股骨頭骨骺缺血性壞死課件

Content概述流行病學病因臨床表現(xiàn)病理影像表現(xiàn)診斷與鑒別診斷

治療與預后Content概述1概述

定義：兒童期股骨頭骨骺內骨化中心的全部或部分缺血壞死，并可伴有軟骨內化骨紊亂；最早于1910年由美國的Legg、法國的Calve和德國的Perthes三位學者同時分別報道的此病，因此稱為Legg-Calve-Perthes?。ê喎QPerthes病或LCPD）；目前普遍承認本病是一各自愈性、自限性疾病；

概述定義：兒童期股骨頭骨骺內骨化中心的全部2同名詞：扁平髖；股骨頭骨骺骨軟骨炎；股骨頭骨骺骨軟骨?。还晒穷^骨骺無菌性壞死；假性關節(jié)痛；巨髖癥；同名詞：扁平髖；3流行病學

好發(fā)于2~14歲，以4~8歲多見，男女比例約：5：1；多為單側發(fā)病

，雙側病變占10%；發(fā)病年齡越小其預后越好。流行病學好發(fā)于2~14歲，以4~8歲多4病因

本病的病因和發(fā)病機理至今未明，但研究已經(jīng)證明：在Perthes病早、中、晚期病例中均存在股骨頭、頸骨內壓增高和靜脈回流障礙。一般認為與下列因素有關：

病因本病的病因和發(fā)病機理至今未明，但研究51、兒童股骨頭血管解剖上的異常和缺陷；2、髖關節(jié)囊內和股骨近端骨髓腔內壓力增高；3、髖關節(jié)外傷因素；4、遺傳因素；5、其它因素：部分Perthes病兒童常伴有其它部位的先天性畸形和發(fā)育異常；環(huán)境因素、內分泌因素、血液本身的因素、藥物因素等也可誘發(fā)本??；1、兒童股骨頭血管解剖上的異常和缺陷；6臨床表現(xiàn)起病緩慢，病程長，早期無明顯癥狀髖部疼痛、乏力、跛行（間歇性緩解）患肢變短、輕度屈曲或內收畸形外展與內收稍受限晚期患肢肌肉輕度萎縮臨床表現(xiàn)起病緩慢，病程長，早期無明顯癥狀7病理

股骨頭骨骺缺血性壞死的病理過程，主要是骨壞死和骨修復的交替進行，一般分四個階段：

病理股骨頭骨骺缺血性壞死的病理過程，主要是8缺血壞死期：關節(jié)囊腫脹，滑膜充血水腫和關節(jié)液滲出增多；骨骺前外側最早受累，骨陷窩多空虛，骨髓腔由無定形的碎屑填充，骨小梁碎裂成片狀或壓縮成塊；此期股骨頭輪廓可無明顯變化，或骨骺輕度變扁；壞死期約6~12個月，臨床一般無癥狀。缺血壞死期：關節(jié)囊腫脹，滑膜充血水腫和關節(jié)液9修復期：壞死骨吸收，血管結締組織爬行替代；歷時約1~2年；愈合期：骨吸收停止，新生骨形成替代纖維肉芽組織；新生骨小梁塑形至整個骨骺骨化完成，此過程股骨頭變形仍可發(fā)生；修復期：壞死骨吸收，血管結締組織爬行10畸形殘留期：骨愈合完成，股骨頭不同程度畸形，如扁平狀、馬鞍狀、股骨頸增寬、髖內翻等。畸形殘留期：骨愈合完成，股骨頭不同程度11影像表現(xiàn)

X線檢查是臨床診斷的主要依據(jù)，必須拍攝高質量的X線片，包括雙髖關節(jié)的骨盆正位和側位，后者即“蛙氏位”，以便了解股骨頭病變的確切部位和破壞程度。影像表現(xiàn)12X線分型卡特羅爾（Catterall1971）分型法托尼斯(Tonnis1976)分型法索樂特（Sallter1984）分型法股骨頭外側柱（Herring）分型法等等X線分型13分型的目的是為了解病變程度選擇治療方法，不論哪種分型方法都是以X線片所見來判斷股骨頭受累的范圍及程度。為了便于理解掌握分型標準，在介紹具體分型方法之前，將這些分型共同點加以歸納：股骨頭骨骺的受累范圍小于它的一半或只是少部分則為Ⅰ期，如累及超過一半則為Ⅱ、Ⅲ期，如果累及其全部則為Ⅳ期。分型的目的是為了解病變程度選擇治療方法，不論哪種分型方法都是14卡特羅爾分型（Catterall1971)根據(jù)病理改變，結合X線片上股骨頭受累情況，確定的分類方法，它對指導臨床治療和估計預后均有指導意義，已被臨床醫(yī)生普扁接受與應用。Catterall分型法分為四期，主要依據(jù)股骨頭受累程度和“頭危象”征來分期：卡特羅爾分型（Catterall1971)根據(jù)病理改變，結15

Catterall分型Ⅰ期：僅為骨骺的前方受累，無塌陷，受累部完全吸收，而沒有死骨。

16正位片：骨骺出現(xiàn)囊性表現(xiàn)，或呈新月狀軟骨下骨折改變，但高度無改變或輕度變扁；側位片：僅僅是骨骺前部改變，受累骨骺部分下的干骺端改變。正位片：骨骺出現(xiàn)囊性表現(xiàn)，或呈新月狀軟骨下骨折改變，但高度無17股骨頭骨骺缺血性壞死課件18Ⅱ期：病變侵及股骨頭的50%，股骨頭的前外側受累，而其內側和外側柱均未受累；受累部出現(xiàn)塌陷及死骨形成；Catterall分型Catterall分型19正位片：骨骺內側和外側見到被正常骨包繞的卵圓形密度增高的死骨塊；側位片：死骨在后側與正常骨分離呈“V”型為本期特點，股骨頭骨骺輕度變扁，干骺端前方見清晰的囊性變，為暫時性的并隨著愈合面消失。正位片：骨骺內側和外側見到被正常骨包繞的卵圓形密度增高的死骨20股骨頭骨骺缺血性壞死課件21股骨頭骨骺缺血性壞死課件22Ⅲ期：病變侵入股骨頭的75%；包括外側柱，廣泛干骺端受累；Catterall分型Ⅲ期：病變侵入股骨頭的75%；包括外側柱，廣泛干骺端受累；C23正位片示，早期見到“頭中頭”現(xiàn)象，后期見萎陷的死骨位于中心，其內側和外側有很小的正常骨的節(jié)裂；側位片示，僅頭的后側很小部分未受累，干骺端呈彌漫性改變，常伴有股骨頸增寬；正位片示，早期見到“頭中頭”現(xiàn)象，后期見萎陷的死骨位于中心，24股骨頭骨骺缺血性壞死課件25Ⅳ期：全股骨頭骨骺受累；Catterall分型Ⅳ期：全股骨頭骨骺受累；Catterall分型26正位片示：骨骺塌陷呈致密的線狀，頭變扁平，骨骺向前、后移位，出現(xiàn)蘑菇頭改變；側位片示，后側的正常骨骺消失，被不規(guī)則后線性不透光的結構代替，干骺端改變更廣泛。正位片示：骨骺塌陷呈致密的線狀，頭變扁平，骨骺向前、后移位，27Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期28Catterall認為，預后差的病兒一般為Ⅲ或Ⅳ期。當X線片上出現(xiàn)以下五個“臨危征象”時，則預后不良。①Gage征；②干骺部廣泛的骨反應；③骨骺外側部鈣化；④股骨頭外側半脫位；⑤水平骺板；Catterall認為，預后差的病兒一般為Ⅲ或Ⅳ期。當X線片29①Gage征：股骨頭骨骺外側有一個小的“V”型骨質疏松碎片；即頭骺與相鄰的干骺部外側區(qū)出現(xiàn)一骨化不全區(qū)域；①Gage征：股骨頭骨骺外側有一個小的“V”型骨質疏松30

②干骺部廣泛的骨反應；④股骨頭外側半脫位；

31③骨骺外側部鈣化;③骨骺外側部鈣化;32⑤骺板呈水平，產(chǎn)生剪切力，造成股骨頭的半脫位。⑤骺板呈水平，產(chǎn)生剪切力，造成股骨頭的半脫位。33MRI表現(xiàn)：早期關節(jié)腔積液、骨髓水腫、關節(jié)軟骨增生，T1WI和T2WI上骨骺內可見線狀或片狀低信號；進展期骨折和新生骨形成，骨骺內在T2WI上見大片狀低信號。骨骺線可增寬、變形；修復期

T1WI和T2WI上，骨骺壞死區(qū)和正常骨質間可見線狀低號，稱為“線樣征”，T2WI上在線低信號內側可見一線狀高信號，呈“雙線征”。MRI表現(xiàn)：早期關節(jié)腔積液、骨髓水腫、關節(jié)軟骨增34病例一女，10歲，右髖關節(jié)疼痛一周，近期加重病例一女，10歲，右髖關節(jié)疼痛一周，近期加重35股骨頭骨骺缺血性壞死課件36病例二病例二376個月后6個月后38股骨頭骨骺缺血性壞死課件39股骨頭骨骺缺血性壞死課件40病例三男，11歲，左髖關節(jié)酸痛不適伴活動受限近一年；外院按“強直性脊柱炎”給予相應治療；療效差?，F(xiàn)左下肢跛行步態(tài)；左髖關節(jié)屈伸活動范圍明顯減少病例三男，11歲，左髖關節(jié)酸痛不適伴活動受限近一年；外院按“41股骨頭骨骺缺血性壞死課件42股骨頭骨骺缺血性壞死課件43股骨頭骨骺缺血性壞死課件44診斷早期X線片上出現(xiàn)髖關節(jié)腫脹、股骨頭向外側移位超過2mm，應定期復查X線片，一但出現(xiàn)骨骺密度改變等征象，即可診斷本病。MRI：早期Perthes病主要為滑膜炎的改變，表現(xiàn)為關節(jié)腔積液，骨髓水腫，關節(jié)軟骨增生等，骨骺內出現(xiàn)條帶狀、結節(jié)狀長T1、長T2信號區(qū)或骺軟骨增厚，應做出診斷。核素掃描對早期診斷有重要價值。一般采用靜脈注入99锝，然后做股骨頭閃爍照像。在骨壞死區(qū)，出現(xiàn)放射性濃聚。診斷早期X線片上出現(xiàn)髖關節(jié)腫脹、股骨頭向外側移位超過2mm，45B超檢查可了解髖關節(jié)積液、關節(jié)囊及滑膜有無增厚及關節(jié)內軟骨脫落情況，對診斷有參加價值。部分病兒有血沉的輕度增快。骨內壓的測定有助于早期診斷。在股骨近端髓腔內插針測定，正常骨內壓低于30mmHg,早期Perthes病的骨內壓可超越此值。B超檢查可了解髖關節(jié)積液、關節(jié)囊及滑膜有無增厚及關節(jié)內軟骨脫46鑒別診斷髖關節(jié)結核：好發(fā)于兒童，常繼發(fā)于肺結核，全身癥狀較明顯，髖關節(jié)活動明顯受限，逐漸加重而至活動功能障礙。X線顯示髖關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)骨質破壞明顯，關節(jié)周圍軟組織內可伴發(fā)冷膿腫。鑒別診斷髖關節(jié)結核：好發(fā)于兒童，常繼發(fā)于肺結核，全身癥狀較明47髖關節(jié)暫時性滑膜炎：好發(fā)于3~9歲兒童，病情短暫，多由病毒感染所致，由于關節(jié)內積液，也可產(chǎn)生髖關節(jié)疼痛及活動障礙。本病病程較短，癥狀消失快，關節(jié)液做病毒抗原-抗體檢測有助于診斷。其它：股骨頭骨骺骨髓炎，化膿性髖關節(jié)炎、多發(fā)性點狀骨骺發(fā)育不良，粘多糖病、甲狀腺功能減退、先天性髖內翻、克汀病等須與本病相鑒別。髖關節(jié)暫時性滑膜炎：好發(fā)于3~9歲兒童，病情短暫，多由病毒感48治療目的1、避免負重，防止股骨頭塌陷，保持股骨頭正常外形；2、使股骨頭能深置于髖臼內，以利于股骨頭的生物塑形，保持髖關節(jié)的正?；顒?；3、改善或恢復股骨頭的血循環(huán)，促進骨壞死區(qū)的修復，縮短病程。治療目的491、非手術治療包括各種矯形支具，主要目的是增加髖臼對股骨頭的包容和避免髖關節(jié)負重。適用于CatterallⅠ期和Ⅱ期的病變。1、非手術治療包括各種矯形支具，主要目的是增加髖臼對股骨頭502、手術治療主要目的是把具有塑造潛力的股骨頭骨骺完全置入髖臼內，恢復股骨頭與髖臼的同心圓關系，增加股骨頭的包容。2、手術治療主要目的是把具有塑造潛力的股骨頭骨骺完全置入髖51股骨上端內翻截骨術：包括:①Ⅲ期和Ⅳ期病變；②8~10歲兒童精神或其因素，不能采用支具實現(xiàn)股骨頭包容的Ⅱ期病變；③關節(jié)造影顯示股骨頭包容不好，或伴有前傾角過大或CE角較小者。股骨上端內翻截骨術：包括:52Salter骨盆截骨術：手術指征是整個骨骺受累的6歲以上兒童，或有髖關節(jié)半脫位者?；で谐g：手術指征：①Catterall

Ⅱ期和Ⅲ期病變；②12歲以下的兒童③早期的Ⅳ期病例。Chiari骨盆截骨術：適用于CatterallⅢ、Ⅳ期病例伴有股骨頭扁平增寬，包容不全，且有伴脫位者。一般手術年齡在7-8歲以上為宜，不要太小。Salter骨盆截骨術：手術指征是整個骨骺受累的6歲以上兒53髖臼造蓋術：目的是增加對股骨頭的包容，適用于6歲以上的任何年齡病兒。手術適應證是：①股骨頭扁平、增寬、包容差；②股骨頭的半脫位。帶血供骨塊或骨膜瓣移值術：目的是為缺血的股骨頭骨骺提供新的血供來源。手術指征：CatterallⅡⅢⅣ期病例，其中以ⅡⅢ期為佳。髖臼造蓋術：目的是增加對股骨頭的包容，適用于6歲以上的任何年54預后年齡越小，預后越好6歲以下發(fā)病者，很少發(fā)生骨關節(jié)?。?-9歲的病兒將有38%殘留畸形，在中年即可發(fā)生骨關節(jié)??；10歲以上發(fā)病者，將在后期發(fā)生骨關節(jié)病。女童比男童的預后差這主要是由于女童的骨骺成熟比男童為早，故獲得塑形的時間短。預后年齡越小，預后越好6歲以下發(fā)病者，很少發(fā)生骨關節(jié)??；55股骨頭骺被侵及范圍與預后成正比早期在干骺端有變化，增寬范圍大于3-4mm，并在以后的觀察中不斷發(fā)展，同時干骺端有囊性變，預后也較差。髖臼不能完全覆蓋股骨頭顯示不良預后。其它在病變進展期患者能堅持不負重1-2年，則效果較好。股骨頭骺被侵及范圍與預后成正比早期在干骺端有變化，增寬范56股骨頭骨骺缺血性壞死課件57Thankyou!Thankyou!58Content概述流行病學病因臨床表現(xiàn)病理影像表現(xiàn)診斷與鑒別診斷

治療與預后Content概述59概述

定義：兒童期股骨頭骨骺內骨化中心的全部或部分缺血壞死，并可伴有軟骨內化骨紊亂；最早于1910年由美國的Legg、法國的Calve和德國的Perthes三位學者同時分別報道的此病，因此稱為Legg-Calve-Perthes?。ê喎QPerthes病或LCPD）；目前普遍承認本病是一各自愈性、自限性疾??；

概述定義：兒童期股骨頭骨骺內骨化中心的全部60同名詞：扁平髖；股骨頭骨骺骨軟骨炎；股骨頭骨骺骨軟骨病；股骨頭骨骺無菌性壞死；假性關節(jié)痛；巨髖癥；同名詞：扁平髖；61流行病學

好發(fā)于2~14歲，以4~8歲多見，男女比例約：5：1；多為單側發(fā)病

，雙側病變占10%；發(fā)病年齡越小其預后越好。流行病學好發(fā)于2~14歲，以4~8歲多62病因

本病的病因和發(fā)病機理至今未明，但研究已經(jīng)證明：在Perthes病早、中、晚期病例中均存在股骨頭、頸骨內壓增高和靜脈回流障礙。一般認為與下列因素有關：

病因本病的病因和發(fā)病機理至今未明，但研究631、兒童股骨頭血管解剖上的異常和缺陷；2、髖關節(jié)囊內和股骨近端骨髓腔內壓力增高；3、髖關節(jié)外傷因素；4、遺傳因素；5、其它因素：部分Perthes病兒童常伴有其它部位的先天性畸形和發(fā)育異常；環(huán)境因素、內分泌因素、血液本身的因素、藥物因素等也可誘發(fā)本?。?、兒童股骨頭血管解剖上的異常和缺陷；64臨床表現(xiàn)起病緩慢，病程長，早期無明顯癥狀髖部疼痛、乏力、跛行（間歇性緩解）患肢變短、輕度屈曲或內收畸形外展與內收稍受限晚期患肢肌肉輕度萎縮臨床表現(xiàn)起病緩慢，病程長，早期無明顯癥狀65病理

股骨頭骨骺缺血性壞死的病理過程，主要是骨壞死和骨修復的交替進行，一般分四個階段：

病理股骨頭骨骺缺血性壞死的病理過程，主要是66缺血壞死期：關節(jié)囊腫脹，滑膜充血水腫和關節(jié)液滲出增多；骨骺前外側最早受累，骨陷窩多空虛，骨髓腔由無定形的碎屑填充，骨小梁碎裂成片狀或壓縮成塊；此期股骨頭輪廓可無明顯變化，或骨骺輕度變扁；壞死期約6~12個月，臨床一般無癥狀。缺血壞死期：關節(jié)囊腫脹，滑膜充血水腫和關節(jié)液67修復期：壞死骨吸收，血管結締組織爬行替代；歷時約1~2年；愈合期：骨吸收停止，新生骨形成替代纖維肉芽組織；新生骨小梁塑形至整個骨骺骨化完成，此過程股骨頭變形仍可發(fā)生；修復期：壞死骨吸收，血管結締組織爬行68畸形殘留期：骨愈合完成，股骨頭不同程度畸形，如扁平狀、馬鞍狀、股骨頸增寬、髖內翻等?；螝埩羝冢汗怯贤瓿?，股骨頭不同程度69影像表現(xiàn)

X線檢查是臨床診斷的主要依據(jù)，必須拍攝高質量的X線片，包括雙髖關節(jié)的骨盆正位和側位，后者即“蛙氏位”，以便了解股骨頭病變的確切部位和破壞程度。影像表現(xiàn)70X線分型卡特羅爾（Catterall1971）分型法托尼斯(Tonnis1976)分型法索樂特（Sallter1984）分型法股骨頭外側柱（Herring）分型法等等X線分型71分型的目的是為了解病變程度選擇治療方法，不論哪種分型方法都是以X線片所見來判斷股骨頭受累的范圍及程度。為了便于理解掌握分型標準，在介紹具體分型方法之前，將這些分型共同點加以歸納：股骨頭骨骺的受累范圍小于它的一半或只是少部分則為Ⅰ期，如累及超過一半則為Ⅱ、Ⅲ期，如果累及其全部則為Ⅳ期。分型的目的是為了解病變程度選擇治療方法，不論哪種分型方法都是72卡特羅爾分型（Catterall1971)根據(jù)病理改變，結合X線片上股骨頭受累情況，確定的分類方法，它對指導臨床治療和估計預后均有指導意義，已被臨床醫(yī)生普扁接受與應用。Catterall分型法分為四期，主要依據(jù)股骨頭受累程度和“頭危象”征來分期：卡特羅爾分型（Catterall1971)根據(jù)病理改變，結73

Catterall分型Ⅰ期：僅為骨骺的前方受累，無塌陷，受累部完全吸收，而沒有死骨。

74正位片：骨骺出現(xiàn)囊性表現(xiàn)，或呈新月狀軟骨下骨折改變，但高度無改變或輕度變扁；側位片：僅僅是骨骺前部改變，受累骨骺部分下的干骺端改變。正位片：骨骺出現(xiàn)囊性表現(xiàn)，或呈新月狀軟骨下骨折改變，但高度無75股骨頭骨骺缺血性壞死課件76Ⅱ期：病變侵及股骨頭的50%，股骨頭的前外側受累，而其內側和外側柱均未受累；受累部出現(xiàn)塌陷及死骨形成；Catterall分型Catterall分型77正位片：骨骺內側和外側見到被正常骨包繞的卵圓形密度增高的死骨塊；側位片：死骨在后側與正常骨分離呈“V”型為本期特點，股骨頭骨骺輕度變扁，干骺端前方見清晰的囊性變，為暫時性的并隨著愈合面消失。正位片：骨骺內側和外側見到被正常骨包繞的卵圓形密度增高的死骨78股骨頭骨骺缺血性壞死課件79股骨頭骨骺缺血性壞死課件80Ⅲ期：病變侵入股骨頭的75%；包括外側柱，廣泛干骺端受累；Catterall分型Ⅲ期：病變侵入股骨頭的75%；包括外側柱，廣泛干骺端受累；C81正位片示，早期見到“頭中頭”現(xiàn)象，后期見萎陷的死骨位于中心，其內側和外側有很小的正常骨的節(jié)裂；側位片示，僅頭的后側很小部分未受累，干骺端呈彌漫性改變，常伴有股骨頸增寬；正位片示，早期見到“頭中頭”現(xiàn)象，后期見萎陷的死骨位于中心，82股骨頭骨骺缺血性壞死課件83Ⅳ期：全股骨頭骨骺受累；Catterall分型Ⅳ期：全股骨頭骨骺受累；Catterall分型84正位片示：骨骺塌陷呈致密的線狀，頭變扁平，骨骺向前、后移位，出現(xiàn)蘑菇頭改變；側位片示，后側的正常骨骺消失，被不規(guī)則后線性不透光的結構代替，干骺端改變更廣泛。正位片示：骨骺塌陷呈致密的線狀，頭變扁平，骨骺向前、后移位，85Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期86Catterall認為，預后差的病兒一般為Ⅲ或Ⅳ期。當X線片上出現(xiàn)以下五個“臨危征象”時，則預后不良。①Gage征；②干骺部廣泛的骨反應；③骨骺外側部鈣化；④股骨頭外側半脫位；⑤水平骺板；Catterall認為，預后差的病兒一般為Ⅲ或Ⅳ期。當X線片87①Gage征：股骨頭骨骺外側有一個小的“V”型骨質疏松碎片；即頭骺與相鄰的干骺部外側區(qū)出現(xiàn)一骨化不全區(qū)域；①Gage征：股骨頭骨骺外側有一個小的“V”型骨質疏松88

②干骺部廣泛的骨反應；④股骨頭外側半脫位；

89③骨骺外側部鈣化;③骨骺外側部鈣化;90⑤骺板呈水平，產(chǎn)生剪切力，造成股骨頭的半脫位。⑤骺板呈水平，產(chǎn)生剪切力，造成股骨頭的半脫位。91MRI表現(xiàn)：早期關節(jié)腔積液、骨髓水腫、關節(jié)軟骨增生，T1WI和T2WI上骨骺內可見線狀或片狀低信號；進展期骨折和新生骨形成，骨骺內在T2WI上見大片狀低信號。骨骺線可增寬、變形；修復期

T1WI和T2WI上，骨骺壞死區(qū)和正常骨質間可見線狀低號，稱為“線樣征”，T2WI上在線低信號內側可見一線狀高信號，呈“雙線征”。MRI表現(xiàn)：早期關節(jié)腔積液、骨髓水腫、關節(jié)軟骨增92病例一女，10歲，右髖關節(jié)疼痛一周，近期加重病例一女，10歲，右髖關節(jié)疼痛一周，近期加重93股骨頭骨骺缺血性壞死課件94病例二病例二956個月后6個月后96股骨頭骨骺缺血性壞死課件97股骨頭骨骺缺血性壞死課件98病例三男，11歲，左髖關節(jié)酸痛不適伴活動受限近一年；外院按“強直性脊柱炎”給予相應治療；療效差?，F(xiàn)左下肢跛行步態(tài)；左髖關節(jié)屈伸活動范圍明顯減少病例三男，11歲，左髖關節(jié)酸痛不適伴活動受限近一年；外院按“99股骨頭骨骺缺血性壞死課件100股骨頭骨骺缺血性壞死課件101股骨頭骨骺缺血性壞死課件102診斷早期X線片上出現(xiàn)髖關節(jié)腫脹、股骨頭向外側移位超過2mm，應定期復查X線片，一但出現(xiàn)骨骺密度改變等征象，即可診斷本病。MRI：早期Perthes病主要為滑膜炎的改變，表現(xiàn)為關節(jié)腔積液，骨髓水腫，關節(jié)軟骨增生等，骨骺內出現(xiàn)條帶狀、結節(jié)狀長T1、長T2信號區(qū)或骺軟骨增厚，應做出診斷。核素掃描對早期診斷有重要價值。一般采用靜脈注入99锝，然后做股骨頭閃爍照像。在骨壞死區(qū)，出現(xiàn)放射性濃聚。診斷早期X線片上出現(xiàn)髖關節(jié)腫脹、股骨頭向外側移位超過2mm，103B超檢查可了解髖關節(jié)積液、關節(jié)囊及滑膜有無增厚及關節(jié)內軟骨脫落情況，對診斷有參加價值。部分病兒有血沉的輕度增快。骨內壓的測定有助于早期診斷。在股骨近端髓腔內插針測定，正常骨內壓低于30mmHg,早期Perthes病的骨內壓可超越此值。B超檢查可了解髖關節(jié)積液、關節(jié)囊及滑膜有無增厚及關節(jié)內軟骨脫104鑒別診斷髖關節(jié)結核：好發(fā)于兒童，常繼發(fā)于肺結核，全身癥狀較明顯，髖關節(jié)活動明顯受限，逐漸加重而至活動功能障礙。X線顯示髖關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)骨質破壞明顯，關節(jié)周圍軟組織內可伴發(fā)冷膿腫。鑒別診斷髖關節(jié)結核：好發(fā)于兒童，常繼發(fā)于肺結核，全身癥狀較明105髖關節(jié)暫時性滑膜炎：好發(fā)于3~9歲兒童，病情短暫，多由病毒感染所致，由于關節(jié)內積液，也可產(chǎn)生髖關節(jié)疼痛及活動障礙。本病病程較短，癥狀消失快，關節(jié)液做病毒抗原-抗體檢測有助于診斷。其它：股骨頭骨骺骨髓炎，化膿性髖關節(jié)炎、多發(fā)性點狀骨骺發(fā)育不良，粘多糖病、甲狀腺功能減退、先天性髖內翻、克汀病等須與本病相鑒別。髖關節(jié)暫時性滑膜炎：好發(fā)于3~9歲兒童，病情