語言障礙的康復(fù)課件

語言障礙的康復(fù)1語言障礙的康復(fù)1一.概念2一.概念2言語和語言的概念言語（speech）和語言（language）是兩個(gè)不同的概念。言語是音聲語言（口語）形成的機(jī)械過程。語言是之人類社會(huì)中約定俗成的符號系統(tǒng)，人們通過運(yùn)用這些符號達(dá)到交流的目的。

以語音為物質(zhì)外殼，以詞匯為建筑材料，以語法為結(jié)構(gòu)規(guī)律而構(gòu)成的體系，是思維的工具，是思想的直接顯示，是人區(qū)別于其他動(dòng)物的本質(zhì)之一。語言治療ST(speechTherapy)語言治療師ST(speechTherapist)SLP(Speech-LanguagePathologist)3言語和語言的概念言語（speech）和語言（language言語-語言障礙言語-語言障礙是指言語-語言處理過程的各階段單獨(dú)受損或兩個(gè)以上階段共同受損。語言治療是通過語言評價(jià)，對語言障礙的性質(zhì)、類型、原因和嚴(yán)重程度作出診斷，以確定語言訓(xùn)練的方法和治療程序，使患者的交流能力最大限度地得到恢復(fù)。4言語-語言障礙言語-語言障礙是指言語-語言處理過程的各階段單二.語言交流的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)5二.語言交流的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)5(1)大腦的功能側(cè)化和語言中樞大腦的功能側(cè)化：大腦分為兩個(gè)半球，由胼胝體連接，外形相似，結(jié)構(gòu)和功能存在一定的差異，稱作大腦結(jié)構(gòu)和功能的側(cè)化。6(1)大腦的功能側(cè)化和語言中樞大腦的功能側(cè)化：677和語言有關(guān)的區(qū)域及功能8和語言有關(guān)的區(qū)域及功能8991010111112121313141415151616(2)語言側(cè)化與利手的關(guān)系利手病例數(shù)語言代表區(qū)（%）

左雙右右1409604

左122701515

17(2)語言側(cè)化與利手的關(guān)系利手病例數(shù)3.言語產(chǎn)生的機(jī)制183.言語產(chǎn)生的機(jī)制18言語-語言的產(chǎn)生、傳遞和接受過程言語學(xué)水平：在大腦內(nèi)完成，以所規(guī)定的符號為基礎(chǔ)，用語言學(xué)概念將所說內(nèi)容組合起來生理學(xué)水平：構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)外耳、中耳、內(nèi)耳、聽神經(jīng)聽覺中樞聲學(xué)水平：

指“聲”的形式，聲音大?。◤?qiáng)度）、高低（音調(diào)）、音色19言語-語言的產(chǎn)生、傳遞和接受過程言語學(xué)水平：19言語鏈生理學(xué)水平（構(gòu)音器官）聲學(xué)水平（聲音）生理學(xué)水平（聽覺器官）言語學(xué)水平（語言理解中樞）言語學(xué)水平(語言表達(dá)中樞）20言語鏈生理學(xué)水平聲學(xué)水平生理學(xué)水平言語學(xué)水平言語學(xué)水平20（1）大腦的控制和調(diào)節(jié)

大腦皮層說話的意愿神經(jīng)沖動(dòng)

構(gòu)音器官言語21（1）大腦的控制和調(diào)節(jié)

大腦皮層說話的意愿神經(jīng)沖動(dòng)構(gòu)音器官（2）構(gòu)音的發(fā)生過程

1.呼吸運(yùn)動(dòng)：呼氣產(chǎn)生聲音的能源2.喉頭運(yùn)動(dòng)：將呼氣氣流變成聲音（發(fā)聲、喉頭調(diào)節(jié)）3.調(diào)音運(yùn)動(dòng)：將音源進(jìn)行各種變調(diào)，給予語言的音色。22（2）構(gòu)音的發(fā)生過程1.呼吸運(yùn)動(dòng)：呼氣產(chǎn)生聲音的能源22呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸器官包括：肺、支氣管、氣管、胸廓、橫膈膜和輔助橫膈膜運(yùn)動(dòng)的腹肌群組成。說話時(shí)的呼吸：

1.呼氣時(shí)要有一定的壓力2.呼氣時(shí)壓力能維持一定的時(shí)間3.能適當(dāng)控制呼氣壓的水平4.以上的條件，不需要特別的努力呼吸，都是在無意識中實(shí)現(xiàn)5.說話時(shí)，吸氣相在0.5秒左右，呼氣相在5秒以上。23呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸器官包括：肺、支氣管、氣管、胸廓、橫膈膜和輔助橫最長聲時(shí)最長聲時(shí)的定義：指一個(gè)人在深呼吸后的最長發(fā)聲能力。反映了言語呼吸功能。

24最長聲時(shí)最長聲時(shí)的定義：24最長聲時(shí)測量的臨床含義測得的最長聲時(shí)值小于正常值下限，表示有以下可能：呼吸方式異常，如：胸式呼吸。呼吸功能減弱，不能為嗓音提供足夠的動(dòng)力支持。呼氣和吸氣運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。嗓音功能異常，如：聲門閉合能力減弱，氣息音。起音方式異常，如：硬起音或軟起音。成人：男30秒兒童：女20秒25最長聲時(shí)測量的臨床含義測得的最長聲時(shí)值小于正常值下限，表示有最長聲時(shí)的常模和訓(xùn)練目標(biāo)6歲男孩，MPT=5呼吸功能異常26最長聲時(shí)的常模和訓(xùn)練目標(biāo)6歲男孩，MPT=5呼吸功能異常26主要呼吸肌及其神經(jīng)胸廓?。豪吖翘峒　股窠?jīng)后支后鋸肌——肋間神經(jīng)肋間外肌——肋間神經(jīng)胸橫肌——肋間神經(jīng)后鋸肌——肋間神經(jīng)肋間內(nèi)肌——肋間神經(jīng)腹壁肌膈肌————膈神經(jīng)腹直肌———肋間神經(jīng)腹外斜肌——肋間神經(jīng)+腰神經(jīng)叢腹內(nèi)斜肌——肋間神經(jīng)+腰神經(jīng)叢腹橫肌——肋間神經(jīng)+腰神經(jīng)叢27主要呼吸肌及其神經(jīng)胸廓?。焊贡诩?7喉運(yùn)動(dòng)喉內(nèi)肌環(huán)甲肌——喉上神經(jīng)返支——拉緊聲帶甲杓肌——迷走神經(jīng)返支——聲門閉鎖,松弛聲帶聲帶肌——迷走神經(jīng)返支——聲帶緊張環(huán)杓側(cè)肌——迷走神經(jīng)返支——聲門閉鎖杓肌——迷走神經(jīng)返支——聲門閉鎖環(huán)杓后肌——迷走神經(jīng)返支——聲門開大28喉運(yùn)動(dòng)喉內(nèi)肌28喉外肌舌骨上肌——三叉神經(jīng)——使舌骨前上、后上運(yùn)動(dòng)面神經(jīng)舌下神經(jīng)舌骨下肌——舌下神經(jīng)——下拉舌骨、下拉喉頸神經(jīng)叢咽提肌——舌咽神經(jīng)——上拉咽壁咽收縮肌——舌咽神經(jīng)——收縮咽腔迷走神經(jīng)29喉外肌29調(diào)音語音產(chǎn)生時(shí)，聲門以上各個(gè)器官的作用叫調(diào)音。調(diào)音器官包括：唇、齒、腭（軟腭、硬腭）、咽、舌、下頜、鼻腔等。受舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等支配。30調(diào)音語音產(chǎn)生時(shí)，聲門以上各個(gè)器官的作用叫調(diào)音。30三、語言治療的語言學(xué)基礎(chǔ)音素：是可劃分的最小語音單位1.元音：是發(fā)音時(shí)共鳴腔的不同形狀造成的2.輔音：是發(fā)音時(shí)氣流在一定部位受到阻礙，并沖破阻礙發(fā)出的聲音音位：是語言中能夠區(qū)別詞義的最小單位同一個(gè)語音類型：ba、bi、bu不同的語音類型：ba、pa音節(jié):是在聽覺上最容易分辨出來的自然語音單位如：西安（xi’an)鮮（xian）音素一樣，音節(jié)不一樣31三、語言治療的語言學(xué)基礎(chǔ)音素：是可劃分的最小語音單位31發(fā)音部位：發(fā)輔音時(shí)，對氣流能夠形成阻礙的發(fā)音器官就是主要的發(fā)音部位————————————————————類別發(fā)音部位舉例———————————————————————————————雙唇音上唇與下唇中部形成阻礙bpm唇齒音上齒與下唇內(nèi)側(cè)形成阻礙f舌尖前音舌尖與上齒齦形成阻礙zcs舌尖中音舌尖與上齒齦形成阻礙dtnl舌尖后音舌尖與硬腭前端形成阻礙zhchshr舌面音舌面中前部與硬腭形成阻礙jqc舌根音舌面后部與硬腭后部形成阻礙gkh————————————————————————————————32發(fā)音部位：32發(fā)音方法：1.塞音：成阻部位完全閉合，持阻并突然除阻，如bpdtgk2.擦音：成阻部位靠近，形成縫隙氣流從縫隙中擠出造成摩擦音，如fsshrxh3.塞擦音：成阻部位開始時(shí)完全閉合，當(dāng)發(fā)音時(shí)，成阻部位立刻微微打開一條狹縫，讓氣流從狹縫中摩擦擠出，如zczhchjq4.鼻音：成阻部位完全閉合堵住氣流，發(fā)音時(shí)軟腭下垂，鼻腔通路打開讓氣流從鼻腔通過，如mn5.邊音：舌尖抬起和上齒齦接觸形成阻礙，阻塞氣流，氣流從舌的兩邊流出，同時(shí)，舌自然落下造成邊音，如l送氣音和不送氣音送氣音：發(fā)音時(shí)呼出的氣流較強(qiáng),如ptk不送氣音：發(fā)音時(shí)呼出的氣流較弱，如bdg清音和濁音清音:發(fā)生時(shí)聲帶不顫動(dòng)濁音：發(fā)生時(shí)聲帶顫動(dòng)，漢語拼音中，只有mnlr為濁音，其余為清音33發(fā)音方法：33四、語言交流的心理學(xué)基礎(chǔ)影響語言交流的心理因素1.交流角色關(guān)系:交流雙方的信息傳遞隨著聽、說角色關(guān)系的不斷變換而改變；說者輸出的信息清晰可辨，聽著才能聽懂說話人的意思。2.交流循環(huán)系統(tǒng)：語言的生成是信息加工與發(fā)送過程，語言理解是信息接收與處理的過程；交流雙方信息傳遞的方向隨著聽、說角色關(guān)系的不斷變換而改變，因而語言交流過程是一個(gè)循環(huán)系統(tǒng)。3.交流者的欲望：一方的話語會(huì)激發(fā)對方的表述動(dòng)機(jī)，引起復(fù)雜的內(nèi)部心理活動(dòng)，觸動(dòng)其語言表達(dá)的欲望34四、語言交流的心理學(xué)基礎(chǔ)影響語言交流的心理因素344.交流者的地位：一般情況下交流是平等的，但語言交流受社會(huì)地位的影響，出現(xiàn)支配與被支配的關(guān)系，出現(xiàn)不平衡的特殊交流形式5.交流者的心態(tài)：生活經(jīng)歷和生活態(tài)度影響交流者的態(tài)度，影響交流內(nèi)容6.交流環(huán)境：影響交流心態(tài)和欲望外部交流環(huán)境：吵雜、干擾內(nèi)部環(huán)境：交流雙方的心理環(huán)境，如心情、疲乏354.交流者的地位：35語言理解過程1.語言理解的心理基礎(chǔ)

感知辨析：感知聲音、辨析詞義，判斷語義，如“他不是東西”中的“東西”

短時(shí)記憶：是參與語言理解的必須心理?xiàng)l件

反饋監(jiān)控：是保證語言交流圍繞話題的重要心理?xiàng)l件2.語言理解的策略在已有的知識和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，常用語義策略、詞序策略、句法策略來加工語言信息，加以理解。3.語言理解中的信息整合輸入的語言信息與記憶中儲(chǔ)存的有關(guān)信息整合才能正確理解4.推理在語言理解中的作用在已有經(jīng)驗(yàn)、知識的基礎(chǔ)上推敲、領(lǐng)悟語言的意義36語言理解過程1.語言理解的心理基礎(chǔ)36語言表達(dá)過程1.表達(dá)動(dòng)機(jī)：是語言生成的起點(diǎn)，即在話語中有表述的需要，但沒有確定內(nèi)容2.語義切跡：語義切跡的產(chǎn)生即確定語言的內(nèi)容，形成語言表達(dá)的基本格式3.內(nèi)部語言在大腦儲(chǔ)存的詞匯庫中，選出恰當(dāng)?shù)脑~語，把語義切跡轉(zhuǎn)化為話語表達(dá)思想4.外部語言通過構(gòu)音運(yùn)動(dòng)，發(fā)出語音，表達(dá)思想37語言表達(dá)過程1.表達(dá)動(dòng)機(jī)：37影響語言交流的認(rèn)知能力1.接受能力2.記憶和學(xué)習(xí)能力3.思維能力4.表達(dá)能力5.意識和注意能力38影響語言交流的認(rèn)知能力1.接受能力38五、言語-語言障礙的分類正常人的言語-語言處理過程39五、言語-語言障礙的分類正常人的言語-語言處理過程394040一.定義

語言發(fā)育遲緩（languageretardation，delayedlanguage，delayedspeechandlanguagedevelopment）是指在語言發(fā)育期的兒童因各種原因所致在預(yù)期的時(shí)期內(nèi)，不能夠與正常兒童同樣用語言符號進(jìn)行語言理解與表達(dá)及與他人進(jìn)行日常生活語言交流。41一.定義

語言發(fā)育遲緩（languageretardat二．病因

1.聽覺障礙（聾、重聽等）：聽覺性語言信息輸入障礙2.交往障礙（自閉癥、自閉傾向等）：（1）極端的孤獨(dú)、缺乏和他人情感接觸；（2）

對環(huán)境和事物要求同一性；（3）對某些物品有特殊的偏好，以極好的精細(xì)動(dòng)作玩弄；（4）沒有語言，或雖有語言但似乎不是用來與人際交流的；（5）保留智能、呈沉思狀，記憶力極佳（非典型自閉癥-艾斯伯格綜合癥）。42二．病因1.聽覺障礙（聾、重聽等）：聽覺性語言信息輸入障礙3.智力發(fā)育遲緩:語言的接收與輸出遲緩染色體異常、新生兒窒息、核黃疸、腦炎、先天性代謝異常（苯丙酮尿癥等）4.受語言學(xué)習(xí)限定的特異性障礙發(fā)育性運(yùn)動(dòng)性失語：即理解與年齡相符而表達(dá)障礙，預(yù)后良好。發(fā)育性感覺性失語：指歷來對語言的理解和表達(dá)極度遲緩，預(yù)后差。見于局限于顳葉的顱內(nèi)感染及癲癇。5.語言環(huán)境脫離433.智力發(fā)育遲緩:語言的接收與輸出遲緩43六.語言障礙的評價(jià)44六.語言障礙的評價(jià)44（一）語言障礙評價(jià)的目的語言障礙的評價(jià)是根據(jù)語言障礙的基礎(chǔ)理論及醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行檢查的。評價(jià)的目的分析患者有無障礙，障礙的種類、類型、嚴(yán)重度，分析預(yù)后以及是否適合語言治療；為進(jìn)一步詳查及診斷提供線索和依據(jù)，為制定治療程序及訓(xùn)練計(jì)劃提供有效的情報(bào)。45（一）語言障礙評價(jià)的目的語言障礙的評價(jià)45（二）語言評價(jià)的條件及注意事項(xiàng)1.急性期一般只能在床邊進(jìn)行語言評價(jià)。可以將問題點(diǎn)向本人、家屬或周圍的工作人員談，對看護(hù)患者的人員進(jìn)行指導(dǎo)等。注意以下幾點(diǎn)：(1)檢查時(shí)用的房間不要過大，不要有人出出進(jìn)進(jìn)，要選擇較安靜的場所。(2)檢查要在融洽的氣氛中進(jìn)行，如向患者說明檢查的目的，求得配合。(3)配戴眼鏡、助聽器、假牙的患者，在檢查中必須配戴。(4)檢查中要注意觀察患者的態(tài)度（如是否協(xié)助、是否疲勞等）。46（二）語言評價(jià)的條件及注意事項(xiàng)1.急性期462.穩(wěn)定期患者的病情及體力上均較穩(wěn)定，能夠進(jìn)行必要的檢查，可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行篩選檢查。需注意以下幾點(diǎn)：(1)要向患者及家屬解釋檢查的目的，求得其配合。(2)對患者的反應(yīng)要予以肯定（不要否定患者）。(3)對成人患者要將其作為成年人或年長者看待。(4)再檢查時(shí)不要打擊患者的情緒，要適當(dāng)?shù)亟o予安慰，注意心理方面的問題及心理疲勞的產(chǎn)生。472.穩(wěn)定期47(5)要讓患者對自己的病情有正確的認(rèn)識，端正“病識”，要增加患者的信心。(6)檢查者要和顏悅色，建立充分的信任感，努力做一個(gè)好的聽者與談話者。(7)再檢查時(shí)要注意衛(wèi)生管理。(8)檢查者要熟悉檢查內(nèi)容，提高自身的判斷力(9)患者的情況需要中止時(shí)，檢查者不要勉強(qiáng)48(5)要讓患者對自己的病情有正確的認(rèn)識，端正“病識”，要增加七.語言訓(xùn)練49七.語言訓(xùn)練49語言訓(xùn)練的原則（1）提示給患者以事先選擇好的刺激。（2）已知患者會(huì)對此刺激起反應(yīng)。（3）若出現(xiàn)希望患者出現(xiàn)的反應(yīng)（正反應(yīng)），告訴患者回答正確（正強(qiáng)化）。（4）若出現(xiàn)反應(yīng)不是希望出現(xiàn)的（錯(cuò)誤反應(yīng)），則告之錯(cuò)誤（負(fù)強(qiáng)化）。（5）由患者努力做出正反應(yīng)，正反應(yīng)增多，并固定和保持下來。（6）正反應(yīng)一固定，則移向上一階段的課題。（7）反復(fù)進(jìn)行，當(dāng)達(dá)到目的階段時(shí)結(jié)束。50語言訓(xùn)練的原則（1）提示給患者以事先選擇好的刺激。50語言訓(xùn)練的原則刺激的提示（課題選擇）（條件設(shè)定)（反應(yīng)分析）刺激的接受錯(cuò)誤反應(yīng)正反應(yīng)重復(fù)錯(cuò)誤的反應(yīng)正反應(yīng)定型目標(biāo)降級、訓(xùn)練程序修正、再評定負(fù)強(qiáng)化、指出錯(cuò)誤、提示正確的反應(yīng)正強(qiáng)化：表揚(yáng)；激勵(lì)升級一個(gè)階段51語言訓(xùn)練的原則刺激的提示刺激的接受錯(cuò)誤反應(yīng)正反應(yīng)重復(fù)錯(cuò)誤的反語言訓(xùn)練注意事項(xiàng)1．訓(xùn)練課題的選擇：2．患者主觀能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)：3．充分訓(xùn)練：自我訓(xùn)練，每天訓(xùn)練。4．反饋：利用觸覺、視覺、聽覺努力獲得反饋。5．確保交流手段：用手勢、筆談、交流板等工具。確保現(xiàn)存狀態(tài)下的可能的交流。52語言訓(xùn)練注意事項(xiàng)1．訓(xùn)練課題的選擇：526．自我訓(xùn)練：患者的自我訓(xùn)練和家庭訓(xùn)練。7．注意合并癥：認(rèn)知、心理、生理的癥狀；8．心理治療：是由于語言障礙引起的二次性障礙，是語言治療工作范圍以內(nèi)的內(nèi)容。9．語言訓(xùn)練中的衛(wèi)生管理:要經(jīng)常接觸患者的唾液，所以一定要注意預(yù)防交叉感染。536．自我訓(xùn)練：患者的自我訓(xùn)練和家庭訓(xùn)練。53語言治療的適應(yīng)癥所有語言障礙都是語言訓(xùn)練的適應(yīng)癥。包括失語癥、構(gòu)音障礙、語言發(fā)育遲緩、聽力語言障礙、口吃、發(fā)聲障礙等等。嚴(yán)重的意識障礙、智力障礙、情感障礙、行為障礙、精神障礙、意欲低下、嚴(yán)重惡性腫瘤等預(yù)后不良的疾病及進(jìn)入訓(xùn)練平臺期再無法改善的患者均不適合訓(xùn)練．54語言治療的適應(yīng)癥54影響預(yù)后的因素1.訓(xùn)練開始期2.年齡3.輕重的程度4.原發(fā)?。簱p傷范圍小，無再次中風(fēng)；腦外傷比中風(fēng)好5.合并癥:認(rèn)知障礙6.利手：左利或雙利的比右利好7.失語類型：表達(dá)上有障礙者比理解上有障礙者好8.教育史9.智能水平10.自我改正能力：被指出了錯(cuò)誤仍拒絕改正者差11.性格12.欲望55影響預(yù)后的因素1.訓(xùn)練開始期55介紹學(xué)科進(jìn)展內(nèi)容高科技診斷技術(shù)在語言功能定位中的應(yīng)用fMRI(腦功能成像)：患者在完成語言任務(wù)時(shí)，相應(yīng)功能區(qū)被激活，引起磁共振信號的改變，獲得成像圖PECT(單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層腦顯像)：

99mTc(锝)標(biāo)記的放射性藥物注入后隨血循環(huán)到腦組織，患者在完成語言任務(wù)時(shí)，相應(yīng)功能區(qū)被激活PET(正電子發(fā)射斷層掃描)：回旋加速器產(chǎn)生正電子發(fā)射核素，通過吸入或靜脈注射進(jìn)入腦組織，參與腦代謝并發(fā)出γ射線計(jì)算機(jī)在失語癥評估中的應(yīng)用

56介紹學(xué)科進(jìn)展內(nèi)容高科技診斷技術(shù)在語言功能定位中的應(yīng)用56語言障礙的康復(fù)57語言障礙的康復(fù)1一.概念58一.概念2言語和語言的概念言語（speech）和語言（language）是兩個(gè)不同的概念。言語是音聲語言（口語）形成的機(jī)械過程。語言是之人類社會(huì)中約定俗成的符號系統(tǒng)，人們通過運(yùn)用這些符號達(dá)到交流的目的。

以語音為物質(zhì)外殼，以詞匯為建筑材料，以語法為結(jié)構(gòu)規(guī)律而構(gòu)成的體系，是思維的工具，是思想的直接顯示，是人區(qū)別于其他動(dòng)物的本質(zhì)之一。語言治療ST(speechTherapy)語言治療師ST(speechTherapist)SLP(Speech-LanguagePathologist)59言語和語言的概念言語（speech）和語言（language言語-語言障礙言語-語言障礙是指言語-語言處理過程的各階段單獨(dú)受損或兩個(gè)以上階段共同受損。語言治療是通過語言評價(jià)，對語言障礙的性質(zhì)、類型、原因和嚴(yán)重程度作出診斷，以確定語言訓(xùn)練的方法和治療程序，使患者的交流能力最大限度地得到恢復(fù)。60言語-語言障礙言語-語言障礙是指言語-語言處理過程的各階段單二.語言交流的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)61二.語言交流的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)5(1)大腦的功能側(cè)化和語言中樞大腦的功能側(cè)化：大腦分為兩個(gè)半球，由胼胝體連接，外形相似，結(jié)構(gòu)和功能存在一定的差異，稱作大腦結(jié)構(gòu)和功能的側(cè)化。62(1)大腦的功能側(cè)化和語言中樞大腦的功能側(cè)化：6637和語言有關(guān)的區(qū)域及功能64和語言有關(guān)的區(qū)域及功能86596610671168126913701471157216(2)語言側(cè)化與利手的關(guān)系利手病例數(shù)語言代表區(qū)（%）

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73(2)語言側(cè)化與利手的關(guān)系利手病例數(shù)3.言語產(chǎn)生的機(jī)制743.言語產(chǎn)生的機(jī)制18言語-語言的產(chǎn)生、傳遞和接受過程言語學(xué)水平：在大腦內(nèi)完成，以所規(guī)定的符號為基礎(chǔ)，用語言學(xué)概念將所說內(nèi)容組合起來生理學(xué)水平：構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)外耳、中耳、內(nèi)耳、聽神經(jīng)聽覺中樞聲學(xué)水平：

指“聲”的形式，聲音大?。◤?qiáng)度）、高低（音調(diào)）、音色75言語-語言的產(chǎn)生、傳遞和接受過程言語學(xué)水平：19言語鏈生理學(xué)水平（構(gòu)音器官）聲學(xué)水平（聲音）生理學(xué)水平（聽覺器官）言語學(xué)水平（語言理解中樞）言語學(xué)水平(語言表達(dá)中樞）76言語鏈生理學(xué)水平聲學(xué)水平生理學(xué)水平言語學(xué)水平言語學(xué)水平20（1）大腦的控制和調(diào)節(jié)

大腦皮層說話的意愿神經(jīng)沖動(dòng)

構(gòu)音器官言語77（1）大腦的控制和調(diào)節(jié)

大腦皮層說話的意愿神經(jīng)沖動(dòng)構(gòu)音器官（2）構(gòu)音的發(fā)生過程

1.呼吸運(yùn)動(dòng)：呼氣產(chǎn)生聲音的能源2.喉頭運(yùn)動(dòng)：將呼氣氣流變成聲音（發(fā)聲、喉頭調(diào)節(jié)）3.調(diào)音運(yùn)動(dòng)：將音源進(jìn)行各種變調(diào)，給予語言的音色。78（2）構(gòu)音的發(fā)生過程1.呼吸運(yùn)動(dòng)：呼氣產(chǎn)生聲音的能源22呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸器官包括：肺、支氣管、氣管、胸廓、橫膈膜和輔助橫膈膜運(yùn)動(dòng)的腹肌群組成。說話時(shí)的呼吸：

1.呼氣時(shí)要有一定的壓力2.呼氣時(shí)壓力能維持一定的時(shí)間3.能適當(dāng)控制呼氣壓的水平4.以上的條件，不需要特別的努力呼吸，都是在無意識中實(shí)現(xiàn)5.說話時(shí)，吸氣相在0.5秒左右，呼氣相在5秒以上。79呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸器官包括：肺、支氣管、氣管、胸廓、橫膈膜和輔助橫最長聲時(shí)最長聲時(shí)的定義：指一個(gè)人在深呼吸后的最長發(fā)聲能力。反映了言語呼吸功能。

80最長聲時(shí)最長聲時(shí)的定義：24最長聲時(shí)測量的臨床含義測得的最長聲時(shí)值小于正常值下限，表示有以下可能：呼吸方式異常，如：胸式呼吸。呼吸功能減弱，不能為嗓音提供足夠的動(dòng)力支持。呼氣和吸氣運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。嗓音功能異常，如：聲門閉合能力減弱，氣息音。起音方式異常，如：硬起音或軟起音。成人：男30秒兒童：女20秒81最長聲時(shí)測量的臨床含義測得的最長聲時(shí)值小于正常值下限，表示有最長聲時(shí)的常模和訓(xùn)練目標(biāo)6歲男孩，MPT=5呼吸功能異常82最長聲時(shí)的常模和訓(xùn)練目標(biāo)6歲男孩，MPT=5呼吸功能異常26主要呼吸肌及其神經(jīng)胸廓?。豪吖翘峒　股窠?jīng)后支后鋸肌——肋間神經(jīng)肋間外肌——肋間神經(jīng)胸橫肌——肋間神經(jīng)后鋸肌——肋間神經(jīng)肋間內(nèi)肌——肋間神經(jīng)腹壁肌膈肌————膈神經(jīng)腹直肌———肋間神經(jīng)腹外斜肌——肋間神經(jīng)+腰神經(jīng)叢腹內(nèi)斜肌——肋間神經(jīng)+腰神經(jīng)叢腹橫肌——肋間神經(jīng)+腰神經(jīng)叢83主要呼吸肌及其神經(jīng)胸廓肌：腹壁肌27喉運(yùn)動(dòng)喉內(nèi)肌環(huán)甲肌——喉上神經(jīng)返支——拉緊聲帶甲杓肌——迷走神經(jīng)返支——聲門閉鎖,松弛聲帶聲帶肌——迷走神經(jīng)返支——聲帶緊張環(huán)杓側(cè)肌——迷走神經(jīng)返支——聲門閉鎖杓肌——迷走神經(jīng)返支——聲門閉鎖環(huán)杓后肌——迷走神經(jīng)返支——聲門開大84喉運(yùn)動(dòng)喉內(nèi)肌28喉外肌舌骨上肌——三叉神經(jīng)——使舌骨前上、后上運(yùn)動(dòng)面神經(jīng)舌下神經(jīng)舌骨下肌——舌下神經(jīng)——下拉舌骨、下拉喉頸神經(jīng)叢咽提肌——舌咽神經(jīng)——上拉咽壁咽收縮肌——舌咽神經(jīng)——收縮咽腔迷走神經(jīng)85喉外肌29調(diào)音語音產(chǎn)生時(shí)，聲門以上各個(gè)器官的作用叫調(diào)音。調(diào)音器官包括：唇、齒、腭（軟腭、硬腭）、咽、舌、下頜、鼻腔等。受舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等支配。86調(diào)音語音產(chǎn)生時(shí)，聲門以上各個(gè)器官的作用叫調(diào)音。30三、語言治療的語言學(xué)基礎(chǔ)音素：是可劃分的最小語音單位1.元音：是發(fā)音時(shí)共鳴腔的不同形狀造成的2.輔音：是發(fā)音時(shí)氣流在一定部位受到阻礙，并沖破阻礙發(fā)出的聲音音位：是語言中能夠區(qū)別詞義的最小單位同一個(gè)語音類型：ba、bi、bu不同的語音類型：ba、pa音節(jié):是在聽覺上最容易分辨出來的自然語音單位如：西安（xi’an)鮮（xian）音素一樣，音節(jié)不一樣87三、語言治療的語言學(xué)基礎(chǔ)音素：是可劃分的最小語音單位31發(fā)音部位：發(fā)輔音時(shí)，對氣流能夠形成阻礙的發(fā)音器官就是主要的發(fā)音部位————————————————————類別發(fā)音部位舉例———————————————————————————————雙唇音上唇與下唇中部形成阻礙bpm唇齒音上齒與下唇內(nèi)側(cè)形成阻礙f舌尖前音舌尖與上齒齦形成阻礙zcs舌尖中音舌尖與上齒齦形成阻礙dtnl舌尖后音舌尖與硬腭前端形成阻礙zhchshr舌面音舌面中前部與硬腭形成阻礙jqc舌根音舌面后部與硬腭后部形成阻礙gkh————————————————————————————————88發(fā)音部位：32發(fā)音方法：1.塞音：成阻部位完全閉合，持阻并突然除阻，如bpdtgk2.擦音：成阻部位靠近，形成縫隙氣流從縫隙中擠出造成摩擦音，如fsshrxh3.塞擦音：成阻部位開始時(shí)完全閉合，當(dāng)發(fā)音時(shí)，成阻部位立刻微微打開一條狹縫，讓氣流從狹縫中摩擦擠出，如zczhchjq4.鼻音：成阻部位完全閉合堵住氣流，發(fā)音時(shí)軟腭下垂，鼻腔通路打開讓氣流從鼻腔通過，如mn5.邊音：舌尖抬起和上齒齦接觸形成阻礙，阻塞氣流，氣流從舌的兩邊流出，同時(shí)，舌自然落下造成邊音，如l送氣音和不送氣音送氣音：發(fā)音時(shí)呼出的氣流較強(qiáng),如ptk不送氣音：發(fā)音時(shí)呼出的氣流較弱，如bdg清音和濁音清音:發(fā)生時(shí)聲帶不顫動(dòng)濁音：發(fā)生時(shí)聲帶顫動(dòng)，漢語拼音中，只有mnlr為濁音，其余為清音89發(fā)音方法：33四、語言交流的心理學(xué)基礎(chǔ)影響語言交流的心理因素1.交流角色關(guān)系:交流雙方的信息傳遞隨著聽、說角色關(guān)系的不斷變換而改變；說者輸出的信息清晰可辨，聽著才能聽懂說話人的意思。2.交流循環(huán)系統(tǒng)：語言的生成是信息加工與發(fā)送過程，語言理解是信息接收與處理的過程；交流雙方信息傳遞的方向隨著聽、說角色關(guān)系的不斷變換而改變，因而語言交流過程是一個(gè)循環(huán)系統(tǒng)。3.交流者的欲望：一方的話語會(huì)激發(fā)對方的表述動(dòng)機(jī)，引起復(fù)雜的內(nèi)部心理活動(dòng)，觸動(dòng)其語言表達(dá)的欲望90四、語言交流的心理學(xué)基礎(chǔ)影響語言交流的心理因素344.交流者的地位：一般情況下交流是平等的，但語言交流受社會(huì)地位的影響，出現(xiàn)支配與被支配的關(guān)系，出現(xiàn)不平衡的特殊交流形式5.交流者的心態(tài)：生活經(jīng)歷和生活態(tài)度影響交流者的態(tài)度，影響交流內(nèi)容6.交流環(huán)境：影響交流心態(tài)和欲望外部交流環(huán)境：吵雜、干擾內(nèi)部環(huán)境：交流雙方的心理環(huán)境，如心情、疲乏914.交流者的地位：35語言理解過程1.語言理解的心理基礎(chǔ)

感知辨析：感知聲音、辨析詞義，判斷語義，如“他不是東西”中的“東西”

短時(shí)記憶：是參與語言理解的必須心理?xiàng)l件

反饋監(jiān)控：是保證語言交流圍繞話題的重要心理?xiàng)l件2.語言理解的策略在已有的知識和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，常用語義策略、詞序策略、句法策略來加工語言信息，加以理解。3.語言理解中的信息整合輸入的語言信息與記憶中儲(chǔ)存的有關(guān)信息整合才能正確理解4.推理在語言理解中的作用在已有經(jīng)驗(yàn)、知識的基礎(chǔ)上推敲、領(lǐng)悟語言的意義92語言理解過程1.語言理解的心理基礎(chǔ)36語言表達(dá)過程1.表達(dá)動(dòng)機(jī)：是語言生成的起點(diǎn)，即在話語中有表述的需要，但沒有確定內(nèi)容2.語義切跡：語義切跡的產(chǎn)生即確定語言的內(nèi)容，形成語言表達(dá)的基本格式3.內(nèi)部語言在大腦儲(chǔ)存的詞匯庫中，選出恰當(dāng)?shù)脑~語，把語義切跡轉(zhuǎn)化為話語表達(dá)思想4.外部語言通過構(gòu)音運(yùn)動(dòng)，發(fā)出語音，表達(dá)思想93語言表達(dá)過程1.表達(dá)動(dòng)機(jī)：37影響語言交流的認(rèn)知能力1.接受能力2.記憶和學(xué)習(xí)能力3.思維能力4.表達(dá)能力5.意識和注意能力94影響語言交流的認(rèn)知能力1.接受能力38五、言語-語言障礙的分類正常人的言語-語言處理過程95五、言語-語言障礙的分類正常人的言語-語言處理過程399640一.定義

語言發(fā)育遲緩（languageretardation，delayedlanguage，delayedspeechandlanguagedevelopment）是指在語言發(fā)育期的兒童因各種原因所致在預(yù)期的時(shí)期內(nèi)，不能夠與正常兒童同樣用語言符號進(jìn)行語言理解與表達(dá)及與他人進(jìn)行日常生活語言交流。97一.定義

語言發(fā)育遲緩（languageretardat二．病因

1.聽覺障礙（聾、重聽等）：聽覺性語言信息輸入障礙2.交往障礙（自閉癥、自閉傾向等）：（1）極端的孤獨(dú)、缺乏和他人情感接觸；（2）

對環(huán)境和事物要求同一性；（3）對某些物品有特殊的偏好，以極好的精細(xì)動(dòng)作玩弄；（4）沒有語言，或雖有語言但似乎不是用來與人際交流的；（5）保留智能、呈沉思狀，記憶力極佳（非典型自閉癥-艾斯伯格綜合癥）。98二．病因1.聽覺障礙（聾、重聽等）：聽覺性語言信息輸入障礙3.智力發(fā)育遲緩:語言的接收與輸出遲緩染色體異常、新生兒窒息、核黃疸、腦炎、先天性代謝異常（苯丙酮尿癥等）4.受語言學(xué)習(xí)限定的特異性障礙發(fā)育性運(yùn)動(dòng)性失語：即理解與年齡相符而表達(dá)障礙，預(yù)后良好。發(fā)育性感覺性失語：指歷來對語言的理解和表達(dá)極度遲緩，預(yù)后差。見于局限于顳葉的顱內(nèi)感染及癲癇。5.語言環(huán)境脫離993.智力發(fā)育遲緩:語言的接收與輸出遲緩43六.語言障礙的評價(jià)100六.語言障礙的評價(jià)44（一）語言障礙評價(jià)的目的語言障礙的評價(jià)是根據(jù)語言障礙的基礎(chǔ)理論及醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行檢查的。評價(jià)的目的分析患者有無障礙，障礙的種類、類型、嚴(yán)重度，分析預(yù)后以及是否適合語言治療；為進(jìn)一步詳查及診斷提供線索和依據(jù)，為制定治療程序及訓(xùn)練計(jì)劃提供有效的情報(bào)。101（一）語言障礙評價(jià)的目的語言障礙的評價(jià)45（二）語言評價(jià)的條件及注意事項(xiàng)1.急性期一般只能在床邊進(jìn)行語言評價(jià)?？梢詫栴}點(diǎn)向本人、家屬或周圍的工作人員談，對看護(hù)患者的人員進(jìn)行指導(dǎo)等。注意以下幾點(diǎn)：(1)檢查時(shí)用的房間不要過大，不要有人出出進(jìn)進(jìn)，要選擇較安靜的場所。(2)檢查要在融洽的氣氛中進(jìn)行，如向患者說明檢查的目的，求得配合。(3)配戴眼鏡、助聽器、假牙的患者，在檢查中必須配戴。(4)檢查中要注意觀察患者的態(tài)度（如是否協(xié)助、是否疲勞等）。102（二）語言評價(jià)的條件及注意事項(xiàng)1.急性期462.穩(wěn)定期患者的病情及體力上均較穩(wěn)定，能夠進(jìn)行必要的檢查，可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行篩選檢查。需注意以下幾點(diǎn)：(1)要向患者及家屬解釋檢查的目的，求得其配合。(2)對患者的反應(yīng)要予以肯定（不要否定患者）。(3)對成人患者要將其作為成年人或年長者看待。(4)再檢查時(shí)不要打擊患者的情緒，要適當(dāng)?shù)亟o予安慰，注意心理方面的問題及心理疲勞的產(chǎn)生。1032.穩(wěn)定期47(5)要讓患者對自己的病情有正確的認(rèn)識，端正“病識”，要增加患者的信心。(6)檢查者要和顏悅色，建立充