線粒體腦肌病患兒并發(fā)壓瘡個(gè)案護(hù)理分析研究 高級(jí)護(hù)理專業(yè)

線粒體腦肌病患兒并發(fā)壓瘡個(gè)案護(hù)理[摘要]總結(jié)了一例線粒體腦肌病患兒并發(fā)壓瘡患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。通過護(hù)理的計(jì)劃和目標(biāo)幫助了患者，患者家屬及家庭的主要問題?；純很|體癥狀得到了緩解，社會(huì)文化心理情況提升，生活質(zhì)量也得到了提高。[關(guān)鍵詞]線粒體腦肌??；壓瘡；個(gè)案護(hù)理線粒體腦肌病并發(fā)壓瘡是一種因?yàn)楹薉NA或是線粒體DNA缺陷而導(dǎo)致的線粒體功能和結(jié)構(gòu)障礙，以及ATP的合成不足所導(dǎo)致的多系統(tǒng)疾病[1]。在患病期間因護(hù)理不恰當(dāng)而造成的壓瘡。本院收治1例線粒體腦肌病患兒并發(fā)壓瘡，經(jīng)積極的治療和精心的護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1.病理資料患兒，男七歲，2012年三月一日初診，家長(zhǎng)說明患兒因反復(fù)抽搐四年，一周前發(fā)現(xiàn)身體有局部腫脹，疼痛且發(fā)紅的情況入院檢查。入院處查:一般狀態(tài)差，體溫為36.2°，呼吸18次/min,呼吸淺表，脈搏98次/min，無力，全身消瘦。專項(xiàng)檢查:有運(yùn)動(dòng)障礙，不可以獨(dú)坐、翻身雙以及手不能主動(dòng)抓東西，有無意識(shí)語言。2主要護(hù)理問題及護(hù)理干預(yù)要給患兒制定簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，藥物，飲食等一系列和臨床治療相配的護(hù)理措施，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)如下報(bào)道:2.1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)通過飲食的治療可以減少內(nèi)源性毒性的代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生，可以通過多食用高營(yíng)養(yǎng)飲食，供給低脂食物，高蛋白，高碳水化合物，這樣可以減少代償受損的糖異生和脂肪的分解。同時(shí)還要注意水分和營(yíng)養(yǎng)的吸收，切勿過飽或過激，暴飲暴食，過飽，會(huì)導(dǎo)致血糖的水平快速升高，體內(nèi)胰島素的分泌增加，葡萄糖的代謝也隨之增加，也可能會(huì)促使癲癇發(fā)作，而過度的饑餓會(huì)使血糖的水平降低，而低血糖會(huì)促使癲癇發(fā)作。本院的患兒在入院后2h后發(fā)生的抽搐就是因?yàn)榈脱撬鶎?dǎo)致的，醫(yī)護(hù)人員和患兒家屬要做到合理的喂養(yǎng)，避免過度的緊張和勞累，防止患兒影營(yíng)養(yǎng)不良和消化不良。2.2并發(fā)癥的預(yù)防做好基礎(chǔ)的護(hù)理是提高病人生命質(zhì)量的保障，全面精心的護(hù)理可以改善患兒的病情,減少并發(fā)癥,提高患者以及家屬的生活質(zhì)量。應(yīng)該加強(qiáng)基礎(chǔ)的護(hù)理,協(xié)助患者的日常生活:2次/天的口腔護(hù)理，保證口腔的清潔，預(yù)防感染；保持室內(nèi)空氣的新鮮，每天要適當(dāng)?shù)拈_窗通風(fēng)2~3次；同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)皮膚的清潔，勤更換床單，衣物，保證患者要充分睡眠，一旦出現(xiàn)呼吸停止，抽搐以及呼吸麻痹等危險(xiǎn)情況要立即采取驚厥和窒息的護(hù)理應(yīng)急方案[2]。2.3加強(qiáng)壓瘡的管理為了盡可能科學(xué)的實(shí)施壓瘡的護(hù)理管理，在壓瘡的危險(xiǎn)因素評(píng)估的基礎(chǔ)上要結(jié)合臨床的實(shí)際，設(shè)計(jì)壓瘡監(jiān)控記錄單，建立責(zé)任護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士臨床三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。專門針對(duì)預(yù)防壓瘡護(hù)理中可能存在的問題，實(shí)施入院評(píng)估難免壓瘡發(fā)生患者報(bào)告制度化常規(guī)化、管理指標(biāo)客觀化以及管理小組預(yù)防指導(dǎo)具體化等“四化”措施，進(jìn)一步的加強(qiáng)預(yù)防壓瘡重要環(huán)節(jié)的管理[3]，有效地預(yù)防患者在住院期間壓瘡的加重。2.31減輕局部壓力緩解壓瘡的關(guān)鍵就是要間接性的解除壓力間歇性的解除壓力，要保持每2h翻身1次，嚴(yán)重的情況下要每半個(gè)小時(shí)翻身1次。在移動(dòng)患者時(shí)，要先抬高后移動(dòng)，也可以采用拉動(dòng)床單的方法來協(xié)助患者的床上移動(dòng)，翻身或移動(dòng)時(shí)要緩慢輕輕地觸摸患兒，對(duì)長(zhǎng)期使用輪椅的患兒，要每20～30min移動(dòng)一次受壓部位，并要注意患者腳放置的位置，使用足和踝的保護(hù)墊?；颊咴谄脚P于床位時(shí)，要將床頭抬高30°左右（≤30°）或是左右側(cè)臥位于30°交替，側(cè)臥時(shí)后背墊一軟枕，醫(yī)護(hù)人員及家屬要監(jiān)督患者要一直避開自身的骨突起部位，這可以較好的分散壓力，緩解壓力。2.32注意皮膚的衛(wèi)生保持皮膚的清潔干燥，容易出汗患者要在出汗后要及時(shí)的擦干，并更換床單和衣褲；大小便失禁的患者要及時(shí)的用清水清洗陰部和臀部，并更換尿墊和床單，保持被褥和床單的清潔干燥和平整。局部的皮膚可以涂擦潤(rùn)滑劑來保護(hù)和濕潤(rùn)皮膚，如果有皮膚破潰的情況就暫時(shí)停止使用，每2h觀察一次皮膚受壓的情況并協(xié)助翻身，每天用溫水棉球或鹽水清洗患者臀部、骨和內(nèi)腳踝等突出易好發(fā)生壓瘡的部位，嚴(yán)禁讓患兒直接的臥于橡膠單或塑料布上。

2.4感染的預(yù)防按分級(jí)護(hù)理的要求巡視患者，密切觀察患兒生命體征的變化，隨時(shí)記錄發(fā)現(xiàn)問題并立即報(bào)告醫(yī)生；病房每天至少通風(fēng)2次，每次30min；室內(nèi)的床頭桌上，物品表面每天要用浸泡消毒后的毛巾擦拭；每周至少換一次被罩2次床單，隨臟即換；同時(shí)要指導(dǎo)患兒的家屬嚴(yán)謹(jǐn)避免身體有壓瘡的部位受壓，身體沒有壓瘡的部位也要避免長(zhǎng)期受壓，床單要干燥，平整，長(zhǎng)期有人監(jiān)護(hù)，沒2個(gè)小時(shí)要翻身一次，協(xié)助翻身時(shí)要避免推、拉、拖、拽等動(dòng)作；同時(shí)要保持皮膚的清潔，每晚要用溫水擦浴，內(nèi)衣柔軟勤更換，加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗力[4]，預(yù)防各種疾病的感染。3.討論線粒體腦肌病是一種積累了多種器官的疾病，病程進(jìn)展相比下較慢，并且進(jìn)行性加重，患兒可能會(huì)有多臟器功能受損的表現(xiàn)，所以在護(hù)理的過程中，要為整體考慮，避免顧此失彼[5]?在患兒入院后，要根據(jù)患兒的臨床情況和表現(xiàn)來制定完整的護(hù)理計(jì)劃，避免因不適當(dāng)?shù)纳罘绞交蜃o(hù)理導(dǎo)致患兒的病情加重，同時(shí)建議其他患兒在入院時(shí)就要及時(shí)的給予壓瘡評(píng)估，并且要持續(xù)的觀察評(píng)估皮膚的情況，嚴(yán)謹(jǐn)皮膚壓瘡性問題而造成疾病的感染和其他并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的家長(zhǎng)也應(yīng)該給予心理護(hù)理，多與其溝通，樹立家長(zhǎng)的信心，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理實(shí)施給患兒的護(hù)理帶來了很多的好處，家長(zhǎng)十分滿意。參考文獻(xiàn)[1]石永光.線粒體肌病和線粒體腦肌病時(shí)例報(bào)道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[A].華東六省一市神經(jīng)病學(xué)協(xié)作委員會(huì)、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).華東六省一市第23次神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨2016年浙江省神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)議論文匯編[C].華東六省一市神經(jīng)病學(xué)協(xié)作委員會(huì)、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì):2016:1.[2]任尉華，王靜，張靜等.兒童線粒體腦肌病14例臨床觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（10）:1-2.[3]宋東林，劉翠蘭，呂強(qiáng)，石進(jìn)等.線粒體腦疾病和腦疾病臨床及預(yù)后的