西南醫(yī)大危重病醫(yī)學(xué)講義第11章 體溫監(jiān)測(cè)

第11章體溫監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)monitoringofBodytemperature學(xué)習(xí)本章的目的和要求①了解常用的體溫監(jiān)測(cè)的方法②熟悉體溫調(diào)節(jié)的生理和病生基礎(chǔ)；③掌握體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義④重點(diǎn)：體溫監(jiān)測(cè)和監(jiān)測(cè)不同部位體溫的臨床意義一、概述（overview)n

體溫是重要的生命體征–

體溫（bodytemperature)是指機(jī)體溫度，為身體內(nèi)的平均溫度，即中心溫度，其范圍為37±0.4℃。–

適宜而恒定的體溫對(duì)于機(jī)體極為重要n

體溫監(jiān)測(cè)–

1776年，英國(guó)JohnHunter醫(yī)師–

圍術(shù)期監(jiān)測(cè)中常用的措施之一

二、體溫監(jiān)測(cè)的臨床意義（clinicalsignificanceinmonitoringofbodytemperature)（一)體溫生理（physiologyoftemperature)1、正常的體溫及生理波動(dòng)n

中心溫度：37±0.4℃?

生理情況下，產(chǎn)熱與散熱動(dòng)態(tài)平衡，體溫相對(duì)穩(wěn)定，變化一般不超過(guò)1℃n

晝夜變化：周期性波動(dòng)n

年齡：嬰幼兒>成年人>老年人n

性別：女性>男性0.3℃，隨月經(jīng)周期性變化n

肌肉活動(dòng)n

藥物

2、體熱的房室模型–

核心室包括軀干和頭?

體熱主要由核心室產(chǎn)生?

灌注良好，代謝活躍，各部分溫度相對(duì)一致–

外周室主要是指四肢及皮膚?

最主要的散熱器官?

各部分溫度不一致、不恒定，易受環(huán)境影響–

外周室通常比核心室低2~4℃–

核心溫度在體溫調(diào)節(jié)中起主導(dǎo)作用

3、體溫調(diào)節(jié)的相關(guān)概念?

閾值（gain)：觸發(fā)某一體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)的核心溫度?

增益（threshold)：核心溫度達(dá)到并偏離閾值后體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)強(qiáng)度進(jìn)一步變化的程度?

最大反應(yīng)強(qiáng)度（maximumintensity)：核心溫度進(jìn)一步偏離也不再增強(qiáng)的最大的反應(yīng)強(qiáng)度4、自主性體溫調(diào)節(jié)不同反應(yīng)的特性?

調(diào)節(jié)性血管收縮減少經(jīng)皮散熱的作用有限l

對(duì)于體熱再分布有著重要的影響?

不同的體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)有不同的閾值l

血管收縮反應(yīng)的閾值溫度>寒顫的閾值（二)體溫升高（Hyperthermia)1、定義（definition)n

腋下溫度>37℃or口腔溫度>37.5℃,一晝夜溫度波動(dòng)在1℃以上，即認(rèn)為是體溫升高，又稱\t"/kecheng/2013/_blank"發(fā)熱，俗稱發(fā)燒。2、分級(jí)?

低熱：37.5～38℃?

中等熱：38.1～39℃?

高熱：39.1～41℃?

超高熱：41℃以上

3、體溫升高的熱型l

稽留熱：>39～40℃，數(shù)天，波動(dòng)<1℃l

馳張熱：常>39℃，24h波動(dòng)>2℃，l

間歇熱：發(fā)熱期和無(wú)熱期交替出現(xiàn)l

波狀熱：體溫波浪式起伏，布魯病l

雙相熱：第二次熱程，某些病毒感染l

\t"/kecheng/2013/_blank"回歸熱：高熱期和無(wú)熱期周期性交替出現(xiàn)l

雙峰熱：24h內(nèi)兩個(gè)發(fā)熱高峰l

不規(guī)則熱：發(fā)熱無(wú)規(guī)律

4、病因（etiologicalfactors)–

感染發(fā)熱–

非感染性發(fā)熱l

腫瘤l

變態(tài)反應(yīng)性疾?。猴L(fēng)濕等l

產(chǎn)熱過(guò)多：甲亢等l

體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙：\t"/kecheng/2013/_blank"中暑，顱\t"/kecheng/2013/_blank"腦損傷等l

環(huán)境溫度及濕度太高–

惡性高熱n

惡性高熱（malignanthyperthermia,MH)–

MH是指由某些麻醉藥激發(fā)的全身肌肉強(qiáng)烈收縮、伴體溫急劇上升及進(jìn)行性循環(huán)衰竭的代謝亢進(jìn)危象。–

Tachycardia，PetCO2↑，PaO2↓–

小兒多見(jiàn)，死亡率可高達(dá)73%?

常染色體顯性遺傳：19號(hào)染色體長(zhǎng)臂突變?

肌質(zhì)網(wǎng)鈣離子的重?cái)z入減少–

誘發(fā)因素：\t"/kecheng/2013/_blank"琥珀膽堿、揮發(fā)性麻醉藥

5、體溫升高的病理生理影響

pathophysiologyofhyperthermian

代謝：機(jī)體代謝↑、氧耗↑n

心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)速，心負(fù)荷增加n

呼吸系統(tǒng)：呼吸深大，呼吸作功增加，可出現(xiàn)過(guò)度換氣和呼堿n

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：氧耗增加，可因嚴(yán)重的代謝性消耗繼發(fā)腦缺氧，腦\t"/kecheng/2013/_blank"水腫等n

其他：肝腎負(fù)荷增大；代謝消耗使細(xì)胞通透性增高出現(xiàn)全身性水腫；嚴(yán)重時(shí)克出現(xiàn)心功能衰竭，腎，DIC，腦疝等死亡

6、體溫升高的處理

Treatmentofhyperthermian

對(duì)癥治療n

對(duì)因治療n

惡性高熱的治療–停止手術(shù)、去除誘發(fā)因素–加深麻醉–物理降溫–利尿、堿化尿液–處理\t"/kecheng/2013/_blank"心律失常–特效藥：丹曲林（dantrolene)7、高溫的治療作用

TreatmentbyFervescencen

局部加溫：減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)愈合n

全身高溫：近來(lái)將病人體溫控制在40～42℃持續(xù)一段時(shí)間，來(lái)治療癌癥。n

感染時(shí)的發(fā)熱

（二)體溫降低（hypothermia)1、定義（definition)l

指中心體溫低于35℃，機(jī)體不能產(chǎn)生足夠的熱量，以維持機(jī)體正常功能的一種臨床狀態(tài)。2、病因（etiologicalfactors)–

環(huán)境溫度、手術(shù)因素、病人因素、麻醉因素3、體溫降低的病理生理影響

pathophysiologyofhypothermian

基礎(chǔ)代謝率及組織灌注降低–

溫度每降低l℃，機(jī)體的氧耗量及\t"/kecheng/2013/_blank"二氧化碳產(chǎn)生量降低8%–

代謝性\t"/kecheng/2013/_blank"酸中毒；\t"/kecheng/2013/_blank"高鉀血癥；輕度的高血糖癥；n

寒顫n

心血管系統(tǒng)：–

血管收縮、心律失常n

呼吸系統(tǒng)：–

通氣／灌注比例失調(diào)：?

肺血管阻力增加，缺氧性肺血管收縮降低，?

增加呼吸系統(tǒng)的解剖死腔量–

CO2的呼吸刺激作用減弱?

溫度每降低8℃，機(jī)體血中PaCO2下降50％n

肝臟–

代謝及分泌功能降低n

腎臟–

腎小球?yàn)V過(guò)率降低，尿濃縮及稀釋功能減退n

免疫系統(tǒng)功能受抑制n

中樞神經(jīng)系統(tǒng)–

溫度每降低1℃，腦氧耗量降低7％–

33℃時(shí)，鎮(zhèn)靜狀態(tài)；30℃時(shí)，麻痹n

血液系統(tǒng)：–

凝血功能抑制?

血小板功能↓,凝血因子活性↓,纖溶活性↑–

血液的粘滯性增加：?

溫度每降低1℃，血液的粘滯性增加3％?

溫度每降低1℃，Hct增加2％一3%–

氧離曲線左移?

每降低1℃，氧與Hb的親和力增加6%–

血漿容量降低?

溫度降低11℃，血漿容量降低25％?

冷利尿及鈉離子重吸收的損害4、圍術(shù)期的體溫下降perioperativehypothermyn

麻醉的影響n

室溫的影響n

病人本身的影響–

老年人、嬰幼兒、久病體弱n

手術(shù)操作的影響–

內(nèi)臟或肢體大面積、長(zhǎng)時(shí)間暴露–

沖洗、輸液輸血5、治療和預(yù)防

treatmentandpreventingofhypothermian

所有的低溫和復(fù)溫反射均須重視，n

預(yù)防比對(duì)并發(fā)癥的處理更為重要–

熱弧燈，熱溫毯，空調(diào)，加熱靜脈輸液，使用循環(huán)禁閉回路，人工鼻

6、低溫的治療作用

Treatmentbyhypothermian低溫降低組織代謝，提高對(duì)缺氧的耐受性–心肺腦復(fù)蘇–CPB（體外循環(huán)手術(shù))手術(shù)–注意事項(xiàng)?

①應(yīng)用低溫治療要避免寒顫?

②防止心律失常和低血壓：低于30℃時(shí)?

③呼吸管理n低溫時(shí)呼吸抑制，咽喉反射抑制易出現(xiàn)\t"/kecheng/2013/_blank"嘔吐誤吸及呼吸道梗阻。

三、體溫監(jiān)測(cè)的方法

MonitoringTechniqueofBodyTemperature（一)測(cè)溫方法

ModesofTemperatureMonitoringn

1、玻璃管型汞溫度計(jì)n

2、電溫度計(jì)：

①熱敏電阻溫度計(jì)

②溫差電偶溫度計(jì)n

3、液晶溫度計(jì)n

4、深部溫度計(jì)n

5、其他：紅外熱像圖（二)測(cè)溫部位及臨床意義

clinicalsignificance

oftemperaturemonitoringinlocationn

身體各部的溫度不一致n

理想的測(cè)溫部位–

體溫不易散失，溫度測(cè)量精確、可靠、無(wú)痛，實(shí)施方便–

中心溫度----核心溫度

(coretemperature)–

體表溫度----外周溫度（shelltemperature)1、口腔溫度（oraltemperature)n

溫度計(jì)置于舌下n

口腔(舌下)是傳統(tǒng)的測(cè)溫部位n

正常值：36.3~37.20Cn

適用一般病人監(jiān)測(cè)–

簡(jiǎn)便易行操作簡(jiǎn)便，容易耐受n

缺點(diǎn)–

受張口呼吸、測(cè)溫前飲食溫度影響2、腋窩溫度（axillarytemperature)n

腋窩是經(jīng)常使用的測(cè)溫部位n

正常值：36~370Cn

注意

–

將熱敏電阻控頭置于腋動(dòng)脈處搏動(dòng)處，并將上臂緊貼胸壁使腋窩封閉，則測(cè)出的溫度接近中心溫度3、直腸溫度（rectaltemperature)n

直腸溫度（肛溫)：溫度計(jì)置于肛門(mén)深部–

成人6～10cm，小兒為2～3cmn

傳統(tǒng)測(cè)量深部體溫的部位：36.5~37.70Cn

優(yōu)點(diǎn)–

較準(zhǔn)確，主要反映盆腔臟器的溫度–

反映中心溫度較可靠的測(cè)溫部位：相差1℃左右n

缺點(diǎn)：–

受糞便、腹腔沖洗液和膀胱鏡檢沖洗膀胱的影響–

體溫變化快時(shí)，反應(yīng)較慢，滯后?

低溫麻醉、體外循環(huán)4、鼻咽溫度

(nasopharyngealtemperature)n

測(cè)溫探頭置于鼻咽部或鼻腔頂部n

優(yōu)點(diǎn)：迅速反映腦溫的變化–

鼻咽部接近頸內(nèi)動(dòng)靜脈n

缺點(diǎn)：–

但易受吸入氣流溫度的影響–

有出血傾向病人不宜使用5、食道溫度

（esophagealtemperature)n

探頭應(yīng)置入食管的中下1/3交界處，相當(dāng)于左心房與主動(dòng)脈之間n

近似于中心溫度–

心臟、大血管的血溫，反應(yīng)迅速n

探頭位置的深淺可影響其正確性–

食管上端受氣流溫度的影響，測(cè)溫讀數(shù)偏低–

CPB期間常用

6、鼓膜溫度

（tympanicmembranetemperature)n

可精確反映腦溫–

是目前測(cè)中心體溫最準(zhǔn)確的部位，誤差很小–

與下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞接近n

鼓膜溫差電偶溫度計(jì)–

仔細(xì)放置于鼓膜，是一種最好的測(cè)溫方法7、其他（others)n

膀胱溫度–

尖端帶溫度傳感器的導(dǎo)尿管插入膀胱n

皮膚溫度–

平均皮溫＝0.3℃×(胸部溫度+上臂溫度)+0.2℃×(大腿溫度+小腿溫度)–

平均體溫＝0.85×中心溫度+0.15×皮膚體溫n

中心血流溫度–

可以代表中心溫度–

肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管測(cè)量混合靜脈血溫度求得或用多普勒法測(cè)得n

肌肉溫度–

細(xì)針測(cè)溫裝置，可刺入三角肌連續(xù)監(jiān)測(cè)–