靜脈炎分級(jí)與化療藥物外滲的處理課件

靜脈炎分級(jí)與化療藥物外滲的處理靜脈炎分級(jí)與化療藥物外滲的處理1（優(yōu)選）靜脈炎分級(jí)與化療藥物外滲的處理（優(yōu)選）靜脈炎分級(jí)與化療藥物外滲的處理2靜脈炎定義—由于靜脈內(nèi)輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)長(zhǎng)期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的局部靜脈化學(xué)性反應(yīng)。也可由于在輸液過程中護(hù)理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染。藥物因素、機(jī)械因素、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。靜脈炎定義—由于靜脈內(nèi)輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)長(zhǎng)期3靜脈炎的危險(xiǎn)因素導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度及管徑操作技術(shù)不當(dāng)穿刺部位不當(dāng)導(dǎo)管針留置的時(shí)間太長(zhǎng)固定方法不當(dāng)輸液的濃度患者本身的身體狀態(tài)輸液速度靜脈炎的危險(xiǎn)因素導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度及管徑4藥物外滲的常見因素藥物方面：PH值、滲透性、藥物本身毒性及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)護(hù)理人員方面：護(hù)理技術(shù)、用藥知識(shí)、責(zé)任心。病人方面：血管方面、組織水腫、病人及家屬對(duì)藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足。藥物外滲的常見因素藥物方面：PH值、滲透性、藥物本身毒性及Ⅰ5常見外滲藥品20％甘露醇、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、多巴胺、碳酸氫鈉、

1-6二磷酸果糖、β-七葉皂甙鈉、丙種球蛋白、胺碘酮、尼莫通、氨基酸、脂肪乳及多種化療藥物等常見外滲藥品20％甘露醇、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、多6靜脈炎的病理生理變化靜脈炎是一種無菌性炎癥：紅—炎癥初期血流速度加快，局部紅、熱；炎癥中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，紅細(xì)胞沉積。腫—炎癥中期血管內(nèi)皮損傷，通透性增加，滲出多；液體外滲周圍組織，無法自行吸收。痛—炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢。壞死—局部組織缺乏血供，代謝毒物沉積。靜脈炎的病理生理變化靜脈炎是一種無菌性炎癥：7靜脈炎類型機(jī)械性靜脈炎：a.不當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐滩课晃垂潭ɡ慰?，造成針管的滑?dòng)。b.選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。c.穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處。化學(xué)性靜脈炎：藥物稀釋不足、輸液酸堿度過高、溶液的濃度過高、留置針材質(zhì)的差異性。細(xì)菌性靜脈炎：消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無菌狀態(tài)的破壞、導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)（通常超過72小時(shí)）靜脈炎類型機(jī)械性靜脈炎：8臨床表現(xiàn)輸液引起的靜脈炎首先是局部癥狀表現(xiàn)為局部不適或有輕微疼痛；進(jìn)而局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱，并出現(xiàn)沿靜脈走向條索狀紅線，按之可觸及條索狀硬結(jié)，嚴(yán)重者穿刺處有膿液，伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。臨床表現(xiàn)輸液引起的靜脈炎首先是局部癥狀表現(xiàn)為局部不適或有輕微9靜脈炎分級(jí)

按照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）制定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重的癥狀進(jìn)行分級(jí)，靜脈炎分五級(jí)。0級(jí)—沒有癥狀1級(jí)—輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛2級(jí)—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，觸摸到條索狀靜脈4級(jí)—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈>1英寸（2.5cm），有膿液滲出靜脈炎分級(jí)按照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）制定的標(biāo)準(zhǔn)，10臨床分型

根據(jù)靜脈炎發(fā)生的時(shí)間及癥狀，國(guó)內(nèi)分型：紅腫型：靜脈周圍有紅腫，沿靜脈走向發(fā)紅，觸痛明顯；硬結(jié)型：沿給藥的靜脈節(jié)段疼痛，觸痛，靜脈變硬，觸之有條索狀感；壞死型：沿血管周圍有較大范圍的腫脹，形成淤斑達(dá)皮肌層。閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。臨床分型根據(jù)靜脈炎發(fā)生的時(shí)間及癥狀，國(guó)內(nèi)分型：11滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛等刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙等非發(fā)皰性：無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織壞死12化療藥物外滲的預(yù)防（一）合理選擇血管根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好通過靜脈插管化療化療藥物外滲的預(yù)防（一）合理選擇血管13靜脈炎分級(jí)與化療藥物外滲的處理護(hù)理人員方面：護(hù)理技術(shù)、用藥知識(shí)、責(zé)任心。長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃藥物因素、機(jī)械因素、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。藥物稀釋不足、輸液酸堿度過高、溶液的濃度過高、留置針材質(zhì)的差異性。3級(jí)—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，觸摸到條索狀靜脈消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無菌狀態(tài)的破壞、導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)（通常超過72小時(shí)）如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙等導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度及管徑按照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）制定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重的癥狀進(jìn)行分級(jí)，靜脈炎分五級(jí)。不當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐滩课晃垂潭ɡ慰浚斐舍樄艿幕瑒?dòng)。冷敷：冰袋24h最長(zhǎng)3天化療藥物外滲的預(yù)防（二）提高專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2~5min（有出血傾向增加按壓時(shí)間）注入發(fā)皰劑前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷靜脈炎分級(jí)與化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的預(yù)防（二）提高專14化療藥物外滲的預(yù)防（三）合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)濃度：不宜過高速度：不宜過快化療藥物外滲的預(yù)防（三）合理使用藥物15化療藥物外滲的預(yù)防（四）加強(qiáng)患者配合化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教發(fā)皰劑滴注時(shí)，減少患者的活動(dòng)化療時(shí)如有異常感覺，及時(shí)報(bào)告護(hù)士化療藥物外滲的預(yù)防（四）加強(qiáng)患者配合161、緊急處理發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，吸出藥物局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因2、外敷冷敷：冰袋24h最長(zhǎng)3天藥物濕敷：氫可、MgSO42-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散六神丸+蜂蜜化療藥物外滲的治療（一）1、緊急處理化療藥物外滲的治療（一）17抗癌藥?kù)o脈滲漏的解毒方法抗癌藥?kù)o脈滲漏的解毒方法18化療藥物外滲的治療（三）抬高患肢潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉化療藥物外滲的治療（三）抬高患肢19

普通靜脈炎的處理普通靜脈炎的處理20身體健康，學(xué)習(xí)進(jìn)步！身體健康，學(xué)習(xí)進(jìn)步！靜脈炎分級(jí)與化療藥物外滲的處理靜脈炎分級(jí)與化療藥物外滲的處理22（優(yōu)選）靜脈炎分級(jí)與化療藥物外滲的處理（優(yōu)選）靜脈炎分級(jí)與化療藥物外滲的處理23靜脈炎定義—由于靜脈內(nèi)輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)長(zhǎng)期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的局部靜脈化學(xué)性反應(yīng)。也可由于在輸液過程中護(hù)理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染。藥物因素、機(jī)械因素、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。靜脈炎定義—由于靜脈內(nèi)輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)長(zhǎng)期24靜脈炎的危險(xiǎn)因素導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度及管徑操作技術(shù)不當(dāng)穿刺部位不當(dāng)導(dǎo)管針留置的時(shí)間太長(zhǎng)固定方法不當(dāng)輸液的濃度患者本身的身體狀態(tài)輸液速度靜脈炎的危險(xiǎn)因素導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度及管徑25藥物外滲的常見因素藥物方面：PH值、滲透性、藥物本身毒性及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)護(hù)理人員方面：護(hù)理技術(shù)、用藥知識(shí)、責(zé)任心。病人方面：血管方面、組織水腫、病人及家屬對(duì)藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足。藥物外滲的常見因素藥物方面：PH值、滲透性、藥物本身毒性及Ⅰ26常見外滲藥品20％甘露醇、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、多巴胺、碳酸氫鈉、

1-6二磷酸果糖、β-七葉皂甙鈉、丙種球蛋白、胺碘酮、尼莫通、氨基酸、脂肪乳及多種化療藥物等常見外滲藥品20％甘露醇、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、多27靜脈炎的病理生理變化靜脈炎是一種無菌性炎癥：紅—炎癥初期血流速度加快，局部紅、熱；炎癥中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，紅細(xì)胞沉積。腫—炎癥中期血管內(nèi)皮損傷，通透性增加，滲出多；液體外滲周圍組織，無法自行吸收。痛—炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢。壞死—局部組織缺乏血供，代謝毒物沉積。靜脈炎的病理生理變化靜脈炎是一種無菌性炎癥：28靜脈炎類型機(jī)械性靜脈炎：a.不當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐滩课晃垂潭ɡ慰?，造成針管的滑?dòng)。b.選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。c.穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處?；瘜W(xué)性靜脈炎：藥物稀釋不足、輸液酸堿度過高、溶液的濃度過高、留置針材質(zhì)的差異性。細(xì)菌性靜脈炎：消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無菌狀態(tài)的破壞、導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)（通常超過72小時(shí)）靜脈炎類型機(jī)械性靜脈炎：29臨床表現(xiàn)輸液引起的靜脈炎首先是局部癥狀表現(xiàn)為局部不適或有輕微疼痛；進(jìn)而局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱，并出現(xiàn)沿靜脈走向條索狀紅線，按之可觸及條索狀硬結(jié)，嚴(yán)重者穿刺處有膿液，伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。臨床表現(xiàn)輸液引起的靜脈炎首先是局部癥狀表現(xiàn)為局部不適或有輕微30靜脈炎分級(jí)

按照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）制定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重的癥狀進(jìn)行分級(jí)，靜脈炎分五級(jí)。0級(jí)—沒有癥狀1級(jí)—輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛2級(jí)—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，觸摸到條索狀靜脈4級(jí)—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈>1英寸（2.5cm），有膿液滲出靜脈炎分級(jí)按照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）制定的標(biāo)準(zhǔn)，31臨床分型

根據(jù)靜脈炎發(fā)生的時(shí)間及癥狀，國(guó)內(nèi)分型：紅腫型：靜脈周圍有紅腫，沿靜脈走向發(fā)紅，觸痛明顯；硬結(jié)型：沿給藥的靜脈節(jié)段疼痛，觸痛，靜脈變硬，觸之有條索狀感；壞死型：沿血管周圍有較大范圍的腫脹，形成淤斑達(dá)皮肌層。閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。臨床分型根據(jù)靜脈炎發(fā)生的時(shí)間及癥狀，國(guó)內(nèi)分型：32滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛等刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙等非發(fā)皰性：無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織壞死33化療藥物外滲的預(yù)防（一）合理選擇血管根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好通過靜脈插管化療化療藥物外滲的預(yù)防（一）合理選擇血管34靜脈炎分級(jí)與化療藥物外滲的處理護(hù)理人員方面：護(hù)理技術(shù)、用藥知識(shí)、責(zé)任心。長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃藥物因素、機(jī)械因素、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。藥物稀釋不足、輸液酸堿度過高、溶液的濃度過高、留置針材質(zhì)的差異性。3級(jí)—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，觸摸到條索狀靜脈消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無菌狀態(tài)的破壞、導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)（通常超過72小時(shí)）如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙等導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度及管徑按照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）制定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重的癥狀進(jìn)行分級(jí)，靜脈炎分五級(jí)。不當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐滩课晃垂潭ɡ慰?，造成針管的滑?dòng)。冷敷：冰袋24h最長(zhǎng)3天化療藥物外滲的預(yù)防（二）提高專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2~5min（有出血傾向增加按壓時(shí)間）注入發(fā)皰劑前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷靜脈炎分級(jí)與化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的預(yù)防（二）提高專35化療藥物外滲的預(yù)防（三）合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)濃度：不宜過高速度：不宜過快化療藥物外滲的預(yù)防（三）合理使用藥物36化療藥物外滲的預(yù)防（四）加強(qiáng)患者配合化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教發(fā)皰劑滴注時(shí)，減少患者的活動(dòng)化療時(shí)如有異常感覺，及時(shí)報(bào)告護(hù)士化療藥物外滲的預(yù)防（四）加強(qiáng)患者配合371、緊急處理發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，吸出藥物局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封