陰道鏡檢查的基本內(nèi)容與技術(shù)操作規(guī)范

陰道鏡檢查的基本內(nèi)容與技術(shù)操作規(guī)范陰道鏡檢查的基本內(nèi)容與技術(shù)操作規(guī)范陰道鏡檢查的基本內(nèi)容與技術(shù)操作規(guī)范xxx公司陰道鏡檢查的基本內(nèi)容與技術(shù)操作規(guī)范文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度陰道鏡注意事項(xiàng)及檢查常規(guī)一、陰道鏡檢查注意事項(xiàng)1、應(yīng)熟悉陰道鏡檢查的主要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)圖（1）宮頸被覆上皮：鱗狀上皮和柱狀上皮（2）鱗柱交界（SCJ）和轉(zhuǎn)化區(qū)（又稱移行帶，TZ）2、一般注意事項(xiàng)：（1）陰道鏡檢查前，至少24小時(shí)內(nèi)不宜作陰道沖洗、細(xì)胞學(xué)刮片、婦檢、用藥及性生活，以免損傷上皮，影響陰道鏡觀察。（2）陰道鏡檢查應(yīng)避開月經(jīng)期,宜在月經(jīng)干凈3-4后天進(jìn)行，最適宜的時(shí)間是排卵期,此時(shí)宮頸管口稍松弛,易于觀察宮頸管內(nèi)結(jié)構(gòu),尤其當(dāng)需要觀察宮頸管者,此時(shí)是極好時(shí)機(jī)。（3）嚴(yán)重炎癥時(shí)，應(yīng)先行抗炎治療；絕經(jīng)后婦女宮頸萎縮，必要時(shí)補(bǔ)充雌激素后再行陰道鏡檢查。陰道鏡檢查常規(guī)1、陰道鏡檢查指征：（1）細(xì)胞學(xué)異常細(xì)胞學(xué)巴氏≥II級(jí)或TBS報(bào)告中≥ASC/AGC；或≥ASC伴高危型HPV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性。（2）臨床可疑病史或體征如接觸性出血、異常排液、宮頸外觀異常如慢性宮頸炎：宮頸假性糜爛（宮頸柱狀上皮移位或不對(duì)稱糜爛）、息肉，白斑，濕疣，紅區(qū)或可疑癌等。（3）高危型HPVDNA檢測(cè)陽(yáng)性，細(xì)胞學(xué)陰性。（4）下生殖道濕疣。（5）外陰或陰道可疑病變。（6）CIN和宮頸癌治療后隨診。（7）追蹤觀察宮頸、陰道和外陰病變的動(dòng)態(tài)變化。（8）其他：如CIN及早期宮頸癌術(shù)前了解陰道壁受累情況，妊娠合并CIN的管理等。2、陰道鏡檢查步驟：（1）檢查外陰、陰道有無(wú)病變。（2）窺陰器輕輕置入陰道，充分暴露宮頸陰道部及陰道穹窿部。（3）眼檢查宮頸形態(tài)、大小、色澤，有無(wú)糜爛、白斑、贅生物及分泌物性質(zhì)等。（4）球涂于宮頸表面并拭去粘液和分泌物，切勿重擦，以免引起出血。（5）調(diào)節(jié)焦距（20-30cm），用白光檢查宮頸表面的血管，用5％的醋酸棉球浸濕宮頸表面約30秒，去除粘液，等待一分鐘后進(jìn)行觀察至少2-3分，低度病變醋酸反應(yīng)慢，消失快，相反高度病變醋酸反應(yīng)快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)約2-4分鐘。3分鐘后可重復(fù)涂抹醋酸，若觀察時(shí)間太短，會(huì)影響評(píng)價(jià)。（6）仔細(xì)檢查并動(dòng)態(tài)觀察：①識(shí)別新鱗柱交界（SCJ）的位置；②確認(rèn)轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ）的范圍；③鑒別轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)有無(wú)病變；④仔細(xì)觀察異常轉(zhuǎn)化區(qū)上皮和血管的微妙變化，以確定病變的性質(zhì)；⑤加用綠色濾光鏡進(jìn)一步觀察血管的特征；⑥按診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀陰道鏡下所見圖像的意義。（7）陰道鏡觀察一般從4倍開始，逐漸放大到8~10倍，必要時(shí)可放大15倍以上，取活檢時(shí)縮到4倍。（8）陰道鏡檢查滿意，在異常部位或可疑區(qū)取多點(diǎn)活檢.如陰道鏡檢查正常，必要時(shí)在鱗柱交界或轉(zhuǎn)化區(qū)鄰近鱗柱交界處取活檢。（9）最后涂碘液，了解不染色區(qū)和病變范圍，在碘不著色區(qū)取多點(diǎn)活檢。（10）鱗柱交界內(nèi)移至頸管或病變伸入頸管時(shí)，可用頸管窺具或長(zhǎng)棉簽協(xié)助檢查，并常規(guī)作頸管內(nèi)膜刮取術(shù)（ECC）。（11）記錄陰道鏡所見圖像或圖像攝取、資料保存。（12）陰道鏡初步診斷陰道鏡檢查的技術(shù)關(guān)鍵（1）如何識(shí)別轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ）幾乎所有的宮頸病變都發(fā)生在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)，宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)鱗柱交界處往往是病變最嚴(yán)重的部位，三類轉(zhuǎn)化區(qū)：①轉(zhuǎn)化區(qū),全部在外宮頸陰道部，即整個(gè)轉(zhuǎn)化區(qū)均可見（為陰道鏡檢查滿意）；②轉(zhuǎn)化區(qū)部分在內(nèi)宮頸管內(nèi)，但可見部分轉(zhuǎn)化區(qū)；③轉(zhuǎn)化區(qū)全部在內(nèi)宮頸管內(nèi)，看不見轉(zhuǎn)化區(qū)（即陰道鏡檢查不滿意，包括（鱗柱交界看不見、嚴(yán)重炎癥、嚴(yán)重萎縮、創(chuàng)傷、看不見宮頸）。圖（2）確定轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)有無(wú)病變轉(zhuǎn)化區(qū)有正常和異常轉(zhuǎn)化區(qū)兩種，根據(jù)宮頸涂抹醋酸后上皮和血管的變化，確定正常轉(zhuǎn)化區(qū)或是異常轉(zhuǎn)化區(qū)。a)正常轉(zhuǎn)化區(qū)：可見平坦、光滑、粉紅色的鱗狀上皮，和典型葡萄狀結(jié)構(gòu)的柱狀上皮，或腺開口、納囊、柱狀上皮島及舌狀或指狀突起的化生鱗狀上皮，后者有輕度醋白反應(yīng)。碘試驗(yàn)，鱗狀上皮呈黑色或棕褐色，柱狀上皮不著色或輕度染色，化生上皮可見部分著色。圖b)異常轉(zhuǎn)化區(qū)：醋白上皮、點(diǎn)狀血管和鑲嵌是異常轉(zhuǎn)化區(qū)最常見的圖像。圖1)醋酸白上皮,是指涂醋酸后出現(xiàn)的白色斑塊,未加醋酸前與周圍上皮顏色相同。異常增生上皮區(qū)域尤其明顯,上皮的白色程度與病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。未成熟化生、炎癥、修復(fù)愈合與再生、HPV感染、濕疣、白斑及CIN和早期宮頸癌均可出現(xiàn)醋白反應(yīng)，可見不是所有的醋白上皮都是病變，無(wú)醋白上皮的也未必沒(méi)有病變，應(yīng)加以鑒別圖點(diǎn)狀血管,是由基質(zhì)乳突中的毛細(xì)血管上行達(dá)上皮表面構(gòu)成。圖鑲嵌,鑲嵌狀血管來(lái)自基質(zhì),呈籃狀包繞病變上皮呈鑲嵌狀圖案。圖。①醋白上皮菲薄，雪白或亮白，邊界模糊或不規(guī)則呈羽毛狀、指狀、鋸齒狀等，表面光滑平坦，無(wú)血管或見細(xì)小點(diǎn)狀血管/細(xì)小鑲嵌，提示低度病變（HPV感染或CINⅠ）。②醋白上皮致密濃厚，污濁不透明，灰白、牡蠣白或灰黃色等，邊界清晰，表面隆起不規(guī)則，可呈云霧狀、腦回狀，醋白區(qū)可見粗大點(diǎn)狀血管和/或粗大鑲嵌，血管形狀不一，間距不等，常為高度病變（CINⅡ/Ⅲ）。③致密醋白上皮，邊界清楚，表面隆起呈豬油狀、腦回狀甚至菜花、結(jié)節(jié)狀，并伴有螺旋狀、逗點(diǎn)狀、廢線頭樣或奇形怪狀的異型血管等。多為早期浸潤(rùn)或可疑浸潤(rùn)癌的征象。碘試驗(yàn)不著色，可呈亮黃色、芥末黃或土黃色等。（3）確定病變性質(zhì)時(shí)強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：①把握醋酸作用和觀察時(shí)間約3-5分鐘，因醋酸反應(yīng)的高峰時(shí)間約2分鐘。②病變大小病變范圍越廣即所占宮頸的象限越多，表明病變?cè)街?。?yán)的病變常延伸至頸管，甚至堵住宮口。③病變是否鄰接鱗柱交界高度CIN常與鱗柱交界相鄰，低度CIN鄰接或接近鱗柱交界，HPV感染病變大多遠(yuǎn)離SCJ。4、陰道鏡的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷依據(jù)：陰道鏡圖像的評(píng)估主要依據(jù)四個(gè)方面：①病變區(qū)域分布（topography）即在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)、外或頸管內(nèi)；②顏色和混濁度（colourandopacity）即醋白上皮的厚薄、白色程度、透明度；③表面構(gòu)型（surfaceconfiguration）包括表面輪廓和邊界；④血管結(jié)