創(chuàng)傷課件講義整理

第14章創(chuàng)傷第14章創(chuàng)傷創(chuàng)傷自古危害人類健康隨著社會(huì)不斷發(fā)展和進(jìn)步而日益增多在我國(guó)城市，創(chuàng)傷是第五位死因，在農(nóng)村則為第四位死因本章主要闡述有關(guān)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)知識(shí)，掌握創(chuàng)傷的救治原則創(chuàng)傷自古危害人類健康2第14章創(chuàng)傷課件3第14章創(chuàng)傷課件4第14章創(chuàng)傷課件5第14章創(chuàng)傷課件6第14章創(chuàng)傷課件7第14章創(chuàng)傷課件8神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化傷后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)首先表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，它起著調(diào)節(jié)各組織器官功能與物質(zhì)代謝間相互關(guān)系的主導(dǎo)作用

下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸——ACTH、ADH、GH、胰高血糖素

交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸——兒茶酚胺

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活上述三個(gè)系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)，共同調(diào)節(jié)全身各器官功能和代謝，動(dòng)員機(jī)體的代償能力，以對(duì)抗致傷因素的損害作用創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理全身反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化傷后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)首先表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)9代謝變化由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，傷后機(jī)體總體上處于一種分解代謝的狀態(tài)表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率增高，能量消耗增加，糖、蛋白質(zhì)、脂肪分解加速，糖異生增加傷后常出現(xiàn)高血糖、高乳酸血癥，血中游離脂肪酸和酮體增加，尿素氮排出增加，從而出現(xiàn)負(fù)氮平衡狀態(tài)水、電解質(zhì)代謝紊亂可導(dǎo)致水、鈉潴留，鉀排出增多及鈣、磷代謝異常創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理全身反應(yīng)代謝變化由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，傷后機(jī)體總體上處于一種分解10免疫系統(tǒng)變化創(chuàng)傷后可出現(xiàn)免疫功能紊亂，主要表現(xiàn)在吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和細(xì)胞因子三個(gè)方面，三者相輔相成，互為因果首先是中性粒細(xì)胞趨化功能下降，吞噬和殺菌作用受抑制。單核巨噬細(xì)胞除吞噬、殺菌功能及外源性異物清除能力減弱外，抗原遞呈作用受抑。同時(shí)，吞噬細(xì)胞的調(diào)理作用減弱其次，嚴(yán)重創(chuàng)傷后，體內(nèi)淋巴細(xì)胞數(shù)量也減少，并以T淋巴細(xì)胞減少為主，還伴有T淋巴細(xì)胞亞群的改變。T淋巴細(xì)胞在功能上也出現(xiàn)細(xì)胞素殺傷活性下降，干擾素生成減少及增殖能力降低等創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理全身反應(yīng)免疫系統(tǒng)變化創(chuàng)傷后可出現(xiàn)免疫功能紊亂，主要表現(xiàn)在吞噬細(xì)胞、淋11免疫系統(tǒng)變化在體液免疫方面可出現(xiàn)免疫球蛋白含量降低，以IgM降低最為明顯。同時(shí)，補(bǔ)體系統(tǒng)在創(chuàng)傷后因過(guò)度耗竭而出現(xiàn)抗感染免疫能力降低，其中尤以補(bǔ)體替代途徑受抑最為顯著。大量的C3a生成可引起免疫抑制反應(yīng)，導(dǎo)致B細(xì)胞功能降低、抗體生成減少及吞噬細(xì)胞趨化和殺菌功能減弱免疫功能降低的直接后果是機(jī)體對(duì)感染的易感性增加，而感染又是創(chuàng)傷常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥創(chuàng)傷后免疫功能紊亂的機(jī)制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為與免疫抑制因子、免疫抑制細(xì)胞和神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能網(wǎng)絡(luò)紊亂有關(guān)創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理全身反應(yīng)免疫系統(tǒng)變化創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理全身反應(yīng)12組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合機(jī)體遭受創(chuàng)傷后所造成的組織損傷或缺損，常形成傷口或創(chuàng)面組織修復(fù)的基本方式是由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)再生增殖、充填、連接或替代損傷后的組織缺損理想的修復(fù)是組織缺損完全由原來(lái)性質(zhì)的細(xì)胞來(lái)修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能，稱為完全修復(fù)創(chuàng)傷后多見(jiàn)的組織修復(fù)方式是不完全修復(fù)，即組織損傷不能由原來(lái)性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù)，而是由其他性質(zhì)細(xì)胞（常是成纖維細(xì)胞）增生替代來(lái)完成創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合機(jī)體遭受創(chuàng)傷后所造成的組織損傷或缺損，常形13組織修復(fù)的基本過(guò)程局部炎癥反應(yīng)階段：在創(chuàng)傷后立即發(fā)生，?？沙掷m(xù)3-5天細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段：局部炎癥開(kāi)始不久，即可有新生細(xì)胞出現(xiàn)。成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等增殖、分化、遷移，分別合成、分泌組織基質(zhì)（主要為膠原）和新生血管，并共同構(gòu)成肉芽組織組織塑形階段：新生組織如纖維組織，需進(jìn)一步改構(gòu)和重建創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理組織修復(fù)組織修復(fù)的基本過(guò)程局部炎癥反應(yīng)階段：在創(chuàng)傷后立即發(fā)生，?？沙?4創(chuàng)傷愈合的類型一期愈合：組織修復(fù)以原來(lái)的細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，局部無(wú)感染、血腫或壞死組織，再生修復(fù)過(guò)程迅速，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好。多見(jiàn)于損傷程度輕、范圍小、無(wú)感染的傷口或創(chuàng)面二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主，不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)，多見(jiàn)于損傷程度重、范圍大、壞死組織多，且常伴有感染而未經(jīng)合理的早期外科處理的傷口在治療創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)采取合理的措施，創(chuàng)造條件，爭(zhēng)取達(dá)到一期愈合創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合的類型一期愈合：組織修復(fù)以原來(lái)的細(xì)胞為主，僅含少量纖15影響創(chuàng)傷愈合的因素主要有局部和全身兩個(gè)方面局部因素：

感染：是最常見(jiàn)的原因

損傷范圍大、壞死組織多，或有異物存留的傷口

局部血循環(huán)障礙使組織缺血缺氧

采取的措施不當(dāng)（局部制動(dòng)不足，包扎或縫合過(guò)緊等）造成組織繼發(fā)性損傷全身性因素：營(yíng)養(yǎng)不良、大量使用細(xì)胞增生抑制劑、免疫功能低下及全身性嚴(yán)重并發(fā)癥創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理創(chuàng)傷愈合影響創(chuàng)傷愈合的因素主要有局部和全身兩個(gè)方面創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理創(chuàng)16創(chuàng)傷并發(fā)癥嚴(yán)重創(chuàng)傷后，由于組織或器官損傷，局部及全身器官功能和代謝紊亂，易發(fā)生較多的并發(fā)癥，可影響傷員的傷情及病程的發(fā)展和預(yù)后感染休克脂肪栓塞綜合征應(yīng)激性潰瘍凝血功能障礙器官功能障礙創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理創(chuàng)傷并發(fā)癥嚴(yán)重創(chuàng)傷后，由于組織或器官損傷，局部及全身器官功能17第二節(jié)創(chuàng)傷的診斷和治療第二節(jié)創(chuàng)傷的診斷和治療18受傷史對(duì)了解損傷機(jī)制和估計(jì)傷情發(fā)展有重要價(jià)值若傷員因昏迷等原因不能自述，應(yīng)在救治的同時(shí)向現(xiàn)場(chǎng)目擊者、護(hù)送人員及/或家屬了解，并詳細(xì)記錄主要應(yīng)了解受傷的經(jīng)過(guò)、癥狀及既往疾病等創(chuàng)傷診斷受傷史對(duì)了解損傷機(jī)制和估計(jì)傷情發(fā)展有重要價(jià)值創(chuàng)傷診斷19受傷情況：致傷原因；受傷的時(shí)間和地點(diǎn)；受傷時(shí)的體位對(duì)診斷也有幫助傷后表現(xiàn)及其演變過(guò)程：不同部位創(chuàng)傷，傷后表現(xiàn)不盡相同；疼痛部位有指示受傷部位或繼發(fā)損傷的診斷意義；對(duì)開(kāi)放性損傷失血較多者，應(yīng)詢問(wèn)大致的失血量、失血速度及口渴情況；了解傷后的處理情況，包括現(xiàn)場(chǎng)急救，所用藥物及采取的措施等，如使用止血帶者，應(yīng)計(jì)算使用時(shí)間傷前情況：是否飲酒，判斷意識(shí)情況；了解有無(wú)其他相關(guān)疾??；了解藥物過(guò)敏史創(chuàng)傷診斷受傷史受傷情況：致傷原因；受傷的時(shí)間和地點(diǎn)；受傷時(shí)的體位對(duì)診斷也有20體格檢查首先應(yīng)從整體上觀察傷員狀態(tài)，判斷傷員的一般情況，區(qū)分傷情輕重。對(duì)生命體征平穩(wěn)者，可做進(jìn)一步仔細(xì)檢查；傷情較重者，可先著手急救，在搶救中逐步檢查全身情況的檢查可采取臨床的一般檢查步驟根據(jù)受傷史或某處突出的體征，詳細(xì)檢查對(duì)于開(kāi)放性損傷，必須仔細(xì)觀察傷口或創(chuàng)面，注意傷口形狀、大小、邊緣、深度及污染情況、出血的性狀、外露組織、異物存留及傷道位置等。但對(duì)傷情較重者，傷口的詳細(xì)檢查應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)施行，以保障病人安全創(chuàng)傷診斷體格檢查首先應(yīng)從整體上觀察傷員狀態(tài)，判斷傷員的一般情況，區(qū)分21輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，電解質(zhì)檢查，血、尿淀粉酶測(cè)定等穿刺和導(dǎo)管檢查影像學(xué)檢查：X線平片或透視，選擇性血管造影，CT，超聲波檢查嚴(yán)重傷員根據(jù)需要采用多種功能監(jiān)護(hù)儀器和其他實(shí)驗(yàn)室檢查方法創(chuàng)傷診斷輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，電解質(zhì)檢查，血、尿淀粉酶22檢查創(chuàng)傷的注意事項(xiàng)

發(fā)現(xiàn)危重情況如窒息、大出血等，必須立即搶救，不應(yīng)單純?yōu)榱藱z查而耽誤搶救時(shí)機(jī)檢查步驟應(yīng)盡量簡(jiǎn)捷，詢問(wèn)病史和體格檢查可以同時(shí)進(jìn)行。檢查動(dòng)作必須謹(jǐn)慎輕巧，切勿在檢查中加重?fù)p傷重視癥狀明顯的部位，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找比較隱蔽的損傷接收多個(gè)病人時(shí)，不可忽視不出聲的病人。因?yàn)橛兄舷ⅰ⑸疃刃菘嘶蚧杳缘牟∪艘巡荒芎魡旧胍饕粫r(shí)難以診斷清楚的損傷，應(yīng)在對(duì)癥處理過(guò)程中密切觀察，爭(zhēng)取及早診斷創(chuàng)傷診斷檢查創(chuàng)傷的注意事項(xiàng)發(fā)現(xiàn)危重情況如窒息、大出血等，必須立即搶23創(chuàng)傷的處理創(chuàng)傷病情一般都比較危重，其處理是否及時(shí)和正確直接關(guān)系到傷員的生命安全和功能恢復(fù)。因此，必須十分重視創(chuàng)傷的處理，特別是早期急救處理。不同的創(chuàng)傷處理方法有所不同，但基本原則是一致的創(chuàng)傷治療創(chuàng)傷的處理創(chuàng)傷病情一般都比較危重，其處理是否及時(shí)和正確直接關(guān)24急救急救的目的是挽救生命，在處理復(fù)雜傷情時(shí)，應(yīng)優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，然后再進(jìn)行后續(xù)處理，并盡可能穩(wěn)定傷情，為轉(zhuǎn)送和后續(xù)確定性治療創(chuàng)造條件必須優(yōu)先搶救的急癥主要包括心跳、呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。有些必須在受傷現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救及時(shí)、正確的“住院前創(chuàng)傷救治”和急診室（車）搶救，能挽救不少危重傷者生命常用的急救技術(shù)主要有復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定和后送等創(chuàng)傷治療急救急救的目的是挽救生命，在處理復(fù)雜傷情時(shí)，應(yīng)優(yōu)先解除危及傷25復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)體外心臟按壓口對(duì)口人工呼吸急診室呼吸面罩或氣管插管呼吸機(jī)支持呼吸心電監(jiān)護(hù)下電除顫藥物除顫腦復(fù)蘇創(chuàng)傷治療急救復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷治療急救26通氣造成呼吸道阻塞的原因：頜面、頸部損傷后，血液、血凝塊、骨碎片、軟組織塊、嘔出物和分泌物及異物阻塞氣道；頸部血管傷形成血腫壓迫，或氣管直接受損等也棵造成氣道阻塞重型顱腦傷致傷員深度昏迷，下頜及舌根后墜，口腔分泌物和嘔吐物吸入或阻塞氣道吸入性損傷時(shí)，喉及氣道粘膜水腫肺部爆震傷造成的肺出血或氣管損傷創(chuàng)傷治療急救通氣造成呼吸道阻塞的原因：創(chuàng)傷治療急救27對(duì)呼吸道阻塞的傷員，必須果斷的、以最簡(jiǎn)單、最迅速有效的方式予以通氣手指掏出抬起下頜環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)氣管插管氣管切開(kāi)急救創(chuàng)傷治療通氣對(duì)呼吸道阻塞的傷員，必須果斷的、以最簡(jiǎn)單、最迅速有效的方式予28止血大出血可使傷員迅速陷入休克，甚至致死，所以必須及時(shí)止血?jiǎng)用}出血呈鮮紅色，速度快，呈間歇性噴射狀靜脈出血多為暗紅色，持續(xù)涌出毛細(xì)血管損傷多為滲血，呈鮮紅色，自傷口緩慢流出急救創(chuàng)傷治療止血大出血可使傷員迅速陷入休克，甚至致死，所以必須及時(shí)止血急29常用止血方法指壓法：用手指壓迫動(dòng)脈經(jīng)過(guò)骨骼表面的部位，達(dá)到止血目的加壓包扎法：最為常用，一般小動(dòng)脈和靜脈損傷出血均可用此法止血填塞法：用于肌肉、骨端等滲血止血帶法：一般用于四肢傷大出血，且加壓包扎無(wú)法止血的情況急救創(chuàng)傷治療止血常用止血方法指壓法：用手指壓迫動(dòng)脈經(jīng)過(guò)骨骼表面的部位，達(dá)到止30使用止血帶注意事項(xiàng)使用止血帶時(shí)，接觸面積應(yīng)較大，以免造成神經(jīng)損傷止血帶的位置應(yīng)靠近傷口的最近端局部充氣式止血帶最好，緊急情況下，可使用橡皮管、三角巾或繃帶等代替，但應(yīng)在止血帶下放好襯墊物不必縛扎過(guò)緊，以能止住出血為度應(yīng)每隔1小時(shí)放松1-2分鐘，且使用時(shí)間一般不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)急救創(chuàng)傷治療止血使用止血帶注意事項(xiàng)使用止血帶時(shí)，接觸面積應(yīng)較大，以免造成神經(jīng)31使用止血帶注意事項(xiàng)上止血帶的傷員必須有顯著標(biāo)志，并注明啟用時(shí)間，優(yōu)先后送松解止血帶之前，應(yīng)先輸液或輸血，補(bǔ)充血容量，打開(kāi)傷口，準(zhǔn)備好止血器材，然后再松止血帶因止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，遠(yuǎn)端肢體已發(fā)生壞死者，應(yīng)在原止血帶的近端加上新止血帶，然后再行截肢術(shù)急救創(chuàng)傷治療止血使用止血帶注意事項(xiàng)上止血帶的傷員必須有顯著標(biāo)志，并注明啟用時(shí)32包扎目的是保護(hù)傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折、關(guān)節(jié)和敷料并止痛最常用的材料是繃帶、三角巾和四頭帶無(wú)上述物品時(shí)，可就地取材用干凈毛巾、包袱布、手絹、衣服等替代在進(jìn)行傷口包扎時(shí)，動(dòng)作要輕巧，松緊要適宜、牢靠，既要保證敷料固定和壓迫止血，又不影響肢體血液循環(huán)急救創(chuàng)傷治療包扎目的是保護(hù)傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折、關(guān)節(jié)和敷料33包扎包扎敷料應(yīng)超出傷口邊緣5-10cm遇有外露污染的骨折斷端或腹內(nèi)臟器，不可輕易還納若系腹腔組織脫出，應(yīng)先用干凈器皿保護(hù)后在包扎，不要將敷料直接包扎在脫出的組織上面急救創(chuàng)傷治療包扎急救創(chuàng)傷治療34固定骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)必須固定制動(dòng)，以減輕疼痛，避免骨折端損傷血管和神經(jīng)，并有利于防治休克和搬運(yùn)后送較重的軟組織損傷，也應(yīng)局部固定制動(dòng)固定前應(yīng)盡可能牽引傷肢和矯正畸形，然后將傷肢放在適當(dāng)位置，固定于夾板或其他支持物上固定范圍一般應(yīng)包括骨折處遠(yuǎn)和近端的兩個(gè)關(guān)節(jié)，既要牢靠不移，又不可過(guò)緊急救創(chuàng)傷治療固定骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)必須固定制動(dòng)，以減輕疼痛，避免骨折端損傷血管35固定急救中如缺乏固定材料，可行自體固定法傷口出血者，應(yīng)先止血并包扎，然后再固定開(kāi)放性骨折固定時(shí)，外露的骨折端不要還納傷口內(nèi)，以免造成污染擴(kuò)散固定的夾板不可與皮膚直接接觸，需墊以襯物急救時(shí)固定多為臨時(shí)固定，在到達(dá)救治機(jī)構(gòu)經(jīng)處理后，應(yīng)及時(shí)行治療性固定急救創(chuàng)傷治療固定急救中如缺乏固定材料，可行自體固定法急救創(chuàng)傷治療36搬運(yùn)傷員經(jīng)初步處理后，需從現(xiàn)場(chǎng)送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療平時(shí)多采用擔(dān)架或徒手搬運(yùn)對(duì)骨折傷員，特別是脊柱損傷的傷員，搬運(yùn)時(shí)必須保持傷處穩(wěn)定，切勿彎曲或扭動(dòng)，以免加重?fù)p傷對(duì)昏迷傷員，搬運(yùn)時(shí)必須保持呼吸道通暢，可采用半臥位或側(cè)臥位急救創(chuàng)傷治療搬運(yùn)傷員經(jīng)初步處理后，需從現(xiàn)場(chǎng)送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療急救創(chuàng)37進(jìn)一步救治判斷傷情呼吸支持循環(huán)支持鎮(zhèn)靜止痛和心理治療防治感染密切觀察支持治療創(chuàng)傷治療進(jìn)一步救治判斷傷情創(chuàng)傷治療38判斷傷情第一類：致命性創(chuàng)傷，如危及生命的大出血、窒息、開(kāi)放性或張力性氣胸。作短時(shí)間的緊急復(fù)蘇，就應(yīng)手術(shù)治療第二類：生命體征尚屬平穩(wěn)的傷員，如不會(huì)立即影響生命的刺傷、火器傷或胸腹部傷，可觀察或復(fù)蘇1-2小時(shí)，爭(zhēng)取時(shí)間作好交叉配血及必要的檢查，并同時(shí)作好手術(shù)準(zhǔn)備第三類：潛在性創(chuàng)傷，性質(zhì)尚未明確，有可能需要手術(shù)治療，應(yīng)繼續(xù)密切觀察，并作進(jìn)一步檢查創(chuàng)傷治療進(jìn)步治療判斷傷情第一類：致命性創(chuàng)傷，如危及生命的大出血、窒息、開(kāi)放性39呼吸支持維持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)張力性氣胸穿刺排氣或閉式引流開(kāi)放性氣胸封閉傷口后行閉式引流多根肋骨骨折引起反常呼吸，先用加墊包扎或肋骨牽引限制部分胸廓浮動(dòng)，再行肋骨固定外傷性膈疝時(shí)，可先插入氣管導(dǎo)管行人工呼吸，再行手術(shù)整復(fù)保持足夠有效的氧供創(chuàng)傷治療進(jìn)步治療呼吸支持維持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)創(chuàng)傷治療進(jìn)40循環(huán)支持主要是積極抗休克對(duì)循環(huán)不穩(wěn)定或休克傷員應(yīng)建立一條以上靜脈輸液通道，必要時(shí)可考慮作鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺，或周圍靜脈切開(kāi)插管應(yīng)盡快恢復(fù)有效循環(huán)血容量，維持循環(huán)的穩(wěn)定再擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上，可酌情使用血管活性藥物髂靜脈或下腔靜脈損傷以及腹膜后血腫者，禁止經(jīng)下腔靜脈輸血或輸液，以免傷處出血增加對(duì)心搏驟停者，應(yīng)立即胸外心臟按壓，藥物或電除顫起搏心包填塞者應(yīng)立即行心包穿刺抽血?jiǎng)?chuàng)傷治療進(jìn)步治療循環(huán)支持主要是積極抗休克創(chuàng)傷治療進(jìn)步治療41鎮(zhèn)靜止痛和心理治療劇烈疼痛可誘發(fā)或加重休克，故在不影響病情觀察的情況下選用藥物鎮(zhèn)靜止痛由于傷員可有恐懼、焦慮等，甚至個(gè)別可發(fā)生傷后精神病，故心理治療很重要，使傷員配合治療，利于康復(fù)創(chuàng)傷治療進(jìn)步治療鎮(zhèn)靜止痛和心理治療劇烈疼痛可誘發(fā)或加重休克，故在不影響病情觀42防治感染遵循無(wú)菌術(shù)操作原則，使用抗菌藥物開(kāi)放性創(chuàng)傷需加用破傷風(fēng)抗毒素抗菌藥在傷后2-6小時(shí)內(nèi)使用可起預(yù)防作用，延遲用藥起治療作用，并需延長(zhǎng)持續(xù)用藥時(shí)間對(duì)抗感染能力低下的傷員，用藥時(shí)間也需延長(zhǎng)，且常需調(diào)整藥物品種創(chuàng)傷治療進(jìn)步治療防治感染遵循無(wú)菌術(shù)操作原則，使用抗菌藥物創(chuàng)傷治療進(jìn)步治療43密切觀察嚴(yán)密注視傷情變化，特別是對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷懷疑有潛在性損傷的病人，必要時(shí)進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)和進(jìn)一步的檢查發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理創(chuàng)傷治療進(jìn)步治療密切觀察嚴(yán)密注視傷情變化，特別是對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷懷疑有潛在性損傷的44支持治療主要是維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡保護(hù)重要臟器給予營(yíng)養(yǎng)支持創(chuàng)傷治療進(jìn)步治療支持治療主要是維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡創(chuàng)傷治療進(jìn)步治療45急救程序在創(chuàng)傷的急救過(guò)程中，遵循一定的程序，可提高工作效率，防治漏診基本原則是先救命，后治傷分為五個(gè)步驟：

①把握呼吸、血壓、心率、意識(shí)和瞳孔等生命體征，視察傷部，迅速評(píng)估傷情

②對(duì)生命體征的重要改變迅速作出反應(yīng)，如心肺復(fù)蘇、抗休克及外出血的緊急止血等

③重點(diǎn)詢問(wèn)受傷史，分析受傷情況，仔細(xì)體格檢查

④實(shí)施各種診斷性穿刺或安排必要的輔助檢查

⑤進(jìn)行確定性治療，如各種手術(shù)等創(chuàng)傷治療急救程序在創(chuàng)傷的急救過(guò)程中，遵循一定的程序，可提高工作效率，46批量傷員的救治重要的是分清輕、重傷對(duì)一般輕傷者，就地醫(yī)療處理后，即可歸隊(duì)或轉(zhuǎn)有關(guān)部門照料，使主要救治力量用以搶救重傷員重傷員中確定急需優(yōu)先救治者，給予必要的緊急處理后，按輕重緩急順序，及時(shí)組織后送在后送前或后送途中要向有關(guān)救治機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)?、初步診斷及已作的處理，密切注意傷情變化，作相應(yīng)的應(yīng)急處理救治機(jī)構(gòu)在接收成批傷員后，應(yīng)進(jìn)行迅速檢傷分類，組織救治力量進(jìn)行搶救創(chuàng)傷治療批量傷員的救治重要的是分清輕、重傷創(chuàng)傷治療47閉合性創(chuàng)傷的治療臨床上多見(jiàn)的如淺部軟組織挫傷、扭傷等淺部軟組織挫傷多因鈍性外力碰撞或打擊導(dǎo)致部分組織細(xì)胞受損，微血管破裂出血，繼而發(fā)生炎癥表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、觸痛，或有皮膚發(fā)紅，繼而轉(zhuǎn)為皮下青紫瘀斑治療：常用物理療法或包扎制動(dòng)，如暴力強(qiáng)大，須檢查深部組織器官有無(wú)損傷創(chuàng)傷治療閉合性創(chuàng)傷的治療臨床上多見(jiàn)的如淺部軟組織挫傷、扭傷等創(chuàng)傷治療48開(kāi)放性創(chuàng)傷的處理擦傷、淺表的小刺傷和小切割傷，可用非手術(shù)療法其他的開(kāi)放性創(chuàng)傷均需手術(shù)處理，總的目的是為了修復(fù)斷裂的組織，但必須根據(jù)具體的傷情選擇方式方法傷口可分為清潔傷口，污染傷口，感染傷口傷口或組織內(nèi)存有異物，應(yīng)盡量取出以利于組織修復(fù)開(kāi)放性創(chuàng)傷者應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素治療污染和感染傷口還要根據(jù)傷情和感染程度考慮使用抗菌藥創(chuàng)傷治療開(kāi)放性創(chuàng)傷的處理擦傷、淺表的小刺傷和小切割傷，可用非手術(shù)療法49康復(fù)治療主要包括物理治療和功能練習(xí)，特別是對(duì)骨折和神經(jīng)損傷者更屬必要?jiǎng)?chuàng)傷治療康復(fù)治療主要包括物理治療和功能練習(xí)，特別是對(duì)骨折和神經(jīng)損傷者50謝謝！謝謝！51第14章創(chuàng)傷課件52第14章創(chuàng)傷第14章創(chuàng)傷創(chuàng)傷自古危害人類健康隨著社會(huì)不斷發(fā)展和進(jìn)步而日益增多在我國(guó)城市，創(chuàng)傷是第五位死因，在農(nóng)村則為第四位死因本章主要闡述有關(guān)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)知識(shí)，掌握創(chuàng)傷的救治原則創(chuàng)傷自古危害人類健康54第14章創(chuàng)傷課件55第14章創(chuàng)傷課件56第14章創(chuàng)傷課件57第14章創(chuàng)傷課件58第14章創(chuàng)傷課件59第14章創(chuàng)傷課件60神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化傷后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)首先表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，它起著調(diào)節(jié)各組織器官功能與物質(zhì)代謝間相互關(guān)系的主導(dǎo)作用

下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸——ACTH、ADH、GH、胰高血糖素

交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸——兒茶酚胺

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活上述三個(gè)系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)，共同調(diào)節(jié)全身各器官功能和代謝，動(dòng)員機(jī)體的代償能力，以對(duì)抗致傷因素的損害作用創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理全身反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化傷后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)首先表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)61代謝變化由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，傷后機(jī)體總體上處于一種分解代謝的狀態(tài)表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率增高，能量消耗增加，糖、蛋白質(zhì)、脂肪分解加速，糖異生增加傷后常出現(xiàn)高血糖、高乳酸血癥，血中游離脂肪酸和酮體增加，尿素氮排出增加，從而出現(xiàn)負(fù)氮平衡狀態(tài)水、電解質(zhì)代謝紊亂可導(dǎo)致水、鈉潴留，鉀排出增多及鈣、磷代謝異常創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理全身反應(yīng)代謝變化由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，傷后機(jī)體總體上處于一種分解62免疫系統(tǒng)變化創(chuàng)傷后可出現(xiàn)免疫功能紊亂，主要表現(xiàn)在吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和細(xì)胞因子三個(gè)方面，三者相輔相成，互為因果首先是中性粒細(xì)胞趨化功能下降，吞噬和殺菌作用受抑制。單核巨噬細(xì)胞除吞噬、殺菌功能及外源性異物清除能力減弱外，抗原遞呈作用受抑。同時(shí)，吞噬細(xì)胞的調(diào)理作用減弱其次，嚴(yán)重創(chuàng)傷后，體內(nèi)淋巴細(xì)胞數(shù)量也減少，并以T淋巴細(xì)胞減少為主，還伴有T淋巴細(xì)胞亞群的改變。T淋巴細(xì)胞在功能上也出現(xiàn)細(xì)胞素殺傷活性下降，干擾素生成減少及增殖能力降低等創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理全身反應(yīng)免疫系統(tǒng)變化創(chuàng)傷后可出現(xiàn)免疫功能紊亂，主要表現(xiàn)在吞噬細(xì)胞、淋63免疫系統(tǒng)變化在體液免疫方面可出現(xiàn)免疫球蛋白含量降低，以IgM降低最為明顯。同時(shí)，補(bǔ)體系統(tǒng)在創(chuàng)傷后因過(guò)度耗竭而出現(xiàn)抗感染免疫能力降低，其中尤以補(bǔ)體替代途徑受抑最為顯著。大量的C3a生成可引起免疫抑制反應(yīng)，導(dǎo)致B細(xì)胞功能降低、抗體生成減少及吞噬細(xì)胞趨化和殺菌功能減弱免疫功能降低的直接后果是機(jī)體對(duì)感染的易感性增加，而感染又是創(chuàng)傷常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥創(chuàng)傷后免疫功能紊亂的機(jī)制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為與免疫抑制因子、免疫抑制細(xì)胞和神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能網(wǎng)絡(luò)紊亂有關(guān)創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理全身反應(yīng)免疫系統(tǒng)變化創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理全身反應(yīng)64組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合機(jī)體遭受創(chuàng)傷后所造成的組織損傷或缺損，常形成傷口或創(chuàng)面組織修復(fù)的基本方式是由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)再生增殖、充填、連接或替代損傷后的組織缺損理想的修復(fù)是組織缺損完全由原來(lái)性質(zhì)的細(xì)胞來(lái)修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能，稱為完全修復(fù)創(chuàng)傷后多見(jiàn)的組織修復(fù)方式是不完全修復(fù)，即組織損傷不能由原來(lái)性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù)，而是由其他性質(zhì)細(xì)胞（常是成纖維細(xì)胞）增生替代來(lái)完成創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合機(jī)體遭受創(chuàng)傷后所造成的組織損傷或缺損，常形65組織修復(fù)的基本過(guò)程局部炎癥反應(yīng)階段：在創(chuàng)傷后立即發(fā)生，常可持續(xù)3-5天細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段：局部炎癥開(kāi)始不久，即可有新生細(xì)胞出現(xiàn)。成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等增殖、分化、遷移，分別合成、分泌組織基質(zhì)（主要為膠原）和新生血管，并共同構(gòu)成肉芽組織組織塑形階段：新生組織如纖維組織，需進(jìn)一步改構(gòu)和重建創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理組織修復(fù)組織修復(fù)的基本過(guò)程局部炎癥反應(yīng)階段：在創(chuàng)傷后立即發(fā)生，?？沙?6創(chuàng)傷愈合的類型一期愈合：組織修復(fù)以原來(lái)的細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，局部無(wú)感染、血腫或壞死組織，再生修復(fù)過(guò)程迅速，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好。多見(jiàn)于損傷程度輕、范圍小、無(wú)感染的傷口或創(chuàng)面二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主，不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)，多見(jiàn)于損傷程度重、范圍大、壞死組織多，且常伴有感染而未經(jīng)合理的早期外科處理的傷口在治療創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)采取合理的措施，創(chuàng)造條件，爭(zhēng)取達(dá)到一期愈合創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合的類型一期愈合：組織修復(fù)以原來(lái)的細(xì)胞為主，僅含少量纖67影響創(chuàng)傷愈合的因素主要有局部和全身兩個(gè)方面局部因素：

感染：是最常見(jiàn)的原因

損傷范圍大、壞死組織多，或有異物存留的傷口

局部血循環(huán)障礙使組織缺血缺氧

采取的措施不當(dāng)（局部制動(dòng)不足，包扎或縫合過(guò)緊等）造成組織繼發(fā)性損傷全身性因素：營(yíng)養(yǎng)不良、大量使用細(xì)胞增生抑制劑、免疫功能低下及全身性嚴(yán)重并發(fā)癥創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理創(chuàng)傷愈合影響創(chuàng)傷愈合的因素主要有局部和全身兩個(gè)方面創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理創(chuàng)68創(chuàng)傷并發(fā)癥嚴(yán)重創(chuàng)傷后，由于組織或器官損傷，局部及全身器官功能和代謝紊亂，易發(fā)生較多的并發(fā)癥，可影響傷員的傷情及病程的發(fā)展和預(yù)后感染休克脂肪栓塞綜合征應(yīng)激性潰瘍凝血功能障礙器官功能障礙創(chuàng)傷概論創(chuàng)傷病理創(chuàng)傷并發(fā)癥嚴(yán)重創(chuàng)傷后，由于組織或器官損傷，局部及全身器官功能69第二節(jié)創(chuàng)傷的診斷和治療第二節(jié)創(chuàng)傷的診斷和治療70受傷史對(duì)了解損傷機(jī)制和估計(jì)傷情發(fā)展有重要價(jià)值若傷員因昏迷等原因不能自述，應(yīng)在救治的同時(shí)向現(xiàn)場(chǎng)目擊者、護(hù)送人員及/或家屬了解，并詳細(xì)記錄主要應(yīng)了解受傷的經(jīng)過(guò)、癥狀及既往疾病等創(chuàng)傷診斷受傷史對(duì)了解損傷機(jī)制和估計(jì)傷情發(fā)展有重要價(jià)值創(chuàng)傷診斷71受傷情況：致傷原因；受傷的時(shí)間和地點(diǎn)；受傷時(shí)的體位對(duì)診斷也有幫助傷后表現(xiàn)及其演變過(guò)程：不同部位創(chuàng)傷，傷后表現(xiàn)不盡相同；疼痛部位有指示受傷部位或繼發(fā)損傷的診斷意義；對(duì)開(kāi)放性損傷失血較多者，應(yīng)詢問(wèn)大致的失血量、失血速度及口渴情況；了解傷后的處理情況，包括現(xiàn)場(chǎng)急救，所用藥物及采取的措施等，如使用止血帶者，應(yīng)計(jì)算使用時(shí)間傷前情況：是否飲酒，判斷意識(shí)情況；了解有無(wú)其他相關(guān)疾病；了解藥物過(guò)敏史創(chuàng)傷診斷受傷史受傷情況：致傷原因；受傷的時(shí)間和地點(diǎn)；受傷時(shí)的體位對(duì)診斷也有72體格檢查首先應(yīng)從整體上觀察傷員狀態(tài)，判斷傷員的一般情況，區(qū)分傷情輕重。對(duì)生命體征平穩(wěn)者，可做進(jìn)一步仔細(xì)檢查；傷情較重者，可先著手急救，在搶救中逐步檢查全身情況的檢查可采取臨床的一般檢查步驟根據(jù)受傷史或某處突出的體征，詳細(xì)檢查對(duì)于開(kāi)放性損傷，必須仔細(xì)觀察傷口或創(chuàng)面，注意傷口形狀、大小、邊緣、深度及污染情況、出血的性狀、外露組織、異物存留及傷道位置等。但對(duì)傷情較重者，傷口的詳細(xì)檢查應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)施行，以保障病人安全創(chuàng)傷診斷體格檢查首先應(yīng)從整體上觀察傷員狀態(tài)，判斷傷員的一般情況，區(qū)分73輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，電解質(zhì)檢查，血、尿淀粉酶測(cè)定等穿刺和導(dǎo)管檢查影像學(xué)檢查：X線平片或透視，選擇性血管造影，CT，超聲波檢查嚴(yán)重傷員根據(jù)需要采用多種功能監(jiān)護(hù)儀器和其他實(shí)驗(yàn)室檢查方法創(chuàng)傷診斷輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，電解質(zhì)檢查，血、尿淀粉酶74檢查創(chuàng)傷的注意事項(xiàng)

發(fā)現(xiàn)危重情況如窒息、大出血等，必須立即搶救，不應(yīng)單純?yōu)榱藱z查而耽誤搶救時(shí)機(jī)檢查步驟應(yīng)盡量簡(jiǎn)捷，詢問(wèn)病史和體格檢查可以同時(shí)進(jìn)行。檢查動(dòng)作必須謹(jǐn)慎輕巧，切勿在檢查中加重?fù)p傷重視癥狀明顯的部位，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找比較隱蔽的損傷接收多個(gè)病人時(shí)，不可忽視不出聲的病人。因?yàn)橛兄舷ⅰ⑸疃刃菘嘶蚧杳缘牟∪艘巡荒芎魡旧胍饕粫r(shí)難以診斷清楚的損傷，應(yīng)在對(duì)癥處理過(guò)程中密切觀察，爭(zhēng)取及早診斷創(chuàng)傷診斷檢查創(chuàng)傷的注意事項(xiàng)發(fā)現(xiàn)危重情況如窒息、大出血等，必須立即搶75創(chuàng)傷的處理創(chuàng)傷病情一般都比較危重，其處理是否及時(shí)和正確直接關(guān)系到傷員的生命安全和功能恢復(fù)。因此，必須十分重視創(chuàng)傷的處理，特別是早期急救處理。不同的創(chuàng)傷處理方法有所不同，但基本原則是一致的創(chuàng)傷治療創(chuàng)傷的處理創(chuàng)傷病情一般都比較危重，其處理是否及時(shí)和正確直接關(guān)76急救急救的目的是挽救生命，在處理復(fù)雜傷情時(shí)，應(yīng)優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，然后再進(jìn)行后續(xù)處理，并盡可能穩(wěn)定傷情，為轉(zhuǎn)送和后續(xù)確定性治療創(chuàng)造條件必須優(yōu)先搶救的急癥主要包括心跳、呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。有些必須在受傷現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救及時(shí)、正確的“住院前創(chuàng)傷救治”和急診室（車）搶救，能挽救不少危重傷者生命常用的急救技術(shù)主要有復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定和后送等創(chuàng)傷治療急救急救的目的是挽救生命，在處理復(fù)雜傷情時(shí)，應(yīng)優(yōu)先解除危及傷77復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)體外心臟按壓口對(duì)口人工呼吸急診室呼吸面罩或氣管插管呼吸機(jī)支持呼吸心電監(jiān)護(hù)下電除顫藥物除顫腦復(fù)蘇創(chuàng)傷治療急救復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷治療急救78通氣造成呼吸道阻塞的原因：頜面、頸部損傷后，血液、血凝塊、骨碎片、軟組織塊、嘔出物和分泌物及異物阻塞氣道；頸部血管傷形成血腫壓迫，或氣管直接受損等也棵造成氣道阻塞重型顱腦傷致傷員深度昏迷，下頜及舌根后墜，口腔分泌物和嘔吐物吸入或阻塞氣道吸入性損傷時(shí)，喉及氣道粘膜水腫肺部爆震傷造成的肺出血或氣管損傷創(chuàng)傷治療急救通氣造成呼吸道阻塞的原因：創(chuàng)傷治療急救79對(duì)呼吸道阻塞的傷員，必須果斷的、以最簡(jiǎn)單、最迅速有效的方式予以通氣手指掏出抬起下頜環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)氣管插管氣管切開(kāi)急救創(chuàng)傷治療通氣對(duì)呼吸道阻塞的傷員，必須果斷的、以最簡(jiǎn)單、最迅速有效的方式予80止血大出血可使傷員迅速陷入休克，甚至致死，所以必須及時(shí)止血?jiǎng)用}出血呈鮮紅色，速度快，呈間歇性噴射狀靜脈出血多為暗紅色，持續(xù)涌出毛細(xì)血管損傷多為滲血，呈鮮紅色，自傷口緩慢流出急救創(chuàng)傷治療止血大出血可使傷員迅速陷入休克，甚至致死，所以必須及時(shí)止血急81常用止血方法指壓法：用手指壓迫動(dòng)脈經(jīng)過(guò)骨骼表面的部位，達(dá)到止血目的加壓包扎法：最為常用，一般小動(dòng)脈和靜脈損傷出血均可用此法止血填塞法：用于肌肉、骨端等滲血止血帶法：一般用于四肢傷大出血，且加壓包扎無(wú)法止血的情況急救創(chuàng)傷治療止血常用止血方法指壓法：用手指壓迫動(dòng)脈經(jīng)過(guò)骨骼表面的部位，達(dá)到止82使用止血帶注意事項(xiàng)使用止血帶時(shí)，接觸面積應(yīng)較大，以免造成神經(jīng)損傷止血帶的位置應(yīng)靠近傷口的最近端局部充氣式止血帶最好，緊急情況下，可使用橡皮管、三角巾或繃帶等代替，但應(yīng)在止血帶下放好襯墊物不必縛扎過(guò)緊，以能止住出血為度應(yīng)每隔1小時(shí)放松1-2分鐘，且使用時(shí)間一般不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)急救創(chuàng)傷治療止血使用止血帶注意事項(xiàng)使用止血帶時(shí)，接觸面積應(yīng)較大，以免造成神經(jīng)83使用止血帶注意事項(xiàng)上止血帶的傷員必須有顯著標(biāo)志，并注明啟用時(shí)間，優(yōu)先后送松解止血帶之前，應(yīng)先輸液或輸血，補(bǔ)充血容量，打開(kāi)傷口，準(zhǔn)備好止血器材，然后再松止血帶因止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，遠(yuǎn)端肢體已發(fā)生壞死者，應(yīng)在原止血帶的近端加上新止血帶，然后再行截肢術(shù)急救創(chuàng)傷治療止血使用止血帶注意事項(xiàng)上止血帶的傷員必須有顯著標(biāo)志，并注明啟用時(shí)84包扎目的是保護(hù)傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折、關(guān)節(jié)和敷料并止痛最常用的材料是繃帶、三角巾和四頭帶無(wú)上述物品時(shí)，可就地取材用干凈毛巾、包袱布、手絹、衣服等替代在進(jìn)行傷口包扎時(shí)，動(dòng)作要輕巧，松緊要適宜、牢靠，既要保證敷料固定和壓迫止血，又不影響肢體血液循環(huán)急救創(chuàng)傷治療包扎目的是保護(hù)傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折、關(guān)節(jié)和敷料85包扎包扎敷料應(yīng)超出傷口邊緣5-10cm遇有外露污染的骨折斷端或腹內(nèi)臟器，不可輕易還納若系腹腔組織脫出，應(yīng)先用干凈器皿保護(hù)后在包扎，不要將敷料直接包扎在脫出的組織上面急救創(chuàng)傷治療包扎急救創(chuàng)傷治療86固定骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)必須固定制動(dòng)，以減輕疼痛，避免骨折端損傷血管和神經(jīng)，并有利于防治休克和搬運(yùn)后送較重的軟組織損傷，也應(yīng)局部固定制動(dòng)固定前應(yīng)盡可能牽引傷肢和矯正畸形，然后將傷肢放在適當(dāng)位置，固定于夾板或其他支持物上固定范圍一般應(yīng)包括骨折處遠(yuǎn)和近端的兩個(gè)關(guān)節(jié)，既要牢靠不移，又不可過(guò)緊急救創(chuàng)傷治療固定骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)必須固定制動(dòng)，以減輕疼痛，避免骨折端損傷血管87固定急救中如缺乏固定材料，可行自體固定法傷口出血者，應(yīng)先止血并包扎，然后再固定開(kāi)放性骨折固定時(shí)，外露的骨折端不要還納傷口內(nèi)，以免造成污染擴(kuò)散固定的夾板不可與皮膚直接接觸，需墊以襯物急救時(shí)固定多為臨時(shí)固定，在到達(dá)救治機(jī)構(gòu)經(jīng)處理后，應(yīng)及時(shí)行治療性固定急救創(chuàng)傷治療固定急救中如缺乏固定材料，可行自體固定法急救創(chuàng)傷治療88搬運(yùn)傷員經(jīng)初步處理后，需從現(xiàn)場(chǎng)送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療平時(shí)多采用擔(dān)架或徒手搬運(yùn)對(duì)骨折傷員，特別是脊柱損傷的傷員，搬運(yùn)時(shí)必須保持傷處穩(wěn)定，切勿彎曲或扭動(dòng)，以免加重?fù)p傷對(duì)昏迷傷員，搬運(yùn)時(shí)必須保持呼吸道通暢，可采用半臥位或側(cè)臥位急救創(chuàng)傷治療搬運(yùn)傷員經(jīng)初步處理后，需從現(xiàn)場(chǎng)送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療急救創(chuàng)89進(jìn)一步救治判斷傷情呼吸支持循環(huán)支持鎮(zhèn)靜止痛和心理治療防治感染密切觀察支持治療創(chuàng)傷治療進(jìn)一步救治判斷傷情創(chuàng)傷治療90判斷傷情第一類：致命性創(chuàng)傷，如危及生命的大出血、窒息、開(kāi)放性或張力性氣胸。作短時(shí)間的緊急復(fù)蘇，就應(yīng)手術(shù)治療第二類：生命體征尚屬平穩(wěn)的傷員，如不會(huì)立即影響生命的刺傷、火器傷或胸腹部傷，可觀察或復(fù)蘇1-2小時(shí)，爭(zhēng)取時(shí)間作好交叉配血及必要的檢查，并同時(shí)作好手術(shù)準(zhǔn)備第三類：潛在性創(chuàng)傷，性質(zhì)尚未明確，有可能需要手術(shù)治療，應(yīng)繼續(xù)密切觀察，并作進(jìn)一步檢查創(chuàng)傷治療進(jìn)步治療判斷傷情第一類：致命性創(chuàng)傷，如危及生命的大出血、窒息、開(kāi)放性91呼吸支持維持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)張力性氣胸穿刺排氣或閉式引流開(kāi)放性氣胸封閉傷口后行閉式引流多根肋骨骨折引起反常呼吸，先用加墊包扎或肋骨牽引限制部分胸廓浮動(dòng)，再行肋骨固定外傷性膈疝時(shí)，可先插入氣管導(dǎo)管行人工呼吸，再行手術(shù)整復(fù)保持足夠有效的氧供創(chuàng)傷治療進(jìn)步治療呼吸支持維持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)創(chuàng)傷治療進(jìn)92循環(huán)支持主要是積極抗休克對(duì)循環(huán)不穩(wěn)定或休克傷員應(yīng)建立一條以上靜脈輸液通道，必要時(shí)可考慮作鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺，或周圍靜脈切開(kāi)插管應(yīng)盡快恢復(fù)有效循環(huán)血容量，維持循環(huán)的穩(wěn)定再擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上，可酌情使用血管活性藥物髂靜脈或下腔靜脈損傷以及腹膜后血腫者，禁止經(jīng)下腔靜脈輸血或輸液，以免傷處出血增加對(duì)心搏驟