腸胃疾病課件

第六章胃腸道疾病第一節(jié)急性胃炎急性胃炎(acutegastritis)是由不同病因引起的胃黏膜急性炎癥。多數(shù)起病急，癥狀輕重不一。主要表現(xiàn)為上腹飽脹、隱痛、食欲減退、噯氣、惡心、嘔吐，嚴重者嘔吐物略帶血性。由沙門氏菌或金葡菌及其毒素致病者，常于進食后數(shù)小時發(fā)病，多伴有腹瀉、發(fā)熱、嚴重者有脫水、酸中毒或休克等。

一、飲食治療原則

(一)去除病因對癥治療，臥床休息，患者如有劇烈腹痛、腹瀉等癥狀時可暫時禁食。(二)補充水分因嘔吐腹瀉、失水量較多，為達到補液緩解脫水，加速毒素排出體外的目的，可按每小時1次給約100～150mL的溫開水或低濃度桔汁。也可口服補液鹽溶液(ORS)。若有失水、酸中毒應以靜脈注射葡萄糖鹽水及碳酸氫鈉溶液。1(三)流質飲食

患者在急性發(fā)作期，可供給少量清流質飲食，如藕粉、米湯、薄面湯、蛋清水、新鮮果汁等。

清流質1、性質與特點：是一種限制較嚴的流質膳食，不含脹氣因子，在結腸內(nèi)應留最少的殘渣，它比一般全流質膳食更清淡。服用清流質膳食，可供給液體及少量能量和電解質，以防身體脫水。2、適應證：腹部手術后，由靜脈輸液過渡到食用全流質或半流質膳食之前，先采用清流質膳食作為急性腹瀉的初步口服食物用于腸道手術或鋇灌腸之前23、原則與要求：不用牛奶、豆?jié){、濃糖及一切易脹氣食品，每餐數(shù)量不易過多。(四)半流質和軟食待患者病情好轉后，可供給易消化及無刺激性的少渣半流質飲食，繼而用軟食。如果患者伴有腸炎和腹瀉時，應減少脂肪量，少用或不用產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆奶、蔗糖等。(五)少食多餐每日進餐可達6～7次，每餐宜少于300mL，盡量減輕胃的負擔。二、飲食配膳方案急性胃炎病人飲食見表4-18。3第二節(jié)慢性胃炎慢性胃炎(chronicgastritis)是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變。其癥狀缺乏特異性，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀，如上腹隱痛、食欲減退，餐后飽脹、反酸等。一、飲食治療原則1．消除致病因素徹底治療急性胃炎，戒煙酒，避免對胃黏膜有損害作用的食物及藥物。積極治療口腔、鼻腔、咽喉的慢性炎癥。

2．增加蛋白質和維生素攝入量宜供給含蛋白質及維生素豐富的食物，如動物肝、雞蛋、瘦肉，以及新鮮嫩葉蔬菜。3．合理選擇產(chǎn)酸性食物對胃酸過多的患者，應禁食濃肉湯、濃雞湯等產(chǎn)酸性食物，避免胃酸分泌增加。對胃酸分泌不足(如萎縮性胃炎)的患者，可供給濃肉湯、濃魚湯，以及適量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，幫助消化，增加食欲。54．少量多餐，定時定量飲食有規(guī)律，避免暴飲暴食，進食易消化半流質飲食或少渣軟飯，每日餐次可達4～5次。二、飲食配膳方案慢性胃炎病人飲食見表4-19。

餐次食物名稱重量／g蛋白質／g脂肪／g碳水化合物能m／kcal早餐米粥

100

7．7

0．6

76．8

343豆腐

70

8．5

3．4

1．1

69加餐面片

50

5．6

0．8

35．8

172米粥

75

5．8

0．5

57．6

257午餐雞蛋

100

12．8

11．1

1．3

156青魚

75

14．6

3．9

0．0

94加餐牛奶

100

3．0

6．2

3．4

54白糖

10

9．9

40晚餐面片

80

8．9

1．2

57．2

275豬肉松

20

4．7

2，3

9．9

79豆腐

80

9，8

3．8

1．2

78加餐牛奶

150

4．5

9．3

5．1

81白糖

10

9．9

40全日豆油

25

24．9

225鹽

6

0．0

0合計

85．9

58

269．2

19636第三節(jié)消化性潰瘍消化性潰瘍(pepticulcer)是由于胃酸與胃蛋白酶的消化作用形成的慢性潰瘍?？砂l(fā)生在食管下段，胃、十二指腸吻合口附近等，但絕大多數(shù)發(fā)生在胃和十二指腸。主要表現(xiàn)為上腹部飩痛，灼、脹痛，有的呈饑餓樣不適感，少數(shù)有劇痛。有的病例也有飽脹、厭食、噯氣、反酸，尤其十二指腸潰瘍者反酸更多見。一、食治療原則(一)營養(yǎng)全面、合理，供給足夠的能量適量的蛋白質、脂肪、碳水化合物和充足的維生素。營養(yǎng)素比例半流質期為：碳水化合物55％，蛋白質15％，脂肪30％流質期為：碳水化合物60％，蛋白質20％，脂肪20％。(二)避免機械性和化學性刺激過強的食物機械性刺激可增加對黏膜損傷，破壞黏膜屏障，如粗糧、芹菜、韭菜、雪菜、竹筍、黃豆芽以及油炸、生拌、炒、熏、醋腌食品不宜食用?；瘜W性刺激會增加胃酸分泌對潰瘍愈合不利，如濃肉湯、肉汁、味精、香料、辣椒、咖啡、濃茶和酒精飲料等。7禁忌易產(chǎn)酸的食物如地瓜、土豆、過甜點心及糖醋食品等。此外，還應禁用生蔥、生蒜、生蘿卜等以免產(chǎn)生氣體，擴張胃腸。在進餐時還要細嚼慢咽，減少對消化管機械性刺激，并能增加唾液的分泌，達到中和胃酸的作用。(三)定時定量、少食多餐每天5-7餐，每餐量不易多。少量多餐可中和胃酸，減少胃酸對潰瘍的刺激，有利于潰瘍的愈合，對急性消化性潰瘍更為適宜。(四)講究烹調方法潰瘍病所吃食物必須切碎煮爛，可選用蒸、煮、汆、軟燒、燴、燜等烹調方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、涼拌等方法加工食物。二、治療方案潰瘍病病情輕重不一，通常飲食治療可按病情輕重及飲食習慣分為：(一)潰瘍病的流質飲食潰瘍病急性發(fā)作初期，如伴有出血時，則應禁食。待停止出血12～24h后，按潰瘍病的流質飲食進食。一般常采用限于對胃液分泌作用微弱的、不含動物和植物粗纖維的食物：如濃米湯、豆腐腦、蛋湯、蒸雞蛋羹、杏仁豆腐，果茶、蜂蜜水，鮮果汁、杏仁霜等。8(三)胃病五次飯病人病情基本穩(wěn)定，進入恢復期時，可適用胃病5次飯。如蒸軟飯、花卷、蜂糕、發(fā)糕、饅頭、面包、肉餡包子、面條、面片、清蒸魚、汆肉丸等。一日進餐5次。營養(yǎng)素的供給量：蛋白質85～95g，脂肪85～95g，碳水化合物300—350g，能量2300～2700kcal。二、并發(fā)癥的營養(yǎng)治療(一)大出血表現(xiàn)為嘔吐、黑便，除嘔血者外，一般不需禁食，可給予冷米湯和冷牛奶等溫涼的流質食物，以中和胃酸、抑制胃饑餓性收縮，對止血有利。

(二)幽門梗阻當食物通過幽門部受阻時，可發(fā)生惡心、嘔吐、疼痛等癥狀。若完全梗阻時應禁食，不完全梗阻可進清流質飲食10腹瀉可分為急性和慢性兩種，尤其對慢性腹瀉病人，更應該注意營養(yǎng)素的補充以彌補耗損。一、急性腹瀉飲食治療原則(一)急性水瀉期需禁食，使腸道完全休息如果失水過多，則需輸液，以補充水分和電解質的損耗。(二)清淡流質飲食病程1～2d后或不需禁食者，可供給清淡流質飲食，如米湯、蛋白水、果汁、稀藕粉、薄面湯等。以咸為主，少食多餐，每日6～7次。

(三)低脂流質或低脂少渣半流質飲食待排便次數(shù)減少癥狀緩解后，可供給低脂流質或低脂少渣半流質飲食，如雞蛋湯、稀飯、爛面條、面包或饅頭，以后可增加肝泥或雞肉泥等。(四)低脂少渣軟飯病情進一步好轉進入恢復期，可供給低脂少渣軟飯(如面條、粥、饅頭、瘦肉泥等)以減少腸的蠕動。暫時不用蔬菜、水果，在大便次數(shù)及形狀恢復正常之前，不宜用芹菜、韭菜和豆芽。但可增加新鮮菜汁、果汁，以補充VitB2、C和無機鹽。12(三)禁忌食物不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉；脂肪含量高的食物如肥肉、油酥點心等；粗纖維含量多的食物如粗糧、韭菜、芹菜、榨菜以及生冷瓜果、涼拌菜等。第五節(jié)便秘便秘(constipation)是指大便次數(shù)減少和糞便干燥難解，一般兩天以上無排便，提示存在便秘。根據(jù)調查發(fā)現(xiàn)，大部分正常人(>90％)的大便次數(shù)為每周3次到每日3次，因此，對有無便秘應根據(jù)各人排便習慣和排便有無困難等作出判斷。

便秘的分類方法很多，按病因分類可分為：①痙攣性便秘;②梗阻性便秘;③無力性便秘;①痙攣性便秘用瀉劑、調味品或吸煙過多，過多攝入粗糙食物和飲用濃茶、咖啡和酒，引起自主神經(jīng)功能亢進，使腸壁痙攣腸腔狹窄，大便不通而引起便秘。14②梗阻性便秘因腸粘連、腫瘤或先天性疾病等阻塞腸腔，使腸內(nèi)容物運行受阻而引起。③無力性便秘因多次妊娠、肥胖、年老體弱、久病及營養(yǎng)不良等導致肌肉松弛而引起便秘；因飲食長期缺乏膳食纖維及VitBl2或因食欲差，進食量少，形成和機械性或化學性刺激不足而引便秘；因飲水不足，飲食中缺乏適量脂肪，長期坐位工作缺乏活動，濫用藥物等引起便秘。一、飲食治療原則(一)痙攣性便秘1．禁食刺激性食物，如烈酒、濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等食物。2．選擇無粗纖維低渣飲食，先食低渣半流質飲食，禁食蔬菜和水果，后改為低渣軟飯。3．適當選用油脂食品，如花生油、香油或葵花籽油等。每天可控制在100g以內(nèi)。4．多飲開水和飲料，水和飲料能保持腸內(nèi)糞便濕潤，如每日清晨空腹喝1～2杯溫開水或含蜂蜜的水等，有利于通便。155．進食瓊脂類制品，瓊脂在腸內(nèi)易吸收水分，可使糞便軟滑，體積增加，有利于排泄。

(二)梗阻性便秘若為器質性病變引起，應先治療疾病，去除病因，如直腸癌、結腸癌等；若為不完全性梗阻，可考慮供給清流質飲食。飲食僅限于提供部分能量，并最低限度降低食物殘渣。能量和營養(yǎng)素的供給方式主要靠胃腸外營養(yǎng)。

(三)無力性便秘1．增加高膳食纖維飲食，膳食纖維可吸收水分，增加糞便容積，促進胃腸蠕動，增強排便能力。如粗糧、帶皮水果、新鮮蔬菜等。

2．供給B族維生素豐富的食物，如粗糧、酵母、豆類及其制品等，可促進消化液分泌，維持和促進腸蠕動，有利于排便。3．高脂肪飲食，可選用花生、芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等，每天脂肪總量可達100g。164．多食產(chǎn)氣食物、多飲水，多食易產(chǎn)氣的洋蔥、蘿卜、蒜苗等食物，可促進腸蠕動；飲水使腸道保持有足夠的水分，兩者都有利于糞便排出。5．禁忌煙酒和辛辣的食物。二、飲食配膳方案無力性便秘飲食配膳方案見表4-20。表4-20高纖維素多脂肪飲食參考食譜舉例

17餐次食物名稱重量／g蛋白質／g脂肪／g碳水化合物／g能量／kcal燕麥片

120

18

8．0

73．9

440早餐富強粉

50

3．1

0．6

37．3

104茭白

80

0．8

0．1

2．3

12雞蛋

50

7．4

5．8

0．8

85加餐牛奶

220

6．6

13．6

7．5

118白糖

20

0

19．8

80午餐粳米

120

9．2

0．7

92．2

410洋蔥

100

1．1

0．2

8．1

39牛瘦肉

75

15.1

1．7

0．9

80青菜

150

2．3

0．5

2．4

22青魚

75

15．1

3．2

0．2

87加餐紅棗

50

1．6

0．3

30．8

132白糖

20

0

19．8

80晚餐粳米

100

7．7

0．6

76．8

343玉米

50

4．4

1．9

33．3

168芹菜

150

1．2

0．2

3．8

2l豬瘦肉

60

12．2

3．7

0．6

86刀豆

100

3．1

0．2

5．3

35香菇

15

3

0．2

4．5

31．7全日豆油

25

24．9

0

224．7鹽

8

0

0

0

0合計

111．9

66．4

420．3

259918第一節(jié)病毒性肝炎

第七章肝膽疾病20病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，發(fā)病者多見于兒童和青少年。21但最常見的有甲、乙兩型，甲型肝炎絕大多數(shù)者是由糞便經(jīng)口傳播，乙型肝炎多經(jīng)血液、體液等傳播。病毒性肝炎的主要病變?yōu)楦渭毎冃詨乃兰案闻K間質性炎性浸潤。23臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱。少數(shù)乙型肝炎及非甲非乙型肝炎病程遷延，可轉為慢性肝炎，甚至肝硬化；乙肝與肝癌有一定的相關性。24由此，我國有數(shù)億人感染乙肝，1億3千萬攜帶患病人數(shù)3千萬丙型：估計5千萬26其他：丁型：四川可能是高發(fā)區(qū)；南(廣東、福建)，北(東北，內(nèi)蒙)較少戊型：主要在新疆南部27發(fā)病因素甲、戊：經(jīng)胃腸道(不轉慢)其中：甲(可復發(fā)，糞便再次排毒)乙、丙、丁(胃腸道外)，其中HDV感染須依賴HBV，兩者較多一致性。28上述過程依賴很多激素：胰島素、胰高血糖素，生長激素，以及某些兒茶酚進行調節(jié)肝糖原一般貯存糖原的能力有限(約70克)，而體內(nèi)葡萄糖以恒定的速度進行消耗(約150克/天)30空腹饑餓狀態(tài)：肝臟在(低胰島素血癥及高胰高血糖素血癥的作用下，通過糖原分解與糖原異生穩(wěn)定血糖；肌肉蛋白質分解生糖氨基酸(丙氨酸)餐后丙氨酸及支鏈氨基酸(亮、異亮及纈氨酸)參與合成肌肉蛋白質(葡萄糖-丙氨酸梭式循環(huán))餐后葡萄糖(丙氨酸等)合成糖原31肝病時易發(fā)生低血糖(糖原合成降低)32(二)氨基酸代謝肝臟為各種氨基酸相互轉化的主要場所，用于肝臟蛋白質合成的氨基酸來自：膳食蛋白質內(nèi)源性蛋白質(主要來自肌肉)肝臟內(nèi)直接合成的氨基酸由肝臟進行代謝的芳香族氨基酸(包括蛋氨酸)可見濃度升高33AST(天門冬氨酸氨基轉換酶)水平升高嚴重肝病尿素合成減少，導致氨蓄積34(三)、蛋白質合成與降解肝臟是蛋白質合成與降解的重要場所，每天生成12克白蛋白，占肝合成蛋白的25%，輸出性蛋白的一半。造成低白蛋白血癥與止血有關的凝血因子濃度降低35(四)脂質代謝：1、脂肪酸與甘油三酯(一般無明顯表現(xiàn))

脂肪肝可能會使甘油三酯上升2、嚴重肝病導致膽固醇水平下降36一、飲食治療原則

37(一)能量供給要適當一般成人每天能量控制在2000~2500kcal為宜。因為適當?shù)哪芰坑欣诟谓M織修復及肝功能的恢復。38如果過分強調高能量飲食會增加肝臟負擔，加重消化機能障礙引起肥胖，從而使細胞內(nèi)脂肪含量增加，形成脂肪肝。但能量不足又可增加身體組織蛋白質的消耗，不利于肝細胞的修復和再生，因此能量的供給要與病人的體重、病情、活動情況相適應，盡量保持病人能量的收支平衡，以維持理想體重。39(二)碳水化合物供給要足量適當增加碳水化合物可增加肝臟糖原貯存和節(jié)省蛋白質，從而有利于維持肝功能及保護肝臟，但不要因為過分強調高糖飲食而給病人加服過多的葡萄糖、果糖和蔗糖等，這樣不但無益反而有害。因吃糖過多會加重胃腸脹氣，影響食欲及其他營養(yǎng)素的攝取，同時容易加速脂肪在體內(nèi)聚積，加重病情，不利肝臟恢復。因此，碳水化合物的攝入量以占總能量的60％～70％為宜，而且應以谷類為主。40(三)蛋白質供給的比例要恰當?shù)鞍踪|是肝細胞再生所需的主要原料，適量的優(yōu)質蛋白膳食可提高酶活力、改善機體免疫功能，增加肝糖原貯存，改善肝細胞脂肪變性，有利于受損肝細胞的修復和肝功能的恢復。41每日蛋白質攝入量應當占總能量的15％左右，約80g。另外，由于飲食中蛋白質增加引起產(chǎn)氨增多，導致血氨增高，故應供給產(chǎn)氨低的蛋白質食物為宜，如奶類、蛋類、大豆及其制品。如有其他合并癥，蛋白質供給量需作相應的調整。42(四)脂肪供給要適量適量的脂肪可以增加食物的美味，促進脂溶性維生素的吸收。肝炎病人需要脂肪，特別是必需脂肪酸，它能促進脂肪的代謝，對預防脂肪肝有利。另外新生組織的生長、受損肝組織的修復都需要必需脂肪酸。43因此，應選擇富含必需脂肪酸的花生油、豆油等植物油。但對肝炎病人要根據(jù)病情調整脂肪的供給，如病人急性期厭油，脂肪過多延長胃排空時間，而影響食欲；當恢復期病人肝功能趨向正常時，食欲好轉，脂肪量應適當增加，以占總能量的20％～30％為宜。44(五)增加維生素的供給量多種維生素貯存肝臟，并且直接參與肝內(nèi)生理生化代謝。當嚴重肝病時，造成維生素吸收障礙，引起VitC、B1、B2、K、E、A等缺乏。增加維生素的供給量，有利于肝細胞的修復，增強解毒功能，提高機體免疫力。45臨床實踐發(fā)現(xiàn)，VitC、E、K聯(lián)合使用治療肝炎，可改善肝炎患者的癥狀和促進肝功能好轉。因此，應選用綠葉蔬菜、番茄、胡蘿卜、豆類、動物肝臟、乳類、水果等維生素含量豐富的食物。46(六)合理加工烹調和膳食制度提高食物的色、香、味，促進患者食欲，保證易于消化吸收。膳食可采用少食多餐制，嚴禁暴飲暴食及飲酒。

47二、飲食配膳方案病毒性肝炎的飲食配膳方案見表4-21。

48表4-21病毒性肝炎飲食舉例

餐次食物名稱重量／g蛋白質／g脂肪／g碳水化合物／g能量／g面包

50

4．2

2．5

29．0

174早餐牛奶

250

7．5

15．5

8．5

135白糖

35

35．0

140加餐蘋果

100

0，8

0．2

12．3

5．2米飯(粳米)

150

11．6

0．9

115．2

514豬肝

50

9．7

1．8

2．5

65午餐黃瓜

100

0．8

0．2

2．4

15鯽魚

80

13．7

2．2

3．0

86青菜

150

2．2

0．5

2．4

23加餐香蕉

100

1．4

0．2

20．8

91面條(富強粉)

100

10．1

0．7

74．0

344雞蛋

40

5．2

4．4

0．5

62晚餐番茄

100

0．9

0．2

3．5

19小白菜

100

1．5

0．3

1．6

15全日豆油

25

25．0

0

240鹽

6

0

0合計

69．6

54．6

310．7

197549三、食療方選

(一)急性期可用茯苓赤豆米仁粥

茯苓20g，赤小豆50g，米仁l00g。先將赤小豆浸泡半天，與米仁共煮，赤小豆煮爛后，加茯苓粉再煮成粥，加白糖少許，隨意服用，每日數(shù)次，有健脾化濕，清熱解毒功效。50(二)慢性期可用佛手柑飲佛手柑15g，白糖適量，泡茶，每日服數(shù)次。與粳米煮粥即佛手柑粥，常食效果相同。有醒脾開胃，疏肝理氣之效。

51第二節(jié)脂肪肝肝臟有合成、運轉和利用脂類的功能，但不是大量貯存脂肪的場所。正常人肝臟脂類總量為肝濕重的4％～5％，當肝內(nèi)脂肪的分解與合成失去平衡，三酰甘油和脂肪酸過量沉積于肝中，稱為脂肪肝(fattyliver)。引起脂肪肝的因素比較多，但飲食因素較多見。52一、促進脂肪肝的飲食因素53(一)高脂肪膳食長期過多攝入脂肪引起高脂血癥，大量脂肪進入肝臟，超出肝臟對脂肪的處理能力，促使脂肪肝的形成。

54(二)高糖類膳食長期過多攝入糖類食物，糖類在代謝過程中形成的a-磷酸甘油和乙酰輔酶A增多，促進肝內(nèi)三酰甘油的合成增多形成脂肪肝。

55(三)蛋白質-能量營養(yǎng)不足影響載脂蛋白的合成，無法將三酰甘油運出肝臟食物中膽堿或合成載脂蛋白所需的氨基酸如蘇氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、精氨酸等缺乏，也可使VLDL合成減少而引起脂肪肝；56攝入碳水化合物太少或代謝障礙、利用不良，皮質激素分泌增加和交感神經(jīng)活動增強，機體內(nèi)脂肪動員增多，大量進入肝臟，促進形成脂肪肝。57二、飲食治療原則58(一)控制能量過高能量使脂肪合成增多，加速脂肪肝病變，適當控制能量攝入，有利于肝功能恢復。對正常體重者，從事輕體力勞動，可按30kcal／kg，體重超重者為20～25kcal／kg。59(二)高蛋白質蛋白質中許多氨基酸(如蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等)都有抗脂肪肝作用。高蛋白質膳食可提供膽堿、蛋氨酸等抗脂肪因素，使肝內(nèi)脂肪結合成脂蛋白，有利于將其運出肝臟，防止肝內(nèi)脂肪浸潤。60并且，蛋白質有較高的食物特殊動力作用，可刺激新陳代謝，適當提高蛋白質的質量，可幫助減輕體重，有利于肝功能恢復。每日蛋白質供給量可達1.5～1.8g／kg。61(三)適量脂肪脂肪有抑制肝內(nèi)合成脂肪酸的作用，脂肪中的必需脂肪酸參與磷脂的合成，幫助運出肝內(nèi)脂肪，對預防脂肪肝有利。62但過多攝入脂肪，能量難以控制，對減輕體重和控制病情不利。因此，應給予適量脂肪，每日脂肪總量不宜大于40g，并控制含膽固醇高的食物?？蛇x擇不含膽固醇的植物油，所含的谷固醇或豆固醇和必需脂肪酸有較好的促進脂肪代謝作用，可阻止或清除肝細胞的脂肪變性，對治療脂肪肝有益。

63(四)低碳水化合物高碳水化合物是造成肥胖和脂肪肝的重要因素，控制碳水化合物的攝入比降低脂肪更有利于減輕體重和治療脂肪肝。因此，應給予低碳水化合物，特別禁止食用含單糖、雙糖高的食物。64(五)充足的維生素供給富含多種維生素，如含B族維生素和VitC、A、D、K、E及葉酸豐富的食物，有保護肝細胞和防止毒素對肝細胞的損害作用。

65(六)膳食調配飲食不宜過分精細，主食注意粗細雜糧的搭配，多用蔬菜、水果和菌藻類，保證攝入足夠量的膳食纖維，以幫助代謝廢物的排泄，調節(jié)血脂和血糖水平。忌暴飲暴食和飲酒。66第三節(jié)肝硬化肝硬化(cirrhosisofliver)為常見的慢性肝臟疾病，由一種或多種病因的長期或反復作用而成。67常見的病因為病毒性肝炎、營養(yǎng)不良、代謝障礙、慢性酒精中毒、化學毒物或藥物中毒等。68其病理變化是肝細胞廣泛變性和壞死，肝小葉的構造受到破壞，由增生的纖維組織隔開，并有再生小節(jié)形成，使肝循環(huán)發(fā)生障礙，肝實質細胞減少而機能衰退。69一、肝硬化的代謝障礙

70(一)蛋白質代謝障礙肝硬化病人因為肝臟合成蛋白質功能下降，造成血漿中多種蛋白質參數(shù)發(fā)生改變；血清中白蛋白降低而球蛋白增高，白蛋白與球蛋白的比例降低或倒置；由于肝內(nèi)凝血因子合成減少而消耗增加，原發(fā)性纖維蛋白溶解及血小板質和量的改變等使凝血機制發(fā)生障礙。肝硬化、肝功能的不全，可使蛋白質基本單位氨基酸代謝發(fā)生紊亂，血中芳香族氨基酸濃度增高，這些氨基酸進入腦組織，可干擾正常神經(jīng)遞質的合成和神經(jīng)細胞的正常功能。71(二)脂肪類代謝紊亂肝硬化的病人肝內(nèi)合成膽固醇的量減少，血漿中膽固醇的半衰期縮短，酯化功能降低，血中游離膽固醇比例增加，膽固醇酯的比例下降，三酰甘油轉化時間延長，血中脂肪清除率降低，三酰甘油濃度升高。72(三)碳水化合物代謝障礙肝硬化時往往會出現(xiàn)低血糖，肝內(nèi)糖原貯存量降低，糖耐量增加，由于內(nèi)源性胰島素被滅活，其他激素也發(fā)生代謝性紊亂。

73(四)膽汁酸合成與排泄障礙肝硬化時7-羥化酶和12α-羥化酶活性減低，膽酸(CA)合成減少，排入腸內(nèi)膽汁酸減少，影響脂類和脂溶性維生素的消化和吸收。肝臟排泄膽酸功能障礙，使血中的膽汁酸不能正常清除，導致膽汁酸在血中的濃度增高。74(五)貧血和電解質紊亂肝硬化時由于病人脾功能亢進或脾梗阻性充血使紅細胞長時間瘀滯在脾竇而發(fā)生溶血；脂肪代謝紊亂，血漿中的某些異常脂質也可引起溶血；另外某些營養(yǎng)物質如VitB12、葉酸等的攝入不足、吸收不良和利用障礙，使細胞生成受抑制和鐵的利用障礙等都可引起貧血。75由于低鈉、低鉀、低氯血癥，可導致病人出現(xiàn)代謝性堿中毒，而血磷、血鈣也可有所降低，雖然鐵吸收正常，由于代謝的原因可使鐵在肝內(nèi)造成大量沉積。

76二、飲食治療原則77(一)能量肝硬化病人要保證有充足的能量，每天供給量以2500—2700kcal為宜。

78(二)蛋白質對無癥狀代償期的肝硬化、血漿蛋白過低而伴有浮腫和腹水的病人，高蛋白飲食比較重要，每天供給量可達0.8-1g/kg。如出現(xiàn)肝昏迷先兆、肝功能衰竭，供給量(25～35g/d)以免血氨升高，加重病情。如發(fā)生肝昏迷，要暫時停止蛋白質供給。

79(三)脂肪肝硬化病人脂肪供給要適量，一般建議每日40～50g為宜，如病人出現(xiàn)脂肪痢，應限制脂肪的攝入量，可以中鏈脂肪酸(MCT)取代部分膳食中的脂肪。因MCT能改變肝硬化病人肝脂成分，促進肝功能恢復。80(四)碳水化合物充足的碳水化合物有利于保肝解毒，糾正由肝功能不良發(fā)生的低血糖，碳水化合物的供給以300～450g／d為宜。對主食攝入量少者可適量補充一些甜食和蜂蜜，睡前點心尤為重要，有些病人甚至需注射葡萄糖以維持正常血糖。81(五)維生素與無機鹽大量補充葉酸和鋅能增強組織修復功能，增加肝細胞的再生能力；充足的VitC有促進肝臟糖原合成、葉酸和鐵的利用。82肝硬化患者存在鎂因子缺乏，應補充含鎂多的食物，膳食中注意補充鐵和VitB2、B12、葉酸有利于治療肝硬化造成的貧血。對凝血時間延長及出血病人要及時補充VitK。對肝硬化伴有腹水者，應當限制鈉鹽和水的攝入。

83(六)膳食調配選用新鮮、不加食品添加劑和農(nóng)藥殘留量少的食物為原料，注意少量多餐，除一天三餐外，可增加兩餐點心，應以細、軟、易消化，少纖維、少刺激性，不產(chǎn)氣的軟食或半流質為主。

84第四節(jié)膽結石和膽囊炎85膽結石(gallstoneorcholelithiasis；膽石病)是指膽囊內(nèi)或膽管內(nèi)發(fā)生結石，膽管結石又分膽總管、肝總管及肝內(nèi)膽管結石。86引起結石原因主要有膽道感染、類脂質代謝障礙、膽囊因素、肥胖和多產(chǎn)、口服避孕藥、激素和飲食營養(yǎng)等。

87膽囊炎(cholecystilis)是由于膽囊管阻塞、細菌感染或化學性刺激(膽汁成分改變)而引起的膽囊炎性病變。88可分為急性和慢性兩類。膽結石和膽囊炎是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病、兩者關系非常密切，往往互為因果。89一、促進膽結石和膽囊炎的飲食因素901．營養(yǎng)素攝入不平衡，人群流行病學調查和臨床觀察資料表明，高碳水化合物低蛋白飲食的人，以膽紅素結石為主；而高脂肪高蛋白飲食的人群，以膽固醇結石多見。912．膽結石形成與飲食中缺乏纖維素有關，長期低纖維素膳食就增加了膽酸如去氧膽酸在膽汁中的含量。923．高膽固醇飲食如動物腦、髓、內(nèi)臟和魚籽等含膽固醇高的食物，能增加膽道中膽固醇含量，誘發(fā)膽固醇結石。934，進食不潔的食物引起細菌和寄生蟲感染，炎癥脫落的上皮、細菌、蛔蟲蟲體及蟲卵常構成膽石的核心。

94二、飲