臨床藥學(xué)發(fā)展文獻(xiàn)綜述

臨床藥學(xué)發(fā)展文獻(xiàn)綜述臨床藥學(xué)(Clinicalpharmacy)是一門以患者為對象，研究藥物及其劑型與機(jī)體的相互作用和作用規(guī)律的綜合性學(xué)科。其目的是用客觀、科學(xué)的指標(biāo)來研究具體患者的合理用藥，其核心問題是要最大限度地發(fā)揮藥物的療效，確?；颊叩挠盟幇踩c合理1。我國的臨床藥學(xué)工作起步早發(fā)展晚，雖然近10余年越來越受到重視，2005年衛(wèi)生部啟動“臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地建設(shè)”，并于2007年下發(fā)《關(guān)于開展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知》，遴選批準(zhǔn)44家醫(yī)院為試點(diǎn)單位2,得到了較快發(fā)展，但和一些發(fā)達(dá)國家相比還存有差距。本文通過文獻(xiàn)回顧分析，比較同期國內(nèi)、外臨床藥學(xué)工作的開展情況以及臨床藥師工作的開展情況，以期找出差距，為我國臨床藥學(xué)發(fā)展提供參考。1資料與方法1.1資料來源中文文獻(xiàn)以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)為檢索工具，分別以“臨床藥學(xué)”、“臨床藥師”、“藥學(xué)服務(wù)”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，檢索年限為2008-2009年。英文文獻(xiàn)以美國國立醫(yī)學(xué)圖書館PubMed檢索系統(tǒng)(U.S.NationalLibraryofMedicine，http：http：///pubmed/)為檢索工具，檢索年限同中文文獻(xiàn)，分別以clinicalpharmacy、clinicalpharmacist、pharmaceuticalcare為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。1.2文獻(xiàn)篩選與提取由2名研究人員獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，使用自擬文獻(xiàn)提取表提取文獻(xiàn)并交叉核對，不同意見與第三方討論解決。共獲取中文文獻(xiàn)504篇，英文文獻(xiàn)885篇，排除動物實(shí)驗(yàn)、藥物分析、藥理學(xué)、綜述、臨床試驗(yàn)等及重復(fù)文獻(xiàn)，最終納入中文文獻(xiàn)483篇，英文文獻(xiàn)576篇。對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。采用Excel對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用Excel進(jìn)行百分比的運(yùn)算。2結(jié)果2.1中文文獻(xiàn)研究內(nèi)容分析在483篇中文文獻(xiàn)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)表的有444篇，占91.9%；高校發(fā)表的有23篇，占4.8%；其他機(jī)構(gòu)發(fā)表的有16篇，占3.3%。參考相關(guān)文獻(xiàn)3,4,將文獻(xiàn)研究內(nèi)容分為以下2類：（1）理論探討類，包括不含具體案例的臨床藥師作用及工作介紹，涉及臨床藥師制的意義、臨床藥師的作用及工作方法探討、回顧性分析、展望等；臨床藥師培養(yǎng)，包括臨床藥師的培養(yǎng)途徑、方法、模式等。（2）臨床藥師實(shí)踐類，含有具體案例的臨床藥師工作實(shí)踐。在444篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)表的文獻(xiàn)中，理論探討類有334篇，占75.2%，臨床藥師具體實(shí)踐類有110篇，占24.8%。理論探討性文獻(xiàn)涉及內(nèi)容排序靠前的是：開展臨床藥學(xué)服務(wù)的探討、模式、作用、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評價、發(fā)展；臨床藥師的教育、作用和重要性、現(xiàn)狀分析及發(fā)展等內(nèi)容。具體實(shí)踐類文獻(xiàn)涉及內(nèi)容排序靠前的是：?？婆R床藥師工作實(shí)踐、臨床藥學(xué)工作體會與總結(jié)、專病藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)咨詢等。2.2英文文獻(xiàn)研究內(nèi)容分析在576篇英文文獻(xiàn)中，高校等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)發(fā)表的有409篇，占71.0%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)表的有167篇，占29.0%。英文文獻(xiàn)檢索內(nèi)容與中文文獻(xiàn)有較大差別，無法參照中文文獻(xiàn)方法分類。綜合文獻(xiàn)內(nèi)容，排序靠前的是：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥師（學(xué)）服務(wù)效果的調(diào)查與評價、計(jì)算機(jī)及信息技術(shù)在藥學(xué)中的應(yīng)用、藥物治療的質(zhì)量評估等。實(shí)踐工作類文獻(xiàn)排序靠前的是：藥學(xué)監(jiān)護(hù)的開展與結(jié)果評估、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、藥物治療與評價等。3討論以相對應(yīng)的檢索詞檢索中、英文獻(xiàn)庫，英文文獻(xiàn)較中文多，但符合中文分類的較少，而中文則相反，說明對臨床藥學(xué)（Clinicalpharmacy）的概念中、外的范圍有所不同。進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，英文文獻(xiàn)的涉及范圍較廣，泛指與臨床藥物治療相關(guān)的內(nèi)容。而中文文獻(xiàn)則范圍相對較小，主要針對醫(yī)院藥學(xué)的部分內(nèi)容一一藥師參與臨床工作團(tuán)隊(duì)的內(nèi)容。這可能與美國幾乎不提“臨床藥師”，而統(tǒng)稱為“藥師（pharmacist）"，也不再提臨床藥學(xué)而以“pharmaceuticalpractice/pharmaceuticalcare”代之相關(guān)5。由此提示，我們應(yīng)該重新審視對臨床藥學(xué)及藥師工作模式的認(rèn)識。在美國等發(fā)達(dá)國家，臨床藥學(xué)工作被視為藥師的常規(guī)工作，是注冊藥師工作的一部分，并且在培養(yǎng)、工作方法及考核方面已建立起成熟、規(guī)范的程序，藥學(xué)及藥師的工作得到了社會認(rèn)可，并有法律保障，其重視的是所有藥師參與對患者全過程的服務(wù)，并關(guān)注患者的生活質(zhì)量。反觀我國的臨床藥學(xué)，雖然已提倡并開展了30余年，但仍未建立起規(guī)范的藥師培養(yǎng)方式、有效的工作模式與考核方式，還存有法律障礙，現(xiàn)行的醫(yī)療體制也不支持開展臨床藥學(xué)工作，開展臨床藥學(xué)工作的法律、社會、技術(shù)基礎(chǔ)并未得到根本的改善，根本原因在于藥師的工作未得到社會甚至是醫(yī)院內(nèi)部的認(rèn)可。這一切皆有待于法律、法規(guī)的完善及醫(yī)療體制的改革，如藥師法的頒布、臨床路徑的建立、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、實(shí)行付費(fèi)的預(yù)付制等，將為臨床藥學(xué)的發(fā)展建立客觀條件。在對臨床藥學(xué)及臨床藥師的認(rèn)識上也應(yīng)擴(kuò)大視角，從整個藥學(xué)服務(wù)的全過程及發(fā)展趨勢來認(rèn)識和完善醫(yī)院藥學(xué)的內(nèi)容，建立所有醫(yī)院藥師培養(yǎng)的模式、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、工作規(guī)范、考核辦法，重點(diǎn)是關(guān)注患者用藥安全，從心理、服務(wù)流程、專業(yè)的角度，讓患者認(rèn)識和接受藥師及其關(guān)懷。中文文獻(xiàn)顯示，臨床藥師臨床實(shí)踐類比例較低，僅占24.8%，這與李萍（1982—2007年，24.1%）及史天陸（1994—2008年，23.0%）的報道略有增加5，研究內(nèi)容仍以探討性的內(nèi)容為主。一方面說明我國的臨床藥學(xué)還處于探索階段，還未被廣泛認(rèn)識和接受，同時缺乏系統(tǒng)的、規(guī)范的臨床藥師培養(yǎng)方式和工作模式，因而有很多文獻(xiàn)仍然在介紹開展臨床藥學(xué)的作用、意義以及國外的開展情況，如：重癥監(jiān)護(hù)病房中的臨床藥師藥學(xué)服務(wù)、住院藥房如何開展臨床藥學(xué)服務(wù)、?？婆R床藥師參與藥物治療體會、國外臨床藥學(xué)教育等仍占較大比例；另一方面，臨床藥師的主要工作范圍也較局限，主要集中于藥師參與查房、咨詢、用藥分析等工作，如抗菌藥物的使用與分析、呼吸系統(tǒng)疾病患者、移植患者、重癥監(jiān)護(hù)患者等藥物治療的分析與調(diào)整等，其中回顧性分析占有一定比例。而英文文獻(xiàn)關(guān)于臨床藥師的工作涉及范圍較廣，研究的內(nèi)容詳細(xì)而具體，包括兒童、老年人、艾滋病患者等特殊人群用藥的研究、藥物治療結(jié)果的評價、藥品不良反應(yīng)的預(yù)防、提升患者生命質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用、控制藥物濫用等，如“Reductionof30-daypost-dischargehospitalreadmissionoremergencydepartment(ED)visitratesinhigh-riskelderlymedicalpatientsthroughde-liveryofatargetedcarebundle”、“Thedocumentationofhealthproblemsinrelationtoprescribedmedicationinpeoplewithpro-foundintellectualandmultipledisabilities”等，重點(diǎn)在于解決與藥物治療相關(guān)的問題，具有較強(qiáng)的實(shí)際意義。在英文文獻(xiàn)的發(fā)表單位中，學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)多于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這與中文文獻(xiàn)剛好相反。表明在國外，尤其是歐美發(fā)達(dá)國家，臨床藥學(xué)的研究范圍較廣，進(jìn)行臨床藥學(xué)研究的主要是大學(xué)。這可能與國外的藥學(xué)教育機(jī)制是分不開的。在中文文獻(xiàn)中，關(guān)于臨床藥學(xué)的知識和信息大多數(shù)刊登在專業(yè)的藥學(xué)期刊，如《中國藥房》、《海峽藥學(xué)》、《中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用》、《中國執(zhí)業(yè)藥師》、《中國醫(yī)院藥學(xué)雜志》等，主要由醫(yī)院藥師撰寫，平常閱讀和使用這些信息的大多數(shù)也是醫(yī)療系統(tǒng)中的藥師或其他藥學(xué)工作者，而在醫(yī)學(xué)或者其他期刊上極少刊登臨床藥學(xué)及相關(guān)內(nèi)容，因而臨床藥學(xué)概念在其他領(lǐng)域的工作或研究人員中知曉度非常低。這也是我國臨床藥學(xué)、臨床藥師未得到廣泛