飲食防癌與養(yǎng)生保健64

飲食防癌與養(yǎng)生保健

賴基銘醫(yī)師

國家衛(wèi)生研究院行政處處長癌癥組研究員

臺灣癌癥基金會執(zhí)行長飲食與防癌保健飲食是人類成長與維繫生命所必需

飲食不當(dāng)是諸多文明病及癌癥的肇因臺灣男性十大死因年齡標(biāo)準化死亡率之長期趨勢〔1971-1997〕臺灣女性十大死因年齡標(biāo)準化死亡率之長期趨勢〔1971-1997〕飲食與文明病肥胖心血管疾病高血壓痛風(fēng)糖尿病大腸直腸癌乳癌攝護腺癌卵巢癌死亡率節(jié)節(jié)上升:

糖尿病癌癥“癌〞—Cancer

源於拉丁字Cancri

意為“蟹〞—Crab

代表一種不聲不響、橫行無阻，而致人於死的行為。

“什麼是癌〞

癌就是一群過度繁生的細胞腫塊，不遵守生理性代謝成長，具有局部侵犯的能力及經(jīng)由血液、淋巴或體液做全身散播的能力。

癌細胞的特性1.失控性增生(分子靶點錯亂)?無法走向良性分化?無法停止細胞週期分裂?分裂成長訊號傳遞不斷放大?誘導(dǎo)新血管增生?無法走向凋亡2.侵犯及轉(zhuǎn)移的能力?淋巴轉(zhuǎn)移〔淋巴結(jié)〕?血行轉(zhuǎn)移〔器官〕?體液移行〔胸腔、腹腔〕

癌的成因病毒介入輻射化學(xué)藥品基因改變因促進因子或基抑癌基因缺失致癌基因活化正常細胞致癌活化細胞癌細胞分裂增生癌瘤(自由基/氧化作用)基因變異的累積是促成癌癥演發(fā)的主因1.致癌基因〔Oncogene〕活化加快細胞分裂，促進新血管增生2.抑癌基因〔Suppressorgene〕功能缺失影響分裂、凋亡及轉(zhuǎn)移3.其他促進因子或基因活化影響基因功能，降低良性分化大腸直腸癌形成過程是由正常黏膜經(jīng)一系列致癌及抑癌基因變化累積演變而成正常黏膜細胞細胞增生息肉低度腺瘤中度腺瘤高惡度腺瘤大腸直腸癌轉(zhuǎn)移家族多發(fā)性瘜肉癥候群基因〔APC基因〕高甲基化K-ras致癌基因活化抑癌基因p53缺失抑癌基因DCC缺失抑制轉(zhuǎn)移的基因缺失

致癌因素1.化學(xué)物質(zhì)空氣污染—煙、塵飲水污染—砷藥物及食品添加物—黃樟素、防腐劑、殺蟲劑、殺菌劑2.輻射游離輻射—放射線非游離輻射—紫外線3.黴菌—黃麴素〔Aflatoxin〕4.濾過性病毒—HTLV,Herpes5.荷爾蒙：外在性及內(nèi)生性6.機械性刺激—假牙不當(dāng)、檳榔7.遺傳和基因8.免疫機能不全—年紀、營養(yǎng)不良、移植器官﹡往往為多重因素交互作用才促癌形成

致癌主要因素的分類1.飲食及不良生活習(xí)慣70％～75％2.遺傳10％3.病毒<10％4.輻射線<5％5.其他5％癌癥現(xiàn)況在臺灣

---一個無奈的事實---1.突如其來—家庭的悲劇，社會的損失。2.瀕臨末期—無法有效治療者超過一半死亡率平均而言在75％3.雨後春筍—發(fā)生率愈來愈高且年輕化亞洲國家及地區(qū)全癌癥年齡標(biāo)準化

發(fā)生率〔1988-1992〕1990-1995男性癌癥發(fā)生率及死亡率

〔以10萬人口計，年齡標(biāo)準化率〕中華民國美白人東南亞洲美國非洲美國印第安那西班牙19981995結(jié)腸、直腸癌發(fā)生率21.3953.847.259.421.935.6死亡率15.7112.5421.813.628.010.513.2肺、氣管癌發(fā)生率26.1374.352.4114.425.140.0死亡率36.0731.0470.735.1102.040.032.4攝護腺癌發(fā)生率7.20150.382.2224.346.4104.4死亡率4.823.2024.110.955.014.216.8全部癌發(fā)生率179.15485.6324.1605.1180.1331.2死亡率167.62148.43210.1129.9311.4122.8132.6臺灣癌癥治療成果，平均存活率在25%

原因：1.癌癥的診斷太慢2.病人接受正統(tǒng)治療之比率偏低3.臺灣較常見之癌癥治療預(yù)後不好4.癌癥的標(biāo)準治療在各醫(yī)學(xué)中心間未有最好之共識。民國八十四年主要癌癥未接受正統(tǒng)治療之患者人數(shù)和比率排名類別總登記人數(shù)人數(shù)比率1肝癌4596360278.42胰臟癌53337870.93肺癌4217250359.44胃癌2768140850.95食道癌69534349.46鼻咽癌120253544.57白血病72531643.68口腔癌186679342.59結(jié)直腸癌4217162338.510子宮頸癌3353118935.511皮膚癌97231532.412膀胱癌103333232.113甲狀腺癌68821230.814攝護腺癌88427230.815卵巢癌43613230.316乳癌251564125.5總計307001459447.5傳統(tǒng)健檢無法早期發(fā)現(xiàn)癌癥，

或發(fā)現(xiàn)時已太晚--1.肺癌2.血癌、淋巴瘤3.惡性腦瘤4.胰臟癌5.腎癌6.腹腔惡性肉瘤癌癥篩檢及早期診斷的未來展望臨床診斷數(shù)目代數(shù)〔倍增〕大小重量11031061071091012102030400.1公分1公分10公分1毫克1公克1公斤220.2公分磁振造影/正子掃瞄基因晶片/蛋白晶片血管新生DR-70(?)原位癌

癌癥早期發(fā)現(xiàn)之省思1.「有癥狀」時才發(fā)現(xiàn)，多數(shù)為時已晚2.要「無癥狀」時發(fā)現(xiàn)，只有靠「定期篩檢」及平時「自我檢查」3.但仍有一些癌癥，是無法早期發(fā)現(xiàn)的4.癌癥既使早期發(fā)現(xiàn)，仍嫌太晚，因為癌細胞在臨床可以發(fā)現(xiàn)之前早已轉(zhuǎn)移，日後仍會在發(fā)5.因此「延緩或預(yù)防癌癥發(fā)生」比早期發(fā)現(xiàn)更重要延遲或預(yù)防癌癥的發(fā)生是可能的因為：?我們從小就種下會得癌癥的可能性＊?癌癥的潛伏期很長?癌癥的前趨病變可以被導(dǎo)向良性分化＊飲食不當(dāng)，輻射累積，病毒感染飲食及環(huán)境中前致癌因〔precarcinogen〕/(freeradical)自由基與正常細胞接觸經(jīng)細胞內(nèi)代謝活化成致癌物質(zhì)carcinogen癌初始細胞〔initiatedcell〕基因損傷〔initiation〕約1～2天癌前期細胞〔pre-neoplasticcell〕癌細胞〔neoplasticcell〕增長期〔promotion〕約10年進行期〔progression〕約1年多細胞癌變過程---基因變異累積的漫長演變矯正分子靶點錯亂可預(yù)防癌癥發(fā)生誘導(dǎo)癌細胞良性分化促進癌細胞凋亡阻斷癌血管增生抑制癌細胞分裂訊號的傳遞延遲或預(yù)防癌癥發(fā)生的可行辦法1.遵守防癌飲食指南〔含豐富維他命A、C、硒及纖維之食物、低脂肪、低熱量及減少貯存性食物–天天五蔬果、健康排毒餐〕2.徹底改變生活惡習(xí)，如：戒煙及防止二手煙、戒檳榔、低鹽、勤喝茶、吃素、忌燙飲3.增加身體細胞有氧環(huán)境—運動、減少肉食4.增強免疫機能〔中藥、靈芝、人參、有機鍺〕5.尿提取物〔含導(dǎo)向良性分化物質(zhì)〕--喝尿〔？〕癌癥是可以預(yù)防的，但不是靠早期篩檢

防癌就要在癌癥雛型形成之前加以減除“StoppingCancerBeforeItStarts〞--依統(tǒng)計，每年全世界有八百萬人得癌癥而60～70％的癌癥是可以預(yù)防的，其中：30％～40％靠飲食調(diào)整、運動及減輕體重30％靠戒煙及防止二手煙害飲食是防癌的捷徑1990年起美國推動全國性飲食防癌運動稱為〞5-A-DAY〞Campaign，即一天吃五份生菜沙拉〔新鮮蔬菜水果及五穀類〕，藉此來徹底改變美國人大量肉食的飲食生活方式，降低癌癥發(fā)生率及死亡率防癌尖兵

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DietaryPhytochemicals「植物性食物中的化學(xué)成分」是21世紀的維他命---Phytochemicalsarethevitamins---ofthetwenty-firstcentury蔬果中的防癌成份及其生物效應(yīng)Phytochemicals(植物性食物中的化學(xué)成份)1.增強免疫力2.誘導(dǎo)癌細胞良性分化3.促進癌細胞凋亡4.阻斷癌血管增生5.抑制癌細胞分裂訊號的傳遞6.抗氧化(抗自由基作用)植物性食物中化學(xué)成分所具有之生物效應(yīng)生物效應(yīng)食品提升免疫功能菇（覃）類如：靈芝多醣、香菇多醣、冬菇素、米糠多醣、冬蟲夏草、黃耆多醣、薏仁、白鳳豆及含硒食品※誘導(dǎo)癌細胞良性分化功能胡蘿蔔素、大豆（黃豆）、冬蟲夏草、尿多酸太、大蒜、蕃茄素抑制癌血管新生功能大蒜、大豆、兒茶素促進癌細胞凋亡功能葡萄皮（皮肉中的逆轉(zhuǎn)醇－resveratrol）、維他命A、人蔘、蕃茄素、大蒜，大豆、兒茶素抗氧化（自由基）功能大蒜、葡萄、蕃茄素、兒茶素、深綠色及橙黃色的蔬果(含豐富維他命A、C、E)、堅果、小麥胚芽、大豆、胚芽油抑制細胞訊號傳遞功能大蒜、大豆、兒茶素、蕃茄素及含豐富葉酸的蔬果★含植物性雌激素大豆及一般蔬菜、水果與五穀類※含硒食品：玉米、小米、南瓜、大白菜、蘿蔔、韭菜、大蒜、及內(nèi)臟類、奶製品、海產(chǎn)類?！锖S富葉酸的蔬果：菠菜、花椰菜、馬鈴薯、豌豆、蕃茄、柑橘類水果、香蕉、香瓜、顎梨。菇芝類所含三萜類之生理活性*抗腫瘤(分子多靶點)1.誘導(dǎo)凋亡(Apoptosis) 2.癌癥逆轉(zhuǎn)(Cancerreversion)3.抑制轉(zhuǎn)移(MMPinhibition)

*抗發(fā)炎(inhibitiNOSandCOX-2expression)*保肝(anti-oxidationandanti-freeradical)*延緩腦神經(jīng)衰變(antagonizeamyloidβ-peptide)*含多醣體之免疫調(diào)節(jié)功能

兒茶素〔Epicatechin,EGCG〕

之分子多靶點生物效應(yīng)l

誘導(dǎo)凋亡

l

抑制血管新生

l

抑制訊號傳遞

l

抑制基因表逹〔抗細胞增殖〕

l

抗氧化

l

減低致癌物亞硝酸化

l

增加致癌物代謝

蔬菜水果的攝取與各種癌癥的相關(guān)性確實減少很可能減少可能減少攝取蔬菜及水果口腔、咽、食道、肺及胃等癌癥喉、胰臟、乳房及膀胱等癌癥子宮頸、卵巢、子宮內(nèi)膜及甲狀腺等癌癥只攝取蔬菜大腸、直腸等癌癥肝、攝護腺及腎臟等癌癥罹癌率癌癥類別攝取方式各種蔬果對降低癌癥發(fā)生率的影響確實很可能可能生菜胃癌綠葉蔬菜肺癌、胃癌口腔癌、咽癌食道癌、大腸癌、乳癌十字花科蔬菜大腸直腸癌、甲狀腺癌青蔥、蒜胃癌大腸癌胡蘿蔔肺癌、胃癌、膀胱癌口腔癌、直腸癌蕃茄胃癌肺癌柑橘類胃癌口腔癌、食道癌影響性癌癥類別各種蔬菜高纖食物與癌癥的關(guān)係—流行病學(xué)的證據(jù)蔬菜及水果蔬菜莢豆類全穀類確實性大腸直腸癌、口腔癌、咽喉癌、食道癌、肺癌及胃癌大腸直腸癌、肝癌、攝護腺癌、腎臟癌很可能喉癌、胰臟癌、乳癌、膀胱癌可能子宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、甲狀腺癌肝癌、攝護腺癌、腎臟癌乳癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、睪丸癌、腎臟癌、中樞神經(jīng)癌胃癌、大腸直腸癌每日攝取量（WHO）400克以上15-30克16-24克三次國民營養(yǎng)調(diào)查各類食物攝取量之變遷臺灣地區(qū)民眾每天蔬果攝取狀況每天蔬菜攝取比率每天水果攝取比率幾乎不吃0.6%幾乎不吃4%1道或少於1道18%1份或少於1份70%1～2道35%1-～2份14%2～3道17%2份以上11.4%3道以上30%蔬菜水果每份的標(biāo)準換算食物名稱1份量食物名稱1份量大型鳳梨1/10個西瓜1

片中型番石榴1/3個木瓜1/2個楊桃1/2個芒果1/4個哈密瓜1/4個柚子3

瓣葡萄柚1/2個小型蘋果1個香蕉1根加州李1個荔枝6個桃子1個葡萄13粒蓮霧2個龍眼12粒橘子1個柳丁1個奇異果1個草莓6個枇杷6個〔2〕水果類：1份約為3～4兩〔切好後約為半碗〕(1)蔬菜類：1份約為生重100公克〔生菜約為一碗，煮後約為半碗〕建議食用蔬菜冬瓜、絲瓜、大黃瓜、蘿蔔、芹菜、木耳、茄子、青椒、洋蔥、海茸、苦瓜、小白菜、蕃茄、冬筍、青江菜、韭菜、胡蘿蔔、小黃瓜、綠豆芽、高麗菜、四季豆、菠菜、草菇、菜豆、蕃薯、黃豆芽、洋菇、莧菜、空心菜、大白菜、白蘿蔔、馬鈴薯、芋頭、花椰菜、青花菜、金針菇、鮑魚菇、豌豆嬰、蘿蔔嬰、苜蓿芽、苦菜。蔬果５７９，健康人人有1.學(xué)齡前兒童每天攝?。捣菔吖?.少女及成人女性每天攝?。贩菔吖?.青少年及男性每天攝?。狗菔吖?.大量蔬果攝取連帶可以減低肉食、動物性脂肪的需求，對人體健康將有助益蔬果攝取的原則1.空腹時吸收及保護效果較佳2.以彩虹原則搭配---紅色、橙色、深綠色、藍紫色3.甘薯甘薯莖尖和五種普通葉類蔬菜的營養(yǎng)成分0.3620.05750.7640.70.91.792.1甘藍1.360.034,3000.2140.20.30.996.3結(jié)球萵苣10.3170.231,80063002.11.31.887.8莧菜9.6600.1810,5002701.70.82.392.3菠菜4.5430.24,2001941.00.92.391.8水旋花5.1410.355,5804741.72.02.786.1甘薯莖尖草酸(%DW)

B2C

(mg/100g)A

(IU/100g)鐵(%)鈣(%)灰份(%)(%)(%)(%)維生素?zé)o機鹽纖維蛋白質(zhì)水分蔬菜甘薯和其他幾種主要食物每100g重的成分含量B2(mg)25.216.929.434.525.8醣類0.20.11.00.40.3(%)脂質(zhì)C(mg)160.070.2801.2100411.13.1112芋頭70.040.0700.75870.42.375馬鈴薯0.4+0.0101.242190.11.8131熟麵00.010.0100.95140.12.8158米飯200.050.087,1001.051461.22.3113甘薯B1

(mg)A(IU)鐵(%)磷(%)鈣(%)(%)(%)維生素礦物質(zhì)纖維蛋白質(zhì)熱量食物種類甘藷〔蕃薯〕的營養(yǎng)價值及抗癌效用1.比一般蔬菜有較高的膳食纖維、蛋白質(zhì)及維他命B2。2.比一般主食有較高的膳食纖維、鈣質(zhì)、維他命A、B群及C等及較低的熱量。3.含大量黏液蛋白，可增強組織抵抗力，保持彈性，降低膽固醇，維持血管暢通。4.含類雌激素〔phytoestrogen〕、脫氫表雄酮〔DHEA〕，可降低荷爾蒙相關(guān)癌癥的發(fā)生。

日本國立癌癥預(yù)防研究所報告

---１８種蔬果實驗性抑癌效果排名---1.熟甘藷7.芹菜13.雪里紅2.生甘藷8.茄子皮14.蕃茄3.蘆筍9.甜椒15.大蔥4.花椰菜10.胡蘿蔔16.大蒜5.卷心菜11.金針菜17.黃瓜6.花菜12.薺菜18.白菜食物鉀、鈉含量及其比值一覽表鉀〔K〕與鈉〔Na〕比值隨年齡增加而減少

年齡K/Na比值18-251.2225-351.1035-450.9445-560.8856-650.8265-850.80

※超過40歲時，鈉將逐漸超過鉀含量

飲食防癌的原理及途徑1.改變細胞中鉀/鈉的比值，鉀高鈉低可減少癌化的傾向2.新鮮蔬果及甘藷富含植物性食物中化學(xué)成分所具有之生物效應(yīng)3.減少動物性脂肪及肉類蛋白質(zhì)的攝取，會減少內(nèi)源性致癌物的產(chǎn)生脂肪→類固醇荷爾蒙增加，如：增加動情激素→乳癌增加雄性激素→攝護腺癌→腸道膽酸增加，會催化腫瘤成長蛋白質(zhì)→胺基酸亞硝酸化，會催化腫瘤成長4.減少煙燻、燒烤蛋白質(zhì)〔肉類〕煙燻→煙含多環(huán)烴化合物及焦油→致癌物燒烤→蛋白質(zhì)變性→致癌物5.膳食纖維攝取→增加排便、減少致癌物滯留→富含硒、延緩癌癥成長抽煙狀況肺癌患者一般病人病人總數(shù)不抽煙3〔18％〕1417中重度抽煙40〔39％〕63103大量抽煙43〔85％〕952★煙焦油含3800種以上化合物，至少有43種致癌物質(zhì)含在焦油中抽煙狀況與肺癌之相關(guān)性

抽煙引起的癌癥肺癌肝癌口腔癌乳癌咽喉癌腎癌食道癌子宮頸癌膀胱癌子宮體癌胰臟癌卵巢癌＊抽煙者比一般人高出20倍得癌癥的機會，或高出10倍得肺癌的機會。＊二手煙者比一人高出5倍得肺癌的機會。運動在醫(yī)學(xué)上的意義1.降低心臟血管疾病2.減少骨骼鬆弛癥3.控制糖尿病4.延緩老化

5.預(yù)防癌癥發(fā)生—原理：1〕排除致癌因子2〕延緩癌癥進展3〕幫助癌患復(fù)原臺灣防癌十二守則一、不吸煙、拒吸二手煙。二、適量飲酒，不拼酒、不醉酒。三、減少食用鹽醃、煙燻、燒烤的食物。四、每天攝取新鮮的蔬菜和水果。五、每天攝取富含高纖維的五穀類。六、每天攝取均衡的飲食，不過量。七、維持理想的體重，不過胖。八、保持規(guī)律的生活與運動。九、保持輕鬆愉快的心情。十、儘量維持清靜、無污染的空氣和生活環(huán)境。十一、定期健康檢查。十二、愛惜生命，隨時警覺身體任何異常變化。為防止癌魔悄悄地到來，我們要從日常生活裡做起B(yǎng)3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!sA1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTl#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A29LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4F7JaMePhS