靜脈輸液護(hù)理管理培訓(xùn)課件

主要內(nèi)容輸液治療的維護(hù)與風(fēng)險(xiǎn)管理輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用輸液治療的感染控制和護(hù)理安全主要內(nèi)容輸液治療的維護(hù)與風(fēng)險(xiǎn)管理1靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理定義：對(duì)護(hù)理工作中存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件及預(yù)防方法進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)，并尋求處置對(duì)策和科學(xué)管理。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減少風(fēng)險(xiǎn)事件給病人造成的傷害和給醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失、法律訴訟。靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理定義：對(duì)護(hù)理工作中存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)2靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（一）執(zhí)行靜脈輸液醫(yī)囑：由于醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)士盲目執(zhí)行，造成病人嚴(yán)重的傷害。比如醫(yī)囑：胰島素60u+5%GS250mlIvgtt（應(yīng)該胰島素6u+5%GS250mlIvgtt）

靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（一）執(zhí)行靜脈輸液醫(yī)囑：3靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（二）藥品管理環(huán)節(jié)1.取藥環(huán)節(jié)（責(zé)任心）：護(hù)士取藥時(shí)如果沒有認(rèn)真的查對(duì)：藥名、劑量、廠家及藥物失效期，就有可能發(fā)錯(cuò)藥、或?qū)⒘铀?、過期藥用于病人?；驊?yīng)該使用的未使用，造成停藥、出院時(shí)未及時(shí)清退。.

靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（二）藥品管理環(huán)節(jié)4靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（二）藥品管理環(huán)節(jié)2.配藥環(huán)節(jié)：護(hù)士配藥前未認(rèn)真熟悉藥物的作用、副作用及配伍禁忌；配藥時(shí)未認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、效期；配藥時(shí)將同型、同類藥物混淆，或?qū)⒋嬖谂湮榻傻乃幬锘旌吓渲疲驅(qū)⑺幬餄舛扔?jì)算錯(cuò)誤等。

靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（二）藥品管理環(huán)節(jié)5靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（二）藥品管理環(huán)節(jié)3.中藥注射劑：滴速、劑量、濃度等均與其不良反應(yīng)的發(fā)生有一定的相關(guān)性。滴速過快、用藥劑量過大及濃度過高,均可使瞬間進(jìn)入靜脈的藥物過多而出現(xiàn)藥物安全性問題如清開靈注射液的不良反應(yīng)與劑量、濃度關(guān)系為:其劑量與嚴(yán)重程度無(wú)關(guān),與發(fā)生率有關(guān);而濃度則與不良反應(yīng)嚴(yán)重程度有關(guān),與發(fā)生率無(wú)關(guān),即濃度越高,不良反應(yīng)越嚴(yán)重。

靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（二）藥品管理環(huán)節(jié)6靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（三）告知：未主動(dòng)向患者介紹藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)。未主動(dòng)詢問患者有無(wú)藥物過敏史。未主動(dòng)向患者介紹輸液工具的選擇。靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（三）告知：7靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（四）輸液操作：未嚴(yán)格按照“三查八對(duì)一注意”的原則執(zhí)行。杜絕出現(xiàn)：打錯(cuò)針、加錯(cuò)藥、給藥方法不當(dāng)、給藥時(shí)間延誤、該做皮試的藥物沒做。給病人造成傷害，導(dǎo)致護(hù)理糾紛排氣方法掌握不好或輸入貴重藥品拔針過早，造成藥液浪費(fèi)；搶救中未及時(shí)建立有效靜脈通路，影響搶救成功率；反復(fù)穿刺，造成病人皮下組織、血管破壞；靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（四）輸液操作：8靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（四）輸液操作：化療藥、多巴胺等刺激性強(qiáng)的藥物，如果沒有經(jīng)中心靜脈置入導(dǎo)管，而是經(jīng)外周靜脈輸入，發(fā)生液體滲漏，護(hù)士又沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致肢體壞死。.靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（四）輸液操作：9靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（四）輸液操作：輸液時(shí)違反無(wú)菌技術(shù)操作原則，導(dǎo)致導(dǎo)管感染、敗血癥、靜脈炎等感染發(fā)生，都可能使護(hù)士陷入糾紛中。PICC導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)，造成導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑出、不認(rèn)識(shí)導(dǎo)管而將導(dǎo)管拔出。！靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（四）輸液操作：！10靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（四）輸液操作：因護(hù)理操作不當(dāng)（微粒污染）造成的糾紛如：配藥時(shí)瓶蓋的橡膠被吸到輸液袋內(nèi)！靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（四）輸液操作：！11靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（五）護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度在輸液病人多時(shí)，對(duì)于病人及家屬的反復(fù)詢問，護(hù)理人員的解釋可能簡(jiǎn)單，生硬或不恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言傷害對(duì)方，或表現(xiàn)出不耐煩、不體諒，懶于解釋也可促進(jìn)糾紛的發(fā)生。靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（五）護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度12靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（六）護(hù)理記錄：護(hù)士在記錄靜脈輸液藥名、劑量或總結(jié)出入量時(shí)如果寫錯(cuò)，進(jìn)行涂改或刮痕，這些證據(jù)材料，都可能成為偽證的主體。大家請(qǐng)記?。河涗浻型扛?，再有理也會(huì)輸官司的。

靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（六）護(hù)理記錄：13靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（七）經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)：靜脈輸液需要使用：液體、藥物、一次性耗材（空針、輸液器）。

病人及家屬非常關(guān)注這一項(xiàng)，只要有疏忽，帳不吻合，隨時(shí)查詢—護(hù)理糾紛發(fā)生靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（七）經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)：14風(fēng)險(xiǎn)管理

（失效模式管理-FMEA）“風(fēng)險(xiǎn)管理”是將發(fā)生不安全事件后的消極處理，變?yōu)椴话踩录l(fā)生前的積極預(yù)防，使護(hù)理人員積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素。風(fēng)險(xiǎn)管理

（失效模式管理-FMEA）“風(fēng)險(xiǎn)管理”是將發(fā)生不安15靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理原則.

使護(hù)士從“怕出錯(cuò)”的意識(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考：“哪里可能出錯(cuò)”。管理者對(duì)差錯(cuò)的處置行為，改變成對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制行為。將危險(xiǎn)管理提高到安全管理的角度，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。因此積極而超前的風(fēng)險(xiǎn)管理，比消極的事后處理更全面、更科學(xué)。…..靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理原則.

使護(hù)士從“怕16如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（一）加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)：工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，精益求精，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。（要求護(hù)士接到靜脈輸液?jiǎn)螘r(shí)，要正確判斷，認(rèn)真核對(duì)。）當(dāng)醫(yī)囑本身有缺陷或疑問時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，避免差錯(cuò)事故發(fā)生，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（一）加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)：17如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（二）提高護(hù)士用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)：熟悉藥物性能，注意事項(xiàng)；熟悉常用藥物的配伍禁忌；熟悉用藥目的，用藥反應(yīng)及應(yīng)急處理；檢查藥物質(zhì)量、效期，安全用藥

如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（二）提高護(hù)士用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)：18如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（三）控制院內(nèi)感染建議：有條件的醫(yī)院配備液體配置中心，藥物配置在層流室配置，病房護(hù)士只負(fù)責(zé)輸注；不能重復(fù)使用一次性物品；嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作原則執(zhí)行等。如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（三）控制院內(nèi)感染19如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（四）規(guī)范操作，加強(qiáng)培訓(xùn)：配藥時(shí)，針頭最好使用側(cè)孔配液，防止膠塞脫落及泡沫的產(chǎn)生；輸液時(shí)，嚴(yán)格按照操作程序執(zhí)行；使用PICC導(dǎo)管的科室，集中培訓(xùn)導(dǎo)管的維護(hù)，盡量避免導(dǎo)管堵塞、滑出、感染等并發(fā)癥的發(fā)生等。

如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（四）規(guī)范操作，加強(qiáng)培訓(xùn)：20如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（五）履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通：病人在需要輸化療藥物、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，因藥物特性，易導(dǎo)致靜脈炎、皮下壞死等，在輸液前將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥對(duì)病人及家屬介紹。做中心靜脈置管，簽知情同意書，加強(qiáng)溝通，減少并發(fā)癥發(fā)生。

如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（五）履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通：21如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（五）履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通：根據(jù)醫(yī)囑、病情、年齡、藥物作用決定輸液滴速，并告知患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)，滴管應(yīng)高于穿刺部位。若出現(xiàn)不滴或穿刺部位有腫脹、疼痛以及其他異常情況，需立即與當(dāng)班護(hù)士聯(lián)系。輸液結(jié)束拔針后，護(hù)士應(yīng)告知按壓針眼的技巧及時(shí)間，保證穿刺部位不淤血。

如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（五）履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通：22如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（六）加強(qiáng)觀察巡視，嚴(yán)格交接班：觀察注射部位有無(wú)皮下腫脹、液體滲漏、接頭脫落；主動(dòng)觀察詢問病人的情況，使問題在萌芽狀態(tài)就被早發(fā)現(xiàn)、早處理，減少了對(duì)病人身心的損害，保障病人的用藥安全。

如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（六）加強(qiáng)觀察巡視，嚴(yán)格交接班：23降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)防范制度制定輸液流程完善輸液管理制度過敏反應(yīng)的應(yīng)急流程輸液輸血反應(yīng)的應(yīng)急流程特殊病人、特殊治療同意書

特殊藥物使用警示制度

降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)防范制度24靜脈輸液給藥問題是常見的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而靜脈輸液是對(duì)患者最重要的搶救治療措施之一。程序化操作減少穿刺次數(shù)減少并發(fā)癥減少病人費(fèi)用提高滿意度減少針刺傷靜脈輸液給藥問題是常見的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而25具體流程主動(dòng)完成護(hù)理評(píng)估程序選擇適宜的穿刺工具執(zhí)行穿刺者的準(zhǔn)備（護(hù)士）穿刺部位的準(zhǔn)備靜脈輸液工具的應(yīng)用護(hù)理，維護(hù)及管理進(jìn)行病人教育(在適當(dāng)情況下)具體流程主動(dòng)完成護(hù)理評(píng)估程序26穿刺工具的種類外周靜脈輸液工具頭皮鋼針 套管針中等長(zhǎng)度導(dǎo)管中心靜脈輸液工具鎖骨下靜脈導(dǎo)管外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管隧道導(dǎo)管植入港穿刺工具的種類外周靜脈輸液工具頭皮鋼針27輸液產(chǎn)品的變遷◆第一代：全開放式輸液系統(tǒng)：廣口玻璃瓶+天然橡膠管◆第二代：半開放式輸液系統(tǒng)：玻璃或硬塑料容器+一次性輸液管路構(gòu)成◆第三代：全密閉式靜脈輸液系統(tǒng)：塑料軟袋+雙層結(jié)構(gòu)進(jìn)針和加藥閥

輸液產(chǎn)品的變遷◆第一代：28靜脈輸液工具留置時(shí)間頭皮鋼針2-4小時(shí)套管針72-96小時(shí)中等長(zhǎng)度導(dǎo)管2-4周鎖骨下靜脈導(dǎo)管1-2周外周中心靜脈導(dǎo)管2-4周至1年靜脈輸液工具留置時(shí)間頭皮鋼針29頭皮針采血單劑量，小量一次或IVP（靜脈腎盂造影）建議留置時(shí)間僅2-4小時(shí)，輸液量少，且輸液時(shí)間在3D以內(nèi)的患者非刺激藥物/溶液靜脈途徑無(wú)限制合作的病人頭皮針采血30頭皮鋼針操作細(xì)則

護(hù)理要點(diǎn)：1.檢查2.身份識(shí)別3.評(píng)估治療方案、患者血管情況。不用于持續(xù)刺激性藥物和發(fā)泡劑藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液、PH低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體治療。4消毒5穿刺6固定7觀察8其他頭皮鋼針操作細(xì)則

護(hù)理要點(diǎn)：31頭皮鋼針操作細(xì)則患者教育：①向患者及家屬進(jìn)行靜脈輸液告知，包括治療目的、優(yōu)點(diǎn)、操作方法及并發(fā)癥，使用藥物治療的作用及藥物不良反應(yīng)等。②囑患者及家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速。③穿刺部位的肢體應(yīng)保持穩(wěn)定，適當(dāng)限制活動(dòng)，勿用力牽動(dòng)。④遇到穿刺部位腫脹、疼痛、輸液速度自行變快、變慢甚至不滴，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。并發(fā)癥預(yù)防及處理（藥物滲出、靜脈炎、針頭堵塞）護(hù)理文件記錄（略）評(píng)價(jià)：操作前進(jìn)行教育；穿刺及輸液過程順利；穿刺部位固定牢固。頭皮鋼針操作細(xì)則患者教育：①向患者及家屬進(jìn)行靜脈輸液告知，包32外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）適用范圍:1.輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量較多的患者2.老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者。3.輸全血或血液制品的患者。4.需做糖耐量實(shí)驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者。禁用范圍：輸入刺激性藥物和發(fā)泡劑藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液、PH低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體治療。外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）適用范圍:33外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）護(hù)理要點(diǎn)1血管的選擇柔軟而富有彈性且較直的靜脈。成人：可選擇上肢的背面和橈側(cè)面的靜脈。新生兒和兒童：可選擇額正中靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈等。2穿刺部位的選擇不宜選擇的穿刺部位:①關(guān)節(jié)部位，②彈性差的靜脈，③已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位，④靜脈曲張的部位，⑤手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體，⑥反復(fù)穿刺的部位，⑦應(yīng)盡量避免在下肢進(jìn)行穿刺。3短導(dǎo)管的選擇原則：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇型號(hào)小的短導(dǎo)管。外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）護(hù)理要點(diǎn)1血管的選擇柔軟而富有34外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）護(hù)理要點(diǎn)4穿刺部位消毒1)消毒范圍2）消毒劑3）消毒方法5操作注意事項(xiàng)6穿刺部位的護(hù)理1）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作2）保持穿刺點(diǎn)無(wú)菌，以透明敷料覆蓋，保持敷料清潔干燥，黏性喪失或被污染時(shí)及時(shí)更換3）嚴(yán)密觀察穿刺部位，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或沿走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生。4）輸入刺激性藥物前后需用生理鹽水沖管，避免刺激局部血管。5）輸液完畢后正壓封管且用“小夾子”夾閉延長(zhǎng)管，確保正壓效果，以免堵管或有血栓形成。6）發(fā)生導(dǎo)管堵塞，應(yīng)拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免將管內(nèi)的血凝塊推進(jìn)血管內(nèi)引起血栓。7）盡量避免肢體下垂。8）每次輸液前、后檢查穿刺部位，詢問患者有無(wú)不適，9））靜脈留置時(shí)間72~96小時(shí)。外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）護(hù)理要點(diǎn)4穿刺部位消毒35外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）患者教育1.解釋2穿刺側(cè)肢體不輸液時(shí)可正?；顒?dòng)，但應(yīng)避免用力過度或劇烈活動(dòng)。3保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料薄膜保護(hù)，避免穿刺點(diǎn)感染。4輸液期間將遠(yuǎn)端肢體抬高。5若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛應(yīng)立即告知護(hù)士，由護(hù)士拔除套管針。留置時(shí)間一般不超過72~96H.外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）患者教育1.解釋36外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）并發(fā)癥預(yù)防及處理（液體外滲、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎)護(hù)理文件記錄（略）評(píng)價(jià)（略）外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）并發(fā)癥預(yù)防及處理（液體外滲、導(dǎo)管堵塞37留置針操作的主要環(huán)節(jié)靜脈輸液選擇血管消毒穿刺封管固定送管123456留置針操作的主要環(huán)節(jié)靜脈輸液選擇血管消毒穿刺封管固定送管1238選擇血管根據(jù)治療方案選擇靜脈滿足治療輸液量提供必要的血液稀釋柔軟、直、有彈性有完整、有彈性的皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動(dòng)選擇血管根據(jù)治療方案選擇靜脈39消毒規(guī)范面積8x8cm消毒規(guī)范40連接排氣旋轉(zhuǎn)針芯連接排氣旋轉(zhuǎn)針芯41穿刺30度角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)。30o穿刺30度角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察回血腔42送管方法一：右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管全部送入靜脈方法二：將針尖退入導(dǎo)管內(nèi)，借助針芯將導(dǎo)管與針芯一起送入靜脈送管方法一：右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管全部送入43固定建議使用透明貼膜透氣無(wú)菌牢固易于觀察固定建議使用透明貼膜44套管針與頭皮針應(yīng)用時(shí)的區(qū)別頭皮針套管針消毒范圍直徑5厘米直徑8厘米選擇血管從小到大粗直、血流豐富選擇穿刺點(diǎn)血管一側(cè)血管上方直刺進(jìn)針角度5-15度30度進(jìn)針?biāo)俣瓤炻M(jìn)血管后停止進(jìn)針進(jìn)針少許后退針芯送軟管固定普通膠帶無(wú)菌透明敷貼保留時(shí)間2-4小時(shí)72-96小時(shí)套管針與頭皮針應(yīng)用時(shí)的區(qū)別頭皮針套管針消毒范圍直徑5厘米直徑45合理選擇輸液工具的原則INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。（用相對(duì)小的留置針，針可漂浮在血管中，對(duì)靜脈壁的刺激相對(duì)較小）合理選擇輸液工具的原則46中心靜脈導(dǎo)管定義：中心靜脈導(dǎo)管是指經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈、使導(dǎo)管尖端到達(dá)中心靜脈（上、下腔靜脈）的方法適用范圍：禁用范圍：1.預(yù)穿刺局部皮膚破損或感染。2.有出血傾向者中心靜脈導(dǎo)管定義：中心靜脈導(dǎo)管是指經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜47中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)1置管前護(hù)理1）解釋2）簽同意書3）抽血查血常規(guī)、凝血功能。4）協(xié)助患者洗浴，做好皮膚準(zhǔn)備。5）備齊用物2置管中護(hù)理1）血管選擇：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈2)體位鎖骨下靜脈去去枕頭低位（15~30），頭偏向穿刺對(duì)側(cè)，肩背部墊一小枕。頸內(nèi)靜脈患者取平臥位，保持頸部近中位（左轉(zhuǎn)45，使頸部放松。3）嚴(yán)格無(wú)菌操作4）置管過程中嚴(yán)密觀察患者的神志和生命特征變化。中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)1置管前護(hù)理1）解釋2）簽同意48中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)3置管后護(hù)理1固定，防止導(dǎo)管扭曲、打折、滑脫等，嚴(yán)禁患者自行移動(dòng)導(dǎo)管。2穿刺點(diǎn)以無(wú)菌透明敷料或紗布覆蓋。3每周更換1-2次無(wú)菌透明敷料，有血性滲出、分泌物過多及出汗致敷料松脫、卷曲、污染、破損時(shí)隨時(shí)更換。4病人穿開襟寬松衣服，避免著緊身或高領(lǐng)衣服。5保持管路通暢沖、封管。中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)3置管后護(hù)理49中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥預(yù)防及處理

1.常見并發(fā)癥1與操作有關(guān)的:1置管致猝死，主要3中原因：呼吸、心搏驟停與操作中過重壓迫頸動(dòng)脈竇有關(guān)，置管時(shí)損傷重要內(nèi)臟及血管，氣栓形成。2損傷周圍臟器，形成血胸、氣胸、縱膈積液、心臟壓塞等。3導(dǎo)管斷裂，殘端留于體內(nèi)形成栓子，堵塞血管。2與深靜脈置管有關(guān)的：1感染2血栓形成3導(dǎo)管阻塞。3其他危險(xiǎn)因素：1血管浸蝕。中心靜脈導(dǎo)管頂端位置可因呼吸、心跳、頸部伸屈而移動(dòng)（3~10），傷及腔靜脈薄壁；高滲液化學(xué)刺激劑導(dǎo)管尖端機(jī)械刺激、浸蝕甚至穿透血管壁，引起遲發(fā)性胸腔積液。2導(dǎo)管脫落。中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥預(yù)防及處理

1.常見并發(fā)癥50中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥預(yù)防及處理并發(fā)癥預(yù)防1預(yù)防感染：1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，2更換穿刺部位敷料是應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，用碘伏消毒導(dǎo)管入口及周圍皮膚，待干后用無(wú)菌敷料貼膜覆蓋固定。碘伏能逐步釋碘持續(xù)滅菌，同時(shí)用碘伏的局部皮膚有一層深棕色薄痂形成，可起到掩蓋導(dǎo)管皮膚入口處的作用，對(duì)防止細(xì)菌從皮下隧道進(jìn)入血液有一定的作用。3每24H更換一次性輸液器，三通接頭，并以無(wú)菌紗布包裹固定?！?預(yù)防空氣栓塞3預(yù)防氣胸、血胸4預(yù)防導(dǎo)管阻塞5預(yù)防導(dǎo)管滑脫中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥預(yù)防及處理并發(fā)癥預(yù)防51封管和沖管封管和沖管52沖管沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前。沖管液:等滲鹽水沖管方法：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果。沖管沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管53Flush封管的定義：保持靜脈輸液通路暢通，用于輸液結(jié)束后。封管液種類等滲鹽水用量5-10ml，6-8小時(shí)沖管一次稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時(shí)以上封管Flush封管的定義：保持靜脈輸液通路暢通，用于輸液結(jié)54方法（正壓封管）邊推注藥液邊退針的方法封管方法方法（正壓封管）封管方法55封

管封

管56輸液治療常見并發(fā)癥的防治輸液治療并發(fā)癥—系統(tǒng)敗血癥（熱源反應(yīng)）氣栓導(dǎo)管栓塞肺水腫休克過敏反應(yīng)輸液治療常見并發(fā)癥的防治輸液治療并發(fā)癥—系統(tǒng)57敗血癥（熱源反應(yīng)）原因：輸入致熱物質(zhì)相關(guān)因素：輸液瓶滅菌不徹底溶液或藥物制品不純、消毒保存不良輸液器具消毒不嚴(yán)格或被污染輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)敗血癥（熱源反應(yīng)）原因：輸入致熱物質(zhì)58敗血癥(熱源反應(yīng))防治：認(rèn)真檢查嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作據(jù)病人反應(yīng)輕重進(jìn)行處理（治標(biāo)+治本）建立配液中心敗血癥(熱源反應(yīng))防治：59急性肺水腫

原因：輸液速度過快患者原有心肺功能不良臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)呼吸急促、胸悶面色蒼白、出冷汗咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰心前區(qū)有壓迫感或疼痛急性肺水腫

原因：60急性肺水腫預(yù)防治療控制液體滴速及液量進(jìn)行急救處理給予高流量的氧氣吸入遵醫(yī)囑用藥使用輸液泵急性肺水腫預(yù)防治療61空氣栓塞原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡導(dǎo)管連接不緊，有漏縫液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針臨床表現(xiàn)：患者感到異常不適胸骨后疼痛出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺有瀕死感聽診心前區(qū)可聞及響亮的持續(xù)的“水泡音”空氣栓塞原因：62空氣栓塞防治：取左側(cè)頭低足高位（使氣泡向上漂移避開肺動(dòng)脈口，以防肺動(dòng)脈被阻塞）高流量氧氣吸入嚴(yán)密觀察病情變化導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對(duì)排盡發(fā)現(xiàn)后迅速及時(shí)處理空氣栓塞防治：63靜脈輸液常見并發(fā)癥—局部穿刺失敗靜脈炎滲出/壞死堵塞靜脈輸液常見并發(fā)癥—局部穿刺失敗64穿刺失敗原因

刺破靜脈穿刺技術(shù)不熟練使導(dǎo)管尖端受損穿刺過度刺破靜脈后壁針尖進(jìn)入靜脈而外套管尚在靜脈壁外穿刺角度小，靜脈壁劃傷穿刺失敗原因

刺破靜脈65靜脈炎靜脈炎它是靜脈血管壁內(nèi)膜的炎癥是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥靜脈炎臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)膿性分泌物靜脈炎靜脈炎66靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)—沒有癥狀1級(jí)—輸液部位發(fā)紅或不伴有疼痛2級(jí)—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫3級(jí)—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí)—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫條索樣物形成，可觸及靜脈條索狀物長(zhǎng)度＞2.5cm，有膿液流出——美國(guó)靜脈護(hù)理協(xié)會(huì)（INS)靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)—沒有癥狀67靜脈炎種類化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌行靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎靜脈炎種類化學(xué)性靜脈炎68化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素1.PH值2.滲透壓3.血液稀釋不充足、與輸液速度有關(guān)、小靜脈粗導(dǎo)管4.留置時(shí)間過長(zhǎng)5.消毒劑未干6.刺激性藥物輸注后沒有充分沖管化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎69酸堿度正常血漿PH值7.35—7.45低于7.35為酸性隨著溶液酸性的增加對(duì)靜脈的刺激也增加高于7.45為堿性當(dāng)一種化合物與另一種化合物酸堿度不相容時(shí)，藥物產(chǎn)生沉淀能堵塞血管酸堿度70滲透壓指的是溶質(zhì)分子通過半透膜的一種吸水量血漿滲透壓正常值280—320mOsm/L(毫滲透分子量/升）低滲溶液＜280mOsm/L等滲溶液280—320高滲溶液＞320mOsm/L靜脈輸液護(hù)理管理培訓(xùn)課件71滲透壓與靜脈炎滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn)＞600mOsm/L中度400—600mOsm/L低度危險(xiǎn)＜400mOsm/L滲透壓＞600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎滲透壓與靜脈炎72臨床常用藥物滲透壓（mOsm/L）藥物滲透壓阿霉素280環(huán)磷酰胺3525-FU6503%氯化鈉1030TPN(脂肪乳）1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526臨床常用藥物滲透壓（mOsm/L）藥物73界限值：4.1<PH<8注：超過、低于界限值，將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞pH值—例舉部分藥物PH值5%GS、10%GS、50%GS的PH=3.2—5.50.9%NS、PH=4.5—7.05%GSNSPH=3.5---5.5復(fù)方氯化鈉PH=4.5—7.55%NaHC03PH=7.5—8.520%甘露醇PH=4.5—6.5低分子右旋糖苷GSPH=3.5—6.0多巴胺PH=2.5—4.510%KCLPH=4氨芐PPH=10界限值：4.1<PH<874正常情況下血管的血流量

外周小靜脈1毫升/分腋下靜脈300毫升/分鎖骨下靜脈1500毫升/分上腔靜脈2500毫升/分比如輸注液體300毫升/小時(shí)，即5毫升/分大于外周小靜脈血流量1毫升/分，液流＞血流，血液稀釋藥物的能力下降，不能把藥物很快帶入其他組織，對(duì)局部血管刺激增大。如此時(shí)為較刺激藥物，極易引起化學(xué)性靜脈炎

正常情況下血管的血流量

外周小靜脈1毫升75機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎預(yù)防選擇質(zhì)地柔軟留置導(dǎo)管穿刺避開關(guān)節(jié)部位穩(wěn)妥固定導(dǎo)管和輸油管，減少移動(dòng)必要時(shí)可使用手臂固定托或其它輔助固定工具（3M自粘式彈力繃帶）機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎預(yù)防76細(xì)菌性靜脈炎

原因主要是感染所致相關(guān)因素：操作者洗手不徹底、無(wú)菌技術(shù)觀念不強(qiáng)（皮膚消毒，連接口消毒）、皮膚消毒消毒劑使用不良消毒溶液污染過了效期、非密閉式固定或敷料污染潮濕、剃毛發(fā)、穿刺技術(shù)不當(dāng)導(dǎo)致接觸皮膚、多次穿刺細(xì)菌性靜脈炎

原因主要是感染所致77拔針后靜脈炎原因是拔針后感染所致相關(guān)因素：1.老年人皮膚組織松弛，拔針處未及時(shí)愈合2.拔針后傷口沒有及時(shí)處理或未防水造成感染拔針后靜脈炎原因是拔針后感染所致78靜脈炎治療及處理1停止在此輸液2嚴(yán)重者臥床休息抬高患肢3.24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷4喜療妥、京萬(wàn)紅、如意金黃散外涂5仙人掌、土豆片、蘆薈外敷6硫酸鎂或95%酒精濕敷7中藥制劑、超短波理療8局部有化膿時(shí)用抗生素治療靜脈炎治療及處理1停止在此輸液79預(yù)防靜脈炎要做到更新觀念：穿刺成功≠輸液成功合理選擇靜脈科學(xué)評(píng)估，計(jì)劃使用認(rèn)識(shí)血管，早期發(fā)現(xiàn)了解PH值與滲透壓了解藥物性能副作用預(yù)防靜脈炎要做到更新觀念：穿刺成功≠輸液成功80建議輸液順序和滴速刺激性強(qiáng)的藥物----先輸、慢輸刺激性小的藥物----后輸、快輸必要時(shí)-------交替輸注乳劑或膠體液----先輸非乳劑或晶體液----后輸血液制品等輸注后----徹底沖管應(yīng)用腐蝕性藥物時(shí)注意：選擇低壓、流速控制裝置、給藥前先抽回血、持續(xù)輸注不應(yīng)使用外周靜脈通路建議輸液順序和滴速刺激性強(qiáng)的藥物----先輸、慢輸81滲出/外滲/壞死滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織腐蝕性藥物溶液外滲易導(dǎo)致組織壞死滲出/外滲/壞死滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或82容易導(dǎo)致組織壞死的常用藥物抗腫瘤藥多巴胺鹽酸化合物去甲腎上腺素大劑量氯化鉀兩性霉素B鈣劑大倫丁高濃度碳酸氫鈉容易導(dǎo)致組織壞死的常用藥物抗腫瘤藥83推薦治療方案停止輸液，拔出針頭早期封閉：地塞米松5毫克+利多卡因5毫升冷敷硫酸鎂濕敷康惠兒透明貼使用（按壓瘡）蘆薈、土豆片等早期理療如為腐蝕性藥物外滲要告知醫(yī)生推薦治療方案停止輸液，拔出針頭84堵管—原因1封管不當(dāng)導(dǎo)致血液回流2過度活動(dòng)或局部肢體受壓導(dǎo)致血液回流3配伍不當(dāng)致藥物混合產(chǎn)生微粒4高血壓病人靜脈壓過高5導(dǎo)管打折6液體走空7沖管不當(dāng)堵管—原因1封管不當(dāng)導(dǎo)致血液回流85堵管—預(yù)防嚴(yán)格遵守封管原則方法輸液泵應(yīng)用掌握藥物配伍禁忌多種藥物輸注時(shí)充分沖管堵管—預(yù)防嚴(yán)格遵守封管原則方法86堵管—處理切記不得直接推注正確的做法是先回抽如沖管不成功，重新穿刺堵管—處理切記不得直接推注87輸液治療的感染控制和護(hù)理安全輸液治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生無(wú)菌器具的應(yīng)用無(wú)菌藥液的配制皮膚消毒銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物的處理輸液治療的感染控制和護(hù)理安全88血栓形態(tài)－部分性靜脈栓塞血栓形態(tài)－部分性靜脈栓塞89血栓形態(tài)－血栓鞘血栓形態(tài)－血栓鞘90血栓形態(tài)－血栓帽血栓形態(tài)－血栓帽91切記

并發(fā)癥可通過醫(yī)護(hù)人員的努力而得到改善切記92感謝您的下載!感謝您的下載!93主要內(nèi)容輸液治療的維護(hù)與風(fēng)險(xiǎn)管理輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用輸液治療的感染控制和護(hù)理安全主要內(nèi)容輸液治療的維護(hù)與風(fēng)險(xiǎn)管理94靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理定義：對(duì)護(hù)理工作中存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件及預(yù)防方法進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)，并尋求處置對(duì)策和科學(xué)管理。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減少風(fēng)險(xiǎn)事件給病人造成的傷害和給醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失、法律訴訟。靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理定義：對(duì)護(hù)理工作中存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)95靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（一）執(zhí)行靜脈輸液醫(yī)囑：由于醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)士盲目執(zhí)行，造成病人嚴(yán)重的傷害。比如醫(yī)囑：胰島素60u+5%GS250mlIvgtt（應(yīng)該胰島素6u+5%GS250mlIvgtt）

靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（一）執(zhí)行靜脈輸液醫(yī)囑：96靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（二）藥品管理環(huán)節(jié)1.取藥環(huán)節(jié)（責(zé)任心）：護(hù)士取藥時(shí)如果沒有認(rèn)真的查對(duì)：藥名、劑量、廠家及藥物失效期，就有可能發(fā)錯(cuò)藥、或?qū)⒘铀?、過期藥用于病人?；驊?yīng)該使用的未使用，造成停藥、出院時(shí)未及時(shí)清退。.

靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（二）藥品管理環(huán)節(jié)97靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（二）藥品管理環(huán)節(jié)2.配藥環(huán)節(jié)：護(hù)士配藥前未認(rèn)真熟悉藥物的作用、副作用及配伍禁忌；配藥時(shí)未認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、效期；配藥時(shí)將同型、同類藥物混淆，或?qū)⒋嬖谂湮榻傻乃幬锘旌吓渲?，或?qū)⑺幬餄舛扔?jì)算錯(cuò)誤等。

靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（二）藥品管理環(huán)節(jié)98靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（二）藥品管理環(huán)節(jié)3.中藥注射劑：滴速、劑量、濃度等均與其不良反應(yīng)的發(fā)生有一定的相關(guān)性。滴速過快、用藥劑量過大及濃度過高,均可使瞬間進(jìn)入靜脈的藥物過多而出現(xiàn)藥物安全性問題如清開靈注射液的不良反應(yīng)與劑量、濃度關(guān)系為:其劑量與嚴(yán)重程度無(wú)關(guān),與發(fā)生率有關(guān);而濃度則與不良反應(yīng)嚴(yán)重程度有關(guān),與發(fā)生率無(wú)關(guān),即濃度越高,不良反應(yīng)越嚴(yán)重。

靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（二）藥品管理環(huán)節(jié)99靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（三）告知：未主動(dòng)向患者介紹藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)。未主動(dòng)詢問患者有無(wú)藥物過敏史。未主動(dòng)向患者介紹輸液工具的選擇。靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（三）告知：100靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（四）輸液操作：未嚴(yán)格按照“三查八對(duì)一注意”的原則執(zhí)行。杜絕出現(xiàn)：打錯(cuò)針、加錯(cuò)藥、給藥方法不當(dāng)、給藥時(shí)間延誤、該做皮試的藥物沒做。給病人造成傷害，導(dǎo)致護(hù)理糾紛排氣方法掌握不好或輸入貴重藥品拔針過早，造成藥液浪費(fèi)；搶救中未及時(shí)建立有效靜脈通路，影響搶救成功率；反復(fù)穿刺，造成病人皮下組織、血管破壞；靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（四）輸液操作：101靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（四）輸液操作：化療藥、多巴胺等刺激性強(qiáng)的藥物，如果沒有經(jīng)中心靜脈置入導(dǎo)管，而是經(jīng)外周靜脈輸入，發(fā)生液體滲漏，護(hù)士又沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致肢體壞死。.靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（四）輸液操作：102靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（四）輸液操作：輸液時(shí)違反無(wú)菌技術(shù)操作原則，導(dǎo)致導(dǎo)管感染、敗血癥、靜脈炎等感染發(fā)生，都可能使護(hù)士陷入糾紛中。PICC導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)，造成導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑出、不認(rèn)識(shí)導(dǎo)管而將導(dǎo)管拔出。！靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（四）輸液操作：！103靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（四）輸液操作：因護(hù)理操作不當(dāng)（微粒污染）造成的糾紛如：配藥時(shí)瓶蓋的橡膠被吸到輸液袋內(nèi)！靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（四）輸液操作：！104靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（五）護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度在輸液病人多時(shí)，對(duì)于病人及家屬的反復(fù)詢問，護(hù)理人員的解釋可能簡(jiǎn)單，生硬或不恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言傷害對(duì)方，或表現(xiàn)出不耐煩、不體諒，懶于解釋也可促進(jìn)糾紛的發(fā)生。靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（五）護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度105靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（六）護(hù)理記錄：護(hù)士在記錄靜脈輸液藥名、劑量或總結(jié)出入量時(shí)如果寫錯(cuò)，進(jìn)行涂改或刮痕，這些證據(jù)材料，都可能成為偽證的主體。大家請(qǐng)記住：記錄有涂改，再有理也會(huì)輸官司的。

靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（六）護(hù)理記錄：106靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（七）經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)：靜脈輸液需要使用：液體、藥物、一次性耗材（空針、輸液器）。

病人及家屬非常關(guān)注這一項(xiàng)，只要有疏忽，帳不吻合，隨時(shí)查詢—護(hù)理糾紛發(fā)生靜脈輸液中有哪些風(fēng)險(xiǎn)因素（七）經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)：107風(fēng)險(xiǎn)管理

（失效模式管理-FMEA）“風(fēng)險(xiǎn)管理”是將發(fā)生不安全事件后的消極處理，變?yōu)椴话踩录l(fā)生前的積極預(yù)防，使護(hù)理人員積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素。風(fēng)險(xiǎn)管理

（失效模式管理-FMEA）“風(fēng)險(xiǎn)管理”是將發(fā)生不安108靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理原則.

使護(hù)士從“怕出錯(cuò)”的意識(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考：“哪里可能出錯(cuò)”。管理者對(duì)差錯(cuò)的處置行為，改變成對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制行為。將危險(xiǎn)管理提高到安全管理的角度，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。因此積極而超前的風(fēng)險(xiǎn)管理，比消極的事后處理更全面、更科學(xué)。…..靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理原則.

使護(hù)士從“怕109如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（一）加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)：工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，精益求精，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。（要求護(hù)士接到靜脈輸液?jiǎn)螘r(shí)，要正確判斷，認(rèn)真核對(duì)。）當(dāng)醫(yī)囑本身有缺陷或疑問時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，避免差錯(cuò)事故發(fā)生，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（一）加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)：110如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（二）提高護(hù)士用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)：熟悉藥物性能，注意事項(xiàng)；熟悉常用藥物的配伍禁忌；熟悉用藥目的，用藥反應(yīng)及應(yīng)急處理；檢查藥物質(zhì)量、效期，安全用藥

如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（二）提高護(hù)士用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)：111如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（三）控制院內(nèi)感染建議：有條件的醫(yī)院配備液體配置中心，藥物配置在層流室配置，病房護(hù)士只負(fù)責(zé)輸注；不能重復(fù)使用一次性物品；嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作原則執(zhí)行等。如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（三）控制院內(nèi)感染112如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（四）規(guī)范操作，加強(qiáng)培訓(xùn)：配藥時(shí)，針頭最好使用側(cè)孔配液，防止膠塞脫落及泡沫的產(chǎn)生；輸液時(shí)，嚴(yán)格按照操作程序執(zhí)行；使用PICC導(dǎo)管的科室，集中培訓(xùn)導(dǎo)管的維護(hù)，盡量避免導(dǎo)管堵塞、滑出、感染等并發(fā)癥的發(fā)生等。

如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（四）規(guī)范操作，加強(qiáng)培訓(xùn)：113如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（五）履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通：病人在需要輸化療藥物、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，因藥物特性，易導(dǎo)致靜脈炎、皮下壞死等，在輸液前將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥對(duì)病人及家屬介紹。做中心靜脈置管，簽知情同意書，加強(qiáng)溝通，減少并發(fā)癥發(fā)生。

如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（五）履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通：114如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（五）履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通：根據(jù)醫(yī)囑、病情、年齡、藥物作用決定輸液滴速，并告知患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)，滴管應(yīng)高于穿刺部位。若出現(xiàn)不滴或穿刺部位有腫脹、疼痛以及其他異常情況，需立即與當(dāng)班護(hù)士聯(lián)系。輸液結(jié)束拔針后，護(hù)士應(yīng)告知按壓針眼的技巧及時(shí)間，保證穿刺部位不淤血。

如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（五）履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通：115如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（六）加強(qiáng)觀察巡視，嚴(yán)格交接班：觀察注射部位有無(wú)皮下腫脹、液體滲漏、接頭脫落；主動(dòng)觀察詢問病人的情況，使問題在萌芽狀態(tài)就被早發(fā)現(xiàn)、早處理，減少了對(duì)病人身心的損害，保障病人的用藥安全。

如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（六）加強(qiáng)觀察巡視，嚴(yán)格交接班：116降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)防范制度制定輸液流程完善輸液管理制度過敏反應(yīng)的應(yīng)急流程輸液輸血反應(yīng)的應(yīng)急流程特殊病人、特殊治療同意書

特殊藥物使用警示制度

降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)防范制度117靜脈輸液給藥問題是常見的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而靜脈輸液是對(duì)患者最重要的搶救治療措施之一。程序化操作減少穿刺次數(shù)減少并發(fā)癥減少病人費(fèi)用提高滿意度減少針刺傷靜脈輸液給藥問題是常見的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而118具體流程主動(dòng)完成護(hù)理評(píng)估程序選擇適宜的穿刺工具執(zhí)行穿刺者的準(zhǔn)備（護(hù)士）穿刺部位的準(zhǔn)備靜脈輸液工具的應(yīng)用護(hù)理，維護(hù)及管理進(jìn)行病人教育(在適當(dāng)情況下)具體流程主動(dòng)完成護(hù)理評(píng)估程序119穿刺工具的種類外周靜脈輸液工具頭皮鋼針 套管針中等長(zhǎng)度導(dǎo)管中心靜脈輸液工具鎖骨下靜脈導(dǎo)管外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管隧道導(dǎo)管植入港穿刺工具的種類外周靜脈輸液工具頭皮鋼針120輸液產(chǎn)品的變遷◆第一代：全開放式輸液系統(tǒng)：廣口玻璃瓶+天然橡膠管◆第二代：半開放式輸液系統(tǒng)：玻璃或硬塑料容器+一次性輸液管路構(gòu)成◆第三代：全密閉式靜脈輸液系統(tǒng)：塑料軟袋+雙層結(jié)構(gòu)進(jìn)針和加藥閥

輸液產(chǎn)品的變遷◆第一代：121靜脈輸液工具留置時(shí)間頭皮鋼針2-4小時(shí)套管針72-96小時(shí)中等長(zhǎng)度導(dǎo)管2-4周鎖骨下靜脈導(dǎo)管1-2周外周中心靜脈導(dǎo)管2-4周至1年靜脈輸液工具留置時(shí)間頭皮鋼針122頭皮針采血單劑量，小量一次或IVP（靜脈腎盂造影）建議留置時(shí)間僅2-4小時(shí)，輸液量少，且輸液時(shí)間在3D以內(nèi)的患者非刺激藥物/溶液靜脈途徑無(wú)限制合作的病人頭皮針采血123頭皮鋼針操作細(xì)則

護(hù)理要點(diǎn)：1.檢查2.身份識(shí)別3.評(píng)估治療方案、患者血管情況。不用于持續(xù)刺激性藥物和發(fā)泡劑藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液、PH低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體治療。4消毒5穿刺6固定7觀察8其他頭皮鋼針操作細(xì)則

護(hù)理要點(diǎn)：124頭皮鋼針操作細(xì)則患者教育：①向患者及家屬進(jìn)行靜脈輸液告知，包括治療目的、優(yōu)點(diǎn)、操作方法及并發(fā)癥，使用藥物治療的作用及藥物不良反應(yīng)等。②囑患者及家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速。③穿刺部位的肢體應(yīng)保持穩(wěn)定，適當(dāng)限制活動(dòng)，勿用力牽動(dòng)。④遇到穿刺部位腫脹、疼痛、輸液速度自行變快、變慢甚至不滴，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。并發(fā)癥預(yù)防及處理（藥物滲出、靜脈炎、針頭堵塞）護(hù)理文件記錄（略）評(píng)價(jià)：操作前進(jìn)行教育；穿刺及輸液過程順利；穿刺部位固定牢固。頭皮鋼針操作細(xì)則患者教育：①向患者及家屬進(jìn)行靜脈輸液告知，包125外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）適用范圍:1.輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量較多的患者2.老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者。3.輸全血或血液制品的患者。4.需做糖耐量實(shí)驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者。禁用范圍：輸入刺激性藥物和發(fā)泡劑藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液、PH低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體治療。外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）適用范圍:126外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）護(hù)理要點(diǎn)1血管的選擇柔軟而富有彈性且較直的靜脈。成人：可選擇上肢的背面和橈側(cè)面的靜脈。新生兒和兒童：可選擇額正中靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈等。2穿刺部位的選擇不宜選擇的穿刺部位:①關(guān)節(jié)部位，②彈性差的靜脈，③已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位，④靜脈曲張的部位，⑤手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體，⑥反復(fù)穿刺的部位，⑦應(yīng)盡量避免在下肢進(jìn)行穿刺。3短導(dǎo)管的選擇原則：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇型號(hào)小的短導(dǎo)管。外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）護(hù)理要點(diǎn)1血管的選擇柔軟而富有127外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）護(hù)理要點(diǎn)4穿刺部位消毒1)消毒范圍2）消毒劑3）消毒方法5操作注意事項(xiàng)6穿刺部位的護(hù)理1）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作2）保持穿刺點(diǎn)無(wú)菌，以透明敷料覆蓋，保持敷料清潔干燥，黏性喪失或被污染時(shí)及時(shí)更換3）嚴(yán)密觀察穿刺部位，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或沿走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生。4）輸入刺激性藥物前后需用生理鹽水沖管，避免刺激局部血管。5）輸液完畢后正壓封管且用“小夾子”夾閉延長(zhǎng)管，確保正壓效果，以免堵管或有血栓形成。6）發(fā)生導(dǎo)管堵塞，應(yīng)拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免將管內(nèi)的血凝塊推進(jìn)血管內(nèi)引起血栓。7）盡量避免肢體下垂。8）每次輸液前、后檢查穿刺部位，詢問患者有無(wú)不適，9））靜脈留置時(shí)間72~96小時(shí)。外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）護(hù)理要點(diǎn)4穿刺部位消毒128外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）患者教育1.解釋2穿刺側(cè)肢體不輸液時(shí)可正?；顒?dòng)，但應(yīng)避免用力過度或劇烈活動(dòng)。3保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料薄膜保護(hù)，避免穿刺點(diǎn)感染。4輸液期間將遠(yuǎn)端肢體抬高。5若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛應(yīng)立即告知護(hù)士，由護(hù)士拔除套管針。留置時(shí)間一般不超過72~96H.外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）患者教育1.解釋129外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）并發(fā)癥預(yù)防及處理（液體外滲、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎)護(hù)理文件記錄（略）評(píng)價(jià)（略）外周靜脈短導(dǎo)管（留置針）并發(fā)癥預(yù)防及處理（液體外滲、導(dǎo)管堵塞130留置針操作的主要環(huán)節(jié)靜脈輸液選擇血管消毒穿刺封管固定送管123456留置針操作的主要環(huán)節(jié)靜脈輸液選擇血管消毒穿刺封管固定送管12131選擇血管根據(jù)治療方案選擇靜脈滿足治療輸液量提供必要的血液稀釋柔軟、直、有彈性有完整、有彈性的皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動(dòng)選擇血管根據(jù)治療方案選擇靜脈132消毒規(guī)范面積8x8cm消毒規(guī)范133連接排氣旋轉(zhuǎn)針芯連接排氣旋轉(zhuǎn)針芯134穿刺30度角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫瑫r(shí)注意觀察回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)。30o穿刺30度角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察回血腔135送管方法一：右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管全部送入靜脈方法二：將針尖退入導(dǎo)管內(nèi)，借助針芯將導(dǎo)管與針芯一起送入靜脈送管方法一：右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管全部送入136固定建議使用透明貼膜透氣無(wú)菌牢固易于觀察固定建議使用透明貼膜137套管針與頭皮針應(yīng)用時(shí)的區(qū)別頭皮針套管針消毒范圍直徑5厘米直徑8厘米選擇血管從小到大粗直、血流豐富選擇穿刺點(diǎn)血管一側(cè)血管上方直刺進(jìn)針角度5-15度30度進(jìn)針?biāo)俣瓤炻M(jìn)血管后停止進(jìn)針進(jìn)針少許后退針芯送軟管固定普通膠帶無(wú)菌透明敷貼保留時(shí)間2-4小時(shí)72-96小時(shí)套管針與頭皮針應(yīng)用時(shí)的區(qū)別頭皮針套管針消毒范圍直徑5厘米直徑138合理選擇輸液工具的原則INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。（用相對(duì)小的留置針，針可漂浮在血管中，對(duì)靜脈壁的刺激相對(duì)較小）合理選擇輸液工具的原則139中心靜脈導(dǎo)管定義：中心靜脈導(dǎo)管是指經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈、使導(dǎo)管尖端到達(dá)中心靜脈（上、下腔靜脈）的方法適用范圍：禁用范圍：1.預(yù)穿刺局部皮膚破損或感染。2.有出血傾向者中心靜脈導(dǎo)管定義：中心靜脈導(dǎo)管是指經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜140中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)1置管前護(hù)理1）解釋2）簽同意書3）抽血查血常規(guī)、凝血功能。4）協(xié)助患者洗浴，做好皮膚準(zhǔn)備。5）備齊用物2置管中護(hù)理1）血管選擇：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈2)體位鎖骨下靜脈去去枕頭低位（15~30），頭偏向穿刺對(duì)側(cè)，肩背部墊一小枕。頸內(nèi)靜脈患者取平臥位，保持頸部近中位（左轉(zhuǎn)45，使頸部放松。3）嚴(yán)格無(wú)菌操作4）置管過程中嚴(yán)密觀察患者的神志和生命特征變化。中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)1置管前護(hù)理1）解釋2）簽同意141中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)3置管后護(hù)理1固定，防止導(dǎo)管扭曲、打折、滑脫等，嚴(yán)禁患者自行移動(dòng)導(dǎo)管。2穿刺點(diǎn)以無(wú)菌透明敷料或紗布覆蓋。3每周更換1-2次無(wú)菌透明敷料，有血性滲出、分泌物過多及出汗致敷料松脫、卷曲、污染、破損時(shí)隨時(shí)更換。4病人穿開襟寬松衣服，避免著緊身或高領(lǐng)衣服。5保持管路通暢沖、封管。中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)3置管后護(hù)理142中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥預(yù)防及處理

1.常見并發(fā)癥1與操作有關(guān)的:1置管致猝死，主要3中原因：呼吸、心搏驟停與操作中過重壓迫頸動(dòng)脈竇有關(guān)，置管時(shí)損傷重要內(nèi)臟及血管，氣栓形成。2損傷周圍臟器，形成血胸、氣胸、縱膈積液、心臟壓塞等。3導(dǎo)管斷裂，殘端留于體內(nèi)形成栓子，堵塞血管。2與深靜脈置管有關(guān)的：1感染2血栓形成3導(dǎo)管阻塞。3其他危險(xiǎn)因素：1血管浸蝕。中心靜脈導(dǎo)管頂端位置可因呼吸、心跳、頸部伸屈而移動(dòng)（3~10），傷及腔靜脈薄壁；高滲液化學(xué)刺激劑導(dǎo)管尖端機(jī)械刺激、浸蝕甚至穿透血管壁，引起遲發(fā)性胸腔積液。2導(dǎo)管脫落。中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥預(yù)防及處理

1.常見并發(fā)癥143中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥預(yù)防及處理并發(fā)癥預(yù)防1預(yù)防感染：1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，2更換穿刺部位敷料是應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，用碘伏消毒導(dǎo)管入口及周圍皮膚，待干后用無(wú)菌敷料貼膜覆蓋固定。碘伏能逐步釋碘持續(xù)滅菌，同時(shí)用碘伏的局部皮膚有一層深棕色薄痂形成，可起到掩蓋導(dǎo)管皮膚入口處的作用，對(duì)防止細(xì)菌從皮下隧道進(jìn)入血液有一定的作用。3每24H更換一次性輸液器，三通接頭，并以無(wú)菌紗布包裹固定?！?預(yù)防空氣栓塞3預(yù)防氣胸、血胸4預(yù)防導(dǎo)管阻塞5預(yù)防導(dǎo)管滑脫中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥預(yù)防及處理并發(fā)癥預(yù)防144封管和沖管封管和沖管145沖管沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前。沖管液:等滲鹽水沖管方法：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果。沖管沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管146Flush封管的定義：保持靜脈輸液通路暢通，用于輸液結(jié)束后。封管液種類等滲鹽水用量5-10ml，6-8小時(shí)沖管一次稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時(shí)以上封管Flush封管的定義：保持靜脈輸液通路暢通，用于輸液結(jié)147方法（正壓封管）邊推注藥液邊退針的方法封管方法方法（正壓封管）封管方法148封

管封

管149輸液治療常見并發(fā)癥的防治輸液治療并發(fā)癥—系統(tǒng)敗血癥（熱源反應(yīng)）氣栓導(dǎo)管栓塞肺水腫休克過敏反應(yīng)輸液治療常見并發(fā)癥的防治輸液治療并發(fā)癥—系統(tǒng)150敗血癥（熱源反應(yīng)）原因：輸入致熱物質(zhì)相關(guān)因素：輸液瓶滅菌不徹底溶液或藥物制品不純、消毒保存不良輸液器具消毒不嚴(yán)格或被污染輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)敗血癥（熱源反應(yīng)）原因：輸入致熱物質(zhì)151敗血癥(熱源反應(yīng))防治：認(rèn)真檢查嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作據(jù)病人反應(yīng)輕重進(jìn)行處理（治標(biāo)+治本）建立配液中心敗血癥(熱源反應(yīng))防治：152急性肺水腫

原因：輸液速度過快患者原有心肺功能不良臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)呼吸急促、胸悶面色蒼白、出冷汗咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰心前區(qū)有壓迫感或疼痛急性肺水腫

原因：153急性肺水腫預(yù)防治療控制液體滴速及液量進(jìn)行急救處理給予高流量的氧氣吸入遵醫(yī)囑用藥使用輸液泵急性肺水腫預(yù)防治療154空氣栓塞原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡導(dǎo)管連接不緊，有漏縫液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針臨床表現(xiàn)：患者感到異常不適胸骨后疼痛出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺有瀕死感聽診心前區(qū)可聞及響亮的持續(xù)的“水泡音”空氣栓塞原因：155空氣栓塞防治：取左側(cè)頭低足高位（使氣泡向上漂移避開肺動(dòng)脈口，以防肺動(dòng)脈被阻塞）高流量氧氣吸入嚴(yán)密觀察病情變化導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對(duì)排盡發(fā)現(xiàn)后迅速及時(shí)處理空氣栓塞防治：156靜脈輸液常見并發(fā)癥—局部穿刺失敗靜脈炎滲出/壞死堵塞靜脈輸液常見并發(fā)癥—局部穿刺失敗157穿刺失敗原因

刺破靜脈穿刺技術(shù)不熟練使導(dǎo)管尖端受損穿刺過度刺破靜脈后壁針尖進(jìn)入靜脈而外套管尚在靜脈壁外穿刺角度小，靜脈壁劃傷穿刺失敗原因

刺破靜脈158靜脈炎靜脈炎它是靜脈血管壁內(nèi)膜的炎癥是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥靜脈炎臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)膿性分泌物靜脈炎靜脈炎159靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)—沒有癥狀1級(jí)—輸液部位發(fā)紅或不伴有疼痛2級(jí)—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫3級(jí)—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí)—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫條索樣物形成，可觸及靜脈條索狀物長(zhǎng)度＞2.5cm，有膿液流出——美國(guó)靜脈護(hù)理協(xié)會(huì)（INS)靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)—沒有癥狀160靜脈炎種類化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌行靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎靜脈炎種類化學(xué)性靜脈炎161化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素1.PH值2.滲透壓3.血液稀釋不充足、與輸液速度有關(guān)、小靜脈粗導(dǎo)管4.留置時(shí)間過長(zhǎng)5.消毒劑未干6.刺激性藥物輸注后沒有充分沖管化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎162酸堿度正常血漿PH值7.35—7.45低于7.35為酸性隨著溶液酸性的增加對(duì)靜脈的刺激也增加高于7.45為堿性當(dāng)一種化合物與另一種化合物酸堿度不相容時(shí)，藥物產(chǎn)生沉淀能堵塞血管酸堿度163滲透壓指的是溶質(zhì)分子通過半透膜的一種吸水量血漿滲透壓正常值280—320mOsm/L(毫滲透分子量/升）低滲溶液＜280m