運(yùn)用PDCA循環(huán)管理提高手衛(wèi)生依從性課件

運(yùn)用PDCA循環(huán)管理提高手衛(wèi)生依從性運(yùn)用PDCA循環(huán)管理1提高手衛(wèi)生依從性的重要性醫(yī)院感染不僅會增加患者痛苦、延長患者住院時(shí)間、降低醫(yī)院病房周轉(zhuǎn)率、影響疾病的預(yù)后，而且還給患者、醫(yī)院和社會帶來不應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)損失和衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。在醫(yī)院感染病例中，經(jīng)手引起的直接和間接性感染占首位，95％以上患者發(fā)生的感染是經(jīng)接觸傳播，而手是接觸傳播各種病原微生物的最重要媒介，是造成醫(yī)院交叉感染的重要途徑。提高手衛(wèi)生依從性的重要性醫(yī)院感染不僅會增加患者痛苦、延長患者2提高手衛(wèi)生依從性的重要性因此，手衛(wèi)生是一種最基本、最簡便、最有效的預(yù)防病原微生物傳播的手段，每位醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)充分認(rèn)識到手衛(wèi)生的重要性，加強(qiáng)手衛(wèi)生，提高洗手的依從性，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，使手上微生物達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，從而避免因醫(yī)護(hù)人員的手被污染而造成的醫(yī)院感染流行與暴發(fā)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。提高手衛(wèi)生依從性的重要性3提高手衛(wèi)生依從性的重要性

提高手衛(wèi)生依從性的重要性4選題背景2017年第二季度2017年第三季度2017年第四季度選題背景2017年第二季度2017年第三季度2017年第四季5

手細(xì)菌菌落數(shù)檢測（cfu/c㎡）護(hù)士醫(yī)生2017年第二季度2516第三季度>1035第四季度1>103選題背景第二季度2516第三季度>1035第四季度1>103選題背6數(shù)據(jù)收集、分析：

時(shí)間：2017年10月至12月

現(xiàn)狀調(diào)查——科室人員手衛(wèi)生依從率月份醫(yī)生護(hù)士10月36%38%11月34%36%12月33.5%37.5%平均依從性：37%數(shù)據(jù)收集、分析：時(shí)間：2017年10月至12月現(xiàn)72017年10—12月手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果匯總顯示手衛(wèi)生總體依從性分別為37%、35%、35.5%，鑒于以上三個(gè)月手衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果顯示，手衛(wèi)生執(zhí)行率低于醫(yī)院院感制定標(biāo)準(zhǔn)（手衛(wèi)生依從率≥40%）。手衛(wèi)生是防控院內(nèi)感染的重要質(zhì)控環(huán)節(jié)，確立為持續(xù)改進(jìn)主題。主題選定2017年10—12月手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果匯總顯示手衛(wèi)生總體8手衛(wèi)生依從性差洗手液補(bǔ)充不及時(shí)消毒擦手巾配備不到位對手衛(wèi)生不重視工作忙責(zé)任心不強(qiáng)防護(hù)意識不強(qiáng)防護(hù)知識缺乏院感學(xué)習(xí)不重視未按操作規(guī)程未正確掌握手衛(wèi)生時(shí)機(jī)未完全掌握手衛(wèi)生知識手衛(wèi)生重要性認(rèn)識不足行為配套設(shè)施認(rèn)知

人員原因分析責(zé)任心不強(qiáng)院感員督導(dǎo)不到位洗手液、手消毒劑對皮膚有刺激科內(nèi)培訓(xùn)力度不到位手衛(wèi)生依從性差洗手液補(bǔ)充不及時(shí)消毒擦手巾配備不到位對手衛(wèi)生不9根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“人員及行為”這兩個(gè)因素中的對手衛(wèi)生不重視、責(zé)任心不強(qiáng)、防護(hù)意識不強(qiáng)，培訓(xùn)及督導(dǎo)力度不到位這些因素占了80%。結(jié)論對手衛(wèi)生不重視責(zé)任心不強(qiáng)防護(hù)意識不強(qiáng)督導(dǎo)不到位培訓(xùn)力度不到位其他原因分析根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“人員及行為”這兩個(gè)因素中的對手衛(wèi)10經(jīng)過2018年3個(gè)月的原因分析及整改措施，預(yù)計(jì)2018年4月手衛(wèi)生依從性從37%上升到50%。提高手衛(wèi)生依從性。目標(biāo)設(shè)定經(jīng)過2018年3個(gè)月的原因分析及整改措施，預(yù)計(jì)2018年4月11月份

周期活動(dòng)項(xiàng)目2018年1月2018年2月2018年3月2018年4月2018年5月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

主題確定

活動(dòng)計(jì)劃擬定

現(xiàn)狀把握

目標(biāo)設(shè)定

原因解析

對策擬定

對策實(shí)施

效果確認(rèn)

檢討及改進(jìn)

資料整理

已完成未完成對策實(shí)施計(jì)劃表月份2018年1月2018年2月2018年3月2018年4月12對策擬定123對手衛(wèi)生知識進(jìn)行培訓(xùn)并考核，要求人人過關(guān)。加強(qiáng)院感意識，從思想上重視手衛(wèi)生，從而提高手衛(wèi)生依從性。加強(qiáng)監(jiān)管力度，院感小組成員及醫(yī)護(hù)人員之間互相督促檢查。主班每天檢查消毒液的有效期，及時(shí)更換洗手液，并把消毒液放在醒目的位置以便使用。4對策擬定123對手衛(wèi)生知識進(jìn)行培訓(xùn)并考核，要求人人過關(guān)。加強(qiáng)13對策擬定678院感科成員不定期進(jìn)行監(jiān)督與檢查。將手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果納入績效考核?？浦魅纬繒欢ㄆ诳己酸t(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識。冬天氣溫低，病房開設(shè)空調(diào)。針對手消毒液的質(zhì)量問題與院感科進(jìn)行協(xié)商，更換廠家。910每天檢查病房的洗手設(shè)施，配備專用手消毒液。5對策擬定678院感科成員不定期進(jìn)行監(jiān)督與檢查。將手衛(wèi)生依從性14執(zhí)行措施計(jì)劃（D）時(shí)間實(shí)施措施責(zé)任人每月對手衛(wèi)生知識進(jìn)行培訓(xùn)并考核吳維、王友茂每日不定期加強(qiáng)監(jiān)管力度，院感小組成員及醫(yī)護(hù)人員之間互相督促檢查。全科醫(yī)護(hù)人員每天主班每天檢查消毒液的有效期，及時(shí)更換洗手液，并把消毒液放在醒目的位置以便使用。主班每天每天檢查病房的洗手設(shè)施并處于完好狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員配備專用手消毒液。主班周一至周五不定期院感科成員不定期進(jìn)行監(jiān)督與檢查。院感科成員每月將手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果納入績效考核?？浦魅?、護(hù)士長周一至周六晨會科主任晨會不定期考核醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識。科主任執(zhí)行措施計(jì)劃（D）時(shí)間實(shí)施措施責(zé)任人每月對手衛(wèi)生知識進(jìn)行培訓(xùn)15手指交叉，掌心對手背揉搓

手指交叉，掌心相對揉搓

彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓六步洗手法掌心對掌心揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓手指交叉，掌心相對揉搓彎曲手指關(guān)16手消毒設(shè)施手17手衛(wèi)生學(xué)習(xí)手18院感知識考核院19手衛(wèi)生考核手20時(shí)刻牢記手衛(wèi)生的重要性時(shí)刻牢記手衛(wèi)生的重要性21檢查（C）

2018年1月科室人員手衛(wèi)生依從率職業(yè)洗手指征洗手正確率洗手次數(shù)及依從性%接觸病人前清潔無菌操作前接觸病人后接觸體液后接觸患者周圍環(huán)境后處理污物后脫手套后洗手正確不合格原因?qū)嵪磾?shù)應(yīng)洗數(shù)依從性應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗合格不合格合格率時(shí)間不夠部位不全護(hù)士21

32

2032

4180％

1

51050％3560％醫(yī)生1010

22

11

2167％

1

檢查（C）2018年1月科室人員手衛(wèi)生依從率職洗手指征洗手22附：2018年1月手衛(wèi)生依從率圖表附：2018年1月手衛(wèi)生依從率圖表23檢查（C）

2018年2月科室人員手衛(wèi)生依從率職業(yè)洗手指征洗手正確率洗手次數(shù)及依從性%接觸病人前清潔無菌操作前接觸病人后接觸體液后接觸患者周圍環(huán)境后處理污物后脫手套后洗手正確不合格原因?qū)嵪磾?shù)應(yīng)洗數(shù)依從性應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗合格不合格合格率時(shí)間不夠部位不全護(hù)士10

42112122

5183％

1

61060％5956％醫(yī)生42112111104180％

1

檢查（C）2018年2月科室人員手衛(wèi)生依從率職洗手指征洗手24附：2018年2月手衛(wèi)生依從率圖表附：2018年2月手衛(wèi)生依從率圖表25檢查（C）

2018年3月科室人員手衛(wèi)生依從率職業(yè)洗手指征洗手正確率洗手次數(shù)及依從性%接觸病人前清潔無菌操作前接觸病人后接觸體液后接觸患者周圍環(huán)境后處理污物后脫手套后洗手正確不合格原因?qū)嵪磾?shù)應(yīng)洗數(shù)依從性應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗合格不合格合格率時(shí)間不夠部位不全護(hù)士11

101121211150100％

5862％6967％醫(yī)生322221

11105183％1檢查（C）2018年3月科室人員手衛(wèi)生依從率職洗手指征洗手26附：2018年3月手衛(wèi)生依從率圖表附：2018年3月手衛(wèi)生依從率圖表27

手衛(wèi)生1-3月依從性持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后對比圖表可見，經(jīng)過3個(gè)月的整改，手衛(wèi)生依從性明顯提高，醫(yī)生依從率分別為60％、56％、67％，護(hù)士依從率分別為50％、60％、62％效果評價(jià)（A）手衛(wèi)生1-3月依從性持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后對比圖表可見，經(jīng)281月份2月份3月份50555864效果評價(jià)（A）1-3月手衛(wèi)生依從性持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后對比581月份2月份3月份50555864效果評價(jià)（A）1-3月手衛(wèi)29改善前改善后37%59%改善前后對比改善前改善后37%59%改善前后對比3001依從率經(jīng)過一季度持續(xù)改進(jìn)，手衛(wèi)生依從性均高于50％02正確率手衛(wèi)生正確率持續(xù)提高03培訓(xùn)率手衛(wèi)生培訓(xùn)規(guī)范化，作為每年科室必須培訓(xùn)項(xiàng)目總結(jié)總結(jié)01依從率經(jīng)過一季度持續(xù)改進(jìn)，手衛(wèi)生依從性均高于50％02正314123持續(xù)關(guān)注手衛(wèi)生執(zhí)行情況定期對科室人員進(jìn)行考核實(shí)現(xiàn)PDCA,目標(biāo)進(jìn)入下一次循環(huán)不定期進(jìn)行監(jiān)督與抽查反思4123定期對科室人員進(jìn)行考核不定期進(jìn)行監(jiān)督與抽查反思32謝謝！謝謝！33此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！34運(yùn)用PDCA循環(huán)管理提高手衛(wèi)生依從性運(yùn)用PDCA循環(huán)管理35提高手衛(wèi)生依從性的重要性醫(yī)院感染不僅會增加患者痛苦、延長患者住院時(shí)間、降低醫(yī)院病房周轉(zhuǎn)率、影響疾病的預(yù)后，而且還給患者、醫(yī)院和社會帶來不應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)損失和衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。在醫(yī)院感染病例中，經(jīng)手引起的直接和間接性感染占首位，95％以上患者發(fā)生的感染是經(jīng)接觸傳播，而手是接觸傳播各種病原微生物的最重要媒介，是造成醫(yī)院交叉感染的重要途徑。提高手衛(wèi)生依從性的重要性醫(yī)院感染不僅會增加患者痛苦、延長患者36提高手衛(wèi)生依從性的重要性因此，手衛(wèi)生是一種最基本、最簡便、最有效的預(yù)防病原微生物傳播的手段，每位醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)充分認(rèn)識到手衛(wèi)生的重要性，加強(qiáng)手衛(wèi)生，提高洗手的依從性，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，使手上微生物達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，從而避免因醫(yī)護(hù)人員的手被污染而造成的醫(yī)院感染流行與暴發(fā)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。提高手衛(wèi)生依從性的重要性37提高手衛(wèi)生依從性的重要性

提高手衛(wèi)生依從性的重要性38選題背景2017年第二季度2017年第三季度2017年第四季度選題背景2017年第二季度2017年第三季度2017年第四季39

手細(xì)菌菌落數(shù)檢測（cfu/c㎡）護(hù)士醫(yī)生2017年第二季度2516第三季度>1035第四季度1>103選題背景第二季度2516第三季度>1035第四季度1>103選題背40數(shù)據(jù)收集、分析：

時(shí)間：2017年10月至12月

現(xiàn)狀調(diào)查——科室人員手衛(wèi)生依從率月份醫(yī)生護(hù)士10月36%38%11月34%36%12月33.5%37.5%平均依從性：37%數(shù)據(jù)收集、分析：時(shí)間：2017年10月至12月現(xiàn)412017年10—12月手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果匯總顯示手衛(wèi)生總體依從性分別為37%、35%、35.5%，鑒于以上三個(gè)月手衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果顯示，手衛(wèi)生執(zhí)行率低于醫(yī)院院感制定標(biāo)準(zhǔn)（手衛(wèi)生依從率≥40%）。手衛(wèi)生是防控院內(nèi)感染的重要質(zhì)控環(huán)節(jié)，確立為持續(xù)改進(jìn)主題。主題選定2017年10—12月手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果匯總顯示手衛(wèi)生總體42手衛(wèi)生依從性差洗手液補(bǔ)充不及時(shí)消毒擦手巾配備不到位對手衛(wèi)生不重視工作忙責(zé)任心不強(qiáng)防護(hù)意識不強(qiáng)防護(hù)知識缺乏院感學(xué)習(xí)不重視未按操作規(guī)程未正確掌握手衛(wèi)生時(shí)機(jī)未完全掌握手衛(wèi)生知識手衛(wèi)生重要性認(rèn)識不足行為配套設(shè)施認(rèn)知

人員原因分析責(zé)任心不強(qiáng)院感員督導(dǎo)不到位洗手液、手消毒劑對皮膚有刺激科內(nèi)培訓(xùn)力度不到位手衛(wèi)生依從性差洗手液補(bǔ)充不及時(shí)消毒擦手巾配備不到位對手衛(wèi)生不43根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“人員及行為”這兩個(gè)因素中的對手衛(wèi)生不重視、責(zé)任心不強(qiáng)、防護(hù)意識不強(qiáng)，培訓(xùn)及督導(dǎo)力度不到位這些因素占了80%。結(jié)論對手衛(wèi)生不重視責(zé)任心不強(qiáng)防護(hù)意識不強(qiáng)督導(dǎo)不到位培訓(xùn)力度不到位其他原因分析根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“人員及行為”這兩個(gè)因素中的對手衛(wèi)44經(jīng)過2018年3個(gè)月的原因分析及整改措施，預(yù)計(jì)2018年4月手衛(wèi)生依從性從37%上升到50%。提高手衛(wèi)生依從性。目標(biāo)設(shè)定經(jīng)過2018年3個(gè)月的原因分析及整改措施，預(yù)計(jì)2018年4月45月份

周期活動(dòng)項(xiàng)目2018年1月2018年2月2018年3月2018年4月2018年5月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

主題確定

活動(dòng)計(jì)劃擬定

現(xiàn)狀把握

目標(biāo)設(shè)定

原因解析

對策擬定

對策實(shí)施

效果確認(rèn)

檢討及改進(jìn)

資料整理

已完成未完成對策實(shí)施計(jì)劃表月份2018年1月2018年2月2018年3月2018年4月46對策擬定123對手衛(wèi)生知識進(jìn)行培訓(xùn)并考核，要求人人過關(guān)。加強(qiáng)院感意識，從思想上重視手衛(wèi)生，從而提高手衛(wèi)生依從性。加強(qiáng)監(jiān)管力度，院感小組成員及醫(yī)護(hù)人員之間互相督促檢查。主班每天檢查消毒液的有效期，及時(shí)更換洗手液，并把消毒液放在醒目的位置以便使用。4對策擬定123對手衛(wèi)生知識進(jìn)行培訓(xùn)并考核，要求人人過關(guān)。加強(qiáng)47對策擬定678院感科成員不定期進(jìn)行監(jiān)督與檢查。將手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果納入績效考核?？浦魅纬繒欢ㄆ诳己酸t(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識。冬天氣溫低，病房開設(shè)空調(diào)。針對手消毒液的質(zhì)量問題與院感科進(jìn)行協(xié)商，更換廠家。910每天檢查病房的洗手設(shè)施，配備專用手消毒液。5對策擬定678院感科成員不定期進(jìn)行監(jiān)督與檢查。將手衛(wèi)生依從性48執(zhí)行措施計(jì)劃（D）時(shí)間實(shí)施措施責(zé)任人每月對手衛(wèi)生知識進(jìn)行培訓(xùn)并考核吳維、王友茂每日不定期加強(qiáng)監(jiān)管力度，院感小組成員及醫(yī)護(hù)人員之間互相督促檢查。全科醫(yī)護(hù)人員每天主班每天檢查消毒液的有效期，及時(shí)更換洗手液，并把消毒液放在醒目的位置以便使用。主班每天每天檢查病房的洗手設(shè)施并處于完好狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員配備專用手消毒液。主班周一至周五不定期院感科成員不定期進(jìn)行監(jiān)督與檢查。院感科成員每月將手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果納入績效考核。科主任、護(hù)士長周一至周六晨會科主任晨會不定期考核醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識?？浦魅螆?zhí)行措施計(jì)劃（D）時(shí)間實(shí)施措施責(zé)任人每月對手衛(wèi)生知識進(jìn)行培訓(xùn)49手指交叉，掌心對手背揉搓

手指交叉，掌心相對揉搓

彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓六步洗手法掌心對掌心揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓手指交叉，掌心相對揉搓彎曲手指關(guān)50手消毒設(shè)施手51手衛(wèi)生學(xué)習(xí)手52院感知識考核院53手衛(wèi)生考核手54時(shí)刻牢記手衛(wèi)生的重要性時(shí)刻牢記手衛(wèi)生的重要性55檢查（C）

2018年1月科室人員手衛(wèi)生依從率職業(yè)洗手指征洗手正確率洗手次數(shù)及依從性%接觸病人前清潔無菌操作前接觸病人后接觸體液后接觸患者周圍環(huán)境后處理污物后脫手套后洗手正確不合格原因?qū)嵪磾?shù)應(yīng)洗數(shù)依從性應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗合格不合格合格率時(shí)間不夠部位不全護(hù)士21

32

2032

4180％

1

51050％3560％醫(yī)生1010

22

11

2167％

1

檢查（C）2018年1月科室人員手衛(wèi)生依從率職洗手指征洗手56附：2018年1月手衛(wèi)生依從率圖表附：2018年1月手衛(wèi)生依從率圖表57檢查（C）

2018年2月科室人員手衛(wèi)生依從率職業(yè)洗手指征洗手正確率洗手次數(shù)及依從性%接觸病人前清潔無菌操作前接觸病人后接觸體液后接觸患者周圍環(huán)境后處理污物后脫手套后洗手正確不合格原因?qū)嵪磾?shù)應(yīng)洗數(shù)依從性應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗應(yīng)洗實(shí)洗合格不合格合格率時(shí)間不夠部位不全護(hù)士10

42112122

5183％

1

61060％5956％醫(yī)生42112111104180％

1

檢查（C）2018年2月科室人員手衛(wèi)生依從率職洗手指征洗手58附：2018年2月手衛(wèi)生依從率圖表附：2018年2月手衛(wèi)生依從率圖表59檢查（C）

2018年3月科室人員手衛(wèi)生依