重型顱腦損傷的救治課件

急診科：莫春梅重型顱腦損傷的救治概述顱腦損傷是頭顱和腦組織遭受暴力打擊所承受的傷害。多見于交通、工礦事故，以及墜落、跌倒和各種銳器、鈍器、火器、爆炸及自然災(zāi)害等對(duì)頭部的傷害，常與身體其他部位的合并損傷同時(shí)存在。顱腦損傷總死亡率在4%～5%之間，重型顱腦損傷的死亡率高達(dá)30%～50%。

何為重型顱腦損傷

需住院急診手術(shù)治療開放性顱腦損傷，有壓迫性凹陷或粉碎性骨折，有明顯顱內(nèi)壓增高、腦受壓表現(xiàn)，劇烈頭痛、嘔吐、進(jìn)行性意識(shí)障礙，生命體征有變化，根據(jù)外傷史、頭顱CT有顱內(nèi)血腫并達(dá)到手術(shù)指征者。需緊急搶救傷后病情發(fā)展迅速，持續(xù)昏迷或迅速出現(xiàn)再昏迷，有明顯顱內(nèi)高壓體征，生命體征明顯改變甚至呼吸心跳停止者。院外急救基本程序

判斷傷情迅速、簡要、準(zhǔn)確；保持呼吸道通暢清除口腔內(nèi)異物，托起下頜或使用口咽通氣管解除舌根后墜；安置體位昏迷者，予平臥頭偏向一側(cè)。疑有頸椎骨折的，取平臥頭正位，出現(xiàn)嘔吐即刻翻成側(cè)臥位，翻身時(shí)一定要保持頭、頸、胸成一直線；實(shí)施急救措施CPR、止血、骨折固定、保存離斷肢體等；松解或去除病人衣物脫衣袖，先健側(cè)后患側(cè)。脫長褲，先解松腰帶和紐扣，將其褪至臀部以下，保持雙下肢平直，把長褲拉出。轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)安置合適體位，盡量減少救護(hù)車行使時(shí)顛簸。隨時(shí)監(jiān)測(cè)意識(shí)、面色、生命體征、傷口出血等情況。急診室診治重型顱腦損傷病情危急、變化迅速，若診治不及時(shí)必將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此要求急診室配備有：麻醉喉鏡、氣管插管、呼吸機(jī)或簡易呼吸皮囊等搶救設(shè)備。急診室神經(jīng)外科醫(yī)生和護(hù)士必須具有正確而迅速診斷、判斷病情的能力和準(zhǔn)確敏捷的處理技能。主要臨床表現(xiàn)頭痛頭痛是顱腦損傷的主要癥狀，常伴有有頭昏、惡心、嘔吐，如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，頭痛劇烈，常伴有有噴射性嘔吐。意識(shí)障礙意識(shí)障礙的持續(xù)時(shí)間長短及程度可反應(yīng)顱腦損傷的嚴(yán)重程度，如腦震蕩意識(shí)障礙短暫（﹤30分鐘），而嚴(yán)重的腦挫裂傷可出現(xiàn)深昏迷。臨床上應(yīng)用格拉斯哥昏迷評(píng)分法來判斷意識(shí)狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)定位體征如瞳孔散大、視力障礙、失語、偏癱等。生命體征變化伴隨顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)血壓升高、脈搏細(xì)速、呼吸深慢。若顱內(nèi)血腫繼續(xù)增大，機(jī)體代償衰竭，則血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸不規(guī)則。急診室處理立即使用心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察意識(shí)、瞳孔、四肢活動(dòng)、頭痛嘔吐等情況；保持呼吸道通暢，給予吸氧；迅速建立靜脈通路，積極采取脫水、降壓、止血等維持正常生命體征的措施；配合醫(yī)生實(shí)施急救處理：心肺復(fù)蘇、氣管插管、緊急控制活動(dòng)性出血、降低顱內(nèi)高壓等；GCS評(píng)分表急救護(hù)理—腦疝的搶救一、小腦幕切跡疝1、臨床表現(xiàn)⑴早期頭痛加劇、嘔吐頻繁、躁動(dòng)不安，意識(shí)由意識(shí)由清醒逐漸轉(zhuǎn)為嗜睡或昏睡，患側(cè)瞳孔逐漸增大，對(duì)光反射遲鈍。⑵中期意識(shí)由嗜睡轉(zhuǎn)入淺昏迷，患側(cè)瞳孔明顯散大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔正常，對(duì)光反射減弱，呼吸深慢、脈搏有力、血壓升高。⑶晚期意識(shí)呈現(xiàn)深昏迷，對(duì)一切刺激無反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，出現(xiàn)潮式呼吸、脈搏快而微弱、血壓下降，最后呼吸停止。2、搶救及護(hù)理⑴發(fā)現(xiàn)病情變化，立即通知醫(yī)生。⑵迅速開放靜脈通路，給20%甘露醇快速靜脈滴注，一般每250ml在20～30分鐘內(nèi)滴完。⑶保持呼吸道通暢，給氧。⑷嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化。⑸做好剃頭、配血、常規(guī)處置等術(shù)前準(zhǔn)備。二、枕骨大孔疝1、臨床表現(xiàn)頭痛劇烈，呈陣發(fā)性加劇，惡心、嘔吐頻繁，呼吸、脈搏減慢，血壓升高，一旦出現(xiàn)意識(shí)、瞳孔變化即可出現(xiàn)呼吸中樞衰竭表現(xiàn)。甚至可在意識(shí)清醒、瞳孔還處于正常狀態(tài)下，突然出現(xiàn)呼吸停止。2、搶救及護(hù)理⑴⑵⑶⑷同小腦幕切跡疝。⑸如果出現(xiàn)呼吸停止，立即推搶救車到床邊給簡易呼吸皮囊輔助呼吸。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，接通呼吸機(jī)機(jī)械通氣。⑹如經(jīng)上述處理自主呼吸恢復(fù)，應(yīng)及時(shí)作好剃頭、備血等術(shù)前準(zhǔn)備。⑺如經(jīng)上述處理病情未好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)心跳停止，應(yīng)即刻給予胸外心臟按壓及皮下或靜脈注射腎上腺素，并做進(jìn)一步的生命支持。⑻告訴家屬病人的病情變化，給予安慰。急救護(hù)理—癲癇發(fā)作處理流程發(fā)現(xiàn)患者癲癇發(fā)作，立即平躺，解開衣領(lǐng)和褲帶。立即通知醫(yī)生，同時(shí)迅速將張口器或壓舌板從臼齒處放入（出現(xiàn)牙關(guān)緊閉前），防止舌咬傷。清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，高流量吸氧。建立靜脈通路。急救護(hù)理—躁動(dòng)不安處理流程患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安，首先分析原因，排除有無尿潴留、約束帶過緊、硬物壓于身體下方等因素。通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑