橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)

橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)重癥醫(yī)學(xué)科.李欣容西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心第一頁，共二十一頁。第二頁，共二十一頁。適應(yīng)癥各種原因需監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓者需反復(fù)抽取動(dòng)脈血標(biāo)本做血?dú)夥治鰷y(cè)定者第三頁，共二十一頁。禁忌癥相對(duì)禁忌癥有：有出血傾向或抗凝、溶栓治療期間。高凝。局部感染或皮膚破損。Allen試驗(yàn)陽性者。第四頁，共二十一頁。Allen試驗(yàn)受檢側(cè)手握拳，然后將手抬至高于心臟水平。檢查者緊壓受檢測(cè)腕部尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈，此時(shí)手掌因缺血變?yōu)樯n白色。5秒鐘后受檢側(cè)手指放松，并將手放回心臟水平。檢查者松開尺動(dòng)脈的同時(shí)觀察受檢者手的血運(yùn)情況。

第五頁，共二十一頁。Allen試驗(yàn)松開尺動(dòng)脈15秒鐘內(nèi)手掌顏色轉(zhuǎn)紅----Allen試驗(yàn)陰性。若15秒后手掌顏色未轉(zhuǎn)紅----Allen試驗(yàn)陽性。第六頁，共二十一頁。Allen試驗(yàn)：借助手指脈搏血氧飽和度探頭第七頁，共二十一頁。操作前準(zhǔn)備向患者解釋操作目的和意義，取得其配合。行Allen試驗(yàn)檢查。穿刺部位常規(guī)備皮。操作者戴口罩、帽子。穿刺所需物品。（套管針成人常用20G,小兒常用22號(hào)）監(jiān)護(hù)儀、壓力傳感器、加壓帶、肝素鹽水（2-4u/ml）第八頁，共二十一頁。操作方法直接穿刺法穿透法因穿透法損傷相對(duì)較大臨床常用直接穿刺法。第九頁，共二十一頁。患者平臥位，前臂伸直，掌心向上并適當(dāng)固定，腕部墊一小枕，手背屈曲60°。摸清橈動(dòng)脈搏動(dòng)，常規(guī)消毒、鋪巾、戴手套，必要時(shí)局麻以免穿刺時(shí)引起橈動(dòng)脈痙攣，有條件可行床旁B超定位。在腕褶痕上方1cm處摸清橈動(dòng)脈后，與皮膚成30°角，與橈動(dòng)脈平行進(jìn)針。緩慢的將穿刺針向前推進(jìn)，當(dāng)穿刺針指示窗見到鮮紅色血液時(shí)即證明導(dǎo)管進(jìn)入血管內(nèi)。直接穿刺法：第十頁，共二十一頁。固定金屬針芯，先將外套管向前推進(jìn)，同時(shí)金屬針芯退出。用膠布或縫線固定。連接壓力傳感器，加壓袋壓力保持在300mmHg。用肝素鹽水沖洗一次，即可測(cè)壓。直接穿刺法：第十一頁，共二十一頁。第十二頁，共二十一頁。

進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針方向和角度同上。

當(dāng)見有回血時(shí)再向前推進(jìn)0.5mm左右，然后撤出針芯，將套管緩慢后退，當(dāng)出現(xiàn)血液搏動(dòng)性流出時(shí)停止退針，并立即將套管向前推進(jìn)，送入時(shí)無阻力感且血液搏動(dòng)性流出，說明穿刺成功。穿透法：第十三頁，共二十一頁。第十四頁，共二十一頁。穿刺失敗包括兩種情況：第一種情況是擊不中動(dòng)脈，開玩笑的說法是穿了很久連個(gè)紅細(xì)胞都沒穿到。第二種情況是擊中動(dòng)脈無法成功置管，出現(xiàn)動(dòng)脈損傷和血腫。第十五頁，共二十一頁。第十六頁，共二十一頁。采用非優(yōu)勢(shì)側(cè)手進(jìn)行穿刺。不宜反復(fù)穿刺，否則易造成血管壁損傷，形成血栓、動(dòng)脈瘤或血腫。穿刺針推進(jìn)方向必需與橈動(dòng)脈走向平行，否則會(huì)造成穿刺針進(jìn)入血管但外套管推進(jìn)困難。注意事項(xiàng)第十七頁，共二十一頁。如一次穿刺時(shí)未找到血管，皮內(nèi)回針時(shí)需將套管與針芯卡緊，否則在再次進(jìn)針時(shí)會(huì)導(dǎo)致針芯穿透套管，造成穿刺失敗。穿刺失敗或拔管后要有效壓迫止血，尤其對(duì)應(yīng)用抗凝藥的患者，壓迫止血應(yīng)在5min以上，必要時(shí)用繃帶加壓包扎。注意事項(xiàng)第十八頁，共二十一頁。置管時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)管過粗或質(zhì)量差穿刺技術(shù)不成熟或血腫形成嚴(yán)重休克、低心排血量和高脂血癥血栓形成和動(dòng)脈栓塞發(fā)生率為20-50%原因：盡早拔除導(dǎo)管，置管過程中肝素生理鹽水沖洗并發(fā)癥及預(yù)防第十九頁，共二十一頁。動(dòng)脈空氣栓塞—