運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形課件

許多良，關(guān)節(jié)外科醫(yī)生，目前在醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、病案科工作，省醫(yī)學(xué)會(huì)診斷學(xué)分會(huì)委員、骨科專業(yè)委員會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員、市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員。希望能為同學(xué)們提供幫助。微我“醫(yī)在江湖”許多良，關(guān)節(jié)外科醫(yī)生，目前在醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、病案科工作，省醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形許多良運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形【教學(xué)內(nèi)容】1、先天性肌性斜頸、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床表現(xiàn)和治療原則。2、脊柱側(cè)凸的臨床表現(xiàn)和防治。

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形教學(xué)大綱要求：

3【目的與要求】1、熟悉先天性肌性斜頸、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床表現(xiàn)和治療原則。2、熟悉姿態(tài)性畸形的臨床表現(xiàn)及防治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形教學(xué)大綱要求：3【目的與要先天性肌斜頸發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位先天性馬蹄內(nèi)翻足先天性并指多指畸形相關(guān)內(nèi)容第一節(jié)先天性畸形相關(guān)內(nèi)容第一節(jié)先天性畸形

一、先天性肌斜頸

學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：先天性肌性斜頸的臨床表現(xiàn)與治療原則。一、先天性肌斜頸學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：先天性肌性

認(rèn)識(shí)先天性肌性斜頸：

31是一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導(dǎo)致頸部和頭部向患側(cè)偏斜畸形。一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導(dǎo)致頸部和頭部向患側(cè)偏斜畸形。認(rèn)識(shí)先天性肌性斜頸：31是一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣

先天性肌性斜頸的病因32病因

宮內(nèi)：胎位不正，胸鎖乳突肌缺血、萎縮、發(fā)育不良產(chǎn)傷：分娩過程中受產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓、受傷出血激化炎癥：胸鎖乳突肌感染，局部瘢痕形成，攣縮。其他：遺傳因素、腫塊、神經(jīng)學(xué)說、綜合因素。先天性肌性斜頸的病因32病宮內(nèi)：胎位不正，胸鎖乳突肌缺血先天性肌性斜頸的臨床表現(xiàn)

33

生后7~14天，胸鎖乳突肌中下部橢圓形腫塊，2月左右演變?yōu)闊o彈性纖維索，頸部扭轉(zhuǎn)、頭傾向患側(cè)、下頜偏向健側(cè)。顏面頭顱逐漸變形，兩側(cè)不對(duì)稱，枕、頸椎及上胸椎側(cè)彎畸形，頸部肌肉發(fā)生相應(yīng)攣縮，頸椎形態(tài)和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。先天性肌性斜頸的臨床表現(xiàn)33生后7~14天，胸鎖乳突

診斷與鑒別診斷：34鑒別診斷

骨性斜頸

頸部感染、頸椎結(jié)核頸椎自發(fā)性半脫位眼肌異常與聽力障礙診斷與鑒別診斷：34鑒別診斷骨性斜頸頸部感先天性肌性斜頸的治療和預(yù)后

35治療非手術(shù)治療：＜1歲，按摩、手法扳正，須堅(jiān)持3-6個(gè)月手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效者，胸鎖乳突肌切斷術(shù)。治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早治療、早獲得好效果注意：術(shù)后需支具外固定4-6周，術(shù)中注意保護(hù)周圍血管神經(jīng)！先天性肌性斜頸的治療和預(yù)后35治非手術(shù)治療：＜1歲，按摩、二、先天性并指多指畸形

學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：先天性并指多指畸形的治療原則二、先天性并指多指畸形學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：先天性并指

先天性并指畸形：

31

并指畸形：雙側(cè)多見，常見于3、4指，拇指極少，大部分為指間軟組織相連，偶見骨與關(guān)節(jié)相連。常合并其他肢體畸形。治療原則：無骨與關(guān)節(jié)畸形者，宜早治療。手術(shù)行指間軟組織切開、皮膚“Z”改。先天性并指畸形：31并指畸形：雙側(cè)多見，常見

先天性多指畸形：

32

多指畸形：多見于拇、小指。軟組織與骨不相連，沒有骨骼、關(guān)節(jié)或肌腱；具有手指所有條件，附著于第1掌骨頭或分叉的掌骨頭；完整的外生手指及掌骨。治療原則：正確的辨認(rèn)正指，以切除副指、保留正指為原則。先天性多指畸形：32多指畸形：多見于拇、小指三、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位

學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。三、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫

認(rèn)識(shí)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位

31

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH），過去稱之為先髖（CDH），但尚未被ICD收錄。特點(diǎn)是在出生時(shí)，部分或全部股骨頭脫出髖臼，病變累及髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊和髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉。發(fā)病率在1‰-3.9‰，在我國為0.91‰-8.2‰，不同地區(qū)與種族差別較大。男：女約1：6，左側(cè)較右側(cè)多見。認(rèn)識(shí)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位31發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DD

DDH的病因：

32病因

遺傳因素：約有20%～30%患兒有家族史，直系親屬為3%～4%原發(fā)性髖臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛機(jī)械性因素：胎位不正，承受不正常機(jī)械壓力，改變甚至破壞髖關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系，繼發(fā)脫位DDH的病因：32病原發(fā)性髖臼發(fā)育不良及關(guān)

DDH的臨床表現(xiàn)（一）：33

一側(cè)下肢活動(dòng)少，蹬踩力量較健側(cè)減弱，多處于屈曲位

雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱，患側(cè)皮紋較健側(cè)深陷

患肢短縮，牽拉患側(cè)下肢時(shí)，可聞及彈響聲或觸及彈響感

患側(cè)肢體伸直或屈髖位時(shí)，髖關(guān)節(jié)外展受限跛行（單側(cè)脫位）或搖擺步態(tài)“鴨步”（雙側(cè)脫位）DDH的臨床表現(xiàn)（一）：33一側(cè)下肢活DDH的臨床表現(xiàn)（二）

33特殊體征

Allis征：雙髖、膝屈曲60°，兩腿并攏對(duì)齊，患膝低于健側(cè)Ortolani及Barlow試驗(yàn)（“彈入”及“彈出”試驗(yàn)）Trendelenburg征（屈氏試驗(yàn)、單足站立試驗(yàn)）套疊試驗(yàn)(“打氣筒”試驗(yàn)）DDH的臨床表現(xiàn)（二）33特殊體征Allis征：雙髖、膝

DDH的臨床表現(xiàn)——Allis征

3DDH的臨床表現(xiàn)——Allis征3

DDH的臨床表現(xiàn)——Ortolani及Barlow試驗(yàn)

3DDH的臨床表現(xiàn)——Ortolani及Barlow試

DDH的臨床表現(xiàn)——Trendelenburg征

3DDH的臨床表現(xiàn)——Trendelenburg征3

DDH的臨床表現(xiàn)——超聲及X線檢查34髖臼角的測量:正常新生兒30°-40°,1歲23°-28°,3歲20°-25°，12歲15°左右Perkin象限（股骨頭位置及關(guān)節(jié)四區(qū)劃分）YCCPPDDH的臨床表現(xiàn)——超聲及X線檢查34髖臼角的測量:

DDH的治療及預(yù)后

35階段治療6個(gè)月內(nèi)：非手術(shù)治療最佳時(shí)期，雙髖外展蛙式位支具（或Pavlik吊帶）固定3-4月成功率達(dá)85%-95%，超過6月無復(fù)位征象應(yīng)放棄此法。6-18個(gè)月：復(fù)位后屈髖屈膝蛙式石膏外固定2-9個(gè)月，定期更換石膏復(fù)查X光片。股骨頭脫位超過3cm，需切斷內(nèi)收肌及髂腰肌18個(gè)月以上：手術(shù)治療，增加髖臼對(duì)股骨頭的包容，股骨頭與髖臼達(dá)到同心圓，充分松解髖關(guān)節(jié)周圍攣縮的肌肉、韌帶，在復(fù)位的基礎(chǔ)上糾正髖臼及股骨上段骨性畸形。DDH的治療及預(yù)后35階段治療6個(gè)月內(nèi)：非手術(shù)治

DDH的治療（非手術(shù)外固定）：36月以內(nèi)：非手術(shù)治療最佳時(shí)期，雙髖外展蛙式位支具固定。6-18個(gè)月：手法復(fù)位，髖人字石膏外固定，部分須切斷內(nèi)收肌、髂腰肌。

DDH的治療（非手術(shù)外固定）：36月以內(nèi)：非手術(shù)治療

DDH的治療（手術(shù)截骨）：3Salter骨盆截骨術(shù)：適應(yīng)于<6歲、髖臼指數(shù)<45°。Pemberton髖臼截骨術(shù)：適應(yīng)于>6歲、Y型軟骨骨骺尚未閉合者。DDH的治療（手術(shù)截骨）：3Salter骨盆截骨術(shù)：

DDH的治療（手術(shù)截骨）3Chiari骨盆內(nèi)移截骨術(shù)：適應(yīng)于大齡患兒、髖臼指數(shù)>45°者。DDH的治療（手術(shù)截骨）3Chiari骨盆內(nèi)移截骨術(shù)哥哥、姐姐，我多想像鹿兒一樣奔跑、像鳥兒一樣飛翔，可是我不能……不能啊……哥哥、姐姐，我多想像鹿兒一樣奔跑、像鳥四、先天性馬蹄內(nèi)翻足

學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床表現(xiàn)與治療原則四、先天性馬蹄內(nèi)翻足學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：先天性馬蹄內(nèi)翻足

認(rèn)識(shí)先天性馬蹄內(nèi)翻足：

31

先天性馬蹄內(nèi)翻足是臨床上最常見的足部畸形，國外報(bào)道發(fā)病率為1‰-3‰，國內(nèi)報(bào)道0.39‰，男女比例為2:1，雙側(cè)者占40%。病因不明，有關(guān)病因理論包括：遺傳；骨骼、神經(jīng)肌肉、軟組織、血管異常學(xué)說；區(qū)域性生長紊亂以及子宮內(nèi)發(fā)育阻滯學(xué)說。認(rèn)識(shí)先天性馬蹄內(nèi)翻足：31先天性

先天性馬蹄內(nèi)翻足病理基礎(chǔ)：

32跗骨間關(guān)節(jié)內(nèi)收踝關(guān)節(jié)跖屈足前部內(nèi)收內(nèi)翻跟骨略內(nèi)翻下垂累及到的骨組織：脛骨、距骨、跟骨、足舟骨、糓骨和跖骨累及到的肌肉：脛后、脛前肌、小腿三頭肌、踇長屈肌趾長屈肌、踇內(nèi)收肌等。先天性馬蹄內(nèi)翻足病理基礎(chǔ)：32跗骨間踝關(guān)節(jié)足前部跟骨

診斷與鑒別診斷：33鑒別診斷

先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥：累及四肢多關(guān)節(jié)，畸形固定，不易糾正，早期有骨性改變。

腦性癱瘓：痙攣性癱瘓，肌張力增強(qiáng)，反射亢進(jìn)，有病理反射大腦有受累表現(xiàn)。

脊髓灰質(zhì)炎后遺癥馬蹄內(nèi)翻足：為肌力平衡失調(diào)所致，肌有麻痹和萎縮，肌電圖及誘發(fā)電位可確診。診斷與鑒別診斷：33鑒別診斷先天性多發(fā)性關(guān)

先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療（一）

34治療原則：越早越好，在出生后即可開始治療目標(biāo)：早期、完全矯正畸形并維持矯正至生長停止治療方法：非手術(shù)治療和手術(shù)治療。先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療（一）34治療原則：越治療目

先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療（二）：

3非手術(shù)治療1歲以內(nèi)：手法扳正，患足外翻、外展及背伸，扳正后膠布或繃帶外固定，持續(xù)到1周歲。1-3歲：全麻下手法矯正、石膏外固定，自股部中段至跖趾關(guān)節(jié)，1-2歲，每2周更換1次，2-3歲，每月更換1次。先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療（二）：3非手術(shù)治療1歲以內(nèi)

先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療（三）：

3手術(shù)治療6-18個(gè)月：以踝關(guān)節(jié)周圍及足周圍軟組織松解、肌力平衡、截骨矯形為主。12歲以上：非手術(shù)治療無效、軟組織松解不能達(dá)到理想要求者考慮行三關(guān)節(jié)融合術(shù)（距跟、距舟、跟轂關(guān)節(jié)）。先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療（三）：3手術(shù)治療6-1相關(guān)內(nèi)容第二節(jié)姿態(tài)性畸形脊柱側(cè)凸踇外翻平足癥相關(guān)內(nèi)容第二節(jié)姿態(tài)性畸形脊柱側(cè)凸踇外翻平足癥

一、脊柱側(cè)凸

學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：脊柱側(cè)凸的分類與相關(guān)輔助檢查方法一、脊柱側(cè)凸學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：脊柱側(cè)凸的

脊柱側(cè)凸的定義：

31是一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導(dǎo)致頸部和頭部向患側(cè)偏斜畸形。

脊柱向側(cè)方彎曲。站立位脊柱正位片其Cobb角>10°（ISRS）。脊柱側(cè)凸的定義：31是一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導(dǎo)

脊柱側(cè)凸的分類：

32分類

結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是指伴有旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)固定的側(cè)方彎曲，側(cè)彎不能通過平臥或側(cè)方彎曲自行糾正，或雖糾正但不能維持，受累的椎體被固定于旋轉(zhuǎn)位。包括特發(fā)性脊柱側(cè)凸、先天性脊柱側(cè)凸、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸等。是指脊柱及其支持組織無異常，側(cè)方彎曲像或牽引像上畸形可糾正，病因治療后脊柱側(cè)凸即能消除。脊柱側(cè)凸的分類：32分非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是指

脊柱側(cè)凸的病理變化：33病理變化

椎體及附件的改變

椎間盤、肌肉及韌帶的改變

肋骨的改變

內(nèi)臟的改變脊柱側(cè)凸的病理變化：33病理變化椎體及附件的改

脊柱側(cè)凸的輔助檢查（一）：34X線檢查：站立位全脊柱正側(cè)位像、去旋轉(zhuǎn)像等。

脊髓造影：常規(guī)檢查，排除神經(jīng)系統(tǒng)畸形。

脊柱三維CT或CTM：可清楚的了解骨與脊髓、神經(jīng)的關(guān)系。

其他：肺功能測定、電生理檢查等。脊柱MRI：對(duì)椎管內(nèi)病變性質(zhì)如水腫、壓迫、血腫等分辨力強(qiáng)。脊柱側(cè)凸的輔助檢查（一）：34X線檢查Cobb角的測量：確定側(cè)凸脊柱的上下端椎體，頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線的交角。

脊柱側(cè)凸的輔助檢查（二）：3Cobb角的測量：確定側(cè)凸脊柱的上下端椎體，頭側(cè)端椎上緣的垂患者發(fā)育成熟度的鑒定：對(duì)手術(shù)治療較為重要。包括：第二性征的出現(xiàn)以及骨齡的測定。

骨齡測定：腕關(guān)節(jié)骨齡測定：＜20歲Risser征：髂骨骨骺環(huán)分度椎體骺環(huán)：髖臼Y形軟骨閉合：患者發(fā)育成熟度的鑒定：對(duì)手術(shù)治療較為重要。包括：第二性征的出

脊柱側(cè)凸的治療：

35

治療目的：糾正畸形、獲得穩(wěn)定、維持平衡

特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療原則：Cobb角<25°注意觀察側(cè)凸進(jìn)展若每年進(jìn)展>5°、Cobb角>25°，嚴(yán)格佩戴支具矯形；胸椎側(cè)凸Cobb角在25°-40°之間，應(yīng)用支具矯形；Cobb角>40°支具治療每年加重>5°，應(yīng)考慮手術(shù)治療；Cobb角>50°，手術(shù)治療；胸腰段、腰段側(cè)凸>35°則行手術(shù)治療。脊柱側(cè)凸的治療：35治療目的：糾正畸形、獲得

脊柱側(cè)凸的治療：

3治療

支具治療手術(shù)治療嚴(yán)格3-6個(gè)月隨診，調(diào)整支具，根據(jù)支具治療情況，女孩佩戴支具至初潮后2年、Risser征Ⅳ°，男孩佩戴至Risser征Ⅴ°。包括側(cè)凸矯形與脊柱融合。King分型與PUMC分型。脊柱側(cè)凸的治療：3治手術(shù)治療嚴(yán)格3-6個(gè)月二、外翻

學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：踇外翻的預(yù)防與治療。二、外翻學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：踇外翻的預(yù)防

認(rèn)識(shí)踇外翻：

31

第1跖骨內(nèi)翻，

趾向足的外側(cè)過度傾斜（無固定標(biāo)準(zhǔn)），應(yīng)以外翻超過25°，擠壓第2趾，第1跖骨頭處有踇囊炎稱為外翻。與遺傳、穿高跟尖頭鞋長期站立以及各種炎癥如RA等有關(guān)。認(rèn)識(shí)踇外翻：31第1跖骨內(nèi)翻，趾向足的外

踇外翻的病理轉(zhuǎn)歸：

32外翻的病理變化：①外翻，跖趾關(guān)節(jié)半脫位；②第1跖骨內(nèi)翻、囊炎；③第2、3跖骨頭處胼胝體；④第2趾呈錘狀趾；⑤第1跖趾關(guān)節(jié)OA

外翻角：第1跖骨長軸與踇趾近節(jié)指骨長軸的夾角，男10.1°，女10.6°。輕度為<25°、中度為25°-40°、重度>40°跖骨間角：第1、2跖骨夾角，男8.3°，女9.9°，平均<9°，若>10°為第1跖骨內(nèi)翻畸形。踇外翻的病理轉(zhuǎn)歸：32外翻的病理變化：①外翻

外翻的預(yù)防與治療（一）：

33

非手術(shù)治療外翻的預(yù)防與治療（一）：33

外翻的手術(shù)治療（二）：

3Mayo手術(shù)McBride手術(shù)跖骨遠(yuǎn)端截骨Keller手術(shù)PrettyBigFeet外翻的手術(shù)治療（二）：3Mayo手術(shù)McBride三、平足癥

學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：平足癥的臨床表現(xiàn)、防治。三、平足癥學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：平足癥的

認(rèn)識(shí)平足癥：

31

先天性或姿態(tài)性導(dǎo)致足弓低平，患足外翻，站立或行走時(shí)足弓塌陷，出現(xiàn)疲乏或疼痛癥狀的足部畸形。足弓低平者并不是造成平足癥的原因，只有某些原因致足骨形態(tài)異常、肌肉萎縮、韌帶攣縮或慢性勞損時(shí)時(shí)才形成平足癥。認(rèn)識(shí)平足癥：31先天性或姿態(tài)性導(dǎo)致足弓低平，患

平足癥的病因包括：遺傳因素、先天骨畸形以及后天性或勞損

臨床上按平足癥的發(fā)病因素及臨床表現(xiàn)，分為三類：姿勢性平足癥；痙攣性平足癥；強(qiáng)直性平足癥。

平足癥的病因與分類：

32平足癥的病因包括：遺傳因素、先天骨畸形以及后天性或勞損

平足癥的臨床表現(xiàn)：

33早期癥狀為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，長期站立或行走后癥狀加劇，休息后減輕。站立位足弓下陷甚至消失，前足外展，跟骨、舟骨結(jié)節(jié)突出足跟變寬，足印肥大，跟腱止點(diǎn)外移。平足癥的臨床表現(xiàn)：33早期癥狀為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，

平足癥的治療：34治療

姿態(tài)性平足癥采用非手術(shù)治療，包括功能鍛煉、穿矯形鞋。

強(qiáng)直性平足癥可在全麻下給予手法矯形、石膏外固定5-6周，效果不理想可考慮三關(guān)節(jié)融合術(shù)。平足癥的治療：34治姿態(tài)性平足癥采用非手術(shù)治療歡迎大家登錄我們的網(wǎng)站：

東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科歡迎您的光臨！歡迎大家登錄我們的網(wǎng)站：

東營市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科歡迎您的光祝福同學(xué)們：祝福同學(xué)們：此課件下載可自行編輯修改，供參考！部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)與我聯(lián)系刪除！此課件下載可自行編輯修改，供參考！57許多良，關(guān)節(jié)外科醫(yī)生，目前在醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、病案科工作，省醫(yī)學(xué)會(huì)診斷學(xué)分會(huì)委員、骨科專業(yè)委員會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員、市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員。希望能為同學(xué)們提供幫助。微我“醫(yī)在江湖”許多良，關(guān)節(jié)外科醫(yī)生，目前在醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、病案科工作，省醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形許多良運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形【教學(xué)內(nèi)容】1、先天性肌性斜頸、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床表現(xiàn)和治療原則。2、脊柱側(cè)凸的臨床表現(xiàn)和防治。

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形教學(xué)大綱要求：

3【目的與要求】1、熟悉先天性肌性斜頸、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床表現(xiàn)和治療原則。2、熟悉姿態(tài)性畸形的臨床表現(xiàn)及防治?！窘虒W(xué)內(nèi)容】運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形教學(xué)大綱要求：3【目的與要先天性肌斜頸發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位先天性馬蹄內(nèi)翻足先天性并指多指畸形相關(guān)內(nèi)容第一節(jié)先天性畸形相關(guān)內(nèi)容第一節(jié)先天性畸形

一、先天性肌斜頸

學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：先天性肌性斜頸的臨床表現(xiàn)與治療原則。一、先天性肌斜頸學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：先天性肌性

認(rèn)識(shí)先天性肌性斜頸：

31是一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導(dǎo)致頸部和頭部向患側(cè)偏斜畸形。一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導(dǎo)致頸部和頭部向患側(cè)偏斜畸形。認(rèn)識(shí)先天性肌性斜頸：31是一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣

先天性肌性斜頸的病因32病因

宮內(nèi)：胎位不正，胸鎖乳突肌缺血、萎縮、發(fā)育不良產(chǎn)傷：分娩過程中受產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓、受傷出血激化炎癥：胸鎖乳突肌感染，局部瘢痕形成，攣縮。其他：遺傳因素、腫塊、神經(jīng)學(xué)說、綜合因素。先天性肌性斜頸的病因32病宮內(nèi)：胎位不正，胸鎖乳突肌缺血先天性肌性斜頸的臨床表現(xiàn)

33

生后7~14天，胸鎖乳突肌中下部橢圓形腫塊，2月左右演變?yōu)闊o彈性纖維索，頸部扭轉(zhuǎn)、頭傾向患側(cè)、下頜偏向健側(cè)。顏面頭顱逐漸變形，兩側(cè)不對(duì)稱，枕、頸椎及上胸椎側(cè)彎畸形，頸部肌肉發(fā)生相應(yīng)攣縮，頸椎形態(tài)和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。先天性肌性斜頸的臨床表現(xiàn)33生后7~14天，胸鎖乳突

診斷與鑒別診斷：34鑒別診斷

骨性斜頸

頸部感染、頸椎結(jié)核頸椎自發(fā)性半脫位眼肌異常與聽力障礙診斷與鑒別診斷：34鑒別診斷骨性斜頸頸部感先天性肌性斜頸的治療和預(yù)后

35治療非手術(shù)治療：＜1歲，按摩、手法扳正，須堅(jiān)持3-6個(gè)月手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效者，胸鎖乳突肌切斷術(shù)。治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早治療、早獲得好效果注意：術(shù)后需支具外固定4-6周，術(shù)中注意保護(hù)周圍血管神經(jīng)！先天性肌性斜頸的治療和預(yù)后35治非手術(shù)治療：＜1歲，按摩、二、先天性并指多指畸形

學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：先天性并指多指畸形的治療原則二、先天性并指多指畸形學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：先天性并指

先天性并指畸形：

31

并指畸形：雙側(cè)多見，常見于3、4指，拇指極少，大部分為指間軟組織相連，偶見骨與關(guān)節(jié)相連。常合并其他肢體畸形。治療原則：無骨與關(guān)節(jié)畸形者，宜早治療。手術(shù)行指間軟組織切開、皮膚“Z”改。先天性并指畸形：31并指畸形：雙側(cè)多見，常見

先天性多指畸形：

32

多指畸形：多見于拇、小指。軟組織與骨不相連，沒有骨骼、關(guān)節(jié)或肌腱；具有手指所有條件，附著于第1掌骨頭或分叉的掌骨頭；完整的外生手指及掌骨。治療原則：正確的辨認(rèn)正指，以切除副指、保留正指為原則。先天性多指畸形：32多指畸形：多見于拇、小指三、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位

學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。三、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫

認(rèn)識(shí)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位

31

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH），過去稱之為先髖（CDH），但尚未被ICD收錄。特點(diǎn)是在出生時(shí)，部分或全部股骨頭脫出髖臼，病變累及髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊和髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉。發(fā)病率在1‰-3.9‰，在我國為0.91‰-8.2‰，不同地區(qū)與種族差別較大。男：女約1：6，左側(cè)較右側(cè)多見。認(rèn)識(shí)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位31發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DD

DDH的病因：

32病因

遺傳因素：約有20%～30%患兒有家族史，直系親屬為3%～4%原發(fā)性髖臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛機(jī)械性因素：胎位不正，承受不正常機(jī)械壓力，改變甚至破壞髖關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系，繼發(fā)脫位DDH的病因：32病原發(fā)性髖臼發(fā)育不良及關(guān)

DDH的臨床表現(xiàn)（一）：33

一側(cè)下肢活動(dòng)少，蹬踩力量較健側(cè)減弱，多處于屈曲位

雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱，患側(cè)皮紋較健側(cè)深陷

患肢短縮，牽拉患側(cè)下肢時(shí)，可聞及彈響聲或觸及彈響感

患側(cè)肢體伸直或屈髖位時(shí)，髖關(guān)節(jié)外展受限跛行（單側(cè)脫位）或搖擺步態(tài)“鴨步”（雙側(cè)脫位）DDH的臨床表現(xiàn)（一）：33一側(cè)下肢活DDH的臨床表現(xiàn)（二）

33特殊體征

Allis征：雙髖、膝屈曲60°，兩腿并攏對(duì)齊，患膝低于健側(cè)Ortolani及Barlow試驗(yàn)（“彈入”及“彈出”試驗(yàn)）Trendelenburg征（屈氏試驗(yàn)、單足站立試驗(yàn)）套疊試驗(yàn)(“打氣筒”試驗(yàn)）DDH的臨床表現(xiàn)（二）33特殊體征Allis征：雙髖、膝

DDH的臨床表現(xiàn)——Allis征

3DDH的臨床表現(xiàn)——Allis征3

DDH的臨床表現(xiàn)——Ortolani及Barlow試驗(yàn)

3DDH的臨床表現(xiàn)——Ortolani及Barlow試

DDH的臨床表現(xiàn)——Trendelenburg征

3DDH的臨床表現(xiàn)——Trendelenburg征3

DDH的臨床表現(xiàn)——超聲及X線檢查34髖臼角的測量:正常新生兒30°-40°,1歲23°-28°,3歲20°-25°，12歲15°左右Perkin象限（股骨頭位置及關(guān)節(jié)四區(qū)劃分）YCCPPDDH的臨床表現(xiàn)——超聲及X線檢查34髖臼角的測量:

DDH的治療及預(yù)后

35階段治療6個(gè)月內(nèi)：非手術(shù)治療最佳時(shí)期，雙髖外展蛙式位支具（或Pavlik吊帶）固定3-4月成功率達(dá)85%-95%，超過6月無復(fù)位征象應(yīng)放棄此法。6-18個(gè)月：復(fù)位后屈髖屈膝蛙式石膏外固定2-9個(gè)月，定期更換石膏復(fù)查X光片。股骨頭脫位超過3cm，需切斷內(nèi)收肌及髂腰肌18個(gè)月以上：手術(shù)治療，增加髖臼對(duì)股骨頭的包容，股骨頭與髖臼達(dá)到同心圓，充分松解髖關(guān)節(jié)周圍攣縮的肌肉、韌帶，在復(fù)位的基礎(chǔ)上糾正髖臼及股骨上段骨性畸形。DDH的治療及預(yù)后35階段治療6個(gè)月內(nèi)：非手術(shù)治

DDH的治療（非手術(shù)外固定）：36月以內(nèi)：非手術(shù)治療最佳時(shí)期，雙髖外展蛙式位支具固定。6-18個(gè)月：手法復(fù)位，髖人字石膏外固定，部分須切斷內(nèi)收肌、髂腰肌。

DDH的治療（非手術(shù)外固定）：36月以內(nèi)：非手術(shù)治療

DDH的治療（手術(shù)截骨）：3Salter骨盆截骨術(shù)：適應(yīng)于<6歲、髖臼指數(shù)<45°。Pemberton髖臼截骨術(shù)：適應(yīng)于>6歲、Y型軟骨骨骺尚未閉合者。DDH的治療（手術(shù)截骨）：3Salter骨盆截骨術(shù)：

DDH的治療（手術(shù)截骨）3Chiari骨盆內(nèi)移截骨術(shù)：適應(yīng)于大齡患兒、髖臼指數(shù)>45°者。DDH的治療（手術(shù)截骨）3Chiari骨盆內(nèi)移截骨術(shù)哥哥、姐姐，我多想像鹿兒一樣奔跑、像鳥兒一樣飛翔，可是我不能……不能啊……哥哥、姐姐，我多想像鹿兒一樣奔跑、像鳥四、先天性馬蹄內(nèi)翻足

學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床表現(xiàn)與治療原則四、先天性馬蹄內(nèi)翻足學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：先天性馬蹄內(nèi)翻足

認(rèn)識(shí)先天性馬蹄內(nèi)翻足：

31

先天性馬蹄內(nèi)翻足是臨床上最常見的足部畸形，國外報(bào)道發(fā)病率為1‰-3‰，國內(nèi)報(bào)道0.39‰，男女比例為2:1，雙側(cè)者占40%。病因不明，有關(guān)病因理論包括：遺傳；骨骼、神經(jīng)肌肉、軟組織、血管異常學(xué)說；區(qū)域性生長紊亂以及子宮內(nèi)發(fā)育阻滯學(xué)說。認(rèn)識(shí)先天性馬蹄內(nèi)翻足：31先天性

先天性馬蹄內(nèi)翻足病理基礎(chǔ)：

32跗骨間關(guān)節(jié)內(nèi)收踝關(guān)節(jié)跖屈足前部內(nèi)收內(nèi)翻跟骨略內(nèi)翻下垂累及到的骨組織：脛骨、距骨、跟骨、足舟骨、糓骨和跖骨累及到的肌肉：脛后、脛前肌、小腿三頭肌、踇長屈肌趾長屈肌、踇內(nèi)收肌等。先天性馬蹄內(nèi)翻足病理基礎(chǔ)：32跗骨間踝關(guān)節(jié)足前部跟骨

診斷與鑒別診斷：33鑒別診斷

先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥：累及四肢多關(guān)節(jié)，畸形固定，不易糾正，早期有骨性改變。

腦性癱瘓：痙攣性癱瘓，肌張力增強(qiáng)，反射亢進(jìn)，有病理反射大腦有受累表現(xiàn)。

脊髓灰質(zhì)炎后遺癥馬蹄內(nèi)翻足：為肌力平衡失調(diào)所致，肌有麻痹和萎縮，肌電圖及誘發(fā)電位可確診。診斷與鑒別診斷：33鑒別診斷先天性多發(fā)性關(guān)

先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療（一）

34治療原則：越早越好，在出生后即可開始治療目標(biāo)：早期、完全矯正畸形并維持矯正至生長停止治療方法：非手術(shù)治療和手術(shù)治療。先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療（一）34治療原則：越治療目

先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療（二）：

3非手術(shù)治療1歲以內(nèi)：手法扳正，患足外翻、外展及背伸，扳正后膠布或繃帶外固定，持續(xù)到1周歲。1-3歲：全麻下手法矯正、石膏外固定，自股部中段至跖趾關(guān)節(jié)，1-2歲，每2周更換1次，2-3歲，每月更換1次。先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療（二）：3非手術(shù)治療1歲以內(nèi)

先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療（三）：

3手術(shù)治療6-18個(gè)月：以踝關(guān)節(jié)周圍及足周圍軟組織松解、肌力平衡、截骨矯形為主。12歲以上：非手術(shù)治療無效、軟組織松解不能達(dá)到理想要求者考慮行三關(guān)節(jié)融合術(shù)（距跟、距舟、跟轂關(guān)節(jié)）。先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療（三）：3手術(shù)治療6-1相關(guān)內(nèi)容第二節(jié)姿態(tài)性畸形脊柱側(cè)凸踇外翻平足癥相關(guān)內(nèi)容第二節(jié)姿態(tài)性畸形脊柱側(cè)凸踇外翻平足癥

一、脊柱側(cè)凸

學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：脊柱側(cè)凸的分類與相關(guān)輔助檢查方法一、脊柱側(cè)凸學(xué)習(xí)的重點(diǎn)：脊柱側(cè)凸的

脊柱側(cè)凸的定義：

31是一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導(dǎo)致頸部和頭部向患側(cè)偏斜畸形。

脊柱向側(cè)方彎曲。站立位脊柱正位片其Cobb角>10°（ISRS）。脊柱側(cè)凸的定義：31是一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導(dǎo)

脊柱側(cè)凸的分類：

32分類

結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是指伴有旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)固定的側(cè)方彎曲，側(cè)彎不能通過平臥或側(cè)方彎曲自行糾正，或雖糾正但不能維持，受累的椎體被固定于旋轉(zhuǎn)位。包括特發(fā)性脊柱側(cè)凸、先天性脊柱側(cè)凸、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸等。是指脊柱及其支持組織無異常，側(cè)方彎曲像或牽引像上畸形可糾正，病因治療后脊柱側(cè)凸即能消除。脊柱側(cè)凸的分類：32分非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是指

脊柱側(cè)凸的病理變化：33病理變化

椎體及附件的改變

椎間盤、肌肉及韌帶的改變

肋骨的改變

內(nèi)臟的改變脊柱側(cè)凸的病理變化：33病理變化椎體及附件的改

脊柱側(cè)凸的輔助檢查（一）：34X線檢查：站立位全脊柱正側(cè)位像、去旋轉(zhuǎn)像等。

脊髓造影：常規(guī)檢查，排除神經(jīng)系統(tǒng)畸形。

脊柱三維CT或CTM：可清楚的了解骨與脊髓、神經(jīng)的關(guān)系。

其他：肺功能測定、電生理檢查等。脊柱MRI：對(duì)椎管內(nèi)病變性質(zhì)如水腫、壓迫、血腫等分辨力強(qiáng)。脊柱側(cè)凸的輔助檢查（一）：34X線檢查Cobb角的測量：確定側(cè)凸脊柱的上下端椎體，頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線的交角。

脊柱側(cè)凸的輔助檢查（二）：3Cobb角的測量：確定側(cè)凸脊柱的上下端椎體，頭側(cè)端椎上緣的垂患者發(fā)育成熟度的鑒定：對(duì)手術(shù)治療較為重要。包括：第二性征的出現(xiàn)以及骨齡的測定。

骨齡測定：腕關(guān)節(jié)骨齡測定：＜20歲Risser征：髂骨骨骺環(huán)分度椎體骺環(huán)：髖臼Y形軟骨閉合：患者發(fā)育成熟度的鑒定：對(duì)手術(shù)治療較為重要。包括：第二性征的出

脊柱側(cè)凸的治療：

35

治療目的：糾正畸形、獲得穩(wěn)定、維持平衡

特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療原則：Cobb角<25°注意觀察側(cè)凸進(jìn)展若每年進(jìn)展>5°、Cobb角>25°，嚴(yán)格佩戴支具矯形；胸椎側(cè)凸Cobb角在25°-40°之間，應(yīng)用支具矯形；Cobb角>40°支具治療每年加重>5°，應(yīng)考慮手術(shù)治療；Cobb角>50°，手術(shù)治療；胸腰段、腰段側(cè)凸>35°則行手術(shù)治療。脊柱側(cè)凸的治療：35治療目的：糾正畸形、獲得

脊柱側(cè)凸的治療：

3治療

支具治療手術(shù)治療嚴(yán)格3-6個(gè)月隨診，調(diào)整支具，根據(jù)支具治療情況，女孩佩戴支具至初潮后2年、Risser征Ⅳ°，男孩佩戴至Risser