運動系統(tǒng)畸形課件

許多良，關節(jié)外科醫(yī)生，目前在醫(yī)院醫(yī)務科、病案科工作，省醫(yī)學會診斷學分會委員、骨科專業(yè)委員會關節(jié)鏡學組委員、市醫(yī)學會運動醫(yī)學分會副主任委員。希望能為同學們提供幫助。微我“醫(yī)在江湖”許多良，關節(jié)外科醫(yī)生，目前在醫(yī)院醫(yī)務科、病案科工作，省醫(yī)學會運動系統(tǒng)畸形許多良運動系統(tǒng)畸形【教學內容】1、先天性肌性斜頸、發(fā)育性髖關節(jié)脫位、先天性馬蹄內翻足的臨床表現(xiàn)和治療原則。2、脊柱側凸的臨床表現(xiàn)和防治。

運動系統(tǒng)畸形教學大綱要求：

3【目的與要求】1、熟悉先天性肌性斜頸、發(fā)育性髖關節(jié)脫位、先天性馬蹄內翻足的臨床表現(xiàn)和治療原則。2、熟悉姿態(tài)性畸形的臨床表現(xiàn)及防治?！窘虒W內容】運動系統(tǒng)畸形教學大綱要求：3【目的與要先天性肌斜頸發(fā)育性髖關節(jié)脫位先天性馬蹄內翻足先天性并指多指畸形相關內容第一節(jié)先天性畸形相關內容第一節(jié)先天性畸形

一、先天性肌斜頸

學習的重點：先天性肌性斜頸的臨床表現(xiàn)與治療原則。一、先天性肌斜頸學習的重點：先天性肌性

認識先天性肌性斜頸：

31是一側胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導致頸部和頭部向患側偏斜畸形。一側胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導致頸部和頭部向患側偏斜畸形。認識先天性肌性斜頸：31是一側胸鎖乳突肌纖維性攣

先天性肌性斜頸的病因32病因

宮內：胎位不正，胸鎖乳突肌缺血、萎縮、發(fā)育不良產傷：分娩過程中受產道或產鉗擠壓、受傷出血激化炎癥：胸鎖乳突肌感染，局部瘢痕形成，攣縮。其他：遺傳因素、腫塊、神經學說、綜合因素。先天性肌性斜頸的病因32病宮內：胎位不正，胸鎖乳突肌缺血先天性肌性斜頸的臨床表現(xiàn)

33

生后7~14天，胸鎖乳突肌中下部橢圓形腫塊，2月左右演變?yōu)闊o彈性纖維索，頸部扭轉、頭傾向患側、下頜偏向健側。顏面頭顱逐漸變形，兩側不對稱，枕、頸椎及上胸椎側彎畸形，頸部肌肉發(fā)生相應攣縮，頸椎形態(tài)和結構發(fā)生改變。先天性肌性斜頸的臨床表現(xiàn)33生后7~14天，胸鎖乳突

診斷與鑒別診斷：34鑒別診斷

骨性斜頸

頸部感染、頸椎結核頸椎自發(fā)性半脫位眼肌異常與聽力障礙診斷與鑒別診斷：34鑒別診斷骨性斜頸頸部感先天性肌性斜頸的治療和預后

35治療非手術治療：＜1歲，按摩、手法扳正，須堅持3-6個月手術治療：非手術治療無效者，胸鎖乳突肌切斷術。治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早治療、早獲得好效果注意：術后需支具外固定4-6周，術中注意保護周圍血管神經！先天性肌性斜頸的治療和預后35治非手術治療：＜1歲，按摩、二、先天性并指多指畸形

學習的重點：先天性并指多指畸形的治療原則二、先天性并指多指畸形學習的重點：先天性并指

先天性并指畸形：

31

并指畸形：雙側多見，常見于3、4指，拇指極少，大部分為指間軟組織相連，偶見骨與關節(jié)相連。常合并其他肢體畸形。治療原則：無骨與關節(jié)畸形者，宜早治療。手術行指間軟組織切開、皮膚“Z”改。先天性并指畸形：31并指畸形：雙側多見，常見

先天性多指畸形：

32

多指畸形：多見于拇、小指。軟組織與骨不相連，沒有骨骼、關節(jié)或肌腱；具有手指所有條件，附著于第1掌骨頭或分叉的掌骨頭；完整的外生手指及掌骨。治療原則：正確的辨認正指，以切除副指、保留正指為原則。先天性多指畸形：32多指畸形：多見于拇、小指三、發(fā)育性髖關節(jié)脫位

學習的重點：發(fā)育性髖關節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。三、發(fā)育性髖關節(jié)脫位學習的重點：發(fā)育性髖關節(jié)脫

認識發(fā)育性髖關節(jié)脫位

31

發(fā)育性髖關節(jié)脫位（DDH），過去稱之為先髖（CDH），但尚未被ICD收錄。特點是在出生時，部分或全部股骨頭脫出髖臼，病變累及髖臼、股骨頭、關節(jié)囊和髖關節(jié)周圍的韌帶和肌肉。發(fā)病率在1‰-3.9‰，在我國為0.91‰-8.2‰，不同地區(qū)與種族差別較大。男：女約1：6，左側較右側多見。認識發(fā)育性髖關節(jié)脫位31發(fā)育性髖關節(jié)脫位（DD

DDH的病因：

32病因

遺傳因素：約有20%～30%患兒有家族史，直系親屬為3%～4%原發(fā)性髖臼發(fā)育不良及關節(jié)囊、韌帶松弛機械性因素：胎位不正，承受不正常機械壓力，改變甚至破壞髖關節(jié)正常解剖關系，繼發(fā)脫位DDH的病因：32病原發(fā)性髖臼發(fā)育不良及關

DDH的臨床表現(xiàn)（一）：33

一側下肢活動少，蹬踩力量較健側減弱，多處于屈曲位

雙側大腿內側皮膚皺褶不對稱，患側皮紋較健側深陷

患肢短縮，牽拉患側下肢時，可聞及彈響聲或觸及彈響感

患側肢體伸直或屈髖位時，髖關節(jié)外展受限跛行（單側脫位）或搖擺步態(tài)“鴨步”（雙側脫位）DDH的臨床表現(xiàn)（一）：33一側下肢活DDH的臨床表現(xiàn)（二）

33特殊體征

Allis征：雙髖、膝屈曲60°，兩腿并攏對齊，患膝低于健側Ortolani及Barlow試驗（“彈入”及“彈出”試驗）Trendelenburg征（屈氏試驗、單足站立試驗）套疊試驗(“打氣筒”試驗）DDH的臨床表現(xiàn)（二）33特殊體征Allis征：雙髖、膝

DDH的臨床表現(xiàn)——Allis征

3DDH的臨床表現(xiàn)——Allis征3

DDH的臨床表現(xiàn)——Ortolani及Barlow試驗

3DDH的臨床表現(xiàn)——Ortolani及Barlow試

DDH的臨床表現(xiàn)——Trendelenburg征

3DDH的臨床表現(xiàn)——Trendelenburg征3

DDH的臨床表現(xiàn)——超聲及X線檢查34髖臼角的測量:正常新生兒30°-40°,1歲23°-28°,3歲20°-25°，12歲15°左右Perkin象限（股骨頭位置及關節(jié)四區(qū)劃分）YCCPPDDH的臨床表現(xiàn)——超聲及X線檢查34髖臼角的測量:

DDH的治療及預后

35階段治療6個月內：非手術治療最佳時期，雙髖外展蛙式位支具（或Pavlik吊帶）固定3-4月成功率達85%-95%，超過6月無復位征象應放棄此法。6-18個月：復位后屈髖屈膝蛙式石膏外固定2-9個月，定期更換石膏復查X光片。股骨頭脫位超過3cm，需切斷內收肌及髂腰肌18個月以上：手術治療，增加髖臼對股骨頭的包容，股骨頭與髖臼達到同心圓，充分松解髖關節(jié)周圍攣縮的肌肉、韌帶，在復位的基礎上糾正髖臼及股骨上段骨性畸形。DDH的治療及預后35階段治療6個月內：非手術治

DDH的治療（非手術外固定）：36月以內：非手術治療最佳時期，雙髖外展蛙式位支具固定。6-18個月：手法復位，髖人字石膏外固定，部分須切斷內收肌、髂腰肌。

DDH的治療（非手術外固定）：36月以內：非手術治療

DDH的治療（手術截骨）：3Salter骨盆截骨術：適應于<6歲、髖臼指數(shù)<45°。Pemberton髖臼截骨術：適應于>6歲、Y型軟骨骨骺尚未閉合者。DDH的治療（手術截骨）：3Salter骨盆截骨術：

DDH的治療（手術截骨）3Chiari骨盆內移截骨術：適應于大齡患兒、髖臼指數(shù)>45°者。DDH的治療（手術截骨）3Chiari骨盆內移截骨術哥哥、姐姐，我多想像鹿兒一樣奔跑、像鳥兒一樣飛翔，可是我不能……不能啊……哥哥、姐姐，我多想像鹿兒一樣奔跑、像鳥四、先天性馬蹄內翻足

學習的重點：先天性馬蹄內翻足的臨床表現(xiàn)與治療原則四、先天性馬蹄內翻足學習的重點：先天性馬蹄內翻足

認識先天性馬蹄內翻足：

31

先天性馬蹄內翻足是臨床上最常見的足部畸形，國外報道發(fā)病率為1‰-3‰，國內報道0.39‰，男女比例為2:1，雙側者占40%。病因不明，有關病因理論包括：遺傳；骨骼、神經肌肉、軟組織、血管異常學說；區(qū)域性生長紊亂以及子宮內發(fā)育阻滯學說。認識先天性馬蹄內翻足：31先天性

先天性馬蹄內翻足病理基礎：

32跗骨間關節(jié)內收踝關節(jié)跖屈足前部內收內翻跟骨略內翻下垂累及到的骨組織：脛骨、距骨、跟骨、足舟骨、糓骨和跖骨累及到的肌肉：脛后、脛前肌、小腿三頭肌、踇長屈肌趾長屈肌、踇內收肌等。先天性馬蹄內翻足病理基礎：32跗骨間踝關節(jié)足前部跟骨

診斷與鑒別診斷：33鑒別診斷

先天性多發(fā)性關節(jié)攣縮癥：累及四肢多關節(jié)，畸形固定，不易糾正，早期有骨性改變。

腦性癱瘓：痙攣性癱瘓，肌張力增強，反射亢進，有病理反射大腦有受累表現(xiàn)。

脊髓灰質炎后遺癥馬蹄內翻足：為肌力平衡失調所致，肌有麻痹和萎縮，肌電圖及誘發(fā)電位可確診。診斷與鑒別診斷：33鑒別診斷先天性多發(fā)性關

先天性馬蹄內翻足的治療（一）

34治療原則：越早越好，在出生后即可開始治療目標：早期、完全矯正畸形并維持矯正至生長停止治療方法：非手術治療和手術治療。先天性馬蹄內翻足的治療（一）34治療原則：越治療目

先天性馬蹄內翻足的治療（二）：

3非手術治療1歲以內：手法扳正，患足外翻、外展及背伸，扳正后膠布或繃帶外固定，持續(xù)到1周歲。1-3歲：全麻下手法矯正、石膏外固定，自股部中段至跖趾關節(jié)，1-2歲，每2周更換1次，2-3歲，每月更換1次。先天性馬蹄內翻足的治療（二）：3非手術治療1歲以內

先天性馬蹄內翻足的治療（三）：

3手術治療6-18個月：以踝關節(jié)周圍及足周圍軟組織松解、肌力平衡、截骨矯形為主。12歲以上：非手術治療無效、軟組織松解不能達到理想要求者考慮行三關節(jié)融合術（距跟、距舟、跟轂關節(jié)）。先天性馬蹄內翻足的治療（三）：3手術治療6-1相關內容第二節(jié)姿態(tài)性畸形脊柱側凸踇外翻平足癥相關內容第二節(jié)姿態(tài)性畸形脊柱側凸踇外翻平足癥

一、脊柱側凸

學習的重點：脊柱側凸的分類與相關輔助檢查方法一、脊柱側凸學習的重點：脊柱側凸的

脊柱側凸的定義：

31是一側胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導致頸部和頭部向患側偏斜畸形。

脊柱向側方彎曲。站立位脊柱正位片其Cobb角>10°（ISRS）。脊柱側凸的定義：31是一側胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導

脊柱側凸的分類：

32分類

結構性脊柱側凸非結構性脊柱側凸是指伴有旋轉結構固定的側方彎曲，側彎不能通過平臥或側方彎曲自行糾正，或雖糾正但不能維持，受累的椎體被固定于旋轉位。包括特發(fā)性脊柱側凸、先天性脊柱側凸、神經肌肉型脊柱側凸等。是指脊柱及其支持組織無異常，側方彎曲像或牽引像上畸形可糾正，病因治療后脊柱側凸即能消除。脊柱側凸的分類：32分非結構性脊柱側凸是指

脊柱側凸的病理變化：33病理變化

椎體及附件的改變

椎間盤、肌肉及韌帶的改變

肋骨的改變

內臟的改變脊柱側凸的病理變化：33病理變化椎體及附件的改

脊柱側凸的輔助檢查（一）：34X線檢查：站立位全脊柱正側位像、去旋轉像等。

脊髓造影：常規(guī)檢查，排除神經系統(tǒng)畸形。

脊柱三維CT或CTM：可清楚的了解骨與脊髓、神經的關系。

其他：肺功能測定、電生理檢查等。脊柱MRI：對椎管內病變性質如水腫、壓迫、血腫等分辨力強。脊柱側凸的輔助檢查（一）：34X線檢查Cobb角的測量：確定側凸脊柱的上下端椎體，頭側端椎上緣的垂線與尾側端椎下緣垂線的交角。

脊柱側凸的輔助檢查（二）：3Cobb角的測量：確定側凸脊柱的上下端椎體，頭側端椎上緣的垂患者發(fā)育成熟度的鑒定：對手術治療較為重要。包括：第二性征的出現(xiàn)以及骨齡的測定。

骨齡測定：腕關節(jié)骨齡測定：＜20歲Risser征：髂骨骨骺環(huán)分度椎體骺環(huán)：髖臼Y形軟骨閉合：患者發(fā)育成熟度的鑒定：對手術治療較為重要。包括：第二性征的出

脊柱側凸的治療：

35

治療目的：糾正畸形、獲得穩(wěn)定、維持平衡

特發(fā)性脊柱側凸的治療原則：Cobb角<25°注意觀察側凸進展若每年進展>5°、Cobb角>25°，嚴格佩戴支具矯形；胸椎側凸Cobb角在25°-40°之間，應用支具矯形；Cobb角>40°支具治療每年加重>5°，應考慮手術治療；Cobb角>50°，手術治療；胸腰段、腰段側凸>35°則行手術治療。脊柱側凸的治療：35治療目的：糾正畸形、獲得

脊柱側凸的治療：

3治療

支具治療手術治療嚴格3-6個月隨診，調整支具，根據(jù)支具治療情況，女孩佩戴支具至初潮后2年、Risser征Ⅳ°，男孩佩戴至Risser征Ⅴ°。包括側凸矯形與脊柱融合。King分型與PUMC分型。脊柱側凸的治療：3治手術治療嚴格3-6個月二、外翻

學習的重點：踇外翻的預防與治療。二、外翻學習的重點：踇外翻的預防

認識踇外翻：

31

第1跖骨內翻，

趾向足的外側過度傾斜（無固定標準），應以外翻超過25°，擠壓第2趾，第1跖骨頭處有踇囊炎稱為外翻。與遺傳、穿高跟尖頭鞋長期站立以及各種炎癥如RA等有關。認識踇外翻：31第1跖骨內翻，趾向足的外

踇外翻的病理轉歸：

32外翻的病理變化：①外翻，跖趾關節(jié)半脫位；②第1跖骨內翻、囊炎；③第2、3跖骨頭處胼胝體；④第2趾呈錘狀趾；⑤第1跖趾關節(jié)OA

外翻角：第1跖骨長軸與踇趾近節(jié)指骨長軸的夾角，男10.1°，女10.6°。輕度為<25°、中度為25°-40°、重度>40°跖骨間角：第1、2跖骨夾角，男8.3°，女9.9°，平均<9°，若>10°為第1跖骨內翻畸形。踇外翻的病理轉歸：32外翻的病理變化：①外翻

外翻的預防與治療（一）：

33

非手術治療外翻的預防與治療（一）：33

外翻的手術治療（二）：

3Mayo手術McBride手術跖骨遠端截骨Keller手術PrettyBigFeet外翻的手術治療（二）：3Mayo手術McBride三、平足癥

學習的重點：平足癥的臨床表現(xiàn)、防治。三、平足癥學習的重點：平足癥的

認識平足癥：

31

先天性或姿態(tài)性導致足弓低平，患足外翻，站立或行走時足弓塌陷，出現(xiàn)疲乏或疼痛癥狀的足部畸形。足弓低平者并不是造成平足癥的原因，只有某些原因致足骨形態(tài)異常、肌肉萎縮、韌帶攣縮或慢性勞損時時才形成平足癥。認識平足癥：31先天性或姿態(tài)性導致足弓低平，患

平足癥的病因包括：遺傳因素、先天骨畸形以及后天性或勞損

臨床上按平足癥的發(fā)病因素及臨床表現(xiàn)，分為三類：姿勢性平足癥；痙攣性平足癥；強直性平足癥。

平足癥的病因與分類：

32平足癥的病因包括：遺傳因素、先天骨畸形以及后天性或勞損

平足癥的臨床表現(xiàn)：

33早期癥狀為踝關節(jié)前內側疼痛，長期站立或行走后癥狀加劇，休息后減輕。站立位足弓下陷甚至消失，前足外展，跟骨、舟骨結節(jié)突出足跟變寬，足印肥大，跟腱止點外移。平足癥的臨床表現(xiàn)：33早期癥狀為踝關節(jié)前內側疼痛，

平足癥的治療：34治療

姿態(tài)性平足癥采用非手術治療，包括功能鍛煉、穿矯形鞋。

強直性平足癥可在全麻下給予手法矯形、石膏外固定5-6周，效果不理想可考慮三關節(jié)融合術。平足癥的治療：34治姿態(tài)性平足癥采用非手術治療歡迎大家登錄我們的網(wǎng)站：

東營市人民醫(yī)院關節(jié)外科歡迎您的光臨！歡迎大家登錄我們的網(wǎng)站：

東營市人民醫(yī)院關節(jié)外科歡迎您的光祝福同學們：祝福同學們：此課件下載可自行編輯修改，供參考！部分內容來源于網(wǎng)絡，如有侵權請與我聯(lián)系刪除！此課件下載可自行編輯修改，供參考！57許多良，關節(jié)外科醫(yī)生，目前在醫(yī)院醫(yī)務科、病案科工作，省醫(yī)學會診斷學分會委員、骨科專業(yè)委員會關節(jié)鏡學組委員、市醫(yī)學會運動醫(yī)學分會副主任委員。希望能為同學們提供幫助。微我“醫(yī)在江湖”許多良，關節(jié)外科醫(yī)生，目前在醫(yī)院醫(yī)務科、病案科工作，省醫(yī)學會運動系統(tǒng)畸形許多良運動系統(tǒng)畸形【教學內容】1、先天性肌性斜頸、發(fā)育性髖關節(jié)脫位、先天性馬蹄內翻足的臨床表現(xiàn)和治療原則。2、脊柱側凸的臨床表現(xiàn)和防治。

運動系統(tǒng)畸形教學大綱要求：

3【目的與要求】1、熟悉先天性肌性斜頸、發(fā)育性髖關節(jié)脫位、先天性馬蹄內翻足的臨床表現(xiàn)和治療原則。2、熟悉姿態(tài)性畸形的臨床表現(xiàn)及防治?！窘虒W內容】運動系統(tǒng)畸形教學大綱要求：3【目的與要先天性肌斜頸發(fā)育性髖關節(jié)脫位先天性馬蹄內翻足先天性并指多指畸形相關內容第一節(jié)先天性畸形相關內容第一節(jié)先天性畸形

一、先天性肌斜頸

學習的重點：先天性肌性斜頸的臨床表現(xiàn)與治療原則。一、先天性肌斜頸學習的重點：先天性肌性

認識先天性肌性斜頸：

31是一側胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導致頸部和頭部向患側偏斜畸形。一側胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導致頸部和頭部向患側偏斜畸形。認識先天性肌性斜頸：31是一側胸鎖乳突肌纖維性攣

先天性肌性斜頸的病因32病因

宮內：胎位不正，胸鎖乳突肌缺血、萎縮、發(fā)育不良產傷：分娩過程中受產道或產鉗擠壓、受傷出血激化炎癥：胸鎖乳突肌感染，局部瘢痕形成，攣縮。其他：遺傳因素、腫塊、神經學說、綜合因素。先天性肌性斜頸的病因32病宮內：胎位不正，胸鎖乳突肌缺血先天性肌性斜頸的臨床表現(xiàn)

33

生后7~14天，胸鎖乳突肌中下部橢圓形腫塊，2月左右演變?yōu)闊o彈性纖維索，頸部扭轉、頭傾向患側、下頜偏向健側。顏面頭顱逐漸變形，兩側不對稱，枕、頸椎及上胸椎側彎畸形，頸部肌肉發(fā)生相應攣縮，頸椎形態(tài)和結構發(fā)生改變。先天性肌性斜頸的臨床表現(xiàn)33生后7~14天，胸鎖乳突

診斷與鑒別診斷：34鑒別診斷

骨性斜頸

頸部感染、頸椎結核頸椎自發(fā)性半脫位眼肌異常與聽力障礙診斷與鑒別診斷：34鑒別診斷骨性斜頸頸部感先天性肌性斜頸的治療和預后

35治療非手術治療：＜1歲，按摩、手法扳正，須堅持3-6個月手術治療：非手術治療無效者，胸鎖乳突肌切斷術。治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早治療、早獲得好效果注意：術后需支具外固定4-6周，術中注意保護周圍血管神經！先天性肌性斜頸的治療和預后35治非手術治療：＜1歲，按摩、二、先天性并指多指畸形

學習的重點：先天性并指多指畸形的治療原則二、先天性并指多指畸形學習的重點：先天性并指

先天性并指畸形：

31

并指畸形：雙側多見，常見于3、4指，拇指極少，大部分為指間軟組織相連，偶見骨與關節(jié)相連。常合并其他肢體畸形。治療原則：無骨與關節(jié)畸形者，宜早治療。手術行指間軟組織切開、皮膚“Z”改。先天性并指畸形：31并指畸形：雙側多見，常見

先天性多指畸形：

32

多指畸形：多見于拇、小指。軟組織與骨不相連，沒有骨骼、關節(jié)或肌腱；具有手指所有條件，附著于第1掌骨頭或分叉的掌骨頭；完整的外生手指及掌骨。治療原則：正確的辨認正指，以切除副指、保留正指為原則。先天性多指畸形：32多指畸形：多見于拇、小指三、發(fā)育性髖關節(jié)脫位

學習的重點：發(fā)育性髖關節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。三、發(fā)育性髖關節(jié)脫位學習的重點：發(fā)育性髖關節(jié)脫

認識發(fā)育性髖關節(jié)脫位

31

發(fā)育性髖關節(jié)脫位（DDH），過去稱之為先髖（CDH），但尚未被ICD收錄。特點是在出生時，部分或全部股骨頭脫出髖臼，病變累及髖臼、股骨頭、關節(jié)囊和髖關節(jié)周圍的韌帶和肌肉。發(fā)病率在1‰-3.9‰，在我國為0.91‰-8.2‰，不同地區(qū)與種族差別較大。男：女約1：6，左側較右側多見。認識發(fā)育性髖關節(jié)脫位31發(fā)育性髖關節(jié)脫位（DD

DDH的病因：

32病因

遺傳因素：約有20%～30%患兒有家族史，直系親屬為3%～4%原發(fā)性髖臼發(fā)育不良及關節(jié)囊、韌帶松弛機械性因素：胎位不正，承受不正常機械壓力，改變甚至破壞髖關節(jié)正常解剖關系，繼發(fā)脫位DDH的病因：32病原發(fā)性髖臼發(fā)育不良及關

DDH的臨床表現(xiàn)（一）：33

一側下肢活動少，蹬踩力量較健側減弱，多處于屈曲位

雙側大腿內側皮膚皺褶不對稱，患側皮紋較健側深陷

患肢短縮，牽拉患側下肢時，可聞及彈響聲或觸及彈響感

患側肢體伸直或屈髖位時，髖關節(jié)外展受限跛行（單側脫位）或搖擺步態(tài)“鴨步”（雙側脫位）DDH的臨床表現(xiàn)（一）：33一側下肢活DDH的臨床表現(xiàn)（二）

33特殊體征

Allis征：雙髖、膝屈曲60°，兩腿并攏對齊，患膝低于健側Ortolani及Barlow試驗（“彈入”及“彈出”試驗）Trendelenburg征（屈氏試驗、單足站立試驗）套疊試驗(“打氣筒”試驗）DDH的臨床表現(xiàn)（二）33特殊體征Allis征：雙髖、膝

DDH的臨床表現(xiàn)——Allis征

3DDH的臨床表現(xiàn)——Allis征3

DDH的臨床表現(xiàn)——Ortolani及Barlow試驗

3DDH的臨床表現(xiàn)——Ortolani及Barlow試

DDH的臨床表現(xiàn)——Trendelenburg征

3DDH的臨床表現(xiàn)——Trendelenburg征3

DDH的臨床表現(xiàn)——超聲及X線檢查34髖臼角的測量:正常新生兒30°-40°,1歲23°-28°,3歲20°-25°，12歲15°左右Perkin象限（股骨頭位置及關節(jié)四區(qū)劃分）YCCPPDDH的臨床表現(xiàn)——超聲及X線檢查34髖臼角的測量:

DDH的治療及預后

35階段治療6個月內：非手術治療最佳時期，雙髖外展蛙式位支具（或Pavlik吊帶）固定3-4月成功率達85%-95%，超過6月無復位征象應放棄此法。6-18個月：復位后屈髖屈膝蛙式石膏外固定2-9個月，定期更換石膏復查X光片。股骨頭脫位超過3cm，需切斷內收肌及髂腰肌18個月以上：手術治療，增加髖臼對股骨頭的包容，股骨頭與髖臼達到同心圓，充分松解髖關節(jié)周圍攣縮的肌肉、韌帶，在復位的基礎上糾正髖臼及股骨上段骨性畸形。DDH的治療及預后35階段治療6個月內：非手術治

DDH的治療（非手術外固定）：36月以內：非手術治療最佳時期，雙髖外展蛙式位支具固定。6-18個月：手法復位，髖人字石膏外固定，部分須切斷內收肌、髂腰肌。

DDH的治療（非手術外固定）：36月以內：非手術治療

DDH的治療（手術截骨）：3Salter骨盆截骨術：適應于<6歲、髖臼指數(shù)<45°。Pemberton髖臼截骨術：適應于>6歲、Y型軟骨骨骺尚未閉合者。DDH的治療（手術截骨）：3Salter骨盆截骨術：

DDH的治療（手術截骨）3Chiari骨盆內移截骨術：適應于大齡患兒、髖臼指數(shù)>45°者。DDH的治療（手術截骨）3Chiari骨盆內移截骨術哥哥、姐姐，我多想像鹿兒一樣奔跑、像鳥兒一樣飛翔，可是我不能……不能啊……哥哥、姐姐，我多想像鹿兒一樣奔跑、像鳥四、先天性馬蹄內翻足

學習的重點：先天性馬蹄內翻足的臨床表現(xiàn)與治療原則四、先天性馬蹄內翻足學習的重點：先天性馬蹄內翻足

認識先天性馬蹄內翻足：

31

先天性馬蹄內翻足是臨床上最常見的足部畸形，國外報道發(fā)病率為1‰-3‰，國內報道0.39‰，男女比例為2:1，雙側者占40%。病因不明，有關病因理論包括：遺傳；骨骼、神經肌肉、軟組織、血管異常學說；區(qū)域性生長紊亂以及子宮內發(fā)育阻滯學說。認識先天性馬蹄內翻足：31先天性

先天性馬蹄內翻足病理基礎：

32跗骨間關節(jié)內收踝關節(jié)跖屈足前部內收內翻跟骨略內翻下垂累及到的骨組織：脛骨、距骨、跟骨、足舟骨、糓骨和跖骨累及到的肌肉：脛后、脛前肌、小腿三頭肌、踇長屈肌趾長屈肌、踇內收肌等。先天性馬蹄內翻足病理基礎：32跗骨間踝關節(jié)足前部跟骨

診斷與鑒別診斷：33鑒別診斷

先天性多發(fā)性關節(jié)攣縮癥：累及四肢多關節(jié)，畸形固定，不易糾正，早期有骨性改變。

腦性癱瘓：痙攣性癱瘓，肌張力增強，反射亢進，有病理反射大腦有受累表現(xiàn)。

脊髓灰質炎后遺癥馬蹄內翻足：為肌力平衡失調所致，肌有麻痹和萎縮，肌電圖及誘發(fā)電位可確診。診斷與鑒別診斷：33鑒別診斷先天性多發(fā)性關

先天性馬蹄內翻足的治療（一）

34治療原則：越早越好，在出生后即可開始治療目標：早期、完全矯正畸形并維持矯正至生長停止治療方法：非手術治療和手術治療。先天性馬蹄內翻足的治療（一）34治療原則：越治療目

先天性馬蹄內翻足的治療（二）：

3非手術治療1歲以內：手法扳正，患足外翻、外展及背伸，扳正后膠布或繃帶外固定，持續(xù)到1周歲。1-3歲：全麻下手法矯正、石膏外固定，自股部中段至跖趾關節(jié)，1-2歲，每2周更換1次，2-3歲，每月更換1次。先天性馬蹄內翻足的治療（二）：3非手術治療1歲以內

先天性馬蹄內翻足的治療（三）：

3手術治療6-18個月：以踝關節(jié)周圍及足周圍軟組織松解、肌力平衡、截骨矯形為主。12歲以上：非手術治療無效、軟組織松解不能達到理想要求者考慮行三關節(jié)融合術（距跟、距舟、跟轂關節(jié)）。先天性馬蹄內翻足的治療（三）：3手術治療6-1相關內容第二節(jié)姿態(tài)性畸形脊柱側凸踇外翻平足癥相關內容第二節(jié)姿態(tài)性畸形脊柱側凸踇外翻平足癥

一、脊柱側凸

學習的重點：脊柱側凸的分類與相關輔助檢查方法一、脊柱側凸學習的重點：脊柱側凸的

脊柱側凸的定義：

31是一側胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導致頸部和頭部向患側偏斜畸形。

脊柱向側方彎曲。站立位脊柱正位片其Cobb角>10°（ISRS）。脊柱側凸的定義：31是一側胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導

脊柱側凸的分類：

32分類

結構性脊柱側凸非結構性脊柱側凸是指伴有旋轉結構固定的側方彎曲，側彎不能通過平臥或側方彎曲自行糾正，或雖糾正但不能維持，受累的椎體被固定于旋轉位。包括特發(fā)性脊柱側凸、先天性脊柱側凸、神經肌肉型脊柱側凸等。是指脊柱及其支持組織無異常，側方彎曲像或牽引像上畸形可糾正，病因治療后脊柱側凸即能消除。脊柱側凸的分類：32分非結構性脊柱側凸是指

脊柱側凸的病理變化：33病理變化

椎體及附件的改變

椎間盤、肌肉及韌帶的改變

肋骨的改變

內臟的改變脊柱側凸的病理變化：33病理變化椎體及附件的改

脊柱側凸的輔助檢查（一）：34X線檢查：站立位全脊柱正側位像、去旋轉像等。

脊髓造影：常規(guī)檢查，排除神經系統(tǒng)畸形。

脊柱三維CT或CTM：可清楚的了解骨與脊髓、神經的關系。

其他：肺功能測定、電生理檢查等。脊柱MRI：對椎管內病變性質如水腫、壓迫、血腫等分辨力強。脊柱側凸的輔助檢查（一）：34X線檢查Cobb角的測量：確定側凸脊柱的上下端椎體，頭側端椎上緣的垂線與尾側端椎下緣垂線的交角。

脊柱側凸的輔助檢查（二）：3Cobb角的測量：確定側凸脊柱的上下端椎體，頭側端椎上緣的垂患者發(fā)育成熟度的鑒定：對手術治療較為重要。包括：第二性征的出現(xiàn)以及骨齡的測定。

骨齡測定：腕關節(jié)骨齡測定：＜20歲Risser征：髂骨骨骺環(huán)分度椎體骺環(huán)：髖臼Y形軟骨閉合：患者發(fā)育成熟度的鑒定：對手術治療較為重要。包括：第二性征的出

脊柱側凸的治療：

35

治療目的：糾正畸形、獲得穩(wěn)定、維持平衡

特發(fā)性脊柱側凸的治療原則：Cobb角<25°注意觀察側凸進展若每年進展>5°、Cobb角>25°，嚴格佩戴支具矯形；胸椎側凸Cobb角在25°-40°之間，應用支具矯形；Cobb角>40°支具治療每年加重>5°，應考慮手術治療；Cobb角>50°，手術治療；胸腰段、腰段側凸>35°則行手術治療。脊柱側凸的治療：35治療目的：糾正畸形、獲得

脊柱側凸的治療：

3治療

支具治療手術治療嚴格3-6個月隨診，調整支具，根據(jù)支具治療情況，女孩佩戴支具至初潮后2年、Risser征Ⅳ°，男孩佩戴至Risser