鎖骨骨折診斷及治療課件

鎖骨骨折概述鎖骨骨折臨床常見，多發(fā)于兒童。骨折多發(fā)生于中段，即內(nèi)前凸外后凹的生理彎曲交界。鎖骨和肩胛骨為上肢帶骨，起著聯(lián)絡(luò)上肢與軀干的作用。所以上肢的重力對骨折的移位影響較大。1鎖骨骨折概述1應(yīng)用解剖

鎖骨位于胸廓前上方，是聯(lián)系肩胛骨與軀干的支架。鎖骨呈‘Ｓ’形。鎖骨由外向內(nèi)逐漸變粗，內(nèi)1/3呈三角形，中1/3與外1/3交界處則變?yōu)闄E圓柱形，而外1/3又變?yōu)楸馄綘?。?nèi)1/3中1/3外1/3三角形橢圓形扁平狀2應(yīng)用解剖鎖骨位于胸廓前上方，是聯(lián)系肩胛骨鎖骨內(nèi)側(cè)段有胸鎖乳突肌、胸大肌附著，外側(cè)段有三角肌、斜方肌附著。近段上移遠段下移彼此重疊3鎖骨內(nèi)側(cè)段有胸鎖乳突肌、胸大肌附著，外側(cè)段有三角肌、斜方肌附鎖骨的下方有臂叢神經(jīng)和鎖骨下動、靜脈。解剖特點4鎖骨的下方有臂叢神經(jīng)和鎖骨下動、靜脈。解剖特點4病因病機1、間接暴力或直接暴力均可引起鎖骨骨折，但以間接暴力較多見。2、間接暴力引起的骨折多因肩后外側(cè)著地，多發(fā)生于鎖骨中外1/3處，骨折呈斜形或橫斷形，近端向后上方移位，遠端向下移位，兩骨折端重迭。5病因病機1、間接暴力或直接暴力均可引起鎖骨骨折，但以間接病因病機3、幼兒骨質(zhì)柔韌，多為青枝骨折，骨膜仍保持聯(lián)系。由于胸鎖乳突肌的牽拉，骨折端往往向上成角，狀如弩弓。4、骨折片向下向后移位時，可壓迫或刺傷鎖骨下的重要組織，造成血管、神經(jīng)損傷或血、氣胸。5、鎖骨內(nèi)1/3骨折少見，多為直接暴力造成。6病因病機3、幼兒骨質(zhì)柔韌，多為青枝骨折，骨膜仍保持聯(lián)系。由于診斷：

診斷標準：（1）有肩部外傷史。（2）主要癥狀：傷后患肩內(nèi)收下垂，頭部偏向患側(cè)、下頜偏向健側(cè)，多見用健側(cè)肢體托扶患側(cè)肢體（3）骨折局部腫脹壓痛明顯，有移位骨折可觸及異常活動及骨擦音。（4）X線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》（ZY/T001.9-94)及《中醫(yī)正骨學(xué)》第二版（董?；鄣戎骶帲嗣裥l(wèi)生出版社，2005年）。7診斷：診斷標準：7骨折分型：1.青枝型骨折：多見于幼兒，骨折處形成向上彎曲的弧形。2.橫斷型骨折：多見于成年人，骨折端可有典型的重疊，近端向上后方移位，遠端向前下方移位。3.粉碎性骨折：多為直接暴力引起，常于中1/3處有小骨片呈垂直移位。8骨折分型：1.青枝型骨折：多見于幼兒，骨折處形成向上彎曲的并發(fā)癥：1、鎖骨下動脈損傷。上肢血循障礙，橈動脈博動減弱或消失。9并發(fā)癥：1、鎖骨下動脈損傷。9并發(fā)癥：2、臂叢神經(jīng)損傷。（1）外側(cè)索損傷：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎縮，前臂橈側(cè)皮膚感覺障礙，屈肘、屈腕和前臂旋前肌力減弱。

（2）內(nèi)側(cè)索損傷：前臂屈肌和手內(nèi)在肌萎縮，上肢內(nèi)側(cè)、手部尺側(cè)皮膚感覺障礙，手指不能屈伸、拇指不能對掌、對指。（3）后側(cè)索損傷：三角肌、上肢伸肌萎縮，肩部外側(cè)、前臂和手部背側(cè)皮膚感覺障礙，肩關(guān)節(jié)不能外展，肘、腕關(guān)節(jié)背伸無力。10并發(fā)癥：2、臂叢神經(jīng)損傷。10治療方法：㈠治療思路鎖骨骨折的復(fù)位不必強求解剖復(fù)位。大多經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈，很少需要手術(shù)治療。㈡治療方法1.無移位或小兒青枝骨折用三角巾懸吊1～3周。2.有移位骨折應(yīng)行手法復(fù)位、外固定。11治療方法：㈠治療思路11手法復(fù)位：①體位患者坐位，挺胸抬頭，雙手叉腰。②扳提術(shù)者以膝部頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)向背部徐徐牽引，使之挺胸伸肩，此時骨折移位可改善，如有側(cè)方移位，可用捺正手法矯正。12手法復(fù)位：①體位患者坐位，挺胸抬頭，雙手叉腰。12固定方法：1、三角巾懸吊固定：適用于幼兒青枝骨折或其他不全骨折，懸吊2-3周。13固定方法：1、三角巾懸吊固定：13固定方法：2、橫“8”字繃帶固定法腋下墊以棉墊，用繃帶從傷側(cè)背部經(jīng)肩上、前方繞過腋下至肩后，橫過背部，經(jīng)對側(cè)肩上、前方繞過腋下，橫回背部至患側(cè)肩上、前方，如此包繞8～12層。14固定方法：2、橫“8”字繃帶固定法14固定方法：3、斜“8”字繃帶固定法

固定時兩腋墊以棉墊，用繃帶從患者傷側(cè)肩上經(jīng)肩前方繞過腋下至肩后，回至肩上方，橫過胸前，繞過對側(cè)腋下，橫過背部，繞回至患側(cè)肩上、前方，如此反復(fù)包繞8～12層。15固定方法：3、斜“8”字繃帶固定法

固定時兩腋墊以棉固定方法：4、雙圈固定法

將事先準備好的2個固定圈分別套在兩側(cè)肩部，從背后拉緊固定圈，用短布帶將兩固定圈的后下部緊緊扎住。用另一短布帶松松扎住兩圈后上部，用一長布帶在胸前扎住兩圈前方。16固定方法：4、雙圈固定法

內(nèi)固定術(shù)：適應(yīng)證：（1）鎖骨外骨折伴喙鎖韌帶斷裂。（2）骨折塊壓迫鄰近的血管神經(jīng)如鎖骨下動靜脈和臂叢神經(jīng)者。（3）鎖骨開放性骨折。（4）伴有多發(fā)性損傷的鎖骨骨折，尤其伴有同側(cè)上肢創(chuàng)傷、雙側(cè)上肢骨折或者有移位。（5）不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外觀要企業(yè)手術(shù)者。（6）閉合復(fù)位后不穩(wěn)定或復(fù)位失敗者。主要：克氏針，鋼板螺針，鋼絲。17內(nèi)固定術(shù)：適應(yīng)證：17手術(shù)步驟：1.切口：以骨折為中心，在鎖骨前上緣作橫切口。18手術(shù)步驟：1.切口：以骨折為中心，在鎖骨前上緣作橫切口。18手術(shù)步驟：2.沿皮膚切口切開皮下組織及頸闊肌。3.平行于鎖骨切開骨膜，將胸鎖乳突肌的鎖骨頭及斜方肌由鎖骨上緣作骨膜下剝離，再沿其下緣剝離胸大肌及三角肌，即可顯露骨折端。19手術(shù)步驟：2.沿皮膚切口切開皮下組織及頸闊肌。19手術(shù)步驟：4.牽開骨折端，探查鎖骨下血管、神經(jīng)壓迫及損傷情況，如有壓迫給予解除，如有血管、神經(jīng)損傷作修補縫合。游離外側(cè)骨折端后，用2枚克氏針逆行交叉鉆出肩峰，復(fù)位后再將此2枚克氏針由外向內(nèi)順行鉆入內(nèi)側(cè)骨折段。20手術(shù)步驟：4.牽開骨折端，探查鎖骨下血管、神經(jīng)壓迫及損傷情況手術(shù)步驟：4.用鋼板固定時，在骨折復(fù)位后，依鎖骨的外形將選擇好的鋼板折彎，使其跨越骨折線并置于鎖骨的前側(cè)。用擋板或骨膜剝離器保護好鎖骨下血管、神經(jīng)及胸膜頂。用持骨器固定后，用手搖鉆鉆孔，螺釘固定。螺釘長度以穿過骨皮質(zhì)為易，不可過長。

21手術(shù)步驟：4.用鋼板固定時，在骨折復(fù)位后，依鎖骨的外形將選擇術(shù)后功能訓(xùn)練：

初期可用手指、腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動或用力握拳活動；中期逐漸練習(xí)肩部功能活動；后期拆除外固定可作肩關(guān)節(jié)個方向活動。

22術(shù)后功能訓(xùn)練：初期可用手指、腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動或術(shù)后護理：1.病人固定期間，站立行走時要求病人雙手叉腰，昂首挺胸，這樣骨折斷端在外固定及病人的配合下才能穩(wěn)定。2.睡覺時頭部不能墊枕，要把枕頭墊在背上，不能患側(cè)臥位。3.固定期間要密切觀察患側(cè)上肢血運情況，防止神經(jīng)及血管的壓傷。23術(shù)后護理：1.病人固定期間，站立行走時要求病人雙手叉腰，昂首出院指導(dǎo)：（一）按醫(yī)囑服用接骨續(xù)筋藥物，促進骨折愈合。（二）囑患者加強營養(yǎng)，多食瘦肉，水果。骨頭湯，山芋肉，黑芝麻等補肝腎，強筋骨食品。（三）手法復(fù)位后，兒童外固定2-3周，成人外固定4周，粉碎性骨折固定6周，手術(shù)后前臂懸吊上臂貼胸。（四）固定帶固定患肢5-6周，除必須臥位，保持復(fù)位和固定的病人均可下地活動，宜多臥硬板床。（五）復(fù)位固定后即出院的病人，保持正確姿勢，早期禁做肩前屈動作，防止骨折移位。（六）注意休息，保持心情愉快，無急躁。（七）出院一周復(fù)查1次，如有不適隨時來診。（八）3個月后可恢復(fù)正?；顒?，并逐漸恢復(fù)工作。24出院指導(dǎo)：（一）按醫(yī)囑服用接骨續(xù)筋藥物，促進骨折愈合。24謝謝！2525鎖骨骨折概述鎖骨骨折臨床常見，多發(fā)于兒童。骨折多發(fā)生于中段，即內(nèi)前凸外后凹的生理彎曲交界。鎖骨和肩胛骨為上肢帶骨，起著聯(lián)絡(luò)上肢與軀干的作用。所以上肢的重力對骨折的移位影響較大。26鎖骨骨折概述1應(yīng)用解剖

鎖骨位于胸廓前上方，是聯(lián)系肩胛骨與軀干的支架。鎖骨呈‘Ｓ’形。鎖骨由外向內(nèi)逐漸變粗，內(nèi)1/3呈三角形，中1/3與外1/3交界處則變?yōu)闄E圓柱形，而外1/3又變?yōu)楸馄綘睢?nèi)1/3中1/3外1/3三角形橢圓形扁平狀27應(yīng)用解剖鎖骨位于胸廓前上方，是聯(lián)系肩胛骨鎖骨內(nèi)側(cè)段有胸鎖乳突肌、胸大肌附著，外側(cè)段有三角肌、斜方肌附著。近段上移遠段下移彼此重疊28鎖骨內(nèi)側(cè)段有胸鎖乳突肌、胸大肌附著，外側(cè)段有三角肌、斜方肌附鎖骨的下方有臂叢神經(jīng)和鎖骨下動、靜脈。解剖特點29鎖骨的下方有臂叢神經(jīng)和鎖骨下動、靜脈。解剖特點4病因病機1、間接暴力或直接暴力均可引起鎖骨骨折，但以間接暴力較多見。2、間接暴力引起的骨折多因肩后外側(cè)著地，多發(fā)生于鎖骨中外1/3處，骨折呈斜形或橫斷形，近端向后上方移位，遠端向下移位，兩骨折端重迭。30病因病機1、間接暴力或直接暴力均可引起鎖骨骨折，但以間接病因病機3、幼兒骨質(zhì)柔韌，多為青枝骨折，骨膜仍保持聯(lián)系。由于胸鎖乳突肌的牽拉，骨折端往往向上成角，狀如弩弓。4、骨折片向下向后移位時，可壓迫或刺傷鎖骨下的重要組織，造成血管、神經(jīng)損傷或血、氣胸。5、鎖骨內(nèi)1/3骨折少見，多為直接暴力造成。31病因病機3、幼兒骨質(zhì)柔韌，多為青枝骨折，骨膜仍保持聯(lián)系。由于診斷：

診斷標準：（1）有肩部外傷史。（2）主要癥狀：傷后患肩內(nèi)收下垂，頭部偏向患側(cè)、下頜偏向健側(cè)，多見用健側(cè)肢體托扶患側(cè)肢體（3）骨折局部腫脹壓痛明顯，有移位骨折可觸及異?；顒蛹肮遣烈?。（4）X線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》（ZY/T001.9-94)及《中醫(yī)正骨學(xué)》第二版（董?；鄣戎骶?，人民衛(wèi)生出版社，2005年）。32診斷：診斷標準：7骨折分型：1.青枝型骨折：多見于幼兒，骨折處形成向上彎曲的弧形。2.橫斷型骨折：多見于成年人，骨折端可有典型的重疊，近端向上后方移位，遠端向前下方移位。3.粉碎性骨折：多為直接暴力引起，常于中1/3處有小骨片呈垂直移位。33骨折分型：1.青枝型骨折：多見于幼兒，骨折處形成向上彎曲的并發(fā)癥：1、鎖骨下動脈損傷。上肢血循障礙，橈動脈博動減弱或消失。34并發(fā)癥：1、鎖骨下動脈損傷。9并發(fā)癥：2、臂叢神經(jīng)損傷。（1）外側(cè)索損傷：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎縮，前臂橈側(cè)皮膚感覺障礙，屈肘、屈腕和前臂旋前肌力減弱。

（2）內(nèi)側(cè)索損傷：前臂屈肌和手內(nèi)在肌萎縮，上肢內(nèi)側(cè)、手部尺側(cè)皮膚感覺障礙，手指不能屈伸、拇指不能對掌、對指。（3）后側(cè)索損傷：三角肌、上肢伸肌萎縮，肩部外側(cè)、前臂和手部背側(cè)皮膚感覺障礙，肩關(guān)節(jié)不能外展，肘、腕關(guān)節(jié)背伸無力。35并發(fā)癥：2、臂叢神經(jīng)損傷。10治療方法：㈠治療思路鎖骨骨折的復(fù)位不必強求解剖復(fù)位。大多經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈，很少需要手術(shù)治療。㈡治療方法1.無移位或小兒青枝骨折用三角巾懸吊1～3周。2.有移位骨折應(yīng)行手法復(fù)位、外固定。36治療方法：㈠治療思路11手法復(fù)位：①體位患者坐位，挺胸抬頭，雙手叉腰。②扳提術(shù)者以膝部頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)向背部徐徐牽引，使之挺胸伸肩，此時骨折移位可改善，如有側(cè)方移位，可用捺正手法矯正。37手法復(fù)位：①體位患者坐位，挺胸抬頭，雙手叉腰。12固定方法：1、三角巾懸吊固定：適用于幼兒青枝骨折或其他不全骨折，懸吊2-3周。38固定方法：1、三角巾懸吊固定：13固定方法：2、橫“8”字繃帶固定法腋下墊以棉墊，用繃帶從傷側(cè)背部經(jīng)肩上、前方繞過腋下至肩后，橫過背部，經(jīng)對側(cè)肩上、前方繞過腋下，橫回背部至患側(cè)肩上、前方，如此包繞8～12層。39固定方法：2、橫“8”字繃帶固定法14固定方法：3、斜“8”字繃帶固定法

固定時兩腋墊以棉墊，用繃帶從患者傷側(cè)肩上經(jīng)肩前方繞過腋下至肩后，回至肩上方，橫過胸前，繞過對側(cè)腋下，橫過背部，繞回至患側(cè)肩上、前方，如此反復(fù)包繞8～12層。40固定方法：3、斜“8”字繃帶固定法

固定時兩腋墊以棉固定方法：4、雙圈固定法

將事先準備好的2個固定圈分別套在兩側(cè)肩部，從背后拉緊固定圈，用短布帶將兩固定圈的后下部緊緊扎住。用另一短布帶松松扎住兩圈后上部，用一長布帶在胸前扎住兩圈前方。41固定方法：4、雙圈固定法

內(nèi)固定術(shù)：適應(yīng)證：（1）鎖骨外骨折伴喙鎖韌帶斷裂。（2）骨折塊壓迫鄰近的血管神經(jīng)如鎖骨下動靜脈和臂叢神經(jīng)者。（3）鎖骨開放性骨折。（4）伴有多發(fā)性損傷的鎖骨骨折，尤其伴有同側(cè)上肢創(chuàng)傷、雙側(cè)上肢骨折或者有移位。（5）不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外觀要企業(yè)手術(shù)者。（6）閉合復(fù)位后不穩(wěn)定或復(fù)位失敗者。主要：克氏針，鋼板螺針，鋼絲。42內(nèi)固定術(shù)：適應(yīng)證：17手術(shù)步驟：1.切口：以骨折為中心，在鎖骨前上緣作橫切口。43手術(shù)步驟：1.切口：以骨折為中心，在鎖骨前上緣作橫切口。18手術(shù)步驟：2.沿皮膚切口切開皮下組織及頸闊肌。3.平行于鎖骨切開骨膜，將胸鎖乳突肌的鎖骨頭及斜方肌由鎖骨上緣作骨膜下剝離，再沿其下緣剝離胸大肌及三角肌，即可顯露骨折端。44手術(shù)步驟：2.沿皮膚切口切開皮下組織及頸闊肌。19手術(shù)步驟：4.牽開骨折端，探查鎖骨下血管、神經(jīng)壓迫及損傷情況，如有壓迫給予解除，如有血管、神經(jīng)損傷作修補縫合。游離外側(cè)骨折端后，用2枚克氏針逆行交叉鉆出肩峰，復(fù)位后再將此2枚克氏針由外向內(nèi)順行鉆入內(nèi)側(cè)骨折段。45手術(shù)步驟：4.牽開骨折端，探查鎖骨下血管、神經(jīng)壓迫及損傷情況手術(shù)步驟：4.用鋼板固定時，在骨折復(fù)位后，依鎖骨的外形將選擇好的鋼板折彎，使其跨越骨折線并置于鎖骨的前側(cè)。用擋板或骨膜剝離器保護好鎖骨下血管、神經(jīng)及胸膜