莫西沙星治療合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的cap病例分享匯編課件

莫西沙星治療合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的CAP病例分享莫西沙星治療合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的CAP病例分享

患者緣于8月25日從蘭州乘火車進(jìn)藏，途中受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)時(shí)未予治療。8月26日抵達(dá)拉薩（海拔3680米）后上述癥狀加重，體溫升至39℃，在親戚家中行輸液治療（具體不詳）后癥狀緩解不明顯，并出現(xiàn)咳嗽、咳磚紅色粘痰、胸悶，平臥位胸悶加重。無(wú)鼻塞、胸痛、腹痛、腹瀉等伴隨癥狀。8月27日晨癥狀進(jìn)一步加重，遂來(lái)我科住院治療。患病以來(lái)，精神、飲食、睡眠欠佳，全身乏力，大小便正常，體重?zé)o變化?，F(xiàn)病史患者緣于8月25日從蘭州乘火車進(jìn)藏，途中受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)

T38.9℃P100次/分R25次/分Bp180/82mmHg吸氧前SPO264％，吸氧（8L/分）后SPO288％。

輪椅推入病房，神志清楚，被迫半臥位。雙眼瞼輕度水腫，口唇紫紺，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，胸廓無(wú)畸形，胸式呼吸為主，呼吸急促。右中肺語(yǔ)顫略增強(qiáng)，無(wú)胸膜摩擦感，雙肺呼吸音粗，右中肺可聞及呼氣末痰鳴音，未聞及明顯干濕性羅音及胸膜摩擦音。心界無(wú)擴(kuò)大，心率100次/分，律齊，心音有力，A2＞P2，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音和心包摩擦音。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無(wú)浮腫。體格檢查T38.9℃P100次/分R2胸片右肺上葉滲出性病變影，雙側(cè)肺門影稍增濃。心臟影擴(kuò)大輔助檢查胸片輔助檢查輔助檢查心電圖輔助檢查心電圖輔助檢查痰磚紅色果醬粘痰輔助檢查痰輔助檢查血常規(guī)：WBC24.6×109/L、N90.84%、L3.12%RBC3.07×1012/L、HGB88g/LPLT317×109/L尿常規(guī)：尿糖14mmol/L尿蛋白5.0g/L潛血300Ery/ul輔助檢查血常規(guī)：WBC24.6×109/L、N90.84輔助檢查血生化:血鉀6.44mmol/L血鈉123.3mmol/L

血氯84.4mmol/L血糖16mmol/L尿素氮27.4mmol/L肌酐939.8mmol/L

血?dú)夥治觯海嬲治?L/分）

pH7.48PaCO219.1mmHgPaO252mmHSaO290.1%SB18.8mmol/LAB14.4mmol/LBE-6.7輔助檢查血生化:血鉀6.44mmol/L血鈉123.診斷：1、肺炎2、心功能衰竭心源性肺水腫3、2型糖尿病

4、糖尿病腎病尿毒癥5、高血壓3級(jí)（極高危組）

6、電解質(zhì)紊亂高鉀低鈉低氯血癥7、腎性貧血

診斷診斷：診斷入院后用藥臨床療效癥狀：咳嗽明顯減輕，痰量逐漸減少，精神狀態(tài)

逐漸好轉(zhuǎn)，第三天可以平臥和下床活動(dòng)。

體征:體溫、呼吸、脈搏、血壓逐漸正常，肺部啰音明顯減少。入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，靜脈滴注抗感染治療入院后用藥臨床療效癥狀：咳嗽明顯減輕，痰量逐漸減少，精神狀態(tài)入院后用藥臨床療效入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，靜脈滴注抗感染治療入院后用藥臨床療效入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，靜入院后用藥臨床療效入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，靜脈滴注抗感染治療入院后用藥臨床療效入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，靜入院后用藥臨床療效入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，靜脈滴注抗感染治療入院后用藥臨床療效入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，靜入院后用藥臨床療效

入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，靜脈滴注抗感染治療入院后用藥臨床療效

入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，入院后用藥臨床療效入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，靜脈滴注抗感染治療入院后用藥臨床療效入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，靜入院后用藥臨床療效入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，靜脈滴注抗感染治療入院后用藥臨床療效入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，靜入院后用藥臨床療效入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，靜脈滴注抗感染治療白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109）入院后用藥臨床療效入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，靜胸片變化對(duì)比胸片變化對(duì)比胸片變化對(duì)比側(cè)位片右上葉前后段滲出性陰影胸片變化對(duì)比側(cè)位片抗感染治療成為CAP治療的重要環(huán)節(jié)，正確合理地選用抗菌藥物，可以快速緩解癥狀，有效控制病情，降低病死率。未明確病原體時(shí)應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)特點(diǎn)選擇抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)的藥物；一旦明確致病菌后，立即根據(jù)藥敏結(jié)果修正為目標(biāo)性治療根據(jù)痰的性狀和胸片，初步判斷該患者為克雷伯桿菌感染，入院后給予莫西沙星400mg/d靜脈滴注抗感染治療。診療分析抗感染治療成為CAP治療的重要環(huán)節(jié)，正確合理地選用抗菌藥物，雙通道，平衡代謝模式使得拜復(fù)樂(lè)在腎或肝功能受損的患者體內(nèi)蓄積的可能性降到最低通過(guò)腎臟和膽汁/糞便途徑代謝BurkhardtOetal.ExpertRev.AntiInfectTher.2009;7(6):645-668拜復(fù)樂(lè)下列患者無(wú)需調(diào)整劑量老年患者及營(yíng)養(yǎng)不良患者腎功能不全或輕-中肝功能不全患者拜復(fù)樂(lè)?平衡代謝，腎功能不全患者可安全使用雙通道，平衡代謝模式使得拜復(fù)樂(lè)在腎或肝功能受損的患者體內(nèi)蓄積合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，感染性疾病的歸因死亡率明顯增高抗感染治療成為CAP治療的重要環(huán)節(jié)，正確合理地選用抗菌藥物，可以快速緩解癥狀，有效控制病情，降低病死率莫西沙星為四代喹諾酮類藥物，優(yōu)化的分子結(jié)構(gòu)式快速治愈的基礎(chǔ)抗菌譜廣，肺組織濃度高，強(qiáng)效殺菌，口服吸收快臨床研究莫西沙星，莫西沙星組臨床癥狀改善率與總體治愈率均優(yōu)于左氧氟沙星組肝腎雙通道代謝，腎功能不全患者用藥安全我國(guó)CAP指南推薦莫西沙星治療CAP的首選診治小結(jié)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，感染性疾病的歸因死亡率明顯增高診治小結(jié)此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

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患者緣于8月25日從蘭州乘火車進(jìn)藏，途中受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)時(shí)未予治療。8月26日抵達(dá)拉薩（海拔3680米）后上述癥狀加重，體溫升至39℃，在親戚家中行輸液治療（具體不詳）后癥狀緩解不明顯，并出現(xiàn)咳嗽、咳磚紅色粘痰、胸悶，平臥位胸悶加重。無(wú)鼻塞、胸痛、腹痛、腹瀉等伴隨癥狀。8月27日晨癥狀進(jìn)一步加重，遂來(lái)我科住院治療。患病以來(lái)，精神、飲食、睡眠欠佳，全身乏力，大小便正常，體重?zé)o變化?，F(xiàn)病史患者緣于8月25日從蘭州乘火車進(jìn)藏，途中受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)

T38.9℃P100次/分R25次/分Bp180/82mmHg吸氧前SPO264％，吸氧（8L/分）后SPO288％。

輪椅推入病房，神志清楚，被迫半臥位。雙眼瞼輕度水腫，口唇紫紺，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，胸廓無(wú)畸形，胸式呼吸為主，呼吸急促。右中肺語(yǔ)顫略增強(qiáng)，無(wú)胸膜摩擦感，雙肺呼吸音粗，右中肺可聞及呼氣末痰鳴音，未聞及明顯干濕性羅音及胸膜摩擦音。心界無(wú)擴(kuò)大，心率100次/分，律齊，心音有力，A2＞P2，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音和心包摩擦音。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無(wú)浮腫。體格檢查T38.9℃P100次/分R2胸片右肺上葉滲出性病變影，雙側(cè)肺門影稍增濃。心臟影擴(kuò)大輔助檢查胸片輔助檢查輔助檢查心電圖輔助檢查心電圖輔助檢查痰磚紅色果醬粘痰輔助檢查痰輔助檢查血常規(guī)：WBC24.6×109/L、N90.84%、L3.12%RBC3.07×1012/L、HGB88g/LPLT317×109/L尿常規(guī)：尿糖14mmol/L尿蛋白5.0g/L潛血300Ery/ul輔助檢查血常規(guī)：WBC24.6×109/L、N90.84輔助檢查血生化:血鉀6.44mmol/L血鈉123.3mmol/L

血氯84.4mmol/L血糖16mmol/L尿素氮27.4mmol/L肌酐939.8mmol/L

血?dú)夥治觯海嬲治?L/分）

pH7.48PaCO219.1mmHgPaO252mmHSaO290.1%SB18.8mmol/LAB14.4mmol/LBE-6.7輔助檢查血生化:血鉀6.44mmol/L血鈉123.診斷：1、肺炎2、心功能衰竭心源性肺水腫3、2型糖尿病

4、糖尿病腎病尿毒癥5、高血壓3級(jí)（極高危組）

6、電解質(zhì)紊亂高鉀低鈉低氯血癥7、腎性貧血

診斷診斷：診斷入院后用藥臨床療效癥狀：咳嗽明顯減輕，痰量逐漸減少，精神狀態(tài)

逐漸好轉(zhuǎn)，第三天可以平臥和下床活動(dòng)。

體征:體溫、呼吸、脈搏、血壓逐漸正常，肺部啰音明顯減少。入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，靜脈滴注抗感染治療入院后用藥臨床療效癥狀：咳嗽明顯減輕，痰量逐漸減少，精神狀態(tài)入院后用藥臨床療效入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，靜脈滴注抗感染治療入院后用藥臨床療效入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，靜入院后用藥臨床療效入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，靜脈滴注抗感染治療入院后用藥臨床療效入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，靜入院后用藥臨床療效入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，靜脈滴注抗感染治療入院后用藥臨床療效入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，靜入院后用藥臨床療效

入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，靜脈滴注抗感染治療入院后用藥臨床療效

入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，入院后用藥臨床療效入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，靜脈滴注抗感染治療入院后用藥臨床療效入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，靜入院后用藥臨床療效入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，靜脈滴注抗感染治療入院后用藥臨床療效入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，靜入院后用藥臨床療效入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，靜脈滴注抗感染治療白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109）入院后用藥臨床療效入院后給予拜復(fù)樂(lè)?400mg，每日一次，靜胸片變化對(duì)比胸片變化對(duì)比胸片變化對(duì)比側(cè)位片右上葉前后段滲出性陰影胸片變化對(duì)比側(cè)位片抗感染治療成為CAP治療的重要環(huán)節(jié)，正確合理地選用抗菌藥物，可以快速緩解癥狀，有效控制病情，降低病死率。未明確病原體時(shí)應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)特點(diǎn)選擇抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)的藥物；一旦明確致病菌后，立即根據(jù)藥敏結(jié)果修正為目標(biāo)性治療根據(jù)痰的性狀和胸片，初步判斷該患者為克雷伯桿菌感染，入院后給予莫西