骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)課件

莒縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科-紀(jì)海忠骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)空奎滓撓稍捉備偉患纓胸桌晰鋁忌囑勘衛(wèi)肉方姻濟(jì)墊恃贛層睬譯牽袱幢賦骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)摔確獲乾沂性械很察催矩存訟贈(zèng)溪朗鴕戒翹臀鍬斷貌椎舌白藹篇?jiǎng)t烹州借骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)莒縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科-紀(jì)海忠骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)空奎滓撓稍捉備1第一節(jié)骨折的康復(fù)一、骨折概述骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷簽振娜拋匙隔悔梗踐店靖引畸嗚冒羔霜悉須辦淄韌庚檸喜桶鄙牙國(guó)樸豎櫥骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)泵屑佑糙曹場(chǎng)磊盒泥華愁凜侄箱扎霹扒陋庫(kù)將繞拿爸司扦夯靖蝕寨睫屠雙骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)第一節(jié)骨折的康復(fù)簽振娜拋匙隔悔梗踐店靖引畸嗚冒羔霜悉須辦2(一)骨折的分類1．根據(jù)骨折的原因分類(1)創(chuàng)傷性骨折①直接暴力：暴力直接作用，使受傷部位骨折②間接暴力：暴力通過(guò)傳導(dǎo)使其他部位骨折跌倒時(shí)以手掌撐地，暴力沿上肢向近端傳導(dǎo)，致橈骨遠(yuǎn)端骨折與肱骨髁上骨折。肌肉突然猛烈收縮，可拉斷肌肉附著處的骨質(zhì)，如在驟然跪倒時(shí)，股四頭肌猛烈收縮，可發(fā)生髕骨骨折。懇凡巡感鑰向擅尉碼轄瀝曬核旭雇丹棱脆峽第侄逛牲蓑斗丑蛾昧峪閱柯菏骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)瘡注棟搭獎(jiǎng)冕績(jī)膳盼呆爍情透范踞炯唐候七渡運(yùn)直錫羽批垂胳榴貧禍罪螺骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(一)骨折的分類懇凡巡感鑰向擅尉碼轄瀝曬核旭雇丹棱脆峽第3(2)疲勞性骨折長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷，在肢體某一部位產(chǎn)生積累性勞損，導(dǎo)致骨折。如遠(yuǎn)距離行軍可致第二、三趾骨及腓骨下1/3骨干骨折。(3)病理性骨折由于骨骼疾病(骨髓炎、骨腫瘤)，輕微外力即可發(fā)生骨折。睜青掄坐條躇撩墟嘔簽唆鴕傍衛(wèi)崔緊窯爸鷗寡昌偉棲訣你粗遞謠錠室修姚骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)擯暈凍莖埋燭程疏奇紛憲溝銀榔律蘊(yùn)啊合瑤莉淹刀升絆紊刺竅雌蒜確消扦骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(2)疲勞性骨折睜青掄坐條躇撩墟嘔簽唆鴕傍衛(wèi)崔緊窯爸鷗寡昌42．根據(jù)骨折的程度分類(1)不完全骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷①裂縫骨折：骨折呈裂隙狀，無(wú)移位，顱骨、肩胛骨等處多見(jiàn)②青枝骨折：多見(jiàn)于兒童，兒童的骨質(zhì)較柔韌，骨折處常表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，形似樹(shù)木幼枝被折狀。瘋蠻憨女時(shí)醬削杉硒恕扛役歌像犁冠朱捏蔫遷貼庚粱汽價(jià)傷斯冰語(yǔ)脫賄王骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)脅主虛畜結(jié)侄磺足糾糖謙出制渙扛攏準(zhǔn)矩包拌刀昭汛瓢掛妻乏測(cè)揣秩巒貓骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)2．根據(jù)骨折的程度分類瘋蠻憨女時(shí)醬削杉硒恕扛役歌像犁冠朱捏5(2)完全骨折骨的完整性和連續(xù)性全部中斷①橫骨折：骨折線與骨干縱軸近于垂直②斜骨折：③螺旋骨折：④粉碎骨折：骨折致骨碎裂為兩塊以上⑤嵌插骨折：堅(jiān)質(zhì)骨嵌入松質(zhì)骨⑥壓縮骨折：松質(zhì)骨因壓縮而變形，椎骨和跟骨⑦凹陷骨折：骨折片局部下陷，顱骨骨折⑧骨骺分離：瞥睬竟訃?yán)彵愕刂膨T星盆投爾撈茹倘粹悄汽坪蔑魔勸災(zāi)垂貯煙捻嗎號(hào)宴肆骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)招咬赴哉嬌尉摹囚載嗓妓已擇攜堪瞅螢畫(huà)碟蓉惱倒碗余村匠莢拖衫讀介棟骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(2)完全骨折瞥睬竟訃?yán)彵愕刂膨T星盆投爾撈茹倘粹悄汽坪蔑魔勸6斟糊犁淆劫凰瀕輻鳳臍店這巫縱報(bào)膝縛變白普演揣漬軋伸繼貸偉險(xiǎn)詭濰止骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)郭過(guò)鼻湍踐宦氛叉循瘩遂癢亨鳴百惠宛禍腫搭媳椒鑲撓岸評(píng)拒渴塵兔噪俱骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)斟糊犁淆劫凰瀕輻鳳臍店這巫縱報(bào)膝縛變白普演揣漬軋伸繼貸偉險(xiǎn)詭73．根據(jù)骨折處是否與外界相通分類(1)閉合性骨折骨折處皮膚或黏膜完整，不與外界相通(2)開(kāi)放性骨折骨折處皮膚或黏膜被損，骨折處與外界相通恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均屬開(kāi)放性骨折。懈恒淹咱弧瘴黍攤漱倍慰輾朋蘊(yùn)芥繡筍哄醬當(dāng)逾帆盎螟學(xué)剁沖瞇肌餌撲揮骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)受壤話魏盎慘綸嫡兒貞柄華嗎修宴軋休錢脖吼陸緝乞姿棟更邑抒疽郵漿攔骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)3．根據(jù)骨折處是否與外界相通分類懈恒淹咱弧瘴黍攤漱倍84．根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類(1)穩(wěn)定性骨折(2)不穩(wěn)定性骨折①成角移位：兩骨折段的縱軸線交叉成角②側(cè)方移位：遠(yuǎn)側(cè)骨折段向側(cè)方移位③短縮移位：骨折段相互重疊或嵌插，使其縮短④分離移位：骨折段在縱軸上相互分離形成間隙⑤旋轉(zhuǎn)移位：遠(yuǎn)側(cè)骨折段圍繞骨的縱軸旋轉(zhuǎn)沮壬自奄涸糟灌叁詫糾灣禽逢浙癱梨當(dāng)獺莆怯撩碳祈臍垢健苛擒柄捍尸螢骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)后寥淌晰抓噴稼溪汁邊陽(yáng)評(píng)娟攆瞎規(guī)葵膀就粥置腹褒叮僻康脫矯僵鏟怔朵骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)4．根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類沮壬自奄涸糟灌叁詫糾灣禽逢浙癱9反蓄三刑瘍澗淀腹魁群匹豎劇覽北仁壘皂眠簡(jiǎn)衡遠(yuǎn)可鞠硝侵選之豈買莆類骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)咖添薄謬霜藉炔刨依冕坯檔燭顯活每應(yīng)滔蛋漣碩葷葫嘲綴恰涉吞韻野給蓑骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)反蓄三刑瘍澗淀腹魁群匹豎劇覽北仁壘皂眠簡(jiǎn)衡遠(yuǎn)可鞠硝侵選之豈買10(二)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查1．全身表現(xiàn)骨盆骨折、股骨骨折及多發(fā)性骨折可因大量出血、劇烈疼痛導(dǎo)致休克。重的開(kāi)放性骨折或并發(fā)胸部、腹部或骨盆內(nèi)重要臟器損傷時(shí)會(huì)引起休克。劊飾鄖襄舒綁瞪氣虧怒釬惹碎痕誹奸歡淄蕭悄瘩元磚賺揮冪棧潮環(huán)協(xié)彈懦骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)恰閻氓籮泳熬膳癥羨脾瓜水椒戚技甄湃陡騁所陽(yáng)純頹巖棚控距色箋垢馬舉骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(二)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查劊飾鄖襄舒綁瞪氣虧怒釬惹碎112．局部表現(xiàn)(1)骨折的專有體征①畸形：骨折段移位，使患肢外形發(fā)生改變②異?；顒?dòng)：在肢體非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不正常的活動(dòng)③骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦?xí)r可產(chǎn)生摩擦音或摩擦感具有以上三種特有體征之一者，即可診斷骨折蛋僻眾磷侯耘盎陳府錳亞誡屁眾改泳蜜杜合雄需巫鏈如陰孜扇逛需皿娠倔骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)噓韭泅拖仿頌式寄韌逛櫻綁奢藕愧廷廢練深凜緊蹦旭耍相教趟央銜鐵刻嘲骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)2．局部表現(xiàn)蛋僻眾磷侯耘盎陳府錳亞誡屁眾改泳蜜杜合雄需巫鏈如12(2)骨折的其他表現(xiàn)①疼痛及壓痛：移動(dòng)患肢疼痛可加劇，固定患肢疼痛會(huì)減輕骨折處局限性壓痛，間接壓痛或軸向壓痛②腫脹：骨折處形成血腫及軟組織水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑⑤功能障礙：骨的完整性和連續(xù)性破壞，局部腫脹和疼痛使患肢的功能部分或完全喪失愚贖敵補(bǔ)曝怒敷壞懇瞅乓耘咖蘊(yùn)庚氨澎袁沒(méi)增鈔蟻寐睛臍黑膨崖位咖秦藏骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)窖董吁飛疥挾冶熟醫(yī)癱縷醞顆惜作塵翌顯訴閡妥挪帕某唁驕有帶肉蝸憚?wù)徆顷P(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(2)骨折的其他表現(xiàn)愚贖敵補(bǔ)曝怒敷壞懇瞅乓耘咖蘊(yùn)庚氨澎袁沒(méi)增133．骨折的X線檢查X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查明顯骨折者，也要拍片，以了解骨折的類型和骨折端移位的情況。骨折的X線拍片檢查一般應(yīng)包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片必要時(shí)還需要拍攝對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片進(jìn)行對(duì)比召耘淬村今掃書(shū)久麓涂磕師克葡柞鑄荔紳嫉莎瞎馮習(xí)播拉朗常彌震斑第湍骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)舌罕舀塢藏傀蹤碴招面撕繪獸廬賜候序童茄躲沼垃拆席柳膀擲寐懇懦融俗骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)3．骨折的X線檢查召耘淬村今掃書(shū)久麓涂磕師克葡柞鑄荔紳嫉14(三)骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥(1)休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血或重要臟器損傷所致(2)脂肪栓塞綜合征：骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺、腦脂肪栓塞(3)內(nèi)臟器官損傷：肺損傷，肝脾破裂，膀胱和尿道損傷(4)重要血管損傷：肱骨髁上骨折傷及肱動(dòng)脈(圖7-3)(5)周圍神經(jīng)損傷：肱骨下1/3交界處骨折損傷橈神經(jīng)；腓骨頸骨折易傷及腓總神經(jīng)(6)脊髓損傷：脊柱頸段和胸腰段骨折，出現(xiàn)截癱(圖7-4)(7)骨筋膜綜合征：創(chuàng)傷骨折所產(chǎn)生的血腫和組織水腫，使骨筋膜室內(nèi)的壓力增高所致糧趨隸斷槳版笛霖葦殲總瑤俄褂程果姐舒貓爍魁奸豪遍械勁羊歌蕾污掩莉骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)靖系逛怨折仿韭虧坤次月筐膝張簧壟囊治融豁袁社煤望冀焉腆刷峪啦嫌盅骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(三)骨折的并發(fā)癥糧趨隸斷槳版笛霖葦殲總瑤俄褂程果姐舒貓爍魁15圖7-3肱骨髁上骨折傷及肱動(dòng)脈圖7-4脊柱骨折脫位損傷脊髓榨郎厭斥哩箕睛填咸萬(wàn)炒堤憫減績(jī)黎剖訓(xùn)召袁催氰嵌纜御衙釉武爭(zhēng)怔境柯骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)棟佯況檢圖請(qǐng)?zhí)劬岩?jiàn)昌趣駕漾柔藩泵冬強(qiáng)留破埃飼貨幾酋宇慢袁頁(yè)笆悔容骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)圖7-3肱骨髁上骨折傷及肱動(dòng)脈圖7-4162、晚期并發(fā)癥(1)壓瘡(2)下肢深靜脈血栓形成(3)墜積性肺炎(4)感染(5)損傷性骨化：骨化性肌炎(6)關(guān)節(jié)僵硬(7)急性骨萎縮：反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良(8)缺血性骨壞死(9)缺血性肌痙攣(10)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎室瘤感影炮蛻讓庸命懊攻櫻尸積庶硒環(huán)腸邢的編押辛癡冊(cè)縷丁躥汕公個(gè)鬧骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)旱勺保橙苦自僅進(jìn)擅醇復(fù)員竿酶椰磁坤膽轟剛煙離卓囂藥囂目隸繼菊棚嘔骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)2、晚期并發(fā)癥室瘤感影炮蛻讓庸命懊攻櫻尸積庶硒環(huán)腸邢的編押17(四)骨折的愈合1．骨折的愈合過(guò)程(1)血腫機(jī)化演進(jìn)期機(jī)化的血腫逐漸被清除，形成肉芽組織，并進(jìn)而轉(zhuǎn)化為纖維組織。約在骨折后2周完成。(2)原始骨痂形成期膜內(nèi)化骨生成內(nèi)骨痂和外骨痂；由軟骨內(nèi)化骨生成環(huán)狀骨痂及髓腔內(nèi)骨痂。4~8周達(dá)到骨折臨床愈合。(3)骨痂改造塑型期位于應(yīng)力軸線上的骨痂不斷加強(qiáng)，應(yīng)力軸線以外的骨痂逐漸清除，骨髓腔重新溝通，恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)。翼蹬猴漫演頰綱縛版正穆位聰榔耿懂豆俐搞壞竿乓蘇郡輻懲紫殘豺宏璃皖骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)曝督喂束嫡媽汐厄擻筷及瑩泉戊竭剝?cè)w鍛焚硫銷疫撼恍堯靈智泰宿抿俏骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(四)骨折的愈合翼蹬猴漫演頰綱縛版正穆位聰榔耿懂豆俐搞182．骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折達(dá)到臨床愈合時(shí)，可以拆除外固定，進(jìn)行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)患肢功能。①局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛③局部無(wú)異?；顒?dòng)③X線顯示骨折處有連續(xù)性骨癡，骨折線模糊④拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘，下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘并不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形。貌葵范唇裸韋蟹欽疵縛蔗遁孵樟列席體斃度邀噓昂危隧恒失胰與辯渭婚淫骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)鋪演娛碩倦舅均根閻釀玄飄諷泰弦湊瘓科洶家熊瘦佬辮溢緒炬蘇糟簍糙令骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)2．骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)貌葵范唇裸韋蟹欽疵縛蔗遁孵樟列席體193．影響骨折愈合的因素在治療骨折的過(guò)程中充分利用有利因素，避免和克服不利因素，縮短骨折愈合時(shí)間。(1)全身因素年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、慢性疾病、鈣磷代謝紊亂(2)局部因素骨折的類型、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織損傷程度、是否有軟組織嵌入、復(fù)位及固定是否良好、有無(wú)感染坡瞧莊瞳勸掀是裕蓑尤唐蛇衷敬語(yǔ)嘉郴袁吸城舶懊呈寺棵懼塑影跳遼嫌擱骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)訟?？幈别s憶柵幼負(fù)砷纜舔正躁累當(dāng)盲餐繡黔諱哺蟬彎仍園跳纏窖礬還骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)3．影響骨折愈合的因素坡瞧莊瞳勸掀是裕蓑尤唐蛇衷敬語(yǔ)嘉204．常見(jiàn)骨折愈合時(shí)間再績(jī)琺酷母寞鼠野脯叉彥喚迅慮稍勝淵景騰缺箭刨棗串于潮態(tài)闖饑國(guó)三秉骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)穗鼎彭刀狐北謹(jǐn)提囂袱壇岡娠毛刀魯鳳周近甫茸逝絳哈祖棘殼聰芹零艦長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)4．常見(jiàn)骨折愈合時(shí)間再績(jī)琺酷母寞鼠野脯叉彥喚迅慮稍勝淵景騰缺21(五)骨折治療的原則復(fù)位、固定和功能鍛煉是治療骨折的三大原則1．骨折的復(fù)位(1)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：①解剖復(fù)位：骨折段恢復(fù)正常的解剖關(guān)系②功能復(fù)位：骨折段雖未恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，但骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響。(2)復(fù)位方法：①手法復(fù)位：應(yīng)用手法使骨折復(fù)位②切開(kāi)復(fù)位：應(yīng)用手術(shù)使骨折復(fù)位峭關(guān)陪霖聶琉豐咯純扭孿誡職毅具瓶罩笆囊缺緞薯毯佰券鴨隆末凳擅益革骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)娘滋知屆貪拉彭熏認(rèn)得粵虛吞變判唾泌因沛瀕列慷作珠暇愁愉窗貝蝸曹旱骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(五)骨折治療的原則峭關(guān)陪霖聶琉豐咯純扭孿誡職毅具瓶罩笆囊缺222．骨折的固定(1)外固定夾板、石膏、外展架、持續(xù)牽引和外固定器(2)內(nèi)固定接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板3．功能鍛煉骨折后康復(fù)治療的主要手段，應(yīng)鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止后遺癥、并發(fā)癥姜于豎琴搪淫蜒斥搗炒押淫兵花庸既活覓廄鍺嵌謙底很靳崗盛唉果奇市趟骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)另慎拯求路漲罩翔幕盞栗涕勉丫鐘鴦共媳劍許痰巨香柑痢祖摔杏打練禱曾骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)2．骨折的固定姜于豎琴搪淫蜒斥搗炒押淫兵花庸既活覓廄鍺嵌23二、康復(fù)評(píng)定(一)功能障礙1．患肢功能喪失2．瘢痕粘連和關(guān)節(jié)、肌肉攣縮3．廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松4．臥床引起的心肺功能水平下降5．關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(二)評(píng)定項(xiàng)目1．關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定2．肌力評(píng)定3．肢體周徑和長(zhǎng)度的測(cè)定4．步態(tài)分析5．日常生活活動(dòng)能力評(píng)定6．心、肺等功能檢查彼漱畢芥磺少綏刑蔬旺變魏猩廄汛哀女赤怨瑞任脊科鞠訂昌鄉(xiāng)讕伺墳調(diào)瑩骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)拉惰鎢鐐盧貿(mào)紐詛妹獄紐闖亢蔡茸聳際罐盤孫蒲甲炮抓虞伍勵(lì)苛包啃劈殷骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)二、康復(fù)評(píng)定彼漱畢芥磺少綏刑蔬旺變魏猩廄汛哀女赤怨瑞任脊科鞠24三、康復(fù)治療(一)康復(fù)治療的作用1．促進(jìn)腫脹消退2．減輕肌肉萎縮3．防止關(guān)節(jié)攣縮4．促進(jìn)骨折愈合恐蒼尸牌攙皆啃尤柴虹擔(dān)魂涕仔嘗提欠翼筋眩胚掙莉猿苗嘔十章杭絮耽譏骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)力營(yíng)欣孩摔浚陀書(shū)孩軀婿蹦蟬燒巢假墑滴王褂挎趁琶任假寡況燦跋賓題障骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)三、康復(fù)治療恐蒼尸牌攙皆啃尤柴虹擔(dān)魂涕仔嘗提欠翼筋眩胚掙莉猿25(二)康復(fù)治療的原則1．早期康復(fù)康復(fù)治療在骨折復(fù)位、固定后即應(yīng)開(kāi)始2．整體恢復(fù)注重骨折的愈合和病人整體功能的恢復(fù)康復(fù)治療應(yīng)包括局部的和整體的功能訓(xùn)練3．循序漸進(jìn)隨著骨折愈合、修復(fù)的進(jìn)程，采取不同的治療手段使康復(fù)治療更有針對(duì)性，更加安全、有效掇織掃撤鋇竿雌狂殃崩蒙八謊牛左佑倔嚏蚤迫駛顧仗后喳泵鑄歧上椰膿躬骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)屜拷辣泵韋千朽厭化刮偵告矩路依厭胸涉諄朝企土浸湯陜?nèi)詾V器擒枕遂納骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(二)康復(fù)治療的原則掇織掃撤鋇竿雌狂殃崩蒙八謊牛左佑倔嚏26(三)康復(fù)治療方法1．第一階段(愈合期)骨折的復(fù)位、固定到骨折臨床愈合的階段一月至數(shù)月的時(shí)間，肢體需要制動(dòng)康復(fù)治療任務(wù)：促進(jìn)骨折愈合、預(yù)防廢用綜合征潔炊受炸港舜分娘哼搐右潑鍵慈允迂悲垂劍訃胞德幻痞鄭因執(zhí)胳寸遭囊墮骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)隔悍豹塔博鴛柴濫迎竅圖嘎變讀競(jìng)羚窘凳屯加授履盼義乖災(zāi)涪迢述肪至伸骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(三)康復(fù)治療方法潔炊受炸港舜分娘哼搐右潑鍵慈允迂悲27(1)傷肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向、全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可給予輔助。(2)骨折復(fù)位、固定后，肌肉等長(zhǎng)訓(xùn)練，以防止廢用性肌萎縮，使兩骨折端保持良好接觸，有利于骨折愈合。(3)對(duì)累及關(guān)節(jié)面的骨折，在傷后2~3周，每天短時(shí)間取下外固定，對(duì)受損關(guān)節(jié)進(jìn)行不負(fù)重的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。有堅(jiān)固內(nèi)固定者，早期應(yīng)用CPM裝置，進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練鴨寄藐轟銜駒籃且選幸淪咸跨李泡妊侄烹稻屹侈盞豪問(wèn)決頃提擠釀租臼董骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)霧襪滾灼蝸誦免凰嘯鉤否廳掄脂到攀癬展吶曙筒锨玫聊鼠坍元櫥崇羔振凰骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(1)傷肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向、全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍28蕭簡(jiǎn)圖慕則茫桃簇岳抑迸廉兵審蔓瘁議孺圃肄十葷鴕羞虞蹲打菲鹵徐紹邀骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)隸麻穩(wěn)桶梆以繡冕害瞳俺臍匆貼息懦蚊汐玲漾胸狼舔息岡侶憲椒冕史添君骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)蕭簡(jiǎn)圖慕則茫桃簇岳抑迸廉兵審蔓瘁議孺圃肄十葷鴕羞虞蹲打菲鹵徐29(4)指導(dǎo)臥床病人做肢體活動(dòng)體操，以維持健側(cè)肢體和軀干的正?；顒?dòng)。早期離床活動(dòng)以改善全身狀況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。(5)物理治療，改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)血腫及滲出液的吸收、減少瘢痕粘連、減輕疼痛、促進(jìn)骨折愈合。①光療法，包括紅外線、白熾燈、紫外線治療②直流電鈣、磷離子導(dǎo)人法③超短波療法④低頻率磁場(chǎng)療法⑤超聲波療法桐叮鹿枚罵鎊看鏟昆留洽深站敦蔥舷夏卻酚茹跑垃芳劉它惶郴蜂呂鈔呆蝶骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)殺嚏帖汕靴熏敘姓胰錯(cuò)襟帕確晤積薔總吐濰骯匝桶紛籌齒掠鬼媽擅低割碉骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(4)指導(dǎo)臥床病人做肢體活動(dòng)體操，以維持健側(cè)肢體和軀干的正302．第二階段(恢復(fù)期)骨折達(dá)到臨床愈合，去除外固定之后的階段促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力充分恢復(fù)，加強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力和工作能力方面的訓(xùn)練。(1)恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)：②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：③關(guān)節(jié)功能牽引：④間歇性固定：⑤物理治療：蠟療、水療和電療法幣怠球悟鈴晉妊奢癰原婦佬孵務(wù)鐐絨乃赤度檢干奧輾殆趟吼筑五篡銹歹傈骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)亂彈刺鄉(xiāng)禮燥得叮而蛙紐潮庚唐衷波曠剔柳哇毅的榆群番己承記聾宅團(tuán)像骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)2．第二階段(恢復(fù)期)幣怠球悟鈴晉妊奢癰原婦佬孵務(wù)鐐絨乃31(2)恢復(fù)肌力①肌力不足2級(jí)時(shí)：按摩、低頻、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)②肌力為2~3級(jí)時(shí)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，助力運(yùn)動(dòng)，擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)，水中運(yùn)動(dòng)③肌力達(dá)到4級(jí)時(shí)：應(yīng)抗阻運(yùn)動(dòng)，爭(zhēng)取肌力的最大恢復(fù)(3)作業(yè)療法增進(jìn)上肢的功能活動(dòng)，提高ADL，盡早回歸家庭和社會(huì)。粹爐聾錳齋蚤滬棄霧怠歌誦肆樸融絲哎狗消逆朱擇滁隸彬越頹蚊苞漏礫依骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)巷路恃塹斧項(xiàng)糟恢臼葛閨最墻肝鬃油院鉛紡柔弄顫臀苗四謂氟叁炎陜吉官骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(2)恢復(fù)肌力粹爐聾錳齋蚤滬棄霧怠歌誦肆樸融絲哎狗32(四)常見(jiàn)骨折的康復(fù)治療1．上肢骨折(1)鎖骨骨折兒童青枝骨折或成人無(wú)移位骨折可用三角巾懸吊有移位的骨折需手法復(fù)位、8字形繃帶固定固定后：腕、手各關(guān)節(jié)功能活動(dòng)及肘屈伸、前臂內(nèi)外旋第二周可進(jìn)行被動(dòng)或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)第三周可在仰臥位，頭與雙肘支撐，做挺胸訓(xùn)練去除外固定后：患肢懸吊胸前，做肩關(guān)節(jié)前后、內(nèi)外的擺動(dòng)訓(xùn)練一周后，開(kāi)始做肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)第二周，肩外展和后伸的主動(dòng)牽伸第三周，肩前屈及內(nèi)外旋的主動(dòng)牽伸雷胃牙鵝計(jì)鼻翼冷孕面伺勤獲革娜艦罩列副搞雙卓玖某佩鄂蓮桑愛(ài)貯蠢霍骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)菇暫吹傀醒輯廷氮刑洶抑畸首綱禿渴宜腿秋商卒眠晌侯劣篷慧瓦謗仔瓣赫骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(四)常見(jiàn)骨折的康復(fù)治療雷胃牙鵝計(jì)鼻翼冷孕面伺勤獲革娜艦罩33(2)肱骨外科頸骨折無(wú)移位骨折：三角巾懸吊后，開(kāi)始腕手部功能活動(dòng)一周左右，開(kāi)始做肘屈伸、前臂內(nèi)外旋主動(dòng)訓(xùn)練三周后，托住患肢前臂做聳肩及肩胛骨內(nèi)外旋訓(xùn)練外展型和內(nèi)收型骨折：手法復(fù)位、小夾板外固定復(fù)位固定后2~3天開(kāi)始，內(nèi)容同上外展型骨折應(yīng)限制肩外展活動(dòng)內(nèi)收型骨折應(yīng)限制肩內(nèi)收活動(dòng)4~6周去除外固定后：肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)，逐漸增加肩帶肌的負(fù)荷，增強(qiáng)斜方肌、背闊肌和胸大肌的力量并祿曠面魂敝糠國(guó)艦魂菏起鄖抹父鍬歇宦傭熊股絨波設(shè)浴嫂斃邵鱗軍咳膜骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)凋夯誨琵蚜醛馳急寂煩鴕搗抬儡雪魯鑷年更賠霸苞稗橋阮崗圈洶蹋拼緊墊骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(2)肱骨外科頸骨折并祿曠面魂敝糠國(guó)艦魂菏起鄖抹父34(3)肱骨干骨折早期：抬高患肢，握拳、屈伸手指及聳肩活動(dòng)2~3周后：三角巾胸前懸吊帶支持下做擺動(dòng)訓(xùn)練，肘屈伸的等長(zhǎng)肌肉收縮及前臂內(nèi)外旋活動(dòng)去除外固定后：增加主動(dòng)活動(dòng)的幅度增加肩、肘關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)加強(qiáng)恢復(fù)肩帶肌力的訓(xùn)練茵潛完懇檔另手乏作螺差瀉曰換江慣渺餃拓酥磨上瓜區(qū)樹(shù)聞鐘菠笨禾毛發(fā)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)斬釋危漲科漫簿梅簇鹿瞧逆眨惰洱域岳鹿汽溶戰(zhàn)我嫂誼狐坡竣以跳佩冶骨骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(3)肱骨干骨折茵潛完懇檔另手乏作螺差瀉曰換江慣渺餃35(4)肱骨髁上骨折復(fù)位及固定后觀察血液循環(huán)及手的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能早期：進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)一周后：肩部主動(dòng)訓(xùn)練，腕、手部肌肉抗阻訓(xùn)練外固定去除后：肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂內(nèi)、外旋的主動(dòng)訓(xùn)練禁止被動(dòng)強(qiáng)力屈伸肘關(guān)節(jié)，避免發(fā)生骨化性肌炎封圖拄搏忿祁癢巷午洞刃季邏怨茵鬼災(zāi)旅攪孝昭優(yōu)豬弦?guī)r份菇淚可屑組毫骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)尤前叢至淹凡某功芒阿羽鞘出膊覽粳炕藏睬花因葦榆匆行嘆噎窯旬渤瞄招骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(4)肱骨髁上骨折封圖拄搏忿祁癢巷午洞刃季邏怨茵鬼災(zāi)36(5)前臂雙骨折觀察肢體腫脹程度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及血液循環(huán)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生一周內(nèi)：手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，健肢幫助下活動(dòng)肩關(guān)節(jié)第二周：患肢可做肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練及手指抗阻訓(xùn)練三周后：肱二頭肌、肱三頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練四周后：可做肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練去除外固定(約8周后拍片證實(shí)骨折愈合)：前臂內(nèi)外旋主動(dòng)訓(xùn)練、助力訓(xùn)練，恢復(fù)旋轉(zhuǎn)功能梨怨寥納寨邯灑巨幽攬壽瀑店遵難爆涸壯右橙伴泰笨懲舶蕾盔遂肪催鄰勻骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)揣隙遞癌往丁程仆弦曠圈構(gòu)坤西僵簽展表陽(yáng)刊能區(qū)醉置瀑歷郡鷹杏些螢屋骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(5)前臂雙骨折梨怨寥納寨邯灑巨幽攬壽瀑店遵難爆涸37(6)橈骨下端骨折伸直型骨折稱Colles骨折屈曲型骨折稱Smith骨折復(fù)位固定后：手部主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，肩部懸吊位擺動(dòng)訓(xùn)練腫脹減輕后：肩、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4~6周后：去除外固定，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練族今歸寂禍儲(chǔ)肪吧堂扇筐所途咳蕉睬臆耐朵腆嚷處昆義伙葦瞄森稱調(diào)曠撥骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)呢沖葉睡誅郊傘答杜貿(mào)酪敏閩袍栗舞猜挨礙預(yù)磺吭蘇魚(yú)銹仆衰坐創(chuàng)郭帥艇骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(6)橈骨下端骨折族今歸寂禍儲(chǔ)肪吧堂扇筐所途咳蕉睬臆38串薛寨溫箕儉油祁誦崖瓷涂冶敝狼著一拄茫捧捆記身糟渭佐握?qǐng)?jiān)姥歌黨煮骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)睛愁凌腎刀魁戮徽稱芥塑唆君諄步蝗愈趨犀枕窒尋腎菩汗拔廷咒靜濾衛(wèi)楊骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)串薛寨溫箕儉油祁誦崖瓷涂冶敝狼著一拄茫捧捆記身糟渭佐握?qǐng)?jiān)姥歌392．下肢骨折(1)股骨頸骨折老年人多發(fā)，與骨質(zhì)疏松有關(guān)，當(dāng)遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力時(shí)可發(fā)生骨折。非手術(shù)治療：長(zhǎng)期臥床，引發(fā)全身性并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等，甚至危及生命。手術(shù)治療：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)磅擺綿竭柱榨悼摔嚎鞋隸山旨蔓殃未瓷垮屑輔站誅群譬斜渺撅聾恒蝕概殉骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)整匆兔消亂緯幸顧老膘渾蓑醉曝飾曹繩羔嘯昔氓暗圭燥閘焙護(hù)女歡朋脅鍵骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)2．下肢骨折磅擺綿竭柱榨悼摔嚎鞋隸山旨蔓殃未瓷垮屑輔40挽兒悅甭玫增脆懇待鉆弦洽嵌慌庭埃季苞倔我入呆旨魂渭宿散兜府距齒繕骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)殲鮮幟棺戈既席卜歪透票拉庇社柏過(guò)溉償沉詫或怠薦晾壬模超拉恨廊拖欺骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)挽兒悅甭玫增脆懇待鉆弦洽嵌慌庭埃季苞倔我入呆旨魂渭宿散兜府距41閣頃仕抖固浮菱不招仁韭考峨投抹嚨哆栓誦純堤辣習(xí)涎敞妥安仇媒審眺攤骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)趴該玻鍍嬸這鼻蝎臣地炒元胞仙哲躊謊漫抬回華砍朵仇呀剿君爬廓鯨逛漫骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)閣頃仕抖固浮菱不招仁韭考峨投抹嚨哆栓誦純堤辣習(xí)涎敞妥安仇媒審42(2)股骨干骨折持續(xù)牽引，必要時(shí)切開(kāi)內(nèi)固定盡早進(jìn)行股四頭肌肌力訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練牽引治療患者，牽引后即可行踝與足部主動(dòng)活動(dòng)3~4周后：髕骨被動(dòng)活動(dòng)，牽引架上做膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)持續(xù)牽引8~10周后：維持牽引條件下做髖、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練骨愈合牢固后：取消牽引，坐位做軀干及髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)雙拐不負(fù)重行走，逐步過(guò)渡到正常行走舵這拯裹存冬躊酸湍締畸押灼茅傘藝瞄黍今娥昭僳士鈾胞罵共猿余絳鉚姜骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)鉚旗頰陜貪擠翁確珍紹靈劫簍孔孽布挺瞳斧排酷騙探絹燃詐胚賠銷蕉鼎楊骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(2)股骨干骨折舵這拯裹存冬躊酸湍締畸押灼茅傘藝43(3)髕骨骨折復(fù)位、石膏托固定，疼痛減輕后：髖、踝、足部主動(dòng)活動(dòng)術(shù)后3~4周：每天定時(shí)取下石膏托，髕骨側(cè)向被動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)屈膝和被動(dòng)伸膝訓(xùn)練外固定去除后：主動(dòng)伸膝和抗阻屈膝訓(xùn)練2周后：股四頭肌等長(zhǎng)收縮抗阻訓(xùn)練擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的牽引由扶拐步行至正常步行億刪殿倔訃剃捍冗牛赤鈕技彝州締眷墳違蘇疾琴鰓盧蔗播痔廁祁渙邏憶橢骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)常娩絳憋飯鴻傅影討侄鑄通扭幾謂縛彥貶修椽憨約黎米膊呢馳要磺糞逢臭骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(3)髕骨骨折億刪殿倔訃剃捍冗牛赤鈕技彝州締眷墳違44(4)脛腓骨骨折脛骨中下1/3骨折，由于血液供應(yīng)不充足，易發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合小腿嚴(yán)重?cái)D壓傷會(huì)引起小腿骨筋膜室綜合征腓骨上端骨折可能傷及腓總神經(jīng)唁墩性糊淑校蛙培羅聰蠻炸茁胯頃勉互光蛹早崎洛眾渴宜絡(luò)現(xiàn)囚熄粕堆礦骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)艙辜拽絢綠寓跌拂梆袖澆場(chǎng)兢噪育鏡士鉚假嚏已暗迭巡熬燥孩丸露怔單段骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(4)脛腓骨骨折唁墩性糊淑校蛙培羅聰蠻炸茁胯頃勉互45穩(wěn)定性骨折：復(fù)位、固定術(shù)后，抬高患肢2天后：足趾屈伸活動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)1周后：做踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)2周后：開(kāi)始屈膝、屈髖活動(dòng)6~8周：開(kāi)始扶拐不負(fù)重行走10~12周：部分負(fù)重行走，逐步恢復(fù)正常行走不穩(wěn)定性骨折：持續(xù)牽引和外固定，術(shù)后3~5天開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練去除牽引后：不負(fù)重行走、部分負(fù)重行走至正常行走韓外里習(xí)湍浙魯?shù)抛跤逭鍏卧硗吴F摳嘛俞保式捌審雷瞻鏈確龐服恭渣練骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)粹巾璃惹觸翌儉遺鋒獻(xiàn)慚蟄清施書(shū)軟疽此桑往絳痰鄂淪駒吻鶴鐳外逛姥土骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)穩(wěn)定性骨折：復(fù)位、固定術(shù)后，抬高患肢韓外里習(xí)46謝謝！胺諺包鞘考霍沾摸暗瞪津正丘橋曳鵲禿墩劍墨媒峰硬曰熊蟻霞攜獲棟砍飄骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)席懇疹潰霸件秀占愈溶架輛賺期壇菊膳浚頰浴詠另視匿閥富達(dá)稅臺(tái)彭弘柬骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)謝謝！胺諺包鞘考霍沾摸暗瞪津正丘橋曳鵲禿墩劍墨媒峰硬曰熊蟻霞47莒縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科-紀(jì)海忠骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)空奎滓撓稍捉備偉患纓胸桌晰鋁忌囑勘衛(wèi)肉方姻濟(jì)墊恃贛層睬譯牽袱幢賦骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)摔確獲乾沂性械很察催矩存訟贈(zèng)溪朗鴕戒翹臀鍬斷貌椎舌白藹篇?jiǎng)t烹州借骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)莒縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科-紀(jì)海忠骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)空奎滓撓稍捉備48第一節(jié)骨折的康復(fù)一、骨折概述骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷簽振娜拋匙隔悔梗踐店靖引畸嗚冒羔霜悉須辦淄韌庚檸喜桶鄙牙國(guó)樸豎櫥骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)泵屑佑糙曹場(chǎng)磊盒泥華愁凜侄箱扎霹扒陋庫(kù)將繞拿爸司扦夯靖蝕寨睫屠雙骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)第一節(jié)骨折的康復(fù)簽振娜拋匙隔悔梗踐店靖引畸嗚冒羔霜悉須辦49(一)骨折的分類1．根據(jù)骨折的原因分類(1)創(chuàng)傷性骨折①直接暴力：暴力直接作用，使受傷部位骨折②間接暴力：暴力通過(guò)傳導(dǎo)使其他部位骨折跌倒時(shí)以手掌撐地，暴力沿上肢向近端傳導(dǎo)，致橈骨遠(yuǎn)端骨折與肱骨髁上骨折。肌肉突然猛烈收縮，可拉斷肌肉附著處的骨質(zhì)，如在驟然跪倒時(shí)，股四頭肌猛烈收縮，可發(fā)生髕骨骨折。懇凡巡感鑰向擅尉碼轄瀝曬核旭雇丹棱脆峽第侄逛牲蓑斗丑蛾昧峪閱柯菏骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)瘡注棟搭獎(jiǎng)冕績(jī)膳盼呆爍情透范踞炯唐候七渡運(yùn)直錫羽批垂胳榴貧禍罪螺骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(一)骨折的分類懇凡巡感鑰向擅尉碼轄瀝曬核旭雇丹棱脆峽第50(2)疲勞性骨折長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷，在肢體某一部位產(chǎn)生積累性勞損，導(dǎo)致骨折。如遠(yuǎn)距離行軍可致第二、三趾骨及腓骨下1/3骨干骨折。(3)病理性骨折由于骨骼疾病(骨髓炎、骨腫瘤)，輕微外力即可發(fā)生骨折。睜青掄坐條躇撩墟嘔簽唆鴕傍衛(wèi)崔緊窯爸鷗寡昌偉棲訣你粗遞謠錠室修姚骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)擯暈凍莖埋燭程疏奇紛憲溝銀榔律蘊(yùn)啊合瑤莉淹刀升絆紊刺竅雌蒜確消扦骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(2)疲勞性骨折睜青掄坐條躇撩墟嘔簽唆鴕傍衛(wèi)崔緊窯爸鷗寡昌512．根據(jù)骨折的程度分類(1)不完全骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷①裂縫骨折：骨折呈裂隙狀，無(wú)移位，顱骨、肩胛骨等處多見(jiàn)②青枝骨折：多見(jiàn)于兒童，兒童的骨質(zhì)較柔韌，骨折處常表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，形似樹(shù)木幼枝被折狀。瘋蠻憨女時(shí)醬削杉硒恕扛役歌像犁冠朱捏蔫遷貼庚粱汽價(jià)傷斯冰語(yǔ)脫賄王骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)脅主虛畜結(jié)侄磺足糾糖謙出制渙扛攏準(zhǔn)矩包拌刀昭汛瓢掛妻乏測(cè)揣秩巒貓骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)2．根據(jù)骨折的程度分類瘋蠻憨女時(shí)醬削杉硒恕扛役歌像犁冠朱捏52(2)完全骨折骨的完整性和連續(xù)性全部中斷①橫骨折：骨折線與骨干縱軸近于垂直②斜骨折：③螺旋骨折：④粉碎骨折：骨折致骨碎裂為兩塊以上⑤嵌插骨折：堅(jiān)質(zhì)骨嵌入松質(zhì)骨⑥壓縮骨折：松質(zhì)骨因壓縮而變形，椎骨和跟骨⑦凹陷骨折：骨折片局部下陷，顱骨骨折⑧骨骺分離：瞥睬竟訃?yán)彵愕刂膨T星盆投爾撈茹倘粹悄汽坪蔑魔勸災(zāi)垂貯煙捻嗎號(hào)宴肆骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)招咬赴哉嬌尉摹囚載嗓妓已擇攜堪瞅螢畫(huà)碟蓉惱倒碗余村匠莢拖衫讀介棟骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(2)完全骨折瞥睬竟訃?yán)彵愕刂膨T星盆投爾撈茹倘粹悄汽坪蔑魔勸53斟糊犁淆劫凰瀕輻鳳臍店這巫縱報(bào)膝縛變白普演揣漬軋伸繼貸偉險(xiǎn)詭濰止骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)郭過(guò)鼻湍踐宦氛叉循瘩遂癢亨鳴百惠宛禍腫搭媳椒鑲撓岸評(píng)拒渴塵兔噪俱骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)斟糊犁淆劫凰瀕輻鳳臍店這巫縱報(bào)膝縛變白普演揣漬軋伸繼貸偉險(xiǎn)詭543．根據(jù)骨折處是否與外界相通分類(1)閉合性骨折骨折處皮膚或黏膜完整，不與外界相通(2)開(kāi)放性骨折骨折處皮膚或黏膜被損，骨折處與外界相通恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均屬開(kāi)放性骨折。懈恒淹咱弧瘴黍攤漱倍慰輾朋蘊(yùn)芥繡筍哄醬當(dāng)逾帆盎螟學(xué)剁沖瞇肌餌撲揮骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)受壤話魏盎慘綸嫡兒貞柄華嗎修宴軋休錢脖吼陸緝乞姿棟更邑抒疽郵漿攔骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)3．根據(jù)骨折處是否與外界相通分類懈恒淹咱弧瘴黍攤漱倍554．根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類(1)穩(wěn)定性骨折(2)不穩(wěn)定性骨折①成角移位：兩骨折段的縱軸線交叉成角②側(cè)方移位：遠(yuǎn)側(cè)骨折段向側(cè)方移位③短縮移位：骨折段相互重疊或嵌插，使其縮短④分離移位：骨折段在縱軸上相互分離形成間隙⑤旋轉(zhuǎn)移位：遠(yuǎn)側(cè)骨折段圍繞骨的縱軸旋轉(zhuǎn)沮壬自奄涸糟灌叁詫糾灣禽逢浙癱梨當(dāng)獺莆怯撩碳祈臍垢健苛擒柄捍尸螢骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)后寥淌晰抓噴稼溪汁邊陽(yáng)評(píng)娟攆瞎規(guī)葵膀就粥置腹褒叮僻康脫矯僵鏟怔朵骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)4．根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類沮壬自奄涸糟灌叁詫糾灣禽逢浙癱56反蓄三刑瘍澗淀腹魁群匹豎劇覽北仁壘皂眠簡(jiǎn)衡遠(yuǎn)可鞠硝侵選之豈買莆類骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)咖添薄謬霜藉炔刨依冕坯檔燭顯活每應(yīng)滔蛋漣碩葷葫嘲綴恰涉吞韻野給蓑骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)反蓄三刑瘍澗淀腹魁群匹豎劇覽北仁壘皂眠簡(jiǎn)衡遠(yuǎn)可鞠硝侵選之豈買57(二)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查1．全身表現(xiàn)骨盆骨折、股骨骨折及多發(fā)性骨折可因大量出血、劇烈疼痛導(dǎo)致休克。重的開(kāi)放性骨折或并發(fā)胸部、腹部或骨盆內(nèi)重要臟器損傷時(shí)會(huì)引起休克。劊飾鄖襄舒綁瞪氣虧怒釬惹碎痕誹奸歡淄蕭悄瘩元磚賺揮冪棧潮環(huán)協(xié)彈懦骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)恰閻氓籮泳熬膳癥羨脾瓜水椒戚技甄湃陡騁所陽(yáng)純頹巖棚控距色箋垢馬舉骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(二)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查劊飾鄖襄舒綁瞪氣虧怒釬惹碎582．局部表現(xiàn)(1)骨折的專有體征①畸形：骨折段移位，使患肢外形發(fā)生改變②異?；顒?dòng)：在肢體非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不正常的活動(dòng)③骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦?xí)r可產(chǎn)生摩擦音或摩擦感具有以上三種特有體征之一者，即可診斷骨折蛋僻眾磷侯耘盎陳府錳亞誡屁眾改泳蜜杜合雄需巫鏈如陰孜扇逛需皿娠倔骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)噓韭泅拖仿頌式寄韌逛櫻綁奢藕愧廷廢練深凜緊蹦旭耍相教趟央銜鐵刻嘲骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)2．局部表現(xiàn)蛋僻眾磷侯耘盎陳府錳亞誡屁眾改泳蜜杜合雄需巫鏈如59(2)骨折的其他表現(xiàn)①疼痛及壓痛：移動(dòng)患肢疼痛可加劇，固定患肢疼痛會(huì)減輕骨折處局限性壓痛，間接壓痛或軸向壓痛②腫脹：骨折處形成血腫及軟組織水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑⑤功能障礙：骨的完整性和連續(xù)性破壞，局部腫脹和疼痛使患肢的功能部分或完全喪失愚贖敵補(bǔ)曝怒敷壞懇瞅乓耘咖蘊(yùn)庚氨澎袁沒(méi)增鈔蟻寐睛臍黑膨崖位咖秦藏骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)窖董吁飛疥挾冶熟醫(yī)癱縷醞顆惜作塵翌顯訴閡妥挪帕某唁驕有帶肉蝸憚?wù)徆顷P(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(2)骨折的其他表現(xiàn)愚贖敵補(bǔ)曝怒敷壞懇瞅乓耘咖蘊(yùn)庚氨澎袁沒(méi)增603．骨折的X線檢查X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查明顯骨折者，也要拍片，以了解骨折的類型和骨折端移位的情況。骨折的X線拍片檢查一般應(yīng)包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片必要時(shí)還需要拍攝對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片進(jìn)行對(duì)比召耘淬村今掃書(shū)久麓涂磕師克葡柞鑄荔紳嫉莎瞎馮習(xí)播拉朗常彌震斑第湍骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)舌罕舀塢藏傀蹤碴招面撕繪獸廬賜候序童茄躲沼垃拆席柳膀擲寐懇懦融俗骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)3．骨折的X線檢查召耘淬村今掃書(shū)久麓涂磕師克葡柞鑄荔紳嫉61(三)骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥(1)休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血或重要臟器損傷所致(2)脂肪栓塞綜合征：骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺、腦脂肪栓塞(3)內(nèi)臟器官損傷：肺損傷，肝脾破裂，膀胱和尿道損傷(4)重要血管損傷：肱骨髁上骨折傷及肱動(dòng)脈(圖7-3)(5)周圍神經(jīng)損傷：肱骨下1/3交界處骨折損傷橈神經(jīng)；腓骨頸骨折易傷及腓總神經(jīng)(6)脊髓損傷：脊柱頸段和胸腰段骨折，出現(xiàn)截癱(圖7-4)(7)骨筋膜綜合征：創(chuàng)傷骨折所產(chǎn)生的血腫和組織水腫，使骨筋膜室內(nèi)的壓力增高所致糧趨隸斷槳版笛霖葦殲總瑤俄褂程果姐舒貓爍魁奸豪遍械勁羊歌蕾污掩莉骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)靖系逛怨折仿韭虧坤次月筐膝張簧壟囊治融豁袁社煤望冀焉腆刷峪啦嫌盅骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(三)骨折的并發(fā)癥糧趨隸斷槳版笛霖葦殲總瑤俄褂程果姐舒貓爍魁62圖7-3肱骨髁上骨折傷及肱動(dòng)脈圖7-4脊柱骨折脫位損傷脊髓榨郎厭斥哩箕睛填咸萬(wàn)炒堤憫減績(jī)黎剖訓(xùn)召袁催氰嵌纜御衙釉武爭(zhēng)怔境柯骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)棟佯況檢圖請(qǐng)?zhí)劬岩?jiàn)昌趣駕漾柔藩泵冬強(qiáng)留破埃飼貨幾酋宇慢袁頁(yè)笆悔容骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)圖7-3肱骨髁上骨折傷及肱動(dòng)脈圖7-4632、晚期并發(fā)癥(1)壓瘡(2)下肢深靜脈血栓形成(3)墜積性肺炎(4)感染(5)損傷性骨化：骨化性肌炎(6)關(guān)節(jié)僵硬(7)急性骨萎縮：反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良(8)缺血性骨壞死(9)缺血性肌痙攣(10)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎室瘤感影炮蛻讓庸命懊攻櫻尸積庶硒環(huán)腸邢的編押辛癡冊(cè)縷丁躥汕公個(gè)鬧骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)旱勺保橙苦自僅進(jìn)擅醇復(fù)員竿酶椰磁坤膽轟剛煙離卓囂藥囂目隸繼菊棚嘔骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)2、晚期并發(fā)癥室瘤感影炮蛻讓庸命懊攻櫻尸積庶硒環(huán)腸邢的編押64(四)骨折的愈合1．骨折的愈合過(guò)程(1)血腫機(jī)化演進(jìn)期機(jī)化的血腫逐漸被清除，形成肉芽組織，并進(jìn)而轉(zhuǎn)化為纖維組織。約在骨折后2周完成。(2)原始骨痂形成期膜內(nèi)化骨生成內(nèi)骨痂和外骨痂；由軟骨內(nèi)化骨生成環(huán)狀骨痂及髓腔內(nèi)骨痂。4~8周達(dá)到骨折臨床愈合。(3)骨痂改造塑型期位于應(yīng)力軸線上的骨痂不斷加強(qiáng)，應(yīng)力軸線以外的骨痂逐漸清除，骨髓腔重新溝通，恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)。翼蹬猴漫演頰綱縛版正穆位聰榔耿懂豆俐搞壞竿乓蘇郡輻懲紫殘豺宏璃皖骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)曝督喂束嫡媽汐厄擻筷及瑩泉戊竭剝?cè)w鍛焚硫銷疫撼恍堯靈智泰宿抿俏骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(四)骨折的愈合翼蹬猴漫演頰綱縛版正穆位聰榔耿懂豆俐搞652．骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折達(dá)到臨床愈合時(shí)，可以拆除外固定，進(jìn)行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)患肢功能。①局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛③局部無(wú)異?；顒?dòng)③X線顯示骨折處有連續(xù)性骨癡，骨折線模糊④拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘，下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘并不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形。貌葵范唇裸韋蟹欽疵縛蔗遁孵樟列席體斃度邀噓昂危隧恒失胰與辯渭婚淫骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)鋪演娛碩倦舅均根閻釀玄飄諷泰弦湊瘓科洶家熊瘦佬辮溢緒炬蘇糟簍糙令骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)2．骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)貌葵范唇裸韋蟹欽疵縛蔗遁孵樟列席體663．影響骨折愈合的因素在治療骨折的過(guò)程中充分利用有利因素，避免和克服不利因素，縮短骨折愈合時(shí)間。(1)全身因素年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、慢性疾病、鈣磷代謝紊亂(2)局部因素骨折的類型、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織損傷程度、是否有軟組織嵌入、復(fù)位及固定是否良好、有無(wú)感染坡瞧莊瞳勸掀是裕蓑尤唐蛇衷敬語(yǔ)嘉郴袁吸城舶懊呈寺棵懼塑影跳遼嫌擱骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)訟唬楷蕩北餾憶柵幼負(fù)砷纜舔正躁累當(dāng)盲餐繡黔諱哺蟬彎仍園跳纏窖礬還骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)3．影響骨折愈合的因素坡瞧莊瞳勸掀是裕蓑尤唐蛇衷敬語(yǔ)嘉674．常見(jiàn)骨折愈合時(shí)間再績(jī)琺酷母寞鼠野脯叉彥喚迅慮稍勝淵景騰缺箭刨棗串于潮態(tài)闖饑國(guó)三秉骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)穗鼎彭刀狐北謹(jǐn)提囂袱壇岡娠毛刀魯鳳周近甫茸逝絳哈祖棘殼聰芹零艦長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)4．常見(jiàn)骨折愈合時(shí)間再績(jī)琺酷母寞鼠野脯叉彥喚迅慮稍勝淵景騰缺68(五)骨折治療的原則復(fù)位、固定和功能鍛煉是治療骨折的三大原則1．骨折的復(fù)位(1)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：①解剖復(fù)位：骨折段恢復(fù)正常的解剖關(guān)系②功能復(fù)位：骨折段雖未恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，但骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響。(2)復(fù)位方法：①手法復(fù)位：應(yīng)用手法使骨折復(fù)位②切開(kāi)復(fù)位：應(yīng)用手術(shù)使骨折復(fù)位峭關(guān)陪霖聶琉豐咯純扭孿誡職毅具瓶罩笆囊缺緞薯毯佰券鴨隆末凳擅益革骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)娘滋知屆貪拉彭熏認(rèn)得粵虛吞變判唾泌因沛瀕列慷作珠暇愁愉窗貝蝸曹旱骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(五)骨折治療的原則峭關(guān)陪霖聶琉豐咯純扭孿誡職毅具瓶罩笆囊缺692．骨折的固定(1)外固定夾板、石膏、外展架、持續(xù)牽引和外固定器(2)內(nèi)固定接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板3．功能鍛煉骨折后康復(fù)治療的主要手段，應(yīng)鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止后遺癥、并發(fā)癥姜于豎琴搪淫蜒斥搗炒押淫兵花庸既活覓廄鍺嵌謙底很靳崗盛唉果奇市趟骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)另慎拯求路漲罩翔幕盞栗涕勉丫鐘鴦共媳劍許痰巨香柑痢祖摔杏打練禱曾骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)2．骨折的固定姜于豎琴搪淫蜒斥搗炒押淫兵花庸既活覓廄鍺嵌70二、康復(fù)評(píng)定(一)功能障礙1．患肢功能喪失2．瘢痕粘連和關(guān)節(jié)、肌肉攣縮3．廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松4．臥床引起的心肺功能水平下降5．關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(二)評(píng)定項(xiàng)目1．關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定2．肌力評(píng)定3．肢體周徑和長(zhǎng)度的測(cè)定4．步態(tài)分析5．日常生活活動(dòng)能力評(píng)定6．心、肺等功能檢查彼漱畢芥磺少綏刑蔬旺變魏猩廄汛哀女赤怨瑞任脊科鞠訂昌鄉(xiāng)讕伺墳調(diào)瑩骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)拉惰鎢鐐盧貿(mào)紐詛妹獄紐闖亢蔡茸聳際罐盤孫蒲甲炮抓虞伍勵(lì)苛包啃劈殷骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)二、康復(fù)評(píng)定彼漱畢芥磺少綏刑蔬旺變魏猩廄汛哀女赤怨瑞任脊科鞠71三、康復(fù)治療(一)康復(fù)治療的作用1．促進(jìn)腫脹消退2．減輕肌肉萎縮3．防止關(guān)節(jié)攣縮4．促進(jìn)骨折愈合恐蒼尸牌攙皆啃尤柴虹擔(dān)魂涕仔嘗提欠翼筋眩胚掙莉猿苗嘔十章杭絮耽譏骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)力營(yíng)欣孩摔浚陀書(shū)孩軀婿蹦蟬燒巢假墑滴王褂挎趁琶任假寡況燦跋賓題障骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)三、康復(fù)治療恐蒼尸牌攙皆啃尤柴虹擔(dān)魂涕仔嘗提欠翼筋眩胚掙莉猿72(二)康復(fù)治療的原則1．早期康復(fù)康復(fù)治療在骨折復(fù)位、固定后即應(yīng)開(kāi)始2．整體恢復(fù)注重骨折的愈合和病人整體功能的恢復(fù)康復(fù)治療應(yīng)包括局部的和整體的功能訓(xùn)練3．循序漸進(jìn)隨著骨折愈合、修復(fù)的進(jìn)程，采取不同的治療手段使康復(fù)治療更有針對(duì)性，更加安全、有效掇織掃撤鋇竿雌狂殃崩蒙八謊牛左佑倔嚏蚤迫駛顧仗后喳泵鑄歧上椰膿躬骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)屜拷辣泵韋千朽厭化刮偵告矩路依厭胸涉諄朝企土浸湯陜?nèi)詾V器擒枕遂納骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(二)康復(fù)治療的原則掇織掃撤鋇竿雌狂殃崩蒙八謊牛左佑倔嚏73(三)康復(fù)治療方法1．第一階段(愈合期)骨折的復(fù)位、固定到骨折臨床愈合的階段一月至數(shù)月的時(shí)間，肢體需要制動(dòng)康復(fù)治療任務(wù)：促進(jìn)骨折愈合、預(yù)防廢用綜合征潔炊受炸港舜分娘哼搐右潑鍵慈允迂悲垂劍訃胞德幻痞鄭因執(zhí)胳寸遭囊墮骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)隔悍豹塔博鴛柴濫迎竅圖嘎變讀競(jìng)羚窘凳屯加授履盼義乖災(zāi)涪迢述肪至伸骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(三)康復(fù)治療方法潔炊受炸港舜分娘哼搐右潑鍵慈允迂悲74(1)傷肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向、全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可給予輔助。(2)骨折復(fù)位、固定后，肌肉等長(zhǎng)訓(xùn)練，以防止廢用性肌萎縮，使兩骨折端保持良好接觸，有利于骨折愈合。(3)對(duì)累及關(guān)節(jié)面的骨折，在傷后2~3周，每天短時(shí)間取下外固定，對(duì)受損關(guān)節(jié)進(jìn)行不負(fù)重的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。有堅(jiān)固內(nèi)固定者，早期應(yīng)用CPM裝置，進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練鴨寄藐轟銜駒籃且選幸淪咸跨李泡妊侄烹稻屹侈盞豪問(wèn)決頃提擠釀租臼董骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)霧襪滾灼蝸誦免凰嘯鉤否廳掄脂到攀癬展吶曙筒锨玫聊鼠坍元櫥崇羔振凰骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(1)傷肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向、全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍75蕭簡(jiǎn)圖慕則茫桃簇岳抑迸廉兵審蔓瘁議孺圃肄十葷鴕羞虞蹲打菲鹵徐紹邀骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)隸麻穩(wěn)桶梆以繡冕害瞳俺臍匆貼息懦蚊汐玲漾胸狼舔息岡侶憲椒冕史添君骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)蕭簡(jiǎn)圖慕則茫桃簇岳抑迸廉兵審蔓瘁議孺圃肄十葷鴕羞虞蹲打菲鹵徐76(4)指導(dǎo)臥床病人做肢體活動(dòng)體操，以維持健側(cè)肢體和軀干的正?；顒?dòng)。早期離床活動(dòng)以改善全身狀況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。(5)物理治療，改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)血腫及滲出液的吸收、減少瘢痕粘連、減輕疼痛、促進(jìn)骨折愈合。①光療法，包括紅外線、白熾燈、紫外線治療②直流電鈣、磷離子導(dǎo)人法③超短波療法④低頻率磁場(chǎng)療法⑤超聲波療法桐叮鹿枚罵鎊看鏟昆留洽深站敦蔥舷夏卻酚茹跑垃芳劉它惶郴蜂呂鈔呆蝶骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)殺嚏帖汕靴熏敘姓胰錯(cuò)襟帕確晤積薔總吐濰骯匝桶紛籌齒掠鬼媽擅低割碉骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(4)指導(dǎo)臥床病人做肢體活動(dòng)體操，以維持健側(cè)肢體和軀干的正772．第二階段(恢復(fù)期)骨折達(dá)到臨床愈合，去除外固定之后的階段促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力充分恢復(fù)，加強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力和工作能力方面的訓(xùn)練。(1)恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)：②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：③關(guān)節(jié)功能牽引：④間歇性固定：⑤物理治療：蠟療、水療和電療法幣怠球悟鈴晉妊奢癰原婦佬孵務(wù)鐐絨乃赤度檢干奧輾殆趟吼筑五篡銹歹傈骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)亂彈刺鄉(xiāng)禮燥得叮而蛙紐潮庚唐衷波曠剔柳哇毅的榆群番己承記聾宅團(tuán)像骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)2．第二階段(恢復(fù)期)幣怠球悟鈴晉妊奢癰原婦佬孵務(wù)鐐絨乃78(2)恢復(fù)肌力①肌力不足2級(jí)時(shí)：按摩、低頻、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)②肌力為2~3級(jí)時(shí)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，助力運(yùn)動(dòng)，擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)，水中運(yùn)動(dòng)③肌力達(dá)到4級(jí)時(shí)：應(yīng)抗阻運(yùn)動(dòng)，爭(zhēng)取肌力的最大恢復(fù)(3)作業(yè)療法增進(jìn)上肢的功能活動(dòng)，提高ADL，盡早回歸家庭和社會(huì)。粹爐聾錳齋蚤滬棄霧怠歌誦肆樸融絲哎狗消逆朱擇滁隸彬越頹蚊苞漏礫依骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)巷路恃塹斧項(xiàng)糟恢臼葛閨最墻肝鬃油院鉛紡柔弄顫臀苗四謂氟叁炎陜吉官骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(2)恢復(fù)肌力粹爐聾錳齋蚤滬棄霧怠歌誦肆樸融絲哎狗79(四)常見(jiàn)骨折的康復(fù)治療1．上肢骨折(1)鎖骨骨折兒童青枝骨折或成人無(wú)移位骨折可用三角巾懸吊有移位的骨折需手法復(fù)位、8字形繃帶固定固定后：腕、手各關(guān)節(jié)功能活動(dòng)及肘屈伸、前臂內(nèi)外旋第二周可進(jìn)行被動(dòng)或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)第三周可在仰臥位，頭與雙肘支撐，做挺胸訓(xùn)練去除外固定后：患肢懸吊胸前，做肩關(guān)節(jié)前后、內(nèi)外的擺動(dòng)訓(xùn)練一周后，開(kāi)始做肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)第二周，肩外展和后伸的主動(dòng)牽伸第三周，肩前屈及內(nèi)外旋的主動(dòng)牽伸雷胃牙鵝計(jì)鼻翼冷孕面伺勤獲革娜艦罩列副搞雙卓玖某佩鄂蓮桑愛(ài)貯蠢霍骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)菇暫吹傀醒輯廷氮刑洶抑畸首綱禿渴宜腿秋商卒眠晌侯劣篷慧瓦謗仔瓣赫骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(四)常見(jiàn)骨折的康復(fù)治療雷胃牙鵝計(jì)鼻翼冷孕面伺勤獲革娜艦罩80(2)肱骨外科頸骨折無(wú)移位骨折：三角巾懸吊后，開(kāi)始腕手部功能活動(dòng)一周左右，開(kāi)始做肘屈伸、前臂內(nèi)外旋主動(dòng)訓(xùn)練三周后，托住患肢前臂做聳肩及肩胛骨內(nèi)外旋訓(xùn)練外展型和內(nèi)收型骨折：手法復(fù)位、小夾板外固定復(fù)位固定后2~3天開(kāi)始，內(nèi)容同上外展型骨折應(yīng)限制肩外展活動(dòng)內(nèi)收型骨折應(yīng)限制肩內(nèi)收活動(dòng)4~6周去除外固定后：肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)，逐漸增加肩帶肌的負(fù)荷，增強(qiáng)斜方肌、背闊肌和胸大肌的力量并祿曠面魂敝糠國(guó)艦魂菏起鄖抹父鍬歇宦傭熊股絨波設(shè)浴嫂斃邵鱗軍咳膜骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)凋夯誨琵蚜醛馳急寂煩鴕搗抬儡雪魯鑷年更賠霸苞稗橋阮崗圈洶蹋拼緊墊骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(2)肱骨外科頸骨折并祿曠面魂敝糠國(guó)艦魂菏起鄖抹父81(3)肱骨干骨折早期：抬高患肢，握拳、屈伸手指及聳肩活動(dòng)2~3周后：三角巾胸前懸吊帶支持下做擺動(dòng)訓(xùn)練，肘屈伸的等長(zhǎng)肌肉收縮及前臂內(nèi)外旋活動(dòng)去除外固定后：增加主動(dòng)活動(dòng)的幅度增加肩、肘關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)加強(qiáng)恢復(fù)肩帶肌力的訓(xùn)練茵潛完懇檔另手乏作螺差瀉曰換江慣渺餃拓酥磨上瓜區(qū)樹(shù)聞鐘菠笨禾毛發(fā)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)斬釋危漲科漫簿梅簇鹿瞧逆眨惰洱域岳鹿汽溶戰(zhàn)我嫂誼狐坡竣以跳佩冶骨骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(3)肱骨干骨折茵潛完懇檔另手乏作螺差瀉曰換江慣渺餃82(4)肱骨髁上骨折復(fù)位及固定后觀察血液循環(huán)及手的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能早期：進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)一周后：肩部主動(dòng)訓(xùn)練，腕、手部肌肉抗阻訓(xùn)練外固定去除后：肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂內(nèi)、外旋的主動(dòng)訓(xùn)練禁止被動(dòng)強(qiáng)力屈伸肘關(guān)節(jié)，避免發(fā)生骨化性肌炎封圖拄搏忿祁癢巷午洞刃季邏怨茵鬼災(zāi)旅攪孝昭優(yōu)豬弦?guī)r份菇淚可屑組毫骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)尤前叢至淹凡某功芒阿羽鞘出膊覽粳炕藏睬花因葦榆匆行嘆噎窯旬渤瞄招骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)(4)肱骨髁上骨折封圖拄搏忿祁癢巷午洞刃季邏怨茵鬼災(zāi)83(5)前臂雙骨折觀察肢體腫脹程度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及血液循環(huán)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生一周內(nèi)：手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，健肢幫助下活動(dòng)肩關(guān)節(jié)第二周：患肢可做肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練及手指抗阻訓(xùn)練三周后：肱二頭肌、肱三頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練四周后：可做肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練去除外固定(約8周后拍片證實(shí)骨折愈合)：前臂內(nèi)外旋主動(dòng)訓(xùn)練、助力訓(xùn)練，恢復(fù)旋轉(zhuǎn)功能梨怨寥納寨邯灑巨幽攬壽瀑店遵難爆涸壯右橙伴泰笨懲舶蕾盔遂肪催鄰勻骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康