新形勢下基層計劃免疫工作面臨的問題及對策

新形勢下基層計劃免疫工作面臨的問題及對策新形勢下基層計劃免疫工作面臨的問題及對策新形勢下基層計劃免疫工作面臨的問題及對策xxx公司新形勢下基層計劃免疫工作面臨的問題及對策文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設(shè)計，管理制度【摘要】對新形勢下基層計劃免疫工作面臨的問題進行分析探討，制訂合理的應(yīng)對策略：由省級和地方財政共同對基層計劃免疫工作提供經(jīng)費保障；促進流動兒童免疫接種綜合管理；國家應(yīng)盡快出臺有關(guān)法律甚至處罰條例，使計劃免疫工作成為每個公民應(yīng)盡的義務(wù)，確保其有效實施；政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合，開展社會宣傳動員；實施接種疫苗告知制；加強計劃免疫專業(yè)人員職業(yè)道德教育，不斷提高專業(yè)人員職業(yè)道德及業(yè)務(wù)素質(zhì)?！娟P(guān)鍵詞】基層；計劃免疫；兒童近幾年，我國的計劃免疫工作進入了一個新的階段。新修訂的《傳染病防治法》和國務(wù)院《疫苗流通與預(yù)防接種管理條例》（以下簡稱《條例》）相繼頒布，給計劃免疫工作帶來了新的機遇，同時也提出了更高的要求。臥龍區(qū)總?cè)丝?7萬余人，轄14個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦），共246個行政村和1450個自然村，是一個典型的農(nóng)業(yè)大區(qū)和人口大區(qū)，面臨這種新形勢，如何進一步做好全區(qū)的計劃免疫工作已成為亟待解決的問題。1現(xiàn)狀及問題經(jīng)費投入嚴重不足我國從1978年開始實施兒童計劃免疫，通過對兒童實施有計劃的預(yù)防接種，有效地控制了疫苗可預(yù)防傳染病的傳播，對保障兒童身體健康和生命安全起到了無法估量的作用。但“重治輕防”的觀念仍不同程度地影響著計劃免疫工作，預(yù)防接種所產(chǎn)生的社會及經(jīng)濟效益未被充分認識，再加上地方財政緊張等因素，導(dǎo)致計劃免疫經(jīng)費投入嚴重不足，遠遠不能滿足計劃免疫工作的需求。有關(guān)調(diào)查表明，目前鄉(xiāng)級防保人員的工資待遇普遍偏低，村醫(yī)待遇低或無待遇，導(dǎo)致他們?nèi)狈ぷ鞣e極性，有些村醫(yī)不愿承擔計劃免疫工作，甚至棄醫(yī)從農(nóng)或從商，嚴重影響了計劃免疫各項措施的落實。流動兒童管理問題隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及變革，我國流動人口迅速增加，流動兒童群體龐大，居無定所，預(yù)防接種工作難以落實，已成為影響計劃免疫工作持續(xù)深入發(fā)展的突出問題［1］。2004年我區(qū)0～7歲兒童數(shù)為76703人，其中流動兒童4001人，占兒童總數(shù)的%。根據(jù)2004年全區(qū)流動兒童免疫接種情況調(diào)查結(jié)果顯示，我區(qū)約有％的流動兒童尚未完成免疫規(guī)劃疫苗的接種，主要原因是：一是大部分流動兒童家長來自偏僻的農(nóng)村，文化水平相對偏低，缺乏對兒童進行預(yù)防接種知識的了解；還有部分流動人口是計劃外生育，兒童家長怕罰款而拒絕為兒童接種；有的兒童家長由于經(jīng)濟或其他方面的原因，計劃免疫工作者多次通知并上門動員仍不接種。由此可見，影響流動兒童免疫接種率的主要因素在兒童家長方面，與有關(guān)報導(dǎo)相近［2］。二是免疫程序難以確定。調(diào)查資料顯示，近半數(shù)的流動兒童預(yù)防接種史無據(jù)可查，有免疫史記錄的，其接種情況也有相當部分不符合規(guī)定的免疫程序，對這部分兒童如何安排接種，是一個令基層計劃免疫管理人員大傷腦筋的問題。三是預(yù)防接種通知難以到位。流動人口是一組動態(tài)人群，搬遷頻繁，居無定所，致使預(yù)防接種通知難以到位，嚴重影響了免疫規(guī)劃疫苗的免疫接種率，使這部分人群成為傳染病多發(fā)、爆發(fā)與流行的高危人群［3］。[!]計劃免疫接種工作中的立法及執(zhí)法問題計劃免疫工作任務(wù)是由國家規(guī)定的指定性規(guī)劃任務(wù)，對計劃免疫工作的實施和發(fā)展產(chǎn)生了保護和約束作用。2004年12月1日，新修訂的《傳染病防治法》正式頒布實施，其中第十五條明確規(guī)定：“國家實行有計劃的預(yù)防接種制度”；“國家對兒童實行預(yù)防接種證制度”；“醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)與兒童的監(jiān)護人應(yīng)當相互配合，保證兒童及時接受預(yù)防接種”。這些法律法規(guī)的出臺為計劃免疫工作提供了法律保證，指明了方向，明確了亟待解決的問題。首先是政府和兒童家長均有義務(wù)為兒童提供及時的免疫規(guī)劃疫苗的預(yù)防接種，意味著我國實行的是“強制性”免疫策略。只要無禁忌證，兒童都應(yīng)該接受預(yù)防接種。但在實際工作中，雖然大部分兒童家長都能夠按要求為兒童辦理預(yù)防接種證并按國家規(guī)定程序及時為兒童進行預(yù)防接種，但仍有部分兒童家長由于經(jīng)濟方面的原因或意識不到位，未能按規(guī)定程序為其兒童適時接種免疫規(guī)劃疫苗，使這些兒童不僅自身受到了疫苗針對傳染病傳播的潛在威脅，還危及了其他的易感人群，影響了整體預(yù)防接種效果。預(yù)防接種證是兒童免疫接種的記錄憑證，兒童家長應(yīng)妥善保管好預(yù)防接種證，以備入托、入學、出境時查驗。目前我區(qū)大部分兒童家長都能意識到作為兒童免疫接種的記錄憑證，預(yù)防接種證有著非同尋常的意義而妥善保存。但我區(qū)對入托、入學新生查驗計劃免疫接種證資料顯示，仍有5%～8%的家長由于不重視而造成兒童預(yù)防接種證的丟失或殘缺不全，使這部分兒童由于預(yù)防接種記錄不全或丟失而極易造成誤種、錯種或漏種，從而對其身體健康造成隱患。新疫苗的推廣問題預(yù)防接種是控制和消滅疫苗針對傳染病的重要而又簡便易行的方法之一，不但保護個體免受傳染病的侵襲，而且在群體中也限制了病原微生物的傳播。近幾年，我國每年大量投入人力、物力、財力，為適齡兒童實行免費計劃免疫接種，使常規(guī)免疫和強化免疫接種率得到提高，形成較高的人群免疫水平，控制和消滅了針對性疾病的發(fā)生與流行。隨著科學技術(shù)的快速發(fā)展，許多國產(chǎn)、進口新疫苗不斷問世，用于兒童免疫預(yù)防，以進一步減少兒童的發(fā)病和死亡。這些疫苗均為有價疫苗，這將給一些經(jīng)濟困難的兒童家長增加負擔，減少這部分兒童對新疫苗的接種率［4］，從而使新疫苗的接種、推廣受到局限。我區(qū)是一個農(nóng)業(yè)大區(qū)和人口大區(qū)，經(jīng)濟地位處于中下等，如何在現(xiàn)有條件下促進新疫苗的接種及推廣，已成為政府部門及基層廣大計劃免疫工作者急需解決的問題。預(yù)防接種異常反應(yīng)處理問題目前國內(nèi)免疫接種所使用的生物制品盡管經(jīng)過逐步改良，但預(yù)防接種后異常反應(yīng)仍時有發(fā)生，這給基層計劃免疫工作帶來一些問題。由于部分計劃免疫工作人員對疫苗帶來的異常反應(yīng)宣傳不到位，極少數(shù)的兒童家長不理解，糾纏不休，向所屬醫(yī)院及衛(wèi)生防疫部門索賠經(jīng)濟、精神損失，致使基層計劃免疫工作人員對預(yù)防接種工作心存顧慮。2對策預(yù)防為主是我國建國后提出的適合我國國情，符合客觀規(guī)律和行之有效的基本衛(wèi)生方針，不能偏離和動搖，要堅決改變過去“重治療輕預(yù)防”的不正?，F(xiàn)象。新修訂的《傳染病防治法》和《條例》都為兒童計劃免疫工作的政策和經(jīng)費保障等措施做出明確的規(guī)定，政府為各級計劃免疫工作提供經(jīng)費保障是必然的。目前我國對公共衛(wèi)生機構(gòu)的投入，包括對計劃免疫的投入，采取分級財政體制，即各級政府負責各自的計劃免疫財政投入［5～7］。由于各地區(qū)經(jīng)濟、財政狀況不同，導(dǎo)致其計劃免疫財政投入差異很大，特別是貧困地區(qū)，政府對計劃免疫工作可能拿不出足夠的經(jīng)費，甚至根本無經(jīng)費支持，這樣有部分兒童將享受不到計劃免疫工作帶來的好處，對他們來講有失公平。因此，由省級和地方財政共同對基層計劃免疫工作提供經(jīng)費保障應(yīng)是較好的解決辦法。[!]促進流動兒童免疫接種綜合管理提高流動人口的免疫覆蓋率是控制流動人口發(fā)病的關(guān)鍵，而計劃免疫工作人員全面、準確地掌握本地區(qū)流動人口基本情況，并對其適齡兒童及時進行“五苗”（含乙肝疫苗，下同）接種及補種是實現(xiàn)這一目標的重中之重。要克服接種任務(wù)重，人力不足的現(xiàn)象，與各街道的流動人口管理機構(gòu)合作負責對流動兒童進行專項登記，從而形成多層面、多結(jié)構(gòu)相互協(xié)調(diào)、配合的管理模式；為適齡流動兒童建立臨時接種卡，提高“五苗”的接種率；堅持查驗兒童預(yù)防接種證制度，促使流動兒童及無證者主動到疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行免疫接種；對臨時流動兒童在尚無根本有效措施情況下，開展經(jīng)常性的查漏補種工作、入戶接種、匿名接種等均可作為補救措施。計劃免疫是公民應(yīng)盡的義務(wù)從計劃免疫的社會地位和法律屬性可以了解到，計劃免疫法律關(guān)系的主體、客體和內(nèi)容均帶有典型的行政法律關(guān)系。新修訂的《傳染病防治法》相關(guān)規(guī)定，把計劃免疫的重要手段—預(yù)防接種上升為法律制度［8］，因此國家應(yīng)依法開展計劃免疫工作，盡快出臺相關(guān)法律法規(guī)甚至處罰條例及細則，促使每位公民切實履行其在計劃免疫工作中承擔的法定義務(wù)，用法律的手段確保其有效實施。政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合，開展社會宣傳動員隨著計劃免疫工作的深入開展，對計劃免疫用“五苗”及新品種疫苗應(yīng)進行針對性強、科學有效的宣傳。通過宣傳加強政府和有關(guān)部門對計劃免疫工作的理解、支持、配合，提高公眾對計劃免疫工作的認識，使每個公民為了民族的未來，為了自己和他人的家庭幸福，大力支持計劃免疫工作。同時對下崗職工、“低?！奔彝?、農(nóng)村低收入等經(jīng)濟困難家庭的兒童的預(yù)防接種問題，政府部門可考慮依據(jù)其父母的“下崗證”、“低保證”等相關(guān)證明對這部分兒童的疫苗接種費用給予適當?shù)难a助或減免，以最大程度地提高“五苗”及各種新疫苗的接種率。實施接種疫苗告知制國務(wù)院頒布的《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》第二十五條指出：“醫(yī)療衛(wèi)生人員在實施接種前，應(yīng)當告知受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)及注意事項，詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況?！睂嵤┙臃N疫苗告知制，既能起到接種疫苗的宣傳效果，幫助兒童家長了解接種疫苗的知識，要求家長如實反映兒童接種史、過敏史及目前健康情況等，以降低疫苗嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生，配合醫(yī)生做好兒童的預(yù)防接種；又能對醫(yī)務(wù)人員起到保護作用，避免發(fā)生一些不必要的醫(yī)療糾紛。在此基礎(chǔ)上，國家應(yīng)制訂出操作性比較強的預(yù)防接種異常反應(yīng)等級劃分標準及對應(yīng)的處罰措施，這樣在處理異常接種反應(yīng)