《抗高血壓藥物的合理應用研究（論文）》

抗高血壓藥物的合理應用研究摘要高血壓是一種非常多見的病癥。高血壓病癥的出現(xiàn)，將會對心、腦、腎等各個器官造成非常大的損傷，從醫(yī)學方面，我們將這些稱作是高血壓的靶器官。目前，高血壓當作是比較典型的一種慢性病癥，對人民的健康造成了非常大的影響，所以，應當積極增強對這一病癥的預防與治療。文章針對高血壓的臨床表現(xiàn)進行了相關(guān)闡述，同時還解析了這一病癥產(chǎn)生的原因，提出了針對高血壓藥物合理應用的建議。以期為臨床治療此病提供理論依據(jù)。關(guān)鍵詞：高血壓；病因；藥物應用1引言近幾年，伴隨人民生活水平的不斷提升，高血壓的患病率也得到了大幅度提升，當前這一病癥已經(jīng)變成了影響人們健康的一個重要殺手?，F(xiàn)在，高血壓已經(jīng)不僅僅是老年人的專屬病癥，年齡處于三十歲之下的青年人得病率也已超出百分之十，并且這部分人群的上漲趨勢也比老年人高出很多[1]。相關(guān)資料表明，在我國每年去世于心血管病癥的300萬病人當中，擁有百分之五十都和高血壓相關(guān)。由此我們可以看出，對于高血壓的預防與治療非常關(guān)鍵，醫(yī)學工作人員應當給予足夠的重視[2]。2高血壓的定義高血壓病（hypertensivedisease），實際上是一種重點展現(xiàn)為動脈血壓不斷上升的慢性病癥，其通常會致使心、腦、腎等許多人體關(guān)鍵器官發(fā)生病變并產(chǎn)生一定的后果V。世衛(wèi)組織規(guī)定的血壓標準為：成人收縮壓應當≤140mmHg(18．6kPa)，舒張壓應當≤90mmHg(12kPa)。若是成人收縮壓≥160mmHg(21．3kPa)，舒張壓≥95mmHg(12．6kPa)的話，那么便可以被判定為是高血壓；而血壓數(shù)值處于上面所說兩數(shù)字之間的話，也就是收縮壓處于141-159mmHg(18．9-21．2kPa)范圍內(nèi)，舒張壓處于91-94mmHg(12．1-12．5kPa)范圍內(nèi)，那么便可以判定是臨界高血壓[4]。在針對高血壓病癥進行診斷的時候，一定要進行多次測量，最少連續(xù)2次舒張壓平均數(shù)值等于或者是高于90mmHg(12．0kPa)才可以被確定為是高血壓。若只有一次血壓較高的話便不可以進行確診，還需要進一步觀察。3高血壓的病因3.1遺傳因素高血壓病癥的發(fā)作擁有非常突出的家族集聚性，父母雙方都患有高血壓病癥的血壓正常的子女（兒童或者是少年），他們的血漿去甲痛上腺素以及多巴胺濃度和沒有這種家族病史的子女要高出很多，并且在將來患這一病癥的幾率也會更高。我國相關(guān)調(diào)研表明，和沒有這一病癥家族史的人員相比，若父母兩方擁有一方患這一病癥的話，那么其得病率會高出1.5倍，若兩方都擁有這一病癥的話，那么其得病率則會高出2～3倍，患病人員的親生子女以及養(yǎng)子女，他們兩者盡管生活環(huán)境一樣，可是前者的得病率要比后者高出很多[5]。3.2飲食因素鹽類和高血壓兩者間緊密關(guān)聯(lián)的是Na+，人們的血壓和攝取的鹽量息息相關(guān)，在攝取鹽量非常高的人群當中，若是他們每天都縮減攝取的數(shù)量便能夠很好地降低血壓。相關(guān)報告表明，高血壓病人的得病率和夜尿鈉的含量兩者間為正相關(guān)關(guān)聯(lián)，但是也有不一樣的意見，這或許和病人當中擁有鹽敏感型以及非鹽敏感型有一定的關(guān)聯(lián)[6]。人體中鈉含量高會致使高血壓，這或許是由于提升交感張力讓外周血管阻力得到大幅度提高從而形成的。在日常飲食當中，若是K+、Ca++的攝取量不夠、Na+/K+含量比較高的話，便非常容易得高血壓，因此積極增加K+、Ca++的攝取量可以讓這一病癥的得病率得到有效降低，并且在動物實驗當中也擁有相似的發(fā)現(xiàn)V[7]。3.3其它因素相關(guān)資料表明，肥胖以及吸煙也是患病非常重要的兩個因素。體重嚴重超出標準的人員，其得病率和正常人相比會高出2—6倍；而香煙當中所含有的尼古丁，將會對血管內(nèi)皮造成一定的損害，從而使得血管出現(xiàn)硬化現(xiàn)象，進而致使高血壓的產(chǎn)生。4高血壓在臨床上的表現(xiàn)4.1腦部表現(xiàn)頭疼、頭昏、頭脹是高血壓病癥經(jīng)常會出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還有些病人會出現(xiàn)頭沉或者是頸部僵硬的感覺。由于高血壓直接造成的頭疼一般會出現(xiàn)在早上，大都發(fā)生在前額、枕部或者是顳部位置，這或許是由于顱外頸動脈系統(tǒng)血管得到伸展，脈搏振動幅度增加從而造成的[8]。這一患者人群的舒張壓通常都非常高，在服用降壓藥之后頭疼的癥狀會得到有效減緩。由于高血壓所造成的頭昏可分為兩種，一種是暫時性的，另一種是持續(xù)性的，伴隨有眩暈癥狀的患者，通常和內(nèi)耳迷路血管性障礙有很大的關(guān)聯(lián)，在服用降壓藥以后這種癥狀會得到減輕，有的時候，血壓下降速度過快也會出現(xiàn)頭昏癥狀[9]。高血壓在發(fā)病的時候同時出現(xiàn)的腦血管病統(tǒng)一稱作是腦血管意外，可以稱作是卒中或者是中風，其通?？梢苑殖蓛煞N類型：一種是缺血性梗塞，當中包含動脈粥樣硬化血栓形成、間隙梗塞、栓塞、暫時性腦缺血以及未定型等許多不同的類型。第二種是出血，當中包含腦實質(zhì)以及蛛網(wǎng)膜下腔出血。大多數(shù)腦血管意外都只會發(fā)生在一側(cè)半球，對一側(cè)身體行為造成影響，還有百分之十五的病人會出現(xiàn)在腦干位置，對兩側(cè)身體造成非常大的影響。由于腦血管病變的類別、發(fā)病位置、范疇以及發(fā)病程度不一樣，所以在臨床上所展現(xiàn)出來的癥狀也擁有非常大的差別，比較輕的患者會出現(xiàn)頭昏、失明、無法吞咽、活動不便等癥狀，但是這些癥狀在經(jīng)過幾分鐘或者是幾天之后便會慢慢消失。而較為嚴重的病人則會出現(xiàn)偏癱、口眼偏斜等狀況，還有可能會出現(xiàn)嘔吐、大小便失禁等情況，接下來便會出現(xiàn)昏迷、呼吸不暢且擁有鼾音，產(chǎn)生軟癱或者是病理征，還有些患者頸部位置的阻力會得到增加，也有的病人只會出現(xiàn)昏迷但是沒有中樞神經(jīng)定位表現(xiàn)。若是病人情況非常嚴重的話會出現(xiàn)深度昏迷，血壓降低，無法順暢呼吸等狀況，在幾個小時或者是幾天之后死亡。若是病人沒有出現(xiàn)深度昏迷的話，在幾天或者是幾個星期之后便會慢慢蘇醒，可是有些臨床癥狀卻依然無法恢復，會出現(xiàn)一定的后遺癥[10]。腦出血的起病非常急，一般會出現(xiàn)在病人情緒比較激動、比較用力或者是大便的時候，這是由于血壓迅速上升從而致使病人突然發(fā)病，并且病情通常也會非常嚴重。腦梗塞的發(fā)病也非常急。而腦動脈血栓形成起病卻比較緩慢，通常會出現(xiàn)在休息或者是睡覺的時候，一般都是會先出現(xiàn)頭昏、四肢發(fā)麻、失語等各種癥狀，之后慢慢出現(xiàn)偏癱，通常不會出現(xiàn)昏迷或者是只出現(xiàn)淺度昏迷。4.2心臟表現(xiàn)由于血壓長時間上升，從而對左心室造成了一定負擔，而左心室由于代償而慢慢變得非常肥厚、伸展，進而產(chǎn)生了高血壓性心臟病。近幾年，相關(guān)研究表明，在發(fā)生高血壓的時候，首先受到影響的便是左心室舒張期功能。當左心室比較肥厚的時候，舒張期便會出現(xiàn)順應性降低，并且也會對其松弛以及充盈功能造成非常大的影響，乃至還會產(chǎn)生臨界高血壓，若是左心室沒有出現(xiàn)肥厚狀況的話，這或許是因為心肌間質(zhì)已經(jīng)擁有的膠原組織出現(xiàn)堆積或者是纖維組織產(chǎn)生的原因，那么這個時候患者不會出現(xiàn)較為凸顯的臨床癥狀[11]。高血壓性心臟病通常都是在高血壓發(fā)病多年乃至十多年之后才會表現(xiàn)出臨床癥狀。當處于心功能代償期的時候，除了有的時候會感覺到心悸之外，并不會表現(xiàn)出其余較為明顯的癥狀。當代償功能無法正常運轉(zhuǎn)的時候，會產(chǎn)生左心衰竭的情況，初期的時候會感覺非常疲勞，若是吃的過飽或者是說話時間比較長的話，便會出現(xiàn)呼吸不暢、咳嗽等癥狀，之后便會出現(xiàn)陣發(fā)性的發(fā)作，一般都會在夜晚發(fā)作，并且在咳嗽時還會出現(xiàn)帶血的情況，若是比較嚴重或者是血壓突然上升的話，還會出現(xiàn)腦水腫的情況。反復或者是長時間的左心衰竭，能夠?qū)τ倚氖夜δ茉斐煞浅４蟮挠绊?，進而出現(xiàn)全心衰竭狀況，這時會表現(xiàn)出尿少、水腫等各種癥狀。當心臟還沒有出現(xiàn)增大之前，體檢的時候不會有所發(fā)現(xiàn)，或只有脈搏或者是心尖搏動比較強且非常有力，主動脈瓣區(qū)第二心音有由于主動脈舒張壓的上升而變得非?？哼M。當心臟出現(xiàn)增大以后，在進行體檢的時候便會發(fā)覺心界往左和下房擴展；心尖搏動比較強且非常有力，展現(xiàn)出抬舉樣；在心尖區(qū)以及主動脈瓣區(qū)能夠聽見Ⅱ～Ⅲ級收縮期吹風樣雜音[12]。心尖區(qū)之所以會出現(xiàn)雜音，主要是由于左心室擴展，從而使得相對性二尖瓣沒有完全關(guān)閉，或者是二尖瓣乳頭肌功能無法正常運轉(zhuǎn)所造成的；主動脈瓣區(qū)之所以會出現(xiàn)雜音，主要是因為主動脈擴展，從而使得相對性主動脈瓣變得非常窄小所造成的。主動脈瓣區(qū)第二心音會由于主動脈和瓣膜硬變從而發(fā)出金屬的聲音。當心力出現(xiàn)衰竭的時候，心率會變得非?？?，展現(xiàn)出紫紺，在心尖區(qū)能夠聽到奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音得到加強，在肺底展現(xiàn)出濕羅音，同時還會出現(xiàn)交替脈；在后期的時候會展現(xiàn)出頸靜脈迅速擴展、肝部位腫脹、下肢發(fā)生水腫、腹水以及紫紺更加嚴重等狀況。因為高血壓能夠讓動脈粥樣硬化程度得到增加，所以有些患者還會由于合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病從而產(chǎn)生心絞痛、心肌梗塞等情況。4.3腎臟表現(xiàn)腎血管發(fā)生病變的嚴重程度和血壓水平以及患病時間擁有非常緊密的關(guān)聯(lián)。一般沒有進行有效控制的病人，其腎臟都會出現(xiàn)一定的病變，在初期的時候不會展現(xiàn)出臨床癥狀?？墒前殡S患病時間的不斷增長，會發(fā)生收攏尿的狀況，可是若沒有出現(xiàn)合并其余狀況，譬如心力衰竭、糖尿病等，二十四小時體內(nèi)尿蛋白的總體含量通常不會超出1g，對血壓進行有效抑制能夠很好地降低尿蛋白含量?；蛟S會出現(xiàn)血尿的情況，一般都是顯微鏡血尿，極少數(shù)會出現(xiàn)透明與顆粒管型。當腎功能無法進行代償?shù)臅r候，腎濃縮功能便會遭受損傷，從而產(chǎn)生多尿、夜尿等情況，尿比重會慢慢下降，最后穩(wěn)固在1.010左右，我們將其稱作是等滲尿。若是腎功能損傷嚴重的話，尿量便會出現(xiàn)嚴重縮減，血液當中的非蛋白氮、肌酐、尿素氮便會出現(xiàn)增加，酚紅排泄測驗表明，排泄含量也會出現(xiàn)非常嚴重的下降，尿素廓清率或者是肌酐廓清率也會出現(xiàn)非常嚴重的降低，上面所說狀況，會伴隨腎臟病變的嚴重程度也不斷增加，最后發(fā)展為尿毒癥[13]?？墒?，從緩進型高血壓當中，一般患者在發(fā)展為尿毒癥以前，便會因為心、腦血管等各種并發(fā)癥而去世。5抗高血壓藥物的合理應用5.1針對心理、生理、病理、內(nèi)分析變化合理選擇藥物臨床應根據(jù)高血壓的程度和分期、心血管系統(tǒng)的狀況、并發(fā)癥的存在及用藥后的反應來選擇藥物。急診患者需要靜脈注射安定、硝普鈉、利血平;當伴有腎功能障礙時，應使用甲基多巴或巴克-薩米;伴心絞痛時，非雙側(cè)屈曲不可使用普羅扎洛;當伴有心力衰竭或支氣管哮喘時，不宜使用普羅扎洛;當伴有消化性潰瘍時，不應使用利血平，但應使用可樂定。5.2應注意管理的個體化對于有糖尿病或痛風家族史的患者，應避免使用冗長的利尿劑，ACEI非常適合。老年人或腎素水平較低的人群對鈣拮抗劑較好，如Prozalol應從少量開始，逐漸增加劑量，直至達到滿意的效果。大多數(shù)高血壓患者需要終生服藥，應盡量選擇不良反應較少的藥物。選擇最好的藥物計劃，這是容易采取的，不改變它在短期內(nèi)[14]。開始使用最低劑量的藥物，逐漸調(diào)整到最合適的劑量。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者應選擇既能降壓又能治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的藥物，如受體阻滯劑、鈣拮抗劑等。5.3高血壓中西聯(lián)合用藥5.3.1高血壓的中藥應用（1）肝火偏旺型表現(xiàn)為頭痛、昏脹、便結(jié)、尿赤、舌紅、苔黃、脈弦。方用當歸龍薈丸、龍膽瀉肝湯。藥選：當歸、龍膽草、梔子、黃芩、黃連、黃柏、大黃、青黛、蘆薈、木香、麝香、車前子、當歸、生地、澤瀉等[15]。（2）肝陽上浮型表現(xiàn)為頭痛眩暈、目眩畏光、面紅目赤、惡煩喜靜、口苦口干、舌紅苔黃脈弦。方選滋生青陽湯化裁。藥選：柴胡、桑葉、丹皮、天麻、白芍、刺蒺藜、鉤藤、石斛、杭菊、薄荷、生地、石決明、甘草等[16]。（3）肝風內(nèi)動型眩暈昏仆、耳鳴、肢麻、舌唇發(fā)麻、舌暗紅或赤、脈弦數(shù)。方選天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝息風湯。藥選：天麻、鉤藤、石決明、牛膝、寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、茯神、夜交藤、龍骨、白芍、天冬、代赭石、牡蠣、玄參、川楝子、甘草、茵陳、龜版等。（4）痰濁中阻型表現(xiàn)為眩暈而見頭痛如蒙、胸悶惡心，食少多寐、苔白膩、脈濡滑。方選半夏白術(shù)天麻湯、澤瀉湯合苓桂術(shù)甘湯。藥選：半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、云苓、甘草、桂枝、澤瀉等[17]。（5）氣血虧虛型眩暈動則加劇，面色白，唇甲不華，心悸少寐，神疲懶言，脈細而弦，舌無華少津，或舌紅無苔。方選歸脾湯、參術(shù)四物湯。藥選：黨參、黃芪、白術(shù)、茯神、酸棗仁、龍眼、木香、甘草、當歸、遠志、黃精、首鳥、女貞子、旱蓮草、生姜、大棗等。（6）腎精不足型頭痛且暈，腰痛酸軟，耳鳴少寐，舌紅少苔，脈細無力。方選大補元煎、左歸丸、右歸丸等[18]。藥選人參、山藥、熟地、杜仲、枸杞、當歸、山藥、菟絲子、牛膝、鹿角膠、龜版膠、附子、肉桂、甘草等。5.3.2高血壓西藥治療西醫(yī)的治療目標是有效控制血壓。降壓的靶目標為<140/90mmHg。藥物選擇如下：（1）呋塞米、螺內(nèi)脂、氨苯喋啶等利尿劑是常用的降壓藥，是肥胖患者常用的降壓藥。（2）卡托普利，伊那普利，貝那普利(洛丁新)等適用于年輕人的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，對于心力衰竭或心肌梗塞患者，有糖尿病蛋白尿的患者同樣適用。（3）科素亞、代文、伊貝沙坦等是新型降壓藥，屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(AⅡRA)，特別適用于對其他降壓藥有不良反應的患者，能明顯提高治療順應性。（4）心得安、美托洛爾、阿替洛爾等β受體阻滯劑特別適用于年輕人，發(fā)生過心肌梗塞，伴心絞痛，心率偏快或有心力衰竭的患者[19]。（5）維拉帕米，長效異搏定，地爾硫卓等鈣拮抗劑(CCB)適用于人和心絞痛的患者。（6）特拉唑嗪、哌唑嗪、壓寧定等α1受體阻斷藥能安全有效的降低血壓。六、結(jié)語綜合以上所說，高血壓當作是一種比較常見的病癥，其患病率非常高，對人們的健康造成了非常大的影響，因此應當重視對于高血壓的預防與治療，不但積極運用藥物進行醫(yī)治，同時還要主義藥物