脊髓損傷的康復策略課件

脊髓損傷（SpinalCordInjury,SCI）的康復策略康復科脊髓損傷（SpinalCordInjury,SCI）康復脊髓損傷多見于青壯年，80%＜40歲定義：外傷、疾病和先天因素導致神經(jīng)損傷平面以下的感覺和運動功能部分或全部障礙，使患者喪失部分或全部活動能力、生活自理能力和工作能力的神經(jīng)損傷目前無明確的流行病學數(shù)據(jù)來體現(xiàn)SCI的發(fā)病率，粗略統(tǒng)計：20-30例/100萬人口/年脊髓損傷多見于青壯年，80%＜40歲脊髓損傷的病因創(chuàng)傷性：骨折、外傷打擊、刀槍傷非創(chuàng)傷性：

血管性：動脈炎、脊髓血栓性靜脈炎、動靜脈畸形（硬脊膜動靜脈瘺）

感染性：格林巴利、橫貫性脊髓炎、脊髓前角灰質(zhì)炎

退行性：肌萎縮性側索硬化癥、脊髓空洞癥占位性：結核、腫瘤（原發(fā)、繼發(fā)）、椎間盤突出癥、脊椎滑脫、椎管狹窄脊髓損傷的病因創(chuàng)傷性：骨折、外傷打擊、刀槍傷脊髓損傷的評級目前采用美國脊髓損傷學會（ASIA）分級法A完全性損害：骶段感覺和運動功能均喪失B不完全性損害：神經(jīng)平面以下包括骶段(S4-5)有感覺功能，無運動功能

C不完全性損害：神經(jīng)平面以下有運動功能，大部分關鍵肌肌力<3級（29床，左下肢股四頭肌、趾長伸肌保留1級肌力）D不完全性損害：神經(jīng)平面以下有運動功能，大部分關鍵肌肌力3級E不完全性損害：感覺和運動功能正常，但肌張力增高脊髓損傷的評級目前采用美國脊髓損傷學會（ASIA）分級法脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評定采用關健肌（keymuscle）和關鍵點（keypoint）的方式運動平面與感覺平面可以不同脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評定采用關健?。╧eymuscle）脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評定關健?。╧eymuscle）：上肢C5屈肘?。哦^肌，旋前圓?。〤6伸腕?。飩壬焱箝L肌和短?。〤7伸肘肌（肱三頭?。〤8中指屈?。ㄖ干钋。㏕1小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。┘顾钃p傷的神經(jīng)損傷平面評定關健?。╧eymuscle）：上脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評定關健?。╧eymuscle）：下肢L2屈髖?。难。㎜3伸膝?。ü伤念^?。㎜4踝背伸?。勄凹。㎜5伸趾長肌（伸趾長?。㏒1踝跖屈?。枘c肌、比目魚?。┘顾钃p傷的神經(jīng)損傷平面評定關健?。╧eymuscle）：下脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評定關健點（keypoint）C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關節(jié)頂部C5肘前窩外側C6拇指C7中指C8小指T1肘前窩內(nèi)側T2腋窩T3第3肋間T4第4肋間（乳線）T5第5肋間T6第6肋間（劍突）T7第7肋間脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評定關健點（keypoint）C2脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評定關健點（keypoint）T8第8肋間T9第9肋間T10第10肋間（臍水平）T11第11肋間T12腹股溝韌帶中點L1T12和L1中點L2大腿前部中點L3股骨內(nèi)上髁L4內(nèi)踝L5足背第3跖趾關節(jié)S1足跟外側S2腘窩中點S3坐骨結節(jié)S4-5肛門周圍脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評定關健點（keypoint）T8脊髓損傷的康復策略課件脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評定29床的神經(jīng)損傷平面的確定

雙下肢5塊關健肌肌力除左側股四頭肌、趾長伸肌保留1級肌力外，其余均為0級；

T10平面以上包括T10平面，針刺覺、輕觸覺均為2分；因此，29床的神經(jīng)損傷平面為T10（運動平面無法明確，參考感覺平面）脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評定29床的神經(jīng)損傷平面的確定脊髓損傷的常用術語四肢癱（quadriplegia）：頸段損傷，四肢感覺運動功能損害和喪失，涉及上肢、軀干、下肢和盆腔臟器。臂叢病變和椎管外周圍神經(jīng)損傷不包括在內(nèi)截癱（paraplegia）：胸、腰、骶段損傷導致的軀干、盆腔臟器和下肢感覺運動功能損害或喪失，包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢病變和椎管外周圍神經(jīng)損傷完全性損傷（completeinjury）：損傷神經(jīng)平面以下感覺和運動功能完全喪失不完全性損傷（incompleteinjury）：損傷神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段保留部分感覺和運動功能部分喪失脊髓損傷的常用術語四肢癱（quadriplegia）：頸段損脊髓損傷的常用術語骶段保留（sacralsparing）：脊髓損傷最低的保留區(qū)域為會陰部，由最低的骶段神經(jīng)支配，其消失是完全性損傷的標志部分保留區(qū)（zoneofpartialpreservation，ZPP）：完全性損傷，在損傷平面以下保留部分神經(jīng)支配區(qū)域，一般不超過2—3個神經(jīng)階段脊髓休克（spinalshock）：脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)脊髓功能完全消失。一般數(shù)小時到數(shù)周，偶有數(shù)月。并不意味完全損傷脊髓損傷的常用術語骶段保留（sacralsparing）：脊髓損傷的常用術語神經(jīng)根逃逸（nerverootescape）：損傷平面上節(jié)段神經(jīng)根損傷，表現(xiàn)神經(jīng)損傷平面上移，而神經(jīng)根有可能通過外周神經(jīng)纖維修復得到恢復，造成完全性脊髓損傷的神經(jīng)平面“下移”的假象神經(jīng)損傷平面：脊髓保留雙側正常感覺、運動功能的最低節(jié)段脊髓損傷的常用術語神經(jīng)根逃逸（nerverootesca脊髓損傷的臨床癥狀與體征癥狀：肌肉運動控制障礙、二便障礙、感覺障礙。還有疼痛和幻覺痛，高位損傷出現(xiàn)呼吸困難，以及并發(fā)癥（損傷）的癥狀，如骨折、脫位、壓瘡等體征：肌力減弱或消失、肌張力異常（降低、增高）、腱反射異常（消失、減弱或亢進）、病理征、皮膚感覺異常（消失、減退或過敏）、呼吸障礙、自主神經(jīng)過反射等脊髓損傷的臨床癥狀與體征癥狀：肌肉運動控制障礙、二便障礙、感脊髓損傷的直接功能障礙運動功能障礙：癱瘓、痙攣感覺障礙：感覺喪失、減退或過敏（感覺異?；蛱弁矗┌螂坠δ苷系K直腸功能障礙性功能障礙自主神經(jīng)功能障礙體溫調(diào)節(jié)障礙脊髓損傷的直接功能障礙運動功能障礙：癱瘓、痙攣脊髓損傷的間接功能障礙壓瘡異位骨化關節(jié)活動障礙/攣縮肺部感染/呼吸障礙泌尿系統(tǒng)感染/結石骨質(zhì)疏松血栓形成心理障礙脊髓損傷的間接功能障礙壓瘡脊髓損傷的康復護理床和床墊（氣墊床或水床）翻身（2h一次）體位（平臥或側臥，身體與床接觸的部位全部均勻地與床接觸，避免局部壓力過重，加重壓瘡；踝關節(jié)保持在90°，支具的使用）加強會陰部的護理，避免潮濕，加重壓瘡29床在右臀外側及左膝關節(jié)內(nèi)側均發(fā)現(xiàn)壓瘡，故上述康復護理應盡可能嚴格執(zhí)行脊髓損傷的康復護理床和床墊（氣墊床或水床）脊髓損傷的早期康復訓練呼吸訓練（高位SCI后呼吸功能不全）關節(jié)活動度訓練（防止關節(jié)攣縮，髖關節(jié)外展限制在45°以內(nèi)，防止損傷內(nèi)收肌群）坐起訓練（逐漸由臥位轉向半臥位或坐位，電動起立床的使用）排尿處理（留置導尿、定期膀胱沖洗、間歇導尿；間歇導尿是增加患者ADL的常用方式，每日按時段明確飲水量，1800ml/日；膀胱訓練：恥骨上區(qū)輕扣、擠壓；膽堿能制劑的使用）排便處理（SCI后主要為便秘；潤腸劑的使用）脊髓損傷的早期康復訓練呼吸訓練（高位SCI后呼吸功能不全）脊髓損傷的恢復期康復訓練肌力訓練（恢復肌肉的功能）肌肉與關節(jié)的牽張（腘繩肌、內(nèi)收肌、跟腱）坐位訓練（實現(xiàn)轉移及站立、步行的前提；平衡功能的訓練的參與）轉移訓練（獨立轉移；幫助轉移）輪椅訓練步態(tài)訓練MOT-Med的使用（輔助關節(jié)活動度及肌力的訓練）物理治療（EMS、氣壓治療；因患者血栓形成暫停氣壓治療）脊髓損傷的恢復期康復訓練肌力訓練（恢復肌肉的功能）脊髓損傷的恢復期康復訓練肌肉痙攣的管理（29床從查體可以判斷出患者T10平面以下表現(xiàn)為上運動神經(jīng)元損傷：下肢肌張力增高，改良Ashworth分級：Ⅲ級；牽張訓練；支具的固定；藥物：巴氯芬、A-型肉毒毒素等）針灸、推拿療法的應用尿路感染的應對（沒有全身癥狀時，增加飲水量是有效的辦法；出現(xiàn)全身癥狀時，行尿培養(yǎng)及藥敏試驗，合理并恰當使用抗生素）脊髓損傷的恢復期康復訓練肌肉痙攣的管理（29床從查體可以判斷以上紅字部分是針對29床所出現(xiàn)的功能障礙，目前所需要進行的臨床護理、康復訓練計劃，具體在康復過程中還應根據(jù)患者的具體病情變化來更改康復計劃以上紅字部分是針對29床所出現(xiàn)的功能障礙，目前所需要進行的臨謝謝謝謝脊髓損傷（SpinalCordInjury,SCI）的康復策略康復科脊髓損傷（SpinalCordInjury,SCI）康復脊髓損傷多見于青壯年，80%＜40歲定義：外傷、疾病和先天因素導致神經(jīng)損傷平面以下的感覺和運動功能部分或全部障礙，使患者喪失部分或全部活動能力、生活自理能力和工作能力的神經(jīng)損傷目前無明確的流行病學數(shù)據(jù)來體現(xiàn)SCI的發(fā)病率，粗略統(tǒng)計：20-30例/100萬人口/年脊髓損傷多見于青壯年，80%＜40歲脊髓損傷的病因創(chuàng)傷性：骨折、外傷打擊、刀槍傷非創(chuàng)傷性：

血管性：動脈炎、脊髓血栓性靜脈炎、動靜脈畸形（硬脊膜動靜脈瘺）

感染性：格林巴利、橫貫性脊髓炎、脊髓前角灰質(zhì)炎

退行性：肌萎縮性側索硬化癥、脊髓空洞癥占位性：結核、腫瘤（原發(fā)、繼發(fā)）、椎間盤突出癥、脊椎滑脫、椎管狹窄脊髓損傷的病因創(chuàng)傷性：骨折、外傷打擊、刀槍傷脊髓損傷的評級目前采用美國脊髓損傷學會（ASIA）分級法A完全性損害：骶段感覺和運動功能均喪失B不完全性損害：神經(jīng)平面以下包括骶段(S4-5)有感覺功能，無運動功能

C不完全性損害：神經(jīng)平面以下有運動功能，大部分關鍵肌肌力<3級（29床，左下肢股四頭肌、趾長伸肌保留1級肌力）D不完全性損害：神經(jīng)平面以下有運動功能，大部分關鍵肌肌力3級E不完全性損害：感覺和運動功能正常，但肌張力增高脊髓損傷的評級目前采用美國脊髓損傷學會（ASIA）分級法脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評定采用關健?。╧eymuscle）和關鍵點（keypoint）的方式運動平面與感覺平面可以不同脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評定采用關健肌（keymuscle）脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評定關健?。╧eymuscle）：上肢C5屈肘?。哦^肌，旋前圓?。〤6伸腕肌（橈側伸腕長肌和短?。〤7伸肘?。湃^?。〤8中指屈?。ㄖ干钋。㏕1小指外展肌（小指外展?。┘顾钃p傷的神經(jīng)損傷平面評定關健?。╧eymuscle）：上脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評定關健肌（keymuscle）：下肢L2屈髖?。难。㎜3伸膝?。ü伤念^?。㎜4踝背伸肌（脛前?。㎜5伸趾長肌（伸趾長?。㏒1踝跖屈肌（腓腸肌、比目魚肌）脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評定關健肌（keymuscle）：下脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評定關健點（keypoint）C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關節(jié)頂部C5肘前窩外側C6拇指C7中指C8小指T1肘前窩內(nèi)側T2腋窩T3第3肋間T4第4肋間（乳線）T5第5肋間T6第6肋間（劍突）T7第7肋間脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評定關健點（keypoint）C2脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評定關健點（keypoint）T8第8肋間T9第9肋間T10第10肋間（臍水平）T11第11肋間T12腹股溝韌帶中點L1T12和L1中點L2大腿前部中點L3股骨內(nèi)上髁L4內(nèi)踝L5足背第3跖趾關節(jié)S1足跟外側S2腘窩中點S3坐骨結節(jié)S4-5肛門周圍脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評定關健點（keypoint）T8脊髓損傷的康復策略課件脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評定29床的神經(jīng)損傷平面的確定

雙下肢5塊關健肌肌力除左側股四頭肌、趾長伸肌保留1級肌力外，其余均為0級；

T10平面以上包括T10平面，針刺覺、輕觸覺均為2分；因此，29床的神經(jīng)損傷平面為T10（運動平面無法明確，參考感覺平面）脊髓損傷的神經(jīng)損傷平面評定29床的神經(jīng)損傷平面的確定脊髓損傷的常用術語四肢癱（quadriplegia）：頸段損傷，四肢感覺運動功能損害和喪失，涉及上肢、軀干、下肢和盆腔臟器。臂叢病變和椎管外周圍神經(jīng)損傷不包括在內(nèi)截癱（paraplegia）：胸、腰、骶段損傷導致的軀干、盆腔臟器和下肢感覺運動功能損害或喪失，包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢病變和椎管外周圍神經(jīng)損傷完全性損傷（completeinjury）：損傷神經(jīng)平面以下感覺和運動功能完全喪失不完全性損傷（incompleteinjury）：損傷神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段保留部分感覺和運動功能部分喪失脊髓損傷的常用術語四肢癱（quadriplegia）：頸段損脊髓損傷的常用術語骶段保留（sacralsparing）：脊髓損傷最低的保留區(qū)域為會陰部，由最低的骶段神經(jīng)支配，其消失是完全性損傷的標志部分保留區(qū)（zoneofpartialpreservation，ZPP）：完全性損傷，在損傷平面以下保留部分神經(jīng)支配區(qū)域，一般不超過2—3個神經(jīng)階段脊髓休克（spinalshock）：脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)脊髓功能完全消失。一般數(shù)小時到數(shù)周，偶有數(shù)月。并不意味完全損傷脊髓損傷的常用術語骶段保留（sacralsparing）：脊髓損傷的常用術語神經(jīng)根逃逸（nerverootescape）：損傷平面上節(jié)段神經(jīng)根損傷，表現(xiàn)神經(jīng)損傷平面上移，而神經(jīng)根有可能通過外周神經(jīng)纖維修復得到恢復，造成完全性脊髓損傷的神經(jīng)平面“下移”的假象神經(jīng)損傷平面：脊髓保留雙側正常感覺、運動功能的最低節(jié)段脊髓損傷的常用術語神經(jīng)根逃逸（nerverootesca脊髓損傷的臨床癥狀與體征癥狀：肌肉運動控制障礙、二便障礙、感覺障礙。還有疼痛和幻覺痛，高位損傷出現(xiàn)呼吸困難，以及并發(fā)癥（損傷）的癥狀，如骨折、脫位、壓瘡等體征：肌力減弱或消失、肌張力異常（降低、增高）、腱反射異常（消失、減弱或亢進）、病理征、皮膚感覺異常（消失、減退或過敏）、呼吸障礙、自主神經(jīng)過反射等脊髓損傷的臨床癥狀與體征癥狀：肌肉運動控制障礙、二便障礙、感脊髓損傷的直接功能障礙運動功能障礙：癱瘓、痙攣感覺障礙：感覺喪失、減退或過敏（感覺異?；蛱弁矗┌螂坠δ苷系K直腸功能障礙性功能障礙自主神經(jīng)功能障礙體溫調(diào)節(jié)障礙脊髓損傷的直接功能障礙運動功能障礙：癱瘓、痙攣脊髓損傷的間接功能障礙壓瘡異位骨化關節(jié)活動障礙/攣縮肺部感染/呼吸障礙泌尿系統(tǒng)感染/結石骨質(zhì)疏松血栓形成心理障礙脊髓損傷的間接功能障礙壓瘡脊髓損傷的康復護理床和床墊（氣墊床或水床）翻身（2h一次）體位（平臥或側臥，身體與床接觸的部位全部均勻地與床接觸，避免局部壓力過重，加重壓瘡；踝關節(jié)保持在90°，支具的使用）加強會陰部的護理，避免潮濕，加重壓瘡29床在右臀外側及左膝關節(jié)內(nèi)側均發(fā)現(xiàn)壓瘡，故上述康復護理應盡可能嚴格執(zhí)行脊髓損傷的康復護理床和床墊（氣墊床