中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(消渴)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（消渴）-試卷1（總分：60.00，做題時(shí)間：90分鐘）一、A1型題（總題數(shù)：10，分?jǐn)?shù)：20.00）“渴而多飲為上消；消谷善饑為中消；口渴，小水如膏者為下消”，此論見于（分?jǐn)?shù)：2.00）《諸病源候論》《儒門事親》《景岳全書》《丹溪心法》《醫(yī)學(xué)心悟》 V解析：解析：《醫(yī)學(xué)心悟》“渴而多飲為上消；消谷善饑為中消；口渴，小水如膏者為下消”應(yīng)與《證治準(zhǔn)繩.消癉》的論述相鑒別。中醫(yī)文獻(xiàn)中首先記載“消渴”患者尿甜的是（分?jǐn)?shù)：2.00）《金匱要略》《外臺(tái)秘要》 V《備急千金要方》《儒門事親》《河間六書》解析：《醫(yī)學(xué)心悟》提出，治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼以（分?jǐn)?shù)：2.00）滋其腎養(yǎng)其胃補(bǔ)其肺清其胃V補(bǔ)其肝解析：解析：本題旨在考查考生對(duì)消渴文獻(xiàn)知識(shí)及消渴病肺、胃、腎臟腑之間病機(jī)聯(lián)系的掌握情況?！夺t(yī)學(xué)心悟-三消》篇說：“治上消者宜潤(rùn)其肺，兼清其胃”、“治中消者宜清其胃，兼滋其腎”、“治下消者宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”?！夺t(yī)學(xué)心悟》提出，治下消者，宜滋其腎，兼以（分?jǐn)?shù)：2.00）滋其腎養(yǎng)其胃補(bǔ)其肺V清其胃補(bǔ)其脾解析：消渴的病理主要是（分?jǐn)?shù)：2.00）勞累過度，傷肺損脾勞欲過度，損傷元?dú)怙嬍巢还?jié)，食積化熱燥熱偏勝，陰津虧耗V氣郁化火，消爍陰津解析：解析：消渴的病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。消渴的主要病位在（分?jǐn)?shù)：2.00）肺、脾、腎肺、胃、腎」肝、脾、腎肺、心、腎肺、肝、腎解析：解析：病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。消渴病變的臟腑以哪一臟最為關(guān)鍵（分?jǐn)?shù)：2.00）TOC\o"1-5"\h\z心肺脾肝腎V解析：消渴病可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如肺失滋養(yǎng)，日久可并發(fā)（分?jǐn)?shù)：2.00）白內(nèi)障瘡癤中風(fēng)偏癱肺癆V水腫解析：對(duì)消渴明確提出上、中、下分類的醫(yī)家是（分?jǐn)?shù)：2.00）張景岳張子和戴思恭V朱丹溪李東垣解析：尿頻量多，混濁如脂膏，尿有甜味，口干唇燥，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)數(shù)者。治宜選用（分?jǐn)?shù)：2.00）程氏草薢分清飲水陸二仙丹六味地黃丸V左歸丸縮泉丸解析：解析：由癥狀可知為消渴病下消，屬腎陰虧虛型，腎陰虧虛，腎失固攝所致，故選用六味地黃丸滋陰固腎。二、A2型題（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：8.00）患者，女性，47歲，近年來口渴喜多飲，口舌干燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)，其病機(jī)是（分?jǐn)?shù)：2.00）胃火內(nèi)熾，胃熱消谷氣陰不足，脾失健運(yùn)腎陽虧虛，腎失固攝肺臟燥熱，津液失布V陰損及陽，腎陽衰微解析：患者煩渴多飲較甚，口干舌燥，小便頻數(shù)，尿量較多，舌苔薄黃，脈洪數(shù)無力，治療宜選（分?jǐn)?shù)：2.00）消渴方二陰煎清肺飲二冬湯V白虎湯解析：解析：口干舌燥，小便頻數(shù)，脈洪數(shù)無力，屬肺腎氣陰虧虛，可用二冬湯治療。多食易饑，形體消瘦，大便干燥，舌苔黃，脈滑數(shù)。治療宜用（分?jǐn)?shù)：2.00）消渴方白虎加入?yún)氐攸S丸玉女煎V二冬湯解析：解析：此為中消，胃熱熾盛證，治宜玉女煎清胃瀉火，養(yǎng)陰增液；而白虎加人參湯用于益氣養(yǎng)胃，清熱生津，重在益氣和生津?；颊邿┛识囡?，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅苔薄黃，脈洪數(shù)。其治法是（分?jǐn)?shù)：2.00）溫補(bǔ)腎陽，固攝腎精滋補(bǔ)腎陰，固攝腎精雙補(bǔ)陰陽，固攝腎精清熱潤(rùn)肺，生津止渴V￡.清胃瀉火，養(yǎng)陰增液解析：解析：本證為肺熱津傷之消渴，其病機(jī)為燥熱傷肺，治節(jié)失職，故治療時(shí)宜以清熱潤(rùn)肺，生津止渴為法。三、A3型題（總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：6.00）張某，男，60歲。有糖尿病病史15年?，F(xiàn)癥：小便頻多，混濁如膏，夜尿尤多，伴有腰膝酸軟，形寒畏冷，陽痿不舉，雙下肢輕度水腫，舌淡有齒痕，苔白，脈沉細(xì)無力。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1） .該病例中醫(yī)診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）消渴病V膏淋尿濁虛勞滑精解析：（2） .該病例中醫(yī)治法為（分?jǐn)?shù)：2.00）滋陰補(bǔ)腎，固攝精微滋陰溫陽，固腎攝精V溫陽補(bǔ)腎，固腎攝精益氣養(yǎng)陰，固腎攝精益氣補(bǔ)腎，固攝精微解析：（3） .該病例中醫(yī)選方（分?jǐn)?shù)：2.00）六味地黃丸合金鎖固精丸參芪地黃湯合金鎖固精丸金匱腎氣丸加味V六味地黃丸合真武湯消渴方解析：四、 A3型題（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：10.00）患者，男性，61歲?；枷什?，癥見多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。（分?jǐn)?shù)：10.00）證屬肺熱傷津胃熱熾盛V氣陰虧虛腎陰虧虛陰陽兩虛解析：（2） .治法是（分?jǐn)?shù)：2.00）益氣健脾，生津止渴滋陰固腎清熱潤(rùn)肺，生津止渴。.清胃瀉火，養(yǎng)陰增液V滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀解析：（3） .宜選用（分?jǐn)?shù)：2.00）生脈散七味白術(shù)散玉女煎V增液湯六味地黃丸解析：（4） .若病人熱甚者，可加用（分?jǐn)?shù)：2.00）地骨皮、知母天花粉、知母地骨皮、青蒿黃連、梔子V玄參、生地解析：（5） .若大便秘結(jié)不行，可用（分?jǐn)?shù)：2.00）大柴胡湯增液承氣湯V六味地黃丸麻子仁丸普濟(jì)消毒飲解析：解析：本證為消渴中消，為胃熱熾盛證型，治以清胃瀉火，養(yǎng)陰增液，選用玉女煎?？杉狱S連、梔子清熱瀉火。大便秘結(jié)不行，可用增液承氣湯潤(rùn)燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，再轉(zhuǎn)上方治療。五、 B1型題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：8.00）燥熱內(nèi)結(jié)，營(yíng)陰被灼，絡(luò)脈淤阻，蘊(yùn)毒而成B.腎陰虧損，肝失濡養(yǎng)，肝腎精血不足，無以上承C.陰虛燥熱，肺失滋潤(rùn)D.陰虛熱熾，煉液成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，蒙蔽心竅E.陰損及陽，脾腎衰?。ǚ?jǐn)?shù)：4.00）（1）.消渴病并發(fā)中風(fēng)偏癱的機(jī)理是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：（2）.消渴病并發(fā)白內(nèi)障的機(jī)理是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：解析：消渴日久，陰虛熱熾，煉液成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，蒙蔽心竅而并發(fā)中風(fēng)偏癱；腎陰虧損，肝失濡養(yǎng)，肝腎精血不足，無以上承則會(huì)并發(fā)白內(nèi)障。普濟(jì)消毒飲B.一貫煎C.五味消毒飲。.明目地黃湯E.六味地黃湯（分?jǐn)?shù)：4.00）（1） .治療糖尿病并發(fā)癰疽應(yīng)首選（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VD.E.解析：（2） .治療糖尿病并發(fā)雀盲應(yīng)首選（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：六、X型題（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：8.00）多食易饑，形體消瘦，大便干燥，舌苔黃，脈滑實(shí)有力者，治療可用（分?jǐn)?shù)：2.00）玉女煎V增液承氣湯V消渴方大補(bǔ)陰丸六味地黃丸解析：解析：此為中消，胃熱熾盛證，治宜玉女煎清胃瀉火，養(yǎng)陰增液；由于大便干燥，舌苔黃，脈滑實(shí)有力，可用增液承氣湯潤(rùn)燥通腑，“增水行舟”。治療消渴下消的方劑是（分?jǐn)?shù)：2.00）黃芪湯六味地黃丸V金匱腎氣丸V鹿茸丸V玉女煎解析：解析：本題旨在考查考生對(duì)消渴辨證論治的掌握情況。下消的主要病機(jī)是腎陰虧虛，陰虛火旺，消灼津液而發(fā)為消渴，日久陰虛及陽，陰陽兩虛，或氣血虧虛。治療宜滋陰溫陽，補(bǔ)腎固攝，或兼滋補(bǔ)氣血，方劑可選六味地黃丸、金匱腎氣丸、鹿茸丸等。黃芪湯重在益氣潤(rùn)下，用于治療氣虛便秘。消渴并發(fā)白內(nèi)障、雀目宜選用（分?jǐn)?shù)：2.00）A.羊肝丸V知柏地黃丸六味地黃丸杞菊地黃丸V金匱腎氣丸解析：解析：消渴并發(fā)白內(nèi)障、雀目是由于肝腎精血不足，不能上承于目，宜用羊肝丸和杞菊地黃丸治療。消渴發(fā)