骨肉瘤術(shù)后康復及自我管理課件

骨肉瘤患者術(shù)后康復及自我管理骨肉瘤是一種起源于骨間葉細胞的原發(fā)性惡性骨腫瘤，其特征為增殖的腫瘤細胞直接形成未成熟骨或骨樣組織。典型骨肉瘤臨床少見，其發(fā)病率約為0.3/萬，約占惡性腫瘤的0.2%，原發(fā)骨腫瘤的15%。典型骨肉瘤好發(fā)于男性，發(fā)病年齡多為8～25歲，6歲前及60歲之后少見；好發(fā)部位為長骨，一般為股骨遠端或脛骨近端，其次為肱骨近端，其他部位較少見。其血行轉(zhuǎn)移發(fā)生早且發(fā)生率高，進展迅速。

1970年以前骨肉瘤的標準治療方法是截肢術(shù)。近年來，隨著化學治療、手術(shù)技術(shù)、骨重建等治療方法的發(fā)展，骨肉瘤保肢治療己逐漸取代截肢術(shù)，80%以上的患者首選保肢手術(shù)，5年總體生存率也由20%左右提高到55%～75%。一、術(shù)后康復二、自我管理化療期間化療后期心理康復生理康復術(shù)后康復心理康復骨肉瘤患者難免經(jīng)歷患肢截肢術(shù)或假體置換術(shù)，對患者是一種嚴重的精神刺激,患者在術(shù)后必然存在不同程度的軀體殘疾和缺陷,因此產(chǎn)生巨大的心理壓力,對后續(xù)恢復極為不利。主要的心理問題體現(xiàn)在以下幾個方面：自我改變強迫敏感性增強（幻肢感）社會適應力改變1、自我改變自我形象紊亂?；颊呓刂蟊厝粠聿煌潭鹊能|體殘疾和缺陷,影響形象,術(shù)后恢復期往往更加關(guān)注自己的外表,尤其是女性,她們最難適應失去肢體所帶來一系列的變化。失去自尊。截肢后日常工作受到影響,女性患者較注重家庭對自己的態(tài)度;男性患者則更注重病后的社會角色,如地位下降,工作能力、勞動力下降,與別人相比沒有任何優(yōu)勢可言?；颊呒覍俜矫妫毫私饣颊咝睦頎顟B(tài)，熱情與患者交流，幫助正確識疾病，接受現(xiàn)實，幫助他們樹立正確的人生觀，使他們認識到雖然失去了肢體但同樣可以成為對社會有貢獻的人?；颊叻矫妫簩ψ约旱纳眢w需要重新認識，對別人也要重新評價，而且必須適應與接受這些改變，才能重新適應自我概念。3、社會適應力改變害怕與人交往。術(shù)后生活習慣會有所改變,以前喜歡熱鬧的人,術(shù)后沉默寡言,受不了親戚朋友們那種憐憫而怪異的眼光,不想出去散步,不想見任何人。無助感。術(shù)后感到前途一片漆黑,沉浸在悲傷中不能自拔,拒絕治療和護理,破壞物品，內(nèi)心感到無助,甚至想自殺?；颊呒覍傩杞o予患者情緒以及信息上的支持，使患者準確評價自身以提高社會適應能力。通過與患者交談，幫助他們擺脫害怕社交、自卑、孤獨等困境?；颊咦陨硇璺e極面對生活，接受生活中將面對的一切改變。1、疼痛期過渡術(shù)后取仰臥位,殘肢和殘端維持在舒適和易于觀察及護理的位置,對已用夾板固定的殘肢不必用長方枕或墊高,讓患者感到舒適為宜。對行髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)者,需墊高床尾。保持切口干燥清潔，一旦出現(xiàn)滲血滲液增多需及時匯報醫(yī)生予以更換輔料并查看切口。注意鑒別殘肢痛與患肢痛,前者在活動、使用或壓迫殘肢時即出現(xiàn)疼痛,而后者為持續(xù)性疼痛,且以夜間為甚。若為殘肢痛,及早告知醫(yī)生予以處理，必要時需要使用止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。2、早期康復訓練（康復師指導下）b、假體置換患者逐步進行患肢功能恢復關(guān)節(jié)活動度訓練(CPM機、肩關(guān)節(jié)鐘擺運動等)肌力訓練負重訓練關(guān)節(jié)本體感覺訓練化療期間后期隨訪自我管理化療期間骨肉瘤患者的化療分為兩個階段，術(shù)前的新輔助化療，一般為3周期，之后進一步評估病情決定下一步治療方案，以及術(shù)后8周期的進一步化療?；煏r間較長，該期間內(nèi)患者無論在院內(nèi)還是院外均應做好自我管理。主要注意事項:1、預防感染（不可受涼，拉肚子，接觸處于感染期患者等），遵醫(yī)囑定期檢測血常規(guī)及生化常規(guī)；2、遵醫(yī)囑定期至醫(yī)院接受化療；3、注意化療藥物不良反應，有異常及時就醫(yī)；阿霉素——心臟毒性異環(huán)磷酰胺——出血性膀胱炎甲氨蝶呤——骨髓抑制、肝損遵醫(yī)囑大量飲水，監(jiān)測每日尿量，服用碳酸氫鈉片堿化尿液，化療期間行保肝治療等4、新輔助化療病人注意預防病理性骨折，不可輕信“民間偏方”，有可能會進一步加重病情失去保肢機會。后期隨訪1、定期隨訪時間：第１年和第２年，每６周～3個月１次；第３年和第４年，每２～４個月１次；第５～10年每６個月１次；之后每６～12個月隨訪１次。晚期轉(zhuǎn)移灶可能在診斷10年之后出現(xiàn)，目前還沒有一個廣泛接受的隨訪終止點內(nèi)容：病史，體格檢查、胸部CT、患肢MRI、綜合治療所可能導致的副作用后期隨訪2、注意患肢假體相關(guān)并發(fā)癥b、假體相關(guān)并發(fā)癥及處理軟組織失效——肌腱斷裂、切口無菌性開裂、關(guān)節(jié)不穩(wěn)——清創(chuàng)、縫合、翻修無菌性松動——翻修結(jié)構(gòu)失效（假體周圍骨折或假體骨折）——翻修感染————清創(chuàng)、截肢后期隨訪2、注意患肢假體相關(guān)并發(fā)癥b、假體相關(guān)并發(fā)癥及處理⑤腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移（1）復發(fā)性骨肉瘤的治療一般為手術(shù)。預后很差，復發(fā)后的長期生存率＜20%。手術(shù)應盡可能切除所有轉(zhuǎn)移灶，否則會對患者造成致命的影響，２次手術(shù)完全切除病灶的患者中超過三分之一能存活５年以上。對于多處復發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，只要病灶可以被切除都應進行治療，反復的開胸切除通常是可行的。后期隨訪3、兒童雙下肢不等長或假體回縮兒童骨肉瘤患者因骨骺未閉合，仍具有生長能力，行假體置換后會出現(xiàn)雙下肢不等長情況。而由于假體自身的原因可能會出現(xiàn)假體延長后進一步回縮，需進一步行假體延長術(shù)。

17歲男性患者，左股骨遠端骨肉瘤，術(shù)后行假體延長2次，隨訪發(fā)現(xiàn)假體回縮約