臨床三基訓(xùn)練內(nèi)科消化內(nèi)科腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎

臨床三基訓(xùn)練內(nèi)科消化內(nèi)科腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎（總分：26.00，做題時(shí)間：60分鐘）一、（一）選擇題（總題數(shù)：8,分?jǐn)?shù)：8.00）腸結(jié)核主要感染途徑是（分?jǐn)?shù)：1.00）經(jīng)口感染V直接蔓延經(jīng)血行感染經(jīng)淋巴感染經(jīng)膽汁感染解析：腸結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)：1.00）青壯年患者，有腸外結(jié)核病灶及結(jié)核毒血癥臍周或右下腹疼痛腹瀉或便秘右下腹壓痛或腫塊除上述外，尚可有腸梗阻表現(xiàn)V解析：屬于重型結(jié)核性腹膜炎的是（分?jǐn)?shù)：1.00）滲出型粘連型干酪型V潰瘍型增生型解析：結(jié)核性腹膜炎患者的腹部腫塊主要是（分?jǐn)?shù)：1.00）腸系膜淋巴結(jié)癌變組織腹水粘連腸管和肥厚的大網(wǎng)膜 V蓄積的糞便解析：腸結(jié)核患者伴有肝炎，有肝腫大和轉(zhuǎn)氨酶升高，抗結(jié)核藥應(yīng)采用（分?jǐn)?shù)：1.00）異煙肼+鏈霉素異煙肼+對氨基水楊酸異煙肼+利福平鏈霉素+乙胺丁醇V鏈霉素+利福平解析：女性，30歲，不規(guī)則發(fā)熱伴臍周隱痛2個(gè)月就診，曾有肺結(jié)核病史。臨床疑為腸結(jié)核。該病最少出現(xiàn)的癥狀是（分?jǐn)?shù)：1.00）右下腹壓痛腹瀉、排糊狀大便腹瀉與便秘交替D.便血V右下腹包塊解析：女性，33歲。發(fā)熱、腹痛、腹脹1月。腹腔移動性濁音陽性，腹部平片可見鈣化灶。腹水檢查最少出現(xiàn)的結(jié)果是（分?jǐn)?shù)：1.00）比重〉1.016蛋白〉30g/LpH<7-35結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性V腺育脫氨酶活性增高解析：女性，28歲，低熱2個(gè)月，伴腹脹、腹痛1個(gè)月。腹平，觸診有柔韌感，肝脾肋下未及，腹水征陽性。腹水檢查提示為滲出液，ADA76U/ml。下列治療不恰當(dāng)?shù)氖牵ǚ謹(jǐn)?shù)：1.00）加強(qiáng)營養(yǎng)加強(qiáng)休息三聯(lián)或四聯(lián)化療藥物化療療程6個(gè)月V必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素解析：二［A3/A4型題］（總題數(shù)：5,分?jǐn)?shù)：10.00）（1—3題共用題干）女性，28歲，右下腹隱痛、腹瀉、低熱4個(gè)月入院。大便糊狀，每日3-5次，乏力，伴消瘦，查體腹軟，右下腹壓痛，未們及包塊。初步診斷為腸結(jié)核。（分?jǐn)?shù)：3.00）（1） .該病最好發(fā)的部位是（分?jǐn)?shù)：1.00）直腸降結(jié)腸升結(jié)腸闌尾回盲部V解析：（2） .對確診本病最有意義的檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）結(jié)核菌素試驗(yàn)血沉大便隱血結(jié)腸鏡檢查黏膜活檢找到干酪樣壞死性肉芽腫 V鋇劑灌腸解析：（3） .本病最需要與之鑒別的疾病是（分?jǐn)?shù)：1.00）克羅恩病V潰瘍性結(jié)腸炎右側(cè)結(jié)腸癌阿米巴腸炎細(xì)菌性痢疾解析:（4—6題共用題干） 女性，33歲，低熱、食欲降低、盜汗1月。查體體溫37.8°C,腹部飽滿，腹壁柔韌感，全腹輕度壓痛及反跳癰，肝脾未及，移動性濁音陽性。血白細(xì)胞8-0^109/L,中性粒細(xì)胞70%,淋巴細(xì)胞30%。（分?jǐn)?shù)：3.00）（1） .最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）肝硬化腹水自發(fā)性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎V胃腸穿孔卵巢腫瘤解析：（2） .為明確診斷首選的檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）腹部B超胃腸鋇餐結(jié)腸鏡腹水檢查V肝功能解析：（3） .若檢查提示為滲出液，最簡便而有價(jià)值的檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）腹水濃縮涂片找致病菌腹水ADA測定V腹水結(jié)核桿菌培養(yǎng)腹水葡萄糖測定抗生素治療試驗(yàn)解析：（7—10題共用題干）女性，36歲，飽餐后陣發(fā)性腹痛10h,伴惡性嘔吐。體溫37-0C,心率80次/分，血壓114/80mmH,g神情，心肺未發(fā)現(xiàn)異常，腹平軟，臍周壓痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陽性，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及高調(diào)腸鳴音。血沉70mm/h,腹水檢查ADA103U/ml,B超可見腸管粘連。（分?jǐn)?shù)：2.00） （1）.最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）肝硬化失代償期心源性肝硬化小腸淋巴瘤結(jié)核性腹膜炎V卵巢腫瘤解析：（2）.最主要的治療是（分?jǐn)?shù)：1.00）抗生素治療抗結(jié)核治療V

激素手術(shù)治療中醫(yī)治療解析：經(jīng)積極治療2周后，患者腹水有所減少，但仍腹痛、嘔吐，嘔吐物帶臭味，便秘。查體腹平軟，臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。最可能并發(fā)（分?jǐn)?shù)：1.00）腸穿孔局限性膿腫不完全性腸梗阻V腸腫瘤克羅恩病解析：腹部平片上腹可見少數(shù)充氣擴(kuò)張的腸管，立位可見液平。最主要的治療措施（分?jǐn)?shù)：1.00）繼續(xù)原治療中醫(yī)治療激素手術(shù)治療V灌腸保守治療解析：三、［B型題］（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：2.00）（1-2題共用備選答案）A?板樣腹，壓痛、反跳痛B.腹壁靜脈曲張C.腹壁柔韌感D.急性腹痛，輾轉(zhuǎn)反側(cè)E.腹部振水音（分?jǐn)?shù)：2.00）（1）.與結(jié)核性腹膜炎有關(guān)（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.VD.解析：（2）.與急性胃穿孔有關(guān)（分?jǐn)?shù):1.00)A.VB.C.D.解析：四、（二解析：（2）.與急性胃穿孔有關(guān)（分?jǐn)?shù):1.00)A.VB.C.D.解析：四、（二）填空題（總題數(shù):2,分?jǐn)?shù)：2.00）11.腸結(jié)核的治療原1、2、3、（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項(xiàng)1： —（正4。（正確答案消除癥填空項(xiàng)1：（正確答案促進(jìn)病灶愈登）（正確答案改善全身填空項(xiàng)1：狀況）（正確答案防治并發(fā)解析癥）12.有1、2或3的結(jié)核性腹膜炎患者，在足量有效的抗結(jié)核治療同時(shí)，可以短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項(xiàng)1: （正確答案：血行播散）填空項(xiàng)1； （正確答案：嚴(yán)重全身中毒填空項(xiàng)1： （正確答案癥多發(fā)性漿膜腔解析： 結(jié)核）五、 （三）判斷題2,分?jǐn)?shù)：2.00）13總題數(shù)腸結(jié)核是由牛型結(jié)核菌感染所致。（分?jǐn)?shù)：1.00）正確錯誤J解析：腹部柔韌感是結(jié)核性腹膜炎的常見體征，因此有腹部柔韌感可以診斷結(jié)核性腹膜炎（分?jǐn)?shù)：1.00）正確錯誤J解析：六、 （四）名詞解釋（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：1.00）結(jié)核性腹膜炎（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（結(jié)核性腹膜炎是指由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性彌散性腹膜炎癥，可分為滲出、粘連和干酪三種病理類型，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹和低熱、消瘦等結(jié)核毒血癥狀。）解析：七、（五）問答題（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：1.00）16.結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)是什么？（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（結(jié)核性腹膜炎（tuberculousperitonitis）是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性彌散性腹膜感染。本病可見于任何年齡，以中青年多見，女性較多見，有以下情況應(yīng)考慮本?。孩僦星嗄昊颊?，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；②長期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹水、胺壁柔韌感或腹部包塊；③腹水為滲出液性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性；④X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸