手術(shù)室壓瘡整改措施多篇

手術(shù)室壓瘡整改措施（多篇）篇：壓瘡整改措施壓瘡整改措施篇1:皮膚壓瘡不良事件質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)案例分析20XX年4月份護(hù)理安全（不良）事件分析（一）事件簡(jiǎn)要經(jīng)過患者陳述初，男，72歲，住院號(hào)*****，因膽囊壞疽、感染性休克、MODS于4月20日由外院轉(zhuǎn)入ICU治療，入院時(shí)神志模糊，雙下肢及背部皮膚呈花斑樣改變，全身皮膚黃染，腦梗后右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，入院后予以呼吸機(jī)輔助呼吸，抗休克等治療。4月21日4:55急診膽探術(shù)后氣管插管帶呼吸機(jī)回ICU，經(jīng)一系列生命支持治療后4月25日脫機(jī)拔管，4月28日22:00發(fā)現(xiàn)臀裂靠左側(cè)5cm處有1.5x1cm大小水泡，立即予以水膠體敷料保護(hù)下抽取水泡等處理，5月1日患者出院，與家屬溝通并告知出院后更換水膠體敷料等護(hù)理方法，家屬表示理解無(wú)異議。（二）制定計(jì)劃.原因分析1、責(zé)任護(hù)士對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)，交接班制度落實(shí)不到位；2、該患者高危評(píng)分29分，責(zé)任護(hù)士未引起高度重視，未立即上報(bào)難免壓瘡，并采取有力的預(yù)防措施；3、責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的動(dòng)態(tài)評(píng)估不仔細(xì)；4、護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士督導(dǎo)不到位。.整改措施1、認(rèn)真落實(shí)交接班內(nèi)容；2、強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士責(zé)任心及對(duì)壓瘡高?；颊甙l(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施盡量避免發(fā)生壓瘡；3、每班進(jìn)行壓瘡高危評(píng)分，及時(shí)評(píng)估和申報(bào)難免壓瘡；4、科內(nèi)培訓(xùn)壓瘡預(yù)防和治療的方法，尤其是0.9%生理鹽水清洗機(jī)更換水膠體敷料時(shí)0度撕降的方法；5、護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)督察指導(dǎo)。（三）具體執(zhí)行1、組織全科護(hù)士進(jìn)行核心制度的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，考核通過率100%；加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士工作責(zé)任心，與績(jī)效考核掛鉤。2、認(rèn)真落實(shí)交接班內(nèi)容，制定ICU床旁交接班流程。3、對(duì)危重患者及時(shí)評(píng)分上報(bào)壓瘡高危評(píng)估表，登記科室壓瘡及壓瘡高危管理登記本，并采取積極有效的預(yù)防措施：及時(shí)有效翻身、保持皮膚清潔干燥、睡氣墊床、壓瘡高危部位墊凝膠墊等等。4、制定ICU病人翻身時(shí)間段,高級(jí)責(zé)任護(hù)士組織當(dāng)班人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，減輕單一責(zé)任護(hù)士的工作強(qiáng)度，逐一為患者有效翻身。5、上報(bào)壓瘡高?；颊撸堪噙M(jìn)行壓瘡高危評(píng)分，登記在護(hù)理記錄單上，及時(shí)評(píng)估參照以往評(píng)分結(jié)果，動(dòng)態(tài)觀察皮膚的變化，必要時(shí)申報(bào)難免壓瘡，完善壓瘡高危上報(bào)程序和壓瘡上報(bào)程序。6、科內(nèi)培訓(xùn)壓瘡預(yù)防和治療的方法，正確使用壓瘡防護(hù)用具和材料。7、高責(zé)任護(hù)士對(duì)患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提升評(píng)判性思維。8、每班的高級(jí)責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)高危患者的督查指導(dǎo)，嚴(yán)格交接班。9、護(hù)士長(zhǎng)每天深入病房，掌握病房高?；颊叩膭?dòng)態(tài)變化，及時(shí)給與指導(dǎo)意見，并有督查記錄。10、已上報(bào)壓瘡高危患者，轉(zhuǎn)出ICU,當(dāng)班主班及時(shí)評(píng)估患者皮膚情況，向科護(hù)理部報(bào)告病人的轉(zhuǎn)歸情況，有備護(hù)理部進(jìn)一步動(dòng)態(tài)了解患者的情況。11、既往成立了壓瘡管理小組，具體沒有有效落實(shí)到位，護(hù)士長(zhǎng)組織壓瘡管理小組開會(huì)，討論并制定了ICU壓瘡管理小組職責(zé)。（四）檢查評(píng)價(jià)經(jīng)過近一個(gè)月來(lái)的壓瘡高危防范措施的具體執(zhí)行，落實(shí)了崗位職責(zé)和核心制度；實(shí)行ICU床旁交接班流程，細(xì)化了交接班程序，對(duì)于壓瘡的防范意識(shí)增強(qiáng)，責(zé)任護(hù)士的工作責(zé)任心大大加強(qiáng)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力凝聚，無(wú)壓瘡等護(hù)理不良事件發(fā)生。對(duì)于危重病人皮膚破損的高危因素，大小便潮濕的刺激，不能得到有效的解決。（五）持續(xù)改進(jìn)危重癥患者大小便失禁，刺激肛周及會(huì)陰部皮膚，引起臀部下面潮濕、不透氣，造成皮膚皺褶容易破損，形成壓瘡。1、原因分析：①責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理不到位，責(zé)任心不強(qiáng)；②腹瀉患者未及時(shí)與醫(yī)生溝通應(yīng)用腸道止瀉治療；③大小便失禁護(hù)理時(shí)，護(hù)士操作不熟練，動(dòng)作不輕柔；④缺乏評(píng)判性思維，未及時(shí)提高皮膚破損及壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；2、整改措施：①加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理；②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通共同促進(jìn)患者健康；③保持大小便失禁患者的皮膚完整性。3、具體執(zhí)行：①每班高級(jí)責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)檢查失禁患者的基礎(chǔ)護(hù)理，了解患者情況，主動(dòng)與管床醫(yī)生溝通，共同研究患者的治療護(hù)理方案；②針對(duì)大便失禁患者，采用肛門造口袋加小負(fù)壓持續(xù)吸引大便，保持肛周皮膚的干燥，減少污染和刺激；③研究制定了大便失禁患者接肛門造口袋的護(hù)理操作流程，培訓(xùn)全科護(hù)士，要求人人掌握。4、檢查評(píng)價(jià)：通過加強(qiáng)失禁患者皮膚的護(hù)理，以及早期使用肛門造口袋解決大小便污染刺激皮膚，減少皮膚感染和壓瘡的發(fā)生。應(yīng)用“PDCA”對(duì)4月份的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，不斷進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，我們完善了壓瘡高危上報(bào)程序和壓瘡上報(bào)程序;制定了ICU壓瘡管理小組職責(zé)，ICU床旁交接班流程，ICU病人翻身時(shí)間段，失禁病人的皮膚護(hù)理，大便失禁患者接肛門造口袋的護(hù)理操作流程，提高了護(hù)理質(zhì)量，方便了工作流程，簡(jiǎn)化了工作程序，大大減輕了護(hù)士的工作量。壓瘡高危上報(bào)程序1、仔細(xì)評(píng)估患者皮膚狀況，尤其骶尾部、足跟部及枕后等。重視對(duì)肥胖、消瘦或惡病質(zhì)，水腫，低蛋白血癥，糖尿病、心衰，活動(dòng)障礙的病人的皮膚評(píng)估。2、主班填寫《壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表》：危險(xiǎn)：15分；高度危險(xiǎn)：20分；非常危險(xiǎn)：25分。3、網(wǎng)上辦公系統(tǒng)網(wǎng)報(bào)至護(hù)理部：胡曉紅4、告知管床護(hù)士將評(píng)分值記錄于護(hù)理記錄單上，并寫好預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。如：患者壓瘡高危評(píng)分20分，給予睡氣墊床，局部減壓貼保護(hù)；勤翻身，避免局部皮膚持續(xù)受壓及摩擦；及時(shí)清理大小便、汗液，保持皮膚、衣物干潔；保證營(yíng)養(yǎng)支持等預(yù)防壓瘡的措施。并密切觀察皮膚情況。5、將相關(guān)信息登記于《壓瘡、傷口登記本》上。6、病人離開ICU后，應(yīng)及時(shí)解除壓瘡高危，網(wǎng)報(bào)至護(hù)理部胡曉紅，并將解除信息登記于《壓瘡、傷口登記本》上。如：XXX*****，于8-20轉(zhuǎn)XX科（或出院），予以解除壓瘡高危。7、流程：評(píng)估一一填表一上報(bào)一記錄——登記一解除上報(bào)。壓瘡上報(bào)程序1、仔細(xì)評(píng)估患者皮膚狀況，尤其骶尾部、足跟部及枕后等。如發(fā)現(xiàn)皮膚異常，如壓紅，壓之不褪色或皮膚破損、傷口等，（尤其是一期壓瘡不容忽視）。應(yīng)及時(shí)上報(bào)壓瘡或傷口評(píng)估表。2、將患者壓瘡情況詳細(xì)于護(hù)理記錄單上，并動(dòng)態(tài)觀察記錄。如：患者舐尾部可見5X2cm皮膚壓紅，壓之不褪色，考慮一期壓瘡，予以?？等壓瘡護(hù)理措施?；蚧颊唧挛膊靠梢?X2cm皮膚破損，創(chuàng)面為紅色，伴局部滲血（或膿性分泌物等）考慮二期壓瘡，予以??等壓瘡護(hù)理措施。3、主班填寫《壓瘡評(píng)估記錄》或《傷口評(píng)估記錄》，詳見模板。4、告知家屬壓瘡或傷口狀況并請(qǐng)家屬簽字。5、上報(bào)至護(hù)理部胡立珍主任，并復(fù)印一份于科室存檔。6、將相關(guān)信息登記于《壓瘡、傷口登記本》上。7、病人離開ICU或壓瘡痊愈后，應(yīng)及時(shí)解除壓瘡，將壓瘡病人去向網(wǎng)報(bào)至護(hù)理部胡立珍主任,并將解除信息登記于《壓瘡、傷口登記本》上。如：XXX*****，于8-20轉(zhuǎn)XX科（或出院），予以解除壓瘡。8、流程：評(píng)估一記錄一填表一簽字——上報(bào)——登記一解除篇2：20XX年度壓瘡防范匯總分析及持續(xù)改進(jìn)20XX年度壓瘡防范匯總分析及持續(xù)改進(jìn)報(bào)告我院要求每一位新入院病人都要進(jìn)行入院評(píng)估，對(duì)壓瘡高?；颊咭皶r(shí)采取預(yù)防措施，避免壓瘡的的發(fā)生。經(jīng)幾年來(lái)的規(guī)范運(yùn)行，護(hù)士對(duì)壓瘡高危患者能及時(shí)評(píng)估，及時(shí)采取措施，有效減少了院內(nèi)壓瘡的發(fā)生。我院20XX年1-12月上報(bào)帶入壓瘡共72例，在本院發(fā)生壓瘡3例，2例發(fā)生壓瘡評(píng)分均小于9分，事先均進(jìn)行了難免壓瘡中報(bào)，并根據(jù)病人具體情況采取了相應(yīng)的壓瘡防范措施，但仍然發(fā)生了壓瘡。1例骨科發(fā)生的壓瘡未進(jìn)行中報(bào)，為便盆使用不當(dāng)，護(hù)士未按時(shí)給患者翻身造成的。一、20XX年1-12月壓瘡上報(bào)匯總表20XX年度帶入及發(fā)生壓瘡患者年齡分布占比情況從上圖可以看出不論是帶入壓瘡還是院內(nèi)發(fā)生壓瘡，患者絕大部分是高齡老年人，其中90歲以上的有14人（全年帶入壓瘡72例，院內(nèi)發(fā)生3例）占比為19%，80-89歲年齡段有33人占比為44%，70-79歲年齡段有13人，占比17%，60-69歲年齡有13人，占比為17%，其中有2人為60歲以下，占比為3%。從原始上報(bào)資料統(tǒng)計(jì)可以看出，高齡老年人，慢性基礎(chǔ)疾病、長(zhǎng)期臥床，行動(dòng)不便者易發(fā)生壓瘡，需重點(diǎn)預(yù)防。20XX年度帶入及發(fā)生壓瘡分期情況20XX年度帶入及發(fā)生壓瘡轉(zhuǎn)歸情況其中根據(jù)原始上報(bào)資料I期壓瘡共24起，其中愈合18起，占比75%，好轉(zhuǎn)3起占比12.5%，無(wú)好轉(zhuǎn)3起占比12.5%。II期壓瘡共28起，其中愈合12起，占比42.8%,好轉(zhuǎn)9起，占比32.1%,無(wú)好轉(zhuǎn)4起，占比14.2%,自動(dòng)出院3起，占比10.7%。III期壓瘡共20起，其中愈合2起，占比10%,好轉(zhuǎn)5起，占比25%,無(wú)好轉(zhuǎn)6起，占比30%,自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院7起，占比35%。IV期壓瘡均無(wú)好轉(zhuǎn)。從上面二圖可以看出，對(duì)壓瘡的早期預(yù)防，及時(shí)翻身、保持床單元干潔、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高患者的依從性是減少壓瘡發(fā)生的有效措施。對(duì)帶入的壓瘡早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使用氣墊床、q2H翻身、及時(shí)更換尿不濕、保持皮膚清潔、根據(jù)壓瘡不同分期及有無(wú)分泌物、壞死組織，分別給予對(duì)癥的護(hù)理措施：比如外科換藥、清創(chuàng)、生理鹽水清洗、匯涵術(shù)泰外噴、紅外線光子理療，潰瘍貼、透明貼保護(hù)、八爪魚外貼，紅霉素軟膏外涂等。根據(jù)一年追蹤情況，內(nèi)五病區(qū)上報(bào)的帶入壓瘡治療、護(hù)理方法明顯優(yōu)于其他病區(qū)，基本上內(nèi)五病區(qū)帶入的I、II期壓瘡均能愈合，III期壓瘡也較多好轉(zhuǎn)，內(nèi)一病區(qū)帶入的壓瘡愈合和好轉(zhuǎn)的較少，可能和內(nèi)一多采用潰瘍貼和透明貼保護(hù)，使壓瘡部位未處于暴露和干燥狀態(tài)，長(zhǎng)期不透氣，不利于壓瘡的愈合。內(nèi)五病區(qū)對(duì)壓瘡基本采用的是暴露療法，絕對(duì)保持皮膚干燥，Q2h翻身、氣墊床使用，有膿性分泌物的都進(jìn)行生理鹽水清洗，匯涵術(shù)泰外噴，光子理療儀每日照射2次，紅霉素軟膏薄薄的外涂一層保護(hù)，不使用潰瘍貼和透明貼保護(hù)，壓瘡部位無(wú)遮擋。根據(jù)全年對(duì)全院所有病區(qū)發(fā)生的壓瘡追蹤情況，內(nèi)五病區(qū)對(duì)帶入壓瘡的治療和護(hù)理措施明顯優(yōu)于其他病區(qū)。內(nèi)五病區(qū)壓瘡轉(zhuǎn)歸情況內(nèi)五病區(qū)全院共上報(bào)帶入壓瘡22起，其中愈合14起，占比64%（明顯優(yōu)于全院壓瘡愈合篇3：壓瘡護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃表壓瘡護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃表科室名稱：ICU制訂日期：20XX,12完成期限：20XX.6注：原因分析欄目中存在的原因盡可能量化，以便于對(duì)照分析。請(qǐng)描述資料收集的具體方法，并附上原始資料收集表。2把、墊手套，揭開傷口外層敷料，用血管鉗取下內(nèi)層敷料根據(jù)滲液多少?zèng)Q定換藥間隔時(shí)間取適合、舒適的體位整理床單位整理用物，分類放置記錄第2篇：手術(shù)室壓瘡手術(shù)室壓瘡患者在術(shù)后幾小時(shí)至7天內(nèi)發(fā)生的壓瘡，其中以術(shù)后1?3天最多見，這種壓瘡的部位與手術(shù)時(shí)采取的體位密切相關(guān)，好發(fā)在骨隆突處。壓瘡發(fā)生的機(jī)制.壓力壓瘡形成的關(guān)鍵是壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，皮膚及其支持結(jié)構(gòu)對(duì)壓力的耐受力。.外因外因包括剪切、摩擦和潮濕。.內(nèi)因內(nèi)在因素包括高齡、體重、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝性疾病、活動(dòng)減少等。4.壓力、摩擦力及剪切力這三力分別作用于不同部位，產(chǎn)生不同的損傷，共同作用產(chǎn)生壓瘡。手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素1.手術(shù)體位2.2.手術(shù)時(shí)間手術(shù)持續(xù)時(shí)間是組織損傷的重要指標(biāo)。手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)，組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)將增加兩倍。手術(shù)持續(xù)時(shí)間并不總是產(chǎn)生壓瘡的首要預(yù)示。3.手術(shù)患者自身4.麻醉麻醉使用的所有藥物都會(huì)抑制植物神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致一定程度的血管擴(kuò)張，血壓降低，而血壓降低會(huì)導(dǎo)致組織灌注減少。麻醉和手術(shù)低體溫的綜合作用導(dǎo)致灌注減少。5.易受損傷的手術(shù)患者65歲或65歲以上的患者壓瘡發(fā)生率最高。老人的膚更可能遭受組織損傷，因?yàn)槔先说钠椥愿?，真皮更薄，膠原、肌肉和脂肪組織更少。常見手術(shù)體位的重點(diǎn)保護(hù)部位和擺放要點(diǎn).（一）平臥位平臥位擺放重點(diǎn)保護(hù)部位：枕部、舐尾部、足跟部。擺放要點(diǎn)：.避免頭部的過伸或過屈；.約束手臂的單子要保持平整,不能在身體下形成皺褶;3.雙腿分開，避免兩腿相互接觸使用單極電刀時(shí)造成燒傷4.重點(diǎn)保護(hù)部位采取相應(yīng)保護(hù)措施（二）俯臥位俯臥位重點(diǎn)保護(hù)部位：前額、骼前上嵴、膝關(guān)節(jié)、足尖、眼睛、鼻尖。擺放要點(diǎn)：1.保護(hù)好病員的眼睛，避免角膜的損傷；2.腋下加軟墊或水袋，避免腋神經(jīng)受壓；雙上肢置于頭部上方，固定好手的位置；4.膝部及足背部給予軟墊或水袋保護(hù)，約束帶不要壓迫胭窩部5.重點(diǎn)保護(hù)部位采取相應(yīng)保護(hù)措施。（三）側(cè)臥位側(cè)臥位重點(diǎn)保護(hù)部位：耳廓、肩部、肘部外側(cè)、骼嵴、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、足尖、眼睛、受壓側(cè)外踝、女病人的乳房。擺放要點(diǎn)1.頭部下使用薄墊，使頸椎與身體軸線一致2.腋下加軟墊或水袋，避免腋神經(jīng)受壓3.側(cè)臥固定器選擇支點(diǎn)的位置是腰舐部和恥骨聯(lián)合，注意保護(hù)與身體接觸的地方；4.雙腿間放置泡沫墊，應(yīng)放置在大腿根部，充分將兩腿分開；5.腎側(cè)臥位時(shí)，上腿伸直，下腿彎曲；同時(shí)注意將腰放在腰橋的位置；6.胸側(cè)臥位時(shí)，上腿彎曲，下腿伸直；（四）截石位傳統(tǒng)截石位重點(diǎn)保護(hù)部位：枕部、雙側(cè)肩胛部和舐尾部、胭窩。擺放要點(diǎn)：.調(diào)整腿架合適的高度；雙腿外展時(shí)，避免外旋2.腿架上加軟墊，避免腿架邊緣壓迫胭窩；3.雙手自然放于身體兩側(cè)；4.臀部置于床緣或略出床緣5.重點(diǎn)保護(hù)部位采取相應(yīng)保護(hù)措施手術(shù)室壓瘡的預(yù)防（一）壓力手術(shù)壓力再分布：支撐表面使壓力再分布，而不是使壓力減小和釋放。這些用具用來(lái)防止發(fā)現(xiàn)壓瘡或有助于減小接觸面組織壓力。1.體位墊的使用?合理選擇水袋、泡沫墊等保護(hù)患者受壓的部位?擴(kuò)大受壓的面積，使局部壓強(qiáng)減小.體位用具的使用適當(dāng)?shù)倪x擇防壓瘡的產(chǎn)品，比如濕性敷貼等產(chǎn)品保護(hù)受壓部3.適當(dāng)改變受壓部位若手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)的手術(shù)，可在征得主刀醫(yī)生的同意后，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整手術(shù)床的角度，比如稍微左傾或者右傾（二）外因采取合理的方法，有效減少剪切、摩擦和潮濕。1.減少剪切通常發(fā)生在坐位、半坐位狀態(tài)避免身體同一部位受到不同方向的作用力時(shí)2.減少摩擦?保持床單的平整擺放體位及搬運(yùn)患者時(shí)避免拖拽等加大摩擦的行為3.減少潮濕使用切口貼、無(wú)菌套等保持手術(shù)區(qū)域的干燥?使用的床單保持干燥（三）內(nèi)因及其他因素術(shù)前需要積極采取應(yīng)對(duì)措施，術(shù)中改善患者血液循環(huán)，積極預(yù)防壓瘡1.加強(qiáng)術(shù)前宣教更多的需要病房及手術(shù)醫(yī)生宣教，比如戒煙，糾正血清蛋白低、營(yíng)養(yǎng)不良等狀態(tài)2.積極改善血液循環(huán)術(shù)前合理建立靜脈通道，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)、快速補(bǔ)充容量?及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生手術(shù)患者的出血量，必要時(shí)輸血4.保暖術(shù)前手術(shù)間溫度控制在22-26C。?使用加溫后的沖洗液進(jìn)行沖洗?輸血時(shí)，適當(dāng)給予復(fù)溫后輸入手術(shù)室壓瘡管理.評(píng)估：根據(jù)《手術(shù)病人壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表》術(shù)前對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括：年齡、體形、受壓點(diǎn)皮膚、手術(shù)體位、麻醉方式、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間及特殊手術(shù)因素。.填表存病案：評(píng)估分值212分時(shí)應(yīng)填表歸病歷保存，并與患者或家屬溝通簽字。.根據(jù)要求正確安置體位，采取相應(yīng)的保護(hù)措施，術(shù)后查看皮膚狀態(tài)，認(rèn)真交接班并記錄。.申報(bào)：術(shù)后詳細(xì)填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估匯總表，對(duì)術(shù)前有壓瘡的患者或術(shù)后發(fā)生了壓瘡的患者應(yīng)申報(bào)。.反饋：術(shù)后一日需作回訪，分析原因并改進(jìn)第3篇：手術(shù)室壓瘡手術(shù)室壓瘡患者在術(shù)后幾小時(shí)至7天內(nèi)發(fā)生的壓瘡，其中以術(shù)后1?3天最多見，這種壓瘡的部位與手術(shù)時(shí)采取的體位密切相關(guān)，好發(fā)在骨隆突處。壓瘡發(fā)生的機(jī)制.壓力壓瘡形成的關(guān)鍵是壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，皮膚及其支持結(jié)構(gòu)對(duì)壓力的耐受力。.外因外因包括剪切、摩擦和潮濕。.內(nèi)因內(nèi)在因素包括高齡、體重、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝性疾病、活動(dòng)減少等。4.壓力、摩擦力及剪切力這三力分別作用于不同部位，產(chǎn)生不同的損傷，共同作用產(chǎn)生壓瘡。手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素1.手術(shù)體位2.2.手術(shù)時(shí)間手術(shù)持續(xù)時(shí)間是組織損傷的重要指標(biāo)。手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)，組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)將增加兩倍。手術(shù)持續(xù)時(shí)間并不總是產(chǎn)生壓瘡的首要預(yù)示。3.手術(shù)患者自身4.麻醉麻醉使用的所有藥物都會(huì)抑制植物神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致一定程度的血管擴(kuò)張，血壓降低，而血壓降低會(huì)導(dǎo)致組織灌注減少。麻醉和手術(shù)低體溫的綜合作用導(dǎo)致灌注減少。5.易受損傷的手術(shù)患者65歲或65歲以上的患者壓瘡發(fā)生率最高。老人的膚更可能遭受組織損傷，因?yàn)槔先说钠椥愿?，真皮更薄，膠原、肌肉和脂肪組織更少。常見手術(shù)體位的重點(diǎn)保護(hù)部位和擺放要點(diǎn).（一）平臥位平臥位擺放重點(diǎn)保護(hù)部位：枕部、舐尾部、足跟部。擺放要點(diǎn)：.避免頭部的過伸或過屈；.約束手臂的單子要保持平整,不能在身體下形成皺褶;3.雙腿分開，避免兩腿相互接觸使用單極電刀時(shí)造成燒傷4.重點(diǎn)保護(hù)部位采取相應(yīng)保護(hù)措施（二）俯臥位俯臥位重點(diǎn)保護(hù)部位：前額、骼前上嵴、膝關(guān)節(jié)、足尖、眼睛、鼻尖。擺放要點(diǎn)：1.保護(hù)好病員的眼睛，避免角膜的損傷；2.腋下加軟墊或水袋，避免腋神經(jīng)受壓；雙上肢置于頭部上方，固定好手的位置；4.膝部及足背部給予軟墊或水袋保護(hù)，約束帶不要壓迫胭窩部5.重點(diǎn)保護(hù)部位采取相應(yīng)保護(hù)措施。（三）側(cè)臥位側(cè)臥位重點(diǎn)保護(hù)部位：耳廓、肩部、肘部外側(cè)、骼嵴、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、足尖、眼睛、受壓側(cè)外踝、女病人的乳房。擺放要點(diǎn)1.頭部下使用薄墊，使頸椎與身體軸線一致2.腋下加軟墊或水袋，避免腋神經(jīng)受壓3.側(cè)臥固定器選擇支點(diǎn)的位置是腰骶部和恥骨聯(lián)合，注意保護(hù)與身體接觸的地方；4.雙腿間放置泡沫墊，應(yīng)放置在大腿根部，充分將兩腿分開；5.腎側(cè)臥位時(shí)，上腿伸直，下腿彎曲；同時(shí)注意將腰放在腰橋的位置；6.胸側(cè)臥位時(shí)，上腿彎曲，下腿伸直；（四）截石位傳統(tǒng)截石位重點(diǎn)保護(hù)部位：枕部、雙側(cè)肩胛部和舐尾部、胭窩。擺放要點(diǎn)：.調(diào)整腿架合適的高度；雙腿外展時(shí)，避免外旋2.腿架上加軟墊，避免腿架邊緣壓迫胭窩；3.雙手自然放于身體兩側(cè)；4.臀部置于床緣或略出床緣5.重點(diǎn)保護(hù)部位采取相應(yīng)保護(hù)措施手術(shù)室壓瘡的預(yù)防（一）壓力手術(shù)壓力再分布：支撐表面使壓力再分布，而不是使壓力減小和釋放。這些用具用來(lái)防止發(fā)現(xiàn)壓瘡或有助于減小接觸面組織壓力。1.體位墊的使用?合理選擇水袋、泡沫墊等保護(hù)患者受壓的部位?擴(kuò)大受壓的面積，使局部壓強(qiáng)減小.體位用具的使用適當(dāng)?shù)倪x擇防壓瘡的產(chǎn)品，比如濕性敷貼等產(chǎn)品保護(hù)受壓部3.適當(dāng)改變受壓部位若手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)的手術(shù)，可在征得主刀醫(yī)生的同意后，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整手術(shù)床的角度，比如稍微左傾或者右傾（二）外因采取合理的方法，有效減少剪切、摩擦和潮濕。1.減少剪切通常發(fā)生在坐位、半坐位狀態(tài)避免身體同一部位受到不同方向的作用力時(shí)2.減少摩擦?保持床單的平整擺放體位及搬運(yùn)患者時(shí)避免拖拽等加大摩擦的行為3.減少潮濕使用切口貼、無(wú)菌套等保持手術(shù)區(qū)域的干燥?使用的床單保持干燥（三）內(nèi)因及其他因素術(shù)前需要積極采取應(yīng)對(duì)措施，術(shù)中改善患者血液循環(huán)，積極預(yù)防壓瘡1.加強(qiáng)術(shù)前宣教更多的需要病房及手術(shù)醫(yī)生宣教，比如戒煙，糾正血清蛋白低、營(yíng)養(yǎng)不良等狀態(tài)2.積極改善血液循環(huán)術(shù)前合理建立靜脈通道，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)、快速補(bǔ)充容量?及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生手術(shù)患者的出血量，必要時(shí)輸血4.保暖術(shù)前手術(shù)間溫度控制在22-26C。?使用加溫后的沖洗液進(jìn)行沖洗?輸血時(shí)，適當(dāng)給予復(fù)溫后輸入手術(shù)室壓瘡管理.評(píng)估：根據(jù)《手術(shù)病人壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表》術(shù)前對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括：年齡、體形、受壓點(diǎn)皮膚、手術(shù)體位、麻醉方式、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間及特殊手術(shù)因素。.填表存病案：評(píng)估分值212分時(shí)應(yīng)填表歸病歷保存，并與患者或家屬溝通簽字。.根據(jù)要求正確安置體位，采取相應(yīng)的保護(hù)措施，術(shù)后查看皮膚狀態(tài)，認(rèn)真交接班并記錄。.申報(bào)：術(shù)后詳細(xì)填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估匯總表，對(duì)術(shù)前有壓瘡的患者或術(shù)后發(fā)生了壓瘡的患者應(yīng)申報(bào)。.反饋：術(shù)后一日需作回訪，分析原因并改進(jìn)第4篇：手術(shù)室壓瘡的預(yù)防及措施一、壓瘡的預(yù)防措施1.術(shù)前訪視時(shí)，了解患者皮膚特點(diǎn)。2.術(shù)前查對(duì)時(shí)，對(duì)患者作全身狀況及皮膚情況評(píng)估。制定個(gè)案皮膚護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施：（可能含以下內(nèi)容。1.病情致皮膚損傷非常難免，或術(shù)中情況變化時(shí)，向護(hù)士長(zhǎng)中請(qǐng)褥瘡預(yù)報(bào)。（〉6小時(shí)、高齡，瘦，被迫體位〉4小時(shí)）。3、用氣墊床。4、貼褥瘡膜，局部涂石蠟油（保護(hù)、支持皮膚，提高耐磨力和抗張力）術(shù)后酌情保留揭去。揭去時(shí)方法要得當(dāng)一向四周輕輕拉起。5、安置體位時(shí)，動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，避免皮膚張力過大，避免墊單或者皮膚皺褶，避免皮膚受壓到剪切力。（體位安置好后，可以于受壓部位上下端輕輕抬起患者，然后穩(wěn)穩(wěn)放下。）6、調(diào)節(jié)手術(shù)床前后傾角度，減輕受壓部位支重力。7、消毒皮膚時(shí)候，注意消毒劑勿過多，避免滲入灼傷皮膚，發(fā)現(xiàn)滲入立即擦除8、盡力保持床單及墊單干燥。9、做好術(shù)中患者的保暖措施，盡量減少暴露，以增加皮膚的受壓耐受。10、電極板粘貼在離手術(shù)較近且肌肉、血管豐富的部位，術(shù)中保持清潔、干燥、防止灼傷皮膚。11、對(duì)體弱、消瘦、水腫的病人，在受壓局部墊軟枕，以防止骨突處皮膚過度受壓12、術(shù)中加強(qiáng)對(duì)受壓皮膚的觀察，必要時(shí)對(duì)特殊著力點(diǎn)部位予以按摩。13、實(shí)施術(shù)中按摩護(hù)理。兩種時(shí)間隔方案?jìng)溥x：根據(jù)具體情況選擇1或2。1、臥定后2小時(shí)第一次按摩，以后每小時(shí)按摩。2、臥定后每小時(shí)按摩（頸椎手術(shù)必用）頸、腰、脊柱俯臥患者頭按摩的含義及手：1抬起受壓部位，緩解血運(yùn)障礙。2改變支重。3適度力按摩，避免摩擦。4、評(píng)估加墊的位置及效果。5、如實(shí)隨時(shí)記錄皮膚護(hù)理情況，含提出按摩的次數(shù)和時(shí)間6、經(jīng)常與清醒患者溝通，了解及感受，及時(shí)給予適當(dāng)護(hù)理和應(yīng)對(duì)知道。術(shù)后評(píng)估及處理術(shù)后評(píng)估及處理：對(duì)患者做全身狀況及皮膚情況評(píng)估。有壓紅的處理：當(dāng)場(chǎng)按摩致恢復(fù)基本正常，并