中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)考試題及試題解析

1.對急性支氣管炎與流行性感冒的鑒別。最有意義的是A.發(fā)熱D.咳痰肺部啰音D白細(xì)胞計(jì)數(shù)E.流行病學(xué)史答案：E解析：發(fā)熱、咳痰等為急性支氣管炎和流行性感冒都可具有的臨床表現(xiàn)， C肺部啰音急性2患者，男，60歲。咳嗽，吐痰，反復(fù)發(fā)作5年，近1周癥狀加重。檢查：體溫正常.兩肺散在干、濕羅音。血白細(xì)胞 11.Ox109/L，中性粒細(xì)胞0.8。應(yīng)首先考慮的是A.急性支氣管炎B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C.肺結(jié)核D.支氣管哮喘E.肺癌答案：B解析：慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為每年咳嗽、咳痰時(shí)間超過3個(gè)月，連續(xù)2年以上，本例患者病史5年，可認(rèn)為該患者符合慢性支氣管炎診斷。近年來加重，且兩肺聞及干濕啰音，白細(xì)胞、中性粒增多，為肺部感染征象，故本題選 B。患者。男，45歲。咳嗽、咳痰5年。近3年每年持續(xù)咳嗽、咳痰3—4個(gè)月。肺部X線檢查僅見肺紋理增粗。其診斷是A.肺結(jié)核B.支氣管哮喘C.慢性支氣管炎D.肺膿腫E.支氣管擴(kuò)張答案：C解析：患者中老年男性，咳嗽、咳痰近3年持續(xù)發(fā)作，每年發(fā)病持續(xù)34個(gè)月，胸部x線僅見肺紋理增粗，考慮慢性支氣管炎可能性大。A、D有發(fā)熱。B應(yīng)有氣急。E應(yīng)有大量膿痰。故選C?；颊?。男。50歲?？人?、咳痰3年，每年發(fā)病持續(xù)4個(gè)月。肺底可聽到散在干噦音，x線檢查無異常。其診斷是A.慢性支氣管炎B.肺結(jié)核支氣管哮喘D肺炎球菌肺炎E.肺癌答案：A解析：該患者中老年男性，咳嗽、咳痰3年，每年發(fā)病持續(xù)4個(gè)月，聽診可聞及干羅音，x線檢查無異常，考慮慢性支氣管炎可能性大，故選 AoB應(yīng)有發(fā)熱。C聽診可聞及哮鳴音。D、 E的x線檢查有陰影。考點(diǎn)阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的主要原因是A肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣B肺血管玻璃樣改變C.血容量增加D.右心室肥大左心衰竭答案：A解析：肺心病最常見的病因是COPD,COPD可引起缺氧，缺氧又可導(dǎo)致肺部細(xì)小動(dòng)脈痙攣，促使肺血管構(gòu)型改建，無肌細(xì)動(dòng)脈肌化、肺小動(dòng)脈中膜增生肥厚，導(dǎo)致肺部循環(huán)阻力的升高，使肺動(dòng)脈壓升高，最終導(dǎo)致右心室肥大、擴(kuò)張。其中肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣起了關(guān)鍵性作用，故本題選A。診斷肺心病的主要依據(jù)是A.長期肺結(jié)核病B.長期慢性支氣管炎C.肺動(dòng)脈高壓及右心室肥大D.肺動(dòng)脈狹窄E.兩下肢浮腫答案：C解析：肺心病由慢性廣泛性肺一胸疾病發(fā)展而來，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀?；祀s出現(xiàn)。一般認(rèn)為凡有慢性廣泛性肺、胸疾病患者，一旦發(fā)現(xiàn)有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大而同時(shí)排除了引起右心增大的其他心臟病可能時(shí)，即可診斷為本病。故本題選 C。肺心病心功能失代償期多表現(xiàn)為A.以右心衰竭為主B.低氧血癥C.二氧化碳潴留D全心衰竭E.肺水腫答案：A解析：肺心病的主要表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝腫大、下肢水腫等，發(fā)生機(jī)制為 COPD時(shí)因肺小動(dòng)脈收縮導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，長期肺動(dòng)脈高壓將導(dǎo)致右室負(fù)荷增加，右心室擴(kuò)大及肥大，右心失代償則體循環(huán)淤血，出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)。故本題選 A?；颊?，男，60歲。慢性支氣管炎病史20年。近半年活動(dòng)后心悸，氣短。查體：有肺氣腫體征，兩肺散在干、濕噦音。劍突下可見心尖搏動(dòng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。應(yīng)首先考慮的是A.冠心病B.肺心病C.風(fēng)心病D.高血壓性心臟病&心肌炎答案：B解析：肺心病的診斷應(yīng)該包括病史：有慢性支氣管炎、肺疾病、胸廓病變、肺血管病等原發(fā)疾病史；臨床表現(xiàn)有原發(fā)病的癥狀 （兩肺散在干、濕噦音），體檢有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)（為右心室肥大的表現(xiàn)）。故本題選B?；颊?，男，60歲。慢性支氣管炎病史20年。肺心病病史5年。近1周感冒后咳嗽，吐黃痰，心悸氣短加重。下列哪項(xiàng)治療原則是最重要的A.止咳B.祛痰C.抗感染》強(qiáng)心任.利尿答案：C解析：肺心病的治療原則：①控制呼吸道感染：呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的最常見誘因，故需積極應(yīng)用藥物予以控制。故本題選 C。②改善呼吸功能。③控制心力衰竭：強(qiáng)心利尿。④控制心律失常。⑤應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。⑥并發(fā)癥的處理。故選Co患者，65歲，查體：心尖搏動(dòng)出現(xiàn)在劍突下。且深吸氣時(shí)增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)。應(yīng)首先考慮的是A.冠心病B—高血壓性心臟病C.風(fēng)心病D.肺心病&心肌炎答案：D解析：人多有心絞痛，胸悶心慌，心電圖有心肌缺血改變； B有高血壓基礎(chǔ)??；C有風(fēng)濕病史，出現(xiàn)關(guān)節(jié)游走性疼痛，且風(fēng)心病常不累及肺動(dòng)脈瓣； D有肺部基礎(chǔ)疾病，深吸氣時(shí)增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)，有肺高壓表現(xiàn)，且心臟增大明顯，有心肺功能不全表現(xiàn)；￡多由病毒感染引起，可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區(qū)悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導(dǎo)阻滯等心律失常。谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、線檢查有助于診斷。故本題選D。患者，男，60歲。有慢性支氣管炎及肺心病病史。近 1周感冒后出現(xiàn)咳嗽，吐黃痰，心悸氣短加重，神志清，血?dú)夥治鲈谡７秶?。下列哪?xiàng)治療是錯(cuò)誤的A.抗感染B.止咳C.祛痰D.呼吸興奮劑故本題C故本題Co答案：D解析：該患者處于急性加重期， A、B、C、E有助于去除誘因、增加血氧飽和度。呼吸興奮劑適用于呼吸淺表、意識(shí)模糊而呼吸道通暢的呼衰患者，本例患者血?dú)夥治稣?，無呼衰選Do考點(diǎn)支氣管哮喘哮喘持續(xù)狀態(tài)是指重度哮喘發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過A.8,小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.36小時(shí)E.48小時(shí)答案：C解析：這個(gè)為概念題。哮喘持續(xù)發(fā)作 12—24小時(shí)不緩解即是哮喘持續(xù)狀態(tài)。故本題選夕卜源性哮喘的臨床表現(xiàn)是A多見于青壯年B.常于冬季或氣候驟變時(shí)發(fā)病C.前驅(qū)癥狀后發(fā)病急，緩解快D有呼吸道感染癥狀E.起病慢，癥狀緩解后哮鳴音可持續(xù)多時(shí)答案：C解析：外源性哮喘是患者對致敏原產(chǎn)生過敏的反應(yīng)，致敏原包括塵埃、花粉、動(dòng)物毛發(fā)、衣物纖維，等等，多見于兒童、青少年，常于舂秋發(fā)病，可有前驅(qū)癥狀，發(fā)病急，緩解快，緩解后哮鳴音很快消失，血清中IgE增高。故本題選C。內(nèi)源性哮喘的臨床表現(xiàn)是A.多見于兒童與青少年B.常于舂、秋季發(fā)病C.可有前驅(qū)癥狀D起病慢，較多見哮喘持續(xù)狀態(tài)E.發(fā)病急，癥狀緩解快答案：D解析：內(nèi)源性哮喘指非過敏原因引起的哮喘，絕大多數(shù)是因呼吸道感染誘發(fā)，以冬季氣候變化時(shí)多見。以女性居多，患者常先有呼吸道感染或支氣管的咳嗽咯痰史及發(fā)熱等全身癥狀，逐漸出現(xiàn)哮喘。發(fā)作時(shí)雖與外源性哮喘相似，但起病慢、持續(xù)較久，且逐漸加重，頑固性者夜間發(fā)作較為多見，待感染控制后才能平息。間歇期長短不一，無規(guī)律性，治療時(shí)加用抗菌藥物可使癥狀及早緩解。故本題選 D。下列關(guān)于哮喘持續(xù)狀態(tài)的緊急處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.靜滴地塞米松B.補(bǔ)充水、電解質(zhì)C.糾正酸中毒D.吸氧E.口服氨茶堿答案：E解析：哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療： ①吸氧，②迅速緩解氣道痙攣。常用琥珀酸氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松靜脈滴注或注射； ③及時(shí)進(jìn)行人工通氣；④注意并發(fā)癥：包括預(yù)防和控制感染；補(bǔ)充足夠液體量，避免痰液黏稠；糾正嚴(yán)重酸中毒和調(diào)整水電解質(zhì)平衡等。故本題選E?；颊?。男。20歲。突發(fā)胸悶。氣急，咳嗽。聽診：兩肺滿布哮鳴音。應(yīng)首先考慮的是A.急性支氣管炎B.慢性支氣管炎喘息型。.心源性哮喘D支氣管哮喘E.支氣管肺癌答案：D解析：哮喘的肺部聽診為特異性的兩肺滿布哮鳴音，故基本排除ABE?；颊邿o發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)，故排除AB。￡多有咳嗽咳痰，痰中帶血。 。多有心功能不全的表現(xiàn)，故本題選D。17患者男， 20歲，反復(fù)咳嗽，咯痰量多已2年。今天突然咯鮮血3001nl。無發(fā)熱，不消瘦。聽診：右下肺聞及小水泡音。應(yīng)首先考慮的是A.大葉性肺炎B肺結(jié)核C.支氣管擴(kuò)張D.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄E.肺膿腫答案：C解析：A都有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)，痰可為鐵銹色痰，基本無咯血； B多有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒表現(xiàn)；C是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴(kuò)張，其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。 D重度二尖瓣狹窄會(huì)導(dǎo)致肺水腫，咳粉紅色痰；E多有發(fā)熱，咯膿臭痰。考點(diǎn)肺炎患者，40歲。高熱寒戰(zhàn)3天，伴咳嗽，胸痛，痰中帶血。為確診。應(yīng)首選的檢查方法是A.肺部聽診B.血常規(guī)檢查C.x線檢查D.痰結(jié)核菌檢查E.血培養(yǎng)答案：C解析：高熱寒戰(zhàn)3天，伴咳嗽，胸痛，痰中帶血提示肺部可能出現(xiàn)疾病，因此應(yīng)選擇既經(jīng)濟(jì)又能檢查肺部大部分疾病的篩查性檢查方法 x線。故本題選C?；颊?。男，25歲。發(fā)熱，咳嗽3天。檢查：氣管位置居中，右胸呼吸動(dòng)度減弱，右中肺語顫增強(qiáng).即診呈濁音，聽診可聞及濕噦音及支氣管肺泡呼吸音。應(yīng)首先考慮的是A.胸膜炎B.肺炎C.氣胸D.肺不張E.肺結(jié)核答案：B解析：A還有胸痛表現(xiàn)，檢查：氣管位置向患側(cè)偏移；C有突發(fā)的胸痛、胸悶、呼吸困難，患者常高瘦體型，檢查：氣管位置向患側(cè)偏移，即診鼓音，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失；D常因肺炎、肺癌等引起，伴有胸悶、呼吸困難，檢查：氣管位置向患側(cè)偏移，聽診呼吸音減弱；E多有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒表現(xiàn)，PPD(+)。A、C、E可排除，故選B?；颊?。男，30歲。高熱寒戰(zhàn)2天，胸痛，伴咳嗽，痰中帶血。聽診：右肺中部可聞及濕噦音。應(yīng)首先考慮的是A.急性支氣管炎B肺炎C.肺結(jié)核D.肺癌E.支氣管哮喘答案：B解析：患者病程短才2天，2天后就出現(xiàn)胸痛，伴咳嗽，痰中帶血，排除 C、D，無喘息，呼吸困難、哮鳴音，故排除E,伴高熱寒戰(zhàn)，考慮炎癥可能大。急性支氣管炎臨床以咳嗽伴（或不伴）有支氣管分泌物增多為特征。而痰中帶血是肺炎的一種表現(xiàn)。故選 B。患者。男，60歲。腦溢血后長期臥床。2天前出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難等癥狀，胸透見兩肺下葉有多數(shù)散在邊緣不清小灶陰影。應(yīng)首先考慮的是A大葉性肺炎B干酪樣肺炎C.間質(zhì)性肺炎D.轉(zhuǎn)移性腫瘤E.小葉性肺炎答案：E解析：影像學(xué)上結(jié)合解剖特點(diǎn)將肺炎分為：大葉性 （肺泡性）肺炎，小葉性（支氣管性）肺炎，間質(zhì)性肺炎。在A、D項(xiàng)胸片上大多為全肺改變， B多伴低熱、乏力、消瘦等結(jié)核表現(xiàn)。 C患者，男，30歲。高熱、寒戰(zhàn)3天，胸痛，伴咳嗽，痰中帶血。聽診：右肺中部可聞及濕噦音.應(yīng)首先考慮的是為間質(zhì)的改變，結(jié)合本題臨床和胸透，故本題選E為間質(zhì)的改變，結(jié)合本題臨床和胸透，故本題選E。A急性支氣管炎B支氣管擴(kuò)張C.胸膜炎D.肺炎E.肺癌答案：D解析：A往往先有急性上呼吸道感染的癥狀，少有胸痛、痰中帶血；B反復(fù)咳嗽咯痰、咯血；C不會(huì)出現(xiàn)痰中帶血，聽診為胸膜摩擦音； ￡多有吸煙史，無明顯感染表現(xiàn)。故本題選Do考點(diǎn)肺結(jié)核患者。男.20歲?？人园榈蜔幔I汗，乏力1個(gè)月。x線顯示右肺上云霧狀陰影。應(yīng)首先考慮的是A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.浸潤型肺結(jié)核D.慢性纖維空洞型肺結(jié)核E.結(jié)核性胸膜炎答案：C解析：青年男性，低熱、咳嗽、盜汗、乏力，為肺結(jié)核的報(bào)警癥狀。 x線顯示右肺上云霧狀陰影應(yīng)考慮為浸潤型，故本題選CoA原發(fā)型肺結(jié)核的x線表現(xiàn)為啞鈴形，B血行播散型肺結(jié)核的典型x線表現(xiàn)為均勻的粟粒性結(jié)節(jié)，D慢性纖維空洞型肺結(jié)核典型x線表現(xiàn)為垂柳征，E結(jié)核性胸膜炎可見胸膜炎表現(xiàn)。患者。男，20歲?？人园榈蜔?，盜汗，乏力1個(gè)月。x線顯示右肺尖云霧狀陰影。應(yīng)首先考慮的是A.肺炎B.慢性支氣管炎。支氣管擴(kuò)張D肺癌E.肺結(jié)核答案：E解析：肺結(jié)核多有結(jié)核感染表現(xiàn)：低熱、盜汗、消瘦、乏力等，好發(fā)于肺尖背段。故本題選E。A、B、C、D都無結(jié)核感染表現(xiàn)。A、B有發(fā)熱、咳嗽咯痰表現(xiàn)，C還有反復(fù)咯血，D多有胸痛、痰中帶血。患者，男，20歲。食欲減退伴低熱，咳嗽2個(gè)月。經(jīng)一般抗菌治療無效。 x線檢查見右肺中葉云霧狀陰影，相應(yīng)淋巴管增粗與肺門淋巴結(jié)腫大。應(yīng)首先考慮的是A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.慢性支氣管炎E.慢性支氣管炎急性發(fā)作答案：B解析：肺結(jié)核為結(jié)核菌感染所致的肺部病變，有低熱、盜汗、消瘦、乏力等結(jié)核感染表現(xiàn)，同時(shí)可有咳嗽、胸悶氣急、咯痰、咯血等表現(xiàn)， PPD(+)，痰中可找到結(jié)核菌。需抗結(jié)核治療才有效。乂片因不同結(jié)核病變而異，可有淋巴結(jié)腫大。故本題選 B。A、D、E經(jīng)抗感染治療后多會(huì)好轉(zhuǎn)，。多有吸煙史，咳嗽咯痰，痰中帶血，胸悶，發(fā)熱，當(dāng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，*片會(huì)發(fā)現(xiàn)淋巴腫大，同時(shí)可看出病變部位，需進(jìn)一步 CT檢查或活檢?；颊撸?，20歲?？人园榈蜔?，盜汗，乏力 1個(gè)月。X線檢查顯示右肺尖云霧狀陰影。應(yīng)首先考慮的是A.肺炎球菌肺炎B.慢性支氣管炎C.病毒性肺炎D.肺結(jié)核E.肺癌答案：D解析：患者有結(jié)核中毒表現(xiàn)：低熱，盜汗，乏力，且胸片的病變部分為結(jié)核的好發(fā)部位 (尖背段)。故選耽其余各項(xiàng)，雖都可有發(fā)熱咳嗽，但都無結(jié)核感染特征性臨床表現(xiàn)?；颊?，男，20歲。持續(xù)低熱、盜汗2個(gè)月，咳嗽，痰中帶血。應(yīng)首先考慮的是A.肺癌B.肺結(jié)核C.肺膿腫D肺梗塞E.支氣管擴(kuò)張答案：B

解析：患者有典型的結(jié)核中毒表現(xiàn)：低熱、盜汗。A解析：患者有典型的結(jié)核中毒表現(xiàn)：低熱、盜汗。A見于有吸煙史的年齡較大者，咳嗽咳痰，痰中帶血，胸悶氣急、胸痛等； C咳濃臭痰，有發(fā)熱寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)； D有突發(fā)性的胸痛，呼吸困難，E有反復(fù)的咳嗽咳痰、咯血。故本題選 B?？键c(diǎn)原發(fā)性支氣管肺癌肺癌由原發(fā)癌腫引起的癥狀是A.咳嗽，咯血，胸悶，氣急B.胸痛C.吞咽困難D.頭痛，嘔吐，共濟(jì)失調(diào)E.厭食，肝區(qū)疼痛，黃疸答案：A解析：咳嗽是原發(fā)癌腫引起的肺癌最常見的早期癥狀，另外，咯血、喘鳴、胸悶、氣急、體重下降、發(fā)熱也是原發(fā)癌腫引起的主要癥狀。而胸痛、吞咽困難等是腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀；頭痛、嘔吐、厭食、肝區(qū)疼痛等是肝外轉(zhuǎn)移引起的癥狀。故本題選 A?；颊撸?，50歲。慢性支氣管炎病史5年。近2—3個(gè)月咳嗽加重，痰中持續(xù)帶血，伴胸悶，氣急。胸痛。x線檢查見肺門陰影增大。應(yīng)首先考慮的是A.慢性支氣管炎B.原發(fā)性支氣管肺癌C.肺炎E.肺膿腫答案：B解析：該患者中老年男性，有慢性支氣管炎病史，近期有咳嗽、痰中帶血，并有胸悶、氣急、胸痛等，x線見肺門陰影增大，考慮原發(fā)性支氣管肺癌可能性大，故本題選 B。A為肺紋理增粗、紊亂。C、D、E應(yīng)有發(fā)熱?；颊撸?，50歲。咳嗽2個(gè)月，痰中帶血。不發(fā)熱?？垢腥局委熜Ч幻黠@。 3次x線檢查均顯示右肺中葉炎癥。為確診，下列哪項(xiàng)檢查最重要A.血常規(guī)B.血培養(yǎng)結(jié)核菌素試驗(yàn)D痰結(jié)核菌檢查E.纖維支氣管鏡檢查答案：E解析：老年男性，長期咳嗽，抗感染治療無效時(shí)，應(yīng)考慮是否為肺癌。中心型肺癌發(fā)生于支氣管，易導(dǎo)致支氣管堵塞而發(fā)生右肺中葉炎癥，此時(shí)應(yīng)行纖維支氣管鏡檢查，故本題選E。患者，男。50歲?？人?個(gè)月。痰中帶血。不發(fā)熱，抗感染治療效果不明顯。線檢查均顯示右肺中葉炎癥。應(yīng)首先考慮的是A.肺炎球菌肺炎B.肺結(jié)核C.肺膿腫D.肺癌E.支氣管擴(kuò)張答案：D解析：A經(jīng)抗感染治療后多好轉(zhuǎn)，B有結(jié)核中毒表現(xiàn)：低熱、盜汗、消瘦、乏力等；C有膿臭痰，x線檢查有空洞及液氣平面；D常有吸煙史，咳嗽咯痰，痰中帶血，x片的表現(xiàn)是由于腫瘤造成的阻塞性肺炎，一般抗感染治療效果多不明顯。E為咳嗽咳痰，反復(fù)咯血。x片見雙軌影。故本題選D?；颊?，男，50歲。每日吸煙20支已多年。近來經(jīng)?？人?痰中有血絲，1周前突感呼吸困難。x線透視見右側(cè)胸腔大片致密陰影，胸腔穿刺抽出大量血性胸水。應(yīng)首先考慮的是.A.結(jié)核性胸膜炎B.大葉性肺炎并發(fā)胸膜腔積膿C.肺癌轉(zhuǎn)移至胸膜D.肺癌并發(fā)肺膿腫E.肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌壓迫胸導(dǎo)管答案：C解析：患者有吸煙史，且年齡50歲，咳嗽，痰中有血絲，考慮肺癌可能大。同時(shí)胸腔穿刺抽出大量血性胸水，更支持這一診斷，并且已發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移，影響了胸水的代謝，導(dǎo)致胸腔大量積液。故本題選C。根據(jù)胸水的性質(zhì)可鑒別其他選項(xiàng)。 A、B為黃色；D為膿性；E為乳白色。患者，男，50歲。慢性支氣管炎病史5年。近2—3個(gè)月咳嗽加重。痰中持續(xù)帶血，伴胸悶。氣急。胸痛。X線檢查見肺門陰影增大。應(yīng)首先考慮的是A.慢性支氣管炎B原發(fā)性支氣管肺癌C.肺炎D.肺結(jié)核E.肺膿腫答案：B解析：肺癌的臨床表現(xiàn)為：咳嗽咯痰，痰中帶血，胸悶氣急，胸痛。 x線見肺占位性病變和淋巴結(jié)腫大。故選B。C可有鐵銹色痰，不會(huì)痰中持續(xù)帶血，D有結(jié)核中毒表現(xiàn)，E咯膿臭痰，有發(fā)熱寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)。故本題選B?？键c(diǎn)心力衰竭34.左心衰竭時(shí)，最早出現(xiàn)和最重要的癥狀是A.咳嗽B.咯痰。.咯血。.乏力E.呼吸困難答案：E解析：左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主，其中呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)和最重要的癥狀，咳嗽、咯痰、咯血、乏力同時(shí)也是左心衰竭的癥狀，但最早出現(xiàn)和最重要癥狀是呼吸困難，故本題選E。患者。女。40歲。3年前發(fā)現(xiàn)患有風(fēng)濕性心臟病，近半年來。體力活動(dòng)明顯受限，輕度活動(dòng)即出現(xiàn)心悸，氣短。其心功能為A.1級B.2級C.3級D.4級E.以上均非答案：C解析：美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)1928年心功能分級：I級：患者患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 n級：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。川級：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。w級：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。故選C?；颊?，男，26歲。心悸，氣促1年。查體：兩頰暗紅，頸靜脈明顯怒張，下肢浮腫。心濁音界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，肝右肋下 4Cm。質(zhì)軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。應(yīng)首先考慮的是A.二尖瓣狹窄并發(fā)右心衰竭B二尖瓣關(guān)閉不全后期所致右心衰竭C.主動(dòng)脈瓣狹窄并發(fā)左心衰竭D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全并發(fā)左心衰竭E.肺源性心臟病致右心衰竭答案：A解析：心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音為二尖瓣狹窄的聽診特點(diǎn)，兩頰暗紅為二尖瓣面容，頸靜脈明顯怒張，下肢浮腫，肝右肋下 4Cm，質(zhì)軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性等為體循環(huán)淤血，右心衰竭表現(xiàn)。故本題選 故二尖瓣關(guān)閉不全為心尖部收縮期雜音。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全為胸骨右第2—3肋間舒張期雜音，主動(dòng)脈瓣狹窄為胸骨右第 2—3肋間收縮期雜音，左心衰時(shí)表現(xiàn)為肺水腫、肺淤血，咯粉紅色泡沫痍。患者，女，30歲。心悸氣促2個(gè)月，咯粉紅色泡沫痰。查體：面頰暗紅，口唇紫紺，雙肺底聞及濕噦音，尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音.下肢浮腫。其診斷是A肺源性心臟病B.冠心病二尖瓣狹窄，心功能不全高血壓心臟病心包積液答案：C解析：二尖瓣關(guān)閉不全典型表現(xiàn)為心尖部收縮期雜音，咯粉紅色泡沫痰為心功能不全的表現(xiàn)，故本題選C。

38.患者，38.女，40歲。風(fēng)心病5年，近半月來胃納差，惡心，嘔吐，肝區(qū)疼痛，尿少。查體：頸靜脈怒張。心尖區(qū)可聞及舒張期雜音。三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。肝肋下 2Cm。應(yīng)首先考慮的是A.肝炎B.右心衰竭C.左心衰竭D.肝硬化E.全心衰竭答案：B解析：心尖區(qū)可聞及舒張期雜音為二尖瓣狹窄的特征。頸靜脈怒張、肝肋下 2era為體循環(huán)淤血，右心衰竭的表現(xiàn)。同時(shí)還有因體循環(huán)淤血，導(dǎo)致的胃腸道功能紊亂。故本題選 B。A、D無心臟雜音表現(xiàn)；C為肺循環(huán)淤血，表現(xiàn)應(yīng)為端坐呼吸、咳嗽咯痰、粉紅色泡沫痰、胸悶心慌、呼吸困難等?？键c(diǎn)常見心律失常可直接導(dǎo)致意識(shí)障礙的心律失常是A.室性早搏B.房性早搏C.心室顫動(dòng)D.右束支阻滯E.竇性心動(dòng)過速答案：C解析：心室顫動(dòng)臨床癥狀包括意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡、聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無法測到。故本題選 。。而室性早搏、房性早搏、右束支阻滯和竇性心動(dòng)過速只有少數(shù)嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙。故 A、B、D和E均錯(cuò)誤。風(fēng)心病并發(fā)心律失常最多見的是A.早搏B.陣發(fā)性心動(dòng)過速C.房顫D.房性心動(dòng)過速E.心房撲動(dòng)答案：C解析：風(fēng)心病并發(fā)心律失常，最常見為房顫，發(fā)生于30%—40%風(fēng)心病患者，尤其是左心房顯著擴(kuò)大的二尖瓣狹窄患者最多見。在房顫發(fā)生前，多先有房早，房撲或陣發(fā)性房顫，以后才轉(zhuǎn)為持久性心房顫動(dòng)。故本題選 C。考點(diǎn)風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥是A.呼吸道感染B.心力衰竭C.心律不齊D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎E.栓塞答案：B解析：風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和 （或）關(guān)閉不全?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咯粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗死而死亡。故本題選B。

42.患者。女，42.30歲。10年前患風(fēng)濕熱，檢查：心尖部聽到舒張期隆隆樣雜音。 x線顯示左心房增大。應(yīng)首先考慮的是A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.肺動(dòng)脈瓣狹窄答案：B解析：患者有風(fēng)濕熱病史，并出現(xiàn)心臟雜音，考慮風(fēng)濕性心臟瓣膜病。且心尖部聽到舒張期隆隆樣雜音為二尖瓣狹窄特有的雜音 -，且二尖瓣狹窄導(dǎo)致左房血液瘀滯，增大。故本題選B:A為心尖部收縮期雜音；C為胸骨右緣第2—3肋間舒張期雜音；D為胸骨右緣第23肋間收縮期雜音；E為胸骨左緣第23肋間收縮期雜音?；颊?，女，20歲。2周前開始咽痛。發(fā)熱。雙膝、踝、腕關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。檢查：體溫38':12.心率90次/分，心律齊，未聞及器質(zhì)性雜音，血沉 30min/h?？埂皁”單位。治療應(yīng)首選A糖皮激素B阿斯匹林C.消炎痛D.硫唑嘌吟E.環(huán)磷酰胺答案：B解析:抗“0升”高，初步懷疑為鏈球菌感染，結(jié)合患者咽痛發(fā)熱史、膝踝腕關(guān)節(jié)紅腫熱痛，血沉快，可以診斷為風(fēng)濕熱。治療常用的藥物有水楊酸制劑和糖皮質(zhì)激素，但對無心腦炎的患者不必使用糖皮質(zhì)激素，故本題選B。患者，女，30歲。有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史。檢查:心尖部可聽到4級收縮期雜音，x線顯示左心房、左心室增大。應(yīng)首先考慮的心瓣膜病變是A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.肺動(dòng)脈瓣狹窄答案：A解析：心尖部可聽到4級收縮期雜音，為左心室收縮時(shí)血液通過二尖瓣返流至左心房，故左心房增大。長期返流將導(dǎo)致左心室有效泵出量不夠而發(fā)生左心室代償性肥大，故本題考慮為風(fēng)心病導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，故本題選 A。患者。女，30歲?；硷L(fēng)濕熱10年，診斷為風(fēng)心病5年。檢查：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。X線顯示左心房增大。應(yīng)首先考慮的是A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.肺動(dòng)脈瓣狹窄答案：B解析：正常狀態(tài)下，心室舒張期二尖瓣開放，血液自左心房流入左心室，若二尖瓣狹窄，則心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，為二尖瓣狹窄的特征性描述。風(fēng)心病可有瓣膜贅生物而引起二尖瓣狹窄。故本題選Bo患者，女。25歲。四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛3年。近半年心慌氣短，雙下肢浮腫。檢查：頸靜脈怒張，雙下肢凹陷性水腫，肝肋緣下 3.5。皿，心尖部可聞及舒張期雜音。其診斷是A風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.風(fēng)濕性左房室瓣關(guān)閉不全C.左房室瓣狹窄及關(guān)閉不全D.心力衰竭E.風(fēng)濕性左房室瓣狹窄合并右心衰竭答案：E解析：患者的臨床表現(xiàn)及體檢為體循環(huán)淤血，右心衰的表現(xiàn)。結(jié)合患者關(guān)節(jié)疼痛 3年病史，以及心尖部聞及舒張期雜音，可能為二尖瓣有贅生物，故首先考慮為風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致左房室瓣新生贅生物，左心房血液流出受阻而致右心衰，故本題選 Eo考點(diǎn)高血壓病患者，男，65歲。慢性支氣管炎及高血壓病史10年，近半年活動(dòng)后自覺氣短。檢查：血壓160/95mmHg(21.3/12.6kPa)，心臟聽診未聞及器質(zhì)性雜音，兩肺聽診無異常，心電圖及x線顯示左心室增大。應(yīng)首先考慮的是A.冠心病B.高血壓性心臟病C.風(fēng)心病。D.肺心病E.病毒性心肌炎答案：B解析：患者有長期高血壓病史，左心室增大，為長期后負(fù)荷增加所致，故本題選者亦有B。本患長期患慢性支氣管炎，但肺心病常導(dǎo)致右心室肥大、右心衰，故排除D。其余選項(xiàng)與本題關(guān)系不大。48.患者，男，40歲。確診高血壓病3年。無自覺癥狀。檢查：血壓：160/95mmHg(21.3/12.6kPa)，尿常規(guī)無異常，心電圖及x線顯示左心室肥大。應(yīng)首先考慮的是A.高血壓病一期B.高血壓病二期C.高血壓病三期D.急進(jìn)型高血壓E.高血壓腦病答案：B解析：我國高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)為：一期無心、腦、腎并發(fā)癥；二期有輕度心、腦、腎損害之一者；三期有嚴(yán)重心、腦、腎損害之一者。該患者已有左心室肥大應(yīng)考慮是高血壓病二期。故本題選B。本例患者高血壓病史3年，排除。，無自覺癥狀，排除E?；颊?，男，50歲。高血壓病史10年。今日劇烈頭痛。眩暈，惡心，嘔吐。查體：無肢體活動(dòng)障礙，血壓200/120mmHg(26.6/16kPa)。為快速降壓，應(yīng)選擇下列哪種藥物C.硝苯吡啶D降壓靈E.復(fù)方降壓片答案：A解析：患者長期高血壓病史，此次發(fā)病時(shí)血壓 200/120mmHg，結(jié)合發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)，可診斷為急進(jìn)性高血壓。此時(shí)為快速降壓首選能直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈的硝普鈉，降壓迅速、效果顯著。故本題選Ao患者，男，60歲。高血壓病史15年，突發(fā)劇烈頭痛.眩暈，惡心。嘔吐，失語。查體：無肢體活動(dòng)障礙。血壓200/120mmHg(26.6/16kPa)，神經(jīng)反射正常。應(yīng)首先考慮的是A.急進(jìn)型高血壓B.緩進(jìn)型高血壓C.高血壓腦病D.高血壓性腦出血E.高血壓性心臟病答案：C解析：患者發(fā)病時(shí)血壓200/120mmHg，結(jié)合發(fā)作時(shí)眩暈、失語的表現(xiàn)，可診斷為高血壓腦病。故本題選C。但肢體活動(dòng)無障礙，神經(jīng)反射正常，故 D排除。本病例無心臟損傷的直接證據(jù)，故排除Eo患者，男，40歲。十二指腸潰瘍病史15年。近2個(gè)月來自感頭痛、眩暈而就診。檢查：血壓160/lOOrnmHg，診斷為高血壓，下列降壓藥應(yīng)懔用的是A.利血平B.硝苯地平C.氫氯噻嗪D.肼苯酞嗪E.卡托普利答案：A解析：利血平為一種吲哚型生物堿，根據(jù)其藥理學(xué)特性，有精神抑郁性疾病或病史者，有潰瘍病病史

A。者、急性局限性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、帕金森綜合征者為禁用。故本題選A?？键c(diǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病下列哪項(xiàng)不是自發(fā)性心絞痛的特點(diǎn)A.休息或夜間發(fā)作B.可持續(xù)15-30分鐘C.含服硝酸甘油片不易緩解D心電圖出現(xiàn)異常Q波E.血清酶一般正常答案：D解析：心電圖出現(xiàn)異常Q波為陳舊性心肌梗死的表現(xiàn)，而非自發(fā)性心絞痛。自發(fā)陛心絞痛可于非體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作，病情加重則含服硝酸甘油不緩解，持續(xù)時(shí)間較穩(wěn)定性心絞痛長，但血清酶一般正常，此點(diǎn)與心肌梗死區(qū)別。故本題選D。典型心絞痛患者，含服硝酸甘油片后，緩解的時(shí)間一般是A.1分鐘之內(nèi)B.13分鐘C.510分鐘D.1120分鐘E.21-30分鐘答案：B解析：典型心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩左上肢前內(nèi)側(cè)，舌下含硝酸甘油片如有效心絞痛應(yīng)于13分鐘內(nèi)緩解，故本題選B。典型心絞痛胸部疼痛的部位是A.心尖部B.左肩背部C.胸部左側(cè)D.胸骨體上段或中段的后方E.胸部右側(cè)解析：心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛部位主要在胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，故本題選D?；颊?。男，50歲。半年來經(jīng)常突發(fā)胸骨后疼痛，有窒息感，持續(xù)約 1—5分鐘，休息后迅速緩解。心電圖示ST段下移及T波倒置。應(yīng)首先考慮的是A穩(wěn)定型勞累性心絞痛B初發(fā)勞累性心絞痛C.惡化型勞累性心絞痛D.自發(fā)性心絞痛E.急性心肌梗死答案：A解析：穩(wěn)定型心絞痛指勞力型心絞痛，每次發(fā)作頻率和誘因相同，疼痛性質(zhì)和部位無改變，疼痛時(shí)限相仿（3—5分鐘），休息或自服硝酸甘油后相同時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生療效。發(fā)作時(shí)心電圖可見ST段下移及T波倒置，故本題選AoB定義為最近1個(gè)月內(nèi)初次發(fā)生勞力型心絞痛； C惡化型指3個(gè)月內(nèi)疼痛的頻率、程度、時(shí)限、誘因經(jīng)常變動(dòng)，進(jìn)行性惡化。可發(fā)作于安靜或熟睡時(shí)，ST段可壓低或抬高；E發(fā)作時(shí)疼痛時(shí)間常超過30分鐘，且休息或硝酸甘油不緩解，心電圖亦不符合，故排除?？键c(diǎn)胃炎56萎縮性胃炎。胃黏膜的病理改變是A.充血，水腫D.糜爛，出血C.肥厚，粗糙D.灰暗，變薄E.滲出解析：萎縮性胃炎的胃黏膜表面反復(fù)受到損害后導(dǎo)致黏膜固有腺體萎縮，甚至消失，因此，胃黏膜有不同程度的變薄，顏色灰暗，并常伴有腸上皮化生，炎性反應(yīng)及不典型增生。其余選項(xiàng)均不是萎縮性胃炎的表現(xiàn)。故本題選 D?；颊摺Ｄ?，48歲。上腹部無規(guī)律脹痛3年余，常因飲食不當(dāng)而發(fā)作，偶有反酸，噯氣。心血管檢查無異常。應(yīng)首先考慮的是A慢性膽囊炎B心絞痛。.胃潰瘍》胃癌￡?慢性胃炎答案：E解析：中年患者，上腹部脹痛，與飲食有關(guān)，偶反酸噯氣，應(yīng)為胃部疾病，結(jié)合病史，應(yīng)為慢性胃炎，本題選說胃潰瘍腹痛常有規(guī)律，為進(jìn)食后痛；膽囊炎、心絞痛疼痛性質(zhì)、部位與本例不符。考點(diǎn)消化性潰瘍胃潰瘍最主要的癥狀是A曖氣，反酸B惡沁，口區(qū)吐C.嘔吐，黑便D上腹疼痛E.食欲減遲答案：D解析：胃潰瘍的主要癥狀是上腹部鈍痛，故本題選 D。A噯氣，反酸可見于反流性食管炎，B、 C、E均不是胃潰瘍的特征性癥狀。消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A?上消化道出血B.胃腸穿孔幽門梗阻D.癌變E.休克答案：A解析：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。出血是消化性潰瘍最常見的并患者，男，50歲。反復(fù)上腹痛15年，腹痛常在飯后。持續(xù)1—2小時(shí)。近半年疼痛加劇，食欲減退。體重減輕。檢查：貧血貌。左鎖骨上觸及腫大淋巴結(jié)。血沉 46mm/h。大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性。應(yīng)首先考慮的是A.慢性膽囊炎發(fā)作B十二指腸潰瘍發(fā)作C.胃潰瘍伴幽門梗阻D.胃潰瘍惡變E.復(fù)合性潰瘍病答案：D解析：胃潰瘍最常見的癥狀為上腹痛，而患者在飯后腹痛，提示為胃潰瘍。而近期的疼痛突然加劇，食欲減退，體重減輕均提示癌變；檢查中又見貧血貌和腫大的淋巴結(jié)，故本題選D。A、B、C、E一般不引起淋巴結(jié)腫大，C的主要癥狀應(yīng)為因梗阻導(dǎo)致的嘔吐?；颊?，女，30歲。反復(fù)上腹痛6年，饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后減輕。近 1周來進(jìn)食后上腹部脹痛加重.但大量嘔吐后減輕。查體：輕度脫水。上腹部膨隆有振水音。應(yīng)首先考慮的是A.多發(fā)性潰瘍病B.復(fù)合性潰瘍病C.胃潰瘍惡變D十二指腸潰瘍伴幽門梗阻&胃竇部潰瘍伴急性穿孔答案：D解析：結(jié)合患者上腹痛、饑餓痛且進(jìn)食后減輕的臨床表現(xiàn)可初步診斷為十二指腸潰瘍，近來腹脹加劇、嘔吐后減輕、上腹部振水音，系因食物無法從幽門口向小腸運(yùn)動(dòng)，應(yīng)考慮為其重要并發(fā)癥之一幽門梗阻導(dǎo)致。故本題選 耽其他選項(xiàng)不會(huì)產(chǎn)生該患者的梗阻癥狀?；颊?，男，28歲。上腹部灼痛1年。饑餓時(shí)加重。進(jìn)食后可緩解，伴泛酸。查體：上腹部稍偏右有壓痛。應(yīng)首先考慮的是A慢性胃炎B慢性膽囊炎C.十二指腸潰瘍D.胰腺炎E.胃癌答案：C解析：該患者青年男性，上腹部灼痛，饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，并有反酸等癥狀，上腹部有壓痛，考慮十二指腸潰瘍可能性大，故本題選C。D進(jìn)食后疼痛加重?？键c(diǎn)胃癌胃癌血行轉(zhuǎn)移，首先轉(zhuǎn)移到A肝臟B肺臟C.骨骼D.腦部E.卵巢答案：A解析：胃癌細(xì)胞可經(jīng)過門靜脈系統(tǒng)人肝，形成轉(zhuǎn)移灶，是胃癌肝轉(zhuǎn)移的主要原因。故本題選A。患者，男，48歲。近1個(gè)月來，因上腹部不適。食欲減退，體重減輕而疑診為胃癌。為確診，首選的檢查方法是A癌胚抗原測定B.大便隱血試驗(yàn)。.胃液分析D.x線鋇餐檢查E.胃鏡檢查答案：E解析：癌胚抗原測定、胃液分析、大便隱血試驗(yàn)、x線鋇餐檢查均不能作為胃癌的特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃癌不一定見癌胚抗原測定、胃液分析、大便隱血試驗(yàn)、x線鋇餐異常，胃鏡為診斷早期胃癌患者，男，60歲。上腹痛，食欲減退.持續(xù)黑便 1月余。查體：上腹觸及腫塊。應(yīng)首先考慮的是A.胃癌日胃潰瘍C.慢性萎縮性胃炎D.胃原發(fā)性淋巴瘤E.食管癌答案：A解析：患者有上腹部疼痛，并觸及腫塊，即可基本排除 BCDE。黑便是較大量胃腸道出血的表現(xiàn)，可排除B、C、D。結(jié)合患者的年齡和黑便主訴，考慮胃癌。本題選Ao考點(diǎn)肝硬化肝硬化出血傾向的主要原因是A維生素缺乏 B血小板功能不良C.凝血因子減少D.毛細(xì)血管脆性增加E.肝臟解毒功能下降答案：C解析：肝硬化出血傾向的原因按照由主到次：①凝血因子生成減少；②血小板數(shù)量減少及功能異常；③抗凝物質(zhì)增多：④纖維蛋白溶解增加；⑤血管損傷；⑥彌漫性血管內(nèi)凝血。故選Co天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)的正常參考值為A.<10U/LB.<20U/LC.<30U/LD.<40U/LE.<50U/L答案：D解析：天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶AsT的正常參考值為10-40U/LoAsT增高情況可以反映出組織損害和壞死程度。AsT/AL比值正常約為1.5,急性或輕型肝炎時(shí)比值降低為O.56左右，在急性病程中AsT/ALT升高往往預(yù)示重型肝炎。因此選Do巨大脾臟常見于A急性粒細(xì)胞白血病B.慢性粒細(xì)胞白血病C.急性淋巴細(xì)胞白血病D.慢性淋巴細(xì)胞白血病E.肝硬化脾功能亢進(jìn)答案：B解析：巨大脾臟可見于慢性粒細(xì)胞白血病急性變，故本題選 B。急性白血病、肝硬化脾功能亢進(jìn)時(shí)可見脾大，但多為輕全中度?；颊撸?，50歲。有長期肝病史，近年來乏力，腹脹明顯，反復(fù)齒齦出血，近 1個(gè)月下肢水腫。今嘔血后神志不清。應(yīng)首先考慮的是A.腦血栓形成B.糖尿病高滲昏迷C.內(nèi)囊出血。.尿毒癥昏迷E.肝性昏迷答案：E解析：有長期的肝病史，且乏力，腹脹，反復(fù)齒齦出血 （凝血功能障礙），下肢水腫（靜脈回流壓力升高），嘔血（側(cè)支循環(huán)破裂）等均提示患者可能患有肝硬化，故本題選E。患者，男，40歲。乙肝病史6年，近半月肝區(qū)持續(xù)性疼痛，胃納差。黃疸，消瘦。查體：肝肋下4Cm。質(zhì)硬，表面不平，壓痛。應(yīng)首先考慮的是A慢性肝炎B肝膿腫C.肝硬化D繼發(fā)性肝癌E.原發(fā)性肝癌答案：C

解析：患者中年男性，有乙肝病史，無發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)，故排除B。結(jié)合查體，A肝表面多光滑，肝區(qū)持續(xù)性疼痛不常有； D、B。結(jié)合查體，A多縮小，且有癌癥的惡病質(zhì)表現(xiàn)。故本題選 C。71患者近來尿少，大便反復(fù)帶有鮮血，查體：面部有蜘蛛痣，左肋緣下觸及脾臟，腹部即診出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。應(yīng)首先考慮的是A腎病綜合征B右心功能不全C.肝硬化。慢性腎功能不全E.乙型肝炎答案：C解析：A、D都伴有腎功能受損的指標(biāo)升高如 BUN、Cr;B會(huì)出現(xiàn)體循環(huán)淤血，表現(xiàn)為下肢浮腫、胸悶心慌等；E多有皮膚黃染、食欲差、乏力等表現(xiàn)；蜘蛛痣是肝硬化的特殊體征，且患者左肋緣下觸及脾臟，腹部即診出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，大便反復(fù)帶有鮮血，說明已出現(xiàn)門脈高壓，是肝硬化失代償?shù)谋憩F(xiàn)。故選 C。72患者，男，48歲。近3年來疲勞乏力，食欲減退。間歇性鼻出血。齒齦出血。今晨進(jìn)硬食后，突然嘔血。并出現(xiàn)黑便。檢查：血壓明顯下降。心率 120次/分，腹部膨隆，有移動(dòng)性濁音，肝脾觸診不滿意。應(yīng)首選的止血措施是A.肌注安絡(luò)血B.靜滴止血苦酸C.冰水洗胃D.三腔管壓迫E.迅速補(bǔ)充血容量答案：B解析：分析患者的臨床表現(xiàn)、體征，考慮肝硬化出血可能大，且已有側(cè)支循環(huán)建立、腹水等肝硬化失代償表現(xiàn)，凝血功能障礙。止血應(yīng)首選對全身凝血功能有改善的治療，故本題選B。73.患者，男.42歲。4年來經(jīng)常腹脹，下肢浮腫，前胸有蜘蛛痣，腹水。肝未觸及。脾大。應(yīng)首先考慮的是A普通型病毒性肝炎 B.門脈性肝硬變C.酒精性肝炎D肝細(xì)胞肝癌E.慢性肝淤血答案：B解析：肝硬化失代償期門脈高壓的表現(xiàn)：肝脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立、腹水。結(jié)合本題，蜘蛛痣為肝硬化的特征性體征，可排除A、C、D、E。故本題選B?；颊撸?。42歲。既往脾大，HBsAg陽性。今晨排柏油樣便約200ml。應(yīng)首先考慮的是A急性糜爛性胃炎B消化性潰瘍C.肝硬化D.白血病￡.胃癌答案：C解析：患者有乙肝病史，且已出現(xiàn)肝硬化門脈高壓的臨床表現(xiàn)：脾大。故柏油樣便應(yīng)考慮食管胃底側(cè)支循環(huán)內(nèi)壓力過高破裂出血的結(jié)果。故選 C。A、B胃腸道出血量少，很少出現(xiàn)柏油樣便。D可有脾大，但無其他上述癥狀。 E不會(huì)出現(xiàn)脾大，且與乙肝無關(guān)?；颊?男，45歲。因突然嘔血入院。10年前患乙肝，因肝功能損害曾多次住院治療。近感腹脹.乏力。查體：脾腫大，腹水。應(yīng)首先考慮的是A.肺結(jié)核慢性空洞咯血B胃潰瘍出血C.急性支氣管炎出血D肝硬化，食管下端靜脈叢破裂出血E.十二指腸潰瘍出血答案：D解析：該患者為中老年男性，曾有肝臟疾病，近期嘔血、腹脹、乏力，脾大、腹水，考慮肝硬化并發(fā)上消化道出血可能性大，故選 D。A、B、C、E無腹水體征?？键c(diǎn)原發(fā)性肝癌肝癌的組織學(xué)類型。最多見的是A肝細(xì)胞型B膽管細(xì)胞型C.結(jié)節(jié)型D彌漫型E.混合型答案：A考點(diǎn)：肝癌的病理解析：肝癌中原發(fā)性肝癌常見，原發(fā)性肝癌的組織學(xué)類型有肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型及混合型，其中肝細(xì)胞型最多見，故本題選A。而命D、E均為肝癌的大體分型。患者，男。40歲。乙肝病史10年，近2個(gè)月右上腹脹痛加重。檢查：面部有蜘蛛痣，右上腹壓痛。肝肋緣下3m，質(zhì)硬。ALT40U。HBsAg(+)。AFP500pg/L.應(yīng)首先考慮的是A慢性乙肝活動(dòng)期B乙肝合并肝硬化C.乙肝合并膽囊炎D原發(fā)性肝癌E.繼發(fā)性肝癌答案：D解析：患者有10年乙肝病史，且HBsAg(+)；體檢發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣、右上腹壓痛、肝大、質(zhì)硬，為肝硬化表現(xiàn)；查AFP升高，故首先考慮為乙肝一肝硬化一原發(fā)性肝癌這三階梯，目前已達(dá)第三階段，故本題選。,而非人、BoHBV是我國原發(fā)性肝癌的重要致病因素之一。需要指出的是，AFP診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為： AFP>500pg/L持續(xù)4周，或>200pg/L持續(xù)8周。C、E與該病例無關(guān)。78患者，男，40歲。乙肝病史6年。近半月肝區(qū)持續(xù)性疼痛。胃納差，黃疸，消瘦。查體：肝肋下4Cm質(zhì)硬。表面不平，壓痛。應(yīng)首先考慮的是A慢性肝炎B肝膿腫C.肝硬化D繼發(fā)性肝E原發(fā)性肝癌解析：原發(fā)性肝癌的癥狀：肝痛、乏力、納差、消瘦是最具特征性的臨床癥狀。體征：進(jìn)行性肝腫大為最常見的特征性體征之一。肝質(zhì)地堅(jiān)硬，表面及邊緣不規(guī)則，常呈結(jié)節(jié)狀，少數(shù)腫瘤深埋于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)者則肝表面光滑，伴或不伴明顯壓痛。肝右葉膈面癌腫可使右側(cè)膈肌明顯抬高。有脾腫大、腹水、黃疸、肝區(qū)血管雜音、肝區(qū)摩擦音。故選 EoA查體：質(zhì)韌，表面光滑，壓痛不明顯； B有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)； 。多有門脈高壓的表現(xiàn)； D多有原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)?？键c(diǎn)急性胰腺炎79急性胰腺炎屬于A.感染性疾病B.遺傳性疾病。自身消化性疾病D免疫性疾病E.結(jié)締組織疾病答案：C解析：各種病因最終通過引起胰酶激活，導(dǎo)致胰腺的自身消化而發(fā)生急性胰腺炎，故其本質(zhì)為自身消化性疾病，故本題選 C。急性出血性壞死型胰腺炎的重要特征是A.血淀粉酶明顯升高B.休克C.惡心，嘔吐D白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高E.血糖升高答案：A解析：急性水腫型胰腺炎主要癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱。而出血壞死型胰腺炎的癥狀除上述情況外，又因胰腺有出血、壞死和自溶，故又可以出現(xiàn)休克、高熱、黃疸、腹脹以全腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現(xiàn)淤血斑等，但實(shí)驗(yàn)室血清淀粉酶 >250U為急性胰腺炎嚴(yán)重性的重要指標(biāo)。故本題選 A?；颊摺Ｅ?，32歲。飽餐后出現(xiàn)上腹部劇痛伴惡心嘔吐，嘔后腹痛反而加重，服解痙劑35無效。檢查：體溫39c。心率120次/分，腹部緊張。有壓痛、反跳痛，血清淀粉酶0由血鈣1.63mmol/L。應(yīng)首先考慮的是35A.急性心肌梗死B.潰瘍病穿孔C.急性胰腺炎D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：C解析：急性胰腺炎發(fā)病可以飽餐為誘因，體檢有腹膜刺激征，血清淀粉酶升高，血鈣降低，故本題選C?；颊?，男，24歲。暴食后突然上腹劇痛。惡心，嘔吐，發(fā)熱。檢查：腹部較軟，上腹壓痛。血清淀粉酶增高。其診斷是A急性胃腸炎B消化性潰瘍急性穿孔C.膽囊炎D急性胰腺炎&心肌梗死答案：D解析：血清淀粉酶增高為急性胰腺炎的特征性改變?；颊哂斜╋嫳┦痴T因，并出現(xiàn)消化道癥狀和上腹部壓痛，故本題選 D。A多因不潔的飲食或冷熱變化引起，無血清淀粉酶增高；B有潰瘍史，且穿孔后會(huì)出現(xiàn)腹膜炎體征，腹壁緊張度增加；C在進(jìn)食油膩食物和夜間易發(fā)作；E有心前區(qū)疼痛?？键c(diǎn)慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎的主要發(fā)病機(jī)制是A.鏈球菌感染B.病毒感染C.感染后免疫損害D.霉菌感染E.健存腎單位代償性高負(fù)荷答案：C解析：各種不同病理類型的慢性腎炎的發(fā)病機(jī)制起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，故本題選C。A可為腎小球腎炎的病因，但發(fā)病機(jī)制仍為鏈球菌感染引起的免疫損害。 B、D較不常見，而E為腎小球腎炎的結(jié)果及加重因素。下列哪項(xiàng)是慢性腎炎普通型的表現(xiàn)A.中等程度蛋白尿B.高度水腫C.大量蛋白尿D.血脂升高E.血漿白蛋白降低解析：慢性腎炎分為普通型、高血壓型、急性發(fā)作型。普通型患者有持續(xù)性中等程度的蛋白尿，或有血尿，輕微水腫或輕度高血壓。故本題選 A。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎時(shí)，與腎小球?yàn)V過率降低無關(guān)的是A內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹B.腎小球毛細(xì)血管腔狹窄C.腎小球系膜細(xì)胞增生D毛細(xì)血管壁基底膜明顯增厚E.腎小球缺血答案：E解析：影響腎小球?yàn)V過率有三大因素：有效濾過壓、腎小球血漿流量、濾過膜通透陛和濾過面積的改變。急性鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎的病理學(xué)改變主要為彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮增生及系膜增殖性改變，輕者可見腎小球血管內(nèi)皮細(xì)胞有輕中度增生，系膜細(xì)胞也增多，重者增生更明顯，且有炎癥細(xì)胞浸潤等滲出性改變。增殖的細(xì)胞及滲出物可引起腎小球毛細(xì)血管腔狹窄，引起腎血流量及腎小球?yàn)V過率下降。故本題選 E。成年男性，全身高度浮腫半年余，檢查：血壓正常。腹部移動(dòng)性濁音 (+)，尿蛋白(+++)，尿中紅細(xì)胞1—8個(gè)/高倍視野，血清白蛋白/球蛋白比例 2.1/2.0。酚紅排泄率45%。應(yīng)首先考慮的是A?門脈性肝硬化B.急性腎小球腎炎C.慢性腎炎腎病型D.慢性腎炎普通型E.慢性腎盂腎炎答案：C解析：A多有肝脾腫大、側(cè)支循環(huán)建立、腹水，肝功能指標(biāo)異常，少有尿液異常； B多有前驅(qū)鏈球菌感染；慢性腎炎是臨床表現(xiàn)相似的一組。腎小球疾病，它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變。普通型病程遷延，病情相對穩(wěn)定，多表現(xiàn)為輕度至中度的水腫高血壓和腎功能損害。尿蛋白(+)—(+++)，離心尿紅細(xì)胞＞10個(gè)/高倍視野和管型尿等。腎病型主要表現(xiàn)為腎病綜合征， 24小時(shí)尿蛋白定量＞3.5g,血清白蛋白低于30g/L,水腫一般較重和伴有或不伴高脂血癥。病理分型以微小病變、膜性、膜增殖、局灶性腎小球硬化等為多見；E全身浮腫少見，尿蛋白什++)。故本題選C。考點(diǎn)尿路感染膀胱炎最易發(fā)生于A.女性嬰幼兒B.50歲以上男性C.育齡婦女D.老年婦女E.青年男性答案：C解析：膀胱炎屬于下尿路感染。女性尿道特點(diǎn)為寬，短，直。此解剖特點(diǎn)可以使細(xì)菌更容易通過尿道進(jìn)入下尿路甚至上尿路；女性經(jīng)血是細(xì)菌最好的培養(yǎng)基，經(jīng)期不注意衛(wèi)生也會(huì)導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)增加；性生活也是重要因素，因其可以使得細(xì)菌逆行感染膀胱或后尿道。故本題選C。引起尿路感染的病原體最多見的是A.葡萄球菌B.變形桿菌C.副大腸桿菌D.大腸桿菌E,鏈球菌答案：D解析：尿路感染最多見的病原體是大腸埃希菌，占 70%，其他依次為變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌。故本題選Do患者，女，26歲，已婚。突發(fā)尿痛、尿頻、尿急，腹痛半天。檢查：腎區(qū)無即痛，尿中白細(xì)胞(++)，菌培養(yǎng)為大腸桿菌。其診斷是A急性腎盂腎炎B腎結(jié)核急性膀胱炎D腎結(jié)石E.慢性腎炎答案：C解析：急性膀胱炎發(fā)病急驟，常在過于勞累、受涼、長時(shí)間憋尿、性生活后發(fā)病，病程一般持續(xù)1—2周自行消退或治療后消退。其特點(diǎn)是發(fā)病 “急”、炎癥反應(yīng)“重”、病變部位“淺”。常見的癥狀有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿，甚至全程肉眼血尿?；颊吣I區(qū)無即痛，可基本排除ABDE;尿中自細(xì)胞(++)，菌培養(yǎng)為大腸桿菌，可排除 B、E;且急性起病，可排除B、D、E。故選C。90患者，女，25歲?；楹驣周，高熱，尿頻、尿急、尿痛，尿中白細(xì)胞 40個(gè)/高倍視野，可見白細(xì)胞管型。其診斷是A急性腎炎B慢性腎炎急性發(fā)作C.急性腎盂腎炎D慢性腎盂腎炎E.膀胱炎答案：C解析：新婚婦女若不注意外陰衛(wèi)生，尿道附近的細(xì)菌很容易進(jìn)入尿道和膀胱，甚至隨尿液返流入腎盂，引起上尿路感染，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、尿路刺激征，尿中白細(xì)胞增多或白細(xì)胞管型。故本題選C。膀胱炎很少出現(xiàn)白細(xì)胞管型，故排除 此其他選項(xiàng)也可排除。91患者。女，32歲。近2年來間斷發(fā)生尿路刺激癥狀，不發(fā)熱。尿液檢查可見白細(xì)胞與顆粒管型。應(yīng)首先考慮的是A急性腎炎B慢性腎炎C.急性腎盂腎炎D慢性腎盂腎炎E.急性膀胱炎答案：D解析：腎盂腎炎常見于女性，致病菌可經(jīng)短而直的尿道口逆行性感染，臨床表現(xiàn)為尿路刺激征，尿檢見炎癥細(xì)胞與顆粒管型?；颊卟〕?年間斷發(fā)作，故本題選D。92患者，女，30歲。尿頻、尿痛2天。檢查：體溫38~C右腎區(qū)即擊痛。尿蛋白（土，尿中紅細(xì)月包-4/HP.白細(xì)胞20-30/HP。應(yīng)首先考慮的是A急性膀胱炎B急性腎炎C.急性腎盂腎炎D尿道綜合征。E右腎結(jié)石答案：C解析：A無腎區(qū)叩擊痛；B臨床上表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球?yàn)V過率下降為特點(diǎn)；D反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急、尿痛、膀胱里急后重、排尿困難等癥狀。而尿常規(guī)化驗(yàn)正常，中段尿培養(yǎng)無菌生長，謂之尿道綜合征。尿道綜合征的特點(diǎn)為：發(fā)病快、消失也快，呈周期性發(fā)作，發(fā)作周期不定。E為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛，，疼痛劇烈難忍，有時(shí)有大汗、惡心嘔吐?？捎腥庋垩?，結(jié)石并發(fā)感染時(shí)，尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞，有尿頻、尿痛癥狀。故選C?？键c(diǎn)再生障礙性貧血93治療慢性再生障礙性貧血應(yīng)首選A.葉酸B.維生素B12C.硫酸亞鐵D.雄性激素E.馬利蘭解析：再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥。雄激素為再生障礙性貧血的首選用藥，故本題選D。雄激素最適合治療A.缺鐵性貧血B.海洋性貧血C.慢性感染性貧血D.鐵粒幼紅細(xì)胞貧血E.再生障礙性貧血答案：E解析：再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，雄激素是治療再生障礙性貧血的有效藥物，故本題選E。A的有效治療藥物為硫酸亞鐵。原發(fā)性再障的病因是化學(xué)物質(zhì)B.醫(yī)用藥物C.放射線D病毒感染E.以上均非答案：D解析：再生障礙性貧血的病因包括：藥物、化學(xué)毒物、電離輻射、病毒感染、免疫因素、遺傳因素、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、其他因素。此外，再障尚可繼發(fā)于慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重的甲狀腺或前（腺）腦垂體功能減退癥等。其中多數(shù)為繼發(fā)病變，只有病毒感染、免疫因素、遺傳因素為原發(fā)病因。故本題選 Do有助于再障與急性白血病鑒別的是A.感染發(fā)熱B.皮膚黏膜出血C.貧血蒼白D.胸骨壓痛E.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少答案：D解析：再生障礙性貧血臨床上常表現(xiàn)為較嚴(yán)重的貧血、出血和感染。網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板值均減少。急性白血病主要表現(xiàn)為臉色蒼白，自覺虛弱無力、多汗，容易感覺氣促、心跳加快；半數(shù)以上的患者以發(fā)熱為早期表現(xiàn)。發(fā)熱時(shí)往往有鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰等呼吸道感染的癥狀，或尿頻、尿急等泌尿道感染癥狀。另外，還有的患者出現(xiàn)原因不明的無痛性腫大。以出血為早期表現(xiàn)者也有近 40%。伴胸骨疼痛。故本題選D?？键c(diǎn)白血病患者巨大脾臟，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高，可達(dá)500>109/L,并見少許各種幼稚粒細(xì)胞，血小板計(jì)數(shù)極度增多。治療應(yīng)首選A.VP方案B.HOAP方案C雄性激素D馬利蘭E.強(qiáng)的松答案：D解析：從病例描述可知該患者為慢性粒細(xì)胞性白血病，治療可采用 HOAP方案及馬利蘭，但本例中患者血小板計(jì)數(shù)極度增多，馬利蘭尤其可用于血小板極度增多的病例，故本題選D?；颊叻磸?fù)感染，出血2個(gè)月。檢查：全血細(xì)胞減少，肝、脾、淋巴結(jié)腫大。骨髓象及淋巴結(jié)活檢均發(fā)現(xiàn)異常組織細(xì)胞及多核巨組織細(xì)胞。其診斷是A急性淋巴細(xì)胞白血病B慢性再生障礙性貧血C.特發(fā)性血小板減少性紫瘢D惡性組織細(xì)胞病慢性粒細(xì)胞白血病解析：白血病急性期可見紅細(xì)胞、血小板減少，淋巴細(xì)胞性白血病還可見肝皮淋巴結(jié)腫大，B可見全血細(xì)胞減少，但肝、脾一般不腫大。故本題選A。

99.患者因腹脹，全身疼痛就診。檢查：脾肋緣下6Cm.血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)160>109/L?？梢姼麟A段99.幼稚粒細(xì)胞少許。應(yīng)首先考慮的是脾功能亢進(jìn)B門脈性肝硬化C.急性粒細(xì)胞白血病D.慢性粒細(xì)胞白血病E.急性淋巴細(xì)胞白血病答案：D解析：全身疼痛、查體脾肋緣下6。皿，血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增加，見各階段幼稚粒細(xì)胞而非幼稚淋巴細(xì)胞，故本題選。，而非E。脾大多見于脾功能亢進(jìn)、急性淋巴細(xì)胞白血癥及慢性粒細(xì)胞白血病粒。A脾功能亢進(jìn)可見三系均減少。 B門脈性肝硬化可有脾功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。C血中亦可見幼稚粒細(xì)胞，但不是各階段均能見到，且脾大少見?？键c(diǎn)白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥血小板減少可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.進(jìn)行性貧血皮膚、鼻腔等處發(fā)生壞死性潰瘍皮膚、黏膜出血頻繁性嘔吐胸骨壓痛解析：特發(fā)性血小板減少：急性型的主要表現(xiàn)為：①急起畏寒、發(fā)熱；②出血部位廣泛,皮膚黏膜出血廣泛且嚴(yán)重；③脾臟腫大；④預(yù)后良好；⑤血小板 <50X109/L。慢性型的主要表現(xiàn)為：①起病緩慢，病程長；②出血輕，一般為皮膚、鼻、齒齦出血和月經(jīng)過多：③可以輕度脾腫大；④少部分可痊愈；⑤血小板多在 50X109/L以上。A為慢性出血、白血病的表現(xiàn)；B為粒細(xì)胞性缺乏癥表現(xiàn)；D見于胃腸道疾病和顱高壓；E見于白血病。故本題選C。粒細(xì)胞缺乏癥可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.進(jìn)行性貧血B.皮膚、鼻腔等處發(fā)生壞死性潰瘍C.皮膚、黏膜出血D.頻繁性嘔吐E.胸骨壓痛答案：B解析：粒細(xì)胞缺乏癥體檢時(shí)口腔、咽峽、陰道、直腸或肛門等處有壞死性潰瘍及膿腫，有肝脾腫大及淋巴結(jié)腫大，尤其頜下和頸淋巴結(jié)。故本題選B。A見于慢性出血、白血?。籆見于血小板減少；D見于胃腸道疾病及顱內(nèi)高壓； E見于白血病?？键c(diǎn)特發(fā)性血小板減少性紫瘢患者，女，34歲。皮膚反復(fù)出血半年。檢查：血紅蛋白 90g/1,血白細(xì)胞5.0X09幾,血小板46xIO9/L,骨髓增生活躍，顆粒型巨核細(xì)胞增多。應(yīng)首先考慮的是A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.特發(fā)性血小板減少性紫瘢D.脾功能亢進(jìn)E.過敏性紫瘢答案：C解析：皮膚反復(fù)出血，外周血小板減少，骨髓增生活躍，顆粒型巨核細(xì)胞增多，可推斷產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，故首先診斷為特發(fā)性血小板減少性紫瘢。檢查結(jié)果未見紅細(xì)胞及白細(xì)胞的減少，骨髓未見增生低下，故排除 A。脾亢及過敏性紫瘢不出現(xiàn)如該患者的骨髓變化。排除D和E。患者病程半年，除巨細(xì)胞外其他系均正常，骨髓增生活躍而不是極度活躍，綜合考慮可排除B。故本題選C?；颊摺Ｅ?。30歲。因進(jìn)食海鮮后，四肢出現(xiàn)出血點(diǎn)，對稱分布。檢查：血象脆性嗜酸粒細(xì)胞偏高。骨髓象正常，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。應(yīng)首先考慮的是A過敏性紫瘢B.敗血癥急性粒細(xì)胞白血病D急性型原發(fā)性血小板減少性紫瘢E慢性型原發(fā)性血小板減少性紫瘢答案：A解析：發(fā)作誘因?yàn)檫M(jìn)食海鮮，可作為過敏原，四肢出現(xiàn)對稱分布的出血點(diǎn)，檢查示嗜酸粒細(xì)胞偏高，骨髓象正常，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性，故本題選 位敗血癥常見于感染后，可見血象中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞增高，而嗜酸粒細(xì)胞偏高，故 B不正確。檢查骨髓象正常，故C、D、E均不正確。患者，女，20歲。四肢皮膚反復(fù)出現(xiàn)紫斑1年。檢查：肝、脾不大，輕度貧血，血小板60x109/L.骨髓顆粒型巨核細(xì)胞比例增加。其診斷是A.急性白血病B.再生障礙性貧血C.脾功能亢進(jìn)D.過敏性紫瘢E.特發(fā)性血小板減少性紫瘢答案：E解析：特發(fā)性血小板減少性紫瘢是小兒最常見的出血性疾病，其特點(diǎn)是自發(fā)性出血，血小板減少，出血時(shí)間延長和血塊收縮不良。骨髓中巨核細(xì)胞的發(fā)育受到抑制。故本題選 E。A特點(diǎn)是由造血干細(xì)胞惡變而形成的一個(gè)原始細(xì)胞克隆取代了正常骨髓。 B再障系多種病因引起的造血障礙，導(dǎo)致紅骨髓總?cè)萘繙p少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。C臨床表現(xiàn)為脾腫大、一種或多種血細(xì)胞減少，而骨髓造血細(xì)胞相應(yīng)增生，可經(jīng)脾切除而緩解?；颊?，女，37歲。月經(jīng)量多，皮膚散在出血點(diǎn).血象：血紅蛋白 120g/L。白細(xì)胞8X109/L。中性粒細(xì)胞0.7。淋巴細(xì)胞0.3,血小板50x109/L。骨髓片巨核細(xì)胞增多。應(yīng)首先考慮的是A.原發(fā)性血小板減少性紫瘢B.急性淋巴細(xì)胞性白血病C.缺鐵性貧血D過敏性紫瘢E.再生障礙性貧血答案：A解析：A是一種免疫性綜合病征。特點(diǎn)是血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，引起紫瘢；而骨髓中巨核細(xì)胞正?；蛟龆啵字苫?。臨床表現(xiàn)主要為皮膚、黏膜出血。故本題選A。B白細(xì)胞數(shù)明顯增加，且以淋巴細(xì)胞為主； C、E都有血紅蛋白的降低； D是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn),多出現(xiàn)于下肢關(guān)節(jié)周圍及臀部?？键c(diǎn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥下列除哪項(xiàng)外，均為甲狀腺功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)A甲狀腺腫大B情緒激動(dòng)C.周圍血管體彳正D肝臟腫大E.心動(dòng)過緩答案：E解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增高，心率加快，故本題選 說甲亢時(shí)，甲狀腺呈彌漫性腫大；情緒激動(dòng)；由于脈壓差增大，可出現(xiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)征等周圍血管征；也可有肝功能異常，偶有肝大、黃疸，為甲亢患者胃腸蠕動(dòng)增快，吸收不良出現(xiàn)營養(yǎng)障礙和甲狀腺激素直接作用的結(jié)果。甲亢患者，給予他巴唑20mg。一日3次。在家中治療。半月后應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查A.心率、心律B.心電圖。.甲狀腺大小D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)E.突眼程度答案：D解析：他巴唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的重要副作用為粒細(xì)胞減少，往往發(fā)生突然且為致命性?？梢娪诔跏加盟?—3個(gè)月之內(nèi)或減量過程中，故本題選 D?？键c(diǎn)糖尿病1型糖尿病的臨床表現(xiàn)是A.有明顯的三多一少癥狀B.中老年多見C.肥胖者多見D起病緩，癥狀輕E.對胰島素較不敏感解析：1型糖尿病有明顯的三多一少癥狀（多飲多尿多渴，體重減少），青少年多見，與肥胖無明顯關(guān)系，嬰幼兒起病常急，成年起病者可緩慢進(jìn)展，在感染或應(yīng)激時(shí)出現(xiàn)酮癥及嚴(yán)重高血糖。治療主要依靠胰島素，對降糖藥不敏感。故本題選A。109糖尿病最常見最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥是A.心血管病變B.非特異性感染肺結(jié)核D.酮癥酸中毒&低血糖昏迷答案：D解析：糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見最嚴(yán)重的疾病并發(fā)癥。故本題選 D?；純?，男，12歲。2年前診斷為1型糖尿病。今日在家中用胰島素治療后，突然發(fā)生昏迷。應(yīng)首選的搶救措施是小劑量胰島素靜滴靜脈補(bǔ)充氯化鉀快速補(bǔ)充生理鹽水D.靜脈補(bǔ)充高滲葡萄糖E.靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉答案：D解析：1型糖尿病應(yīng)用胰島素治療的常見并發(fā)癥為胰島素應(yīng)用過量導(dǎo)致低血糖，進(jìn)而昏迷。其治療應(yīng)首先提高血糖濃度，故本題選 D。A會(huì)加重病情，故排除A。B補(bǔ)充鉀后，血糖會(huì)隨鉀離子進(jìn)入組織細(xì)胞而加重低血糖，故排除B。C、E與本題關(guān)系不大。患者，男，14歲。患1型糖尿病2年，近日在家中用胰島素治療，突然發(fā)生昏迷。其昏迷原因最可能是A.糖尿病高滲性昏迷

B乳酸性酸中毒呼吸性酸中毒D尿毒癥酸中毒&低血糖昏迷答案：E解析：1型糖尿病應(yīng)用胰島素治療的常見并發(fā)癥為胰島素應(yīng)用過量導(dǎo)致低血糖，進(jìn)而昏迷。故本題選E。A、B亦為糖尿病常見并發(fā)癥，但與本題背景不符。 C、D與本題關(guān)系不大?；颊撸?，45歲。肥胖體形，無癥狀，健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)尿糖陽性?？崭寡巧愿撸咸烟悄土繙p低。其診斷是2型糖尿病B.1型糖尿病C.糖尿病酮癥酸中毒D.腎炎E.腎病答案：A解析：1型糖尿病多發(fā)生于青少年，其胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生命。 2型糖尿病多見于30歲以后中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，病因主要是機(jī)體對胰島素不敏感（即胰島素抵抗）。C是糖尿病的一種急性并發(fā)癥，是血糖急劇升高引起的胰島素的嚴(yán)重不足激發(fā)的酸中毒。D的胰島素的嚴(yán)重不足激發(fā)的酸中毒。D、E尿檢查有尿蛋白。故本題選A?？键c(diǎn)有機(jī)磷殺蟲藥中毒患者，女，26歲。被人發(fā)現(xiàn)時(shí)躺在公園一角落呈半昏迷狀態(tài)。查體：神志不清，兩瞳孔針尖樣大小，口角流涎，口唇紫紺，兩肺滿布水泡音，心率 60次/分。肌肉有震顫。應(yīng)首先考慮的是A癲癇大發(fā)作B嚴(yán)重心律失常C.左心功能衰竭D.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒安眠藥中毒答案：D解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙，表現(xiàn)為毒蕈樣癥狀，即由臟器平滑肌、腺體、汗腺等 M受體興奮而引起的癥狀，如多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮?。粺焿A樣癥狀，即由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動(dòng)異常所引起的癥狀，如骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。結(jié)合本病例為年輕女患者被發(fā)現(xiàn)躺在公園角落，考慮為為尋短見自服農(nóng)藥導(dǎo)致。故選 耽其余選項(xiàng)不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)毒蕈樣癥狀及肌纖維震顫。患者。女。30歲。半小時(shí)前家人發(fā)現(xiàn)其神志不清。既往無特殊病史。檢查發(fā)現(xiàn)嘔吐物有大蒜昧。雙側(cè)瞳孔明顯縮小。應(yīng)首先考慮的是A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.阿托品中毒C.糖尿病酮癥酸中毒D.尿毒癥E.肝昏迷答案：A解析：A為大蒜味，且瞳孔縮??；B瞳孔擴(kuò)大；C呼氣中有爛蘋果味；D由于代謝物蓄積和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀；E有肝臭味。故本題選A?？键c(diǎn)癲癇患者.男，26歲。近年來有多次強(qiáng)直，陣攣，昏睡發(fā)作。一般數(shù)分鐘內(nèi)意識(shí)恢復(fù)。發(fā)作前胸腹有氣上沖感。屬于癲癇的哪種發(fā)作類型A.大發(fā)作B.失神小發(fā)作C.精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作D.局限性發(fā)作E.癲癇持續(xù)狀態(tài)答案：A解析：大發(fā)作又稱全身性發(fā)作，半數(shù)有先兆，如上腹部不適。發(fā)作時(shí)有些患者先發(fā)出尖銳叫聲，后即有意識(shí)喪失而跌倒，有全身肌肉強(qiáng)直、呼吸停頓，數(shù)秒鐘后，有陣攣性抽搐，抽搐后全身松弛或進(jìn)入昏睡（昏睡期），此后意識(shí)逐漸恢復(fù)。故本題選 A。B無全身痙攣現(xiàn)象，C精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作以有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動(dòng)作如吮吸、咀嚼、尋找為主， D局限性發(fā)作為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動(dòng)或感覺異常，E癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時(shí)間大于30分鐘?？键c(diǎn)急性腦血管病患者，男.40歲。近年來反復(fù)發(fā)作全身強(qiáng)直。陣攣，昏睡。本次發(fā)作強(qiáng)直，陣攣持續(xù)時(shí)間達(dá)90分鐘以上。應(yīng)首先考慮的是A.癔病性發(fā)作B.癲癇合并低鈣血癥C.急性腦出血D急性腦栓塞E.癲癇持續(xù)狀態(tài)答案：E解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指1次發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，或者發(fā)作次數(shù)頻繁且兩次發(fā)作間歇期患者意識(shí)不恢復(fù)，故本題選 E?；颊?，男。68歲。高血壓病史20年，近日突然意識(shí)喪失，深度昏迷，出現(xiàn)三偏征，伴有高熱與嘔血。應(yīng)首先考慮的是A.內(nèi)囊一基底節(jié)出血（外側(cè)型）內(nèi)囊一基底節(jié)出血（內(nèi)側(cè)型）橋腦出血小腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B解析：三偏征（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙）最常見于高血壓病引起的內(nèi)囊一基底節(jié)出血， C表現(xiàn)為交叉性麻痹和感覺障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，D為眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)，E可有腦膜刺激征。故本題選B。內(nèi)囊外側(cè)型出血多由豆紋動(dòng)脈外側(cè)枝破裂引起。血腫向內(nèi)壓迫內(nèi)囊導(dǎo)致典型的對側(cè)偏癱和偏身感覺障礙，如為優(yōu)勢半球可有失語；如擴(kuò)展全額、顳葉或破人腦室可致顱高壓、昏迷。內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血典型癥狀以偏身感覺障礙起病，向外壓迫內(nèi)囊可致偏癱；向內(nèi)破入腦室或蔓延至中腦，引起垂直注視麻痹、瞳孔改變、昏迷。預(yù)后比殼核出血差?；颊哳^痛劇烈，伴有噴射性嘔吐，無惡心。嘔吐后不感覺輕松。應(yīng)首先考慮的是A.急性胃炎B.膽囊炎C:腦膜炎D.急性腎炎&甲狀腺危象答案：C解析：A項(xiàng)患者多有不潔飲食、藥物或冷熱變化等誘因，伴有上腹部不適； B有典型的右上腹疼痛，Murphy征（+），進(jìn)油膩食物或夜間易發(fā)作； C常有顱內(nèi)高壓和感染表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫等；D前驅(qū)鏈球菌感染后經(jīng)1—3周無癥狀間歇期而急性起病，表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓及程度不等的腎功能受累。 ￡為甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或突然停藥后，出現(xiàn)以高熱，大汗，心動(dòng)過速，心律失常，嚴(yán)重嘔瀉，意識(shí)障礙等為特征的臨床綜合征。故本題選C。[B型題]（1—2題共用備選答案）A.發(fā)熱B.咳嗽。.咯血