更多更好地為患者及參保人員效勞，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展做出奉獻.20xx年4月16日醫(yī)保審核工作總結(jié)熱門范文今年以來，在區(qū)人力資和社會保障局的領(lǐng)導下，在市級業(yè)務(wù)部門的指導下，我中心緊緊圍繞20xx年醫(yī)療保險工作重點，貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，不斷完善醫(yī)療保險政策，進一步進步醫(yī)療保險待遇程度，加強基金監(jiān)管，進步醫(yī)療保險管理效勞程度，促進醫(yī)療保險安康持續(xù)開展?，F(xiàn)將我區(qū)20xx年醫(yī)療保險工作總結(jié)如下。一、根本運行情況〔一〕參保擴面情況截至12月底，全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人數(shù)為人，比去年年底凈增人，完成市下達任務(wù)〔凈增人〕的%。其中城鎮(zhèn)職工參保人〔在職職工人，退休職工人〕，在職與退休人員比例降至2：4：1，城鎮(zhèn)居民參保人〔其中學生兒童人，居民人〕。〔二〕基金籌集情況截至12月底，城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險收繳基金萬元，其中統(tǒng)籌基金萬元〔占基金征繳的66.6%〕，個人賬戶萬元〔占基金征繳的33.4%〕，大額救助金征繳萬元，離休干部保障金萬元?！踩郴鹬С觥⒔Y(jié)余情況城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出實際應(yīng)支與財務(wù)支出不同步，財務(wù)支出要滯后，截止目前財務(wù)支出到20xx年6月底，20xx年下半年暫未支出，因此實際的應(yīng)支情況更能反映今年的實際運行情況。至12月底財務(wù)〔統(tǒng)籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的，還有局部未支〕支出萬元，其中統(tǒng)籌金支萬元〔財務(wù)當期結(jié)余萬元〕，個人賬戶支萬元。其中，涉及20xx年的費用萬元，統(tǒng)籌應(yīng)支付萬元，實際墊付萬元〔不含超定額和保證金〕。實際應(yīng)支萬元，其中統(tǒng)籌應(yīng)支萬元〔結(jié)余萬元〕，個人賬戶應(yīng)支萬元；大額救助應(yīng)支萬元〔結(jié)余萬元〕；離休干部保障金應(yīng)支萬元〔結(jié)余萬元〕。二、參?；颊呤芤媲闆r今年，城鎮(zhèn)職工住院人，住院率%，住院人次人次，醫(yī)療總費用萬元，次均人次費元，統(tǒng)籌支出萬元，統(tǒng)籌支出占住院總費用的%；享受門診大病的患者有人次，醫(yī)療總費用萬元，統(tǒng)籌支付萬元〔門診報銷比例達%〕，門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的%；大額救助金支付人次，納入大額統(tǒng)籌的費用為萬元，大額應(yīng)支萬元；20xx年離休干部人，離休干部長期門診購藥人，門診總費用萬元，離休人員定點醫(yī)院住院人次，總費用萬元。離休干部住家庭病床人次，醫(yī)療費用萬元。三、主要工作〔一〕貫徹落實幾項重點工作，不斷進步根本醫(yī)療保障程度。做好檔案整理歸檔工作。在局領(lǐng)導的大力支持下，區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購置了標準的檔案裝具，并組織各科室檔案專管員到市局學習，做到整檔標準化、統(tǒng)一化，截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進展至7、8月份，根本結(jié)尾。開展考察調(diào)研。理解醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò)建立、參保管理、兩定機構(gòu)管理、基金管理以及詳細工作步驟、措施等。及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關(guān)要求，對我區(qū)存在的問題進展了認真梳理，積極與市局相關(guān)處室屢次銜接，局部遺留問題得到理解決。實行了周例會制度，每周召開主任辦公會，對上周工作及時總結(jié)，對下周工作及時安排，做到今日工作今日畢。完成下半年的門診慢性病的評審工作，20xx年1月份新增特疾病號人，12月份底新參評人，通過人，通過率%〔其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有人，通過并享受的有人〕。截至20xx年底特疾病號固定門診購藥人?！捕惩晟茀f(xié)議，加強兩定機構(gòu)管理截止目前我處共有定點醫(yī)療機構(gòu)家〔其中家醫(yī)院，家門診〕藥店家，進入3月份以來，我處結(jié)合市醫(yī)保處對全市家定點醫(yī)院和全部定點門診、藥店進展考核。截止12月份之前的個人報銷已經(jīng)完成，共報銷人次，根本統(tǒng)籌支付萬余元，大額支付萬余元，超大額支付萬余元。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案人員人，在職人，退休人。向省內(nèi)轉(zhuǎn)院的有人，向省外轉(zhuǎn)的有人。異地就醫(yī)政策有重大打破。濟南異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策出臺以來，很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負擔。最近這一政策又有新變化，為了擴大患者就醫(yī)范圍，濟南由原來的家定點醫(yī)院增加為如今的家，上半年共有人次享受這一惠民政策。通過建立定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理衛(wèi)生信譽檔案來加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，促進醫(yī)療機構(gòu)進步醫(yī)療效勞質(zhì)量，控制不合理醫(yī)療費用支出。在對定點的監(jiān)控上實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與實地稽查相結(jié)合、日常檢查與不定期抽查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合。截止12月底，共計查出醫(yī)院違規(guī)次，違規(guī)定點藥店家，經(jīng)過調(diào)查核實剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害例，對于違規(guī)情況嚴重、違規(guī)次數(shù)頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點醫(yī)療資格的處分，對違規(guī)的藥店視情節(jié)進展相應(yīng)處分扣除保證金，對屢次違規(guī)的，取消醫(yī)療保險定點資格。在個人報銷審核中，剔除不予報銷的有例，涉及金額約萬元?！踩澈粚嵏仔诠ぷ?，進步整體經(jīng)辦程度1、加強網(wǎng)絡(luò)建立。市級統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式、方法有較大改變，綜合科要做好晉級前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的解釋說明工作，為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊，以便加快工作效率。2、收繳、報銷做好政策的銜接工作。統(tǒng)籌后的參保政策、報銷政策也有小幅度的變動，保險科、醫(yī)管科根據(jù)市級統(tǒng)籌文件規(guī)定，領(lǐng)會文件精神，及早掌握新政策、新規(guī)定并做好對參保人員的解釋說明工作。四、醫(yī)療保險工作中存在的主要困難及解決方法醫(yī)療保險已實現(xiàn)了無縫隙覆蓋，擴面工作已完成了它歷史性的任務(wù)，醫(yī)療保險今后工作的重點將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”，這是工作重點也是難點。1、促征繳工作。收不上來就支不出去，職工參保總?cè)藬?shù)是，其中繳費的只有人的在職職工〔退休人員不繳費〕，且退休人員的個人賬戶計入金額都由單位繳納局部劃入，統(tǒng)籌金收入占基金總收入的%，而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的%，且企業(yè)欠費、靈敏就業(yè)人員、下崗職工斷?，F(xiàn)象時有發(fā)生，造成基金征繳困難，統(tǒng)籌金難以維持收支平衡。居民斷保現(xiàn)象更是嚴重，居民連續(xù)繳費意識缺乏。2、醫(yī)療保險的管理工作仍然面臨著嚴峻的考驗，一方面定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店數(shù)量增加，參保人員不斷增多，老齡化嚴重，住院病號逐年增多，定點醫(yī)院對費用控制的意識不強，力度不大，醫(yī)療費用連年增長，某些定點單位、參保人員受利益驅(qū)使，想方設(shè)法套取醫(yī)保基金。另一方面醫(yī)保處各科室工作人員有限，工作量急劇增加，由于缺乏計算機、醫(yī)學、統(tǒng)計等專業(yè)性人才，工作效率得不到有效進步，給經(jīng)辦機構(gòu)帶來了極大的考驗。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結(jié)算方式要與時俱進，急需進展付費方式的改革。五、科學謀劃，求真務(wù)實，繼續(xù)做好明年的醫(yī)療保險工作以中共中央、國務(wù)院新醫(yī)改文件為指導，以《社會保險法》施行為契機，按照標準化、人性化、制度化的要求，為全區(qū)經(jīng)濟開展和社會進步做出新奉獻，促進全區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦工作再上新臺階?！惨弧澈粚崈蓚€根底，進一步進步醫(yī)療保險管理程度醫(yī)療保險工作直接面對廣闊人民群眾，全部政策都表達在落實管理效勞上，經(jīng)辦責任重大。必須下大力氣夯實經(jīng)辦機構(gòu)建立和進步指標監(jiān)控程度兩項根底工作。一是加強經(jīng)辦機構(gòu)標準化建立。著力標準窗口建立，進步醫(yī)保經(jīng)辦程度，按照統(tǒng)一標準、簡化程序的原那么，繼續(xù)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，確保各個環(huán)節(jié)銜接順暢，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保效勞。進一步健全內(nèi)控制度，嚴格執(zhí)行社保基金財務(wù)會計制度，確保基金平安完好。二是進步指標監(jiān)控程度。建立健全指標監(jiān)控體制，細化涉及醫(yī)療保險費用的各項指標，根據(jù)系統(tǒng)即時檢測并做好統(tǒng)計分析^p報表，通過分析^p各項指標的變量，掌握醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保工作運行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，確?；鹌桨策\行?！捕臣哟筢t(yī)保審核力度，確?；鹌桨餐旰猛ㄟ^建立健全違規(guī)舉報獎勵制度等方式，充分發(fā)揮社會作用，對單位和個人套取社?；鹦袨檫M展監(jiān)視檢查，加大對定點機構(gòu)、藥店的查處力度，按規(guī)定給予相應(yīng)處理，確保基金平安。做好醫(yī)療費用審核、稽核力度，進一步優(yōu)化審核流程?！踩匙ズ脦醉椫攸c工作的貫徹落實一是做好城鎮(zhèn)職工、居民根本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌相關(guān)工作。根據(jù)職工門診慢性病病種費用以及用藥情況，詳細分析^p可行的費用控制方法和付費機制，完善監(jiān)視管理措施，防范基金風險，確保門診統(tǒng)籌順利推進、平安運行。二是進一步加強定點醫(yī)院的監(jiān)視管理，全面落實定崗醫(yī)師制度，考試合格的醫(yī)師建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫，醫(yī)師信息和病號住院信息一同上傳至醫(yī)保中心，醫(yī)保中心對醫(yī)師的超定額、違規(guī)等情況進展相應(yīng)扣分，根據(jù)醫(yī)師得分情況對定崗醫(yī)師進展相應(yīng)處分。完善定點醫(yī)院效勞協(xié)議和醫(yī)療費用結(jié)算方法，對定點醫(yī)院實行信譽等級管理，引導其加強自我管理。三是做好醫(yī)療付費方式改革的測算摸底工作。為醫(yī)療付費方式改革做好調(diào)研，提供事實根據(jù)。醫(yī)保審核工作總結(jié)熱門范文20xx年在我院領(lǐng)導高度重視下，在醫(yī)保局領(lǐng)導的精心指導下，我院職工認真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，圓滿完成了今年的醫(yī)保工作，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：一、領(lǐng)導重視，宣傳力度大為標準診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的效勞，保障醫(yī)療管理安康持續(xù)開展，我院領(lǐng)導班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目的，加強了組織領(lǐng)導。成立了由“院長”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。醫(yī)保辦主任詳細抓的工作領(lǐng)導小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫(yī)保工作的全面管理，重點負責本科醫(yī)保制度詳細施行及獎懲制度落實工作。為使醫(yī)院職工進一步對醫(yī)保政策及制度有較深的理解和全面的掌握，我們進展了廣泛的宣傳教育和學習活動，通過舉辦知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、等形式增強患者對醫(yī)保日常工作的運作才能。讓病人真正理解到參保的好處，理解醫(yī)院的運作形式，積極投身到醫(yī)?；顒又衼?。二、措施得力，規(guī)章制度嚴為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保就診流程圖，醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。二是將收費工程、收費標準、藥品價格公布于眾，承受群從監(jiān)視。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺承受監(jiān)視。使住院病人明明白白消費。為進一步強化責任，標準醫(yī)療效勞行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)標準醫(yī)保效勞行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)保效勞的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)保效勞〔效勞態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)