臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)考試試題

臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)考試試題一、A1題（肯定型單選題，每題1分，共25分）診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)為：A臨床癥狀 B肺部體征 C肺功能測(cè)定DX線胸片E痰細(xì)菌檢查阻塞性肺氣腫發(fā)生缺氧的主要機(jī)制：A通氣功能障礙 B肺毛細(xì)血管受壓 C肺泡壁彈性減退D通氣與血流比例失調(diào) E氣道不完全阻塞診斷早期肺心病的主要依據(jù)是：A咳嗽、咳痰、呼吸困難 B桶狀胸、雙肺叩診過(guò)清音CP2亢進(jìn)、X線提示右下肺動(dòng)脈干增粗 D右心功能不全E呼吸衰竭慢性肺心病機(jī)制中，導(dǎo)致肺血管阻力增加及肺動(dòng)脈高壓形成的最主要因素：ACO2潴留B缺氧C呼吸道感染D電解質(zhì)紊亂 E呼酸并代堿治療慢性肺心病急性發(fā)作最重要的措施：A應(yīng)用利尿劑 B應(yīng)用呼吸興奮劑 C控制肺部感染D應(yīng)用血管擴(kuò)張劑 E應(yīng)用強(qiáng)心劑支氣管擴(kuò)張癥最常見的病因：A支氣管內(nèi)結(jié)石 B肺結(jié)核 C腫瘤壓迫D肺囊性纖維化E嚴(yán)重的支氣管-肺部感染和支氣管阻塞男，50歲，“雙搶”勞動(dòng)后高熱、寒顫、咳嗽、痰中帶血絲。查：左肺呼吸音增粗、胸透紋理增粗，WBC1.2x109/L，N0.8，L0.2。使用下列哪種藥物最合適？A青霉素B紅霉素C慶大霉素 D阿司匹林 E四環(huán)素8.50歲患者，反復(fù)咳嗽并有吸煙史20年，冬春季咳嗽加重，體查：雙肺呼吸音稍減低，右下肺可聞少量濕性羅音。胸片示肺紋理增多。肺功能檢查殘氣量占肺總量的25%，1秒率55%。最可能的診斷是A肺纖維化 B慢性支氣管炎并肺部感染 C慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫D肺不張 E肺泡細(xì)胞癌支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別時(shí)可采用下列哪種藥物？A速尿B嗎啡或杜冷丁 C氨茶堿D西地蘭E腎上腺素下列肺炎中哪種肺炎最易并發(fā)肺膿腫？A肺炎球菌肺炎B支原體肺炎C葡萄球菌肺炎 D干酪性肺炎E腎上腺素11.64歲，男性，咳嗽、氣促、不能平臥4天。體查：BP168/98mmHg，心率112次/分。右下肺呼吸音消失，左下肺濕羅音。胸透:右胸第三前肋以下呈外高內(nèi)低致密陰影，左側(cè)肋膈角變鈍。胸水常規(guī)：淡黃色，比重1.016，蛋白質(zhì)24g/L，細(xì)胞記數(shù)200x106/L，癌細(xì)胞和結(jié)核菌均陰性。首先考慮：A結(jié)核性胸膜炎B癌性胸膜炎C化膿性胸膜炎 D滲出液E漏出液下列哪項(xiàng)是使用血管擴(kuò)張劑的絕對(duì)適應(yīng)癥？A二尖瓣狹窄B肥厚梗阻性心臟病C心包積液D二尖瓣關(guān)閉不全E主動(dòng)脈瓣狹窄心房撲動(dòng)最有效的治療是：A奎尼丁B普萘洛爾C維拉帕米D毛花甙丙E直流電復(fù)律女性,26歲，突然發(fā)作心慌、心悸30分鐘,心率160次/分，第一心音強(qiáng)度一致.ECG:心室率160次/分，節(jié)律規(guī)則,QRS波群形態(tài)正常,QRS波群后可見逆行P波,治療首選哪種藥物：A普魯卡因酰胺B利多卡因C普羅帕酮D維拉帕米E胺碘酮患者男性，22歲，因突發(fā)心悸、氣急10小時(shí)入院，心電圖示快速房顫，體檢：心率180次/分，胸骨左緣第三肋間III級(jí)SM伴震顫，有先心室缺，分析發(fā)作時(shí)及以往的心電圖，其特點(diǎn)是：①P波消失；②QRS波寬大，其起始部模糊頓挫，形成Delta波；③R-R間期不等；④V1、V2呈rs型，V5、V6呈R型。下列治療中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A洋地黃B奎尼丁C心律平D胺碘酮E電復(fù)律患者女性，60歲，原有心衰伴快速心房顫動(dòng)，在洋地黃治療過(guò)程中，心衰未見好轉(zhuǎn)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)心率80次/分，律齊，下列哪種心電圖最可能？AP-QRS-T順序出現(xiàn)BP波消失，有f波，R-R間期相等，QRS<0.12sCP波消失，有f波，R-R間期不等D偶有竇P，QRS寬大畸形，R-R略不等EP-P相等，R-R相等，P-P頻率>R-R頻率，P與QRS無(wú)關(guān)患者男性，25歲，半年來(lái)陣發(fā)性血壓升高，發(fā)作時(shí)伴劇烈頭痛、出汗、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速，平時(shí)血壓正常無(wú)癥狀，為明確診斷，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查？A測(cè)定24小時(shí)尿17-羥皮質(zhì)類固醇和17-酮類固醇B測(cè)定血漿腎素活性CCT掃描和MRI檢查D測(cè)定24小時(shí)尿兒茶酚胺和VMAE腎動(dòng)脈造影患者男性，60歲，高血壓病史30年，查體:血壓165/105mmHg，心臟聽診主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn),心電圖示左室肥厚與勞損,尿蛋白(+)，血肌酐160mmol/L，危險(xiǎn)分層為：A低危B中危C高危D極高危E以上都不是患者平臥時(shí)頻發(fā)胸痛，血壓160/90mmHg，心率111次/分，超聲心動(dòng)圖檢查左室舒張功能減退，宜首選何藥治療：AACEIB吲哚美辛C硝苯地平D倍他樂(lè)克E毛花甙丙對(duì)非ST段抬高的心肌梗死，下列哪項(xiàng)檢查診斷價(jià)值更大：A心電圖B血清心肌酶增高C超聲心動(dòng)圖D動(dòng)態(tài)心電圖E心向量圖心血管疾病中，引起腦血管栓塞的原因，下列哪項(xiàng)最常見？A二尖瓣關(guān)閉不全B二尖瓣狹窄C主動(dòng)脈瓣狹窄D高血壓、動(dòng)脈硬化E心力衰竭下列心臟疾病中，心尖部不會(huì)出現(xiàn)舒張期雜音的是：A二尖瓣脫垂B二尖瓣狹窄C主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D大量左向右分流的先天性心臟病E左房黏液瘤室間隔缺損伴亞急性感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，其栓塞的部位應(yīng)發(fā)生在：A腦B腎C脾D肺E下肢對(duì)肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是：A心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理Q波B胸骨左緣第3、4肋間有響亮的收縮期雜音C用力后心前區(qū)悶痛及暈厥史D心音圖可見第三心音及第四心音E超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)室間隔與左室后壁之比大于1.3,二尖瓣前葉收縮期向前移動(dòng)征男性，40歲，一年來(lái)進(jìn)行性心悸、氣短、腹脹及下肢浮腫，既往體健。體檢：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)及第一心音減弱，心尖區(qū)有II級(jí)收縮期雜音，肺底濕性啰音，頸靜脈明顯怒張，肝大，腹水征及下肢浮腫，血壓140/65mmHg。心電圖：完全性右束支及左前分支阻滯。該例最可能的診斷是A風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全B高血壓性心臟病C冠心病伴乳頭肌斷裂D原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病E縮窄性心包炎二、A2題(否定型單選題，每題1分，共5分)肺氣腫的胸X線，下列錯(cuò)誤的是：A兩肺野或局限性透亮度增加 B橫膈位置降低C心影狹長(zhǎng)、呈水滴樣D有KerleyB線 E胸腔前后徑增大，肋骨走向變平肺心病心力衰竭可出現(xiàn)以下常見癥狀和體征，除了：A頸靜脈充盈B水腫C尿少D咯粉紅色泡沫E肝腫大及壓痛左心衰發(fā)展至全心衰，下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)是錯(cuò)誤的？A三尖瓣區(qū)收縮期雜音B腹脹C咳血減少DP2增強(qiáng)E肺淤血減輕某患者聽診心率60次/分，律齊.如作心電圖檢查不可能出現(xiàn)以下何種改變：A竇性心律B心房顫動(dòng)伴第三度房室傳導(dǎo)阻滯C心房撲動(dòng)4：1傳導(dǎo)D陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速2：1傳導(dǎo)E完全性左束支傳導(dǎo)阻滯以下哪項(xiàng)急性心肌梗塞的并發(fā)癥不引起心包磨擦音：A早期纖維素性心包炎 B心肌梗塞后綜合征C心室壁破裂 D肺栓塞 E室間隔空孔三、 B1型（共題干單選題，每題1分，共10分）（1-2題）A肺性腦病B嚴(yán)重上腹脹痛、少尿 C舒脹期奔馬律D偶爾發(fā)生的下肢輕微浮腫E氣胸慢性肺心病代償期：慢性肺心病典型的二氧化碳潴留表現(xiàn)：（3-4題）A高壓氧療 B持續(xù)低氧流量給氧 C無(wú)控制性給氧D鼻導(dǎo)管持續(xù)高濃度給氧 E呼氣末正壓給氧成人呼吸窘迫征：慢性肺心病，缺氧并二氧化碳潴留：（5-6題）A惡性高血壓B高血壓危象C高血壓腦病D高血壓合并腦卒中E高血壓性心臟病男,30歲，陣發(fā)性頭痛，煩躁,心悸，多汗，血壓35.2/17.3Kpa（265/130mmHg）,心率120次/分男,45歲，頭暈、頭痛一年，浮腫、尿少2個(gè)月，血壓23.9/18.0Kpa（180/135mmHg），全身浮腫，尿蛋白++++，尿紅細(xì)胞+++，BUN20mmol/L：（7-8題）AAustin-Flint雜音B心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音CGraham-Steell雜音D主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音E心尖區(qū)收縮期雜音左房粘液瘤：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：（9-10題）以下患者均有胸痛，各自具有相應(yīng)的其他表現(xiàn)為：A發(fā)作時(shí)心電圖一過(guò)性ST段抬高B心電圖ST段弓背向下抬高C伴呼吸困難、發(fā)紺，雙肺滿布干濕羅音D突發(fā)劇烈胸痛，疼痛向腰、背、下肢等處放射E伴咳嗽、咳膿痰變異性心絞痛：10急性心包炎：四、 名詞解釋（每題4分，共20分）：COPD：成人呼吸窘迫綜合征：Horner:心室重構(gòu)：尖端扭轉(zhuǎn)型室速：五、 簡(jiǎn)答題(每題5分，共20分)：簡(jiǎn)述肺心病的X線胸片表現(xiàn)。簡(jiǎn)述肺癌的治療原則。簡(jiǎn)述冠心病急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)癥。簡(jiǎn)述鈣離子拮抗劑降壓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。六、 病例分析題(共20分)：男性，40歲，咳嗽咳痰伴痰中帶血2月，無(wú)自覺發(fā)熱，近一月體重減輕約5斤，既往吸煙史20年。(5分)問(wèn)：(1)該患者最可能的診斷有哪些？(2)為明確診斷應(yīng)做哪些檢查？女性，77歲，反復(fù)咳嗽、咳痰25年，活動(dòng)后氣短12年。一周前受涼后癥狀加重伴下肢水腫入院。吸煙史35年，每天10支。血?dú)夥治鍪綪H7.30、PaCO29.33kPa(70mmHg)、PaO26.67kPa(50mmHg)、AB35mmol/L、SB29mmol/L、BE+10mmol/L。(7分)問(wèn)：(1)該患