中醫(yī)診斷學(xué)重點

中醫(yī)診斷學(xué)的基本內(nèi)容：四診、辨證、辨病和病案書寫四大部分組成。中醫(yī)診斷疾病的基本法則：整體審查、四診合參、病癥結(jié)合、動靜結(jié)合。中醫(yī)認識疾病的基本原理：司外揣內(nèi)；見微知著；以常達變、因發(fā)知受。西晉王叔和撰寫【內(nèi)經(jīng)】以來扁鵲、仲景、華佗等諸家關(guān)于脈學(xué)的論述，撰成我國最早的脈學(xué)專著【脈經(jīng)】。神的表現(xiàn)形式：得神：是精充、氣足、神旺的表現(xiàn)。又稱為有神。失神：是精氣嚴重衰敗的表現(xiàn)。又稱為無神。臨床有虛、實之分。少神：是指精氣不足、神氣不旺的表現(xiàn)，又稱為神氣不足，介于得神與失神之間。假神：是指重危病人突然出現(xiàn)精神“好轉(zhuǎn)”的假象，為臨終前的預(yù)兆。神亂：又稱神志異常，為狹義之神異常的表現(xiàn)。精神抑郁：具有精神過度抑制的臨床特點。 精神狂躁：具有精神過度興奮而至狂亂的臨床特點。意識障礙：以意識障礙（昏迷、昏睡）為其特征。五色主病青色：瘀血、寒證、痛證、驚風(fēng)及肝病。赤色：熱證、戴陽證。 黑色：腎虛、寒證、水飲、血瘀。黃色：脾虛、濕證。 白色：虛寒、氣血不足、失血。囟門：囟門是嬰幼兒顱骨接合不緊所形成的骨間隙。有前囟、后囟之分。囟填：即囟門突起，多屬實證。囟陷：即囟門凹陷，多屬虛證。解顱：即囟門遲閉，多屬虛證。五輪學(xué)說，即瞳仁屬腎，稱為水輪；黑睛屬肝，稱為風(fēng)輪；目眥及血絡(luò)屬心，稱為血輪；白睛屬肺，稱為氣輪；眼瞼屬脾，稱為肉輪。癭瘤：頸前喉結(jié)處有腫塊突起，或大或小，或單側(cè)或雙側(cè)，可隨吞咽上下移動。瘰疬：頸側(cè)、頜下有腫塊如豆，推之可移，累累如串珠狀。頸痿：頸部癰腫、瘰疬潰破后，永不收口，形成管道，又稱鼠痿。癰：患部紅腫高大，根盤緊束，灼熱疼痛。其特點是：未膿易消，已膿易潰，膿液稠黏，瘡口易斂。屬陽證，多為濕熱火毒蘊結(jié)，氣血瘀滯而發(fā)?；颊呗[無頭，皮色不變或晦暗，局部麻木，疼痛不已。特點，未膿難消，已膿難潰，濃汁稀薄，瘡口難斂。屬陰證，多為氣血虧虛，陰寒凝滯而發(fā)。舌尖反映上焦心肺病變；舌中部多反映中焦脾胃病變；舌根部多反映下焦腎的病變；舌兩側(cè)多反映肝膽的病變。正常舌象的特征是：舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體柔軟靈活；舌苔均勻薄白而潤。簡稱“淡紅舌，薄白苔”。舌色淡紅舌：為氣血調(diào)和的征象，常見于正常人。疾病時見之多屬病輕。淡白舌：枯白舌。主氣血兩虛、陽虛?？莅咨嘀髅撗獖Z氣。紅舌：主熱證。 絳舌：主熱盛。一是邪熱亢盛，氣血沸涌，舌部血絡(luò)充盈而舌紅絳；二是因熱入營血，耗傷營陰，血液濃縮，血熱充斥于舌而舌絳；三是可因陰虛水涸，虛火上炎于舌絡(luò)而舌紅絳。青紫舌：主氣血運行不暢。舌體的形質(zhì) 老、嫩舌：老舌多見于實證；嫩舌多見于虛證。點、刺舌：提示臟腑陽熱亢盛，或為血分熱盛。齒痕舌：主脾虛、水濕內(nèi)盛?；樗疂裰皟?nèi)聚的表現(xiàn)。 燥苔提示體內(nèi)津液已傷。糙苔可由燥苔進一步發(fā)展而成。舌苔由潤變燥，表示熱重津傷，或津失輸布；反之，舌苔由燥轉(zhuǎn)潤，主熱退津復(fù)，或飲邪始化。剝苔、類剝苔：舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無苔者，稱為剝苔。舌苔剝落處，舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆?；蛉轭^可見者，稱類剝苔。舌苔大片剝落，邊緣突起，界限清楚，剝落部位時時轉(zhuǎn)移，稱為地圖舌。苔色白苔主表證、寒證、濕證、也可見于熱證。黃苔主熱證、里證。 灰黑苔主邪熱熾盛，或陰寒內(nèi)盛，痰濕久郁等證。鄭聲是指神識不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，聲低無力，屬心氣大傷，精神散亂之虛證。辯呼吸喘表現(xiàn)為呼吸困難，短促急迫，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，難以平臥。哮是指呼吸急促，喉間鳴響的癥狀?？人赃B聲不斷，呈陣發(fā)性，咳嗽停止時喉中有如鷺鷥lusi叫聲，名為“頓咳”?？嚷暼缛停鼩饫щy，喉部腫脹，見有白色偽膜，是“白喉”的特征。42?呃逆，是氣從咽部沖出，發(fā)出一種短促的沖擊聲，是胃氣上逆，失于和降的一種表現(xiàn)。43?曖氣，是胃中氣體上沖，出于咽喉而發(fā)出長而緩聲音，是胃氣上逆的一種表現(xiàn)。病室氣味病室有腐臭氣，提示病情危重，是臟腑敗壞之征兆。病室有血腥氣，病人多患失血癥。病室里有尿騷氣，多見于水腫病晚期（尿毒癥）。病室有爛蘋果樣氣味，多見于消渴病晚期。主訴是病人就診時所陳述的最感痛苦的癥狀、體征及其持續(xù)時間。如“四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛一個月”、“咳嗽反復(fù)發(fā)作20年，加重伴心悸1周”壯熱屬里實熱證。潮熱是指病人發(fā)熱如潮汐之有定時，即定時發(fā)熱，或定時熱甚者。身熱不揚（肌膚處捫不覺熱，捫之稍久，即感灼手者）自汗指日間經(jīng)常汗出不止，活動后尤甚者，常見于氣虛、陽虛證。盜汗指入睡時汗出，醒后則汗止者，多見于陰虛內(nèi)熱，或氣陰兩虛證。問疼痛的性質(zhì)不通則痛，不容則痛。竄痛疼痛部位游移不定，或走竄攻沖作痛的癥狀，是風(fēng)勝或氣滯致痛的特征。隱痛疼痛不甚劇烈，尚可忍受，但綿綿不休的癥狀，為疼痛程度之最輕者，是因虛致痛的特征；常見于頭部、胸肋、脘腹、腰背等部位。多由精血虧虛，或陽氣不足，陰寒內(nèi)盛，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)所致。灼痛常見于頭部、胸脅、胃脘、四肢關(guān)節(jié)等部位。由火熱之邪循經(jīng)竄絡(luò)，熱熏火灼所致者，多屬實熱證；因陰虛火旺，臟腑組織被灼所致者，為虛熱證。惡寒是指患者自覺寒冷，但加衣被或近火取暖仍不能緩解者。畏寒是指患者自覺寒冷，但加衣被或近火取暖則能緩解者。惡寒發(fā)熱是指病人在惡寒的同時出現(xiàn)發(fā)熱（體溫升高），多見于外感病初期階段，是診斷表證的一個重要依據(jù)。惡寒重發(fā)熱輕因外感寒邪所致，見于風(fēng)寒表征（表寒證）。發(fā)熱重惡寒輕因外感熱邪所致，見于風(fēng)熱表證（表熱證）。重聽指病人自覺聽力減退，聽音不真，聲音重復(fù)的癥狀，屬耳聾之輕者。消谷善饑之病人食欲過于旺盛，進食量多，甚則食后不久即感饑餓的癥狀。 多因胃火熾盛，腐熟太過所致。饑不欲食指病人雖有饑餓感，但又不想進食，或進食很少的癥狀。除中指危重病人，本無食欲或本不能食的癥狀。里急后重指腹痛窘急，時時欲便，肛門中墜，便出不爽，便意頻數(shù)的癥狀。每側(cè)寸口又分寸關(guān)尺三部，兩手合而為六部脈。【,難經(jīng)】將寸口的寸關(guān)尺三部，各又分浮中沉三候，這就是寸口診法的三部九候，與遍診法的三部九候名同而實異。單按與總按三指平布，同時用力按脈，稱為總按。 分別用一指單按其中一部脈象，重點體會某一部脈象特征，稱為單按。正常脈象的特點：脈有胃氣；脈貴有神；脈貴有根。若額頭上熱甚于手心熱者為表證；手心熱甚于額上熱者為里證。表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個綱領(lǐng)，簡稱八綱。表證以惡寒（或惡風(fēng)）發(fā)熱，頭身疼痛，苔薄白，脈浮為辨證要點。氣病類型包括氣虛類證及氣滯類證。其中氣虛類證包括氣虛證、氣陷證、氣虛不固證、氣脫證等；氣滯類證，有氣滯證、氣逆證、氣閉證。氣閉證辨證要點：肺、胃、肝等臟氣上逆的特征性表現(xiàn)與氣滯癥狀共見為辨證要點。血虛證血虛證表現(xiàn)為面色淡白或萎黃，口唇、眼瞼、爪甲色淡，心悸多夢，手足發(fā)麻，頭昏眼花，婦女經(jīng)血量少色淡、愆qian期。甚或閉經(jīng)，舌淡脈細。血瘀證疼痛如針刺、固定、拒按、夜間加重。體表腫塊青紫，腹內(nèi)腫塊堅硬而推之不移;出血紫暗或夾有血塊，大便色黑如柏油狀；面色黧黑，唇甲青紫，眼下紫斑，肌膚甲錯，腹部青筋顯露，皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷；婦女經(jīng)閉，或為崩漏；舌質(zhì)紫暗、紫斑、紫點，舌下經(jīng)絡(luò)曲張，或舌邊有青紫色條狀線；脈澀，或潔、代，或無脈。發(fā)于汗、吐、瀉等之后，體液暴失，津液損傷程度較重者，稱為液耗、液脫。肝風(fēng)內(nèi)動證泛指患者出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動搖”特點為主的一類證候，屬內(nèi)風(fēng)。心陽虛證心悸怔忡，心胸憋閉，或心痛，氣短自汗，畏寒肢冷，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，或微細，或結(jié)代。心脈痹阻證：瘀血、痰濁、寒凝、氣滯。脾（胃）陽虛證脘腹冷痛綿綿，喜暖喜按，泛吐清水，口淡不渴，納呆腹脹，形寒肢冷，大便清稀或完谷不化，小便短小，或浮腫，或帶下清稀色白量多，舌淡胖邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。脾不統(tǒng)血證便血、吐血、尿血、肌衄、齒衄，或婦女月經(jīng)過多，崩漏，面白無華或萎黃，食少便溏，食后腹脹，神疲乏力，少氣懶言，舌淡苔白，脈細弱。肺氣虛證臨床表現(xiàn)：咳喘無力，少氣不足以息，動則益甚，咳痰色白清稀，面色淡白，聲低懶言，神疲體倦，自汗畏風(fēng)，易感冒，舌淡苔白，脈虛。證候分析：本證多因久病咳喘，肺氣耗傷；或脾胃氣虛，生化不足，母病及子所致。辨證要點：以咳喘無力、咳痰清稀與氣虛見癥為辨證要點。肺熱熾盛證：咳嗽氣喘，甚則鼻煽氣灼，發(fā)熱面赤，煩渴引飲，胸痛汗多，咽喉腫痛，尿黃便秘，舌紅苔黃燥，脈洪數(shù)。痰熱壅肺證：咳嗽氣喘，胸悶，或喉間痰鳴，咳痰黃稠量多或膿血腥臭痰，甚則鼻煽胸痛，身熱煩躁，大便秘結(jié)，小便短黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。腎精不足證：以小兒生長發(fā)育遲緩、成人生殖功能低下及早衰為辨證要點。腎陽虛證：腰膝酸軟冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，面色白或黧黑，神疲乏力；或見性欲冷淡，男子陽痿、滑精、早泄，女子宮寒不孕、白帶清稀量多；或大便稀溏，或五更泄瀉，尿頻清長，夜尿多。舌淡苔白，脈沉細遲無力，尺部尤甚。心腎不交證：臨床表現(xiàn)：心煩不寐，驚悸多夢，頭昏耳鳴，健忘，腰膝酸軟，遺精夢交，五心煩熱，口干咽燥，潮熱盜汗，舌紅少苔或無苔，少津，脈細數(shù)；或伴見腰部、下肢酸困發(fā)冷，脈細弱。證候分析：本證多因久病虛勞，房室不節(jié)，耗傷腎陰；或思慮太過，情志憂郁化火；或外感熱病等致心火腎水不濟所致。浮脈：舉之有余，按之不足。 沉脈：舉之不足，按之有余。洪脈：脈來浮大，充實有力，狀若波濤洶涌，來盛去衰細脈（小脈）脈象特征：脈細如線，但應(yīng)指明顯。臨床意義：主氣血兩虛，諸虛勞損。又主濕病。微脈：極細極軟，按之欲絕