藥物學(xué)基礎(chǔ)第二章第4.5節(jié)課件

第四節(jié)擬腎上腺素藥1.掌握腎上腺素的作用、用途、不良反應(yīng)和用藥護(hù)理；2.熟悉去甲腎上腺素等藥物的作用特點、用途及用藥注意事項。學(xué)習(xí)目標(biāo)一、α、β腎上腺素受體激動藥二、α腎上腺素受體激動藥三、β腎上腺素受體激動藥一、α、β腎上腺素受體激動藥口服無效，常采用皮下或肌肉注射，緊急情況下可靜脈注射或心內(nèi)注射。藥物作用：興奮α、β受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的α樣和β樣作用。1.興奮心臟增強(qiáng)心肌收縮力，改善心肌血液供應(yīng)2.舒縮血管激動α1受體，皮膚、黏膜血管、內(nèi)臟血管平滑肌收縮；激動β2受體，骨骼肌、冠脈血管擴(kuò)張。腎上腺素（AD）3.影響血壓治療量——心臟興奮，收縮壓升高，舒張壓不變或略降低，脈壓差增大；大劑量——收縮壓舒張壓均升高；腎上腺素升壓作用的反轉(zhuǎn)——先用α受體阻斷藥，再用升壓劑量的腎上腺素。4.擴(kuò)張支氣管作用快而強(qiáng)。舒張平滑肌；降低血管通透性，減輕或消除水腫。5.促進(jìn)代謝促使糖原、脂肪分解，代謝加快。臨床應(yīng)用：臨床急救藥物1.治療心臟驟停：皮下或心室內(nèi)注射，配合其他治療。2.治療過敏性休克：是首選藥物，控制注射速度3.治療支氣管哮喘：強(qiáng)、快、短4.局部給藥：與局麻藥配伍延長局麻時間，鼻黏膜、牙齦止血。心臟復(fù)蘇三聯(lián)針：腎上腺素1mg阿托品1mg利多卡因50～100mg不良反應(yīng)與注意事項：治療量——可出現(xiàn)心悸、煩躁、頭痛、血壓升高，也可升高血糖。大劑量或給藥速度過快——血壓驟升、早搏、心動過速，有發(fā)生腦出血、心室纖顫的危險。注意——嚴(yán)格掌握劑量和給藥途徑，觀察血壓、脈搏等變化。禁用——高血壓、腦動脈硬化、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等禁用。慎用——老年人慎用。特點：化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，口服有效；興奮心臟、收縮血管、升高血壓和舒張支氣管的作用弱而持久；中樞興奮作用顯著；易產(chǎn)生快速耐受性。作用：預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作和治療輕度支氣管哮喘；緩解鼻塞；防止局部麻藥引起的低血壓。不良反應(yīng)與注意事項：易引起不安、失眠，晚間宜加用鎮(zhèn)靜催眠藥；用藥前注意排尿；禁忌癥同腎上腺素。麻黃堿間羥胺去氧腎上腺素特點：收縮血管、升高血壓作用較弱而持久；很少引起急性腎衰；興奮心臟，但很少引起心律失常；可靜脈注射、也可肌肉注射。代替甲狀腺激素，治療休克或防治低血壓。防治麻醉和藥物所致的低血壓、治療陣發(fā)性室上性心動過速；可作為開角型青光眼的輔助治療藥物，閉角型青光眼禁用。臨床應(yīng)用：1、心臟驟停，可心內(nèi)注射；2、房室傳導(dǎo)阻滯，舌下靜脈給藥；3、支氣管哮喘，舌下或氣霧給藥；4、休克。不良反應(yīng)與注意事項：心悸、低血壓伴頭痛等。用藥注意觀察心率變化，靜脈滴注根據(jù)心率調(diào)整滴數(shù)。氣霧吸入應(yīng)控制吸入次數(shù)并避免長期用藥。哮喘患者長期使用易心動過速，有可能猝死。冠心病、心絞痛、心肌炎和甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人等禁用。與腎上腺素相比，加快心率，加速傳導(dǎo)作用更強(qiáng)！第五節(jié)抗腎上腺素藥（腎上腺素受體阻斷藥）1.掌握β受體阻斷藥的作用、用途、不良反應(yīng)和用藥護(hù)理；2.熟悉酚妥拉明等藥物的作用特點、用途及用藥注意事項。學(xué)習(xí)目標(biāo)一、α腎上腺素受體阻斷藥與α受體結(jié)合后，阻斷其α樣作用，從而抗腎上腺素，表現(xiàn)為動靜脈血管擴(kuò)張，外周阻力降低，并能翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓為降壓。酚妥拉明藥理作用：1、擴(kuò)張血管：血壓下降；2、心臟興奮：收縮力加強(qiáng)，心率加快，心輸出量增加；3、擬膽堿作用，興奮胃腸平滑肌。臨床應(yīng)用：1、外周血管痙攣性疾?。?、對抗靜脈滴注NA去甲腎上腺素外漏引起的局部出血3、抗休克：感染性、心源性和神經(jīng)性休克4、充血性心力衰竭5、嗜鉻細(xì)胞瘤診斷二、β腎上腺素受體阻斷藥常見β受體阻斷藥作用特點藥物作用：1、β受體阻斷作用抑制心臟；收縮支氣管平滑肌，誘發(fā)或加重支氣管哮喘；影響代謝，抑制脂肪、糖原的分解；腎素釋放減少，使血壓下降。2、內(nèi)在擬交感活動3、膜穩(wěn)定作用細(xì)胞膜的通透性4、其他降低眼壓，抑制血小板聚集。不良反應(yīng)：常見惡心、嘔吐、輕度腹瀉等消化道癥狀，偶見過敏反應(yīng)。不良反應(yīng)與用藥不當(dāng)相關(guān)。1、心臟反應(yīng)，抑制心臟功能（嚴(yán)重心功能不全，竇性心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯的病人可加重病情），用藥要注意心率變化，低于50次／min時告知醫(yī)生。2、外周血管收縮和痙攣3、誘發(fā)或加重支氣管哮喘。4、反跳現(xiàn)象5、其他。注意事項：嚴(yán)重心功能不全，竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯和支氣管哮喘等禁用。心肌梗死及肝功能不良者慎用。糖尿病人在使用降糖藥期間，不宜合用。1、腎上腺素對心臟的作用是：激動

受體，使心率

，傳導(dǎo)速度

，收縮力

。2、心臟復(fù)蘇三聯(lián)針是指

、

和

。3、治療腰麻、硬膜外麻醉引起的低血壓，最好選用（）A多巴胺B去甲腎上腺素C腎上腺素D麻黃堿E間羥胺4、去甲腎上腺素用于治療上消化道出血的給藥途徑（）A肌肉注射B皮下給藥C口服D靜脈注射E靜脈滴注練一練5、酚妥拉明臨床應(yīng)用不包括（）A血管痙攣性疾病B支氣管哮喘C抗休克D嗜鉻細(xì)胞瘤診斷E心力衰竭6、酚妥拉明可使腎上腺素的升壓作用（）A明顯增強(qiáng)B基本不變C減弱D翻轉(zhuǎn)E增強(qiáng)或不變7、普萘洛爾臨床應(yīng)用不包括（）A心功能不全（后期）B心律失常C心絞痛D高血壓E甲狀腺功能亢進(jìn)8、適用于治療房室傳導(dǎo)阻滯的藥物是（）A去氧腎上腺素B