臨床用藥調(diào)研報(bào)告

臨床用藥調(diào)研報(bào)告抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)研—摘要調(diào)查某院住院病人抗菌藥物使用情況，以住院人數(shù)、抗菌藥物使用人數(shù)、使用率、預(yù)防用藥率、治療用藥率分病區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，指出存在問(wèn)題和今后發(fā)展的方向，并提出整改建議。關(guān)鍵詞 抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查報(bào)告抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的一類藥物，隨著新型抗菌藥物不斷問(wèn)世，臨床不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象更為普遍。為了消除醫(yī)療事故隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量，1999年5月19-20日，某院組織了一次抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查，對(duì)象為住院病人。調(diào)查結(jié)果，全院使用抗菌藥物基本合理，但還暴露出一些問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)告如下。一資料來(lái)源與方法調(diào)查1999年5月19?20日全院住院病人392人，調(diào)查率為100%按設(shè)計(jì)的表格要求，統(tǒng)一規(guī)范登記按科室統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用情況。二結(jié)果全院使用抗菌藥物種類共44種，使用率為67.68%（WHO要求為30%以下），其中預(yù)防使用占37.97%，有的科室高達(dá)83.33%（用藥＞3天占94.06%）,治療用藥＞15天35例，占13.16%，頻繁換藥（用藥＜3天）15例，占5.64%,氨基苷類24.34%。內(nèi)科系統(tǒng)較外科系統(tǒng)為好，存在問(wèn)題的是責(zé)任人低年資醫(yī)師多于高年資醫(yī)師。各病區(qū)抗菌藥物使用調(diào)查結(jié)果見表一。衣L竹病區(qū)抗南弱物使同調(diào)奩站果摘區(qū)住院人歡抗菌藥物使用人次岫率〔％）頊防性〔％）治療性〔淚腫瘤272177.7S25.^374.忙內(nèi)一4心225%0045.45M45內(nèi):3821S5.261.電98.<7兒科161593.M23.3376.67婦科23135&5253-曙L(fēng)5康殳261453.臥14.2985.7L骨科343L91.1870-97asm藺342367.相的-%加-44普外282175.0035.心心65.00胸外191157.8972,7327.27221672-7551.2568-75產(chǎn)科141285.7183-33L6.67221881-8272,2227.78肺科211676.19機(jī)2593-75肝科28113土為40-心心60-00合計(jì)392澎67.6857.9762,03三存在的主要問(wèn)題部分醫(yī)務(wù)人員未能正確掌握和嚴(yán)格遵守抗菌藥物使用指征，預(yù)防用藥目的性不明確,特別是外科系統(tǒng)預(yù)防用藥指征過(guò)寬，預(yù)防性用藥占抗菌藥物使用人數(shù)50%以上者有7個(gè)科室，如斜疝、甲狀腺瘤、閉合性骨折、軟組織挫傷等病種都在長(zhǎng)期使用抗菌藥物。圍術(shù)期使用抗菌藥物不規(guī)范，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)3天），婦科、產(chǎn)科、五官科在全院率先行圍術(shù)期用藥，但仍存在依賴抗菌藥物預(yù)防切口感染，導(dǎo)致預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一周以上。忽視抗菌藥物毒副作用，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，氨基苷類使用不當(dāng)特別明顯。表現(xiàn)在：①時(shí)間長(zhǎng)，全院氨基苷類使用大于10天有38例（泌尿道等特殊感染除外），占使用氨基苷類的24134%，有的使用慶大霉素24萬(wàn)u靜滴qd,時(shí)間長(zhǎng)達(dá)35天,使用期間，病人未作有關(guān)腎、耳毒性觀察及檢查。②劑量大，妥布霉素24萬(wàn)u+10%葡萄糖注射液500ml靜滴qd，在病人中，輕度感染使用應(yīng)減少劑量。③有同類換藥現(xiàn)象,丁胺卡那霉素改慶大霉素，萘替米星改丁胺卡那霉素等。受經(jīng)濟(jì)指標(biāo)影響，預(yù)防用藥多采用昂貴、高檔抗菌藥物，既增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又浪費(fèi)衛(wèi)生資源。憑經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物，在療效不佳的情況下頻繁更改藥物，有的用法用量不合理。例：（1）敗血癥、重癥肺炎、化膿性關(guān)節(jié)炎病例住院48天，共選用13種抗菌藥物。②青霉素160萬(wàn)u靜注bid，治療II型糖尿病伴周圍神經(jīng)炎近2個(gè)月。③先鋒V210g靜滴qd，治療胸腔積液時(shí)間長(zhǎng)達(dá)57天。④存在配伍禁忌，如頭孢呋新與氨基苷類合用。討論抗菌藥物的作用機(jī)制包括：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成；改變胞漿膜的通透性；抑制蛋白質(zhì)的合成；影響核酸和葉酸代謝。細(xì)菌產(chǎn)生滅活的抗菌藥物酶使抗菌藥物失活產(chǎn)生耐藥性，使抗菌藥物在作用細(xì)菌之前即被酶破壞而失去抗菌作用。建議建議遵循抗菌藥物合理應(yīng)用原則，包括：盡早確定病原菌；按適應(yīng)證選藥；抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用；抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用；防止抗菌藥物的不合理使用以及一些其他原則。臨床科室認(rèn)真按規(guī)定做好三級(jí)查房，明確診斷?？浦魅螒?yīng)指導(dǎo)低年資醫(yī)師正確選擇抗菌藥物種類、劑量、用法，特別對(duì)聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的病人要認(rèn)真作病原學(xué)檢查，根據(jù)抗菌譜嚴(yán)格把關(guān)，注意抗菌藥物的負(fù)面效應(yīng)，例如毒副作用、耐藥菌株的產(chǎn)生、二重感染等。低年資醫(yī)師加強(qiáng)三基訓(xùn)練，不斷學(xué)習(xí)抗菌藥物使用新知識(shí)，掌握新型抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、配伍禁忌，提高業(yè)務(wù)技能。外科手術(shù)病人開展圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用規(guī)范，即術(shù)前半小時(shí)給予足量抗菌藥物，使在手術(shù)中具有足夠濃度，防止細(xì)菌的繁殖，手術(shù)時(shí)間大于4小時(shí)，則術(shù)中追加一劑，術(shù)后酌情使用1?2天。加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)和精細(xì)的操作，是防止切口感染的關(guān)鍵。重視感染癥的病原學(xué)檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)，重視檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集，積極參照醫(yī)院感染管理科定期公布藥敏試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)資料，合理選用抗菌藥物。加強(qiáng)臨床藥學(xué)指導(dǎo)。醫(yī)院對(duì)新藥和貴重抗菌藥應(yīng)經(jīng)藥事管理委員會(huì)和抗菌藥物指導(dǎo)小組審批后，方能采購(gòu)，在使用中嚴(yán)格控制，并建立臨床藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室，臨床藥師深入臨床，指導(dǎo)和監(jiān)督臨床抗菌藥物的應(yīng)用。正確處理科室經(jīng)濟(jì)指標(biāo)與合理用藥的