產(chǎn)后出血護(hù)理查房(新)課件

產(chǎn)后出血護(hù)理查房目錄病情介紹護(hù)理診斷問題討論護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施病情介紹3b床劉俊女23歲鎮(zhèn)江人因：”停經(jīng)39+1周無產(chǎn)兆“于3月26日09：30入院，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則周期30日，無腹痛無陰道流水未見紅，胎動正常，孕1月至5月有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，否認(rèn)有射線物質(zhì)接觸及病毒感染史20周自覺胎動，停經(jīng)14周建卡。共檢查7次，胎心，血壓在正常范圍，，孕中晚期無頭昏、眼花、胸悶等不適，無皮膚瘙癢及皮膚黃染，近期胃納，睡眠可，大小便正常。于03-2710；00在腰硬麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中取出一活嬰，體重4.6Kg.11；00返病房。術(shù)后遵醫(yī)囑予頭孢噻吩鈉，益母草，縮宮素抗炎縮宮治療。11；25產(chǎn)婦主訴胸悶，吸氧后未能緩解。查體P113次/分，BP113/78mmHg,陰道流血300ml伴有凝血塊，保留導(dǎo)尿通暢，病情介紹予按摩子宮地塞米松20mg，靜推，抗過敏治療，并開放另一條靜脈通道，急查出凝血功能3p試驗(yàn)陰性11：45陰道流血200ml,無血凝塊，予新鮮冰凍血漿補(bǔ)充血凝子。12：10，報(bào)告示白細(xì)胞5.0，HB48，PCT326仍有少量出血，伴有小的凝血塊，主訴胸悶未緩解，陰道流血40ml,因重度貧血，輸少白細(xì)胞紅細(xì)胞糾正貧血。12：15，胸悶緩解少量陰道流血伴小血塊查體BP122/73P90SPO2100%宮底u(yù)-f質(zhì)硬。12：30出血約10ml宮底u(yù)-f質(zhì)軟予欣母沛宮底注射后子宮收縮好，陰道流血少，3月31日復(fù)查HB88于4月2日出院。病情介紹體格檢查：T36.5℃P84次/分R19次/分BP95/60mmHg身高163cm體重77kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好,面容平靜，神志清晰，全身皮膚無黃染，無抓痕，淋巴結(jié)不腫大，雙側(cè)瞳孔等大等園，對光反應(yīng)靈敏，鞏膜無黃染，甲狀腺不腫大，兩側(cè)胸廓對稱，雙乳豐滿，乳頭不凹，心率84/分律齊未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清，腹膨隆，肝脾肋下觸診不滿意，脊柱生理彎曲存在，四肢活動自如，雙下肢不腫，外陰無瘢痕，無浮腫，無靜脈曲張，肛門無痔核。產(chǎn)科檢查：宮高40cm,腹圍111cm，胎方位LOA，胎膜未破，胎心142次/分。病情介紹輔助檢查結(jié)果：本院B超示：雙頂徑：9.6cm股骨徑：7.2cm胎盤成熟度：三級羊水指數(shù)：11.2cm心電圖示：竇性心率血常規(guī)檢查：血型B型RH(+)紅細(xì)胞：3.12×109/L白細(xì)胞：10.5×109/L血紅蛋白：104×109/L血小板：82×109/L纖維蛋白原：4.13HIV(-)HCV(-)表面抗原(-)有組織灌注量改變的危險(xiǎn)：

與陰道大量出血，不能及時(shí)補(bǔ)充，體內(nèi)灌注血量減少有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與失血過多，抵抗力下降，反復(fù)檢查、操作有關(guān)。疲乏：

與失血性貧血、產(chǎn)后體質(zhì)衰弱有關(guān)?？謶郑?/p>

與陰道大出血，有死亡逼近的壓迫感有關(guān)。潛在并發(fā)癥：

出血性休克。護(hù)理診斷※產(chǎn)婦不出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)※產(chǎn)婦不出現(xiàn)感染癥狀※產(chǎn)婦主訴疲勞感覺減輕※產(chǎn)婦主訴心理及生理上的舒適感增加護(hù)理目標(biāo)三、心理護(hù)理：做好產(chǎn)婦及家屬的安慰、解釋工作，保持產(chǎn)婦安靜，使其與醫(yī)護(hù)人員主動配合，充許家屬陪伴，給予產(chǎn)婦關(guān)愛，增加安全感；教會產(chǎn)婦一些放松方法，如聽音樂等。四、生活護(hù)理：鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)營養(yǎng)豐富的食物，多進(jìn)富含鐵的食物，少食多餐，進(jìn)易消化食物。做好會陰護(hù)理，保持會陰清潔。五、癥狀觀察：產(chǎn)后24小時(shí)后，仍應(yīng)注意觀察感染癥狀。六、衛(wèi)生宣教：產(chǎn)褥期禁止性生活及盆浴。護(hù)理措施什么是產(chǎn)后出血？胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)病率占分娩總數(shù)2%-3%問題討論胎盤因素1、胎盤滯留常見原因（1）膀胱充盈（2）胎盤嵌頓（3）胎盤剝離不全2、胎盤粘連常見于多次人工流產(chǎn)宮腔感染損傷子宮內(nèi)膜原發(fā)性蛻膜發(fā)育不良3、胎盤部分殘留問題討論臨床表現(xiàn)---陰道大量流血，如何判斷？

胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血色鮮紅

→軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道色暗紅

→胎盤因素

胎盤娩出后陰道流血很多

→子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留

胎兒娩出后陰道持續(xù)流血且血液不凝

→凝血功能障礙

失血明顯、伴陰道疼痛而陰道流血不多

→軟產(chǎn)道損傷如陰道血腫問題討論測量失血量：（1）、稱重法失血量ml=敷料重g-干敷料重g×1.05（血液比重g/ml）（2）、容積法產(chǎn)后接血容器收集血液后放入量杯中測量（3）、面積法敷料的面積粗略估計(jì)失血量問題討論處理原則：針對原因迅速止血補(bǔ)充血容量糾正失血性休克防止感染（1）、子宮收縮乏力①按摩子宮②應(yīng)用宮縮劑③宮腔紗條填塞④結(jié)扎盆腔血管⑤髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞⑥切除子宮（2）、胎盤因素胎盤已剝離立即取出胎盤胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出，剝離胎盤困難疑有胎盤植入，以手術(shù)切除子宮為宜（3）、軟產(chǎn)道損傷徹底止血，逐層縫合裂傷（4）、凝血功能障礙首先應(yīng)排除子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道損傷等原因引起的出血。盡快輸新鮮血，補(bǔ)充血板，纖維蛋白促成凝血酶原復(fù)合物凝血因子。（5）、出血性休克處理：①估計(jì)出血量，判斷休克程度②針對出血原因止血治療的同時(shí)積極搶救休克③建立有效靜脈通道，行中心靜脈壓監(jiān)測，補(bǔ)充晶體平衡液及血液，新鮮冰凍血漿④給氧，糾正酸中毒⑤應(yīng)用廣譜抗生素防止感染。問題討論預(yù)防：（1）、重視產(chǎn)前保健