護理常見護理問題及護理措施

護理常見護理問題及護理措施骨科常見理問題及措一護問題疼護措1、察、記錄并匯報疼痛性質(zhì)、部、程度、起始和延續(xù)時間發(fā)規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因。2、減少痛激：①教會病人咳嗽或深吸，用手托住傷口。②當(dāng)傷固過緊過松時，適當(dāng)調(diào)整③傷口疼痛及時藥觀察。④病人需要動、翻身,固定好受傷或手術(shù)肢體。⑤尋找減輕疼痛的勢體位。⑥及時變換體，減輕固定體位引起不適、壓迫.⑦去除刺物。⑧轉(zhuǎn)移性話題、慰、按摩以分散對疼痛的注意力。爭取家屬和親人的支和配合。3、輕疼痛：①配合醫(yī)生對病因治.給予有抗生素控制感解除血管痙,改善組織缺血狀況；及時通暢引流或沖;使用鎮(zhèn)痛藥（包括癌末期治療.②心理法耐心聽取患者的訴說，給予同,解診治與疾病的必然程有針對性疏導(dǎo)病人心理。催眠與暗示，分注意力，減輕焦慮與不。③物理方局部外用藥涂抹熱、冷敷，理療、針、按摩等。二護問題焦/懼護措1、入院做入院宣教，主動熱情與患及家屬溝通、交流，介紹病環(huán)、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護士，讓患者及家屬快融入環(huán)境中，以消陌生感。2、主動患家屬接觸、溝通，做好家的想工作，同時在生活上給患細致的照顧，耐心詳細紹特殊檢查、治護理的意義及配合要，爭取家屬的支持及患的積極配合。3、好心理護理，使患者立增強戰(zhàn)勝疾病的信心（1）理支持法：①充分理解者的心情，關(guān)體貼患者，耐心傾聽者的訴說，釋放內(nèi)心的苦正確引導(dǎo)患者，使者面對現(xiàn)實;②對于病人的想法，護士給予相的分析與解釋緩解其焦慮情緒；③予積極暗示，介紹病種、已恢復(fù)的患者其交;④多與病人聊天，轉(zhuǎn)移注意力,讓他感覺到自己并孤單。(2）知療法：①鼓勵患者把己的看法說出；②發(fā)現(xiàn)問題后，我可以說“如果你能夠配我們進行各項檢查與護理作，相信一定能夠取好的結(jié)果”.（3）行為正法：放松訓(xùn)練，如深吸、嘆氣聯(lián)系意識性呼吸訓(xùn)練等（4）音樂法：①聽音樂；②讀音；③讀唱詞等以緩解焦慮、失眠頭脹等癥狀.三護問題廢綜合的險護措：1

護理常見護理問題及護理措施1、病人及家屬反復(fù)講解用綜合癥的不良后果，進他們的積極合與鍛2、患者家屬講解鍛煉目、方法及重要性。3、導(dǎo)并協(xié)助患者進行四主被動功能鍛煉，早期助患者進行四肌肉向心性按摩及各關(guān)節(jié)屈包括各手指、足、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉以改善局部血循,促進組織修，摩時手法應(yīng)輕柔緩慢，每日活動數(shù)次每次10min，以不產(chǎn)生疲勞感為準(zhǔn)，以后逐漸增加活動次數(shù)與時間，活動范圍由小大，逐步適,達恢復(fù)生理功能的目的。4、因病不在醫(yī)院完全康復(fù)，所以出時做好各方面指導(dǎo)，以便在院能進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻拸亩@得最大的能恢復(fù)。四護問題墜性肺的險護措1、意保暖病房禁止吸。2、邊備吸痰盤、吸痰器密切觀察呼吸頻率、深度、指脈氧及鳴音情病情允定時翻身叩背每2小時一次，及吸痰，吸痰時加大氧量。3、意保持呼吸道通暢，予氧氣吸入，鼓勵并指患者深呼吸及效咳嗽、排痰。4、部痰液不易咳出時,及時報告醫(yī)生行氣管切開或纖支管鏡吸痰。5、液粘稠不易咳出,遵醫(yī)囑配合霧化吸入，以減少吸吸道炎癥的發(fā)生，減輕粘膜水及稀釋痰液，有利于痰液咳出。6、勵患者進食,增加營攝入，強機體抗感染的能力。7、者適量飲水，每日約1500—2000ml8、強口腔護理，保持口清潔,每2次。五護問題泌系感的險護措1、病人講解泌尿系感染常見癥狀,尿頻、尿急、尿痛，尿混濁等2、導(dǎo)患者多飲水，每日。3、持會陰清潔，每日進會陰沖洗2次，必要時進行膀胱沖。4、需或按時夾放尿管，袋低于恥骨聯(lián)合，防止行感染。5、會病人膀胱括約肌訓(xùn)方法。六護問題便的可護措2

護理常見護理問題及護理措施1、日在早餐后定時協(xié)助人排便，并給病人合適環(huán)(如用屏風(fēng)或布簾遮擋2、后30分指導(dǎo)并協(xié)助患者行腹部環(huán)按，以促進腸蠕動利于通便3、情允許時,告訴人在排便時適當(dāng)用力，以促進排便，協(xié)助進增腹部肌肉力量的鍛.4、食應(yīng)少食多餐，選用含植物纖維的食物，如糧、蔬菜、水,多水每飲水1500—2000ml，避免食用刺激食物如辣椒、生姜等5、協(xié)助師病人消除引起便秘的直接素如妥善處理骨盆骨折、痔局用藥、手術(shù)解除脊髓壓癥狀等.6、門排氣。7、塞露塞肛。8、壓肛門部位促進排便大便干結(jié)時戴手套用手摳出糞便。9、用緩瀉劑，如口服大、碳酸氫鈉以軟化大便排出秘結(jié)成團糞結(jié).10、持病人身體清潔和舒適大便后清潔肛并洗手及更換污染床單，開窗排異等七護問題軀移動礙護措：1、助臥床病人洗漱、進、排泄及個人衛(wèi)生活動。2、動病人軀體時，動作、準(zhǔn)、輕，以免增加其苦3、訴病人疾病康復(fù)過程使病人心中有數(shù)，增強自理信心,并逐漸增加自理能力4、導(dǎo)并鼓勵病人做力所及的自理活,如喝水、漱口、洗臉等5、會病人床上活動，指并協(xié)助病人進行功能鍛，預(yù)防關(guān)節(jié)僵或強.6、好皮膚護理,協(xié)助病翻身每2小一，預(yù)防壓瘡。八護問題自缺陷護措1、勵協(xié)助病人攝入充足營養(yǎng)，保證病人身體基需要。2、時鼓勵病人逐步完成情允許下的部分或全部理活動。3、助病人洗漱、更衣、上擦浴、洗頭、飲食等活護理，將日用品放于病人伸手可及處4、時提供便器，協(xié)助做便后清潔衛(wèi)生。5、摩和被動運動患肢、勵指導(dǎo)和協(xié)助病人進行體功能訓(xùn)練，定每一點滴進步，增強病的心。6、病人創(chuàng)造或提供良好康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的施。7、助病人使用拐杖、助器、輪椅等，使其能進力所能及的自活動。3

護理常見護理問題及護理措施九護問題深脈血形的危護措：1、估病人發(fā)生深靜脈血的危險性：從手術(shù)時間年齡、危險因評估。2、于存在危險因素的病，應(yīng)采取預(yù)防措施：（1）基本防措施：手術(shù)操作盡量柔、精細，避靜脈內(nèi)膜損;規(guī)范用止血帶；術(shù)后抬高肢，防止深靜脈回流障；常規(guī)進行靜脈血栓識宣教，鼓勵患者勤翻，做深呼吸及嗽動作，早期功能鍛、下床活動；術(shù)中術(shù)后適度補液，多飲，避免脫水;建議患者善生活方式，如戒煙戒酒、控制血糖及控制血脂。(2）理預(yù)防措施：足底靜脈、間歇充氣加裝置及梯度壓力彈力等。（3）藥物防措:對有出風(fēng)險的患者應(yīng)權(quán)衡預(yù)防肢深靜脈血栓成與增加出血風(fēng)險的利弊有出血風(fēng)險的患者，議采用物理預(yù)防措施當(dāng)高出血風(fēng)險下降時可用藥物聯(lián)合預(yù)。3、意觀察肢端皮膚顏色溫度、腫脹情況及有無常，病人有無肢疼痛、足趾被動牽拉痛淺脈曲張、體溫增高癥狀，及時發(fā)現(xiàn)有無栓跡.4、密觀察生命體征、意狀態(tài)和皮膚粘膜情況,警肺栓塞形成一旦出現(xiàn)肺塞，應(yīng)立即采取以下急措施：（1）即安慰患者保持鎮(zhèn)靜，其絕對臥床休，不要深呼吸、強烈嗽或用力活動，取平臥，偏向一側(cè)，并予以流量吸氧(～6L/min）。時立即報告醫(yī)生，測血壓脈、呼吸，急請麻醉科醫(yī)師科行氣管插管。（2）備好搶救藥械：吸引器吸痰包、氧氣急救車、氣管切開包呼吸機、心電監(jiān)護儀等同急請呼吸科醫(yī)師會.（3）心電測、指脈氧監(jiān)測，并迅建立雙靜脈通，應(yīng)選擇前臂較好血管，遵醫(yī)囑及時補及時用藥，保持輸液通暢,以防藥物外滲誤搶救，口頭醫(yī)囑做到“、、看、補（4）切觀察病情變化并做好錄：觀察神志瞳孔的變化，持續(xù)血、心率、呼吸、心電圖指氧等動態(tài)監(jiān)測，每10min記錄一次（5）保持吸道通暢，及時吸痰。(6）患者病情變化時有輸液應(yīng)送檢并更換體和輸液器。十護問題睡紊亂護措1、極配合醫(yī)師處理引起眠紊亂的客觀因素如疼痛、呼吸難、尿潴留、尿失禁。4

護理常見護理問題及護理措施2、持續(xù)牽引而不能入睡時,遵囑可適當(dāng)減輕牽引重，并在床旁設(shè)置擋板，止碰.3、導(dǎo)病人促進睡眠(1）適體位。(2）前減少活動量。(3）前避免喝咖啡或濃茶水(4）前熱水泡腳或洗熱水澡,做背部按摩。(5）優(yōu)美的音樂，看娛樂性讀物。（6）睡前熱牛奶。4、造有利于睡眠和休息環(huán)境（1）保持內(nèi)溫度舒適、蓋被厚薄宜。（2）避免聲喧嘩，保持睡眠環(huán)境靜。（3）在病睡眠時關(guān)好門窗，拉上簾，夜間適宜燈。5、量滿足病人的入睡習(xí)和方式。6、立與病人以前相類似比較規(guī)律的活動和作息間。7、計劃的安排好護理活，盡量減少對病人睡眠干擾。8、導(dǎo)病人使用放松術(shù)，緩慢地深呼吸及全身肌放松療法等。9、制病人晚餐后的飲水，睡前排尿，便器放在旁以便于取.10、可能消除引起焦慮、恐的因素。必要遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠,觀察療效十、理問：溫過護措：1、時報告醫(yī)生病人的發(fā)情況，觀察熱型的變化配合醫(yī)師查明熱原.2、溫措施：按順序如下①通風(fēng)透.調(diào)節(jié)室，通過空調(diào)保持室溫18～22，濕度50％~70％。③溫水、酒精擦?、芾浞螅?，降溫.⑤遵醫(yī)囑使用退熱。⑥冰鹽水灌.⑦眠療法等。采取降溫措后每半小時復(fù)一次體溫，持續(xù)觀察化＞37℃,每天測次＞39每天測6次。3、助措施：①保持床單清潔，擦洗、更衣、換單時避免著.②保持眼、口腔呼道、外耳道、尿道、肛門及各道口的清潔,及保護，防止干燥,炎.保證水的補充1500天。保證營養(yǎng)的攝入.宜淡、易化、高能量、富含維生的流質(zhì)或半流。⑤臥床休息，吸氧4、醫(yī)囑合理補液，防止溫驟降引起虛脫。十、牽引能低或效可能5

護理常見護理問題及護理措施護措：1、知病人牽引目的及注事項，以取得其配合，早適應(yīng)牽引。2、保持牽引效能經(jīng)常檢查有無阻牽引的情況,并及時矯正。(1)服、用物不可壓在牽繩上.(2）引繩不可脫離滑輪，牽繩要與患肢在條軸線上。（3）在牽過程,身體過分的床、床尾滑動，以至頭或抵住了床頭和尾欄桿，而失去身體反牽引作用,應(yīng)及糾正。（4）引的重量不可隨意放松增減，重錘應(yīng)持懸空如及地面或旁靠床欄上,都會失去引作用，應(yīng)及時糾正。3、保持反牽引力，床尾抬高,一皮膚牽引抬高10—15cm，骨牽引抬—25cm.4、皮膚牽引的患者應(yīng)隨時注意膠布或繃帶有無松散或脫落，并及時理十、理問：體血循障礙缺性縮）可護措1、四肢損傷、手術(shù)病人頭交接.密切察肢端顏色、溫度、毛血充盈度、脈搏、疼痛質(zhì)及有無被動牽拉指（)痛異常時及時報告醫(yī)師。2、用預(yù)防性措施，以避血液循環(huán)障礙。（1）受傷術(shù)肢體局部制動，避免發(fā)出血或加重傷。（2）抬高肢、術(shù)肢15～30度，利脈血、淋巴液回流減輕痛和腫脹（3）聽取人對傷肢及術(shù)肢疼痛、木等的傾訴，時調(diào)整外固定和傷敷料的松緊度。3、旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙時處理。(1）缺血肢體，禁止做按摩熱敷，防止增局部代謝，加重組織血（2）迅速除外固定及敷料。（3)必要協(xié)醫(yī)師作好緊急手術(shù)探準(zhǔn)備。（4）如引肌肉缺血壞死，應(yīng)注意察尿色、量的化，以早期發(fā)現(xiàn)腎能損害，及時報告處.十、理問：膚完整受損危護措1、持床單位的清潔、干、平整、松軟、無褶皺無碎屑。2、免局部長期受壓，定翻身、按摩1次2時使用氣墊床、氣圈、水、減壓貼等。3、使用石膏、夾板的病應(yīng)注意松緊度。并做好墊等。6

護理常見護理問題及護理措施4、天用溫水清洗皮膚2次以保持皮膚清潔與涼爽，瘓體與部位不用刺激性強的潔，不用力擦拭，防止損傷膚.5、強二便的管理，以免激局部皮膚。6、強營養(yǎng)增強機體抵力。7、防抓傷，勤剪指甲，周1次8、防燙傷禁用熱水袋暖備外帶入壓瘡處理：壓瘡給予換藥，用紫草油紗及沫敷料保護創(chuàng)面，壓周圍及其他骨突受壓部位給予懸空按摩，尾骶部定時更水墊，以預(yù)防壓瘡處加加大及其他部壓瘡的發(fā)生十、在并癥出血護措1、察、判斷、記錄受傷質(zhì)、部位、程度及肢端度，估計失血。2、后病人要了解術(shù)中失,嚴(yán)密觀察血壓傷口滲血量（敷滲血及引流量3、密切察人生命體征及神志、尿量化并進行血紅蛋白、紅細胞其積的追蹤監(jiān)測。警惕休先兆：精神緊張煩躁，面色蒼白，手濕冷,心加,血正?；蛏愿?脈壓差小，尿量正常減少等.4、出現(xiàn)克兆時，應(yīng)高流量吸氧，迅建有效靜脈通路，遵醫(yī)囑進擴、輸血、輸液，先輸晶溶液和全血.5、助醫(yī)生采取止血措施如加壓止血、指壓動脈血、止血鉗鉗出血點，必要時遵醫(yī)囑使止藥物。6、疑內(nèi)出血的病人，在容、止血的同時積極完術(shù)前準(zhǔn)備。7、意病人D二體檢驗結(jié)果，對凝血礙者及時報告醫(yī)生。十六、

護問題:有管脫流效的能胸1、加強引管管理，妥善雙固定，銜緊，防止引流管折疊、扭曲受和滑脫，水封瓶應(yīng)放置低于病人胸腔切口60cm～100cm的位置或懸吊在床邊。2、保持引管通暢,將插管與皮膚接觸處做好標(biāo)記觀是否有引流管脫出，者呼吸時，引流管水柱波動幅度為4cm~6cm若水柱波動不明顯或無動，應(yīng)囑病人呼吸或輕按患側(cè)胸部并囑病人咳嗽，若水柱波動仍不顯，可擠壓引流管，時擠捏引流管，每小時水封瓶方向擠1次防止血凝阻.3、保持引裝置無菌日更換水封瓶內(nèi)生理鹽,更換時先用雙鉗夾閉胸腔引流管管后再松開止血，嚴(yán)格遵守?zé)o菌作，引流管內(nèi)不得有液或血凝塊滯留.7

護理常見護理問題及護理措施4、每班護觀察固定線是否脫落、有紅、滲血、滲液等。翻身搬過中用兩把止血鉗垂直方夾閉，以免引流管脫。5、如引流不慎脫落，及時用手指捏傷皮膚，消毒后以凡士林紗封傷口，同時報告醫(yī)生及處理，切不可將脫出引流管再插入胸膜腔，以免造成污染或挫傷并檢查導(dǎo)管是完整。尿1、尿管前要正確評估患。2、尿道松弛的病人氣囊生理鹽水注入量不可過.3、病人做好宣教工作，免過度牽拉尿管及尿袋.4、如尿管慎脫出，不能重新插入應(yīng)查尿管是否完,尿口有無